28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника. Ревизия полости матки


Медведев - акушер-гинеколог высшей категории. Эндометрит

Содержание:

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, эндометрия. Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. При попадании инфекции в матку (из влагалища через канал шейки матки, из маточных труб, сообщающихся с полостью матки, при медицинских манипуляциях на матке, с током крови из других органов) эндометрий становится идеальной средой для развития микроорганизмов, что приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Частой причиной могут послужить и перенесенные операции либо тяжелые роды, механически нарушившие природную защиту женской репродуктивной системы и ослабившие иммунную систему организма.

Причины:

Непосредственной причиной воспалительного процесса при эндометрите чаще всего являются:
  • бактерии (стафилококки, микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии, актиномицеты, микобактерии и др.)
  • вирусы (герпесвирус, цитомегаловирус и др.)
  • грибы (кандиды и др.)

Факторы риска развития эндометрита:

  • Репродуктивный возраст
  • Внутриматочные мешательства (аборт, инструментальная ревизия полости матки после родов, диагностическое выскабливание)
  • Затяжные роды с большим количеством вагинальных исследований
  • Кесарево сечение
  • ВМС (внутриматочная спираль)
  • Наличие половой инфекции, такой как гонорея или хламидиоз
  • Туберкулез
  • Ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, тяжелые хронические заболевания и т.д.)
  • Беспорядочная половая жизнь
  • Несоблюдение правил личной гигиены
  • Половые контакты во время менструации 

Клинические проявления эндометрита:

  • боли внизу живота, его вздутие
  • маточные кровотечения
  • гнойные выделения из влагалища
  • резкое повышение температуры и озноб

Без лечения заболевание может прогрессировать с развитием серьезных гнойно-септических осложнений, угрожающих жизни женщины. К долговременным последствиям перенесенного эндометрита относятся нарушения менструального цикла, невынашивание беременности и бесплодие. Кроме того, одним из осложнений считается эндомиометрит, когда из-за особенно сильного воспалительного процесса поражается не только слизистая, но и мышечная ткань матки. А в отдельных случаях - панметрит, когда поражается вся матка. К сожалению, в таких случаях применяется хирургическоее лечение - гистерэктомия с трубами.

Диагностика эндометрита:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли внизу живота, есть ли выделения из половых путей, поднималась ли температура тела и др.).
  • Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, недавние аборты и т.д.).
  • Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным  (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее консистенцию и болезненность, подвижность, размеры яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков.
  • Общий анализ крови — выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение в крови числа лейкоцитов. Иногда делается анализ на уровень С-реактивного белка в сыворотке крови, который является точным показателем степени выраженности воспалительного процесса в организме.
  • Микроскопия отделяемого из влагалища и цервикального канала (гинекологического мазка). Проводится для обнаружения в отделяемом из половых путей возможных возбудителей эндометрита.
  • Бактериологический метод – посев отделяемого из половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя эндометрита и его чувствительности к антибиотикам.
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
  • Взятие аспирата из полости матки с последующим его микроскопическим и бактериологическим исследованием
  • Диагностическое выскабливание полости матки (удаление внутреннего слоя матки) с последующим гистологическим исследованием (полученную ткань изучают под микроскопом). Обычно делается в случаях, когда эндометрит развился на фоне остатков плацентарной ткани после родов или остатков плодного яйца после медицинского либо самопроизвольного аборта.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки позволяет определить увеличение размеров матки, признаки воспаления в слизистом слое — эндометрии, возможное скопление гноя, синехии (сращения) в полости матки.
  • Гистероскопия — специальный прибор (гистероскоп) вводят в полость матки через влагалище и канал шейки. Исследование позволяет обнаружить отек и воспаление слизистой матки, инородные тела (остатки шовного материала, плодных оболочек после родов, внутриматочных контрацептивов и пр.), которые могли явиться причиной эндометрита. Гистероскопия противопоказана в остом периоде воспаления.
  • Лапароскопия - при подозрение на несостоятельность шва после кесаревого сечения и/или дальнейшее распространенние воспаления за пределы матки

Выделяют острый и хронический эндометрит.

  • Острый эндометрит - развивается при попадании инфекции в полость матки. Характеризуется выраженной симптоматикой:
    • начинается с повышения температуры тела, озноба, чувства общего недомогания;
    • беспокоят интенсивные боли в области нижней части живота, распространяющиеся в пах, крестец;
    • часто наблюдаются патологические выделения из половых путей (гнойные, с неприятным запахом, с примесью крови).
  • Хронический эндометрит — чаще развивается при отсутствии лечения острого эндометрита или в результате неправильных или несвоевременно принятых мер по его устранению. При длительном воспалении слизистая матки подвергается изменениям (утолщается или истончается), формируются внутриматочные спайки (синехии), снижается чувствительность эндометрия (внутреннего слоя матки) к половым гормонам, в результате нарушается менструальный цикл. Основные симптомы хронического эндометрита:
    • кровянистые выделения из половых путей вне очередной менструации (ациклические маточные кровотечения)
    • длительные и обильные менструации
    • тянущие неинтенсивные боли в нижней части живота
    • слизисто-гнойные выделения из влагалища
    • бесплодие

Хронический эндометрит иногда бывает случайной находкой во время гистероскопии, когда никаких симптомов у женщины нет. Считается, что воспалительные процессы в эндометрии играют важную роль в развитии полипов эндометрия, а также как один из компонентов маточного бесплодия.

Лечение эндометрита

  • Госпитализация в стационар при остром эндометрите.
  • Антибиотикотерапия, как правило, используются антибиотики с широким антибактериальным спектром или комбинации антибиотиков. В дальнейшем лечение может корректироваться на основании результатов бактериологического исследования (выращивание бактерий на питательных средах с последующим анализом их жизнедеятельности, свойств и чувствительности к различным антибиотикам).
  • Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов кристаллоидов)
  • Симптоматическая терапия - НПВС с целью снижения температуры тела и умеьшения выраженности болей
  • Хирургическое лечение:
    • удаление внутриматочных инородных тел (внутриматочных контрацептивов, остатков оболочек плода после абортов, родов и др.)
    • рассечение внутриматочных спаек (синехий) при хроническом эндометрите с помощью оперативной гистероскопии.

Нужно ли лечить партнера

Партнер лечится только в случае наличия инфекции передающейся половым путем.

Осложнения и последствия

  • Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), область придатков (аднексит),   брюшину — серозную оболочку, покрывающую органы брюшной полости (пельвиоперитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти.
  • Образование спаек в полости матки (синехий), брюшной полости, что часто приводит к болям в животе, развитию нарушений менструального цикла и трубно-перионеальному бесплодию.
  • Бесплодие.
  • Анемия — при частых и длительных маточных кровотечениях на фоне хронического эндометрита.
  • Сепсис — по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях.
  • Переход заболевания в хроническую форму (при несвоевременной диагностике и/или недостаточном лечении острого эндометрита).
  • При своевременном лечении прогноз при эндометрите благоприятный. 

Профилактика эндометрита

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
  • Строгое соблюдение сроков использования внутриматочных контрацептивов (ВМС).
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы.
  • Здоровый образ жизни: здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек.
  • Рациональный выбор метода контрацепции (исключение внутриматочной контрацепции при наличии острых или хронических инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы женщины).
  • Обязательное предварительное обследование женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции перед проведением внутриматочных вмешательств (гистероскопия, выскабливание полости матки).
  • Профилактика развития эндометрита после внутриматочных вмешательств (назначается прием антибактериальных препаратов), а также во время кесарева сечения.
  • Регулярное посещение гинеколога

Влияние на беременность, роды, послеродовый период

Перенесенный эндометрит может стать причиной бесплодия, особенно в случае его несвоевременного лечения.

Задать вопрос врачу на любую тему о женском здоровье можно в рубрике вопрос-ответ.

www.medvedev.ua

B. Инструментальное выделение последа.

C. Употребление утеротонических препаратов.

D. Переливание крови.

E. Профилактика послеродового воспаления матки.

16525Повторнобеременная 32 лет, болеет гипертонической болезнью 1 степени. Начался второй период родов. Головка в полости малого таза. Потуги через 2 мин., по 30 сек. Сердцебиение плода 104 уд/мин., глухое. Заподозрена преждевременная отслойка плаценты. Тактика врача:

А. Полостные акушерские щипцы

B. Родостимуляция.

C. Кесарево сечение

D. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

E. Вакуум-экстракция плода.

16527При осмотре плаценты, которая только что родилась, установлено наличие дефекта 2х3см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?

А. *Ручная ревизия полости матки.

B. Назначение утеротонических препаратов.

C. Внешний массаж матки.

D. Наблюдение за родильницей.

E. Инструментальная ревизия полости матки.

16530Беременная., 27 лет, в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе - 2 самовольных выкидыша. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Тактика ведения

А. *Наложение шов на шейку матки.

B. Токолитическая терапия .

C. Прерывание беременности.

D. Провести гормональное лечение.

E. Сделать амниоцентез

16794 Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалоба-ми на схваткообразные боли в животе, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 108 в 1 мин, ритмичный. Последняя менструация 1,5 мес назад, температура тела 37,2^0С. Гинекологом при осмотре заподозрена внематочная беременность. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

A. *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища

B. Лапаротомия.

C. Метросальпингография.

D. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.

E. Тесты функциональной диагностики.

16798 В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, серцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?

A. *Экстренно произвести кесарево сечение

B. Провести лечение острой гипокси плода

C. Начать комплексное лечение гестоза

D. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

E. Началь комплексную патогенетическую те-рапию гемтоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево

16868 Первобеременная срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, ОЖ 102 см, ВДМ 40 см. 2 период родов продолжается 8часов, Сердцебиение плода 140/мин, четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малое темечко слева в лона. Тактика врача?

А. *Кесарево сечение

B. Усиление родовой деятельности

C. Плодоразрушающая операция

D. Ведение родов через природные родильные пути

E. Акушерские щипцы

16883 Повторнобеременная 34 года, доставлена в роддом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном обследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие наружного зева до 8 см, околоплодного пузыря нет, передлежит плечо плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды ?

А. * Сделать декапитацию

B. Кесарево сечение

C. Провести поворот плода на ножку с последующей экстракцией за тазовый конец

D. Закончить роды консервативно

E. Сделать клейдотомию

16884 В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад. УЗД не проходила. Матка при пальпации ткестоватой консистенции, безболезненная, ВДМ –24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не чувствуется. С обеих сторон матки пальпируются овоидное образование 5х6 см. Какой наиболее вероятный диагноз ?

А. * Пузырный занос

B. Угроза аборта

C. Предлежание плаценты

D. Преждевременное отслоение плаценты

E. Антенатальна гибель плода

16885 Роженица, 28 лет, доставленна к роддому с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположенно косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин. Какое осложнение возникло в родах?

А. * Угрожающий разрыв матки

B. Завершен разрыв матки

C. Начат разрыв матки

D. Избыточная родовая деятельность

E. Дискоординация родовой деятельности

16886 роженица 29 лет доставлена в роддом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, которые появились час назад. АД - 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном обследовании: кровянистые выделение со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Околоплодный пузырь цел, постоянно напряжен, передлежит головка – большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

А. * Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Полное предлежание плаценты

C. Разрыв шейки матки

D. Разрыв варикозного узла во влагалище

E. Разрыв тела матки

16952Повторнродящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. . Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

А. * Первичная слабость родовой деятельности

B. Преждевременное отхождение околоплодных вод

C. Вторичная слабость родовой деятельности

D. Дискоординована родовая деятельность

E. Клинически узкий таз

16953 Роженица 25 лет находится в родах в течение 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода вдруг стало глухим, аритмичным 100/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какая последующая акушерская тактика?

А. *Наложение акушерских щипцов

B. Последующее консервативное проведение родов

C. Кесарево сечение

D. Вакуум-экстракция плода

E. Родостимуляция окситоцином

16986Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный околоплодный пузырь. Матка увеличена в размерах 11-12 недель беременности, напряженная. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен употребить врач?

А. *Выскабливание полости матки

B. Проведение токолитической терапии

C. Консервативное наблюдение

D. Назначение прогестерона

E. Проведение гемотрасфузии

17001У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через природные родильные пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягка, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?

А. *Атония матки

B. Повреждение шейки матки

C. Разрыв матки

D. Задержка части плаценты

E. Гипотония матки

17009 Роженица 25 лет, ІІ период родов. При внутреннем акушерском исследовании раскрытия шейки матки полное. Околоплодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность випячивается. Где находится головка?

А. *В плоскости выхода малого таза

B. Малым сегментом в плоскости входа в малый таз

C. Большим сегментом в плоскости входа в малый таз



infopedia.su

Ручное обследование матки - это... Что такое Ручное обследование матки?

 Ручное обследование матки I проверка полноты опорожнения матки при родах и состояния ее стенок путем введения руки в полость матки, проводится при подозрении на задержку в матке участка плаценты, а также после ручного отделения и выделения задержавшегося в матке последа или его частей — см. Роды. II акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введенной в ее полость; применяется, например, при подозрении на задержку частей плода или разрыв матки, при гипотоническом кровотечении.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Ручно́е отделе́ние плаце́нты
  • РФ

Смотреть что такое "Ручное обследование матки" в других словарях:

  • ручное обследование матки — (examinatio uteri manualis) акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введенной в ее полость; применяется, напр., при подозрении на задержку частей плода или разрыв матки, при гипотоническом кровотечении …   Большой медицинский словарь

  • Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

  • КРОВОТЕЧЕНИЕ В РОДАХ — При физиологических родах величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде не превышает 0,5 % от массы тела (физиологическая кровопотеря). Кровопотеря, соответствующая 0,6 % массы тела и более, считается патологической.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • РОДЫ — – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. Содержание: Т. Физиология...................53 3 II. Послеродовые кровотечения ..........541 III. Патология П. п.................555 IV. Послеродовые психозы ............580 Послеродовой перио д время с момента отхождения… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Акушерские ручные приёмы — I Акушерские ручные приёмы различные манипуляции, выполняемые без помощи инструментов с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности, родов и раннего послеродового периода. К диагностическим А. р. п. относят некоторые приемы… …   Медицинская энциклопедия

  • РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… …   Справочник по болезням

  • Послеоперационный период — I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… …   Медицинская энциклопедия

  • ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — мед. Предлежание плаценты аномалия расположения плаценты, характеризующаяся прикреплением плаценты в нижнем полюсе матки и частичным или полным перекрытием внутреннего зева или очень близким расположением к нему. Частота 1 случай на 200… …   Справочник по болезням

  • Плацента́рный поли́п — (polypus placentalis) участок плацентарной ткани, задержавшийся в полости матки после аборта или родов и подвергшийся организации. Плацентарная ткань, оставшаяся в полости матки при неполном удалении плодного яйца во время аборта или после родов… …   Медицинская энциклопедия

dic.academic.ru

Толщина эндометрия не является критерием выбора инструментальной ревизии полости матки после медикаментозного аборта

Автор:  Г.Б.ДИККЕ

Ультрасонография – метод, который является обычным и применяется для подтверждения эффективности медикаментозного аборта. Основная цель его — убедиться в том, что гестационный мешок удален из полости матки [1].  Измерение толщины эндометрия также используется для определения количества детрита или остатков тканей гестации (фрагментов децидуальной оболочки или элементов хориона) в матке после экспульсии плодного яйца [15].

Многие практические врачи используют этот показатель в качестве индикатора необходимости опорожнения полости матки после медикаментозного аборта, расценивая такое состояние как неполный аборт, что приводит к увеличению частоты неоправданного инструментального вмешательства [3].

В совместном исследовании Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ «Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации» (2009) [2] группой ученых  были сделаны находки, свидетельствующие о недостаточном знании врачей технологии ведения пациенток после медикаментозного аборта: неоправданно частое выполнение ультразвукового исследования (до 7 раз за 10 дней) и неадекватная интерпретация полученных данных, что приводит к увеличению выскабливаний полости матки в отдельных медицинских центрах до 50%. Тогда как экспертами ВОЗ было показано, что многократное ультразвуковое исследование (УЗИ) не увеличивает эффективность медикаментозного аборта, а раннее контрольное посещение клиники отнесено к факторам риска хирургического завершения аборта [1,2,11].

Эмпирические наблюдения (при консультировании врачей, обращающихся по поводу высокой частоты «неэффективных случаев» прерывания беременности, потребовавших выскабливания полости матки, и жалоб на «низкое качество» препаратов) также свидетельствуют о значительной вариабельности использования ультрасонографического исследования и гипердиагностике неполного аборта, и в конечном итоге дискредитации метода. Наиболее частыми ошибками в ведении пациенток являются: раннее проведение УЗ-контроля (начиная со второго дня после введения мифепристона для констатации гибели плодного яйца), применение допплерографии (что приводит к «диагностике» несуществующего «плацентарного полипа»), визуализация детрита в полости матки (наличие которого является нормой, но расценивается врачами как неполный аборт), неадекватная оценка толщины эндометрия (и использование этого показателя в качестве критерия для определения показания для выскабливания полости матки) [3].  Экспертиза историй болезни в таких случаях свидетельствует в большинстве из них о недостаточном качестве оказания медицинской помощи женщинам в послеабортном периоде при медикаментозном аборте.

Анализ зарубежной литературы по этому вопросу показал, что толщина эндометрия менее 15 мм свидетельствует о полном удалении плодного яйца и тканей гестации из полости матки после спонтанного или медикаментозного аборта [15]. Небольшое количество крови в полости матки с мелкими сгустками дает картину неоднородности структуры М-эхо с наличием эхопозитивных и эхонегативных включений (рис. 1) [3].

Так, в одном большом (652 пациентки) проспективном исследовании было показано, что толщина эндометрия не является критерием для выполнения дилатации и кюретажа (D&C) [16]. В упомянутом исследовании изучалось состояние эндометрия по данным ультрасонографии у женщин после медикаментозного и хирургического аборта. Средняя толщина эндометрия на 14 день после приема мизопростола составляла 9,0 мм и в группе D&C 6,9 мм (различие 2,1 мм, 95%-ный доверительный интервал [CI] 1.0-3.2). 12 женщин (3,2%) после медикаментозного аборта впоследствии подверглись D&C, и у них средняя толщина эндомерия была больше (различие 5,5 мм, 95%-ный [CI] 2,3-8,8). Однако толщина эндометрия не коррелировала с последующим D&C. Прогнозирующая ценность толщины эндометрия в этом исследовании составила менее 40%.

В двух проспективных исследованиях было показано, что уровень Я-ХГЧ имел гораздо большее значение, чем толщина эндометрия, на исходы медикаментозного аборта [7,10].

В исследовании, включавшем 1870 женщин, D&C потребовалось в 1,6% случаев после подтвержденной ультразвуком экспульсии плодного яйца [16]. Среднее время между приемом мифепристона и D&C составило 24 дня (от 6 до 67 дней). Средняя толщина эндометрия у женщин, подвергшихся D&C была 14,5 мм, а у женщин, которым это вмешательство не потребовалось, – в среднем 10,9 мм (разница 3,5 мм статистически не достоверна). Далее исследователи распределили женщин по толщине эндометрия от 10 до 30 мм с интервалом 5 мм и рассчитали положительную и отрицательную прогностическую ценность. Положительная прогностическая ценность составила менее 25,0 % во всех подгруппах, отрицательная – более 98,4 %.  Распределение было также выполнено в зависимости от интервала времени от приема мизопростола до УЗ-контроля. Оказалось, что значения толщины эндометрия варьировали менее 3 мм во временных интервалах и не показали тренда ни к уменьшению, ни к увеличению в период от 5 до 11 дня между приемом мизопростола и УЗИ. Авторы приходят к выводу, что толщина эндометрия не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.

Необоснованность жалоб врачей на «низкое качество» препаратов свидетельствует о недостаточном знании механизма действия препаратов.

В клинической характеристике течения медикаментозного аборта различают два периода. I период — латентный. Он характеризуется отсутствием клинических  проявлений прерывания беременности в течение 24-48 ч (28,6±2,3) с  момента приема препарата. При этом кровянистые выделения появляются лишь у 50% пациенток [13]. В этот период происходит конформационная перестройка рецептора прогестерона и блокада транскрипционных эффектов, что приводит к гибели эмбриона и отслойке плодного яйца от стенок матки. Кроме этого, мифепристон способствует восстановлению чувствительности клеток миометрия к окситоцину и интерлейкину 1, ингибирует влияние эстрогенов на матку, приводит к релаксации шейки матки за счет изменения соотношения цАМФ/цГМФ, повышает чувствительность к эндогенным простагландинам [4]. За счет этих эффектов приблизительно у 3-5% женщин экспульсия плодного яйца может произойти без дополнительного введения мизопростола [13].

II период – основной. Он характеризуется кровотечением, по интенсивности соответствующим или незначительно превышающим обычную менструацию и продолжающимся в течение 5-30 дней. Начало кровотечения после приема мизопростола составляет в среднем 1,4 ч [13]. Средняя продолжительность кровотечения – 7,2 дня (максимально – 12-14 дней, редко – до 16,7-21,7 дней или даже до очередной менструации в незначительном количестве, что рассматривается как вариант нормы). Следует предупредить женщину о том, что если кровянистые выделения отсутствуют после приема мизопростола в течение суток, то ей необходимо явиться в клинику для приема повторной дозы мизопростола [6]. Объем кровопотери, определяемый количеством прокладок, использованных за период послеабортного кровотечения, соответствует в среднем 30,5 штук за 2 недели (варианты от 2 до 125).  Наиболее обильные кровянистые выделения наблюдаются через 3-6 ч после приема простагландина. Указанный выше объем кровопотери не сказывается существенно на уровне гемоглобина, который снижается не более чем на 0,5 г/дл и достоверно не отличается от исходного [8,9].  *Источник: * журнал «Медицинский совет» №7-8 (2010)

Беркегейм Михаил
About Беркегейм Михаил
Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…

gynecolog.net

28. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.

Раздельное диагностическое выскабливание - инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.

Показания для раздельного диагностического выскабливания:

1) для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические пролокачественных процессах (гиперпластические цессы, предраковые изменения, рак)

2) при подозрении на остатки плодного яйца

3) при подозрении на туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки

4) при расстройствах менструального цикла

Противопоказание для диагностического выскабливания: острые воспалительные процессы в половых органах.

Техника раздельного диагностического выскабливания:

1. Раздельное диагностическое выскабливание проводится в условиях стационара при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

2. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз (окись азота, фторотан).

3. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу.

4. Производят зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.

5. Сначало производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.

6. После выскабливания слизистой цервикального канала приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 1800. Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб собирают в другую пробирку, две пробирки подписывают, отмечая, откуда соскоб, и отправляют на гистологическое исследование.

7. После выскабливания больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 часа разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3 день, если нет осложнений.

29. Рентгенологические методы исследования: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.

1. Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография) - рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ (липорастворимые: липиодоль, водорастворимые: урографин, водно-вискозные: дийодон, поливидон, медопак).

Подходящий срок для МСГ - первая половина менструального цикла (8-12 день), в это время исключается получение ложной картины в матке или неверной обструкции труб вследствии гиперпластических или секреторных изменений слизистой оболочки.

Показания к МСГ:

1) маточно-трубные варианты бесплодия

2) подозрение на туберкулез

3) аномалии развития внутренних гениталий

4) контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах

5) опухоли и полипы матки

6) гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия

Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствии ликвидации отдельных вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания к МСГ: острые и подострые воспалительные процессы половых органов; лихорадочные состояния различной этиологии; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированная соматическая патология.

Техника исследования:

1. Обследование по оценке общего состояния и исключение воспалительных процессов.

2. Очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря, санация влагалища.

3. Введение спазмолитиков за 30 минут до исследования.

4. В отдельных случаях по показаниям с профилактической целью назначают антибактериальные средства за сутки до процедуры.

5. С помощью специального катетера, введенного через канал шейки матки, матку и маточные трубы заполняют контрастным веществом.

6. Традиционно выполняют два снимка - первый после наполнения полости матки контрастом, второй - после нового введения контраста. Возможно выполнение третьего снимка - через небольшой промежуток времени после снятия аппарата для введения контрастного вещества и четвертого - для проверки проницаемости труб на уровне перитонеальной полости через 15-30 мин при использовании водорастворимых или водно-вискозных препаратов и через 24 часа при использовании липорастворимых препаратов.

Также существует метод последовательных снимков.

Для четкой сравнительной оценки рекомендуется сделать обзорный снимок до введения контрастного вещества.

2. Биконтрастная геникография (пневмопельвиография, пневмогеникография, рентгенопельвиография) - рентгенологическое исследование, основанное на введении в брюшную полость газа (закись азота, углекислый газ, кислород) в сочетании с гистеросальпингографией.

Показания:

1) необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у девочек, не живших половой жизнью женщин

2) получение информации для влагалищного исследования при наличии выраженный атрофических или рубцовых изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.

3) аномалии и пороки развития внутренних гениталий

4) опухоли яичников

5) псевдогермофродитизм и первичная аменорея

6) дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также генитальных и экстрагенитальных новообразований

Противопоказания : острые и подострые воспалительные процессы половых органов; декомпенсированные варианты соматической патологии; метеоризм; инкапсулированные гнойники в брюшной полости; грыжи; тяжелые экстрагенитальные заболевания. Относительное противопоказание - менструация.

Техника исследования:

1. Подготовка к исследованию: накануне и утром в день процедуры кишечник опорожняется с помощью клизмы, перед процедурой опорожняется мочевой пузырь. Если женщина тучная и страдает метеоризмом, за 2 дня до исследования назначается специальная диета (черный хлеб, квашенная капуста, молоко). Больным с повышенной возбудимостью перед процедурой - инъекция 1 мл 2% р-ра промедола п/к.

2. Газ вводят в положении больной на спине с помощью аппарата для наложения пневмоторакса или пневмоперитонеума. Для этого в брюшную полость вводят иглу с мандреном строго перпендикулярно к брюшной стенке на середине расстояния между пупком и передне-верхней остью подвздошной кости по краю прямой мышцы живота или в области пупка. Мандрен затем удаляют, убеждаются, что из иглы не показывается кровь, подключают аппарат и вводят газ в количестве 800-1500 мл в зависимости от массы тела. Газ вводят медленно под контролем манометра.

3. После введения газа выполняют гистеросальпингографию (см. выше), делая серию снимков.

studfiles.net

Этап. Ревизия полости матки.

Внутренней рукой проводится ручное обследование полости матки – все стенки матки обследуются последовательно по часовой стрелке более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка держит лоток для приёма последа и вводит лекарственные средства по указанию врача.

Ручное обследование полости матки

Показания:

· Задержка частей последа в полости матки (дефекты последа или сомнения в целости последа).

· Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

· ПОНРП в родах.

· Ревизия стенки матки после:

- родов с рубцом на матке,

- эмбриотомии,

- поворота плода за ножку и экстракции плода,

- полостных акушерских щипцов,

- разрыва шейки матки III степени

Подготовка к операции:

Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцевокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.

Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.

Ход операции:

Этап. Ревизия полости матки.

Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» вводят в полость матки. Левой рукой фиксируем дно матки через переднюю брюшную стенку. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями обследуются все стенки матки по часовой стрелке, работая одной кистью, более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.

Первичный туалет новорожденного (старый)

Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова,

2 этап – на пеленальном обогреваемом столике.

Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов.

Первый пакет кладётся на стол для приема родов.

Пакет состоит из трёх слоёв:

· первый слой - 2 зажима, ножницы, марлевый шарик,

· второй слой - пипетка и 4 марлевых шарика,

· третий слой - браслетка

Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом.

Пакет состоит из двух слоёв:

· первый слой - 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы

· второй слой - сантиметровая лента.

Техника проведения первичного туалета новорожденного:

1 этап .

После рождения плода неонатолог отсасывает слизь из верхних дыхательных путей, одновременно акушерка приступает к первичному туалету новорожденного.

· Отделение ребёнка от матери.

На пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка накладывается зажим, чуть отступя, второй зажим. Расстояние между ними обрабатывается антисептиком (5 % н-ка йода, 0,5 % хлоргексидина глюконат в 70 % этиловом спирте, 70 % этиловый спирт и др.) и пересекается ножницами. Зажим на материнском конце пуповины переносят ближе к половой щели для ведения последового периода.

· Профилактика гонобленореи.

Подготовить 20 % сульфацил натрия: оценить срок годности, прозрачность.

Сухими стерильными шариками высушивают глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза отдельный шарик). Новыми стерильными шариками оттягивают нижнее веко (отдельно каждого глаза) и закапывают 2 капли 20 % сульфацила натрия. Остаток лекарства удалить шариком промокательным движением. Повторить закапывание 2 раза с интервалом в 10 мин. Девочкам однократно закапывают раствор в половую щель.

При отсутствии 20 % сульфацила натрия разрешено закладывать за нижнее веко однократно 1 % мазь тетрациклина гидрохлорида, или мазь эритромицина фосфата 10.000 ЕД.

· Заполнение браслетки.

На браслетке указывают:

- Ф.И.О. матери,

- дату и время родов,

- пол ребёнка,

- номер кроватки.

Браслетку сверяют с историей родов, показывают женщине и одевают на ручку ребенка.

· Ребёнка показывают матери и кладут ей на живот на 15-30 мин. Затем ребёнка перекладывают на пеленальный столик с обогревом.

Этап

Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат.

Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком.

· Наложение пластикового зажима.

Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота.

Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком.

Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом.

· При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя).

· Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой.

Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам.

Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток.

Рост - от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам.

Взвешивание - электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают.

Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди.

Первый туалет новорожденного (новый)

I ЭТАП

Ø Принять ребенка в теплую пеленку, высушить, сбросить мокрую пеленку, надеть шапочку и носочки, положить на грудь матери, закрыть пеленкой и одеялом. Кожный контакт 30 мин.

Ø Через 1 минуту после рождения на пуповину наложить 2 зажима, между ними перерезать стерильными ножницами.

II ЭТАП

Ø Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Ø Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

Ø Наложить пластиковый зажим на расстоянии 2-3 мм от кожного края пупочного кольца

Ø Отсечь пупочный остаток ножницами по краю зажима.

Ø Протереть сухими шариками глаза новорожденного от наружного угла к внутреннему. Взять тюбик с мазью (1% тетрациклиновая, 0,5% эритромициновая), снять первую порцию мази на стерильный шарик и, не дотрагиваясь глаз, нанести мазь в оба глаза по направлению к внутреннему углу. Сухими шариками (отдельно для каждого глаза) снять лишнюю мазь.

Ø Измерить окружность головы новорожденного по затылочному бугру и надбровным дугам.

Ø Измерить окружность грудной клетки по углам лопаток, сосковой линии, подмышечным впадинам.

Ø Измерить рост – от выступающей части затылочного бугра по всей длине спины и ног до пяточного бугра.

Ø Установить электронные весы в нулевое положение с подогретой пеленкой, взвесить новорожденного.

Ø Одеть ребенка, завернуть в одеяло, оформить браслетку.

Ø Снять перчатки, вымыть и обработать антисептиком руки.

Ø Ознакомить с данными измерений родильницу.

Ø Записать данные в историю родов, журнал, историю развития новорожденного, обменную карту.

studlib.info

Этап. Ревизия полости матки.

Внутренней рукой проводится ручное обследование полости матки – все стенки матки обследуются последовательно по часовой стрелке более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка держит лоток для приёма последа и вводит лекарственные средства по указанию врача.

Ручное обследование полости матки

Показания:

· Задержка частей последа в полости матки (дефекты последа или сомнения в целости последа).

· Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

· ПОНРП в родах.

· Ревизия стенки матки после:

- родов с рубцом на матке,

- эмбриотомии,

- поворота плода за ножку и экстракции плода,

- полостных акушерских щипцов,

- разрыва шейки матки III степени

Подготовка к операции:

Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцевокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.

Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.

Ход операции:

Этап. Ревизия полости матки.

Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» вводят в полость матки. Левой рукой фиксируем дно матки через переднюю брюшную стенку. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями обследуются все стенки матки по часовой стрелке, работая одной кистью, более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.

Первичный туалет новорожденного (старый)

Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова,

2 этап – на пеленальном обогреваемом столике.

Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов.

Первый пакет кладётся на стол для приема родов.

Пакет состоит из трёх слоёв:

· первый слой - 2 зажима, ножницы, марлевый шарик,

· второй слой - пипетка и 4 марлевых шарика,

· третий слой - браслетка

Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом.

Пакет состоит из двух слоёв:

· первый слой - 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы

· второй слой - сантиметровая лента.

Техника проведения первичного туалета новорожденного:

1 этап .

После рождения плода неонатолог отсасывает слизь из верхних дыхательных путей, одновременно акушерка приступает к первичному туалету новорожденного.

· Отделение ребёнка от матери.

На пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка накладывается зажим, чуть отступя, второй зажим. Расстояние между ними обрабатывается антисептиком (5 % н-ка йода, 0,5 % хлоргексидина глюконат в 70 % этиловом спирте, 70 % этиловый спирт и др.) и пересекается ножницами. Зажим на материнском конце пуповины переносят ближе к половой щели для ведения последового периода.

· Профилактика гонобленореи.

Подготовить 20 % сульфацил натрия: оценить срок годности, прозрачность.

Сухими стерильными шариками высушивают глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза отдельный шарик). Новыми стерильными шариками оттягивают нижнее веко (отдельно каждого глаза) и закапывают 2 капли 20 % сульфацила натрия. Остаток лекарства удалить шариком промокательным движением. Повторить закапывание 2 раза с интервалом в 10 мин. Девочкам однократно закапывают раствор в половую щель.

При отсутствии 20 % сульфацила натрия разрешено закладывать за нижнее веко однократно 1 % мазь тетрациклина гидрохлорида, или мазь эритромицина фосфата 10.000 ЕД.

· Заполнение браслетки.

На браслетке указывают:

- Ф.И.О. матери,

- дату и время родов,

- пол ребёнка,

- номер кроватки.

Браслетку сверяют с историей родов, показывают женщине и одевают на ручку ребенка.

· Ребёнка показывают матери и кладут ей на живот на 15-30 мин. Затем ребёнка перекладывают на пеленальный столик с обогревом.

Этап

Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат.

Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком.

· Наложение пластикового зажима.

Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота.

Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком.

Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом.

· При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя).

· Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой.

Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам.

Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток.

Рост - от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам.

Взвешивание - электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают.

Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди.

Первый туалет новорожденного (новый)

I ЭТАП

Ø Принять ребенка в теплую пеленку, высушить, сбросить мокрую пеленку, надеть шапочку и носочки, положить на грудь матери, закрыть пеленкой и одеялом. Кожный контакт 30 мин.

Ø Через 1 минуту после рождения на пуповину наложить 2 зажима, между ними перерезать стерильными ножницами.

II ЭТАП

Ø Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Ø Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

Ø Наложить пластиковый зажим на расстоянии 2-3 мм от кожного края пупочного кольца

Ø Отсечь пупочный остаток ножницами по краю зажима.

Ø Протереть сухими шариками глаза новорожденного от наружного угла к внутреннему. Взять тюбик с мазью (1% тетрациклиновая, 0,5% эритромициновая), снять первую порцию мази на стерильный шарик и, не дотрагиваясь глаз, нанести мазь в оба глаза по направлению к внутреннему углу. Сухими шариками (отдельно для каждого глаза) снять лишнюю мазь.

Ø Измерить окружность головы новорожденного по затылочному бугру и надбровным дугам.

Ø Измерить окружность грудной клетки по углам лопаток, сосковой линии, подмышечным впадинам.

Ø Измерить рост – от выступающей части затылочного бугра по всей длине спины и ног до пяточного бугра.

Ø Установить электронные весы в нулевое положение с подогретой пеленкой, взвесить новорожденного.

Ø Одеть ребенка, завернуть в одеяло, оформить браслетку.

Ø Снять перчатки, вымыть и обработать антисептиком руки.

Ø Ознакомить с данными измерений родильницу.

Ø Записать данные в историю родов, журнал, историю развития новорожденного, обменную карту.

studlib.info