АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ. Реакция среды матки


Бактериальный вагиноз - Заболевания влагалища

Bacterial vaginosis

В настящее время под бактериальным вагинозом понимают инфекционный невоспалительный синдром,характеризующийся отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов

 

Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна - так как причины его окончательно не выяснены,методы лечения далеки от совершенства,а количество больных женщин неуклонно повышается.По данным некоторых авторов до 30% женщин страдают этим заболеваниям.В чем же дело?Попробуем обобщить все доступные на сегодня данные и теории.Начнем с самого главного - что такое нормальная микрофлора влагалища.

 

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА

В основе нормального состояния влагалища лежат три основных фактора.Это:

  • количество гликогена в эпителии влагалища
  • количество и состав нормальной микрофлоры
  • количество и состав транзиторной(временно присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.

Что происходит в норме?

Взаимодействие гликогена и лактобактерий

Под действием эстерогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходи синтез(образование)особого вещества гликогена.Один из эстерогенов - прогестерон - вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры и бифидумбактериям.В процессе взаимодействия лактобацилл и гликогена образуется молочная кислота,которая придают влагалищу определенную кислотность которая в норме равна рН 3.5-4.5

 

Роль кислотности влагалища

Кислая среда влагалища имеет 2 основные функции:

  1. Уничтожение и создание неблагоприятной среды для размножения патогенной,в том числе и транзиторной(временно-присутствующей) условно-патогенной микрофлоры
  2. Определенная "эволюционная" функция - как известно кислая реакция является губительной для сперматозоидов,и прорваться через кислотный барьер и оплодотворить яйцеклетку может только самый здоровый и сильный сперматозоид

Таким образом весьма справедлив лозунг: кислое влагалище - здоровое влагалище

Нормальная микрофлора влагалища

Нормальная микрофлора женского влагалища ,как было сказано выше,состоит в основном из ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp),большинство из которых представлено перекись-образующими лактобациллами,небольшую часть микрофлоры составляют бифидумбактерии (до 10%) и пептострептококки (Peptostreptococcus)(до 5%).Такая смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.Общее количество нормальных микроорганизмов не превышает 100 млн в 1 гр. Помимо образования молочной кислоты лактобациллы выполняют несколько еще важных функций по защите влагалища:

 

  • образование перекиси водорода, лизоцима и ряда ферментов,обладающих противомикробными свойствами
  • стимуляция местной иммуной защиты организма - активизация макрофагов ,стимуляция выработки интерферона и секреторныхиммуноглобулинов

Транзиторная микрофлора влагалища

Влагалище является сообщающимся с внешней средой полым органом,поэтому инфицирование его различными микроорганизмами из внешней среды неизбежно.Часть микробов попадает во влагалище девочки во время родов,часть микроорганизмов попадает во влагалище взрослой женщины во время половых контактов,часть микоорганизмов заносится из внешней среды.Попавшие микробы уничтожаются сразу,либо временно находятся во влагалище,а затем уничтожаются кислой средой и лактобактериями,либо остаются во влагалище на неопределенное время,но их размножение также весьма ограничено механизмами защиты.Такая микрофлора была названа транзиторной(временной).В норме у здоровой женщины высокоточными методами исследования (ПЦР,культуральный посев) можно определить:

 

  • Gardnerella vaginalis
  • Bacteroides species (включая Bacteroides melaninogenicus,Bacteroides vulgatus)
  • Fusobacterium species (включая Fusobacterium nucleatum)
  • Mobiluncus species
  • Prevotella sp
  • Leptotrichia species
  • Veillonella species
  • Peptococcus species (включая Peptococcus anaerobius,Peptococcus prevotii,Peptococcus variabilis)
  • Peptostreptococcus species
  • Mycoplasma hominis но их количество крайне ничтожно и они не всегда присутствуют во влагалище здоровой женщины.

Таким образом,нормальное состояние влагалища представлено лакобациллярной микрофлорой Додерлейна, незначительным присутствием некоторых транзиторных условно-патогенных микроорганизмов и имеет кислую среду (рН 3.5-4.5)

 

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Так почему же у женщины происходит угнетение нормальной микрофлоры и усиленное размножение транзиторной микрофлоры? На данный момент существует несколько теорий и версий.

 

Нарушение синтеза гликогена

Так как синтез гликогена регулируется эстерогенами(женскими половыми гормонами)то естественно снижение уровня гормонов или его повышение влияет на количество гликогена в эпителии.При недостаточном уровне эстерогенов,а это бывает при эндокринных заболеваниях,гинекологических заболеваниях яичников,при нервных стрессах (нервная система участвует в регуляции гормонального обмена)количество гликогена в эпителии влагалища снижается,вследствии чего снижается и количество лактобацилл(проще говоря им не хватает пищи).При повышении уровня эстерогенов(также эндокринные заболевания,прием гормональных контрацептивов,беременность) количества гликогена в клетках превышает норму,лактобациллы не успевают его перерабатывать и излишек гликогена достается транзиторной микрофлоре,которая начинает усиленно размножаться.

 

Вполне вероятна и то,что снижение количества гликогена зависит и от вида принимаемой пищи,заболеваний печени и желудочно - кишечного тракта .

 

Угнетение деятельности и(или) уничтожение лактобацилл

Лактобациллы такие же микробы,как и микробы,вызывающие заболевания у человека.Поэтому применение препаратов,уничтожающих болезнетворные микробы,также ведет к уничтожению и нормальных лактобацилл. Это прежде всего прием антибиотиков по поводу различных заболеваний, местное применение антисептиков для профилактики венерических болезней - мирамистина, хлоргексидина, цидипола, применение местных противозачаточных препаратов, содержащих 9-нонксинол (следует не забывать,что эти веществом многие фирмы производители обрабатывают и поверхность презервативов).

 

Патогенные микроорганизмы

При заражении женщины хламидиями,гонококками,вагинальной трихомонадой и уреаплазмой в основном половым путем - внедрившиеся микробы ведут себя как завоеватели - уничтожая защитников влагалища - лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненое пространство для размножения.Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора - так как им, как и патогенной микрофлоре (хламидиям,гонококкам и уреаплазме) нужна не кислая,а щелочная среда во влагалище для дальнейшего размножения.

 

Таким образом,под влиянием вышеизложенных факторов количество лактобацилл начинает уменьшаться вплоть до полного их исчезновения,в результате чего прекращается выработка молочной кислоты и происходит сдвиг рН в щелочную сторону. В более щелочной среде начинают усиленно размножаться представители транзиторной микрофлоры влагалища вырабатывая в процессе своей деятельности вещества, которые еще более увеличивают сдвиг среды влагалища в щелочную сторону. Влагалище становиться безащитным перед внедрением любой ацидофобной (не любящей кислоту инфекции. Развивается симптоматика бактериального вагиноза.

 

СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Видимые клинические проявления:

  • обильные выделения из половых путей белого или серого цвета
  • неприятный запах влагалищных выделений(тухлой рыбы), особенно после полового акта или во время менструации

Лабораторные симптомы:

  • незначительное количество или отсутствие нормальной микрофлоры
  • отсутствие воспалительной реакции(лейкоцитоза)
  • повышенное количество кокковой микрофлоры
  • наличие так называемых "ключевых клеток" - эпителиальных клеток покрытых микроорганизмами
  • рН влагалища > 4.5
  • положительный аминый тест - при добавлении 10% растовора КОН - ощущается неприятный запах
  • обнаружение Gardnerella vaginalis Mobiluncus species микоплазм

Опасен ли для здоровья бактериальный вагиноз? Стоит ли его вообще лечить,если все дело в уменьшении нормальной микрофлоры? Ведь часто женщину, кроме будем называть "косметических проблем" - выделений с неприятным запахом,ничего не беспокоит. Мнение врачей и ученых - бактериальный вагиноз опасен для здоровья женщины и его нужно лечить.С чем это связано?

 

ОСЛОЖНЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Есть несколько моментов,которые позволяют считать бактериальный вагиноз заболеванием,требующим лечения,а не особым состоянием влагалища с измененной микрофлорой

 

Патогенность транзиторной микрофлоры

До этого момента по отношению к транзиторной микрофлоре мы пользовались термином - условно-патогенная - т.е. условно-вредная для организма микрофлора.Под этим подразумевалось то,что эти микрооганизмы становяться вредными для организма только при определенных условиях.Вот как раз таким условием и является снижение кислотности влагалища и ,вследствии этого,усиленное разножение транзиторных микробов.Соответственно эти микроорганизмы могут вызвать воспалительный процесс во влагалище - бактериальный вагинит и (или) проникнуть в вышележащие отделы половой системы - канал шейки матки,матку,яичники,маточные трубы.

 

Снижение защитной функции влагалища

  • Вследствии снижения кислотности влагалище женщины становиться легко доступным для инфицирования различными микроорганизмами. Прежде всего это бактерии,вызывающие половые инфекции - гонококки, хламидии, трихомонада. Вероятностьинфицирования ими у женщины с бактериальным вагинозом значительно выше,чем у здоровой женщины.
  • Дрожжеподобные грибы (Candida)- частота кандидозных вагинитов у женщин с бактериальным вагинозом значительно больше, чем у здоровых женщин.
  • Инфицирование влагалища микроорганизмами, являющимися патогенной, условно-патогенной или нормальной микрофлорой для других органов организма:
    • Микроорганизмы обитающие на коже человека (занос происходит контактым путем) -стрептококки,стафилококки,пропионбактерии
    • Респираторные микроорганизмы - обитающие в верхних дыхательных путях (микоплазмы, хламидии, клебсиеллы, нейссерии) при оральном сексе (куннилингус) или гематогенным путем
    • Кишечные бактерии (энтерококки, кишечная палочка) при контактном инфицировании - из-за анатомической близости влагалища к ануса или при чередующихся вагинальных и анальных контактах

Все перечисленные микроорганизмы в большинстве случаев вызывают воспалительный процесс в различных отделах половой системы женщины.

 

Потеря "эволюционной" функции влагалища

Как указывалась выше кислая среда влагалища выполняет роль "эволюционного фильтра", т.е. преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид. В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный сперматозоид.

 

Инфицирование транзиторной микрофлорой половых партнеров

При определенных условиях мужчины - половые партнеры женщин больных бактериальным вагинозом могут инфицироваться от них транзиторной микрофлорой.

 

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ КАК ПОЛОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Многолетние наблюдения и многочисленные результаты клинических и лабораторных исследований из личной практики убедительно доказывают инфицирование уретры мужчин (половых партнеров женщин больных бактериальным вагинозом) условно-патогенной транзиторной влагалищной микрофлорой. Мужская уретра, в отличии от здорового женского влагалища, имеет более щелочную среду,что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не все мужчины подвержены заражению. Среди инфицированных можно четко выделить три основные группы:

 

  • Лица перенесшие в прошлом хламидийную и (или) гонококковую инфекцию
  • Больные хроническим простатитом
  • Лица,злоупотребляющие применением местных антисептиков для профилактики венерических болезней(мирамистин,хлоргексидин)

Видимо имеются какие-то факторы,

 

связанные с повреждением слизистой уретры, нарушением микроциркуляции крови, с изменением состава нормальной микрофлоры ладьевидной ямки уретры. Инфицирование уретры транзиторной микрофлорой влагалища протекает по следующим вариантам:

 

Наиболее частый вариант - при этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит,носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.Эти мужчины - переносчики транзиторной микрофлоры (у них,кстати, она тоже может находиться временно) и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распростанителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

 

Очень часто у больных бактериальным баланопоститом выявляются представители транзиторной влагалищной микрофлоры. Важен факт, что при назначении специфического лечения явления баланопостита исчезают.

 

У определенной части больных транзиторная микрофлора вызывает воспалительный процесс в уретре. Симптомы аналогичны бактериальному вагинозу - обильные серо-белые выделения с неприятным рыбным запахом, но в отличии от вагиноза имеется лейкоцитарная реакция (до 15-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа), также у этих больных при микроскопии выявляются и "ключевые клетки".

 

ДИГНОСТИКА  БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

В основном не представляет трудностей. В мировой медицинской практике пользуются клинико-лабораторными критериями,предложеными доктором Amsel R.(1983 г.) Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех или четырех признаков из предложенных критериев:

 

  • специфический характер выделений - обильные гомогенные,бело-серые с неприятным запахом
  • рН >4,5 влагалища - определяется цветовыми тест-полосками или специальными приборами
  • положительный аминотест - появление специфического запаха при добавление раствора щелочи 10% КОН
  • наличие "ключевых" клеток в окрашеном мазке из влагалища

СТЕПЕНИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА  Мавзютов Р. А. и соавт. предложили дифференцирование бактериального по трем степеням:

 

  • Компенсированный дисбиоз

Кислотность влагалища  рН > 4.5 .Отмечается полное отсутствие лактобацилл,но и отсутствие другой (в том числе анаэробной) микрофлоры - "стерильное" влагалище. Такое состояние отмечается после массивной антибиотикотерапии и примении местных антисептиков.

 

  • Субкомпенсированныйдисбиоз

Кислотность влагалища рН > 4.5. Отмечается снижение количества нормальных лактобацилл (до 30-40%) и возрастания количества грамвариабильной полиморфной анаэробной бактериальной флоры. При микроскопии отмечаются единичные "ключевые" клетки (до 5 в поле зрения)

 

  • Декомпенсированный дисбиоз

Кислотность влагалища рН >4.5 и выше - "щелочное" влагалище. Общее количество микроорганизмов более 1 млрд в 1 гр(Уровень облигатных анаэробов увеличивается более чем в 1000 раз). Полное отсутствие лактобацилл.Процент анаэробной микрофлоры (Gardnerella vaginalis,Bacteroides spp,Peptostreptococcus spp,Fusobacterium spp ,Mobiluncus spp.)достигает 90-100%,М.hominis 70-75%.При микроскопии все поле зрения покрыто "ключевыми"клетками.

 

Предложенная классификация в некоторой степени условна и большого значения для практической деятельности не имеет.

 

Гораздо больше вопросов и затруднений как в диагностике так и в дальнейшей тактике врача вызывает обнаружение транизиторной микрофлоры влагалища методом ПЦР(полимеразной цепной реакции)

 

РОЛЬ ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ) В ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Так как диагноз бактериального вагиноза должен устанавливаться на основании критериев Amsel, на первый взгляд может показаться,что острой необходимости в проведении высокоточного анализа ПЦР нет. Но для полноценного и эффективного лечения необходимо определить состав микрофлоры,вызвавшей бактериальный вагиноз.Чем это вызывано?

 

Частое и ошибочное мнение - что вагиноз вызван только вагинальной гарднереллой,да Gardnerella vaginalis наиболее часто определяется у женщин с вагинозом и занимает доминирующее место в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища,

 

но бактериальный вагиноз заболевание с полимикробной этиологией и назначение только метронидазола (наиболее часто применяемого препарата) часто ведет к неэффективности назначенного лечения, так как он не оказывает терапевтического действия на других представителей полимикробной ассоциации. Поэтому целесообразно назначать ПЦР для определения следующих микроорганизмов, участвующих в формировании вагиноза:

 

  • Mobiluncus spp. - резистентен к метронидазолу и не всегда вывляется при бактериоскопии
  • Mycoplasma hominis - резистентна к метронидазолу,азалидам и макролидам
  • Mycoplasma fermentans -резистентна к метронидазолу и кларитромицину
  • Mycoplasma genitalium -резистентна к метронидазолу и слабочувствительна к клиндамицину

Очень часто бактериальный вагиноз сочетается с хламидийной и гонококковой инфекцией - поэтому наличие его является показанием к назначению ПЦР на эти инфекции (особенно учитывая то что процент женщин больных гонореей выявленных при бактериоскопическом исследовании невелик).

 

Отмечается и частое сочетание бактериального вагиноза и наличия уреаплазменной инфекции,поэтому также имеет смысл провести исследование на Ureaplasma urealyticum.

 

Но наиболее трудную задачу приходиться решать при нахождении методом ПЦР транзиторной микрофлоры влагалища у клинически здоровых женщин. С одной стороны - объяснение,что это вариант нормальной микрофлоры - не совсем верное и встречает непонимание со стороны больных (или точнее сказать носителей), с другой - назначение лечения, как ни парадоксально, может вызывать и вызывает бактериальный вагиноз у женщины - так как лактобациллы (нормальная микрофлора влагалища) весьма чувствительны к антибиотикам,применяемым для лечения вагиноза. Очень важный момент связан и с механизмом инфицирования - если мужчины инфицируются транзиторными микроорганизмами только при половых контактах, то для женщин возможен и контактно-бытовой путь заражения,поэтому даже уничтожив транзиторную микрофлору без вредных последствий для организма, через 2-3 месяца после лечения мы можем при помощи ПЦР обнаружить те же микробы во влагалище.

 

Поэтому нахождение методом ПЦР Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis - при отсутствии клинико-лабораторных признаков бактериального вагиноза у женщин не является поводом для назначения лечения.

 

Такую же задачу приходиться решать и при обнаружении методом ПЦР представителей транзиторной микрофлоры у мужчин.

 

Тактика врача при обнаружении транзиторной микрофлоры методом ПЦР у клинически здоровых лиц,больных и их половых партнеров

 

женщины/мужчины

Постоянного полового партнера нет

Мужчина здоров ПЦР( -)

Мужчина здоров ПЦР (+)

Мужчина уретрит(баланопостит) ПЦР (+)

Постоянного полового партнера нет

 

 

возможно назначение лечения*

лечение назначается

Женщина здорова ПЦР( -)

 

 

лечение не назначается

лечение назначается обоим

Женщина здорова ПЦР(+)

лечение не назначается

лечение не назначается

лечение не назначается

лечение назначается обоим

Женщина бактериальный вагиноз ПЦР(+)

лечение назначается

лечение назначается женщине

лечение назначается обоим

лечение назначается обоим

* - Лечение назначается с целью ликвидации транзиторной микрофлоры как возможной причины воспалительных процессов и с эпидемиологической точки зрения(санация носителя)

 

http://venuro.info

 

 

 

www.nedug.ru

Эталоны ответов к заданию №11 — МегаЛекции

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. ВЫДЕЛЕНИЕ

Выберите номер правильного ответа:

1) Масса почки составляет в пределах:

1. 40-120 г.

2. 120-200 г.

3. 200-280 г.

4. 280-360 г.

2) Ворота почек расположены на:

1 Верхнем полюсе

2. Нижнем полюсе

3. Медиальном крае

4 Латеральном крае

3) В состав оболочек почки не входит:

1. Почечная фасция

2. Фиброзная капсула

3. Жировая капсула

4 Адвентиция

4) Почечная пазуха не занята:

1. Лоханкой

2. Почечными чашками

3. Сосудами и нервами

4. Нефронами

5) Структурно-функциональной единицей почки является:

1. Доля

2. Сегмент

3. Нефрон

4. Долька

6) В каждой почке имеется нефронов около:

1. 500 тыс.

2. 1 млн

3. 1,5 млн

4. 2 млн

7) Одновременно функционирует только:

1. Одна треть нефронов

2. Половина нефронов

3. Две трети нефронов

4. Все нефроны

8) В корковом слое почек не находится:

1. Почечное тельце

2. Извитые канальцы I и II порядка

3. Петля Ф. Генле

4. Собирательные трубочки

9) В мозговом веществе почек находятся:

1. Почечные тельца

2. Проксимальные извитые канальцы

3. Дистальные извитые канальцы

4. Петля Ф. Генле и собирательные трубочки

10) Просвет приносящий к клубочку артериолы по сравнению с просветом выносящей артериолы:

1. Одинаков

2. Больше

3. Меньше

4. Различия незначительны

11) Просвет выносящей от клубочка артериолы по сравнению с просветом приносящей артериолы:

1.Одинаков

2. Больше

3. Меньше

4. Различия незначительны

12) Длина мочеточника составляет около:

1. 20 см

2. 30 см

3. 40 см

4. 50 см

13) В мочеточнике отсутствует следующая часть:

1.Почечная

2. Брюшная

3. Тазовая

4.Пузырная

14) Стенка мочеточника не содержит оболочки:

1.Слизистой

2. Мышечной

3. Адвентициальной

4.Серозной

15) Емкость мочевого пузыря у взрослого человека составляет в пределах:

1.100-400 мл

2. 400-700 мл

3. 700-1000 мл

4.1000-1300 мл

16) В мочевом пузыре не выделяют в виде отдельной части:

1.Верхушку

2. Тело

3. Головку

4.Дно с шейкой

17) Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчина прилежит к:

1.Прямой кишке

2. Предстательной железе

3. Сигмовидной кишке

4.Слепой кишке

18) Задняя поверхность мочевого пузыря у женщин прилежит к:

1.Прямой кишке

2. Сигмовидной кишке

3. Слепой кишке

4.Шейке матки и влагалищу

19) Слизистая оболочка мочевого пузыря выстлана эпителием:

1.Однослойным плоским

2. Однослойным кубическим

3. Многослойным неороговевающим

4.Многослойным переходным

20) Из органических веществ почки удалят больше всего:

1.Мочевину

2. Мочевую кислоту

3. Креатинин

4.Гиппуровую кислоту

21) Ренин, продуцируемый почками, участвует в поддержании:

1.Осмотического давления

2. АД и объема циркулирующей крови

3. Количества эритроцитов

4.Онкотического давления

22) Лекарственные вещества удаляются почками в основном путем:

1.Фильтрации

2. Реабсорбации

3. Секреции

4.Синтеза

23) Реакция (РН) мочи в норме находится в диапазоне:

1.1-3

2. 3-5

3. 5-7

4.7-9

24) Удельный вес (относительная плотность) мочи в норме в течение суток находится в диапазоне:

1.1,001-1,010

2. 1,010-1,025

3. 1,025-1,040

4.1,040-1,055

25) Альдостерон способствует канальцевой реабсорбции ионов:

1.Натрия

2. Калия

3. Кальция

4.Магния

26) При раздражении симпатических нервов фильтрация мочи как правило:

1.Увеличивается

2. Уменьшается

3. Не изменяется

4.Полностью прекращается

27) При раздражении блуждающих нервов выведение хлоридов с мочой:

1.Не изменяется

2.Уменьшается

3.Увеличивается

4.Прекращается

28) При болевых раздражениях мочеобразование:

1.Усиливается

2.Уменьшается

3. Не изменяется

4.Усиливается незначительно

29) Высшим подкорковым центром мочеобразования является:

1.Гипоталамус

2. Средний мозг

3. Мост

4.Продолговатый мозг

30) Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в:

1.Лобных долях коры большого мозга

2. Гипоталамусе

3. Продолговатом мозге

4.Крестцовом отделе спинного мозга

31) Прочный условный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу:

1.Первого года

2. Второго года

3. Третьего года

4.Четвертого года

32) Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема пузыря до:

1.100 мл

2.150 мл

3.200 мл

4.250 мл

33) Усиленный поток импульсов от мехонорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до:

1.10-100 мл

2. 100-200 мл

3. 200-300 мл

4.300-400 мл

34) При возбуждении симпатических нервов сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:

1.Сокращаются

2. Расслабляются

3. Не изменяются

4.Расслабляются не полностью

35) При возбуждении парасимпатических нервов сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:

1.Сокращаются

2.Расслабляются

3. Не изменяются

4.Сокращаются не полностью

36) При избытке вазопрессина в крови наблюдается:

1.Прекращение диуреза

2. Несахарный диабет

3. Увеличение диуреза

4.Отсутствие изменений диуреза

37) Воспаление почек – это:

1.Нефроз

2.Пиелит

3.Нефрит

4.Цистит

38) Дистрофия почек и дегенеративные изменения в них – это:

1.Нефрит

2. Пиелит

3. Цистит

4.Нефроз

39) Амилоидоз почек является одной из разновидностей:

1.Нефроза

2. Нефрита

3. Пиелита

4.Пиелонефрита

40) Воспаление почечной лоханки, ее чашек и интерстициальной ткани паренхимы почек – это:

1.Пиелит

2. Нефрит

3. Пиелонефрит

4.Нефросклероз

41) Сморщивание и уплотнение почки вследствие развития в ней соединительной ткани – это:

1.Нефроз

2. Нефросклероз

3. Нефрит

4.Пиелонефрит

42) Воспаление мочевого пузыря – это:

1.Пиелит

2. Уретрит

3. Цистит

4.Нефрит

43) Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала – это:

1.Пиелит

2. Цистит

3. Пиелонефрит

4.Уретрит

44) Увеличение суточного количества мочи – это:

1.Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

4.Никтурия

45) Уменьшение суточного количества мочи – это:

1. Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

4.Никтурия

46) Полное прекращение выделения мочи – это:

1.Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

4.Никтурия

47) Преимущественное выделение мочи ночью – это:

1.Полиурия

2. Олигурия

3. Анурия

4.Никтурия

48) Увеличение удельного веса мочи – это:

1.Гипостенурия

2. Гиперстенурия

3. Изостенурия

4.Протеинурия

49) Снижение удельного веса мочи – это:

1.Гипостенурия

2. Гиперстенурия

3. Изостенурия

4.протеинурия

50) Не изменяющийся на протяжении суток постоянный удельный вес мочи – это:

1.Гипостенурия

2. Гиперстенурия

3. Изостенурия

4.Протеинурия

51) Появление белка в моче – это:

1.Гипостенурия

2. Гиперстенурия

3. Гематурия

4.Протеинурия

52) Появление эритроцитов в моче – это:

1.Глюкозурия

2. Гематурия

3. Протеинурия

4.Пиурия

53) Появление в моче лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле зрения – это:

1.Лейкоцитурия

2. Гематури

3. Пиурия

4.Глюкозурия

54) Выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в поле зрения) – это:

1.Гематурия

2. Лейкоцитурия

3. Пиурия

4.Ацетоноурия

55) Появление сахара в моче – это:

1.Гематурия

2.Кетонурия

3. Протеинурия

4.Глюкозурия

56) Появление цилиндров в моче – это:

1.Протеинурия

2. Цилиндрурия

3. Кетонурия

4.Пиурия

57) Появление кетоновых тел в моче – это:

1.Кетонурия

2. Пиурия

3. Цилиндрурия

4.Протеинурия

Эталоны ответов к заданию №4

 

Мочеполовая система. Выделение.

1) –2 2) –3 3) –4 4) –4 5) –3 6) –2 7) –1 8) –3 9) –4 10) –2 11) –3 12) –2 13) –1 14) –4 15) –2 16) –3 17) –1 18) –4 19) –4 20) –1 21) –2 22) –3 23) –3 24) –2 25) –1 26) –2 27) –3 28) –2 29) –1 30) –4 31) –2 32) –2 33) –3 34) –1 35) –2 36) –1 37) –3 38) –4 39) –1 40) –3 41) –2 42) –3 43) –4 44) –1 45) –2 46) –3 47) –4 48) –2 49) –1 50) –3 51) –4 52) –2 53) –1 54) –3 55) –4 56) –2 57) -1

 

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ. ТАЗОВОЕ ДНО.

Выбрать правильный ответ.

 

1. Большие половые губы покрыты:

а) кожей

б) слизистой оболочкой

в) цилиндрическим эпителием

г) плоским эпителием

 

2. Бартолиновы железы относятся к:

а) наружным половым органам

б) внутренним половым органам

в) органам внутренней секреции

 

3. Наиболее глубоким сводом влагалища является:

а) передний

б) задний

в) боковые

 

4. Складчатость влагалища наиболее ярко выражена:

а) в области сводов

б) по бокам

в) на передней и задней стенках

 

5. Кровоснабжение матки помимо маточной артерии обеспечено также:

а) пудендальной артерией

б) срамной артерией

в) яичниковой артерией

 

6. Реакция влагалищной среды в норме:

а) кислая

б) щелочная

в) нейтральная

г) слабощелочная

 

7. Эпителий, выстилающий влагалище, является:

а) цилиндрическим

б) многослойным плоским

в) кубическим

 

8. Маточные артерии отходят от:

а) аорты

б) почечных артерий

в)внутренних подвздошных артерий

 

9. Для матки характерна реакция среды:

а) щелочная

б) кислая

в) нейтральная

г) слабокислая

 

10. Средний слой миометрия называется:

а) субсерозный

б) интерстициальный

в) подслизистый

 

11. Слизистая оболочка маточной трубы покрыта:

а) многослойным плоским эпителием

б) кубическим эпителием

в) цилиндрическим мерцательным эпителием

 

12. Отдаленный отдел трубы называется:

а) истмический

б) мапулярный

в) интерстициальный

 

13. В задней доле гипофиза накапливается:

а) ФСГ

б) пролактин

в) окситоцин

г) прогестерон

 

14. После фазы регенерации в маточном цикле следует фаза:

а) пролиферации

б) секреции

в) десквамации

 

15. Овуляция при 28 – дневном цикле у здоровой женщины происходит на:

а) 12-16 день

б) 3-5 день

в) 20-26 день

 

16. Яичник прикреплен к стенке таза посредством:

а) круглой связки

б) воронко-тазовой связки

в) основной связки

 

17. Мыщцы, поднимающие задний проход, относятся к:

а) наружному слою

б) среднему слою мышц

в) внутреннему слою мышц

 

18. Срамные артерии обеспечивают кровью:

а) трубы

б) яичники

в) вульву

г) матку

 

19. Желтое тело вырабатывает:

а) прогестерон

б) пролактин

в) окситоцин

г) фолликулин

 

20. К н.ж.п. органам относятся все перечисленные, кроме:

а) клитора

б) б. и м. половых губ

в) лобка

г) матки

 

21. Какие железы находятся в толще больших половых губ:

а) сальные

б) потовые

в) бартолиновы

г) все перечисленное

 

22. Высота акушерской промежности равна:

а) 4 см

б) 6 см

в) 2 см

г) 3 см

 

23. В матке различают следующие отделы:

а) шейку, перешеек, тело

б) дно, полость, углы

в)эндометрий, миометрий, периметрий

 

24. Длина шейки матки, тела матки и всей матки составляют:

а) 2-3 см, 5 см, 7-8 см

б) 1-2 см, 3 см. 5 см

в) 3 см, 3 см, 6 см

 

25. Названия матки (лат., греч.):

а) метра, гистер, утерус

б) цервикс, коллюм

в) аднекса

 

26. В яичниках синтезируются следующие гормоны, кроме:

а) прогестерона

б) эстрогенов

в) фолликулина

г) ФСГ

 

27. Под влиянием эстрогенов в женском организме происходит все перечисленное, кроме:

а) «созревания» шейки матки

б) формирования либидо

в) доразвития половых органов

г) повышения чувствительности миометрия к окситоцину

д) понижения чувствительности к окситоцину

 

28. Под влиянием прогестерона в женском организме происходит все перечисленное, кроме:

а) подготовки молочных желез к лактации

б) понижения тонуса матки и понижения чувствительности миометрия к окситоцину

в) фазы секреции в функциональном слое эндометрия

г) «самоочищения» влагалища

 

29. К внутренним женским половым органам относятся все выше перечисленные, кроме:

а) влагалища

б) матки

в) маточных труб

г) малых половых труб яичников

 

30. Выводной проток бартолиновых желез открывается:

а) во влагалище

б) в половую щель

в) в преддверие влагалища

 

31. Названия влагалища (лат., греч.):

а) вагина, кальпос

б) цервикс, коллюм

в) метра, гистер

г) аднекса

 

32. Ширина влагалища, длина по передней и задней стенкам его равны:

а) 3 см, 7-8 см

б) 5 см, 10-11 см

в) 3 см, 7-8 см, 9-10 см

г) 2-3 см, 5 см, 7-8 см

 

33. В миометрии различают слои:

а) 2

б) 3

в) 4

г) 1

 

34. В эндометрии различают слои:

а) базальный, функциональный

б) эндометрий, миометрий, периметрий

в) параметрий, периметрий

 

35. Длина маточных труб равна:

а) 18 см

б) 10-12 см

в) 5-6 см

г) 8-10 см

 

36. В матке различают слои:

а) эндометрий, миометрий, периметрий

б) эндометрий, параметрий, периметрий

в) базальный, функциональный

г) миометрий, параметрий

Эталоны ответов к заданию №11

megalektsii.ru

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ. ТАЗОВОЕ ДНО.

Выбрать правильный ответ.

 

1. Большие половые губы покрыты:

а) кожей

б) слизистой оболочкой

в) цилиндрическим эпителием

г) плоским эпителием

 

2. Бартолиновы железы относятся к:

а) наружным половым органам

б) внутренним половым органам

в) органам внутренней секреции

 

3. Наиболее глубоким сводом влагалища является:

а) передний

б) задний

в) боковые

 

4. Складчатость влагалища наиболее ярко выражена:

а) в области сводов

б) по бокам

в) на передней и задней стенках

 

5. Кровоснабжение матки помимо маточной артерии обеспечено также:

а) пудендальной артерией

б) срамной артерией

в) яичниковой артерией

 

6. Реакция влагалищной среды в норме:

а) кислая

б) щелочная

в) нейтральная

г) слабощелочная

 

7. Эпителий, выстилающий влагалище, является:

а) цилиндрическим

б) многослойным плоским

в) кубическим

 

8. Маточные артерии отходят от:

а) аорты

б) почечных артерий

в)внутренних подвздошных артерий

 

9. Для матки характерна реакция среды:

а) щелочная

б) кислая

в) нейтральная

г) слабокислая

 

10. Средний слой миометрия называется:

а) субсерозный

б) интерстициальный

в) подслизистый

 

11. Слизистая оболочка маточной трубы покрыта:

а) многослойным плоским эпителием

б) кубическим эпителием

в) цилиндрическим мерцательным эпителием

 

12. Отдаленный отдел трубы называется:

а) истмический

б) мапулярный

в) интерстициальный

 

13. В задней доле гипофиза накапливается:

а) ФСГ

б) пролактин

в) окситоцин

г) прогестерон

 

14. После фазы регенерации в маточном цикле следует фаза:

а) пролиферации

б) секреции

в) десквамации

 

15. Овуляция при 28 – дневном цикле у здоровой женщины происходит на:

а) 12-16 день

б) 3-5 день

в) 20-26 день

 

16. Яичник прикреплен к стенке таза посредством:

а) круглой связки

б) воронко-тазовой связки

в) основной связки

 

17. Мыщцы, поднимающие задний проход, относятся к:

а) наружному слою

б) среднему слою мышц

в) внутреннему слою мышц

 

18. Срамные артерии обеспечивают кровью:

а) трубы

б) яичники

в) вульву

г) матку

 

19. Желтое тело вырабатывает:

а) прогестерон

б) пролактин

в) окситоцин

г) фолликулин

 

20. К н.ж.п. органам относятся все перечисленные, кроме:

а) клитора

б) б. и м. половых губ

в) лобка

г) матки

 

21. Какие железы находятся в толще больших половых губ:

а) сальные

б) потовые

в) бартолиновы

г) все перечисленное

 

22. Высота акушерской промежности равна:

а) 4 см

б) 6 см

в) 2 см

г) 3 см

 

23. В матке различают следующие отделы:

а) шейку, перешеек, тело

б) дно, полость, углы

в)эндометрий, миометрий, периметрий

 

24. Длина шейки матки, тела матки и всей матки составляют:

а) 2-3 см, 5 см, 7-8 см

б) 1-2 см, 3 см. 5 см

в) 3 см, 3 см, 6 см

 

25. Названия матки (лат., греч.):

а) метра, гистер, утерус

б) цервикс, коллюм

в) аднекса

 

26. В яичниках синтезируются следующие гормоны, кроме:

а) прогестерона

б) эстрогенов

в) фолликулина

г) ФСГ

 

27. Под влиянием эстрогенов в женском организме происходит все перечисленное, кроме:

а) «созревания» шейки матки

б) формирования либидо

в) доразвития половых органов

г) повышения чувствительности миометрия к окситоцину

д) понижения чувствительности к окситоцину

 

28. Под влиянием прогестерона в женском организме происходит все перечисленное, кроме:

а) подготовки молочных желез к лактации

б) понижения тонуса матки и понижения чувствительности миометрия к окситоцину

в) фазы секреции в функциональном слое эндометрия

г) «самоочищения» влагалища

 

29. К внутренним женским половым органам относятся все выше перечисленные, кроме:

а) влагалища

б) матки

в) маточных труб

г) малых половых труб яичников

 

30. Выводной проток бартолиновых желез открывается:

а) во влагалище

б) в половую щель

в) в преддверие влагалища

 

31. Названия влагалища (лат., греч.):

а) вагина, кальпос

б) цервикс, коллюм

в) метра, гистер

г) аднекса

 

32. Ширина влагалища, длина по передней и задней стенкам его равны:

а) 3 см, 7-8 см

б) 5 см, 10-11 см

в) 3 см, 7-8 см, 9-10 см

г) 2-3 см, 5 см, 7-8 см

 

33. В миометрии различают слои:

а) 2

б) 3

в) 4

г) 1

 

34. В эндометрии различают слои:

а) базальный, функциональный

б) эндометрий, миометрий, периметрий

в) параметрий, периметрий

 

35. Длина маточных труб равна:

а) 18 см

б) 10-12 см

в) 5-6 см

г) 8-10 см

 

36. В матке различают слои:

а) эндометрий, миометрий, периметрий

б) эндометрий, параметрий, периметрий

в) базальный, функциональный

г) миометрий, параметрий

Задание №12



infopedia.su

Анатомия и физиология женских половых органов. Тазовое дно

Тестовые задания по дисциплине «Анатомия и физиология человека»для студентов специальности «Акушерское дело»

Тема: «Анатомия и физиология женских половых органов. Тазовое дно»

Выбрать правильный ответ.

  • Большие половые губы покрыты:
  • а) кожейб) слизистой оболочкойв) цилиндрическим эпителиемг) плоским эпителием

  • Бартолиновы железы относятся к:
  • а) наружным половым органамб) внутренним половым органамв) органам внутренней секреции

  • Наиболее глубоким сводом влагалища является:
  • а) переднийб) заднийв) боковые

  • Складчатость влагалища наиболее ярко выражена:
  • а) в области сводовб) по бокамв) на передней и задней стенках

  • Кровоснабжение матки помимо маточной артерии обеспечено также:
  • а) пудендальной артериейб) срамной артериейв) яичниковой артерией

  • Реакция влагалищной среды в норме:
  • а) кислаяб) щелочнаяв) нейтральнаяг) слабощелочная

  • Эпителий, выстилающий влагалище, является:
  • а) цилиндрическимб) многослойным плоскимв) кубическим

  • Маточные артерии отходят от:
  • а) аортыб) почечных артерийв)внутренних подвздошных артерий

  • Для матки характерна реакция среды:
  • а) щелочная б) кислаяв) нейтральнаяг) слабокислая

  • Средний слой миометрия называется:
  • а) субсерозныйб) интерстициальныйв) подслизистый

  • Слизистая оболочка маточной трубы покрыта:
  • а) многослойным плоским эпителиемб) кубическим эпителиемв) цилиндрическим мерцательным эпителием

  • Отдаленный отдел трубы называется:
  • а) истмическийб) мапулярныйв) интерстициальный

  • В задней доле гипофиза накапливается:
  • а) ФСГб) пролактинв) окситоцинг) прогестерон

  • После фазы регенерации в маточном цикле следует фаза:
  • а) пролиферацииб) секрециив) десквамации

  • Овуляция при 28 – дневном цикле у здоровой женщины происходит на:
  • а) 12-16 деньб) 3-5 деньв) 20-26 день

  • Яичник прикреплен к стенке таза посредством:
  • а) круглой связкиб) воронко-тазовой связкив) основной связки

  • Мыщцы, поднимающие задний проход, относятся к:
  • а) наружному слоюб) среднему слою мышцв) внутреннему слою мышц

  • Срамные артерии обеспечивают кровью:
  • а) трубыб) яичникив) вульвуг) матку

  • Желтое тело вырабатывает:
  • а) прогестеронб) пролактинв) окситоцинг) фолликулин

  • К н.ж.п. органам относятся все перечисленные, кроме:
  • а) клитора б) б. и м. половых губв) лобкаг) матки

  • Какие железы находятся в толще больших половых губ:
  • а) сальныеб) потовыев) бартолиновыг) все перечисленное

  • Высота акушерской промежности равна:
  • а) 4 смб) 6 смв) 2 смг) 3 см

  • В матке различают следующие отделы:
  • а) шейку, перешеек, телоб) дно, полость, углыв)эндометрий, миометрий, периметрий

  • Длина шейки матки, тела матки и всей матки составляют:
  • а) 2-3 см, 5 см, 7-8 смб) 1-2 см, 3 см. 5 смв) 3 см, 3 см, 6 см

  • Названия матки (лат., греч.):
  • а) метра, гистер, утерусб) цервикс, коллюмв) аднекса

  • В яичниках синтезируются следующие гормоны, кроме:
  • а) прогестеронаб) эстрогеновв) фолликулинаг) ФСГ

  • Под влиянием эстрогенов в женском организме происходит все перечисленное, кроме:
  • а) «созревания» шейки маткиб) формирования либидов) доразвития половых органовг)  повышения чувствительности миометрия к окситоцинуд) понижения чувствительности к окситоцину

  • Под влиянием прогестерона в женском организме происходит все перечисленное, кроме:
  • а) подготовки молочных желез к лактацииб) понижения тонуса матки и понижения чувствительности миометрия к окситоцинув) фазы секреции в функциональном слое эндометрияг) «самоочищения» влагалища

  • К внутренним женским половым органам относятся все выше перечисленные, кроме:
  • а) влагалищаб) маткив) маточных трубг) малых половых труб яичников

  • Выводной проток бартолиновых желез открывается:
  • а) во влагалищеб) в половую щельв) в преддверие влагалища

  • Названия влагалища (лат., греч.):
  • а) вагина, кальпосб) цервикс, коллюмв) метра, гистерг) аднекса

  • Ширина влагалища, длина по передней и задней стенкам его равны:
  • а) 3 см, 7-8 смб) 5 см, 10-11 смв) 3 см, 7-8 см, 9-10 смг) 2-3 см, 5 см, 7-8 см

  • В миометрии различают слои:
  • а) 2б) 3в) 4г) 1

  • В эндометрии различают слои:
  • а) базальный, функциональныйб) эндометрий, миометрий, периметрийв) параметрий, периметрий

  • Длина маточных труб равна:
  • а) 18 смб) 10-12 смв) 5-6 смг) 8-10 см

  • В матке различают слои:
  • а) эндометрий, миометрий, периметрийб) эндометрий, параметрий, периметрийв) базальный, функциональныйг) миометрий, параметрий

    Мужские половые органы.Выберите номер правильного ответа:

  • Железной смешанной секреции у мужчин является:
  • 1.Предстательная железа 2.Бульбоуретральная железа3.Яичко4.Семенные пузырьки

  • В каждом яичке имеется долек в диапазоне:
  • 1.150-200 2.200-2503.250-3004.300-350

  • Масса яичка составляет в пределах:
  • 1.10-20 г 2.20-30 г3.30-40 г4.40-50 г

  • Средостение яичка находится на:
  • 1.Медиальной поверхности 2.Латеральной поверхности3.Переднем крае4.Заднем крае

  • Сперматозоиды образуются в канальцах яичка:
  • 1.Извитых семенных 2.Выносящих3.Сети яичка4.Прямых семенных

  • В придатке яичка отсутствует:
  • 1.Головка2.Шейка3.Тело4.Хвост

  • Семявыносящий проток имеет длину в пределах:
  • 1.20-30 см 2.30-40 см3.40-50 см4.50-60 см

  • В состав семенного канатика не входит:
  • 1.Семявыносящий проток 2.Сосуды3.Нервы4.Семявыбрасывающий проток

  • Семенные пузырьки расположены по отношению к семявыносящим протокам:
  • 1.Медиально 2.Латерально3.Спереди4.Сзади

  • Основание предстательной железы обращено:
  • 1.Вверх – к дну  мочевого пузыря 2.Вниз – к мочеполовой диафрагме3.Вперед – к лобковому симфизу4.Назад – к прямой кишке

  • В половом члене отсутствует часть:
  • 1.Головка 2.Тело3.Основание4.Корень

  • Мужской мочеиспускательный канал не имеет следующей части:
  • 1.Губчатой 2.Перепончатой3.Предстательной4.Пузырной

  • Задержка опускания одного яичка из брюшной полости в мошонку – это:
  • 1.Крипторхизм 2.Монорхизм3.Орхит4.Простатит

  • Задержка опускания обоих яичек из брюшной полости в мошонку – это:
  • 1.Крипторхизм 2.Монорхизм3.Орхит4.Простатит

  • Воспаление предстательной железы – это:
  • 1.Уретрит 2.Орхит3.Эпидидимит4.Простатит

  • Воспаление яичка – это:
  • 1.Уретрит 2.Эпидидимит3.Орхит4.Монорхизм

    www.kbmk45.ru

    Репродуктивная система мужчины и женщины в зрелом возрасте. Процесс воспроизводств

    ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯпо дисциплине «Здоровый человек и его окружениедля студентов специальностей: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»по теме: «Репродуктивная система мужчины и женщины в зрелом возрасте. Процесс воспроизводства».

  • К внутренним женским половым органам относятся:
  • А. малый тазБ. клиторВ. малые половые губыГ. яичники

  • влагалище называется
  • А. VulvaБ. SalpinxВ. ColposГ. Uterus

  • Эпителий, выстилающий влагалище, называется:
  • А. кубическимБ. цилиндрическим В. призматическимГ. Многослойным плоским ороговевающим

  • Salpinx – это
  • А. яичникБ. маткаВ. сальникГ. маточная труба

  • Слизистая оболочка маточной трубы покрыта:
  • А. многослойным плоским эпителиемБ. кубическим эпителиемВ. зародышевым эпителиемГ. цилиндрическим мерцательным эпителием

  • Самый отдаленный от матки отдел называется:
  • А. ампулярныйБ. истлическийВ. интрамуральныйГ. интерстициальный

  • Самая широкая часть маточной трубы:
  • А. истлическаяБ. интерстициальнаяВ. интрамуральнаяГ. ампулярная

  • В полости матки реакция среды
  • А. щелочнаяБ. кислаяВ. нейтральнаяГ. pH 5.5

  • Форма шейки матки нерожавшей женщины
  • А. цилиндрическаяБ. призматическаяВ. коническаяГ. шарообразная

  • Наружный зев нерожавшей женщины имеет форму
  • А. точечнуюБ. щелевиднуюВ. Т-образнуюГ. серповидную

  • Во время месячных происходит отторжение
  • А. всего мукозного слояБ. всего эндометрияВ. функционального слоя эндометрияГ. базального слоя эндометрия

  • Продолжительность нормальных месячных
  • А. 3-5 днейБ. 7-8 днейВ. 6-10 днейГ. 1-2 дня

  • Фазой маточного цикла является
  • А. созревание фолликулаБ. овуляцияВ. регенеация эндометрияГ. образование желтого тела

  • За фазой регенерации в слизистой матки наступает среда
  • А. десквамацииБ. пролиферацииВ. секрецииГ. дегенерации

  • Фаза секреции маточного цикла соответствует в яичниковом
  • А. фолликулиновойБ. лютеиновойВ. овуляции

  • Овуляцией называется
  • А. погружение яйцеклетки в эндометрийБ. слияние гаметВ. выход яйцеклетки из граафова пузырькаГ. дробление зиготы

  • Функцией яичек у мужчин является
  • А. образование сперматозоидовБ. выделение спермыВ. выделение жидкости, защищающий слизистую мочеиспускательного каналаГ. образование лейкоцитов

  • Фолликулярная жидкость содержит гормоны:
  • А. эстрогеныБ. прогестеронВ. андрогеныГ. фолликулостимулирующие

  • Прогестерон вырабатывается в
  • А. гипоталамусеБ. гипофезеВ. яичникеГ. матке

  • В состав спермы не входит секрет:
  • А. бартолиновых железБ. яичекВ. предстательной железыГ. куперовых желез

  • Оплодотворение в норме происходит в
  • А. маткеБ. яичникеВ. ампулярной части трубыГ. шейке матки

    www.kbmk45.ru

    Мазок на флору при беременности - нормы и отклонения (кокки, трихомонады, дрожжи). Сроки проведения анализа

    Половые пути женщины находятся в постоянном взаимодействии с окружающей средой, поэтому необходима надёжная защита от их инфицирования вирусами и бактериями. Многие микроорганизмы, попадающие на слизистые оболочки урогенитального тракта, изгоняются током слизи, мочи, активностью мукоцилиарного эпителия, то есть являются транзиторными.

    информацияТолько те микробные клетки, которые способны прикрепиться на поверхность эпителия и в этих условиях размножаться, составляют микрофлору мочеполовой системы женщины.

    Механизмы поддержания нормальной микрофлоры:

    • Анатомо-физиологические:
    1. Разобщение влагалища и внешней среды за счёт физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающих вульварное кольцо, соприкосновения больших и малых половых губ;
    2. Разграничение верхнего и нижнего отделов влагалища, что значительно ограничивает распространение инфекции;
    3. Гормонозависимые циклические изменения эпителия.
    • Гормональные механизмы. Под действием эстрогена и прогестерона происходит пролиферация многослойного плоского эпителия, синтез в нём гликогена, образование слизистого секрета в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, которые связывают рецепторы бактерий, препятствуя их прикреплению к клеткам эпителия. В слизи содержится лизоцим, лактоферрин, дефенсины – вещества, обладающие широким спектром антимикробной активности.
    • Иммунные механизмы представлены компонентами комплемента, лизоцимом и секреторным иммуноглобулином А (Ig A).
    • Симбиоз – взаимовыгодное сосуществование микроорганизмов и организма женщины. При этом бактерии нормальной микрофлоры создают в половых путях колонизационную защиту от патогенных микроорганизмов, получая при этом питательные вещества и помощь со стороны макроорганизма в борьбе с конкурентной флорой.

    Что происходит с микрофлорой влагалища при беременности

    Во время беременности под действием гормональных изменений происходит увеличение клеток влагалищного эпителия и накопления в них гликогена. А гликоген является основным субстратом для выработки молочной кислоты лактобактериями. Благодаря этому поддерживается кислая среда во влагалище (pH 3.8 – 4.5), необходимая для роста оптимальной и подавления патогенной микрофлоры. По мере увеличения срока беременности у здоровых женщин происходит десятикратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по сравнению с небеременными. Это необходимо для защиты ребёнка от патогенных микроорганизмов во время его прохождения по родовым путям матери.

    Во влагалище женщины содержится очень большое количество бактерий – 108 – 109 бактериальных тел на 1 грамм жидкости, 5 – 12 различных видов микроорганизмов. Основной представителей нормальной микрофлоры – палочка Дедерлейна. Они составляю 95 – 98% от общего числа микроорганизмов. Это собирательное понятие и в нём представлено 4 вида лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Это прямые или изогнутые палочки, расположенные по одиночке или цепочкой, как правило, не подвижные.

    Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микробами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему женщины. Помимо палочек Дедерлейна во влагалище определяются бифидобактерии, непатогенные каринебактерии, коагулазонегативные стафилококки,превотеллы и бактероиды. Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут быть обнаружены в мазке здоровой женщины, если их количество не велико и отсутствуют признаки воспаления.

    важноОднако, при определённых факторах (снижении иммунитета, приёме антибиотиков, стрессе), происходит снижение количества лактобактерий и усиленная колонизация освободившегося эпителия грибками. Тогда появляются характерные творожистые выделения, жжение и зуд. Это патологическое состояние называется вагинальные кандидоз.

    Сроки взятия мазка при беременности

    При нормально протекающей беременности мазок для бактериологического исследования берётся при постановке женщины на учёт, в 30 недель и перед родами. Однако, если в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит, то исследования проводятся в динамике по усмотрению врача и применяются дополнительные методы диагностики для верификации возбудителя.

    Мазок берётся при обычном гинекологическом осмотре на кресле, забор материала производят стерильным или одноразовым инструментом из уретры (мочеиспускательного канала), боковой стенки влагалища и шейки матки, а затем намазывается на промаркированное предметное стекло и направляется в лабораторию. Оценивается количество, цвет и запах слизистых выделений, и состояние стенок влагалища и шейки матки. В лаборатории мазок окрашивают по Грамму и изучают его микробный состав, наличие эритроцитов, лейкоцитов и ключевых клеток (эпителиальные клетки облепленные бактериями). Различают следующие степени чистоты влагалища:

    • Первая степень частоты (нормоценоз) характеризуется кислой реакцией среды, большим количеством палочек Дедерлейна, незначительным содержанием факультативной флоры. Эритроциты и лейкоциты единичны в поле зрения.
    • Вторая степень (промежуточный тип мазка). Реакция среды кислая, количество лактобацил преобладает над другими микробными клетками, количество лейкоцитов увеличивается до 15 в поле зрения (во время беременности допускается до 20 при отсутствии признаков воспаления).
    • Третья степень (дисбиоз) наблюдается при бактериальном вагинозе. Лактобактерии почти отсутствуют, в мазке большое количество грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, облигатно-анаэробных бактерий.
    • Четвёртая степень (вагинит). Лактобактерии отсутствуют, щелочная реакция среды, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, присутствуют ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.

    Дополнительно В норме должен быть первый или второй тип мазка.

    За 1 – 2 дня до взятия мазка не рекомендуется половой контакт, необходимо исключить спринцевание, применение вагинальных свечей и таблеток, а также местных дезинфицирующих средств. В день похода к врачу, гигиена половых органов проводится без использования мыла.

    Нормальные показатели мазка

    Таблица: нормальные показатели мазка

    ПоказательВлагалищеШейка маткиуретра
    Плоский эпителий5 – 105 –105 – 10
    лейкоциты0 – 150 – 300 – 5
    МикрофлораБольшое количество грамположительных лактобактерийНе определяетсяНе определяется
    слизьУмеренное количествоУмеренное количествоОтсутствует
    ГонококкиОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют
    ТрихомонадыОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют
    ДрожжиВ небольшом количествеОтсутствуютОтсутствуют
    Ключевые клеткиОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют

    Отклонения от нормы

    Отсутствие в мазке плоского эпителия указывает на снижение эстрогенной насыщенности организма, а увеличение его содержания наблюдается при сильном воспалении.

    Информация Увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на воспалительный процесс.

    Гонококки, трихомонады, дрожжеподобные грибки (в концентрации более 104 КОЕ/мл) и ключевые клетки наблюдаются при соответствующем заболевании.

    Обильное выделение слизи также указывает на воспаление.

    При любых отклонениях от нормальных показателей проводят дополнительные исследования. Проводят бактериологическое исследование влагалищного отделяемого для уточнения возбудителя и определения устойчивости к антибиотикам. Необходимо провести анализ на ИППП (инфекции передаваемые половым путём). И по результатам анализов назначается соответствующее лечение.

    Во время беременности предпочтение отдаётся местным средствам (свечи, кремы) не содержащим антибиотики, но, при необходимости системной терапии возможен приём антибактериальных препаратов начиная со второго триместра беременности. Некоторые инфекции могут протекать скрыто, но они представляют опасность для нормального развития плода, поэтому при планировании беременности всем женщинам рекомендуется сдавать анализ на инфекции передаваемые половым путём.

    baby-calendar.ru

    дисбактериоз, возникающие проблемы, способы восстановления

    Состав микрофлоры зависит ото дня менструального цикла, возраста женщины, ее иммунного статуса, климатических условий, расовой принадлежности. Огромное влияние оказывает на нее соблюдение гигиенических мероприятий, использование средств для интимной гигиены, даже ткани, из которых изготовлено нижнее белье.

    Содержание статьи

    Влагалище заселено микрофлорой, типы которой можно классифицировать по группам:

    1. Облигатные микроорганизмы – они делятся на полезные, непатогенные, и условно-патогенные.Облигатная флора сохраняет нормальное состояние влагалища;
    2. Факультативные микроорганизмы – к ним относятся культуры, которые встречаются у каждого организма индивидуально;
    3. Транзиторные микроорганизмы – «чужие» микроорганизмы, занесенные случайно.

    Основной микрофлорой влагалища должны быть палочки Дедерлейна или лактобактерии, которые нормализуют среду. Они закисляют влагалище, создают такой уровень РН, при котором условно-патогенные микроорганизмы активно развиваться не в состоянии, препятсвуют внедрению патогенной флоры. Часть лактобактерий синтезирует перекись водорода, создавая надежный защитный барьер.

    Вместе с бифидумбактериями, которых во влагалище немного меньше, лактобактерии подавляют рост стафилококков, клебсиел и эшерихий.

    Самые известные условно-патогенные микроорганизмы – гарднереллы и грибки рода кандида, патогенные – бактероиды, стрептококки, пептострептококки и стафилококки. Остальных видов микроорганизмов намного меньше.

    Стоит лакто- и бифидумбактериям «сдать» позиции, происходит нарушение микрофлоры влагалища и возникают дисбактериозы – бактериальные вагиниты или вагинозы. Очень важно знать, как восстановить микрофлору влагалища, и за короткий срок. Изменение кислотности приводит к активному размножению патогенных культур и возникновению воспалительных процессов.

    Если количество полезных микроорганизмов уменьшилось и болезнетворные бактерии начали усиленно размножаться, появляется дисбактериоз. Диагностируется он с помощью мазка при обычном осмотре.

    Женщина обычно обращается к врачу, обнаружив у себя следующие симптомы:

    • неприятный запах;
    • увеличенное количество выделений;
    • изменение окраски выделений на сероватые или желтоватые;
    • болезненные ощущения в вульве;
    • зуд.

    Такая симптоматика свидетельствует о том, что на фоне дисбактериоза уже развился бактериальный вагиноз, так как начальная стадия заболевания протекает без выраженных изменений в состоянии. Чаще всего при бактериальном вагинозе в мазке обнаруживается большое количество гарднерелл или грибка рода кандида.

    Болезни называют гарденелезом или молочницей. Увеличение активности патогенной флоры иного типа вызывает более тяжелые воспалительные процессы. Увеличенное количество включений ключевых клеток в мазке показывает, что начинаются воспалительные процессы.

    Мазок может показать, что имеется смешанная микрофлора во влагалище. Его состояние в этом случае оценивается по количеству лейкоцитов, присутствующих в поле зрения. Эта клиническая картина считается нормой во время менструального цикла, в климактерический период, в начале полового созревания.

    Наличие мелких палочек свидетельствует о начале воспалительного процесса – лактобациллы не успевают вызревать, их подавляют патогенные микроорганизмы. Необходимость лечения рассматривает врач.

    Если никаких угрожающих здоровью заболеваний нет, смешанная флора корректируется с помощью препаратов, предназначенных для восстановления микрофлоры влагалища. Обнаружив у себя неприятные выделения, не следует начинать самолечение, как поступает большинство женщин, считая все густое белое отделяемое молочницей.

    Некоторые венерические инфекции в начальной стадии проявляют себя подобным образом, активность кандиды проявляется на фоне размножения болезнетворных культур. Поэтому не дожидаясь нарушений менструального цикла и болей, необходимо при появлении непонятных признаков обратиться к врачу.

    Дисбактериоз вызывается различными причинами:

    • переохлаждением;
    • гормональными нарушениями;
    • приемом некоторых медицинских препаратов;
    • сменой климатических условий;
    • неправильным использованием тампонов;
    • дисбактериозом кишечника;
    • нарушением гигиенических требований;
    • гинекологическими операциями;
    • нерегулярной половой жизнью.

    При заболеваниях венерическими инфекциями, передающихся половым путем, также возникает бактериальный вагиноз.

    Чтобы нормальная микрофлора влагалища вновь защищала организм от проникновения патогенных микроорганизмов, необходимо установить причину дисбактериоза. Лечение медикаментозными средствами, необходимыми для восстановления кислой среды, подбирается в зависимости от тяжести состояния.

    После того как в анализе мазка из половых органов выявлена патогенная флора, могут потребоваться дополнительные обследования: ПЦР-диагностика – выявление половых инфекций – и посев выделений, для определения чувствительности микрофлоры на антибиотики.

    Препараты для восстановления микрофлоры назначаются только тогда, когда половые инфекции устранены. Если венерических заболеваний или острых воспалительных процессов не обнаружено, курс антибиотиков может не потребоваться.

    Препараты, которые включаются в схему лечения бактериального вагиноза, могут быть следующими:

    1. Иммуномодуляторы, восстанавливающие иммунитет вагинальной стенки;
    2. Противовоспалительные средства местного действия в форме свечей и вагинальных таблеток, и лекарства общего действия, для перорального приема;
    3. Свечи, состоящие из лакто- и бифидумбактерий;
    4. Лекарственные средства, изготовленные по рецептам народной медицины.

    Эффективно восстанавливают кислотность влагалища специальные ванночки и тампоны с лекарственными препаратами.

    Раньше популярны были спринцевания, но теперь к ним стараются не прибегать. При спринцеваниях вымывается не только патогенная, но и нормальная микрофлора. Наиболее часто используются для подавления патогенных микроорганизмов свечи с метронидазолом, влагалищные таблетки и мази: «Кион-д», «Клотримаксозол», «Метронидазол», «Тержинан», «Полижинакс», и другие. Выбор подобных средств огромен, они действуют избрано на преобладающие патогенные микроорганизмы, поэтому самостоятельно назначать их не стоит.

    Одновременно оказывают противовоспалительное и восстановительное действие вагинальные таблетки «Вагилак», «Гинофлор», «Экофемин» и подобные им препараты. Кроме полезных культур они имеют в своем составе йод или хлоргекседин, уничтожающие патогенные микроорганизмы. Средства, для восстановления микрофлоры влагалища, представлены свечами: «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Лактоваг», «Бифолакт»…

    Обычно терапевтический курс проводится по следующей схеме:

    • сначала останавливается активность патогенных культур;
    • затем восстанавливается нормальная кислотность влагалища.

    Схема лечения инфекционных и воспалительных заболеваний подбирается индивидуально, свечи для восстановления микрофлоры вводятся курсом от 7 до 10 дней по 2 свечи в день утром и вечером.

    После исчезновения основных симптомов через неделю желательно через 7 дней дополнить терапию вагинальными таблетками «Вагинорм С».

    Это оптимально нормализует кислотность среды, обеспечивая быстрый рост лактобацилл.

    Дисбактериоз влагалища надолго отступает при лечении по следующей схеме:

    • перорально «Нормофлорины» В и Л, в течение месяца;
    • 3 курса свечей «Кипферон» с перерывами на 7-10 дней.

    Каким образом бы не проводилось лечение, необходимо во время него сдавать мазок – для корректировки терапевтической схемы. После того, как результаты мазка покажут восстановление нормальной микрофлоры, терапевтические мероприятия прекращаются.

    Контрольный мазок сдают через 3 месяца после окончания лечения. Если его результаты нормальные, то можно считать – бактериальный вагиноз уничтожен.

    Видео: Микрофлора влагалища: норма, отклонения, способы лечения

    Понравиласьстатья?

    Вам понравилась статья?

    Рейтинг из

    ДаНет

    Спасибо за голос

    mjusli.ru