Выбор метода пластики шейки матки. Расслоение матки


Расслоение шейки матки при родах | Матка при беременности

Разрыв шейки матки при родах

Беременность Роды Разрыв шейки матки при родах

Шейка матки является основным органом родового процесса. От степени ее раскрытия зависит процесс потуг – второй стадии родового периода. Во время активного сокращения маточных мышц на шейке матки может образоваться маточный зев, которым малыш продвигается в процессе родов наружу. Диаметр круга должен достигнуть примерно 12 сантиметров, чтобы прейти на второй родовой этап, когда женщина тужится и выталкивает плод. На практике бывают случаи, когда шейка не полностью раскрылась, а потуги уже начались, вследствие чего матка не выдерживает давления и может порваться.

Врачи говорят, что роженица сама виновна в разрывах шейки матки, поскольку тужиться нужно только по приказу медперсонала. Так ли это на самом деле?

Причина разрыва шейки матки

Причин разрывов на самом деле несколько. Наблюдения говорят, что чаще всего разрывы наблюдаются у первородящих женщин и бывают разной степени. Их процесс может быть обусловлен как самопроизвольными причинами, так и в результате врачебного вмешательства.

- ранние потуги, когда шейка матки еще полностью не раскрыта;

- снижение эластичности матки;

- предыдущие операции на шейке;

- рубцы после абортов и родов;

- роды в состоянии тазового предлежания;

- оперативные роды со щипцами и прочим.

В этих случаях разрывы наблюдаются не всегда, обычно они обусловлены комбинацией нескольких причин. Статистика говорит, что более 50 процентов родов заканчиваются разрывами шейки матки и промежности.

Последствия

Последствия патологии в первую очередь зависят от степени тяжести разрывов и своевременности оказанной помощи. Диагностируется разрыв шейки матки просто, поскольку зачастую он сопровождается кровотечением. В современном роддоме после родов все женщины обследуются зеркалами, чтобы врачи могли обнаружить патологию.

Все разрывы нужно ушивать кедгудом. Особого ухода швы не требуют, нужно только воздерживаться от половых контактов в течение двух месяцев. Если же вышло так, что швы наложили неправильно или разрывов не обнаружили, женщина может иметь крайне негативные последствия для своего здоровья:

- воспаление области влагалища;

- неправильное заживание или повреждение шейки матки не позволит выдержать следующую беременность;

- выворот шейки матки – основная причина онкологических заболеваний.

Профилактика

Для профилактики разрывов нужно следить за правильным протеканием родового процесса, который во многом зависит от будущей матери. Врачи рекомендуют постоянно прислушиваться к своему организму и советам специалистов. В самом начале родов нужно выдержать и не тужиться до полного раскрытия шейки матки, стараясь следить за дыханием. Также можно использовать спазмолитические препараты, которые могут поспособствовать раскрытию шейки матки, немного обезболивая роды .

Разрыв шейки матки при родах

Маточная шейка в процессе родов играет одну из важнейших ролей. По большому счету, потуги (второй период родов) в основном и зависят от того, как происходит раскрытие шейки матки. Плод из матки будет продвигаться наружу через образующийся маточный зев или круг. Этот зев как раз и образуется благодаря активному сокращению мышц матки на ее шейке в период схваток. Этот круг должен достигнуть в диаметре от 10 до 12 сантиметров, и только потом наступает следующий этап родового процесса, женщина начинает тужась выталкивать плод.

Но в реальной жизни может произойти все совсем не так. Потуги могут начаться при нераскрывшейся шейке матки. Разрыв шейки матки при родах происходит от того, что нераскрытая шейка не выдерживает давления, которое возникает во время потуг. Как утверждают врачи – это основная причина разрыва, причем винят они в этом самих рожениц. Они заявляют, что тужиться необходимо исключительно по указаниям медицинских работников, принимающих роды. Но так ли это на самом деле? Давайте разберемся вместе.

Разрыв шейки матки: причины

Существует несколько причин, по которым в процессе родов может произойти разрыв шейки матки. По статистике разрывы чаще происходят у женщин, которые рожают первый раз. При этом различают три степени разрывов, а также они могут быть насильственными (при оперативном вмешательстве) или самопроизвольными. Итак, причинами могут быть: - сниженная эластичность маточной шейки; - у женщины поздние роды; - потуги начались преждевременно – до раскрытия шейки матки до необходимых размеров; - наличие оперативных вмешательств на маточной шейке и рубцы после родов и абортов; - наличие инфекций в матке; - крупного размера плод; - стремительные роды; - тазовое предлежание плода; - оперативное вмешательство в процесс родов с наложением при этом щипцов и т.п. Утверждать однозначно, что при этих случаях в обязательном порядке произойдет разрыв шейки матки, нельзя. Чаще такое случается, когда в наличии имеется одновременно несколько вышеперечисленных факторов. К примеру, при неполном раскрытии маточной шейки через нее проходит крупный плод и т.п. По статистическим данным, разрывами шейки матки либо промежности в той или иной степени заканчивается 50% родовых случаев. Иногда этого просто невозможно избежать.

Последствия разрыва шейки матки во время родов

Последствия этой патологии могут зависеть от степени их тяжести и от помощи, которую впоследствии оказали. Диагностика предстоящих разрывов маточной шейки достаточно проста. Как правило, если они имеют место, у роженицы начинается кровотечение. К тому же, в наше время всех женщин перед родами тщательно обследуют и выявляют всевозможные патологии, которые могут привести к разрывам.

Любой разрыв, в независимости от его степени сложности, ушивают специальными нитями, называемыми кетгутом. Если эти швы наложены правильно и качественно, то особо ухаживать за ними не требуется. Необходимо только некоторое время воздерживаться от занятий сексом (не менее двух месяцев).

В тех же случаях, когда разрыв маточной шейки был не замечен или швы наложили неправильно, могут возникнуть неприятные последствия. Может воспалиться область матки или влагалища. В последующем поврежденная маточная шейка может не выдержать беременности и родов, в результате часто случаются преждевременные роды или выкидыши. Но самое опасное последствие незашитого разрыва – это выворот маточной шейки, зачастую приводящий к онкологическим заболеваниям.

Разрыв шейки матки при родах

Беременность, несомненно, является лучшим временем в жизни каждой женщины. Эти девять месяцев будущая мама находится в особом приоритете у родных и близких. Все члены семьи стараются прикладывать максимум усилий для того, чтобы женщина чувствовала себя спокойной, счастливой и удовлетворенной. Неудивительно, ведь внутри нее растет и развивается маленький новый человечек, самочувствие, настроение, здоровье и скорость развития которого напрямую зависят от маминого состояния. К сожалению, это чудное время заканчивается достаточно тяжелым явлением – родами. Для некоторых женщин роды оказываются лишь необходимым этапом, без которого невозможна встреча с долгожданным малышом. Для других же роды очень мучительны, болезненны и имеют множество последствий.

К одним из наиболее распространенных осложнений при родах относят разрыв шейки матки при родах , который может быть как внутренним, так и наружным. Чем старше роженица, тем больше вероятность разрыва шейки матки. поскольку ткани теряют свою эластичность. К внешним разрывам шейки матки при родах относят разрывы промежности, а к внутренним – разрыв влагалища и шейки матки. Особенно опасным, требующим хирургического вмешательства считается разрыв самой матки, поскольку он может привести к летальному исходу.

Во время беременности шейка полностью закрыта, но когда начинаются схватки, шейка матки перед родами медленно и постепенно раскрывается. В идеале к моменту потуг диаметр зева должен составить около десяти сантиметров. В таких условиях плод легко покидает материнский организм. Но, к сожалению, бывают роды, в которых потуги начинаются задолго до того, как открытие шейки матки перед родами будет достаточным для безболезненного проталкивания малыша. В этот момент женщине очень важно собрать всю волю в кулак и не тужиться. Однако сделать это очень сложно, многие роженицы не слушают врачей, а очень зря. Ведь если все сделать правильно, то очень многих проблем можно будет избежать.

Разрыв шейки матки при родах может возникать по разным причинам и быть различным по степени тяжести. Чаще всего они возникают у первородящих женщин. Почему же они появляются?

Если шейка матки перед родами недостаточно эластична, если роженица начинает тужиться прежде, чем зев достигнет десяти сантиметров, если роды поздние или на шейке матки были проведены операции, если есть рубцы от аборта, родов или выкидыша, если роды стремительны, а малыш находится в тазовом предлежании, или же если он крупный, если есть инфекция или используются различные инструменты, например, щипцы, то женщина должна понимать, что риск возникновения разрыва шейки матки предельно высок.

Стоит отметить, что если у вас есть только один из симптомов, то шанс на нормальные роды все-таки есть. Если же присутствует две или более причины из перечисленного списка, то, скорее всего, избежать осложнений в виде разрывов не удастся.

Чем же опасен разрыв шейки матки. и к каким последствиям он может привести?

Вовремя диагностированный и качественно зашитый разрыв шейки матки не должен принести роженице особых проблем. Сразу после появления малыша на свет на место разрыва накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Спустя какое-то время, когда разрыв срастется, и шейка матки восстановится, у женщины не останется и следа об этой неприятности. Единственное ограничение, которое накладывается на молодую маму – это воздержание от интимных отношений в течение двух месяцев. Поскольку именно такой период требуется женскому организму и матке, чтобы вернуться в прежнюю форму, то разрыв шейки матки при родах не оказывает существенного влияния на образ жизни женщины.

Если же проблема не обнаружена своевременно и швы не наложены, или же наложены, но неаккуратно и неправильно, что может привести к неправильному срастанию, то эта послеродовая травма может серьезно отразиться на дальнейшей жизни молодой мамы. Основная причина в том, что шейка матки, подверженная подобным травмам, скорее всего, не позволит женщине выносить следующих детей, и именно ее состоянием будет спровоцирован выкидыш. Неправильное срастание тканей грозит также выворотом шейки матки, что вполне может привести к развитию онкологических заболеваний.

Как предупредить появление разрыва шейки матки ?

Для того, чтобы по возможности избежать этого неприятного последствия, во время родов женщина должна неукоснительно слушаться акушеров. Если она сдержится в начале родовой деятельности и дождется полного раскрытия зева, то с большой долей вероятности можно будет говорить об успешных родах. Поэтому основное пожелание женщинам, которым только предстоит пройти через это испытание. Самое главное - ничего не бойтесь. Между потугами есть перерыв, который необходимо использовать для максимального расслабления мышц влагалища. Используйте это время эффективно. Если же у вас еще осталось немного времени для подготовки к столь знаменательному событию, потренируйте мышцы влагалища с помощью упражнений Кегеля.

Источники: http://kberemennosti.ru/st-razryv-sheyki-matki-pri-rodah/, http://club-mam.com/roddom/razryv-sheyki-matki-pri-rodakh.html, http://mammies.ru/articles/rody/razryv-sheyki-matki-pri-rodakh/

Комментариев пока нет!

oberemennosti-vse.ru

РАССЛОЕНИЕ МАТКИ ПРИЗНАКИ — Эрозия шейки матки: признаки, симптомы и лечение

Неизбежный спутник разрыва матки — резкая боль в животе. Разрывы передней стенки тела матки чаще разрывов других локализаций сопровождаются рождением частей плода или всего плода в брюшную полость. Предупредить переход угрожающего разрыва в совершившийся разрыв матки можно лишь при выключении родовой деятельности и немедленном родоразрешении. При операциях по поводу разрыва матки необходимо дренирование брюшной полости.

Отсутствие снижения частоты разрывов матки объясняется рядом причин. В основе разрыва матки лежат патологические изменения миометрия, которые являются следствием перенесенных абортов, самопроизвольных выкидышей, воспалительных заболеваний и Рубцовых изменений. Здоровая ткань матки в родах практически не рвется, но при наличии морфологических изменений в стенке матки может произойти «расползание» нарушенной тканевой структуры или ее разрыв.

Разрывы матки наблюдаются главным образом у многорожавших, повторнобеременных с отягощенным акушерским анамнезом и очень редко у первобеременных женщин. В последнем случае речь может идти о разрыве рудиментарного рога матки (при аномалиях ее развития: двурогая, двойная).

Здоровая ткань матки в родах, как правило, разорваться не может. Родовая деятельность у молодой первобеременной женщины скорее остановится, но матка не разорвется. При отсутствии своевременной диагностики нарушается сократительная активность матки, начинается гипотоническое кровотечение.

Что такое Разрывы матки при беременности -

Существует множество классификаций разрывов матки, каждая из которых имеет достоинства и недостатки. В нашей стране получила широкое распространение классификация, предложенная Л. С. Персианиновым (1964), в которой разрывы матки подразделяются по ряду признаков. Подобный разрыв сопровождается образованием гематомы в рыхлой клетчатке таза, чаще между листками широкой связки матки или под ее брюшинным покровом. Разрыв передней стенки нижнего сегмента матки чаще всего происходит по рубцу после кесарева сечения и может быть полным и неполным.

Разрывы в области боковых отделов нижнего сегмента матки имеют неблагоприятное течение, сопровождаются массивной кровопотерей и высокой материнской смертностью. Разрывы передней стенки тела матки встречаются при наличии рубцов после ушивания перфорации матки при аборте, корпорального кесарева сечения и других оперативных вмешательств.

Как эрозия шейки матки может повлиять на беременность и роды?

При этом имеется значительная кровопотеря, что связано с атонией матки и кровотечением из поврежденной ткани миометрия. Клиника угрожающего разрыва матки претерпела известные изменения, стала более стертой, лишенной многих ярких, ранее описанных признаков. Ни один случай разрыва матки не протекает бессимптомно. Главным симптомом совершившегося разрыва матки является снижение артериального давления. Состояние больной при разрыве матки очень тяжелое, отмечается вынужденное положение, при перемене которого имеет место усиление болей, ухудшение общего состояния.

При наличии живого плода при любой акушерской ситуации — нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, ревизия матки и брюшной полости. Следует считать ошибкой, если после контрольного ручного исследования «послеродовой» матки и установления диагноза разрыва матки допущено пробуждение больной от наркоза. Начавшийся и совершившийся разрыв матки требует чревосечения независимо от состояния плода. Одновременно с операцией необходимо провести комплекс противошоковых и противоанемических мероприятий.

Операцию по поводу разрыва матки должен делать опытный хирург. Следует принять во внимание, что при разрыве матки кровотечение остановить невозможно, оно продолжается. Прогноз даже при современном состоянии родовспоможения при разрыве матки остается неблагоприятным для плода. Исход для матери определяется объемом кровопотери и тяжестью шокового состояния.

Большую роль в профилактике разрыва матки играет женская консультация. При взятии беременной на учет необходимо оценить ее анамнез, количество беременностей и родов, их исходы, массу тела рожденных детей, перенесенные операции на матки и их характер. Особого внимания заслуживают женщины с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии, операции по поводу внематочной беременности. Второй период родов (с момента полного открытия шейки матки) не должен превышать 2-3 ч у первородящих, 1 -2 ч у повторнородящих.

Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции.

Этот cайт — мой личный опыт в лечении людей. Здесь вы можете найти огромное количество статей по медицине. Я много лет занимаюсь лечением бесплодия.Вы можете сами выбрать пол вашего ребенка и дату его рождения. Гипердинамический дискоординированный характер родовой деятельности, в том числе при попытке форсированного родоразрешения (родостимуляция). Процессы повреждения миометрия заключаются в одновременном развитии воспалительных и Рубцовых изменений.

Возможные последствия и осложнения при эрозии шейки матки

В первую очередь повреждаются сосуды, повышается их проницаемость, образуются периваскулярные отеки, микротромбоз и кровоизлияния. Мышечная ткань матки характеризуется чрезвычайно развитой сосудистой сетью. Вокруг каждого мышечного волокна в средней оболочке матки имеются до 3-4 капилляров. При чрезмерном усилении родовой деятельности нарушается артериальный приток и венозный отток крови. Возникает резкое полнокровие, нарушение микроциркуляции, микротромбоз, десквамация эндотелия.

Какое воздействие оказывает эрозия шейки матки при беременности?

Таким образом, чрезмерная нагрузка, возникающая при бурной дискоординированной родовой деятельности, на неполноценные участки миометрия может вызывать их расползание или разрыв. На фоне повышенного базального тонуса матки схватки становятся частыми (более 5 за 10 мин), неравномерными по силе и продолжительности, болезненными и непродуктивными.

Читайте также:

При полных разрывах матки со скоплением в брюшной полости крови имеются симптомы раздражения брюшины. Клиника совершившегося разрыва матки отличается разнообразием, и в то же время можно выделить несколько обязательных симптомов. При разрыве по рубцу на передней стенке матки появляется выбухание, выпячивание. В ряде случаев при совершившемся разрыве матки появляется резкая внезапная боль, возникающая на высоте схватки.

Другие посетители сайта сейчас читают:

zdravbaza.ru

Выбор метода пластики шейки матки

Автор: * С.А.Попков, А.М.Чабров, С.А.Прозоров, З.К.Хугаева, А.И.Ярема,С.В.БулгаковаКогда при патологии шейки матки применяют ампутации (по Шредеру или Штурмдорфу) и конизации, всегда нарушается архитектоника шейки матки, не удерживается слизистая пробка, что приводит к свободному доступу инфекции в цервикальный канал и полость матки (1). Создаются условия для развития прогрессирования цервицита оставшейся части шейки матки и хронического эндометрита, что утяжеляет состояние больных (4). Поэтому при патологии шейки матки на фоне ее деформации, нарушающей веретенообразную форму цервикального канала, показана пластическая операция, восстанавливающая анатомическую целостность шейки матки (2, 3). Такими операциями являются операция Эммета, частичного (по Брауде) и полного расслоения (по Ельцову-Стрелкову).Авторами разработан этапный подход к выполнению операции по одной из трех методик, учитывая практически их одинаковый характер; на первом этапе начинают выполнять операцию с иссечения патологической ткани, если толщина мышечной стенки тоньше 0,5 — 0,6 см, то заканчивают операцию по Эммету. Во всех остальных случаях, с нашей точки зрения, необходимо производить частичное или полное расслоение ткани шейки матки, что определяется глубиной поражения шейки матки. Данная методика позволяет восстановить анатомическую структуру шейки матки в 100% случаев.Для достижения положительного результата необходимо полное удаление патологически измененных тканей, следует добиться адекватной коаптации краев шейки матки и отсутствия напряжения тканей шейки матки при наложении швов (5). Предложенный рациональный подход к выбору методики операции в каждом конкретном случае позволяет выполнить все три условия при минимальной травматизации тканей шейки матки.Предлагаемый подход базируется на интраоперационной оценке состояния тканей и возможностей пластики и включает следующие этапы:* I этап: обнажение и низведение шейки матки.* II этап: Иссечение патологической ткани, получение параллельныходинаковых раневых поверхностей на передней и задней губах, что в дальнейшем способствует более точному сопоставлению тканей. Если после иссечения толщина стенки матки не превышает 0,5-0,6 см и есть возможность сопоставить ткани практически без натяжения, то операцию заканчиваем по Эммету, накладывая с двух сторон однорядные швы со стороны эндоцервикса, и выкалываясь со стороны экзоцервикса, лигатуры выводим через цервикальный канал. Вопрос о выборе методики операции частичного или полного расслоения решается на данном этапе и определяется глубиной поражения ткани шейки матки. Поражение поверхностных слоев ткани шейки матки позволяет удалять патологическую ткань при незначительном повреждении окружающих тканей шейки матки (глубина иссекаемой ткани 3-4 мм). Хорошей коаптации краев раны, практически без натяжения тканей, удается достигнуть при создании «освеженных» поверхностей на передней и задней губах. При глубоком поражении тканей шейки матки (глубина более 4мм) однократное иссечение патологической ткани не приводит к ее полному удалению, что определяется ad oculus. Так как при последующих иссечениях патологической ткани дефект ткани шейки матки может оказаться большим, что будет препятствовать адекватному сопоставлению краев раны, то методом выбора становится методика полного расслоения.* III этап: расслоение шейки матки.В случае поверхностного поражения тканей шейки матки производится частичное расслоение тканей шейки матки по ее боковым стенкам на глубину до 1-1,5 см. При этом выкраивается наружный и внутренний лоскуты, внутренняя поверхность которых представляет собой слизистую цервикального канала и часть мышечного слоя, а наружная — слизистую влагалищной порции шейки матки с оставшейся частью мышечного слоя. При глубоком поражении тканей шейки матки производится полное расслоение шейки матки с последующим иссечением патологической ткани на выкроенных лоскутах.* IV этап: формирование канала шейки матки.Внутренний лоскут, то есть лоскут слизистой канала шейки матки с мышечным слоем соединяют отдельными кетгутовыми швами таким образом, чтобы узлы погружались в просвет канала.* *V этап: формирование наружного зева шейки матки и влагалищнойпорции.*Накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного лоскута влагалищной части шейки матки.  Шейка матки приобретает форму с округлым наружным зевом.Методика операции полного расслоения обеспечивает послойное расслоение шейки матки, приводит к восстановлению физиологической, веретенообразной формы цервикального канала и конической или субконической формы влагалищной порции шейки матки независимо от степени поражения.Однако, операция полного расслоения технически более сложная и более травматичная, чем методом частичного расслоения или по Эммету, характеризуется большей кровопотерей, существует опасность некротизации лоскута, выкроенного методом полного расслоения (лоскут тоньше 0,5-0,6 см может подвергаться некротизации) (5).Все это диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору той или иной операции в каждом конкретном случае.Источник:medlinks.ru

Беркегейм Михаил
About Беркегейм Михаил
Я родился 23 ноября 1945 года в Москве. Учился в школе 612. до 8 класса. Мама учитель химии. Папа инженер. Я очень увлекался химией и радиоэлектроникой. Из химии меня очень увлекала пиротехника. После взрыва нескольких помоек , я уже был на учете в детской комнате милиции. У меня была кличка Миша – химик. Из за этого после 8 класса дед отвел меня в 19 мед училище. Где меня не знали. Мой отчим был известный врач гинеколог. В 1968 году я поступил на вечерний факультет медицинского института. Мой отчим определил мою профессию. Но увлечение электроникой не прошло, и я получил вторую специальность по электронике. Когда я стал работать врачом гинекологом в медицинском центре «Брак и Семья» в 1980 году, я понял., что важнейшим моментом в лечении бесплодия является совмещение по времени секса и овуляции. Мне было известно, что овуляция может быть в любое время и несколько раз в месяц. И самое главное, что часто бывают все признаки овуляции. Но ее не происходит. Это называется псевдоовуляция. Меня посетила идея создать прибор надежно определяющий овуляцию. На это ушло около 20 лет. Две мои жены меня не поняли. Я мало времени уделял семье. Третья жена уже терпит 18 лет. В итоге прибор получился. Этот прибор помог вылечить бесплодие у очень многих женщин…

gynecolog.net

Оптимальный выбор метода пластики шейки матки

Когда при патологии шейки матки применяют ампутации (по Шредеру или Штурмдорфу) и конизации, всегда нарушается архитектоника шейки матки, не удерживается слизистая пробка, что приводит к свободному доступу инфекции в цервикальный канал и полость матки (1). Создаются условия для развития прогрессирования цервицита оставшейся части шейки матки и хронического эндометрита, что утяжеляет состояние больных (4). Поэтому при патологии шейки матки на фоне ее деформации, нарушающей веретенообразную форму цервикального канала, показана пластическая операция, восстанавливающая анатомическую целостность шейки матки (2, 3). Такими операциями являются операция Эммета, частичного (по Брауде) и полного расслоения (по Ельцову-Стрелкову).

Авторами разработан этапный подход к выполнению операции по одной из трех методик, учитывая практически их одинаковый характер; на первом этапе начинают выполнять операцию с иссечения патологической ткани, если толщина мышечной стенки тоньше 0,5 — 0,6 см, то заканчивают операцию по Эммету. Во всех остальных случаях, с нашей точки зрения, необходимо производить частичное или полное расслоение ткани шейки матки, что определяется глубиной поражения шейки матки. Данная методика позволяет восстановить анатомическую структуру шейки матки в 100% случаев.

Для достижения положительного результата необходимо полное удаление патологически измененных тканей, следует добиться адекватной коаптации краев шейки матки и отсутствия напряжения тканей шейки матки при наложении швов (5). Предложенный рациональный подход к выбору методики операции в каждом конкретном случае позволяет выполнить все три условия при минимальной травматизации тканей шейки матки.

Предлагаемый подход базируется на интраоперационной оценке состояния тканей и возможностей пластики и включает следующие этапы:

I этап: обнажение и низведение шейки матки.II этап: Иссечение патологической ткани, получение параллельных одинаковых раневых поверхностей на передней и задней губах, что в дальнейшем способствует более точному сопоставлению тканей. Если после иссечения толщина стенки матки не превышает 0,5-0,6 см и есть возможность сопоставить ткани практически без натяжения, то операцию заканчиваем по Эммету, накладывая с двух сторон однорядные швы со стороны эндоцервикса, и выкалываясь со стороны экзоцервикса, лигатуры выводим через цервикальный канал. Вопрос о выборе методики операции частичного или полного расслоения решается на данном этапе и определяется глубиной поражения ткани шейки матки. Поражение поверхностных слоев ткани шейки матки позволяет удалять патологическую ткань при незначительном повреждении окружающих тканей шейки матки (глубина иссекаемой ткани 3-4 мм). Хорошей коаптации краев раны, практически без натяжения тканей, удается достигнуть при создании «освеженных» поверхностей на передней и задней губах. При глубоком поражении тканей шейки матки (глубина более 4мм) однократное иссечение патологической ткани не приводит к ее полному удалению, что определяется ad oculus. Так как при последующих иссечениях патологической ткани дефект ткани шейки матки может оказаться большим, что будет препятствовать адекватному сопоставлению краев раны, то методом выбора становится методика полного расслоения.III этап: расслоение шейки матки.В случае поверхностного поражения тканей шейки матки производится частичное расслоение тканей шейки матки по ее боковым стенкам на глубину до 1-1,5 см. При этом выкраивается наружный и внутренний лоскуты, внутренняя поверхность которых представляет собой слизистую цервикального канала и часть мышечного слоя, а наружная — слизистую влагалищной порции шейки матки с оставшейся частью мышечного слоя. При глубоком поражении тканей шейки матки производится полное расслоение шейки матки с последующим иссечением патологической ткани на выкроенных лоскутах.IV этап: формирование канала шейки матки.Внутренний лоскут, то есть лоскут слизистой канала шейки матки с мышечным слоем соединяют отдельными кетгутовыми швами таким образом, чтобы узлы погружались в просвет канала.V этап: формирование наружного зева шейки матки и влагалищной порции.Накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного лоскута влагалищной части шейки матки.Шейка матки приобретает форму с округлым наружным зевом.

Методика операции полного расслоения обеспечивает послойное расслоение шейки матки, приводит к восстановлению физиологической, веретенообразной формы цервикального канала и конической или субконической формы влагалищной порции шейки матки независимо от степени поражения.

Однако, операция полного расслоения технически более сложная и более травматичная, чем методом частичного расслоения или по Эммету, характеризуется большей кровопотерей, существует опасность некротизации лоскута, выкроенного методом полного расслоения (лоскут тоньше 0,5-0,6 см может подвергаться некротизации) (5).

Все это диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору той или иной операции в каждом конкретном случае.

Похожие новости

www.med2.ru

причины, симптомы, лечение отслоения плаценты

Маточно-плацентарная апоплексия возникает только у беременных женщин. Заболевание характеризуется осложнением во время беременности. Матка Кувелера — это преждевременное отслоение детского места (плаценты), сопровождающееся сильным кровотечением.

Подобное состояние впервые было изучено французским гинекологом Александром Кувелером. Плацентой называют «детское место», формирующееся к 16-18 неделе беременности. Она позволяет ребенку дышать, питаться и получать необходимые вещества для полноценного роста, а также избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности. Плацента выполняет такие функции, как защита плода, гормональная секреция, газообмен, удаление метаболитов, питание. То есть жизнь крохи зависит от расположения детского места, правильности его функционирования и развития.

Строение плаценты

Причины возникновения отслоения плаценты

Если по какой-либо причине плацента не способна продолжать выполнение предназначенных ей функций, происходит ее отслоение, она неспособна дальше поддерживать плод и обеспечивать его развитие. Маточно-плацентарная апоплексия происходит по следующим причинам:

  • позднее появление токсикоза;
  • заболевания в малом тазу воспалительного характера;
  • изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
  • механическое воздействие на место, где находится плацента.

Матка Кувелера возникает из-за гипертензии, переношенной беременности, многочисленных родов, при наличии рубцовой деформации, нетипичном прикреплении детского места, анатомических дефектах. Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору. Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптоматика синдрома

Синдром Кувелера не протекает бессимптомно. Данное патологическое состояние быстро прогрессирует. Основным симптомом маточно-плацентарной апоплексии является наружное кровотечение.

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

Отслоение плаценты проявляется сильными болями в нижней части живота и пояснице, они напоминают потуги. Матка Кувелера также вызывает следующую симптоматику:

  • возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
  • женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
  • из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
  • симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Возникновение тошноты

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Маточно-плацентарная апоплексия угрожает жизни ребенка. Обнаружив признаки отслоения плаценты, немедленно вызывайте скорую помощь, не занимайтесь самолечением. Только опытный врач сможет поставить диагноз, назначив соответствующую терапию.

Выявление маточно-плацентарной апоплексии

Диагноз «синдром Кувелера» ставят на основании симптоматики, физического метода обследования пациента и УЗИ. При физическом обследовании женщину кладут на гинекологическое кресло для прощупывания плода, если плод не прощупывается, а прикосновение лечащего доктора к матке вызывает сильную боль – однозначно, диагноз подтверждается.

Беременной придется пройти ультразвуковое обследование, чтобы врач мог посмотреть место отхождения плаценты и обнаружить гематому, если она имеется. Также необходимо провести доплерографию. Данный метод обнаруживает нарушение микроциркуляции крови и разрыв сосудов. Подозревая матку Кувелера, доктор обязан направить пациентку на проведение кардиотокографии. Кардиотокография позволяет определить частоту сердцебиения плода: если к крохе поступает недостаточное количество кислорода, сердечный ритм будет замедленным.

Основные способы лечения

Для спасения жизни матери и ребеночка следует незамедлительно принять срочные меры. Если срок беременности позволяет, то проводят кесарево сечение. Таким образом врачам удается спасти жизнь матери и малыша. Чтобы остановить кровотечение в процессе хирургического вмешательства, доктор проводит перевязку некоторых сосудов. Маточно-плацентарная апоплексия не лечится медикаментозным путем. Только операция может спасти обе жизни или одну. Экстирпация матки происходит с удалением яичников, однако такой детородный орган уже нежизнеспособен, он является источником смертельной опасности, поэтому следует провести удаление.

Кесарево сечение

Маточное кровотечение сопровождается анемией, плод может серьезно пострадать. Поскольку плацента функционирует плохо, начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Если не провести своевременное кесарево сечение, гипоксия может привести к смерти малыша. Кроме того, если тянуть с обращением к доктору, риск удаления матки повышается в несколько раз, при этом женщина остается бесплодной. Если же беременная сразу обратилась за медицинской помощью, появляется шанс спасти плод, мать и не удалять матку. Пациентке назначают применение гемостатических и уретронических средств для остановки кровотечения. Далее проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Квалифицированный доктор при постановке женщины на учет учитывает вероятность возникновения маточно-плацентарной апоплексии исходя из анализов беременной. После этого формируется тактика ведения пациентки на период беременности.

zdorovieledy.ru


Смотрите также