Рак тела матки. Рак тела матки


причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины Симптомы Лечение Процедуры Где лечить

Рак тела матки — это онкологическое образование, которое развивается в оболочке, покрывающей внутреннюю полость матки (эндометрий). Согласно статистике оно занимает лидирующее место по своему распространению среди женских онкологических заболеваний, страдающие им женщины составляют 30% от общего количества пациенток с диагнозом рак. Средний возраст женщин, у которых возникают онкологические опухоли, составляет 60 лет.

Специалисты выделяют два возможных варианта развития заболевания:

  1. Наблюдается у молодых девушек. Проявление рака тела матки связано с гиперплазией её ткани. Заболевание легко диагностировать, а лечение дает высокий шанс на преодоление заболевания.
  2. У женщин пожилого возраста наблюдается уменьшение размера и объема матки, что и провоцирует образование опухоли. К сожалению, прогноз для пациенток не такой благоприятный.
Классификация рака тела матки

Специалистами разработана международная классификация рака маточного тела по системе TNM. Такой способ позволяет учитывать особенности первичного опухолевого новообразования, вовлеченность в процесс лимфоузлов, начало метастазирования.

Такая система разграничения позволяет основываться на стадии развития заболевания в организме:

  1. Стадия I: раковые клетки не развиваются за пределами эндометрия маточного тела;
  2. Стадия II:
    • рак с поражением мышечных тканей матки;
    • злокачественные опухоли, развивающиеся исключительно в околоматочном пространстве, не переходящие в область малого таза;
    • рак, переходящий на шейку детородного органа.
  3. Стадия III:
    • рак поражает околоматочную клетчатку и преодолевает стенку малого таза, начинается развитие онкологического процесса за пределами матки;
    • метастазы заболевания наблюдаются в лимфатических узлах, придатках, влагалищной полости;
    • онкологические клетки развиваются в органах маточной брюшины и не вовлекают в процесс соседние органы;
  4. Стадия IV:
    • заболевание поражает находящиеся по соседству органы: мочевой пузырь, прямую кишку;
    • метастазы начинаются в отдаленных от первичного очага местах.
Прогноз при раке тела матки

На благоприятный прогноз влияет ряд факторов:

  • стадия развития заболевания, на которой начато лечение;
  • возраст женщины;
  • наличие метастаз;
  • осложнения, вызванные прогрессированием онкологического процесса.
Рак тела матки 2 стадии: прогноз

Хорошие шансы на успешное лечение имеют пациентки, не достигшие 50 лет. Средняя пятилетняя выживаемость среди пациенток этой возрастной группы составляет 90%. У семидесятилетних пациенток — 60%. Метастазирование значительно снижает данные показатели. Все женщины с поставленным диагнозом «рак тела матки» на протяжении всей жизни находятся под наблюдением у специалистов в области гинекологии, эндокринологии, онкологии.

Женщины, перенесшие гормональную терапию при лечении рака тела матки, имеют шанс забеременеть, но для этого необходимо пройти реабилитационный период и восстановить функциональность репродуктивной системы.

Профилактика рака тела матки

Чтобы предотвратить развитие данного заболевания, нужно придерживаться правильного рациона питания и не допускать аномального увеличения массы тела. Женщина самостоятельно должна следить за своим здоровьем: стабильный менструальный цикл, личная гигиена, наличие одного постоянного полового партнера и использование контрацептивов — все это очень важно для здоровья. При обнаружении у себя нехарактерных симптомов, нужно немедленно обращаться к специалистам для диагностики, что поможет начать своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие рака тела матки.

Женщины, относящиеся к группе риска, каждые 6 месяцев проходят обследование у гинеколога с дальнейшим ультразвуковым исследованием полости матки. Только в таком случае можно говорить о полноценных профилактических мерах.

Причины и этапы развития рака тела матки

Докторами составлена группа факторов, которые способствуют развитию раковых клеток эпителия детородного органа:

  1. В 2 раза чаще наблюдается развитие рака маточного тела у женщин, не познавших радость материнского счастья.
  2. Тяжелая форма бесплодия нарушение функциональности репродуктивной системы, нерегулярный цикл менструации.
  3. Позднее наступление менопаузы (после достижения женщиной 45 лет) или же гормональное лечение во время наступившей менопаузы.
  4. Сахарный диабет и лишний вес. Здесь необходимо уточнить, что количество лишних килограмм должно превышать норму более чем на 20 кг.
  5. Применение во время терапии рака молочной железы лекарственного препарата под названием тамоксифен.

Развитие ракового заболевания во всех случаях начинается на клеточном уровне, так как именно клетки являются фундаментом для строения тканей. Количество новообразованных клеток может превышать потребность организма, поэтому образовываются тканевые наросты, которые и называют опухолью. Опухоль может быть доброкачественного и злокачественного характера.

Доброкачественные новообразования матки — миомы, полипы и эндометриоз. Такие опухоли не несут смертельную угрозу, а после удаления не проявляются снова. Образование не начинает процесс метастазирования и не распространяется за пределы маточной полости.

Злокачественный характер опухоли несет угрозу для жизни пациентки, может развиваться на тканях других органов и повреждать прочие органы женского организма. Рак тела матки никогда не возникает из неоткуда. Причинами его появления становится ряд заболеваний, провоцирующих нарушение функциональности маточной слизистой оболочки.

Изучив особенности развития онкологических клеток, специалисты пришли к выводу, что весь процесс можно условно разделить на три этапа:

На первом этапе рак проходит путь от зарождения клеток до их полного проникновения в глубину мышечных тканей и эпителиальной оболочки матки.

Второй этап характеризуется распространением опухолевых клеток на местном уровне. Новообразование укрепляется в маточной мышечной стенке и разрушает её лимфосплетения, образовываются метастазы.

Третий этап завершает процесс поражения ткани.

Подобная классификация позволяет правильно выбрать метол лечения и разработать комплекс лечебных процедур, направленных на устранение рака тела матки:

  • на первом этапе применяются хирургический и лучевой метод терапии;
  • на втором этапе, зачастую, используют принципы рациональной хирургии и облучения;
  • третий этап нуждается в более радикальных методах — лечение гормональными и химическими препаратами.

Симптомы рака тела матки

Чаще всего пациентки обращаются к специалистам с жалобами на появление белей, кровотечений и болевых ощущений в области живота, которые особо проявляются на поздних стадиях.

На ранних этапах развития заболевания выделения имеют гнойную консистенцию, а позже может наблюдаться примесь кровяных сгустков. Выделения не имеют четко выраженного запаха и могут быть как обильными, так и умеренными.

Выделение крови из половых органов по своей обильности зависит от общего состояния здоровья, могут носить мажущий характер, не имея определенной цикличности. Женщин должно насторажить наличие кровяных выделений, похожих на менструальные, в менопаузальный период.

Постепенно состояние женщины будет ухудшаться, появится слабость, апатия, вялость и раздражительность.

Во время прогрессирования рака тела матки наблюдается регулярное сокращение её стенок (организм пытается изгнать онкологические клетки), поэтому боль зачастую напоминает схватки. Капсула опухоли чаще всего наполняется гноем и гноеобразной жидкостью, поэтому на поздних стадиях наблюдается сдавливание мочевого пузыря и прочих органов, расположенных рядом.

Диагностика рака тела матки позволяет разработать индивидуальную терапию для каждой женщины. Терапия данного заболевания заключается в выполнении следующих действий:

  • выявление опасности и подтверждение диагноза;
  • диагностирование опухоли;
  • выявление месторасположения очага рака;
  • определение стадии ракового новообразования;
  • анализ пораженных раковыми клетками тканей;
  • изучение сопутствующих заболеваний и их возможное устранение.

Изначально гинеколог выслушивает жалобы женщины, уточняет наличие симптомов, выявляет возможные факторы риска и досконально изучает историю болезни пациентки.

Далее необходимо провести гинекологический осмотр. Использование специального зеркала позволит выявить опухоль, если таковая имеется. Изменения размера матки, визуальное изучение фаллопиевых труб и образование уплотнений в полости малого таза можно определить при помощи двуручного исследования, однако оно не сможет определить развитие заболевания на первых его этапах.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначают аспирационную биопсию: при помощи катетера изымается материал из полости матки для обследования. Данная процедура у женщин детородного возраста производится на 25 день цикла, а в постменструальный период день не имеет значение.

Ультразвуковое исследование является ведущим способом диагностики рака тела матки. Использование данного метода дает возможность определить место локации очага, установить тип опухолевого образования, глубину его прорастания, степень распространенности раковых клеток в мышечных тканях матки.

Для подтверждения результатов УЗИ дополнительно назначается компьютерная томография, которая дает показания о состоянии органов, пораженных раковыми клетками. Гитероскопия гарантирует 100% результат диагностирования. Данный метод заключается в гистологическом анализе тканей, взятых из внутренней поверхности матки.

Определить рак тела матки на ранних стадиях можно при помощи флуоресцентного исследования. Эндоскопическая диагностика заключается в введении специальных препаратов-фотосенсибилизаторов, что позволяет выявить даже мельчайшие опухоли.

Каждая пациентка в обязательном порядке проходит общее обследование. Доктор должен знать о наличии сопутствующих заболеваний, возможных патологиях. Такие сведения помогают составить план терапии рака ткани матки и успешно устранить заболевание.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки заключается в использовании трех методов терапии:

  • операция по удалению тела опухоли;
  • химиотерапия;
  • гормональное лечение.

Вышеперечисленные методы очень редко используются по отдельности, так как особо эффективными они становятся при комплексном применении.

Самым распространенным подходом лечения рака тела матки является оперативное вмешательство. Операция, предусматривающая полное удаление маточного тела, называется гистерэктомия. Одновременно с маткой могут ампутировать яичники, маточные трубы, часть влагалища и регионарные лимфатические узлы. Реабилитационный период после перенесенной операции длится до двух месяцев. Даже если пациентка не достигла менопаузального возраста, то после операционного вмешательства она уже никогда не сможет забеременеть, поскольку менструация у нее уже никогда не наступит. Пониженный уровень женских гормонов периодически будет вызывать у женщины жар, ощущение сухости во влагалищной области и высокую потливость в ночное время суток.

Лучевая терапия применяется на любых стадиях развития рака тела матки. Часто данный метод назначают в послеоперационный период, но когда проведение оперативного вмешательства является невозможным, он становится единственным способом воздействия на раковые клетки. На поздних стадиях лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией несколько раз в неделю.

После облучения у пациенток наблюдалась рвота, нарушенное мочеиспускание, выпадение волос и покраснение кожи в лобковой части тела. Еще одним побочным эффектом является раннее наступление менопаузы, однако у молодых девушек менструация может возобновиться.

Химиотерапия зачастую используется после операции, чтобы предотвратить дальнейшее развитие раковых клеток и предупредить рецидив заболевание. Такой метод лечения проводится с периодичностью процедур, а препараты вводятся при нем внутривенно. У женщин могут возникать синяки, кровотечения, потеря волос, также наблюдаются проблемы с работой желудка.

Гормональная терапия рака тела матки предусматривает использование гормонов, которые воздействуют на рецепторы опухоли и останавливают онкологический процесс. На первой стадии рака этот метод может стать основным, ведь он оставляет женщине возможность забеременеть и родить ребенка.

www.mosmedportal.ru

Рак тела матки - Онкология

Рак тела матки это частая разновидность опухолей женских половых органов.

Чаще всего рак тела матки имеет вид экзофитной опухоли. Эндофитная форма опухолевого роста встречается реже. Располагается опухоль преимущественно в области дна, но может поражать и нижний сегмент ее. При гистологическом исследовании, как правило, обнаруживают адено­карциному разной степени дифференцировки. Другие формы рака встречаются редко.

Симптомы рака тела матки

Наиболее частым симптомом есть кровотечение, которое может появиться в межменструальном периоде и тогда обращает внимание больной и врача, но иногда кровотече­ние имеет характер меноррагии, и в таких случаях его патологический характер распознается не сразу. Особенно патогномонично выделение крови в мено­паузе. Оно может быть скудным. Выделения появляются после физического напряжения, дефекации. Другой симптом заболевания — водянистые бели. Появление обиль­ных выделений у пожилых женщин без воспалительных процессов гениталий очень подозрительно на рак эндометрия. Наличие злокачественного пора­жения эндометрия становится почти бесспорным при появлении обиль­ных сукровичных выделений.

При раке тела матки схваткообразные боли внизу живота появля­ются при затруднении выхода выделений из матки. Это воз­можно при неправильном положении тела матки и обтурации внут­реннего отверстия шеечного канала растущей опухолью. В дальней­шем боли приобретают постоянный характер, что объясняется сдавлением нервных стволов и сплетений прорастающей раковой опухолью или метастатическими лимфоузлами. При распро­страненных формах заболевания возможно прорастание разовой опухолью прилежащих петель кишечника и появление признаков ки­шечной непроходимости.

Длительное время при выраженной симптоматологии размеры тела матки, определяемые при гинекологическом исследова­нии, могут оставаться неизмененными. В случае скопления большого количества выделений в полости матки, особенно в положении ее резкого загиба кзади, тело матки определяется в виде округлого образования с дряблыми стенками. Инфицирование содержимого матки приводит к образованию гематометры и миометры, появлению озноба, к ускорению РОЭ. появлению лейкоцитоза. Распространяется опухоль преимущественно по лимфатическим путям.

Рак нижнего сегмента тела матки метастазирует в подвздошные, подчревные и запирательные лимфатические узлы. Рак, расположенный в области дна тела матки, распро­страняется на фаллопиевы трубы, яичники и метастазирует в люм­бальные и парааортальные лимфатические узлы. Рак тела матки метастазирует и во влагалище. Отдаленные метастазы обнаружи­ваются в легких, печени, костях.

TNM классификация рака тела матки

Т — опухоль

Tis — преинвазивный рак.

T1 — рак, ограниченный маткой (Т1а — полость не расширена, Т1b — полость матки расширена).

Т2 — рак, вовлекающий шейку матки.

Т3 — рак, выходящий за пределы матки, но в границах малого таза

Т4 — рак, распространяющийся за границы таза или пора­жающий мочевой пузыря,  прямую кишку.

N — регионарные лимфоузлы.

Nx — оценить состояние лимфагитеских узлов невозможно.

N0 —нет изменений при лимфографии.

N1 — имеются изменения при лимфографии.

М — метастазы.

М0 — нет отдаленных метастазов.

M1 — имеются отдаленные метастазы, включая поражение паховых лимфатических узлов.

Диагностика рака тела матки

Симптоматология и данные объективного ис­следования позволяют заподозрить это заболевание. Окончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования соскоба полости матки. Диагностическое выскабливание рекомен­дуется производить раздельно. сначала выскабливание шеечного ка­нала, затем стенок полости матки Вспомогательным методом диагно­стики рака эндометрия является цитологическое исследование содер­жимого полости матки, полученного путем аспирации при помощи шприца с маточным наконечником (шприц Брауна). Определить рас­положение опухоли в полости матки и величину поражения позволяет гистерография. Гистерография используется также для лучшего рас­чета необходимого числа радиоактивных препаратов и распределения их при внутриполостном лучевом лечении рака тела матки. Для суж­дения о состоянии регионарных тазовых лимфатических узлов при­меняется контрастная лимфография.

Рак тела матки следует дифференцировать от предраковых забо­леваний. Решают диагноз данные гистологического исследования соскоба полости матки. Симптоматология при раке тела матки и раке фаллопиевых труб имеет большое сходство, поэтому при отрицатель­ных данных гистологии соскоба слизистой полости матки необходимо тщательное обследование при­датков.

Лечение рака тела матки

Применяются комбинированный метод и сочетанная лучевая терапия. Преимущество комбинированного лечения по сравнению с сочетанным лучевым лечением оправдано: а) плохой доступностью опухоли для наружного облучения из-за значительной толщины мы­шечных стенок матки; б) техническими трудностями в подведении радиоактивных препаратов непосредственно к опухоли при внутриполостном лечении; в) слабой чувствительностью к лучевому лечению рака железистого строения. Операция должна осуществляться в объемерасширенной экстирпации матки с придатками. У престарелых больных при наличии относительных противопоказаний со стороны сердечно­сосудистой системы показана абдоминальная экстирпация матки с придатками. Если есть выраженное ожирение передней брюшной стенки и наличии пиометры допустима влагалищная экстирпация матки с придатками.

Рак тела матки 1 стадии требует комбинированного лечения: экстирпация матки с придатками и лучевая терапия. Во 2 стадии проводится то же лечение, что и в 1 стадии. При параметральном варианте ле­чение следует начинать с наружного облучения. В случае полного исчезновения инфильтрата в параметрии после наружного облучения допустима расширенная экстирпация матки с придатками. Если опе­рация противопоказана, проводится сочетанная лучевая терапия (внутриполостное введение радиоактивных препаратов с дистанционным облучением малого таза) Для внутриполостной радиевой терапии используются линейно расположенные препа­раты или радиоактивные кобальтовые бусы. При опухоли 2 стадии нужна сочетанная лучевая терапия. Комбинированное лечение допустимо при регионарном метастатическом варианте или изолированном поражении придатков. В 4 стадии лечение симптоматическое. Допустима попытка лечения метастазов в легкие 17-оксипрогестерон-капронатом: по 500—1000 мг внутримышечно 3 раза в неделю длительно. Противопоказаниями к применению препарата являются сердечно­сосудистая недостаточность и тяжелое общее состояние больной.

surgeryzone.net

фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Рак тела матки — это вариант злокачественной опухоли, образующейся из цилиндрического эпителия матки. В России и других странах заболеваемость стоит на втором месте среди женских онкологий, уступая раку груди. Частота возникновения заболевания обусловлена увеличением продолжительности жизни женщин, и, соответственно, периода менопаузы. Именно пожилые люди склонны к онкологической аномалии тела и дна матки ввиду гормонального сбоя и на фоне других возрастных патологий различной этиологии. У девушек-подростков он встречается крайне редко.

Рак, локализующийся в теле матки, имеет однозначные прогнозы. Если недуг не лечить и никак с ним не бороться, его последствия будут необратимы. Следует помнить, что медицина не стоит на месте, и разработанные методики значительно увеличивают процент выживаемости — до 73% на протяжении пятилетнего срока.

Актуальность проблемы и ее распространенность приводят к необходимости изучать все аспекты: этиологию, особенности протекания, механизмы влияния на скорость течения и повторные рецидивы.

Согласно гистопатологической дифференцировке, рак тела матки бывает плоскоклеточным, серозным, инвазивным, железистоклеточным, муцинозным. Также встречается аденокарцинома и ее разновидность — аденокарцинома мезонефроидная.

Клиническая классификация проводится по общепринятой системе TNM. Это углубленная систематизация, позволяющая оценить тип и размеры раковой опухоли, место размещения, наличие метастазов. Благодаря этой классификации онкологи расшифровывают информацию о разновидности и форме болезни, определяют метод терапии.

В 8% рак тела матки протекает бессимптомно. Остальные 92% характеризуются выраженной симптоматикой:

  • • Классические явные симптомы при раке матки, локализующемся в эндометрии ее тела, — маточные кровотечения, похожие на менструальные, усиливающиеся в период менструации или совпадающие с ее началом. Изначально умеренные, но при запущенной форме — обильные, со сгустками слизи (результат распада тканей).
  • • Творожистые влагалищные бели с неприятным запахом — первые предвестники, позволяющие своевременно поставить диагноз.
  • • Гнойные выделения с кровянистыми вкраплениями. Дополняются характерными проявлениями интоксикации — тошнотой, усталостью, слабостью, учащенным пульсом и повышением температуры.
  • • Жжение — свидетельствует о вторичном присоединении инфекции.
  • • Начальные этапы протекают без болевого синдрома. Болевые признаки выражают себя при увеличивающейся опухоли (болит низ живота), что объясняется разрушением тканей и давлением образования на соседние органы.
  • • Нарушается работа ЖКТ, возникает ощущение тяжести и переполненности в кишечнике. Частые жалобы больных — запор, ложные позывы к мочеиспусканию, дефекации.

К самым распространенным первичным симптомам относят выделения, кровотечения, боли. К поздним относятся видимые внешние изменения — появление пальпируемой шишки в нижней части живота. Кожные покровы не изменяются: сыпь на коже или пятна на теле отсутствуют.

При любых симптомах нужно показаться врачу. На ранних этапах рак операбельный и излечим. Часто пациентки путают симптоматику онкологии с доброкачественными новообразованиями, что негативно сказывается на психосоматике. Упущенное время приводит к летальному исходу.

Рак тела матки

Причины рака тела матки

Согласно причинам возникновения, рак тела матки бывает гормонозависимой и автономной эпидемиологии.

В первом случае рак образуется на фоне гормональных нарушений, вызывающих усиленный рост и деление клеток эндометрия. Факторы риска — патологии эндокринной системы, также появление связывают с прерываниями беременности.

30% от основной массы случаев приходится на автономный рак тела матки. Возбудителем выступает общее самочувствие, свойственное женщинам в период менопаузы. Один из патогенетических вариантов — наследственность. Ген, провоцирующий рак тела матки, есть и у мужчин. В группе риска находятся дети людей, болеющих раком, который может передаваться по наследству.

Человек, болеющий раком тела, шейки или дна матки, не заразен и не опасен для окружающих. Недуг не передается другому человеку бытовым или воздушно-капельным путем, невозможно заразится и при прямом или половом контакте с больным.

Стадии рака тела матки

Для определения стадийности рака тела матки используется общепринятая типология:

Нулевая (0) — диагностируется патологическое состояние эндометрия, которое при отсутствии терапии приводит к развитию злокачественного новообразования.

Первая (1А–С) — на ранней стадии образование не выходит за границы тела и внутреннего слоя матки:

  • • А: поражение эпителия;
  • • В: проникает в мышечный слой, поражая не более 30% глубины;
  • • С: прорастает вглубь мышц на 50% и более.

Вторая (2А–В) — рак поражает тело и шейку матки, прорастая внутрь:

  • • А: поражены железы;
  • • В: поражены стромы.

Третья (3А–С) — определяется, когда рак выходит за границы тела матки, но не поражает соседние органы, оставаясь в пределах малого таза:

  • • А: во внешней серозной оболочке;
  • • В: во влагалище;
  • • С: в регионарных лимфатических узлах.

Четвертая (4А–В) — последняя степень, метастазирует в отдаленные ткани (печень, органы дыхания, мозг) и лимфоузлы.

Смертность зависит от дифференцированности. Полностью излечим высокодифференцированный рак тела матки первой стадии, а на второй он приводит к смерти лишь 4% заболевших. К сожалению, смертельно больны люди с неизлечимой четвертой степенью низкодифференцированной формы.

Диагностика рака тела матки

Маточные кровотечения в период менопаузы — главное подозрение на рак тела матки и веское основание для посещения кабинета гинеколога. Цель диагностирования — выявить образование, определить его характер и расположение, стадийность.

Основанием для проверки являются и характерные жалобы: заболевание проявляется болями, кровотечениями и выделениями. Комплексное обследование состоит из нескольких мероприятий:

  • • Гинекологический осмотр. Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование пальцами позволит выявить уплотнения.
  • • Аспирационная биопсия. При обнаружении опухоли из ее полости берется жидкость, чтобы проверить гистологию и цитологию.
  • • УЗИ — позволяет определить локализацию, глубину прорастания, осложнения в виде метастазов, отражая информацию на фотографиях. Альтернативный способ обнаружить изменения — КТ или МРТ.
  • • Гистероскопия с прицельной биопсией — осмотр с помощью прибора с одновременным забором жидкости для исследования цитологической картины.
  • • Лабораторные исследования — тесты на онкомаркеры.

На основании полученных данных врач делает заключение, формирует историю болезни, вносит описание в медицинскую книжку, прикрепляет снимки.

Диагностика рака матки

Лечение рака тела матки

Победить и остановить развитие рака можно, если своевременно выявить его, определив верную тактику лечения.

Обычно медики проводят хирургические манипуляции, рассматривая их как самостоятельно, так и в комплексе с другими методиками. Гистероскопия бывает субтотальной, тотальной, радикальной. Если вместе с телом матки удаляют фаллопиевы трубы и яичники, операцию называют гистеросальпингоовариэктомией.

Нередко хирургию комбинируют с облучением, проводят манипуляции в разной последовательности, отслеживают динамику, что замедляет деление атипичных клеток. Сочетанное лучевое лечение проводится только при противопоказаниях к операции.

Гормонотерапию назначают женщинам репродуктивного возраста в предраковом состоянии. На протяжении курса необходимо принимать гормоны, а анализы спустя три месяца после терапии покажут, наступило ли выздоровление.

Химиотерапию назначают против распространенного рака с обширной локализацией. Пациентки получают локальное облучение органов малого таза.

Когда избавиться от рака тела матки уже нельзя, пациенткам назначают обезболивание, чтобы помочь облегчить состояние, и препараты, действие которых направлено на поддержание иммунитета. Эффективные обезболивающие средства производятся на основе наркотических препаратов, поэтому отпускаются по рецепту. Такая помощь обеспечивает ремиссию, но шансов выжить при неоперабельном раке нет.

Лечение рака тела матки

Профилактика рака тела матки

Защитить себя от рака тела матки или его рецидива можно, своевременно обращаясь к специалисту для профилактических осмотров и выполняя его рекомендации относительно образа жизни, режима сна и бодрствования, питания. Посещать гинеколога рекомендуется не реже одного раза в год, а при предрасположенности к аномалии — еще чаще. Предотвратить болезнь поможет хороший иммунитет и отсутствие заболеваний половой системы. Для этого исключите незащищенные половые акты со случайными партнерами, избегайте незапланированной беременности, не запускайте воспаления.

www.med-kvota.ru

Рак тела матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

При выборе метода терапии больных раком матки необходимо учитывать три основных фактора:

  • возраст, общее состояние больной, степень выраженности обменно-эндокринных нарушений;
  • гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, величину, локализацию в полости матки, распространенность опухолевого процесса;
  • учреждение, где будет проводиться лечение (важны не только онкологическая подготовка и хирургические навыки врача, но и оснащенность учреждения).

Только с учетом указанных факторов можно провести правильное стадирование процесса и адекватное лечение.

Около 90% больных, страдающих раком матки, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости производится ревизия органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, берут смывы из дугласова пространства для цитологического исследования.

Хирургическое лечение рака матки

Объем оперативного лечения определяется стадией процесса.

1а стадия: при поражении только эндометрия вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки выполняется простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии. С появлением методов эндоскопической хирургии в этой стадии заболевания стало возможным проведение аблации (диатермокоагуляции) эндометрия.

1б стадия: при поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров, высокой степени дифференцировки в верхне-задней части матки производится простая экстирпация матки с придатками.

При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степенях дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. При невыполнимости лимфаденэктомии после операции следует провести наружное облучение малого таза до суммарной очаговой дозы 45-50 Гр.

При стадии 1б-2а G2-G3; 2б G1 производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят лучевую терапию.

3 стадия: оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В том случае, когда удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области. При IV стадии лечение проводится по индивидуальному плану с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевого и химиогормонотерапии.

Химиотерапия

Данный вид лечения проводят в основном при распространенном процессе, при автономных опухолях (гормонально-независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах.

В настоящее время химиотерапия при раке матки остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов длительность действия обычно короткая - до 8-9 мес.

Используют комбинации таких препаратов, как производные платины I поколения (цисплатин) или II поколения (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид и др.

В числе наиболее эффективных препаратов, дающих полный и частичный эффект более чем в 20% случаев, следует назвать доксорубицин (адриамицин, растоцин и др.), фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин, платимит, платинол, карбоплатин).

Наибольший эффект - до 60% - дает комбинация адриамицина (50 мг/м2) с цисплатином (50-60 мг/м2).

При распространенном раке матки, его рецидивах и метастазах как в режиме монохимиотерапии, так и в сочетании с другими препаратами возможно использование таксола. В монорежиме таксол применяется в дозе 175 мг/м2 в виде 3-часовой инфузии каждые 3 нед. При комбинации таксола (175 мг/м2), цисплатина (50 мг/м2) и эпирубицина (70 мг/м2) эффективность терапии значительно увеличивантся.

Гормонотерапия

Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решают основной проблемы лечения. Необходимо использовать химио- и гормонотерапию.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используют прогестагены: 17-ОПК. депо-провера, провера, фарлугал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии целесообразно назначение золадека

Проведение любого органосохраняюшего лечения возможно только в специализированном учреждении, где есть условия для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения. Необходимо наличие не только диагностической аппаратуры, но и высококвалифицированных кадров, в том числе и морфологов. Все это требуется для своевременного выявления неэффективности проводимого лечения и выполнения операции в последующем. Кроме того, необходимо постоянное динамическое наблюдение. Возможности органосохраняюшего гормонального лечения минимального рака эндометрия у женщин молодого возраста с использованием прогестагенов: 17-ОПК или депо-провера в сочетании с тамоксифеном. При умеренной степени дифференцировки применяют сочетание гормонотерапии с химиотерапией (циклофосфан, адриамицин, фторурацил или циклофосфан, метотрексат, фторурацил).

Гормонотерапию целесообразно назначать больным с высокой или умеренной степенью дифференцировки опухоли. При высокой степени дифференцировки опухоли, поверхностной инвазии опухоли в миометрий, локализации опухоли в области дна или верхних 2/3 матки. возрасте больной до 50 лет, отсутствии метастазов - гормонотерапия проводится в течение 2-3 мес. При отсутствии эффекта необходимо переходить на химиотерапию.

ilive.com.ua

Рак тела матки | Учение.net

Рак тела матки — встречается в 10-15 раз реже, чем рак шейки матки.

Факторы риска рака тела матки:

А) женщины старше 50 лет

Б) нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины

Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным на­рушениям, особенно в период перименопаузы.

Классификация рака тела матки FIGO:

0 стадия — cancer in situ (атипическая гиперплазия эндометрия)

I стадия — рак ограничен телом матки: а — длина полости мат­ки до 8 см, b — более 8 см

II стадия — рак поражает тело и шейку матки (обычно шееч­ный канал), но не распространяется за пределы матки

III стадия — рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза

IV стадия — рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а — прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую киш­ку, b — отдаленные метастазы.

Клиническая картина характеризуется тремя основ­ными симптомами:

1) кровотечениями

2) белями — имеют характерные особенности, вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущенных случаях имеют вид "мясных помоев"

3) болями — скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяже­нием стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли "ноющего", "грызущего" характера

Диагностика рака тела матки Затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях. Основная роль в диагностике принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому исследованию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопии с при­цельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием; определением маркеров рака, степени распространения опухоле­вого процесса (наряду с клиническими методами они устанавли­ваются с помощью УЗИ, лимфографии). Для выявления метаста­зов применяются рентгенологические методы исследования, УЗИ смежных органов и тканей (параметрия, прямой кишки, мочевыводящих путей), а также отдаленных органов (легких, костной системы).

Лечение рака тела матки включает хирургические, луче­вые и гормональные методы.

1. Наиболее эффективно хирургическое или комбини­рованное лечение, чем сочетанная лучевая терапия, которая является методом выбора при невозможности выполнения радикальной операции или наличии противопоказаний (сопутству­ющих заболеваний).

2. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками проводится при I стадии высокодифференцированного рака. При всех других видах, независимо от стадии распространен­ности процесса, показана расширенная экстирпация матки с при­датками (операция Вертгейма).

3. Лучевая терапия осуществляется с помощью аппликато­ров, введенных в полость матки, которые заполняются последова­тельно радиоактивными препаратами.

4. Комбинированное лечение проводится по различным модификациям: предоперационное внутриматочное облучение с по­следующей радикальной операцией, дистанционное и эндовагинальное облучение в послеоперационном периоде.

5. Гормональная терапия считается патогенетически обоснованной и перспективной, используется сочетанное примене­ние прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум).

6. Лечение рецидивов РТМ осуществляется с помощью комбини­рованных приемов (хирургическое вмешательство в сочетании с лу­чевым, гормональным лечением и химиотерапией). Химиотерапия проводится по различным схемам в виде полихимиотерапии (фторурацил, винкристин, циклофосфан, адриамицин).

Саркома матки — сравнительно редкое заболевание, встреча­ется у женщин всех возрастов (20—80 лет). Это неэпителиальная злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие саркомы связывается с вирусной инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска сар­комы.

Гистогенетическая классификация саркомы матки:

— лейомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме).

— эндометриальная стромальная саркома.

— карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль).

— смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

— другие виды сарком (включая неклассифицированные)

Клиническая картина Саркомы напоминает таковую при миоме; наиболее частый симптом — маточное крово­течение. В более поздние (запущенные) сроки могут отмечаться по­вышение температуры тела, слабость, похудание, прогрессирующая анемия, не соответствующая кровотечениям. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путями (в легкие, пе­чень, кости и т. д.).

Диагностика: эндометриальные и смешанные формы опухоли диагностируются те­ми же методами, что и рак тела матки. Нередко данные гистеро­скопии, цитологическое и гистологическое исследования эндомет­рия не выявляют саркомы матки, и обнаруживается она лишь по­сле удаления матки. Макроскопически можно заподозрить злокаче­ственную опухоль при удалении миомы — некрозы, кровоизлияния на разрезе узла являются основанием для срочного гис­тологического исследования во время операции и позволяют выпол­нить операцию в должном объеме.

Лечение саркомы матки: хирургическое вмешательство при саркоме матки I—III стадий является основным, лу­чевая терапия мало эффективна. При лейомиосаркоме выполняет­ся операция в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и верхней третью влагалища. В последующем проводится химиотера­пия (карминомицин, адриамицин) и дистанционное облучение. При всех других гистогенетических видах саркомы лечение выполняется в объеме расширенной экстирпации матки с придатками, проводится дистанционное и внутриполостное облучение, химиоте­рапия.

uchenie.net

Рак тела матки (рак эндометрия)

Содержание статьи:

В последние годы врачи отмечают рост гинекологической онкопатологии. Предположительно, это обуславливается более длительным периодом менопаузы на фоне увеличивающейся продолжительности жизни. Заболеванию подвержены пациентки от 60 лет.

Различают 2 вида рака матки: гормонозависимый и негормональный.

Первый диагностируется чаще, на долю автономного рака матки (иное название гормононезависимого рака) приходится всего 30 %. В патогенезе гормонозависимой опухоли ведущим механизмом является повышение эстрогенов в крови (гиперэстрогения) в течение длительного периода.

Причины гиперэстрогении:

• Раковая патология яичников. • Ожирение. • Бесплодие. • Сахарный диабет. • Прием препаратов, содержащих женские половые гормоны. • Опухоль груди у женщин. • Неопластические изменения эндометрия. • Наследственный фактор. • Позднее наступление климакса.

В развитии автономного рака матки ведущая роль принадлежит атрофическим изменениям эндометрия при нормальном уровне эстрогенов в крови, на фоне сбоя в работе иммунной системы. Автономным раком болеют возрастные пациентки с низкой массой тела.

По гистологическим характеристикам, автономный рак - это низкодифференцированная опухоль с агрессивным ростом в миометрий, толерантностью к гормонотерапии и ранним метастазированием.

Классификация рака матки

В основу положены данные гистологии и степень распространенности онкологического процесса. По международной классификации существует 4 стадии рака матки.

Как и в классификации всей опухолевой патологи, учитывается степень дифференциации клеток: рак матки может быть высокодифференцированным, среднедифференцированным и низкодифференцированным.

Гистологически в 80% случаев опухоль в матке представлена аденокарциномой.

Какие существуют признаки рака тела матки

Первые признаки рака матки (клинические проявления) - нарушение менструального цикла, если он сохранен. Для рака эндометрия типичны длительные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения. Только у 25% пациенток с раковым процессом присутствуют менструации. У остальных 75% женщин яичники находятся в состоянии покоя, но кровяные выделения есть. Как правило, они скудные, мажущиеся, но могут быть и обильными. Такие патологические выделения отмечаются у 90% женщин, у 10% женщин какие-либо клинические проявления и признаки рака матки отсутствуют.

Иногда, помимо выделения крови, появляется гнойное отделяемое, а если в шеечном канале произошли обструктивные изменения, то осложнением будет развитие пиометры.

Боль не типична для рака матки, болевой синдром развивается уже в более поздний период, при значительном распространении процесса с метастазированием в малом тазу. Исключение - боли при пиометре.

Иногда растущая опухоль матки пережимает мочеточник, клиника, в этом случае, обуславливается нарушением оттока мочи и выглядит следующим образом:

• Боли в поясничной области на стороне поражения. • Тошнота. • Учащенное мочеиспускание. • Гипертермическая реакция организма с подъемом температуры до 39-40С.

В запущенных случаях диагностируется асцит-скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика рака тела матки

Пациенткам в возрасте от 60 лет в виде скрининга показано выполнение ультразвуковой диагностики органов малого таза 1 раз в 12 месяцев, а тем женщинам, которые состоят в группе риска - 1 раз в 6 месяцев.

Что видно на УЗИ при раке матки

Если в теле матки по данным УЗИ визуализируется образование на фоне утолщения эндометрия до 5 мм, показано проведение гистероскопи, диагностического выскабливания.

Если обнаруживается опухоль больших размеров, то прибегают к аспирационной биопсии эндометрия, гистероскопии, выскабливанию слизистой оболочки матки.

Аналогичные диагностические процедуры выполняют при кровотечениях в период постменопаузы. Данные меры позволяют подтвердить диагноз в 98% случаев, но окончательный диагноз устанавливают гистологи.

Чтобы не ошибиться со стадией заболевания, исключить или подтвердить процессы метастазирования, проводят всестороннее лабораторно-инструментальное обследование:

• Общий анализ крови и мочи. • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. • Колоноскопия. • Цистоскопия и Обзорная + Экскреторная урография. • Ренгенография органов грудной клетки. • Компьютерная томография.

Лечение рака тела матки

Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом распространенности патологического процесса, тяжести сопутствующей заболеваний, состояния больной. Проведение симптоматической терапии показано при инвазии рака в шейку матки и параметрий, поражения мочевого пузыря, прямой кишки, в случае отдаленного метастазирования. У 12% женщин выполнение оперативного вмешательства невозможно из-за присутствия тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Оперативное лечение рака матки

Выполняется экстирпация матки с придатками, если существует вероятность поражения лимфоузлов - селективную забрюшинную лимфаденэктомию. К расширенной экстирпации матки прибегают крайне редко, так как после ее выполнения высок риск развития осложнений. Матку удаляют чрезбрюшинным доступом; если рак находится на раннем этапе, то возможно выполнение эндоскопических вмешательств.

Лимфатические узлы подлежат удалению по причине того, что являются гормононечувствительными. Лимфаденэктомия необходима при следующих ситуациях:

• распространение в миометрий больше, чем на 50% его толщины. • инвазия опухоли на перешеек или шейку матки. • визуализация онкологического процесса за пределами органа. • размер очага больше 2 см. • заключение гистологов о низкой дифференциации клеток, особые формы: светлоклеточная, папиллярная, серозная или плоскоклеточная.

При данном типе прогноз при раке матки не самый благоприятный.

Для прогноза важно, есть метастазирование или нет. Если очаги обнаружены в лимфатических узлах малого таза, то вероятность нахождения отдаленных метастазов в поясничных лимфатических узлах составляет до 70%. Интраоперационно убирают общие подвздошные и поясничные лимфоузлы, а тазовые попадают под воздействие радиоизлучения при прохождении лучевой терапии в дальнейшем.

После получения заключения о морфологии опухоли, переходят ко 2 этапу лечения. На стадии 1а лучевая терапия не обоснована, во всех остальных случаях проводится внутриполостная или ДЛТ, либо комбинация видов лучевого воздействия. Если по результатам гистологии диагностирована высокодифференцированная опухоль, дополнительно применяют гормонотерапию.

Во второй стадии выполняют расширенную экстирпацию матки с последующим назначением лучевой и гормональной терапии препаратами, содержащими гестагены. Возможны варианты: сначала назначают лучевую и гормонотерапию, а когда опухоль уменьшится - делают операцию. Если рак матки распространился до 3 или 4 стадии, подход индивидуальный.

Согласно статистическим данным, женщины с раком тела матки на поздних стадиях после операции живут дольше, а дополнительно проведенная лучевая и гормонотерапия улучшают качество жизни.

Прогноз

Прогноз при раке матки зависит от морфологии. Дополнительно учитываются следующие аспекты:

• Возраст. • Отдаленное метастазирование. • Гистологию. • Степень дифференцировки. • Распространенность процесса.

В прогностическом плане, гормонозависимый рак более оптимистичен, чем автономный. Обнаружение метастазов в лимфоузлах убыстряет течение рака матки в 6 раз.

genitalhealth.ru


Смотрите также