Эндометриоз и бесплодие: причины, симптомы. Ретроградная матка


Что такое эндометриоз матки и причины его возникновения

Эндометриоз матки является третьим по частоте среди всех гинекологических заболеваний. Патология стала активно изучаться в 19 веке, когда появились первые упоминания о болезни в литературе. В те времена большая часть женщин климактерического возраста страдала болями внизу живота и беспричинными кровотечениями из влагалища.

Активное изучение гиперпролиферации эндометрия началось в 20 веке. Вследствие этого заболевание можно считать «молодым», поэтому его причины остаются неизученными.

По статистике патология встречается у 15% женщин после 40 лет и в репродуктивном возрасте. Болезнь опасна не только вероятностью бесплодия, но и раковым перерождением патологических узлов. Грозное осложнение недуга при длительном течении – раковое перерождение патологических узлов.

Эндометриоз – это такое заболевание, которое сложно лечить, но последствия у него серьезные. Чтобы избавиться от него, следует проводить длительную консервативную терапию. Но даже она редко приносит облегчение. Более предпочтительным способом избавления от недуга является оперативное выскабливание эндометрия.

Тем не менее, консервативные способы редко оказываются эффективными. Чтобы полностью вылечить эндометриозное разрастание слизистой оболочки, может понадобиться несколько операций.

Выскабливание может быть диагностическим и лечебным. В первом случае манипуляция проводится для получения биопсийного материала тканей. При этом клетки берутся на гистологическое изучение под микроскопом. С его помощью можно будет установить степень злокачественности эндометриальной ткани и выявить его раковое перерождение на начальных стадиях.

Чтобы понимать, как лечить патологию, следует внимательно изучить возможные причины и провоцирующие факторы.

Эндометриоз тела матки – какие причины его обуславливают

Эндометриоз тела матки является одним из самых загадочных и распространенных гинекологических болезней. Его частота постепенно возрастает, но, сколько бы исследований не проводили ученые, выявить этиологию не удалось.

Считается, что частые инфекционные болезни, нарушения гормональной сферы, воспалительные изменения придатков у молодых девушек становятся причиной патологического разрастания эндометрия матки после 20 лет.

Теорий возникновения недуга много, но все они не нашли клинического подтверждения. Вследствие этого врачам при лечении нужно учитывать все существующие этиологические факторы.

Какие причины способствуют эндометриозу

Причины эндометриоза изучались в Центральной лаборатории Академии Наук России. Их выявлением занимались самые лучшие ученые и врачи РФ. На этом фоне «родилась» многофункциональная теория развития заболевания. Рассмотрим каждый провоцирующий фактор подробнее.

Что такое теория ретроградной менструации

Теория ретроградной менструации утверждает, что эндометриоз матки формируется в результате обратного заброса клеток маточного эпителия в трубы и брюшную полость во время менструации. При месячных частицы слизистой оболочки могут оставаться на некоторое время на стенке влагалища и постепенно приживляются к ее эпителию. В такой ситуации врачи выставляют диагноз метаплазия эпителия. Если она продолжается длительно, возникнет пролиферация клеток с образованием плотных узлов.

Чтобы не возникало патологических изменений, нужно своевременно лечить воспаление влагалища, кисты яичников и другие болезни репродуктивных органов.

Имплантационная теория ставит в основу причин заболевания приживление эндометриальных клеток к тканям других органов. Очевидно, что для этого процесса необходимо снижение функций иммунной системы. Она уничтожает патологические клетки, раковые ткани. Когда нарушено функционирование иммунитета, возможна имплантация патологических тканей в другие ткани организма. Несмотря на популярность, имплантационная теория не может объяснить, почему эндометриальные очаги наблюдаются у незначительного числа женщин.

Очевидно, что ретроградная менструация существует у большой части представительниц прекрасной половины, а эндометриоз тела матки при этом появляется только у небольшой части. Можно предположить лишь наследственность, иммунные нарушения и особенности  структуры маточных труб в качестве основных факторов, приводящих к возникновению болезни.

Роль иммунитета в возникновении эндометриоза

Иммунитет контролирует постоянство внутренней среды в организме. Для предотвращения раковых болезней, перерождения эпителия в организме вырабатываются антитела. Они уничтожают поврежденные клетки. Когда наблюдаются сбои в защитных системах, возможно приживление патологического эпителия во влагалище, кишечнике, мочевом пузыре и других тканях.

Особая «система сбора мусора», состоящая из макрофагов, моноцитов, лимфоцитов и тучных клеток уничтожает разрушенные химические соединения после «работы» иммунных комплексов. Однако при сбоях в межклеточном пространстве могут остаться частицы, которые имплантируются и приживляются. Подобное состояние наблюдается при вмешательствах на матке:

  • Аборты;
  • Диагностические выскабливания;
  • Прижигание эрозий;
  • Кесарево сечение.

Влияние стресса на возникновение эндометриоидных узлов

Кроме того, женский организм склонен к частым стрессам. При нервном перенапряжении нарушается кровоснабжение во всех органах и тканях. Данный фактор способствует эндометриозу.

Стрессовые ситуацию приводят к гормональным сдвигам и патологии иммунной системы. На фоне депрессивных состояний эндометриальные клетки проникают через стенку матки, формируя патологические узлы в близлежащих органах.

Вышеописанные причины заболевания подтверждены практикой. У женщин, работающих учителями, врачами и бухгалтерами часто наблюдается эндометриоз тела матки. У данных категорий патология быстро прогрессирует, несмотря на предпринимаемое лечение.

Особое внимание в появлении недуга играет экологическая обстановка. Последние научные исследования выявили, что причиной заболевания может быть диоксин – вещество, которое является отходом при работе промышленных заводов.

Кроме вышеописанных причин заболевания существуют еще и провоцирующие факторы:

  • Возраст 30-45 лет;
  • Увеличенная концентрация эстрогенов;
  • Сокращение менструального цикла;
  • Наследственность;
  • Ожирение;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Использование внутриматочной спирали;
  • Курение.

Вышеописанные провоцирующие факторы выявляются наиболее часто. Существуют и другие провокаторы болезни:

  • Заболевания щитовидной железы;
  • Гормональные нарушения;
  • Внутриматочные процедуры;
  • Злоупотребление кофеином.

Выявить причины и патогенез заболевания сложно, еще вследствие того, что клинические симптомы недуга обнаруживаются поздно. Это не позволяет своевременно диагностировать этиологический фактор.

Описывая, что такое эндометриоз, в литературных источниках авторы указывают о том, что наиболее часто на фоне эндометриоидных гетеротопий наблюдается утолщение стенки матки, которое можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Если своевременно выявить локальные узлы, можно предотвратить бесплодие.

Важную роль в процессе появления заболевания играют аутоиммунные реакции. При них образуются антитела на клетки эндометрия. Вылечить такую патологию сложно, поэтому при ней необходимо постоянно принимать ингибиторы иммунных реакций.

Интересно, что во время беременности выраженность патологии снижается. Иногда она даже может полностью исчезнуть. Таким образом, можно сделать вывод, что беременность является естественным лекарством, позволяющим предотвратить образование эндометриозных узлов в кишечнике, мочевом пузыре, прямой кишке и влагалище.

Патогенез эндометриозных узлов в матке и яичниках

Патогенез эндометриозных узлов в первую очередь зависит от степени нарушения гормональных функций. Если у женщины появляются нарушения менструации, продолжающиеся длительно, можно предположить образование эндометриальных узлов в матке.

Значительное влияние на приживление эндометриоидных имплантатов играет дисбаланс между эстрогенами, андрогенами и прогестероном. Эстрогены стимулируют рост эндометрия и обеспечивают патологические менструации.

Экскреция эстрогенов у больных эндометриозом беспорядочная. Если повышается уровень андрогенов (тестостерона) формируется атрофия слизистой оболочки полости матки. При внешнем введении прогестерона секреция эстрогенов повышается. Такой подход применяется при лечении нарушенного менструального цикла.

Тем не менее, если наблюдается эндометриоз причины, которого не установлены, нельзя безосновательно вводить инъекции эстрогенов. При использовании данных гормонов нарушается двухфазный менструальный цикл.

Фармацевтические препараты, устраняющие патогенетические звенья недуга, не созданы. Единственным способом для избавления от патологии становится выскабливание эпителия матки. Тем не менее, установлено, что данная процедура может способствовать прогрессированию заболевания.

Дополнительные провоцирующие факторы будут способствовать угнетению иммунной системы и активизировать реакции клеточного иммунодефицита. На этом появляются крупные эндометриоидные узлы. Они могут перерождаться в раковые клетки. На этом фоне в крови можно обнаружить онкомаркер ca 125. На этом фоне очень часто возникают реакции замедленного типа, которые являются первичным этапом, на котором возможна диагностика заболевания.

В заключение напомним, что эндометриоз матки представляет проблему, как для диагностики, так и для лечения. Чтобы определить патологию, иногда удается выявить узелки размером 1-4 см в проекции влагалищного свода. Они имеют плотную структуру и сливаются между собой. По структуре данные образования неподвижные и болезненные.

Подтвердить диагноз позволяет кольпоскопия и ректороманоскопия, которые позволяют изучить состояние матки с помощью специального диагностического зонда.

Как можно было понять из статьи, лечение является сложным. В основном для предотвращения гиперпролиферации эндометрия назначается гормональная терапия: прогестерон в дозе 5-10 мг, андрогены. Из местных средств можно использовать электрофорез с калия йодидом или раствором калия йодистого.

В пожилом возрасте может быть назначена рентгенотерапия, которая помогает изучить структуру крупных узлов и оценить тактику оперативного лечения.

vnormu.ru

Эндометриоз, Миома матки, Аденомиоз

Вопрос о причинах возникновения эндометриоза до сих пор остается спорным и весьма загадочным. Фактическая причина эндометриоза неизвестна. Исследователи выдвигают несколько теорий о причинах эндометриоза, но ни одна полностью не объясняет, с чем связано его появление.

Вполне возможно, что сочетание следующих факторов может быть причиной развития эндометриоза у женщин:

  • Гормональный сбой
  • Генетическая предрасположенность
  • Ретроградные менструации
  • Распространение через лимфу или кровоток
  • Иммунная дисфункция
  • Операции
  • Теория метаплазии
  • Эмбриональная теория

Гормональный сбой

Гормон эстроген способствует как росту опухолей, так и развитию эндометриоза. Гинекологи пытаются понять, является ли эндометриоз проблемой связанной с гормональной системой человека. В то время как пациенткам не рекомендуют комбинированно-оральные контрацептивы совсем или используют препараты с пониженной дозой эстрогена. В рекомендации входят: содержание жирового слоя в организме на низком уровне, отказ от употребления алкоголя и кофеина - всё это косвенно увеличивает уровень гормона.

Генетическая предрасположенность

Некоторые исследования показывают, что эндометриоз может быть наследственным заболеванием и передаваться через гены. Кроме того, оказалось, что есть женщины более восприимчивые к эндометриозу, но причины этого до конца не выяснены.

Ретроградные менструации – имплантационная теория

Во время менструации отторженная ткань эндометрия проходит не только наружу из организма женщины, но и в обратном направлении, через маточные трубы в брюшную полость. Клетки этой ткани затем оседает на органы и ткани в области таза и разрастаются. Существует предположение, что большинство женщин испытывают некоторую форму ретроградной менструации, но их тела способны очищать эту ткань самостоятельно, не позволяя ей осаждаться на органах. Эта теория не объясняет, почему эндометриоз развивается у некоторых женщин после удаления матки или при врожденном отсутствии матки, также в редких случаях, когда эндометриоз был обнаружен у некоторых мужчин, принимавших эстроген во время медикаментозного лечения.

Распространение через лимфу или кровоток

Согласно этой теории, частицы эндометриоидной ткани, как полагают, путешествуют по всему организму через лимфатическую систему или по кровотоку (гематогенно) с их последующей имплантацией (вживлением, прорастанием). Это объясняет, почему эндометрий был обнаружен в таких областях, как глаз и головной мозг.

Иммунная дисфункция

Считается, что у некоторых женщин, их иммунная система не в состоянии бороться с клетками эндометрия за пределами матки, также наблюдается общее ослабление иммунитета у женщин с данным заболеванием. Неизвестно, способствует ли ослабленный иммунитет заболеванию или же это отдельный симптом эндометриоза.

Операции

Во время хирургического вмешательства на брюшной полости, существует вероятность зацепить и переместить эндометриоидную ткань (особенно во время проведения кесарева сечения или гистерэктомии). Перемещенные клетки также разрастаются и кровоточат как и эндометриоз матки - аденомиоз, чаще всего поевляющийся после абортов или других выскабливаний матки.

Теория метаплазии

Метаплазия - это процесс, в котором один тип клеток изменяется или превращается в другой тип клеток. Метаплазия обычно происходит в ответ на воспаление и позволяет клеткам лучше адаптироваться к окружающей среде.

В случае эндометриоза, метаплазия объясняет, как эндометриозые клетки возникают спонтанно в теле и как они появляются в таких областях, как легкие и кожа. Это также объясняет появление эндометриоза у женщин с удаленной маткой и у мужчин, которые проходят гормональную терапию с применением эстрогенов.

Эмбриональная теория

Во время беременности в утробе матери, метаплазия, как естественный процесс, позволяет формироваться плоду нормально. Для объяснения эндометриоза, некоторые исследователи предполагают, что переход от одного типа клеток в эндометриозные происходит также, как и у эмбриона девочки в утробе матери, когда начинает закладываться эндометрий в матке. Другие исследователи полагают, что некоторые клетки у более взрослых людей, включая детей, сохраняют способность превращаться в клетки эндометрия, которую они имели ещё в стадии эмбриона.

www.endoferin.by

Эндометриоз и бесплодие: причины, признаки

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, обусловленное появлением клеток эндометрия (эпителия, выстилающего полость матки), в нетипичных для него местах. Эндометриоидные имплантанты могут начать разрастаться в фаллопиевых трубах, яичниках, мышечном слое матки (аденомиоз), прямой кишке, мочевом пузыре, на брюшине и т.д. Особенностью этих имплантатов является проявление ими менструально подобных свойств, присущих эндометрию матки, сопровождающихся образованием кист с кровянистым содержимым. При хроническом течении заболевания возможно образование спаек, кист и рубцов, что приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию.

У большинства женщин, страдающих эндометриозом матки или яичников, несмотря на наличие месячных, отсутствует овуляция.

Формы эндометриоза

В зависимости от местоположения очагов эндометриоза, выявляют следующие разновидности этого заболевания:

1. Генитальная форма (эндометриоз яичников, матки, фаллопиевых труб, наружных половых органов, влагалища, ретроцервикальной области)

2. Экстаргенитальная форма (эндометриоз кишечника, мочевого пузыря, легких и т.п.)

3. Комбинированная форма

Эндометриоз: симптомы

В редких случаях эндометриоз может никак себя не проявлять, развиваясь в организме женщины годами. Однако чаще у больных эндометриозом симптомы все же присутствуют и проявляются в следующем:

1. Болевой синдром

При эндометриозе часто возникают жалобы на боли в нижней части живота или пояснице, которые особенно резко проявляются за несколько дней до менструации и во время нее. Признаком эндометриоза является также резкая боль в области половых органов при половом контакте, а также в прямой кишке – при дефекации

2. Нарушение менструального цикла

Эндометриоидные клетки, находясь в несвойственном им окружении, начинают проявлять себя так же, как и в матке, то есть периодически «менструировать». Поэтому одним из признаков эндометриоза являются более обильные месячные, а также кровяные выделения в межменструальный период. Чаще всего коричневые незначительные выделения возникают за 1-3 дня до менструации или после нее – в течение 1-7 дней.

3. Бесплодие

У 60% женщин, страдающих эндометриозом, нарушается репродуктивная функция.

4. Симптомы интоксикации

Признаками эндометриоза, возникающими на фоне выраженного болевого синдрома, являются симптомы интоксикации: озноб, тошнота, рвота, повышение лейкоцитов в крови.

Причины заболевания:

В современной гинекологии нет единой версии о происхождении эндометриоза. Причины этого заболевания, по мнению разных специалистов, кроются в следующем:

1. Ретроградная менструация

В некоторых случаях может произойти так, что менструальная кровь из матки попадает в маточные трубы, яичники или брюшную полость. В этой крови обязательно содержаться клетки эндометрия, которые могут, при благоприятных для них обстоятельствах, внедряться в любые органы.

2.Гинекологические операции

Эндометриоз матки, яичников, фаллопиевых труб может возникнуть вследствие гинекологических операций: аборта, кесарева сечения, удаления кист, прижигания эрозии шейки матки и др.

3. Гормональная дисфункция

У женщин, страдающих эндометриозом, часто наблюдается нарушение уровня гонадотропных и стероидных гормонов в крови.

4. Нарушение иммунитета

Большое значение в развитии заболевания имеет состояние иммунологического статуса организма. В здоровом организме существенно снижена вероятность внедрения  эндометриоидных клеток в несвойственные  места их обычной локализации. Поэтому необходимо постоянно стремиться вести  образ жизни, направленный  на укрепление иммунитета.

5. Наследственный фактор

Замечено, что риск возникновения эндометриоза матки, яичников или других органов повышается примерно в 5 раз, если это заболевание было обнаружено у близких родственников (сестры, матери).

Эндометриоз, симптомы и последствия которого не слишком выражены, эффективно поддается медикаментозному или хирургическому лечению, после которого вероятность наступления беременности увеличивается. При выраженном поражении яичников, матки и труб более эффективен метод ЭКО. Следует, однако, отметить, что эффективность процедуры ЭКО при распространенном эндометриозе, как правило, не превышает 25-30%.

www.bihr.ru


Смотрите также