Разрывы матки при родах. Реальный разрыв матки


Каков реальный риск разрыва матки при естественных родах после кесарева? Статистика

естественные-роды-после-кесарева-риск

Первое, чем пугают женщину, которая надеется родить сама после кесарева сечения – риск разрыва матки. Мы специально перевели исследование, цель которого: выяснить, насколько эти риски высоки. Надеюсь, эта статистика поможет вам принять информированное решение.

Существуют значительные разногласия по поводу рисков, связанных с попыткой ЕР после КС. Врачи в женской консультации об этом, как правило, и слышать не хотят. Практикующие акушеры – более реально, но тоже крайне осторожно относятся к этому вопросу. Так каковы же реальные цифры?

Исследователи изучали случаи разрыва матки с 1976 по 1998 годы. Было проанализировано 38 027 родов. Попытка вагинальных родов после кесарева составила  61,3%, из которых 65.3% были успешными (остальные завершились кесаревым). Был выявлен 21 случай разрыва матки или рубца, расхождения краев рубца. Из них у 17 женщин было КС раньше (у 10 шов в нижнем сегменте матки, у 3 неизвестный тип рубца, у 1 классический шов, у 2 женщин  — после второго кесарева, у 1 женщины – после четырех кесаревых). У 4 женщин, у которых также произошел разрыв матки, не было ранее КС и других операций на матке. У одной из них была двурогая матка, тогда как у других не было предпосылок для разрыва.

 

Если вы боитесь разрыва матки — почитайте вдохновляющие истории, станет легче

Истории удивительных женщин

 

Разрыв матки был подтвержден у 19 женщин, 2 других случая не имели достаточных данных для исследования. Из них 16 произошло во время родов и 3 после. Эти женщины чувствовали усиление боли в животе, у них началось вагинальное кровотечение, фиксировалось изменение гемодинамического статуса.

Двум из этих женщин потребовалось удаление матки, трем – переливание крови. Смертельных случаев матерей  при разрыве матки не зафиксировано.

Что касается младенцев, то погибло двое. Один из них был рожден на 23 неделе, второй на 25-ой с синдромом Поттера. Все остальные живорожденные младенцы на момент выписки не имели неврологических нарушений.

Таким образом, исследователи пришли к выводу: риск разрыва матки или расхождения шва в вагинальных родах после кесарева сечения низкий. При этом, если роды происходят в больнице, в которой тщательно отслеживают состояние плода и роженицы, разрыв матки не приводит к крупным осложнениям для матери и ребенка.

 

Авторы исследования — Yap OW, Kim ES, Laros RK Jr.

Am J Obstet Gynecol.  2001 Jun; 184(7):1576-81.

Maternal and neonatal outcomes after uterine rupture in labor.

Оригинал — http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11408884

 

 

 

poslekesareva.ru

Разрывы матки

Нарушение целости маточной ткани, возникающее в родах, встречается в виде настоящих разрывов (ruptura utei) или в виде раздавливания и размозжения тканей (usura uteri) с последующим некро­зом, что обычно ведет к образованию фистул.

Наиболее частая локализация разрывов матки — нижний маточный сегмент (перешеек матки). Реже разрывы наблюдаются в области сво­дов. Разрывы в дне и теле матки обычно приходится наблюдать по рубцу после кесарева сечения или после перфорации при абортах.

При поперечных положениях плода может произойти отрыв матки от сво­дов, так называемый кольпопорексис (colpoporexis). Отрыв сводов обычно происходит около шейки матки (здесь наиболее тонкая стенка). По данным Е. Е. Матвеевой, отрыв матки от сводов наблюдается в 10,8% случаев разрыва матки.

Размеры разрывов матки не всегда одинаковы. Различают два вида разры­вов: полный и неполный.

Полный разрыв (ruptura uteri completa) : разрывается вся стенка матки вместе с покрывающей ее серозной оболочкой. Подобные разрывы обычно встречаются в тех местах, где серозный покров матки крепко спаян с подлежащей стенкой матки. По дан­ным О. В. Макеевой, такие разрывы встречаются в 90% всех случаев этой патологии.

Неполный разрыв (ruptura uteri incompleta) встречается в 10% случаев (О. В. Макеева), травмирована одна лишь мышечная стенка матки без нарушения целости покрывающей ее брюшины. Такие разрывы обычно встречаются в тех местах, где брюшина рыхло прикреплена к стенке матки такой же рыхлой клетчаткой. Проис­ходящее при .этом кровоизлияние (гематома) локализуется между сероз­ной оболочкой и клетчаткой, приподнимая брюшину иногда на довольно большом пространстве.

Частота разрывов матки.

В конце XIX века разрывы встреча­лись в 0,1% случаев (Н. 3. Иванов). За последнее время этот процент снижается, но все же не в такой степени, которая могла бы удовлетворить акушеров. То же отмечают и некоторые зарубежные авторы. В. В. Малявинский (1933) сообщал, что разрывы матки составляют 0,05% к числу родов. О. В. Макеева (1945—1953) приводит более низкую цифру— 0,034%, Б. Л. Васин (1969) —0,02—0,03%, отмечая при этом, что за ука­занные годы снижения процента разрывов матки не замечается.

Разрывы матки обычно встречаются во время родов. При беременности они бывают значительно реже (по Л. С. Персианинову, в 9,1% по отно­шению ко всем разрывам).

Этиология и патогенез разрывов матки

Матка, как мы знаем, состоит из двух частей: верхней полой маточ­ной мышцы и перешейка (в родах — нижний сегмент матки).

Полый маточный мускул в периоде раскрытия самостоятельно, а в пе­риоде изгнания совместно с мышцами брюшной стенки является главным мотором родового акта. Нижний сегмент матки к концу периода раскры­тия и во время периода изгнания представляет собой как бы продолжение влагалищной трубки: настолько он бывает расширен и истончен. Вместе с влагалищем этот сегмент образует так называемый проходной канал, или проходную трубку. Возможность наиболее полно осуще­ствить свою функцию полая маточная мышца получает благодаря “сухо-. жильным” образованиям, которыми она прикреплена к тазу, как бы заяко­рена в малом тазу. Первое, центральное “сухожилие” полой мышцы — это нижний маточный сегмент с шейкой, продолжение его — верхний отдел влагалища и его своды. Другие “сухожилия” составляют шесть маточных связок с вкрапленными в них гладкими мышечными волокнами: спереди— обе круглые. связки, сзади — крестцово-маточные связки, а по бокам — широкие связки (собственно ligamenta cardinalia). Своеобразное располо­жение этих “сухожилий” — короткие и низко сидящие — сзади, длинные, слабые и высоко сидящие — спереди — позволяет полой мышце не только сократиться, но и “становиться” на дыбы, т. е. переходить из состояния наклона вперед в вертикальное положение. Как и всякая другая мышца, полый маточный мускул, сокращаясь, делается короче и толще. Граница между сокращающейся мышцей матки и растянутым нижним сегментом представляется в виде выраженного вала или обрыва. Этот обрыв пере­хват или вал принято называть контра к ц ионным кольцом. Пра­вильнее его называть пограничным кольцом.

Когда зев матки раскрыт на 2 см, пограничное кольцо при наружном обследовании обычно выражено неясно, но в дальнейшем периоде раскры­тия начинает отчетливо выступать в виде борозды, поперечно рас­положенной над лоном; борозда (валик) является границей сокра­щающегося полого мускула и растягивающегося (также активно) нижнего маточного сегмента. П. В. Занченко указывал, что борозду можно опреде­лить уже в конце беременности (на 1—IV пальца выше лона).

Унтербергер предложил по высоте расположения пограничного кольца определять открытие зева матки. Каждому поднятию пограничного коль­ца на 1 см выше лона примерно соответствует, по Унтербергеру, такое же открытие маточного зева. При открытии зева на 4 см пограничное кольцо стоит выше лона на 2 поперечных пальца и т. д. При полном открытии пограничное кольцо стоит на 8 см выше лона.

Приемом Унтербергера можно пользоваться только при опорожненном мочевом пузыре, при отсутствии ожирения, отеков. Технически этот при­ем состоит в периодическом ощупывании матки по linea alba между пуп­ком и лоном. Пальпацию лучше начинать перед схваткой и продолжать на протяжении всего сокращения матки и во время паузы. Прием Унтербер­гера имеет только ориентировочное значение.

Чем сильнее сокращается полая мышца, тем больше натягивается квер­ху нижний маточный сегмент, тем выше кверху будет подниматься и гра­ница—обрыв, т. е. пограничное кольцо. Чем выше над лобком и ближе к пупку будет подниматься кольцо, тем сильнее сокращается полая мышца, тем больше растягивается нижний маточный сегмент. Поднима­ясь к пупку и выше, пограничное кольцо принимает вместо поперечного косое направление. Область нижнего сегмента напряжена (как доска) и чрезвычайно болезненна. В отличие от пограничного кольца (при нормаль­ных родах) кольцо при таких условиях следует называть ретракционным (кольцо перерастяжения). Таким образом, ретракционное кольцо— это пограничное кольцо, стоящее высоко, около пупка, и имеющее вместо поперечного косое направление.

Появление ретракционного кольца—сигнальный симптом угрожающего разрыва матки.

Как и всякая другая ткань, проходной канал (влагалище и нижний маточный сегмент) имеет конечный предел растяжимости. Если растяже­ние вследствие сильного сокращения полой мышцы перейдет определен­ную границу, проходная трубка должна в том или ином участке разор­ваться. Если у женщины узкий таз, то нижний сегмент ущемится между головкой и тазом; в силу сокращения полой мышцы нижний сегмент силь­но растянется, произойдет разрыв. Если же, как это бывает при поперечных запущенных положениях, нижний сегмент не ущемляется, а растяги­вается влагалищная трубка, то при сильном сокращении полой мышцы рвется эта трубка.

Принято различать самопроизвольные разрывы— без всякого внешнего воздействия и насильственные разрывы.

Самопроизвольный разрыв (ruptura uteri spontanea) обычно бывает в тех случаях, когда матка встречается с непреодолимыми для нее препятствиями (узкий таз, водянка детской головки, неблагоприятные вставления и предлежания головки, как лицмановское вставление, лобное предлежание, особенно с обращенной кзади переносицей, лицевое предлежание с подбородком кзади, запущенное поперечное положение и пр.). Этот разрыв встречается чаще.

Насильственный разрыв (ruptura uteri violenta) происходит в результате оперативного вмешательства, когда врач, невзирая на сильное растяжение нижнего маточного сегмента, вводит руку в матку для вы­полнения той или другой операции (чаще — для поворота или наложения щипцов). Число таких разрывов заметно продолжает уменьшаться (по­вышение квалификации врачей и акушерок, уменьшение числа рискован­ных акушерских операций и пр.).

Механизм разрывов матки при родах был описан Бандлем (1875). Причиной возникновения разрывов он считал чисто механические препят­ствия для родоразрешения (типичный, “классический”, “бандлевский” разрыв).

Иначе объяснял происхождение разрывов матки в свое время Я. В. Вер­бов (1911). В настоящее время, не отрицая значения механического фак­тора в этиологии и патогенезе разрывов матки, акушеры считают основной причиной разрыва не механические моменты, а те или иные патологиче­ские изменения маточной стенки. Здоровая полноценная мышечная ткань матки самостоятельно не должна рваться. Она рвется (“расползается”) в результате заболеваний или бывшего вмешательства (гипоплазия, воспа­лительные и дистрофические процессы, фиброматоз, рубцы после перфо­раций матки при аборте и пр.). Отсюда понятно, почему самопроизвольные разрывы матки чаще наблюдаются у многородящих. Особенно угро­жает такой разрыв рожающим 5—6 раз прилегкой или умеренной степени сужения таза. У первородящих, даже по­жилых, самопроизвольные разрывы матки при родах встречаются редко. В свое время Н. 3. Иванов утверждал, что самопроизвольных разрывов у первородящих с узким тазом никогда не бывает. По данным Е. Е. Матве­евой (1961), первобеременные с разрывом матки составляли около 2%.

studfiles.net

Разрывы шейки матки при родах последствия

Каждый день во всем мире счастливые мамы успешно рожают здоровых детей. Но не у всех женщин роды проходят стремительно и успешно. Во время родов могут возникать осложнения, некоторые из которых представляют опасность для матери и ребёнка.

Во время активной родовой деятельности родовые пути женщины подвержены значительному давлению и в последствии этого повреждаются. Ссадины и трещины заживают самостоятельно.

В случаях патологического течения и неправильного ведения родов могут возникать разрывы влагалища, промежности, шейки матки, ее тела, травмы мочевых путей, прямой кишки и повреждения у новорождённого.

Повреждения могут быть настолько тяжёлыми, что в последующем ведут к снижению работоспособности и нарушение важных функций организма.

Разрыв матки — это редкое осложнение, которое случается во время естественных родов. Явление чаще всего происходит у женщин с маточными рубцами от предыдущих кесаревых сечений или других маточных операций.

Разрыв может нанести тяжелый ущерб матери из-за чрезвычайной потери крови, и ребенку, так как может оставить его без обогащенной кислородом.

Эмбриональная гипоксия может нанести необратимый ущерб головному мозгу младенца, включая церебральный паралич и гипоксическую ишемическую энцефалопатию.

Разрушение матки часто трудно диагностировать до родов. Это серьезное заболевание, которое создает опасные для жизни риски для мамы и ребенка.

Активная родовая деятельность во время родов способна давить на матку с огромной силой, это может привести к разрывам ее тканей. Такие разрывы могут вызвать сильное кровотечение у матери, что очень опасно для ребенка.

Проблема затрагивает один процент беременных женщин. Очень часто разрыв матки случается у женщин с маточными рубцами от предыдущих кесаревых сечений или других маточных операций.

Риск разрыва матки у женщины увеличивается с каждым кесаревым сечением. Вот почему врачи рекомендуют женщинам, которые имели кесарево сечение, избегать естественных родов в последующих беременностях.

Сегодня почти каждая третья беременная женщина либо выбирает, либо имеет показания для кесарева сечения. Это повышает риск разрыва матки у женщин во время беременности.

Симптоматическая картина разрыва матки

Симптоматическая картина разрыва матки

Множество симптомов связано с разрывами матки. Некоторые возможные симптомы включают:

  • чрезмерное вагинальное кровотечение;
  • внезапная боль между схватками;
  • изменение интенсивности схваток — они становятся медленнее или менее интенсивными;
  • нетипичная боль в животе или болезненность;
  • внезапная боль на месте предыдущего маточного шрама;
  • потеря тонуса матки;
  • быстрый сердечный ритм, низкое кровяное давление и шок у матери;
  • изменение сердечного ритма ребенка «брадикардия»;
  • неспособность родовой деятельности протекать самостоятельно.

Следует помнить о том, что диагностировать недуг у рожавшей ранее женщины намного сложнее, чем у женщины, рожающей первый раз.

В таком случае стоит постоянно контролировать течение родовой деятельности, так как симптомы разрыва будут нарастать постепенно и увеличиваться параллельно с ослабленной, замедленной родовой деятельностью.

Что вызывает утробный разрыв&

Что вызывает утробный разрыв

Во время родов схватки происходят тогда, когда ребенок уже движется через родовые пути матери. Давление схваток может заставить матку матери рваться. Часто подвергаются разрывам места шрамов, сделанных при кесаревом сечении.

Однако может рваться и незарубцованная матка, если один или больше следующих условий присутствует:

  • таз матери слишком мал для ребенка, чтобы пройти через родовые пути легко и безболезненно;
  • когда мать родила уже пять или больше раз до текущей беременности;
  • ненормированное выделение окситоцина может заставить сокращения быть слишком сильными и слишком частыми, который помещает много нагрузки на матку;
  • когда плацентарный покров отделяется от матки, что может заставить ребенка частично или полностью отлучится от кровообращения матери;
  • ребенок не находится в нормальном положении, прежде чем появится на свет;
  • халатность врачей во время родов или при подготовке к ним.

Когда происходит утробный разрыв, содержимое матки, включая ребенка, может проникнуть в брюшную полость матери, что, естественным образом, очень опасно.

Типы разрывов

Нарушение целостности матки называют ее разрывом. Разрывы матки бывают полные «ruptura utericompleta», когда разрываются все стенки матки и неполные «ruptura uteri incompleta» — разрывается только слизистая и мышечная оболочки, а серозная оболочка остается целой.

Такой разрыв чаще возникает в нижнем сегменте матки, где между брюшиной и миометрия есть прослойка рыхлой соединительной ткани. Кровь, которая выливается, накапливается в околоматочной клетчатке и образует гематому различной величины.

Иногда возникает еще такая форма родового травматизма, как отрыв матки от сводов влагалища «colpoparexis».

Разрывы матки могут возникать во время беременности и родов. Они бывают самопроизвольные и насильственные. Самовольные разрывы матки возникают без внешнего вмешательства, а насильственные — при выполнении акушерских операций.

Во время полного разрыва матки ее содержимое может разлиться в ее брюшную полость.

Предполагается, что рождение при помощи кесарева сечения в таком случае должна произойти в течение примерно 10-35 минут после полного разрыва матки. Уровень угрозы для плода резко возрастает после этого периода.

При неполном разрыве матки ткани органа надрываются, но содержимое матки остается на своем месте.

Такое нарушение матки проявляется аналогичных условиях, что и полный и неполный разрывы, только в последствии трещины матки риск для матери и младенца гораздо меньше, так как кровотечение не такое обильное. Плод, пуповина и плацента остаются в матке. Обычно разрыв не требует лечения.

Риски при естественных родах намного вероятнее при неполном или полном разрыве матки. Это обычно происходит во время активной родовой деятельности, может начинать развиваться и на поздних стадиях беременности. Наиболее распространенной причиной для разрыва матки является сила сокращений мышц во время родов.

Как диагностировать травму?

Утробный разрыв происходит внезапно и диагностировать его трудно, потому что симптомы часто неопределённые. Если врачи будут подозревать разрыв, они будут искать признаки симптомов у ребенка, таких как медленная частота сердечных сокращений.

Врачи могут поставить официальный диагноз только после хирургического вмешательства.

Каковы риски при разрыве матки во время родов?

Каковы риски при разрыве матки во время родов

Утробный разрыв может быть опасным для жизни осложнением родов как для матери так и для ребенка.

Для матери утробные разрывы могут вызвать большую потерю крови или кровоизлияние. Однако летальный исход для женщин во время родов с разрывом матки случается редко.

Разрыв матки является намного большей угрозой для ребенка. Как только врачи диагностируют утробный разрыв, они должны действовать быстро и успешно провести процедуру кесаревого сечения.

Если ребенок не родится таким образом в течении 10 — 40 минут, он может умереть от отсутствия кислорода. Разрывы матки могут сочетаться с повреждением прямой кишки, лобкового симфиза, мочевого пузыря.

Как лечить последствия разрыва матки?

Разрыв матки сопровождается кровотечением, геморрагическим шоком, нарушением гемодинамики и связанными с ними изменениями гомеостаза.

Поэтому лечение разрыва матки должно включать в себя много необходимых компонентов, объединенных в понятие «реанимационные мероприятия», исключение даже одного из них может свести на нет всю терапию.

Реанимационные мероприятия при разрыве матки состоят из трех главных моментов: остановки кровотечения, полноценное обезболивание с длительной искусственной вентиляцией легких и трансфузионной-инфузионная терапия.

Все эти звенья реанимационной тактики выполняются не поочередно, а одновременно, срочно, потому что только неотложность выполнения всех компонентов реанимации при разрыве матки может спасти жизнь роженицы.

Для того чтобы остановить кровотечение после диагностирования разрыва матки, надо немедленно сделать кесарево сечение. Из брюшной полости удаляют плод, кал и кровь, что вылилась туда, а в случае больших разрывов и инфицирования матки делают надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Перед операцией предварительное родоразрешения через влагалище не рекомендуется, поскольку любая попытка приводит к увеличению разрыва, дополнительной кровопотери и ухудшение состояния больного.

Выбор операции зависит от тяжести состояния больного, характера и величины повреждения матки и других моментов, совокупность которых оценивается в каждом конкретном случае.

Если операция проводится на фоне перитонита, во всех случаях необходимо делать экстирпацию матки и хорошо дренировать брюшную полость после ее тщательной предварительной санации.

Какие возможны последствия от разрыва матки для роженицы и младенца?

Какие возможны последствия от разрыва матки для роженицы и младенца

  • возможность занесения инфекции во время операции;
  • повреждение мочеточника;
  • эмболия амниотической жидкости;
  • значительное кровоизлияние, внутрисосудистая коагуляция;
  • повреждение гипофиза.

Около 6 процентов младенцев не способны пережить разрывы матки во время родов. И только около 1 процента матерей умирают от осложнений. Чем быстрее диагностируется разрыв матки и начнут предприниматься все необходимые для устранения осложнений меры, тем выше их шансы на выживание.

Можно ли предотвратить повреждения матки?

К сожалению, разрыв матки не может быть прогнозирован для женщин ни до, ни после предыдущего кесарева сечения.

Врачи должны пересмотреть историю болезни для изучения факторов риска и предложения рекомендаций относительно ее рисков, преимуществ, альтернатив и вероятности успешного истечения родов.

Обычно для благополучных родов достаточно стандартного ухода акушером за роженицами с предыдущим кесаревым сечением.

Можно выделить такие профилактические меры, которые помогут если не избежать разрыв, то сократить их негативное влияние на исход родов:

  • своевременный учет всех беременных в женской консультации и тщательное выявление беременных группы риска возникновения разрывов матки «узкий таз, крупный плод, неправильное положение и предлежание плода, женщины, у которых слабая матка вследствие многократной рождаемости, переношенная беременность, предыдущие патологические роды, осложненные аборты, перенесенные операции на матке, инфантилизм и т.д.». По всем беременными этой группы должен быть установлен тщательный надзор, а в случае необходимости следует назначать соответствующее лечение. Если патологическое состояние беременных данной группы риска сохраняется, то за 2-3 недели до срока родов их направляют в роддом, где есть врачи высокой квалификации;
  • своевременное проведения врачами женской консультации консервативной терапии для исправления неправильных положений плода «поперечное, косое», рациональное питание, если масса тела матери и плода превышают нормальную, принятие мер при перенашивании беременности;
  • госпитализация в стационар беременных женщин, на матке которых присутствуют рубцы, если появятся симптомы неполноценности рубца, для преждевременного планового родоразрешения путем повторной операции кесарева сечения;
  • преждевременная госпитализация в роддом для родоразрешения в конце беременности или в первый период родов беременных женщин с полноценным рубцом на матке в сочетании с такой патологией, как малый таз, поперечное положение плода или крупный плод;
  • составление подробного плана ведения родов с рекомендацией мероприятий по борьбе с возможными тяжелыми осложнениями для беременных из группы риска разрыва матки;
  • недопущение халатных акушерских вмешательств, которые могут вызвать разрыв матки;
  • своевременное предотвращение разрыва матки путем ранней диагностики разрыва матки и своевременного купирования его глубоким наркозом и соответствующим оперативным родоразрешением;
  • уменьшение частоты операций кесарева сечения «особенно корпорального» путем более строгого учета условий и показаний к операции, поскольку после кесарева сечения на матке нередко остается дефектный рубец;
  • выполение кесарева сечения по возможности в нижнем сегменте матки, лучше интраперитонеальноретровезикальним методом, который почти исключает угрозу разрыва матки при следующей беременности.

Возможность разрыва матки не должна мешать будущим матерям принимать решение рожать естественным образом. Тем не менее, важно обсудить все возможные варианты с вашим врачом, чтобы вы приняли наилучшее решение для вас и вашего ребенка.

Удостоверьтесь, что ваш врач знаком с вашей медицинской историей и знает о всех предыдущих родах при помощи кесаревого сечения, операциях на матке и других физиологических особенностях вашего организма.

Выводы

Выводы

В настоящей время частота материнской смертности во время родов с диагнозом разрыв матки не значительна, а разрыв матки — редкое явление.

Разрыв матки связан с клинически значительным кровотечением, стрессом плода, вытеснением плода, плаценты или обоих в брюшную полость, а также необходимостью оперативного родоразрешения путем кесарево сечения и необходимого лечения матки.

Признаки и симптомы разрыва матки обычно неспецифичны, что затрудняет диагностику. Длительное время без нужного медицинского вмешательства, в связи с отсутствием корректного диагноза, может привести к негативным последствиям для здоровья матери и ребенка.

Неоднозначные признаки и отсутствие нужного времени для постановки диагноза, делают разрыв матки очень опасным.

К факторам риска разрыва относятся затруднения во время родов, предыдущие роды с помощью кесаревого сечения, аномалии матки и другое. Предыдущее кесарево сечение, однако, является наиболее часто ассоциированным фактором риска.

Наиболее последовательным ранним показателем разрыва матки является начало продолжительной, стойкой и глубокой брадикардии плода.

Другие признаки и симптомы разрыва матки, такие как боль в животе, ненормальный течение родовой деятельности и вагинальное кровотечение, кажутся менее последовательными, чем брадикардия при установлении соответствующего диагноза.

Осложнение такого рода во время родовой деятельности вызывают сомнения врачей в правильности диагноза, что увеличивает время бездействия и потерю жизненно важного времени.

Роды в течение этого времени не всегда могут обойтись без гипоксии и метаболического ацидоза у плода и серьезных негативных последствий для новорожденных.

В случае попадания эмбриона плода или плаценты в брюшную полость матери можно ожидать необратимые повреждения плода. Поэтому выбор подходящего для вас способа рождения ребенка и грамотная диагностика имеют значительную ценность для предотвращения серьезных осложнений плода и рожениц.

Крайне важно, чтобы происходил тщательный мониторинг состояния матери и ребёнка во время беременности, непосредственно родов, особенно если у матери есть факторы риска разрыва матки и после родов.

Врачам важно непрерывно контролировать сердечный ритм плода и, при необходимости, быть готовыми к кесаревому сечению. Неспособность правильно контролировать состояние матери и ребенка и учитывать факторы риска разрыва матки, а также признаки отслойки плаценты — это медицинская халатность.

Читайте также

2poloski.com

Разрывы матки | Акушерство

Гр-ка С., 37 лет, повторнобеременная, 23/XII 1959 г. обратилась в амбулаторию клиники по совету врача женской консультации, по поводу 36—37-недельной беременности и отягощенного акушерского анамнеза.

Из анамнеза установлено следующее: в детстве развивалась нормально, но когда начала ходить, не знает. Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве корь и с 3 лет страдает хроническим, иногда обостряющимся полиартритом. Наследственность — благоприятная. Образование — высшее.

Менструировать начала с 14 лет, по 3 дня, через 4 недели, нормально. Замужем с 21 года.

В прошлом имела 3 беременности. Две из них 7 лет тому назад по личным мотивам были прерваны искусственно, на 2 и 5 месяцах беременности. Третья, в 1955 г., осложнилась тяжелой патологией: при сроке беременности в 33 недели началась родовая деятельность и в самом начале внезапно развилась картина острого малокровия, с клиническими симптомами «острого живота». В экстренном порядке роженица была доставлена в одно из акушерских учреждений города, где был диагностирован спонтанный разрыв матки. На операции диагноз был подтвержден. Разрыв длиной до 7 см располагался на матке параллельно пузырно-маточной складке и несколько выше ее. Кроме того, имелась преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Ребенок извлечен мертвым. Разрыв матки был ушит после освежения его краев. Послеоперационное течение осложнилось эндометритом, что удлинило до месяца пребывание в стационаре, а в последующем потребовало продолжение лечения амбулаторно. Настоящая беременность желанная.

Последняя менструация была 4/IV 1959 г.

С 13-недельного срока состоит под наблюдением врача женской консультации, который и рекомендовал ей обратиться в клинику для госпитализации в дородовое отделение.

Объективное исследование (общее): рост—169 см, вес — 73,5 кг. Телосложение правильное. Выраженное варикозное расширение вен на обеих нижних конечностях и в области наружных половых органов. Отеков нет.

Границы сердечной тупости слегка и равномерно расширены, тоны сердца приглушены. Дыхание — везикулярное.

Температура тела —36,6°. Пульс ритмичный, мягкий, 78 ударов в 1 мин. Артериальное давление— 105/85 мм рт. ст. Реакция Вассермана от 7/VIII— 1959 г. — отрицательная. Группа крови — В (III), резус-положительная.

Акушерское исследование (наружное): живот овоидной формы, мягкий, безболезненный. Брюшная стенка упруга.

Окружность живота—100 см. Расстояние от лона до пупка—19 см, до дна матки — 32 см, до мечевидного отростка — 38 см. Положение плода продольное: предлежит головка, подвижная над входом в таз. Спинка плода — справа, мелкие части — слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа на уровне пупка.

Размеры таза: d. sp. — 25 см, d. cr. — 29 см, d. tr. — 30 см, С. ext. — 20 см.

В чем состоят особенности, послужившие поводом для госпитализации беременной в дородовой стационар? Особенности беременности состоят в отягощенном акушерском анамнезе (самопроизвольный разрыв матки на 33-й неделе беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, неправильное положение плода, наличие сердечного заболевания беременной). Вое это является прямым показанием для направления беременной женщины в акушерский стационар.

В результате произведенного в стационаре полного обследования беременной не отмечено каких-либо заболеваний или акушерской патологии. Беременность развивается нормально и, следовательно, беременная нуждается только в тщательном наблюдении. Однако возникают вопросы: как долго следует осуществлять наблюдение и не следует ли принять во внимание бывший 14 лет тому назад самопроизвольный разрыв матки? Не может ли повториться разрыв во время настоящей беременности?

На эти вопросы необходимо ответить сейчас, так как от разрешения их зависит последующий план ведения беременной: следует ли приступить к родоразрешению тотчас или осуществить его с наступлением родовой деятельности?

Ответы на эти вопросы станут более ясными после ознакомления с акушерской патологией — разрывом матки.

Разрыв матки (ruptura uteri) представляет собой тяжелейшее акушерское осложнение. Если не будет оказана своевременно необходимая помощь, могут погибнуть мать и ребенок. Материнская и детская смертность составляет весьма высокий процент. Так, по данным Л. С. Персианинова, летальность среди беременных и рожениц, доставляемых в лечебное учреждение с уже свершившимся разрывом, достигает 73%. Причем основной причиной смерти матери при разрыве матки является кровопотеря, а плода — асфиксия, связанная с кровопотерей у матери.

Частота этой патологии в среднем составляет 0,1% на общее число родов и чаще наблюдается у повторнородящих.

По данным того же Л. С. Персианинова, из общего числа беременных и рожениц, имевших разрыв матки, первородящие составляют 2,7% и повторнородящие —97,3%. Такая значительная разница в частоте разрыва у перво- и повторнородящих требует своего объяснения. Следует думать, что это объясняется определенными качественными различиями в анатомическом состоянии мышечных слоев матки. Если у первобеременных и первородящих мышца матки представляется анатомически целой и вся матка функционально полноценна, то у повторнородящей, перенесшей в прошлом роды, в мышечных слоях матки формируются рубцовые изменения. Подобного рода нарушения особенно часто наступают в результате абортов, в связи с травматизацией мышечных стенок матки при выскабливании и последующего наслоения воспалительного процесса. В результате этого отдельные мышечные группы оказываются замещенными соединительной тканью, менее, чем мышечная, способной к растяжению.

По времени возникновения разрыва и связи его либо с вмешательством, либо другими обстоятельствами различают разрывы спонтанные, т. е. произошедшие во время беременности или родов, и разрывы насильственные, которые возникли в результате постороннего вмешательства. Если основная причина спонтанных разрывов заключается в изменениях в мышечных слоях матки, то причинами насильственного разрыва являются грубо и неумело выполненные, чаще при отсутствии необходимых условий, акушерские пособия (поворот плода на ножку, назначение питуитрина при наличии несоответствия между размерами головки и таза матери, удар в живот и другие). Понятно, что насильственные разрывы матки наблюдаются реже самопроизвольных. При современных условиях развития квалифицированной акушерской помощи как в городе, так и на селе насильственные разрывы становятся большой редкостью.

По данным Л. С. Персианинова, они составляют 5,6% к общему числу всех разрывов матки.

По степени повреждения разрывы матки разделяют на полные и неполные. К полным относятся разрывы, при которых происходит повреждение всех слоев матки и полость матки непосредственно сообщается с брюшной полостью (рис. 73). Нередко при таком разрыве плод со всеми оболочками рождается в брюшную полость.

К неполным разрывам относят разрывы, ограничивающиеся повреждением только слизистого и мышечного слоев матки, без нарушения целости серозной оболочки (рис. 74). При таком разрыве излившаяся кровь образует в области параметрия подсерозную гематому. Вполне вероятно, что неполный разрыв является промежуточным этапом и под влиянием повышающегося давления гематомы серозная оболочка повреждается — неполный разрыв матки переходит, таким образом, в полный.

Рис. 73. Полный разрыв матки. 1 — края разрыва; 2 — гематома.

Рис. 74. Неполный разрыв матки. 1 — края разрыва; 2 — гематома; 3 — брюшина.

Поэтому возможно, что полный разрыв встречается в 10 раз чаще, чем неполный.

Если разрыв матки в той или иной форме в силу каких-либо благоприятных условий не сопровождается вначале характерной клинической картиной, то в более позднем периоде он проявится в результате инфицирования и образования перитонита. Вот почему необходимо при малейшем подозрении на разрыв матки после родов тотчас произвести ручное обследование ее полости. Таким образом, подозрение может быть снято или своевременно подтверждено.

Как показывают наблюдения, полный разрыв матки обычно происходит в той ее части, где брюшинный покров интимно прилежит к мышечному слою. Напротив, неполный же — чаще в том отделе, в котором серозный слой рыхло соединен с мышечным и легко смещается.

Рис. 75. Разрыв матки в области перешейка.

1—6 край наружного зева матки;2 — место разрыва матки;3 и 5 — внутренний зев матки;4 — стенка полости матки;7 — влагалище.

Разрыв матки может произойти в любом отделе матки, но наиболее часто он происходит на передней стенке нижнего ее отдела, в виде поперечно или косо-поперечно идущей раны (рис. 75—76, а). Вторым местом по частоте являются боковые стенки матки. В этом случае рана представляется в виде продольной щели (рис. 76, б). Разрыв матки может произойти и в дне матки, распространяясь от одного угла до другого или ограничиваясь только областью одного угла (рис. 77).

Рис. 76. Разрыв матки. а — поперечный в нижнем сегменте; б — продольный.

Кроме типичных форм разрыва матки, встречается иногда другой, при котором целость матки не всегда бывает нарушенной. Тем не менее по своей клинической картине он сходен с клиникой обычного разрыва, в результате чего и его относят к этому виду акушерского травматизма. Это так называемый отрыв матки от влагалищных сводов (colpoporexis). В этом случае разрыв располагается по сводам, на границе их с маткой, в виде циркулярной раны.

Частым местом разрыва матки является и шейка. Обычно разрыв шейки матки не сопровождается обильным кровотечением. Но оно может быть обильным, если в разрыв вовлекается шеечная ветвь маточной артерии (рис. 78).

Рис. 77. Полный разрыв матки в области дна. 1 — разрыв; 2 — трубы; 3 — шейка матки.

Рис. 78. Разрыв шейки матки.

www.medical-enc.ru

Разрыв матки. Причины, симптомы, лечение Разрыв матки

Разрыв матки – нарушение целостности ее стенок. Это тяжелейшее осложнение беременности и родов.

Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственном - под действием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрии остается неповрежденным.

Разрыв матки - причины

Разрывы матки появляются при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные и асинклитические вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, препятствующие естественному родоразрешению). Разрывы матки наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.

Разрыв матки - симптомы

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки сопровождается типичной клинической картиной и зачастую не вызывает затруднений в диагностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются метеоризм, симптом Щеткина - Блюмберга, из влагалища выделяется кровь.

При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода. Иногда диагноз разрыва матки ставят поздно - после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода, что грозит развитием разлитого перитонита и сепсиса. В связи с этим о разрыве матки надлежит думать в тех случаях, когда у родильницы внезапно появляются наружное кровотечение после родоразрешения и выделения последа при нормально сократившейся матке.

Подозрение на разрыв матки должно возникать при задержке последа в матке и безуспешности его удаления по методу Креде - Лазаревича, после трудных акушерских операций (наружно-внутренний поворот, плодоразрушающие операции). В этих случаях ручное обследование матки позволяет выявить разрыв.

Разрыв матки - лечение

При угрожающем и начавшемся разрыве матки нужно срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза (наркоз надлежит начинать срочно). Роженица с угрожающим и начавшимся разрывом матки нетранспортабельна. Родоразрешение проводится на месте. Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция).

Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки). 

dxline.ru