способ расширения цервикального канала шейки матки и устройство для достижения этого способа. Расширения шейки матки


Расширение цервикального канала – в чем причина патологического состояния?

Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.

Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.

Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?

Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.

Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.

Цервикальный канал выполняет несколько функций:

Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.

  • Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов

Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед овуляцией слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.

Цервикальный канал

  • Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки

Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.

  • Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты

Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.

Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.

Что значит — цервикальный канал расширен?

В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.

Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.

Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:

  • имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
  • цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
  • имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении 3D-УЗИ и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
  • расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.

Диагностика

Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют цервикометрией.

Более точный метод визуализации – МРТ органов малого таза. Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.

Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.

Чем это опасно?

Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.

Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:

  • Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
  • Истмико-цервикальной недостаточности, которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
  • Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).

Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.

Основные причины патологии

Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:

  1. Угроза прерывания беременности.
  2. Полип цервикального канала.
  3. Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
  4. Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
  5. Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
  6. «Рождающаяся» миома или полип эндометрия.
  7. Эндометриоз, аденомиоз.
  8. Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
  9. Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.

У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.

В менопаузе дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).

Что делать?

Лечебная тактика определяется основной причиной изменений шейки матки.

Акушерский пессарий на шейке матки для предупреждения ее открытия

При наличии полипов и опухолей решается вопрос о хирургическом лечении, при этом у женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширном поражении и признаках озлокачествления с прорастанием в окружающие ткани может быть принято решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки и последующей химио-и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.

При цервицитах и кистах эндоцервикса показана консервативная терапия с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Причем в случае подтвержденного ЗППП она проводится под контролем дерматовенеролога, с одновременным лечением всех половых партнеров и обследованием членов семьи. Женщина в последующем должна находиться на динамическом учете и регулярно сдавать контрольные анализы на ЗППП и ВИЧ.

В случае подтвержденного аденомиоза проводят терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обычно начинают с комплексного консервативного лечения с использованием гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве вспомогательных мер назначают физиотерапию, рассасывающие средства, витамины. При распространенном и не поддающемся консервативной терапии аденомиозе показано хирургическое лечение.

Выявленное расширение цервикального канала на УЗИ во время беременности – основание для срочного решения вопроса о госпитализации беременной в связи с угрожающим абортом или преждевременными родами. Назначают гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитики, проводят профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной истмико-цервикальной недостаточности и наличии в анамнезе выкидышей дополнительно предпринимаются меры для укрепления шейки матки.

К ним относят:

  • Наложение на шейку специальных швов, которые снимают на сроке 38 недель. В настоящее время используются разные варианты ушивания с примерно равной результативностью, выбор метода остается за врачом.
  • Установка пессария – специального латексного кольца, надеваемого на шейку матки для предупреждения ее открытия. Возможно лишь на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности, иногда в дополнение к ушиванию.
  • В среднем при наличии истмико-цервикальной недостаточности беременность удается прологировать в 2/3 случаях.

Расширение цервикального канала – важная диагностическая находка, требующая комплексной оценки состояния женщины и поиска основной причины такой дилятации. Особого внимания патология требует у беременных, так как является признаком высокого риска прерывания текущей беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, проведение по назначению врача УЗИ позволяют своевременно диагностировать эту патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными для пациентки потерями.

ginekolog-i-ya.ru

Цервикальный канал расширен, что это значит

Цервикальный канал шейки матки располагается по всей длине внутри шейки матки, выполняющий функцию коридора между щелевидной полостью матки и влагалищем. Развитие этого органа заканчивается к полному половому созреванию девочек.

До беременности канал выполняет больше защитную функцию от внедрения патогенных микроорганизмов в полость матки во время месячных. Именно через него проходит менструальная кровь. Роль защиты в нём выполняет слизь, выделяемая через слой эпителиальных клеток, которыми выстлан весь проход от влагалища до маточной полости. Так как во время менструации расширен цервикальный канал, выработка слизи в этот период наиболее максимальная.

Размеры цервикального канала в разные периоды жизни меняются. У женщин детородного возраста, но ещё не рожавших, во время месячных канал расширен только до 2 мм. Ближе к 20-25 годам организм женщины готовится к своему главному предназначению, и все репродуктивные органы немного увеличиваются в размерах. Главное, перед планированием беременности провести УЗИ, чтобы точно знать анатомическое строение репродуктивных органов.

Для цервикального канала важно значение длины и диаметра, потому что это будет влиять в будущем на прохождение ребёнка по родовым путям. Любые отклонения от нормы могут вызвать тяжелые осложнения во время беременности и в родах.

Какую роль выполняет цервикальный канал в процессе беременности?

Цервикальный канал шейки матки Канал шейки матки в период зачатия и беременности имеет свои анатомические особенности.

На момент зачатия слизь в цервикальном канале становится более густая, чтобы удерживать в себе сперматозоиды для благополучного их перемещения в полость матки. При благополучном оплодотворении яйцеклетки шейка матки максимально сужается, на выходе во влагалище образуется плотная пробка из слизи, которая защищает плод от различных инфекций и вирусов, попадающих в организм женщины из внешней среды. Слизистая пробка первой отходит перед родами. Если этого не происходит, её удаляют во время родов.

В первом триместре беременности значение придают при диагностировании с помощью УЗИ длине и ширине цервикального канала. Последний показатель говорит об угрозе выкидыша, поэтому, если цервикальный канал расширен, женщину отправляют в стационар. Расширение мышечной ткани происходит в этот период потому, что шейка матки слабая и не может самостоятельно удержать в будущем прикрепившийся плод. Это отклонение от нормы происходит на 15-18 неделе беременности, когда ребёнок в утробе интенсивно развивается.

Сужение цервикального канала возможно осуществить во время беременности только в полной уверенности жизнеспособности будущего ребёнка.

Процедуру проводят в условиях стационара либо медикаментами, либо, применяя медицинское кольцо (пессарий), которым стягивают канал, и не снимают почти до конца беременности. В отдельных случаях на шейку матки оперативно накладывают швы, которые снимают на 38 неделе беременности.

Полипы как причина расширения шейки матки

угрозе выкидыша Если при диагностике шейки матки обнаружено расширение из-за полипа, то рекомендуется сначала вылечить это заболевание до планирования беременности. Зачатие при таком заболевании затруднено, так как полип перекрывает просвет и мешает проникновению сперматозоидов в полость матки.

Появление полипа при беременности в канале может вызвать расслабление стенок шейки матки и представить угрозу жизни ребёнка. Конечно, во время беременности полип не удаляют, продолжают только за ним наблюдать. Если цервикальный канал расширен до 3-5 мм при диагностике полипа, женщину направляют в стационар на сохранение под постоянное наблюдение врачей.

Некоторые полипы исчезают после родов. Если такого не произошло, лечение продолжают сразу после рождения ребенка.

Первым признаком расширения канала является появление небольших кровяных выделений из влагалища. Необходимо сразу обратиться к гинекологу, чтобы вовремя принять меры для предотвращения выкидыша.

Какие гинекологические заболевания вызывают расширение просвета шейки матки?

Появление полипа при беременности Как и все репродуктивные органы, цервикальный канал шейки матки также подвергается изменению во время гормональной перестройки организма в период климакса. Стенки шейки матки теряют свою эластичность, уже меньше вырабатывают слизь, в результате чего влагалище становится сухим.

С началом климакса у женщин обостряются заболевания, которые возникают на фоне перенесённых абортов, простудных заболеваний половой сферы и выскабливания после родов. Такие заболевания, как миома, эндометриоз, кисты яичников – всё это вызывает гормональный сбой и беспорядочные кровотечения. Матка теряет свой тонус, расслабляется мышечная мускулатура. При каждом кровотечении цервикальный канал расширяется, и лишённый слизи становится причиной попадания в матку микрофлоры, что только усугубляет уже существующие болезни.

Цервикальный канал может быть расширен также из-за увеличения толщины миометрия в результате разрастания клеток при эндометриозе. Этому способствует различные недомогания, которые присутствуют в период климакса: скачки давления, избыточный вес, сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы.

Ещё одно заболевание, которое вызывает расширение цервикального канала – это хронический цервицит. Это заболевание возникает в результате перенесённых простудных заболеваний и не вылеченных очагов воспаления. Желательно не оставлять без внимания жидкие слизистые выделения, в том числе возникающие после секса или мочеиспускания.

Изменение внутреннего состояния полости матки может возникнуть в результате побочных эффектов после приёма гормональных препаратов, снижения обменных процессов и курения.

Действия при расширении цервикального канала

Если диагноз установлен результатами УЗИ, не надо впадать в панику. Только своевременное обращение к врачу поможет диагностировать причину расширения цервикального канала. Это состояние исправимо, если устранить причины изменения органа от нормы.

Главное, следить за состоянием своего организма, особенно женщинам, вступающим в период климакса, или кто готовится в будущем стать матерью.

drlady.ru

способ расширения цервикального канала шейки матки и устройство для достижения этого способа - патент РФ 2303960

Группа изобретений относится к оперативному акушерству и гинекологии. Способ осуществляют с помощью устройства. Устройство состоит из упорной трубки. Трубку помещают во влагалищные своды. Нерабочий конец трубки фиксируют к упору наружного цилиндра, с пружиной сжатия. Пружина сжатия обеспечивает расширение из матки протягиванием сегментарного проводника. Сегментарный проводник содержит расширяющую камеру. В стенку камеры залиты струны. Терминальную часть камеры расширяют с образованием шара диаметром от 4 до 40 мм и более. Шар формируют выдвижением верхушки камеры из проводника. Верхушку камеры выдвигают на длину, равную половине окружности шара требуемого диаметра расширения. Одновременно поршнем нагнетают в камеру наполнитель из резервуара внутреннего цилиндра, посредством ввинчивания в него червяка. Червяк содержит вибратор. Технический результат группы изобретений состоит в обеспечении направленности расширения, которая соответствует физиологическому раскрытию цервикального канала - из матки. Расширение происходит с образованием расширяющей камеры в матке, локализацией действия расширения в области внутреннего зева шейки матки со снижением сопротивления расширению тканей цервикального канала, разделением силы расширения, образованием точки опоры в области влагалищных сводов, увеличением степени раскрытия одним инструментом до 40 мм и более, созданием сочетанного вибромеханического расширения с исключением перфорации тела матки, травм наружного и внутреннего маточного зева. Обеспечена возможность применения группы изобретений при родах при искривлении и рубцовой деформации цервикального канала, что, в целом, позволяет повысить качество операции расширения цервикального канала шейки матки и увеличить ее технические возможности с исключением грубых травм маточных зевов и перфорации матки. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 3 ил. способ расширения цервикального канала шейки матки и устройство для достижения этого способа, патент № 2303960

Рисунки к патенту РФ 2303960

ИИзобретение относится к медицине, медицинской технике, оперативной хирургии с преимущественным применением в оперативных гинекологии и акушерстве.

Известно большое разнообразие способов механического раскрытия цервикального канала шейки матки с использованием ламинариев, представляющих собой высушенные листья морских водорослей - Laminaria jponica или L.digitata, свернутых в виде палочек длиной 3-4 см и диаметром около 3 мм, которые вводят в свободный просвет цервикального канала, где они, впитывая жидкость, увеличиваются в объеме, производя расширение 9 мм и более, при необходимости достижения большего диаметра расширения их помещают несколько. Их главный недостаток - длительность процесса расширения, что грозит инфицированием матки, а также неудобства для врача и пациента, так как зачастую ламинарии самопроизвольно выпадают из цервикального канала. Известны и искусственные ламинарии и подобный им осмоволюмо дилятатор (расширитель) Пратта, механизм расширения в которых тот же - поглощение воды, набухание, расширение посредством возникающего радиального давления. Общий способ и в другой группе механических расширителей, предлагающих введение нарастающего диаметра расширителей, от 2,5 мм до 25 мм, выполненных из металла, как, например, в часто применяемом расширителе Гегара, или из других материалов, но общим для которых является: начало расширения снаружи, снизу вверх, то есть против естественной, физиологической, природной направленности, порядка расширения цервикального канала шейки матки (будь то роды или менструация) - сверху вниз, то есть от внутреннего зева к наружному. По этой причине общие у них и осложнения: прободения (перфорации) матки и микроразрывы тканей и нервно-рецепторного аппарата шейки матки. Известно и сообщение о применении дилататора шейки матки из сверхэластичного материала с памятью формы, запрограммированного на заданную величину, нахождение которого в цервикальном канале якобы не препятствует изгнанию плода из матки. Чего не может быть даже по самому определению, так как любое материальное тело, размещенное в канале шейки матки, в той или иной степени, является препятствием для продвижения плода. Определенные надежды возлагались и на виброрасширитель шейки и метод (606-191 US Patent 3587588), однако выполненный в СССР его аналог с жестким копьевидным наконечником, также вводимый снизу в цервикальный канал, из-за осложнений, был запрещен к применению, несмотря на подтвержденный эффект расширяющего действия передающейся расширителю вибрации. Таким образом, все известные нам способы расширения не способны обеспечить физиологический порядок расширения цервикального канала шейки матки. Поэтому аналога предлагаемому способу расширения, из доступных источников, обнаружить не удалось, и в дальнейшем он будет противопоставляться по мере описания аналогов и прототипа самих расширителей, с изложением их общих и частных недостатков. Наиболее близким к предлагаемому способу расширения, его прототипом, может служить способ расширения канала органа, расширитель цервикального канала и метод (606-193 US Patent 4137922), где расширитель размещают во всей протяженности цервикального канала с проведением его вершины за внутренний зев в полость матки, и нагнетанием газа или жидкости в имеющуюся герметичную камеру, в устройстве именуемую конверт (по версии автопереводчика), находящуюся между внутренней трубкой и наружной частью с ограничительным кольцом, и с приобретением герметичной камерой цилиндрической формы производится расширение цервикального канала до 20 мм одновременно на всем его протяжении. Однако недостатком указанного способа расширения является отсутствие возможности обеспечения физиологической, естественной, природной направленности расширения, раскрытия, порядка постепенного расширения цервикального канала от внутреннего маточного зева к наружному, что обеспечивало бы сохранность нервно-рецепторного аппарата шейки матки; к недостаткам же самого устройства относится возможность нанесения микроразрывов и травм в области наружного и внутреннего зева и по ходу протяженности всего цервикального канала и невозможность его применения при искривленном, рубцово деформированном канале. Указанный способ повторяет действие ламинариев - расширяет канал на всем протяжении, только с той разницей, что увеличение диаметра расширителя происходит не поглощением жидкости, а, напротив, нагнетанием ее или газов в герметичную камеру расширителя. Таким образом, общим для всех указанных способов является либо начало расширения с наружного зева, снизу вверх, либо одновременное расширение цервикального канала на всем его протяжении с перпендикулярным направлением силы расширения к объекту расширения. Аналогичные характеристики и у гигроскопичного дилятатора Dilapan, средняя продолжительность аборта при применении которого составила 14 часов.

Известно устройство: расширитель канала шейки матки (авт. св. №2003356 А61), который состоит из стержня, имеющего внутреннюю полость, расширенную по направлению к рабочему концу, поверх которого натянут эластический чехол, закрепленный на уступах стержня. Однако использование указанного расширителя нарушает физиологическую, естественную направленность в порядке последовательного расширения цервикального канала, от внутреннего зева шейки матки к наружному, отчетливо наблюдаемого в процессе родов. Несоблюдение этой направленности расширения, очередности приводит к травматизации нервно-рецепторного аппарата внутреннего и наружного зевов и мышечных волокон цервикального канала шейки матки. А также устройство предполагает применение указанных расширителей, от меньшего до большего диаметра, продвигаемых по шеечному каналу в полость матки. Таким образом, для достижения необходимого расширения требуется набор из нескольких расширителей нарастающего диаметра и неоднократного числа введений инструментов в полость матки, что, помимо увеличения вероятности травматизации, увеличивает и риск инфицирования матки. Выполнение расширителя в виде стержня исключает его применение при искривлениях, рубцовых деформациях цервикального канала, так как может привести к перфорации матки вообще, а при таких условиях с высокой степенью вероятности.

Известно устройство: расширитель цервикального канала (Pub. No.: US 20040116955), состоящий из двух частей, с размещением первой надувной части в полости матки, второй надувной части в цервикальном канале, обеспечивающей расширение от 4 до 20 мм, контролируемое средствами определения давления в системе. Однако применение устройства невозможно при деформированном цервикальном канале. А также и при этом способе расширения цервикального канала не соблюдается физиологическая направленность в расширении: от внутреннего зева к наружному, а производится одновременное расширяющее воздействие почти на всем протяжении цервикального канала, за исключением области внутреннего зева, который при этом способе расширения находится между первой надувной частью, расположенной в матке, и второй надувной частью, расположенной в цервикальном канале, таким образом, внутренний зев цервикального канала, с которого начинается физиологическое раскрытие цервикального канала, при этом способе если и расширяется, то только последним, чем грубо нарушается направленность, порядок очередности в раскрытии цервикального канала, что неизбежно приведет к его травматизации.

Известно устройство, могущее служить прототипом: расширитель цервикального канала и метод (US Patent 4137922), состоящий из двух частей, наружная часть которого имеет способность быть расправленной с образованием расширяющего цилиндра подводящимися по его внутренней трубчатой части посредством шприца газами, типа углеродистого диоксида, или жидкостью. Расширитель проводится за внутренний зев и нагнетанием газа или жидкости в образовавшуюся герметичную камеру образует силу расширения, действующую одновременно на всей протяженности канала и порождающую при этом большой силы сопротивление, противодействующее расширению, по закону механики, равное ей с противоположным вектором направления (F1=-F2), что неизбежно приводит к микроразрывам тканей цервикального канала. Наличие у прототипа цельной, прямой внутренней трубчатой части ограничивает область его применения, так как может быть применим только в случаях прямолинейного хода цервикального канала и исключает его применение при рубцово измененном, искривленном канале, а также не исключает перфорацию матки при его введении. Недостатком является также и ограничение степени раскрытия цервикального канала до 20 мм, или необходимость применения нескольких, более больших диаметров расширителей с неоднократным вхождением в матку, что увеличивает риск инфицирования матки. Недостатком прототипа является также и применение только одной силы - силы растяжения, перпендикулярной ходу мышечных волокон, отсутствие возможности разделения расширяющей силы на несколько сил, участвующих в расширении, с целью уменьшения травматизации; а также отсутствие у прототипа эффекта скольжения, обтекательного продвижения расширителя сверху вниз, параллельно ходу мышечных волокон цервикального канала, что также уменьшило бы их травматизацию. Недостатком прототипа является и отсутствие в нем действия вибрации, что также могло бы облегчить расширение и уменьшить травматизацию тканей.

РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Сущность способа расширения цервикального канала заключается в возможности обеспечения направленности его расширения из полости матки вниз, с постепенным, заданным расширением от 4 до 40 мм и более одним инструментом сочетанным вибромеханическим воздействием с разделением силы расширения на несколько составляющих, с уменьшением нагрузки на цервикальный канал и доступностью применения при искривлении, рубцовой деформации цервикального канала, а также в родах. Достижение технического эффекта осуществляется образованием в полости матки, над внутренним зевом шейки матки, нерастяжимой, герметичной, расширяющейся камеры, наполняемой жидкостью, газом или мельчайшими фторопластовыми шариками, приобретающей обтекаемую шаровидную форму строго заданного диаметра. Шаровидная форма расширяющей камеры позволяет, кроме обтекательного, касательного скольжения по каналу, во время ее протягивания, также равномерно воздействовать на ткани канала. Осуществление извлечения камеры из матки и направленности расширения книзу осуществляется силой расправления пружины сжатия, сжатой перед операцией в просвете между выступами наружного и внутреннего цилиндра, размещаемых внизу, во влагалище, а также за счет возвратно-поступательного перемещения внутреннего цилиндра кзади, с извлечением соединенной с ним камеры, а также благодаря размещению упорной трубки к упору на наружном цилиндре и во влагалищных сводах. Таким образом, применение способа позволяет уменьшить травматизацию канала разделением участвующей силы расширения на две, взаимно параллельные противоположно направленные силы: 1-й достигают разделения расширяющей силы на параллельную и радиальную, относительно продольной оси цервикального канала, за счет возвратно-поступательного движения шара расширяющей камеры, от внутреннего маточного зева к наружному маточному зеву, направляемой кнаружи (вниз) (-->)за счет расправления пружины сжатия и 2-й - силы противодействующего упора наружной трубки на своды влагалища противоположного направления внутрь (вверх) (<--). Воздействие указанных двух сил в расширении цервикального канала усиливается участием вибратора, помещенного в червяке. Выполнение проводника сегментарным, проводящим камеру за внутренний зев, позволяет обходить искривления канала при введении, выполнение же самого расширения книзу, из матки, позволяет применять его при рубцовой деформации канала без риска осложнений.

Задачей изобретения является повышение эффективности расширения цервикального канала шейки матки и увеличение оперативных возможностей путем обеспечения равномерного, бестравматичного распределения соприкосновения расширителя со стенками цервикального канала и достижения четырех основных целей:

1) обеспечение направленности расширения, максимально приближенного к физиологическому направлению продвижения плода: "сверху вниз" - от внутреннего маточного зева к наружному;

2) абсолютное исключение перфорации матки;

3) возможность расширения рубцово измененного, деформированного цервикального канала;

4) исключение микроразрывов и травм в области наружного и внутреннего зева.

Технический результат от использования изобретения состоит в обеспечении направленности расширения, соответствующей физиологическому раскрытию цервикального канала - из матки, с образованием расширяющей камеры в матке, локализацией расширяющего действия в области внутреннего зева шейки матки, с достижением снижения сопротивления расширению тканей цервикального канала, разделением расширяющей силы, образованием точки опоры в области влагалищных сводов, увеличение степени раскрытия одним инструментом до 40 мм и более, создание сочетанного вибромеханического расширения с исключением перфорации тела матки, травм наружного и внутреннего маточного зева, возможностью применения изобретения в родах, при искривлении и рубцовой деформации цервикального канала.

Вышеуказанное позволит повысить качество операции расширения цервикального канала шейки матки и увеличит ее технические возможности с исключением грубых травм маточных зевов и перфорации матки.

На фиг.1 представлен общий вид устройства в продольном разрезе; на фиг.2 представлен вид устройства в начале расширения; на фиг.3 представлен вид устройства в конце расширения.

Устройство состоит из упорной трубки 1, рабочий конец которой на протяжении 10 мм плавно завернут внутрь, а нерабочий конец изогнут под прямым углом на расстоянии 5 мм, также внутрь, что позволяет трубке разместиться над наружной поверхностью нерабочего конца наружного цилиндра 2, к выступающему на 5 мм наружному краю его задней крышки 3, внутренний край которой выступает на 2 мм внутри от его внутренней поверхности, с образованием задних ограничительных выступов 4, расположенных друг против друга, а рабочий конец наружного цилиндра 2 закрыт крышкой 5, диаметр которой больше диаметра наружного цилиндра на 4 мм, с выполненным в ней центральным отверстием 6. На границе передней трети внутренней поверхности наружного цилиндра 2 выполнены передние ограничительные выступы 7 высотой 2 мм, между передними ограничительными выступами 7 и задними ограничительными выступами 4 размещается пружина сжатия круглого сечения 8 диаметром 1,5 мм, а в полости наружного цилиндра 2 размещается внутренний цилиндр 9, рабочий конец которого закрыт крышкой 10 с центральным отверстием 11, в котором неподвижно закреплен сегментарный проводник 12, на наружной поверхности которого, через каждые 5 мм, выполнены круговые треугольной формы выборки пластмассы на глубину 2/3 толщины его стенки, а в просвете сегментарного проводника 12 размещается нерастяжимая, герметичная, терминально-расширяющаяся камера 13, передняя 1/2 которой в сложенном состоянии размещена в просвете сегментарного проводника 12, не позволяющего ей раскрываться в просвете цервикального канала, с сохранением возможности возвратно-поступательного движения и синхронного ее выдвижения из сегментарного проводника, одновременно с ее наполнением, и с возможностью приобретения ею обтекаемой формы шара в полости матки, за счет размещения залитыми в ее стенке передней S рабочей части, нерастяжимой, герметичной, расширяющейся камеры 13, расположенных под прямим углом друг к другу и изогнутых на ее вершине, двух стальных струн 14, нерабочие концы которых неподвижно закреплены к передней стенке нагнетательного поршня 15, с возможностью их регулируемого выдвижения, вместе с верхушкой рабочей части терминально-расширяющейся камеры 13, из рабочего конца сегментарного проводника 12, передачей возвратно-поступательного движения, размещенным в нерабочем конце внутреннего цилиндра 9 червяком 16, который передает движение на нерабочий конец нагнетательного поршня 15, выполненного в виде конуса 17, с обращением его вершины по осевой линии к передней стенке нагнетательного поршня 15, что обеспечивает их точечное соприкосновение, достаточное для передачи движения, но предупреждающее при этом вращение нагнетательного поршня 15, что могло бы привести к скручиванию струн 14. Терминально-расширяющаяся камера 13 герметично закреплена благодаря размещению свободной от струн нерабочей части, находящейся в гофрированном состоянии в полости внутреннего цилиндра 9, и выполнению края ее нерабочего конца в виде кольца 18, размещаемого в соразмерном ему кольцевом углублении 19 в задней стенке крышки 10 внутреннего цилиндра 9, соединяемых с обеспечением герметичности, прижиманием кольца 18 расширяющейся камеры 13 к краю рабочего конца внутреннего цилиндра 9, таким образом, между расширяющейся камерой 13 и поршнем 15 образуется герметичный наполнительный резервуар 20, содержащий наполнитель, нагнетаемый поршнем в расширяющуюся камеру. Извлечение расширяющейся камеры 13 струнами 14 осуществляется возвратным движением нагнетательного поршня 15 захватной гайкой 21, размещаемой свободно перед основанием конуса 17 нерабочего конца нагнетательного поршня 15 и неподвижно закрепленной к червяку 16, с размещением в корпусе его задней части портативного медицинского вибратора 22. В начале и в конце задней 3/4 части наружной поверхности внутреннего цилиндра 9 выполнены, высотой по 2 мм соответственно, передние 23 и задние 24 ограничительные выступы, с осуществлением передними ограничительными выступами 23 сжимания пружины сжатия 8 прижатием ее к передним ограничительным выступам 7 наружного цилиндра, при погружении внутреннего цилиндра 9 в наружный цилиндр 2, и фиксацией эффекта сжатия задними ограничительными выступами 24 внутреннего цилиндра 9 расположением их впереди задних ограничительных выступов 4 задней крышки 3 наружного цилиндра 2, осуществляемых перед введением расширителя в цервикальный канал. Снятие фиксации эффекта сжимания пружины сжатия проводится после введения сегментарного проводника 12 за внутренний зев цервикального канала в матку и образования в ней расширяющего шара расширяющейся камеры 13 и приводит к осуществлению протягивания его из матки, от внутреннего зева к наружному, осуществляемого возвратным движением, вниз, давлением пружины на передние ограничительные выступы 23 внутреннего цилиндра 9 с извлечением его из наружного цилиндра 2 к исходному состоянию с обеспечением направленности расширения сверху вниз. Снятие фиксации сжатия приводит также к обеспечению расправления пружины сжатия 8 и передачи ею силы, направленной вверх, на передние ограничительные выступы 7 наружного цилиндра 2 с воздействием выступающим наружным краем его задней крышки 3 на нерабочий край упорной трубки 1, размещаемой с упором во влагалищные своды, что порождает силу, направленную вверх. Таким образом достигается разделение силы расширения на две: первой, действующей вниз, и второй, действующей вверх, при этом вовсе не на ткани цервикального канала, а на влагалищные своды, что на порядок облегчает расширение и уменьшает физическую нагрузку на цервикальный канал и его травматизацию, как и участие в расширении вибратора 22. Упорная трубка 1 употребляется одноразовой и стерильной, как и одеваемый на сегментарный проводник 12 резиновый чехол 24, с нанесенной смазкой внутри и закрепляемый своим кольцевидным краем за выступающий край передней крышки 5 наружного цилиндра 2.

На наружной поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра нанесена маркировка цифр от 4 до 40 и более, с возможностью указания диаметра расширения в миллиметрах, соответствующего местонахождению передней стенки червяка, выполненного, как и поршень и захватная гайка, из фторопласта, обладающего высокой прочностью и "скольжением". Упорная трубка, наружный и внутренний цилиндры выполняются из прозрачных пластмасс. Стенка камеры выполняется ультратонкой, высокопрочной, нерастяжимой, например из полиэтилена. Все элементы устройства располагаются соосно.

Устройство используется следующим образом.

Собирают устройство в следующей последовательности: в заднюю часть корпуса червяка 16 помещают портативный медицинский вибратор 22, а к передней части червяка 16, посредством захватной гайки 21, свободно расположенной под основанием конуса 17 нерабочего конца нагнетательного поршня 15, крепят, с обеспечением герметичности, сам нагнетательный поршень 15 с закрепленными в его передней стенке нерабочими концами стальных струн 14, передняя, рабочая часть которых залита в стенке расширяющейся камеры 13. Затем собранные в один узел указанные части устройства проводят между задними ограничительными выступами 4 задней крышки 3 наружного цилиндра 2, с последующим их введением вовнутрь внутреннего цилиндра 9 и с размещением в его нерабочем конце нагнетательного поршня 15 и червяка 16, а с рабочего конца внутреннего цилиндра 9, к его передним ограничительным выступам 23 проводят пружину сжатия 8 круглого сечения диаметром 1,5 мм, после чего внутреннему цилиндру 9 придают вертикальное положение и или оставляют пустым, тогда роль наполнителя будет выполнять воздух (газ), или наполняют его необходимым объемом жидкости или мельчайших фторопластовых шариков. Предпочтительней всего в качестве наполнителя являются фторопластовые шарики, так как они плотные сами по себе и ими достаточно только наполнить расширяющуюся камеру 13, и они, не поддающиеся сжатию, сохранят заданную форму без дополнительных условий, в то время как газу или жидкости, кроме герметичности, нужно обеспечить немалое давление и контроль за его уровнем, с тем чтобы сохранять приданную расширяющейся камере форму шара на всем протяжении операции. Затем на внутренний цилиндр 9 помещают наружный цилиндр 2, закрепляя к его нерабочему концу его заднюю крышку 3.

После этого в центральное отверстие 11 крышки 10 внутреннего цилиндра 9 вводят сегментарный проводник 12 и неподвижно закрепляют его к задней стенке крышки 10, затем в просвете нерабочего конца сегментарного проводника 12 размещают верхушку нерастяжимой, герметичной, терминально-расширяющейся камеры 13, передняя 1/2 которой находится в сложенном состоянии и содержит залитые в ее стенку две стальные струны 14, нерабочие концы которых неподвижно закреплены к передней стенке нагнетательного поршня 15. После чего нерабочий конец расширяющейся камеры 13, выполненный в виде кольца 18, размещают в соразмерном ему кольцевом углублении 19 задней стенки крышки 10 внутреннего цилиндра 9, соединяемых с обеспечением герметичности, прижиманием кольца 18 расширяющейся камеры 13 к краю рабочего конца внутреннего цилиндра 9.

Таким образом, между расширяющейся камерой 13 и поршнем 15 образуют герметичный, наполнительный резервуар 20, содержащий наполнитель, нагнетаемый поршнем в расширяющуюся камеру. Затем сегментарный проводник 12, с размещенной в нем рабочей частью расширяющейся камеры 13, размещают в центральном отверстии 6 передней крышки 5 наружного цилиндра 2. Указанная сборка устройства проводится один раз в заводских условиях, но при необходимости может быть выполнена и пользователем, но в этом нет необходимости, так как устройство предназначено для многократного использования, хотя и разборное на случай замены уплотнительного кольца, к примеру, поршня. Стерильность при использовании устройства обеспечивается размещением перед центральным отверстием 6 передней крышки 5 наружного цилиндра 2 стерильного, одноразового использования резинового чехла 24, который проводится, располагаясь на сегментарном проводнике 12, за внутренний зев полость матки и будучи выполненным, например, из медицинского латекса с нанесенной внутри смазкой, легко и надежно растягивается на поверхности расширяющейся камеры 13, крепят чехол 24 размещением его кольцевидного края за выступающий край передней крышки 5. Затем устройство, оснащенное стерильным чехлом 24, вводят в упорную трубку 1, которая выполняется также одноразового использования и стерильной. Сборка устройства на этом заканчивается.

Производят осуществление способа расширения цервикального канала с использованием устройства следующим образом. После общепринятой предоперационной подготовки наружных половых органов, влагалища и шейки матки во влагалище вводят упорную трубку 1 с размещением шейки матки в ее рабочем конце и упором ее рабочего края во влагалищные своды. Затем соосным перемещением внутреннего цилиндра 9 вовнутрь наружного цилиндра 2 достигают, во-первых, сжимания пружины сжатия 8 прижатием ее к передним ограничительным выступам 7 наружного цилиндра, при погружении внутреннего цилиндра 9 в наружный цилиндр 2, и, во-вторых, достигают фиксации эффекта сжатия задними ограничительными выступами 24 внутреннего цилиндра 9 расположением их впереди задних ограничительных выступов 4 задней крышки 3 наружного цилиндра 2, осуществляемым перед введением расширителя в цервикальный канал. Затем проводят введение сегментарного проводника 12, выполненного с наружным диаметром 3 мм, в цервикальный канал за внутренний зев в полость матки, при этом благодаря треугольным выборкам пластмассы на поверхности проводника он способен обходить препятствия, сохраняя при этом способность поступательного движения даже при криволинейности цервикального канала без риска его повреждения. После этого нерабочий край упорной трубки 1 размещают к выступающему наружному краю задней крышки 3 наружного цилиндра 2. Затем ввинчивают в нерабочий конец внутреннего цилиндра 9 червяк 16, который передает движение на нерабочий конец нагнетательного поршня 15, выполненного в виде конуса 17, с обращением его вершины по осевой линии к передней стенке нагнетательного поршня 15, что обеспечивает их точечное соприкосновение, достаточное для передачи движения, но предупреждающее при этом вращение нагнетательного поршня 15, что могло бы привести к скручиванию струн 14. Выдвижение рабочего конца расширяющейся камеры 13 в полость матки осуществляется струнами 14, закрепленными в передней стенке нагнетательного поршня 15, поступательное движение которого приводит к одновременному с выдвижением и наполнению расширяющейся камеры 13 наполнителем из наполнительного резервуара 20. 3аданный диаметр расширения проводят зрительным контролем местонахождения передней стенки червяка и соответствующей ему нанесенной маркировки цифр от 4 до 40 и более на наружной поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра, указывающих на диаметр расширения в миллиметрах. После чего включают портативный медицинский вибратор 22.

Затем производят снятие фиксации эффекта сжимания пружины сжатия 8, что приводит к осуществлению протягивания из матки расширяющейся камеры 13, от внутреннего зева к наружному, осуществляемого возвратным движением, вниз, давлением пружины на передние ограничительные выступы 23 внутреннего цилиндра 9, с извлечением его из наружного цилиндра 2 к исходному состоянию, с обеспечением направленности расширения сверху вниз. Снятие фиксации сжатия приводит также к обеспечению расправлением пружины сжатия 8 и передачи ею силы, направленной вверх, на передние ограничительные выступы 7 наружного цилиндра 2, с воздействием выступающим наружным краем его задней крышки 3 на нерабочий край упорной трубки 1, размещаемой с упором во влагалищные своды, что порождает силу, направленную вверх. Таким образом, достигается разделение силы расширения на две: первой, действующей вниз, и второй, действующей вверх, при этом вовсе не на ткани цервикального канала, а на влагалищные своды, что на порядок облегчает расширение и уменьшает физическую нагрузку на цервикальный канал и его травматизацию, как и участие в расширении вибратора 22.

Расширение цервикального канала шейки матки достигается протягиванием шара эластического расширителя от внутреннего маточного зева к наружному маточному зеву с участием двух разнонаправленных параллельных сил: силы извлечения расширителя пружиной сжатия кнаружи (вниз) и противодействующей силы упорной трубки на влагалищные своды кнутри (вверх). Усиление эффекта обеих сил в расширении, их атравматичность потенцируется включением в момент расширения вибратора, находящегося в червяке.

Градуировка на наружной поверхности внутреннего цилиндра, для удобства хирурга, местом нахождения вершины нагнетательного поршня, указывает на соответствующий диаметр образовавшегося на вершине эластического расширителя шара (4, 6, 8, 10...40 мм), определенных заранее опытным путем, соответствующим объемом вытесненного наполнителя.

Список источников

1. Расширитель канала шейки матки (авт. св. №2003356 А61).

2. Расширитель цервикального канала (Pub. No.: US 20040116955).

3. Расширитель цервикального канала и метод (606-193 US Patent 4137922).

4. "Применение конструкций из сверхэластичного материала для оптимизации методов прерывания беременности в поздние сроки"/Материалы 4-го Российского форума "Мать и дитя". М., 2002, часть 1. С. 408-409.

5. Расширитель шейки и метод (606-191 US Patent 3587588).

6. "Сравнительная эффективность применения препидила и дилапана для созревания шейки матки". А.П.Никонов // DILAPAN гигроскопичный цервикальный дилятатор. М., 1996., С. 1-3.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ расширения цервикального канала путем образования в его просвете герметичной расширяющейся камеры наполняемой жидкостью или газом, приобретающей форму с расширением цервикального канала одновременно на всем его протяжении с перпендикулярным направлением, относительно продольной оси цервикального канала, отличающийся тем, что герметичную, нерастяжимую, расширяющую камеру наполняют жидкостью, газом или фторопластовыми шариками в полости матки до приобретения камерой шаровидной формы, затем камеру протягивают, силой расправления пружины сжатия, по просвету цервикального канала от внутреннего зева шейки матки к наружному и осуществляют дозированное постепенное расширение с одновременным образованием точки опоры упорной трубки на влагалищные своды с обеспечением осуществления расширения и с его облегчением участием в нем вибрации от размещаемого в корпусе расширителя вибратора.

2. Устройство для осуществления способа по п.1, содержащее наружную упорную трубку, образующую точку опоры на влагалищные своды, с размещенными в ней наружным и внутренним цилиндрами, которые оснащены ограничительными выступами, причем между выступами размещена пружина сжатия, установленная с возможностью фиксации эффекта сжатия соосным перемещением внутреннего цилиндра вовнутрь наружного цилиндра, в нерабочем конце внутреннего цилиндра размещен червяк, в корпусе червяка размещен вибратор, а впереди передней стенки червяка размещен нагнетательный поршень, при этом герметичная нерастяжимая расширяющаяся камера выполнена для проведения и расправления за внутренним зевом в полости матки из сложенного состояния и имеет заключенную в камеру осевую трубку постоянного диаметра для наполнения жидкостью, газом или фторопластовыми шариками нагнетательным поршнем из герметичной полости внутреннего цилиндра причем герметичная, расширяющаяся камера в сложенном состоянии размещена в просвете сегментарного проводника, не позволяющего ей раскрываться в просвете цервикального канала, и установлена с возможностью продвижения и синхронного выдвижения из сегментарного проводника, одновременно с наполнением и с приобретением формы шара в полости матки, с возможностью перемещения шара вниз и расширения цервикального канала.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что в передней 1/2, рабочей части стенки герметичной, расширяющейся камеры залиты, расположенные под прямом углом друг к другу, изогнутые на ее вершине, две стальные струны, нерабочие концы которых неподвижно закреплены к передней стенке нагнетательного поршня, с возможностью их регулируемого выдвижения из вершины сегментарного проводника, надавливанием червяка на нагнетательный поршень.

4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что на наружной поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра нанесена маркировка цифр от 4 до 40 и более, с возможностью указания диаметра расширения в миллиметрах, соответствующим местонахождением передней стенки червяка.

5. Устройство по п.2, отличающееся тем, что длина выдвижения вершины герметичной расширяющей камеры равна 1/2 величины окружности шара с диаметром от 4 до 40 мм и более, с соответствующими его площади поверхности выдвигаемой расширяющейся камеры и объему нагнетаемой жидкости, газа или фторопластовых шариков.

6. Устройство по п.2, отличающееся тем, что рабочий конец наружной полой трубки на протяжении 10 мм плавно завернут внутрь, а ее нерабочий конец, на протяжении 3 мм, загнут под прямом углом внутрь, с возможностью фиксации наружной полой трубки к упору на наружной поверхности нерабочего конца наружного цилиндра.

7. Устройство по п.2, отличающееся тем, что рабочий конец наружного цилиндра закрыт крышкой с центральным отверстием в котором расположена терминальная часть сегментарного проводника, при этом, на границе передней трети и в конце задних двух третей внутренней поверхности наружного цилиндра, выполнены передние и задние ограничительные выступы по 2 мм каждый, между которыми размещается стальная пружина сжатия круглого сечения с диаметром 1,5 мм.

8. Устройство по п.2, отличающееся тем, что в просвете наружного цилиндра и пружины размещен внутренний цилиндр, рабочий конец которого закрыт крышкой, имеющей наружный диаметр больше наружного диаметра внутреннего цилиндра на 2 мм, с центральным отверстием, в котором неподвижно зафиксирован секторальный проводник, содержащий рабочий конец нерастяжимой, герметичной расширяющейся камеры, а на внутренней поверхности нерабочего конца внутреннего цилиндра выполнена резьба с возможностью размещения червяка с размещенным в нем вибратором.

9. Устройство по п.2, отличающееся тем, что на наружной поверхности сегментарного проводника, через каждые 5 мм выполнены круговые треугольной формы выборки пластмассы на глубину 2/3 толщины его стенки.

10. Устройство по п.2, отличающееся тем, что все элементы устройства расположены соосно по отношению друг к другу, таким образом, внутренний цилиндр может быть помещен в наружном цилиндре, наружный цилиндр может быть размещен в упорной трубке с сохранением возможности их возвратно-поступательного движения.

11. Устройство по п.2, отличающееся тем, что упорная трубка, наружный и внутренний цилиндры, их крышки выполнены из прозрачного материала.

12. Устройство по п.2, отличающееся тем, что выдвижение расширяющейся камеры из сегментарного проводника в полость матки осуществляется одновременно с ее заполнением наполнителем с последующим одновременным их перемещением вниз с сохранением камерой формы шара.

www.freepatent.ru

расширение шейки матки - это... Что такое расширение шейки матки?

 расширение шейки матки

Medicine: cervical dilatation

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

  • расширение швов черепа
  • расширение шины

Смотреть что такое "расширение шейки матки" в других словарях:

  • Эрозия шейки матки — I Эрозия шейки матки Термин, которым обозначают как собственно эрозию слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, так и врожденную эктопию цилиндрического эпителия канала шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию …   Медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ — мед. Аборт прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям • до 22 нед, а… …   Справочник по болезням

  • ТРАХЕЛОТОМИЯ — ТРАХЕЛОТОМИЯ, рассечение шейки матки, к рое обычно называется дисцизией шейки матки (discisio colli uteri). Показанием к4 операции служит узкая, конической формы шейка матки с сужением внутреннего зева. Идея операции принадлежит Симсу (М. Sims)… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают …   Справочник по болезням

  • HYSTEROTOMIA — (влагалищная), операция рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном (Defontain) для пальцевого обследования полости матки, удаления полипов, вылущения подслизистых миом и пр. Зеркалами обнажается шейка матки; захватывается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Палочки ламинарии — (лат.  Laminaria digita, Laminaria japonica морская водоросль) это изделия, изготовленные из стебля ламинарии, которые представляют собой натуральные расширители в виде плотных негнущихся палочек длиной 5 6 см, толщиной от 2 до10 мм, которые …   Википедия

  • ACCOUCHEMENT FORCE — ACCOUCHEMENT FORCE, форсированное родоразрешение, понятие, под которым следует разуметь ряд оперативных вмешательств, направленных к быстрому и искусственному раскрытию шейки матки и последующему удалению плода per vias na turales. Для этого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ — АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце беременности или в начале родов; 2) прием Мюллера и Гофмейера (МиПег, Hofmeyer) для определения соответствия величины головки… …   Большая медицинская энциклопедия

universal_ru_en.academic.ru