Рецидив миомы матки после миомэктомии. Рецидив миома матки


полное описание, советы и рекомендации

Рецидив после миомэктомии – с таким осложнением сталкиваются 12-30% женщин, которым удаляли миому. В группе риска находятся пациентки репродуктивного возраста и в период менопаузы. Профилактических мероприятий, позволяющих исключить рецидив после миомэктомии, не существует. Поэтому врачи рекомендуют проходить осмотр не реже одного раза в квартал.

Рецидив миомы матки после миомэктомии

Немного о патологии

Миома – доброкачественная опухоль, произрастающая из меометрия (мышечного слоя). Она представляет собой совокупность переплетенных в хаотичном порядке мышечных волокон, приобретших округлую форму. Такие узлы могут достигать больших размеров и массы, но они не склонны к озлокачествлению.

По статистике, заболевание диагностируется у каждой четвертой женщины в возрасте старше 40 лет и у каждой второй перед климаксом. Рецидивирующая патология характеризуется такими же симптомами, как и первичная:

  • изменение характера менструальных кровотечений;
  • чувство сдавленности в нижней части живота;
  • болевые схваткообразные ощущения;
  • обильные выделения с примесью крови после полового акта физических нагрузок;
  • обильное газообразование, запоры.

Узел может быть одиночным или множественным. Относительно расположения – подслизистым, межмышечным, подбрюшинным, межсвязочным или шеечным.

Рецидив после миомэктомии: причины

Относясь к гормонозависимым болезням, образование появляется в результате неконтролируемого деления клеток, вызванного нарушением гормонального фона. Об этом свидетельствует наличие в нем рецепторов к половым гормонам.

Чаще рецидивирует в репродуктивном возрасте, когда содержание эстрогена в крови высокое. Также в группе риска люди, принимающие эстрогенсодержащие препараты (в период менопаузы).

Рецидив после эмболизации (миомэктомии безоперационной)

Эмболизация – наиболее щадящая методика. Сегодня она считается лучшей альтернативой хирургического иссечения и назначается, когда по медицинским показаниям удаление иным способом невозможно. Заключается процедура в перекрытии кровотока к новообразованию, после чего его ткани погибают в течение 2-3 часов. Для механической закупорки используют эмболы — мелкие шарики. Они вводятся в сосуды через катетер, заведенный в артерию. Рецидив после миомэктомии наступает в 20% случаев в течение 1,5-2 лет.

Рецидив после гистероскопической миомэктомии

Гистероскопическая операция подразумевает доступ к патологии через влагалище. При этом никаких разрезов не делают, а все инструменты вводят через гинекологический расширитель. Иссечения производят резектоскопом — специальным электрохирургическим прибором со сменными насадками: режущими петлями, скальпелем, электродами и выпаривателями.

Операционная гистероскопия назначается при новообразованиях, произрастающих в просвет органа и локализующихся в подслизистом слое.

В перечень осложнений, возникших в результате операции, входят:

  • кровотечения;
  • механические повреждения;
  • грыжа брюшной стенки;
  • рубцевание и спайки;
  • рецидив после миомэктомии (до 30%).
Рецидив миомы матки после миомэктомии

Рецидив после лапароскопической миомэктомии

Опухоли, расположенные на задней и передней стенке матки, произрастающие вглубь ее тканей диаметром не более 5 см. удаляются лапароскопически. Свое название манипуляция получила от слова «лапароскоп». Это специальное оборудование, которое вводится через троакары — полые трубки. Для хирургического лечения достаточно трех проколов — в пупке и внизу живота. Через первый вводят лапароскоп и нагнетают воздух, чтобы обеспечить доступ к органам. Через нижние вводят хирургический инструмент.

Вмешательство отличается минимальными травмами и ускоренным периодом реабилитации. Рецидив после миомэктомии колеблется в пределах 10-20%.

Абдоминальная миомэктомия: рецидив

Рецидив после миомэктомии наступает в 27% случаев. Такая операция практикуется не часто и основными показаниями к ее проведению называют большие размеры опухоли, ее глубокое врастание, наличие множественных узлов.

Манипуляция подразумевает рассечение брюшной стенки и матки с дальнейшим наложением швов. Поэтому кроме рецидива после миомэктомии возникают и другие осложнения:

  • кровотечения;
  • боли;
  • рубцевание;
  • спайки;
  • инфицирование;
  • воспаление;
  • нарушение репродуктивной функции.

Вне зависимости от вида вмешательства пациентки должны наблюдаться у гинеколога, своевременно сдавать анализы на гормоны, проходить диагностическую гистероскопию.

medbooking.com

Миома (фибромиома/лейомиома) матки. Лечимся эффективно

Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль у женшин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.

Миома матки – самая распространенная опухоль женской половой сферы. В медицинской литературе встречаются также ряд синонимов этого названия – маточный фиброид, лейомиома, миома, фибромиома матки.

Причины развития миомы матки до сих пор не до конца ясны. Доказано, что на рост этой опухоли влияют эстрогены, прогестерон, пролактин и другие гормоны, также имеют место факторы генетической предрасположенности и окружающий среды. Воспалительные заболевания органов малого таза могут оказывать значительное влияние на клинические проявления миомы матки. Опыт работы и исследования нашего отделения показали, что более, чем в 50% случаев миома матки сочетается с дисгормональными доброкачественными заболеваниями молочных желез и заболеваниями щитовидной железы. Широко распространено также сочетание миомы матки с аденомиозом.

В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее, и субсерозные (подбрюшинные) узлы, растущие в сторону брюшной полости. Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки, его называют интралигаментарным миоматозным узлом. Интерстициальные (межмышечные) миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия

Нередко у одной пациентки могут присутствовать два или даже все три типа миоматозных узлов, что иногда требует даже различных подходов к лечению. 

В зависимости от локализации, ширины основания миоматозного узла и величины интрамурального компонента выделяют различные типы субмукозных миом:

  • 0 тип (Т:0) - субмукозные узлы на ножке, без интрамурального компонента;
  • тип (Т:I)- субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
  • II тип (Т:II) - миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более

Cимптомы и обследование при миоме.

Клинические проявления миомы матки варьируют от бессимптомного течения до симптомов сдавления прилежащих органов и маточных кровотечений, приводящих к тяжелой анемии.

В определенной степени характер клинических проявлений этой опухоли зависит от расположения узлов относительно полости матки (субмукозное, интрамуральное, субсерозное), а также от их размеров, количества и кровоснабжения, определяющего быстроту роста.

Для субмукозной миомы характерны длительные, обильные менструации со сгустками. Наряду с маточными кровотечениями бывают тянущие и схваткообразные боли внизу живота. В то же время нередко субмукозные узлы долгое время не сопровождаются кровотечениями, а единственным их симптомом может быть бесплодие или невынашивание беременности.

Отдельные субсерозные миоматозные узлы малых размеров могут долго клинически себя никак не проявлять, но по мере их увеличения изредка могут появляться появляются признаки нарушения питания опухоли, увеличивается вероятность перекрута ножки миоматозного узла.

Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы менее подвержены деструктивным процессам вследствие нарушения питания, клинически себя долго не проявляют и могут достигать диаметра 10-25 см и более. Больных беспокоят чувство тяжести и дискомфорта внизу живота, увеличение живота. В зависимости от локализации субсерозных узлов возможно нарушение функции соседних органов. Рост миоматозного узла кпереди способствует развитию дизурических явлений: учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию, острая задержка мочи. Перешеечное расположение миоматозного узла на задней стенке матки приводит к давлению на прямую кишку и нарушает дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся на боковой стенке матки в нижней и средней трети, при достижении больших размеров изменяют топографию мочеточника, могут приводить к нарушению пассажа мочи с пораженной стороны, возникновению гидроуретера и формированию гидронефроза. Субсерозные миоматозные узлы редко вызывают нарушение менструальной функции. Однако при множественных субсерозных миоматозных узлах возможно нарушение сократительной способности миометрия с мено-метроррагиями.

Интерстициальные миоматозные узлы приводят к увеличению матки и могут заметно влиять на сократительную способность миометрия, что проявляется жалобами на обильные длительные менструации, реже на межменструальные кровяные выделения из половых путей. Однако прямой зависимости между размерами матки и появлением маточных кровотечений нет. Анемия у больных миомой матки может быть следствием хронических кровопотерь и острых маточных кровотечений. Без нарушений менструального цикла анемия может быть обусловлена депонированием крови в увеличенной миоматозными узлами матке. У пациенток с большой миомой матки (более 20 нед беременности) может быть синдром нижней полой вены - сердцебиение и одышка в положении лежа. Пациентки могут предъявлять жалобы на боли, увеличение живота, возможны острая задержка мочи, гидронефроз.

В настоящее время одним из наиболее информативных методов диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование. Информативность УЗИ в диагностике миомы матки, по данным разных авторов, достигает 92-95 %. Для уточнения топографического расположения и дифференциальной диагностики субсерозных узлов и опухолей забрюшинного пространства, увеличенных лимфатических узлов, опухолей малого таза и брюшной полости на ряду с УЗИ применяют компьютерную, и магнитно-резонансную томографию.

Как вспомогательный метод также используется гидросонография, позволяющая дифференцировать субмукозные миоматозные узлы с полипами эндометрия, более четко определить их локализацию и степень деформации полости матки. С этой же целью используется и диагностическая гистероскопия. Последняя также позволяет получить ткань эндометрия и субмукозных миоматозных узлов для гистологического исследования.

Для исключения патологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала у пациенток с маточными кровотечениями и контактными кровяными выделениями независимо от величины миомы матки проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Диагностическая лапароскопия показана при невозможности дифференциальной диагностики субсерозной миомы матки и опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства неинвазивными методами.

Лечение при миоме матки

На сегодняшний день мы располагаем широким спектром методов лечения миомы матки, из которых каждая пациентка может выбрать наиболее подходящий для нее (в контексте своих репродуктивных планов, стиля жизни и физиологических особенностей).

Итак, методы лечения миомы матки можно условно классифицировать следующим образом:

1.Медикаментозные (подробнее в нашем новом информационном буклете: http://femina-health.org/paczientam/novosti-o-zhenskom-zdorove2/mioma-matki.-informaczionnyij-buklet-dlya-paczientok1.html)

1.1. агонисты гонадотропин-рилизингового гормона

1.2. ВМС «Мирена»

1.3. Селективные блокаторы прогестероновых рецепторов

1.4. Экспериментальные и перспективные медикаментозные методы

2.Хирургические

2.1.радикальное - гистеректомия (удаление матки)

2.2.органосохраняющие

2.2.1. консервативная миомэктомия

            2.2.1.1. лапароскопическая миомэктомия

            2.2.1.2. лапаротомная миомэктомия

            2.2.1.3. гистероскопическая миомэктомия

3. Безоперационные органосохраняющие методы лечения миомы матки.

3.1. ЭМА

3.2. Сфокусированный ультразвук

3.3. Радиоволновая абляция, криодеструкция и другие экспериментальные методы

Медикаментозное лечение миомы матки в большинстве случаев является частью предоперационной подготовки перед органосохраняющими операциями или профилактикой рецидивов после успешно проведенной операции или эмболизации маточных артерий

Читать далее

Комплиментарные (нетрадиционные, народные) методы лечения миомы матки.

На войне все средства хороши. Чисто по человечески мы прекрасно понимаем природное нежелание каждой женщины избежать оперативного лечения. К сожалению, это пока не всегда возможно.

Мы с большим уважением относимся к различным дополнительными видам терапии (гомеопатия, фитотерапия, иглорефлексотерапия, различные виды арт-терапии и так далее). Мы поддерживаем применение нашими пациентками этих видов лечения как в дополнение к основной терапии так и в виде самостоятельного лечения при одном условии: если объективные методы диагностики подтверждают, что это лечение имеет положительный эффект и не имеет отрицательного.

Особенно в случае с миомой матки становимся свидетелями ситуаций, когда женщина долгие годы получает неэффективную терапию и буквально «выращивает» миому матки огромных размеров, которая значительно сложнее поддается органосохраняющему лечению.

Миома матки и беременность.

  • С миомой матки можно забеременеть и выносить беременность.
  • Миома матки может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • После удаления миомы матки можно забеременеть и выносить беременность.

Задача гинеколога определить, к какой группе относится данная конкретная пациентка с миомой.

Для этого нужно оценить следующие характеристики миомы: расположение, размеры, количество, кровоснабжение, симптомы.

Если пациентка страдает бесплодием или невынашиванием беременности, необходимо исключить иные возможные причины этих проблем.

Наибольшее влияние на фертильность (возможность забеременеть) оказывают субмукозные узлы. Поэтому они подлежат обязательному удалению при гистероскопии.

С интрамуральными (интерстициальными узлами) ситуация менее однозначная. Единичные узлы небольших (до 4х см) размеров узлы, как правило не оказывают влияния на репродуктивную функцию и вынашивание беременности при их наличии не нарушено. Однако, за время беременности миома матки может как уменьшится так и вырасти. Поэтому после рождения ребенка, необходимо дальнейшее наблюдение и возможно лечение.

При наличии более крупных или множественных интрамуральных узлов (что встречается довольно часто) беременности предшествует органосохраняющее лечение – консервативная миомэктомия или эмболизация маточных артерий. Применение только медикаментозных препаратов (агонисты ГнРГ, гестагены, КОК) не является рациональным.

Субсерозные миомы как правило не оказывают влияния на фертильность. Однако в случае крупных узлов на ножке по мере роста матки на фоне беременности возможен их перекрут с развитием клиники острого живота. В связи с чем, рационально удалять такие узлы до беременности. Удаление субсерозных узлов не оказывает негативного влияния на состояние матки и возможность в последующем зачать и выносить беременность.

После лечения миомы. Как избежать рецидива.

У женщины репродуктивного возраста вероятность рецидива (повторного роста) миомы в течении пятилетнего периода после консервативной миомэктомии в среднем составляет около 50%. Примерно такова же вероятность образования новых узлов после ЭМА. Медицинская наука не располагает пока точными прогностическими маркерами вероятности рецидивирования миомы матки (то есть не возможно на основании каких-либо анализов точно сказать: «У Вас точно опять вырастут узлы, а у Вас – нет», риск есть у всех, но различный).

Тем не менее, возможность профилактики узлов существует: в первую очередь необходимо диагностировать те причины, которые можно определить (нарушение функции щитовидной железы и другие гормональные нарушения) и постоянно их контролировать. Не следует недооценивать такой фактор как образ жизни: повышенный уровень стресса, недостаток сна, неправильное питание.

И наконец, регулярное наблюдение у гинеколога: выявление начала роста новых миом на ранних стадиях позволит его на этих же стадиях остановить без повторной операции.

femina-health.org.ua

Процедура ЭКО при миоме матке

Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия – 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия – эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания.

Стимуляция овуляции в цикле ЭКО при миоме матки

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:

  • Длинный протокол - включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) – диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
  • Короткий протокол – а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
  • Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона – (ант-ГнРГ) – оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки

  1. Миоматозный узел, не деформирующий полость матки. размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства.
  2. Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при коротких протоколах – 35%; при использовании ант-ГнРГ – 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
  3. Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин. Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
  4. При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности.
Фолликулярный запас при миоме матки

Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с миомой матки имеет скудный фолликулярный запас.

Оптимальный протокол стимуляции при миоме матки

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является длинный протокол с использованием а-ГнРГ. Маточная беременность наступает в 38%.

При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является короткий протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.

 

Опухолеподобные процессы и опухоли миометрия. Миома матки. Тактика ведения беременных женщин с миомой матки

 

К опухолеподобным процессам и опухолям миометрия относятся, неэпителиальные и смешанные опухоли. К неэпителиальным опухолям, по классификации ВОЗ, относят доброкачественные новообразования — лейомиомы и злокачественные — лейомиосаркому и эндометриальную саркому.

Миома - наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование матки. Миомы матки возникают в основном в репродуктивном периоде жизни (у 20-30% женщин старше 30 лет), большинство из них протекает бессимптомно. Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома встречается у 15—17% женщин старше 30 лет. Частота заболеваемости неуклонно растет(10-20% в 1988 году и 30% в 1999 году), что связано не только с улучшением способов диагностики, но, несомненно, зависит и от абсолютного увеличения числа случаев миомы матки. Возникновение заболевания у молодых женщин ведет к снижению репродуктивной функции, работоспособности, иногда приводит к инвалидизации.

Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. В случае преобладания в опухоли мышечных элементов пользуются термином «миома» матки, при превалировании соединительнотканной стромы — «фиброма», а при одинаковом содержании обеих тканей — «фибромиома», последняя встречается чаще всего. Наиболее распространен термин «миома» матки, поэтому далее мы будем пользоваться этим наименованием.

По современным представлениям, миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе:

« гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники»

Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Гипоталамо-гипофизарные расстройства могут предшествовать возникновению новообразования или развиваться вторично в связи с патологической афферентацией из миоматозной матки. В развитии лейомиом матки большое значение придается не только избытку эстрогенов, но и нарушению механизмов адаптации всей системы стероидного гомеостаза. Даже несмотря на то, что патогенетические механизмы развития миомы матки до настоящего времени окончательно не установлены, общепринятым является представление о том, что в них участвуют стероидные гормоны яичников

Рост миомы чаще происходит при относительно высоком уровне эстрогенов. Напротив, снижение уровня эстрогенов, например в постменопаузе, вызывает регрессию миом и миометрия. Однако надежды, возлагаемые на уменьшение или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами прогестерона (прогестагенами), в полной мере не оправдались. Более того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки и миомы. Установлено, что существенную роль в возникновении и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс.

Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием как для эстрогенов, так и для прогестерона.

Большинство исследователей считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными или экзогенно-вводимыми гормонами.

Известно, что после наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том, что миомы могут быть чувствительными к андрогенам).

Именно в этот период жизни более чем у 60% женщин появляются климактерические расстройства, значительно снижающие качество жизни и требующие гормональной коррекции аналогами половых стероидных гормонов.

По данным разных авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе 

Субсерозная миома матки и беременность – степень риска осложнений определит врач

Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время беременности

Самым грозным осложнением субсерозной миомы во время беременности является перекрут ее ножки. Но это может произойти только в том случае, когда у миомы длинная тонкая ножка. Если женщина планирует беременность и во время обследования у нее будет обнаружена судсерозная миома на тонкой ножке, ей обязательно порекомендуют ее удалить.

Если же миома впервые даст о себе знать во время беременности перекрутом ножки, женщине по жизненным показаниям потребуется экстренная хирургическая операция. Беременность при этом сохранить удается не всегда. Для того, чтобы этого избежать во втором триместре (на фоне пика содержания к крови прогестерона, подавляющего сокращения гладкой мускулатуры матки) иногда проводится операция удаления миомы – консервативная миомэктомия.

Субсерозные миомы больших размеров на толстых ножках могут сдавливать окружающие матку органы. Если крупная субсерозная миома расположена на передней поверхности матки, она может сдавливать мочевыводящие пути и приводить к застою мочи. Во время беременности это очень опасно, так как застой мочи может вызывать нарушение функции почек (а они и так работают с перегрузкой во время беременности). Кроме того, застой мочи предрасполагает к образованию камней и присоединению инфекции. То есть беременность может осложняться приступами почечной колики или пиелонефритами.

Если субсерозная миома больших размеров расположена на задней стенке матки, то она может сдавливать прямую кишку и окружающие ее ткани, в том числе кровеносные сосуды. Это приведет к усилению запоров (а они и так сопровождают любую беременности из-за снижения двигательной активности кишечника), формированию геморроя и болезненных трещин заднего прохода, которые к тому же могут служить воротами для внедрения инфекции и способствовать развитии. Гнойно-воспалительных процессов в окружающих прямую кишку тканях.

Тем не менее, в большинстве случаев при постоянном наблюдении за беременной женщиной в женской консультации всех этих осложнений удается избежать и благополучно довести женщину до родов.

Осложнения субсерозных миом, которые могут произойти во время родов

Роды при субсерозных миомах также в большинстве случаев проходят благополучно, без осложнений. Тем не менее, встречаются и осложнения в виде различных нарушений родовой деятельности, связанной с дискоординацией сокращения маточной мускулатуры. Затяжные роды опасны ослаблением организма женщины и плода и присоединением инфекции. Из-за недостаточного сокращения матки после рождения плода и плаценты может начаться кровотечение (в норме сократившиеся мышцы сдавливают кровеносные сосуды и предупреждают кровотечение).

Все эти осложнения могут развиваться, и акушеры-гинекологи, наблюдающие женщину во время беременности, заранее составляют план ведения родов в случае их осложнений. Женщину с миомой матки за несколько дней до родов обычно госпитализируют в дородовое отделение роддома, чтобы акушер-гинеколог, который будет принимать у нее роды, смог заранее осмотреть ее и разработать тактику ведения родов.

Субсерозная миома матки редко представляет опасность во время беременности и родов. Более того, под действием гормонов (в основном прогестерона) миома может даже уменьшаться в размерах.

 

 

Читайте также:

therapycancer.ru

Восстановление после лапароскопии миомы матки: реабилитация в послеоперационный период

01 ноябрь 2017 793 0

Лечение миомы матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения – медикаментозную терапию, полостную операцию, лапароскопию. Услышав о миоме, женщины начинают беспокоиться, ведь на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку оперативным путём.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего вещества в артерии матки прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Они уменьшаются в размерах, некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы миомы, восстанавливается структура детородного органа и наступает беременность.

При наличии симптомов миомы матки позвоните нам . Вас запишут на приём. Мы организуем лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail

Лапароскопию при миоме выполняют с диагностической и лечебной целью. Это операция, не требующая разрезов брюшной стенки. Она имеет преимущества и недостатки. После лапароскопии миомы матки осложнений меньше, чем после полостной операции. У пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, мы не наблюдали осложнений. Наши хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения миомы матки. При наличии показаний вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а затем лапароскопическую операцию.

1

Причины миомы матки

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – это доброкачественное заболевание, которое перерождается в раковую опухоль. По этой причине они в большинстве случаев удаляли матку. Наши гинекологи придерживаются инновационной теории происхождения миомы. Как показали последние научные исследования, миома – это реакция организма на воздействие стрессовых факторов, основным из которых является менструация. Миоматозные узлы образуются после следующих гинекологических манипуляций:

  • аборты;
  • диагностические выскабливания;
  • травматические пособия в родах;
  • ранее начало половой жизни;
  • частая смена партнёров.

В последнее время миоматозные узлы всё чаще выявляют у молодых девушек. В этом случае зачатки миомы закладываются во внутриутробном периоде развития плода. Заболевание не проявляет себя до начала полового созревания. Под воздействием половых гормонов начинается рост узлов.

Риск перерождения миоматозных узлов в злокачественное новообразование не выше, чем вероятность развития рака из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. В связи с этим наши врачи считают неоправданным лишать всех женщин, страдающих миомой матки, детородного органа. Они делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Они не возобновляют рост. У женщин, которым выполнена эмболизация, в течение года, происходит зачатие. У них без осложнений протекает беременность и роды.

2

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома малых размеров протекает бессимптомно. При наличии крупных образований женщины предъявляют жалобы на боль в пояснице или нижней части живота. У них появляются кровянистые выделения между месячными, а менструации становятся продолжительными, болезненными. Миома матки может быть причиной бесплодия.

Для диагностики заболевания гинекологи проводят клиническое, гинекологическое и инструментальное обследование. Оно включает следующие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • трёхмерная эхография и допплерография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • возможно для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения;
  • гистероскопия.

При наличии узлов на ножке, субсерозном расположении миомы, а также с целью оценки состояния органов малого таза проводят диагностическую лапароскопию. После лапароскопии миомы врачи определяются с методом лечения. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий.

3

Лечение миомы матки

В настоящее время применяют несколько методов лечения миомы матки: консервативную терапию, удаление миоматозных узлов и экстирпацию матки. Препараты, которые врачи применяют медикаментозно лечения миомы, останавливают рост миоматозных узлов, уменьшают выраженность симптомов, но не искореняют причину заболевания. Они обладают выраженными побочными эффектами. После отмены лекарственных средств наступает рецидив – миоматозные образования начинают увеличиваться в размерах. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которой не возобновляется рост миомы.

Хирургическое лечение миомы матки показано при наличии следующих показаний:

  • миома, сопровождающаяся геморрагическим и болевым синдромами;
  • анемия;
  • признаки сдавления соседних органов;
  • заболевания придатков матки;
  • предопухолевые изменения яичников или эндометрия.

Также оперативное вмешательство выполняют при наличии миоматозных узлов с размерами, превышающими 12-13 недель беременности, подслизистой локализации образований, быстром росте миомы, устойчивости к гормональной терапии, бесплодии.

К консервативным хирургическим методам лечения миомы относится миомэктомия (удаление миоматозных узлов). Эту операцию выполняют методом гистерорезекции, лапароскопии или с брюшностеночного доступа. Миометроэктомия – это операция, во время которой иссекают миоматозные узлы в стенке матки. При этом вмешательстве сохранеяют интактной подслизисто-мышечно-серозную ткань органа. После этих операций сохраняется менструальная и репродуктивная функция, но сохраняется высокий риск рецидива заболевания.

К радикальным оперативным вмешательствам, предполагающим полное удаление матки вместе с миомой, относится тотальная и субтотальная гистерэктомия. После операции женщина лишается детородного органа, у неё нарушается качество жизни. Врачи наших клиник взвешенно относятся к выбору метода лечения миомы матки. Они применяют инновационный метод лечения – эмболизацию маточных операций. После процедуры миоматозные образования уменьшаются в размерах, восстанавливается структура матки.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров образований делают лапароскопию. Во время операции удаляют оставшиеся узлы. Такой подход позволяет выполнить лапароскопию в технически более выгодных условиях.

4

Преимущества, недостатки и осложнения лапароскопии

Лапароскопическая миомэктомия имеет ряд преимуществ:

  • выполняется через небольшие проколы передней брюшной стенки;
  • короткий реабилитационный период;
  • сохранение женского детородного органа;
  • восстановление фертильности.

Среди недостатков лапароскопии, выполняемой по поводу миомы матки, относится необходимость в общем обезболивании, возможность рецидивов миомы, техническая сложность метода. Во время лапароскопии возможны следующие осложнения:

  • повреждения внутренних органов и магистральных сосудов;
  • кровотечение;
  • гематомы стенки матки;
  • грыжи передней брюшной стенки;
  • инфекционные осложнения.

Эмболизацию маточных артерий выполняют под местной анестезией. После процедуры не развиваются осложнения.

5

Реабилитация после лапароскопии миомы

Лапароскопическая операция не является сложным оперативным вмешательством. Восстановление после лапароскопии миомы матки в большинстве случаев происходит быстро, послеоперационный период протекает без осложнений. После лапароскопии могут образоваться спайки в брюшной полости, которые в последующем являются причиной бесплодия.

Грыжа после лапароскопии миомы является редким осложнением. Для его профилактики врачи рекомендуют соблюдать режим, в течение трёх месяцев не поднимать вещи, вес которых превышает 3 кг. В течение 2 лет женщине не стоит поднимать вес больше 10кг. У пациенток после эмболизации маточных артерий грыж и спаек не образуется.

Также в послеоперационном периоде следует придерживаться диеты, не употреблять продуктов, вызывающих вздутие живота. Необходимо избегать запоров. В рационе пациентки должно быть много овощей, фруктов, цельных злаков, продуктов с большим содержанием клетчатки. От рисовой каши, киселей, кофе и крепкого чая лучше воздержаться. В том случае, когда плохо отходят газы, можно принять препараты, устраняющие метеоризм.

Не надо сидеть на месте. Пациентке разрешают вставать с постели и ходить в первый день после лапароскопии. Полезны пешеходные прогулки на свежем воздухе. После выписки из стационара можно делать лёгкие физические упражнения.

После лапароскопии нужно чередовать периоды работы и отдыха. После работы рекомендуется полежать, но не стоит весь день проводить на диване. Пациентке следует не реже одного раза в год приходить на осмотр к врачу.

Женщинам не рекомендуют заниматься половой жизнью раньше, чем через 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Беременность можно планировать через12 месяцев после лапароскопии, выполненной по поводу миомы матки. До этого врачи назначают контрацептивные препараты. У большинства пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, беременность наступает в течение первого года после процедуры.

Для восстановления репродуктивной функции женщины врачи после лапароскопии назначают препараты, нормализующие гормональный фон (Диферелин или Дювастон). Параллельно используют лекарственные препараты для нормализации общего состояния:

  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • минеральные комплексы;
  • средства для улучшения регенерации тканей.

Если после лапароскопии сохраняется болевой синдром, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее действие. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты. В том случае, когда температура не снижается, необходимо немедленно обращаться к врачу. Он проведёт обследование, выяснит, нет ли воспалительного процесса, и при необходимости назначит антибиотики.

Сколько лежат в больнице после лапароскопии миомы? Пациенток, в зависимости от объёма оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода, выписывают из стационара через 2-5 дней. Врачи выдают больничный лист после лапароскопии миомы. Длительность при полостном вмешательстве значительно больше, чем после лапароскопии. Пациентки, которым делали эмболизацию маточных артерий, могут сразу вести обычный образ жизни и приступать к выполнению своих функциональных обязанностей.

Если после лапароскопии миомы матки месячные протекают нерегулярно, врачи назначают лекарственные препараты для коррекции овуляторной функции. Гормональные средства одновременно являются методом профилактики рецидива заболевания. После эмболизации маточных артерий не назначают гормональные препараты.

www.mioma.ru

Лечение миомы матки

Описание заболевания

Описание заболевания

Миома матки - это доброкачественное узловое образование в стенке матки. 

Основная причина образования миомы матки, как и любого другого опухолевидного образования - это нарушение функции иммунной системы, когда снижается ее контроль за делением клеток.

В здоровом взрослом организме иммунная система уравновешивает процесс пролиферации - появление новых клеток за счет деления, и процесс апоптоза - самоликвидацию старых, уже ненужных или больных клеток.

Опухоли появляются, если нарушается баланс этих двух основополагающих процессов – когда деление клеток усиливается, а их самоликвидация замедляется.

Кроме того, матка – это гормонально зависимый орган. На нее постоянно оказывают воздействие половые гормоны, в первую очередь – эстрадиол и прогестерон. Эти гормоны тоже влияют на пролиферацию и апоптоз. Эстрадиол усиливает деление клеток, а прогестерон способствует самоликвидации клеток. Если количество половых гормонов не сбалансировано - возникает нарушение процессов пролиферации и апоптоза. В результате образуется опухоль в стенке матки.

Например, если эстрадиола много, а прогестерона недостаточно, то развивается гиперэстрогенемия, что способствует появлению узловых образований в стенке матки и их росту. Если содержание эстрадиола в крови в пределах нормы, но повышена активность рецепторов эстрогенов, то возникает локальное повышение концентрации эстрадиола, что опять таки приводит к появлению локальных узловых образований в стенке матки.

 

Факторы, способствующие образованию миом:

  • Стрессы, длительные психо-эмоциональные нагрузки, хроническая усталость;
  • Аборты и диагностические выскабливания - возможна микротравматизация внутреннего слоя матки;
  • Стимуляции яичников при бесплодии гормональными препаратами и при подготовке к ЭКО, прием гормональных контрацептивов;
  • Прием синтетических гормональных препаратов и фитоэстрогенов «для продления молодости». Эти препараты нарушают эндокринный фон и мешают естественной гормональной перестройке, заложенной в организме женщины природой;
  • Хронические гинекологические воспалительные процессы;

Миоме матки  часто сопутствуют эндокринные гинекологические заболевания - эндометриоз и гиперплазия эндометрия. Синхронное развитие этих трех заболеваний обусловлено общими причинами их развития, и в первую очередь - нарушением работы иммунной и эндокринной систем организма женщины

Для того, чтобы остановить рост миоматозных узлов, способствовать их регрессу и предупредить появление новых узлов, необходимо восстановить функцию иммунной системы, контролирующую процессы деления клеток, и нормализовать гормональный фон.

 

Лечение миомы матки.

В настоящее время используются три основных подхода к лечению миомы матки:

  • Медикаментозная терапия - направлена на остановку роста и снижение размеров миомы, путем гормональной терапии, длительными курсами и большими дозами, часто (45%-55%) с временным эффектом - после прекращения лечения миома прогрессирует; лечение сопровождается отрицательными побочными эффектами в сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной системах организма женщины.

  • Хирургическое лечение - направлено на удаление миматозных узлов. Осуществляется инвазивным, малоинвазивным, неинвазивным  методами. Причины развития миомы матки - иммунные и эндокринные нарушения, остаются в организме; вероятность рецидивов, при корректно проведенной послеоперационной медикаментозной терапии, 20-25%; однако, спустя несколько лет, вероятность нарушений в репродуктивной системе женщины возрастает.

  • Компьютерная рефлексотерапия - направлена на устранение причин развития миомы матки - иммунных и эндокринных нарушений, на остановку роста и уменьшение миматозных узлов, до полного исчезновения опухолей, без назначения гормональных препаратов и хирургического лечения; рецидивы редки, менее 10%, и вызваны, как правило, вредными привычками, малоподвижным образом жизни.

    лечение компьютерной рефлексотерапией курсовое, проводится воздействием на организм сверх слабым постоянным током через сеть биологически активных точек, связанных с головным мозгом посредством вегетативной нервной системы человека;

    при таком лечении восстанавливается эндокринная система женщины, структура и функция матки, в процессе лечения удается избавиться от возможных, сопутствующих  миоме матки заболеваний: эндометриоза, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного полиартрита и других хронических заболеваний;

    имеются противопоказания: наличие имплантированного кардиостимулятора, онкология, беременность, индивидуальная непереносимость электрического воздействия, острые стадии некоторых заболеваний, опьянение, психические расстройства.

 Важно не упустить время и начать лечение, когда ещё возможно избавиться от  миомы матки без операции и гормональной терапии. Чтобы избежать необратимых изменений в организме - не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Медикаментозная терапия миомы матки.

Назначается при небольших размерах и сроках миомы, при медленных темпов роста миматозных узлов. Позволяет предупредить увеличение размеров опухоли и сохранить матку, позволяя в будущем реализовать репродуктивную функцию.

Осуществляется с помощью гормональных препаратов, которые нарушают выработку половых гормонов в яичниках. При этом резко снижается уровень эстрадиола в крови, что приводит к уменьшению миматозных образований. Но сопровождается гарантированными побочными эффектами: нарушением менструального цикла и развитием раннего климакса, который тяжело переносится пациентками репродуктивного возраста.

Последнее поколение гормональных препаратов работает на уровне самого гипофиза. Эстрадиол при таком лечении снижается быстрее за счет нарушения выработки гонадотропных гормонов гипофиза, контролирующих работу яичников. Лечение такими гормонами переносится намного тяжелее, имеет еще больше отрицательных побочных эффектов.

Гормональная терапия полного излечения дать не может, так как насильственно снижая уровень эстрадиола в организме, она не восстанавливает дисгормональные нарушения. Кроме того, искусственные гормоны, вводимые извне в организм,только еще больше нарушают работу эндокринной системы.

Поэтому, после завершения курса гормональной терапии при миоме матки, частота рецидивов заболевания достигает 45-55%, что в итоге приводит к необходимости удаления миматозных узлов.

 

Хирургическое лечение миомы матки.

Операция назначается при больших размерах (размер матки более 12 недель беременности), быстрых темпах роста миомы, обильных маточных кровотечениях, болях в животе и т.д.

Оперативные методы лечения направлены на удаление больного органа, части органа вместе с миомой, или только миомы:

  • радикальная операция - гистерэктомия, применяется при миоме матки больших размеров, множественной, при сочетанной патологии у женщин с реализованной репродуктивной функцией;
  • органосохраняющия операция - миомэктомия, применяется при нереализованной репродуктивной функции;
  • малоинвазивные методы удаления миомы - эмболизация маточных артерий, миолиз различными источниками энергии приводит к регрессу миматозных узлов, применяемы при нереализованной репродуктивной функции;
  • неинвазивный метод удаления миомы - фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки: термическое воздействие за счет высвобождения энергии звуковой волны приводит к летальному повреждению опухолевой ткани миматозных узлов и исчезновению ее пролиферативной активности, применяется при нереализованной репродуктивной функции.

При хирургическом лечении удаляют следствие, а причина заболевания - нарушение нейро-иммуно-эндокринной регуляции, остается в организме и заболевание все равно прогрессирует. Кроме того, любое оперативное вмешательство - это серьезная нагрузка на иммунную систему, что еще больше усугубляет уже имеющиеся нарушения в ней.

Через какое-то время в оставшейся части органа или в других органах – мишенях: в молочных железах, в яичниках, в щитовидной железе возможно образование новых узлов или кист.

Что бы не допустить этого, после операции назначают гормональную терапию.

Послеоперационная адъювантная терапия с применением мифепристона или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов снижает риск рецидивов миомы матки до 20-25% в течение 2 лет после хирургического лечения. В дальнейшем вероятность рецидивов возрастает.

В настоящее время, для ликвидации причин возникновения миомы матки и снижения рецидивов заболевания, врачи назначают немедикаментозное, негормональное лечение - компьютерную рефлексотерапию.

 

Компьютерная рефлексотерапия миомы матки.

Назначается при любых размерах миомах матки, если только не требуется немедленное оперативное вмешательство. В случае хирургического лечения компьютерная рефлексотерапия назначается для послеоперационного восстановления репродуктивной системы женщины и недопущения рецидивов заболевания.

Лечение миомы матки компьютерной рефлексотерапией основано на восстановлении нейро-иммуно-эндокринной регуляции репродуктивной системы женщины и, как следствие, нормализации структуры и функции органов малого таза.

Лечение осуществляется путем воздействия сверх слабым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. Это комплексный метод лечения миомы матки без применения медикаментов и оперативного вмешательства.

Такое лечение миомы матки восстанавливает иммунную систему - процессы апоптоза и пролиферации нормализуются. Восстанавливается сегментарная иннервацию органов малого таза, устраняется дисбаланс в эндокринной системе.

В результате нормализуется выработка собственных гормонов без назначения гормональных препаратов - уровень эстрадиола снижается, а прогестерона повышается, что контролируется по результатам лабораторных исследований в процессе лечения. При этом остается сохранным менструальный цикл и предупреждается развитие раннего климакса, в отличии от лечения гормональными препаратами.

Лечение миомы матки без гормонов и операций методом компьютерной рефлексотерапии приводит к следующим результатам:

  • восстановится собственный гормональный фон;
  • миоматозные узлы приостанавливается в росте, постепенно уменьшаются в размерах до исчезновения, а новые узлы не появляются;
  • уменьшаются проявления эндометриоза и нормализуется структура эндометрия;
  • восстановится объем и структура матки;
  • хирургическое лечение станет ненужным;
  • появится возможность реализовать репродуктивную функцию.

 

Часто повторяющиеся вопросы пациенток по миоме матки

Вопрос: Мне 26 лет, 2 года назад мне уже удалили миому матки размером 2 см. В мае этого года при УЗИ вновь обнаружена миома. Откуда она взялась снова? Что с этим можно сделать, оперироваться я уже больше не хочу.

Ответ: Миома вновь появилась потому, что при операции убирается только уже имеющиеся образование. Причина - дисгормональные нарушения: повышенный уровень эстрадиола - гиперэстрогенемия, недостаточное количество прогестерона, которые способствуют появлению узловых образований в стенке матки и их росту остается. Кроме того, нарушается контроль за делением клеток со стороны иммунной системы. Для того, чтобы остановить рост миоматозных узлов, способствовать их регрессу и предупредить появление новых узлов, необходимо восстановить функцию иммунной системы, контролирующую процессы деления клеток, и нормализовать гормональный фон.

 

Вопрос: В течении 3-х лет мне ставят диагноз: эндометриоз. Была назначена заместительная гормональная терапия, но на очередном контрольном исследовании УЗИ нашли еще и миому матки. Почему так произошло, ведь я лечилась, принимала гормоны?

Ответ: Миоме матки часто сопутствуют такие эндокринные гинекологические заболевания в том числе и эндометриоз. Синхронное развитие этих заболеваний обусловлено общими механизмами их развития. Заместительная гормональная терапия только насильственно снижает уровень эстрадиола в организме, она не восстанавливает дисгормональные нарушения, а еще только больше их усугубляет.

 

Вопрос: Может миома матки быть причиной бесплодия?

Ответ: Одним из самых распространенных симптомов миом матки является нарушение менструального цикла (обильные, нерегулярные или несвоевременные месячные). При планировании беременности нерегулярный цикл может помешать оплодотворению. Также многое зависит от того, где расположена миома, а также от количества миоматозных узлов. Миома матки может привести к бесплодию или невынашиванию беременности, являясь препятствием в процессе имплантации и развития эмбриона в матке.

 

Вопрос: Чем опасна миома матки, если ее не лечить?

Ответ: Последствий может быть великое множество:

  • бесплодие - миома матки вызывает осложнения в процессе родов, практически в каждом третьем случае при не вылеченной миоме женщинам показывается досрочное прерывание беременности;
  • расстройство систем организма, отвечающих за дефекацию и мочеиспускание;
  • миома вызывает сильные боли внизу живота, своими спазмами отдающие в спину, бока, поясницу;
  • у не вылеченной вовремя миомы происходит перекрут ножки, развитие некроза миоматозного узла;
  • не вылеченная вовремя миома может повлечь за собой полное удаление матки;
  • отдельно стоит обратить внимание на такое явление, как перерастание доброкачественной опухоли в злокачественную.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .
  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08. Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

k-reflex.ru

Миома матки | ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Многие женщины, придя однажды на про­филактический осмотр к гинекологу, неожи­данно для себя узнают, что у них миома матки. Реакция, как правило, одна: «Как? Откуда? У меня же ничего не болело!.. И что теперь делать?» Некоторых женщин неверные пред­ставления об этом заболевании погружают в тяжелые переживания, беспокойство и тревогу. Пропадает сон, аппетит, а предатель­ское воображение рисует страшные картины. Попробуем разобраться, что же такое миома (от греч. mys, myos — мышца) матки.Миомы (или фибромиомы) матки — это доброкачественные опухоли из элементов мышеч­ной и соединительной ткани. Опухоль возникает вна­чале между мышечными волокнами, затем в зави­симости от направления роста узлы развиваются в толще стенки матки, растут в сторону брюшной полости или в сторону слизистой оболочки матки. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечной и соединительной ткани стенки матки.

Фибромиома матки возникает, как пра­вило, в период половой зрелости. Детородная функция при этом снижена. Больные либо стра­дают бесплодием, либо беременности в прошлом заканчивались вы­кидышами. Клини­ческие проявления фибромиомы матки зависят от ее ана­томического со­стояния. Опухоли, растущие в сторону брюшной полости, обычно небольших размеров, нередко не вызывают у женщин никаких расстройств и не отражаются на менструальной функции. У боль­шого числа больных даже при значительной вели­чине опухоли какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, однако иногда они появляются до­вольно рано. Существует несколько вариантов ее расположения. Миома может располагаться внутри матки или с внешней стороны под оболочкой, отделяющей матку от остальных органов брюшной полости. Случается ее появление и в толще мышечной стенки матки. Бывает, что миома растет на тоненьком основании, соединяющем ее со стенкой. Размер опухоли врачи определяют так же, как при беременности размер матки: 5-6 недель, 7-8 недель и т. д.

Раньше считалось, что миома матки встре­чается у 30% женщин старше 35 лет. В настоя­щее время специалисты склонны полагать, что данное заболевание обнаруживается более чем у 80% женщин, просто у многих оно протекает бессимптомно.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ?

Предполагаемых причин возникновения этой опухоли много. Какая из них наиболее вероятная, сказать сложно. К факторам, про­воцирующим возникновение и развитие миомы матки, относят:  Гормональные нарушения. Точнее, слиш­ком высокий уровень женских половых гор­монов (эстрогенов) в организме молодой женщины. Да! Именно молодой! Вот почему данное заболевание появляется только в де­тородном возрасте. А в период наступления климакса миома может бесследно исчезнуть из-за резкого снижения уровня гормонов эстрогенов.

Избыточный вес. Худые женщины гораздо меньше подвержены заболеванию, чем дамы с весом более 70 кг. Это объясняется тем, что подкожная жировая клетчатка обладает спо­собностью превращать андрогены (группу мужских гормонов) в эстрогены, из-за чего существенно увеличивается их количество в организме.

Повреждения матки. Травматичные роды, выскабливания, операции на матке, аборты и длительные воспалительные процессы половой системы — все это и без того на­носит огромный урон здоровью женщины, а в дальнейшем может еще и спровоцировать появление миомы.

Наследственность. Многие специалисты полагают, что предрасположенность к мио­ме матки может передаваться и по наслед­ству. Если у мамы миома матки, то высока вероятность обнаружить это заболевание и у дочери. Поэтому тем, кто знает о своей плохой наследственности, специалисты ре­комендуют посещать гинеколога не менее 2 раз в год.

Сексуальная неудовлетворенность. Во время возбуждения к органам малого таза приливает большое количество крови. При затруднениях с оргазмом отток крови происходит не сразу. Кровь застаивается, провоцируя длительное напряжение со­судов. Следовательно, если женщина раз за разом, из года в год не испытывает оргазма, это может спровоцировать нарушение гор­монального баланса в организме и миому матки.

Количество менструаций. Некоторые спе­циалисты связывают рост числа заболеваний с тем, что женщины стали меньше рожать детей. Природой заложено, чтобы мы рожали и кормили грудью чаще, чем это происходит в современной жизни. Соответственно, ме­сячные случались бы реже, и нагрузка на матку была бы меньше. Сегодня женщины, как правило, успокаиваются на одном-двух малышах и кормить грудью перестают уже через полгода. А каждые месячные — это стресс для матки. Организм не справляется, и появляется опухоль.

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ МИОМЫ?

Миома — это доброкачественная опухоль, которая перерождается в злокачественную крайне редко. По статистике, такое случается всего у 1 % из всех заболевших женщин.

Миома, расположенная рядом с маточными трубами или на внутренней стенке матки, сильно снижает шанс забеременеть. Она мешает закрепиться эмбриону в полости матки. Если беременность все же случается, то увеличивается риск выкидыша или преж­девременных родов, поскольку опухоль за­нимает много места и мешает нормальному развитию плода. В этом случае женщина всю беременность находится под пристальным вниманием гинекологов.

Когда женщина оставляет без контроля опухоль и та начинает увеличиваться, по­является большая вероятность лишиться матки. Матка необходима не только для вынашивания потомства. Она связана со всей репродуктивной системой женщины. Удаление матки может обернуться такими тяжелыми последствиями, как рак молочной железы и серьезные нарушения в работе щитовидной железы.

ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ

Ни для кого не секрет, что любое заболе­вание, вовремя обнаруженное, гораздо легче поддается лечению, нежели запущенное. Однако на ранней стадии развития миома практически ничем себя не выдает либо симптомы сглажены. Но все же есть некото­рые тревожные сигналы, при которых стоит незамедлительно обратиться к гинекологу.

Заподозрить наличие миомы матки можно по следующим симптомам:

Болезненные менструации с обильны­ми выделениями. Это говорит о том, что с развитием опухоли мышцы матки начинают сокращаться все хуже. Также стоит насторо­житься, если месячные стали идти дольше, чем обычно. Из-за длительного и обильного кровотечения может понизиться количество гемоглобина и эритроцитов (анемия). Как следствие, головная боль, бледность, сла­бость, головокружение.

Ноющие боли внизу живота и в области поясницы. Миома не приносит ощущения дискомфорта на ранней стадии, однако когда она достигает больших размеров — боли носят внезапный и резкий характер. Возможно появление боли во время по­лового акта. Болевой синдром вызывается натяжени­ем связочного аппарата матки, растяжением ее стенок, а также давлением растущей опухоли на окружающие органы.

Кровянистые выделения между месяч­ными и сбой цикла. Под влиянием эстро­генов возникает гиперплазия (увеличение слоя) эндометрия, что вызывает кровянистые выделения или даже кровотечение. Нерегулярные кровотечения нередко бывают обусловлены сопутствующим нарушением функ­ции  яичников. Хроническая анемия, связанная с постоянной кровопотерей, вызывает нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, го­ловокружения, одышку, общую слабость, серд­цебиения, быструю утомляемость, снижение ра­ботоспособности. Кожные покровы приобретают бледно-желтый цвет, видимые слизистые оболоч­ки становятся бледными, лицо одутловатым, на нижних конечностях определяются отеки, пульс учащается, снижается количество гемоглобина, уменьшается число эритроцитов, появляются их незрелые формы.

Увеличение окружности живота без при­бавки в весе. Когда живот начинает резко расти, а остальные части тела остаются в прежней поре — это означает, что опухоль прогрессирует, причем довольно быстро. К счастью это встречается не так уж часто. Однако, это очень тревожный симптом! Следует не­замедлительно обратиться к врачу! И еще большой удачей можно будет считать, если это действительно миома, потому что быстрый рост всегда вызывает онкологическую настороженность.

Сбой в работе других органов. Могут возникнуть: боль в области сердца, чувство приливов, головные боли, запоры или уча­щенное мочеиспускание. Увеличиваясь в размерах, миома начинает давить на со­седние органы, затрудняя их полноценное функционирование. Сдавливание соседних ор­ганов зависит от локализации и направления ро­ста узлов. Узлы, исходящие из передней стенки матки, оказывают давление на мочевой пузырь, вызывают различные нарушения мочевыделе­ния. Иногда опухоли сдавливают мочеточники с последующим развитием осложнений со стороны почек. Давление на прямую кишку нарушает функ­цию желудочно-кишечного тракта.

 Фибромиома, как правило, растет медлен­но. Быстрое увеличение опухоли в некоторых случаях может быть признаком злокачественно­го процесса (саркомы матки). Поэтому важно при первых признаках заболевания обратиться к гине­кологу для исключения рака.

В процессе роста новообразования могут возникнуть осложнения: перекрут ножки опухоли, омертвение и инфици­рование узлов, злокачественное перерождение, острое кровотечение, при котором ухудшается общее состояние больных, появляются соответ­ствующие осложнению клинические симптомы, что нередко требует оказания неотложной помо­щи в стационаре.

Врач производит двуручное исследование матки, рентгенографическое исследование матки с придатками, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза. В неясных случаях для установления точного диагноза назначается компьютерно-томографическое иссле­дование, инструментальное и эндоскопическое обследование матки.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ

Прежде всего, чтобы не возникало никаких неприятных сюрпризов, нужно хотя бы раз в год посещать гинеколога для профилактических осмотров. Если возникли подозрения на миому мат­ки, первым делом назначается ультра­звуковое исследование. УЗИ необходимо для того, чтобы выяснить, каких размеров опухоль, где на­ходится и одна ли она там (бывает сразу не­сколько). От результатов УЗИ будет зависеть и способ лечения.

Если миома по размерам менее 12 недель беременности и не прогрессирует в росте, то чаще всего назначают консервативное, т. е. безоперационное, лечение. Основной его целью является сдерживание роста опухоли путем диетотерапии, фитотерапии, физио­терапии, приема витаминов и гормональных препаратов. Некоторые специалисты даже рекомендуют при незначительном росте миомы (не более чем на 1 см за 3 месяца) дождаться менопаузы.  

Женщины с так называемыми бессимптомными фибромиомами матки и при фибромиомах небольшого размера (меньше 12 недель беременности) нуждаются в диспансерном наблюдении гинеколога (осмотр 1 раз в 3 месяца).

В ежедневном рационе женщины долж­на преобладать белковая пища с ограни­ченным количеством жиров и углеводов. Приветствуется ежедневное употребление свежевыжатых соков моркови, свеклы, яблок, слив, абрикосов. Необходимо присутствие в рационе продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, йодированная соль и т. д. Полезными будут и продукты, насыщенные витаминами группы В, например подсолнеч­ное или соевое масло.

Обязательно проводится комплексная ви­таминотерапия (в различные фазы цикла сле­дует принимать определенные витамины).

При фитотерапии врач может прописать различные сборы, оказывающие иммуномодулирующее действие и нормализующие работу репродуктивной системы.  

В домашних условиях при фибромиоме матки можно применять различные фитотерапевтические средства. Например, очень хорошее действие оказывает свежий сок пастушьей сумки, который пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.

Отвар земляники лесной, собранной во время цветения с корнями, цветами и листьями, употребляйте следующим образом: 5 ст. л. травы залейте 1 л воды, кипятите 5-6 минут на слабом огне, настаивайте 1 час, принимайте по Уг стакана 3 раза в день.

Из физиотерапевтических процедур часто советуют радоновые и йодобромные ванны, влагалищные орошения, электрофорез.

Ко всему вышесказанному может добавить­ся и лечение гормональными препаратами. Но их назначение в каждом случае индиви­дуально.

В настоящее время существуют 2 метода лечения больных миомой матки: консерватив­ный и хирургический, причем каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Консерватив­ному лечению подлежат больные с небольшими (до 12 недель беременности) плотными фибро­миомами, расположенными в толще стенки мат­ки, сопровождающимися небольшими кровотече­ниями типа циклических, а также те женщины, у которых выявлены небольшие, так называемые малосимптомные опухоли. В некоторых случаях консервативно-медикаментозная терапия прово­дится при отказе больных от операции.

Если размер миомы больше 12 недель беременности, при этом наблюдается ее ак­тивный рост или миома сочетается с другими заболеваниями матки или придатков, чаще всего требуется хирургическое лечение. Прооперировать женщину могут и в том слу­чае, когда из-за опухоли серьезно нарушают­ся функции соседних органов или если из-за кровотечений прогрессирует анемия.

Степень хирургического вмешательства бывает разной. Учитываются такие показате­ли, как возраст и общее физическое здоровье пациентки, состояние шейки матки, яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки), желание родить ребенка. У нерожавшей женщины оперативное вмешательство будет минимальным, насколько это возможно. В этом случае стараются сделать выскаблива­ние традиционным методом (как при аборте или некоторых видах диагностики). Если женщина больше не собирается рожать, а миома прогрессирует очень быстро (на 4 и более недель в год), то матку однозначно удаляют.

Цель хирургического лечения — радикаль­ное удаление опухоли или пораженного органа — матки (целиком или частично).

Операции по поводу миомы матки произ­водят в экстренном и плановом порядке. Экс­тренные операции требуются при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, пе- рекруте ножки миоматозного узла, омертвении или нагноении миоматозного узла, рождающем­ся подслизистом узле. В остальных ситуациях операции плановые.

Хирургическое лечение назначается в следующих ситуациях:

  1. При обильных длительных менструаци­ях или нерегулярных кровотечениях, приводя­щих к развитию анемии.
  2. При больших размерах опухоли (свыше 14 недель беременности) даже при отсутствии жалоб.
  3. При интенсивном росте опухоли до раз­меров беременности 12-13 недель.
  4. При омертвении миоматозного узла, обусловленном нарушением питания опухоли.
  5. При подслизистой миоме матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, при­водящие к резкой кровопотере.
  6. При сочетании миомы матки с другими патологическими изменениями половых орга­нов: прогрессирующим эндометриозом, опухо­лью яичника, опущением и выпадением матки.
  7. При бесплодии.

Однако имеются некоторые противо­показания:

  1. Общее тяжелое состояние и резкая кровопотеря.
  2. Рецидив миомы.
  3. Возраст женщины. Если он не позволя­ет рассчитывать на сохранение репродуктивной функции, то консервативная операция не пока­зана.
  4. Сопутствующий воспалительный про­цесс в малом тазу.
  5. Злокачественная опухоль.

В возрасте старше 45 лет показано опера­тивное удаление матки — так называемая над- влагалищная ампутация, или экстирпация матки с придатками (при патологических изменениях шейки матки). У женщин до 45 лет придатки не удаляют, если в них отсутствуют патологические изменения. Кроме того, обязательно должно быть проведено гистологическое исследование уда­ленных образований на наличие злокачествен­ных опухолей.

Прогноз после удаления фибромиомы матки благоприятный. После консервативного хирургического лечения больные нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного выявления рецидивов опухоли. Кроме того, воз­можно возникновение рака в оставшейся части органа. После удаления всей матки нередко име­ют место угасание функции сохраненных яични­ков. Поэтому очень важно после операции регу­лярно показываться гинекологу.

Эмболизация маточных артерий. Этот способ лечения миомы матки начали при­менять лишь с 90-х годов прошлого века. Его суть заключается в перекрытии кровотока по маточным артериям к миоме. Через катетер в маточные артерии вводятся микроскопичес­кие частички эмболизационного препарата, которые закупоривают сосуды, питающие миому кровью. Многие специалисты считают, что это наиболее безопасный и высокоэффек­тивный органосохраняющий способ лечения. Однако на сегодняшний день это довольно дорогостоящая процедура.

Итак, миома матки — это не приговор. Она поддается лечению, если ее диагности­ровать на ранних стадиях развития. Хотя, конечно, гораздо лучше не допустить ее появления. Помогут здоровый образ жизни, правильное питание, профилактика абортов, заболеваний мочеполовой системы и долгое кормление грудью. Посещение гинеколога минимум два раза в год — это не формаль­ность, а необходимость, связанная со свое­временным выявлением факторов риска многих заболеваний.

На эту тему Вы также можете почитать

rybelm.ru