Симптомы и лечение рака шейки матки. Рак шейки матки код


признаки, симптомы на ранней стадии, сколько живут

Маточные онкологические заболевания диагностируются в гинекологии достаточно часто. Наиболее распространенным является развитие рака шейки матки. Что это за патология?

Понятие заболевания

Рак шейки матки по-другому называют карциномой. Он представляет собой возникновение опухоли, которая развивается их клеток, покрывающих шеечный отдел репродуктивного органа. Для него характерно медленное течение, поэтому женщина долгое время может даже не догадываться о развитии патологии.

Диагностируется заболевание чаще у пациенток в возрасте 40-50 лет, а также у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь. По МКБ-10 рак шейки матки имеет код С53.

Причины возникновения

Перед образованием злокачественной опухоли в большинстве случаев происходят патологические изменения в тканях шейки матки, которые называются дисплазией эпителия. Если женщина не занимается лечением, то процесс прогрессирует, переходя в неинвазивное, а затем инвазивное раковое новообразование.

Доктора считают, что причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека. В ходе обследования больных с раком маточной шейки врачи обнаруживали данный вирус. Но спровоцировать развитие онкологии могут не все разновидности ВПЧ, а только те, которые обладают онкогенностью.

Заразиться вирусом можно через половой контакт. При этом даже предохранение не всегда спасает от проникновения бактерий. Именно поэтому в группу риска в первую очередь входят женщины, ведущие беспорядочную интимную жизнь.

Помимо этого, риск развития раковой опухоли высокий у пациенток, которые:

На картинке видим размер новообразования

  • Рано начали половую жизнь.
  • Имеют слабую иммунную систему.
  • Страдают от эрозии маточной шейки.
  • Носят внутриматочную спираль в течение длительного времени.
  • Обладают плохой наследственностью.
  • Курят и злоупотребляют спиртными напитками.
  • Страдают патологиями половых органов инфекционного характера.
  • Подвергают регулярному воздействию вредных веществ.
  • Имеют повреждения тканей матки вследствие абортов, операций, родов.

Наличие хотя бы одного провоцирующего фактора у женщины автоматически включает ее в группу риска. Таким людям требуется регулярно наблюдаться у гинеколога.

Клинические проявления

Признаки рака шейки матки на ранней стадии развития не проявляются. Поэтому опухоль легкой степени выявляют случайно при плановом осмотре у гинеколога или при обращении к нему с жалобами на другие половые заболевания.

Со временем, когда новообразование становится крупнее, захватывает больше тканей, у больной начинают проявляться признаки рака шейки матки. Их разделяют на специфические и общие. К последним относятся проявления, указывающие на ухудшение общего состояния пациентки.

К ним относятся:

Здесь видим внутреннее составляющее болезни

  1. Приступы головокружения.
  2. Тошнота.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Общая слабость.
  6. Обильное потоотделение.
  7. Бледность кожи.
  8. Похудение.
  9. Потеря желания принимать пищу.

Эти признаки не указывают напрямую на возникновение онкологической опухоли, поэтому на них мало кто обращает внимание, списывая на усталость, возможную простуду или прочие недомогания.

Заподозрить патологический процесс именно в органах половой системы больных заставляют специфические симптомы рака шейки матки. В их число входят:

  • Выделения из влагалища. Они бывают обильными, содержат в себе кровяные примеси. Выделения при раке шейки матки с кровью часто образуются после сексуального контакта.
  • Маточные кровотечения. Возникают при запущенной форме патологии.
  • Неприятный запах выделений. Это происходит вследствие разложения новообразования.
  • Боль внизу живота. Беспокоит женщин на поздней стадии рака шейки матки. Связан симптом чаще с прорастанием опухоли в соседние ткани, присоединением инфекции.
  • Отечность наружных половых органов и нижних конечностей. Данный процесс наблюдается при поражении раковыми клетками лимфатических узлов и закупорке кровеносных сосудов.
  • Проблемы с мочеиспусканием и работой кишечника. Это происходит при метастазировании в органы малого таза.

Симптомов рака шейки матки на поздней стадии может быть намного больше, что зависит от распространения метастазов. Чаще всего раковые клетки проникают в лимфоузлы, расположенные в паху, а также в кости, печень, легкие.

Разновидности заболевания

Врачи выделяют несколько видов рака шейки матки. Они отличаются друг от друга строение атипичных клеток. К типам патологии относятся:

На картинке видим пару

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется зрелостью клеточный структур, наиболее положительным характером развития. Диагностика такого рака шейки матки наблюдается у 25% пациенток.
  2. Плоскоклеточный неороговевающий рак. Отличается средней степенью зрелости злокачественных клеток. Встречается чаще всего – в 65% случаев.
  3. Низкодифференцированный рак. Обнаруживается редко, но считается самой опасной формой онкологии.
  4. Железистый рак. Его еще называют аденокарциномой, которая развивается чаще в цервикальном канале. Диагностируется редко.

Также рак маточной шейки различают по направлению роста опухоли. Если она растет внутрь матки, в сторону других органов, то говорят о эндофитной форме. Если же наблюдается рост в просвет влагалища, то развивается экзофитный тип образования. Также иногда диагностируют смешанный рост.

Постановка диагноза

Диагностика рака шейки матки складывается из нескольких методов обследования. В первую очередь доктор изучает симптомы и проводит гинекологический осмотр. Уже на этом этапе специалист может заметить развитие опухоли.

Обычный гинекологический осмотр, который проходят все женщины каждый год, проводится с применением специальных зеркал. С помощью них доктор оценивает состояние тканей органа и берет мазок для проверки микрофлоры и наличия атипичных элементов.

Здесь схематично представлен орган, подверженный заболеванию

При необходимости более тщательного скрининга рака шейки матки врач назначает кольпоскопию. Она проводится с помощью приспособления, который увеличивает обследуемое место в несколько раз. Это позволяет точно увидеть измененные участки тканей.

Но ни осмотр, ни кольпоскопия не позволяют определить злокачественный характер новообразования. Для этого назначают цитологическое исследование. В процессе него специалист изучает пораженные клетки, взятые в ходе биопсии или выскабливания, под микроскопом.

Для того, чтобы выявить прорастание в другие органы и возникновение метастазов в иных частях организма, назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию.

Лечение патологии

Лечение рака шейки матки на начальной стадии развития проводится с помощью хирургического вмешательства и лучевой терапии. Данные способы обладают высокой эффективностью. На ранней стадии врачам удается сохранить репродуктивные органы женщин, что позволяет родить ребенка в будущем.

Если патология запущена, то доктор может настаиваться на полном удалении матки вместе с придатками. Выполняется процедура лапароскопическим путем. Такой метод позволяет избежать больших разрезов, повреждения внутренних органов, спаечных процессов. Поэтому лапароскопию предпочитают больше, чем обычную полостную операцию.

Лучевая терапия при раке маточной шейки применяется чаще для подготовки пациента к оперативному вмешательству, чтобы уменьшить размер злокачественного новообразования. Также ее назначают и после удаления опухоли в целях уничтожения остаточных раковых элементов и предотвращения рецидива патологи.

Здесь видим полезные овощиПомимо лучевого лечения до и после операции могут использовать химиотерапию. В кровь больных вводят химические вещества, разрушающие атипичные клетки. Данный лечебный способ характеризуется возникновением различных побочных эффектов.

Отдельное внимание при борьбе с раком уделяется правилам питания. Рацион женщины должен быть полноценным, сбалансированным, чтобы организм ежедневно получал необходимое количество полезных веществ. Также больным следует отказаться от вредных привычек и принимать витамины.

Прогноз и предупреждение болезни

Прогноз при раке шейки матки благоприятный только на ранней стадии его течения. На этом этапе большинству женщин удается полностью выздороветь. Если патология запущена, поражены другие внутренние органы и лимфатические узлы, то человеку могут лишь продлить жизнь на несколько лет.

Поэтому стоит с детства заботиться о своем здоровье, предупреждая поражения половых органов. Профилактика рака шейки матки заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  1. Не менять часто половых партнеров.
  2. Воздержаться от раннего начала интимной жизни.
  3. Предохраняться при половом контакте.
  4. Не допускать абортов.
  5. Вести активный образ жизни.
  6. Правильно питаться.
  7. Своевременно лечить патологии половой системы.
  8. Ежегодно проходить плановый гинекологический осмотр.

Рак шейки матки – серьезное опухолевое заболевание. Если женщина будет внимательно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у гинеколога, то риск его возникновения снизится во много раз.

opake.ru

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «Рак шейки матки»

I. Вводная часть

1.Название протокола: Рак шейки матки

2.Код протокола: РH-O-002

3.Код МКБ: С 53

Злокачественные новообразования шейки матки (С 53).

Внутренней части (С 53.0).

Наружной части (С 53.1).

Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С 53.8).

Шейка матки неуточненной части (С 53.9).

4. Сокращения, используемые в протоколе:

FIGO- International Federation Gynecology and Obstetrics

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

РШМ – рак шейки матки

CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия

5. Определение:

В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и, часто, длительную предраковую стадию, и явную тенденцию к местному распространению. Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза – с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).

Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых слу- чаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой. В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% – в раз- вивающихся странах, причем большинство с неподтверж- денным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.

В Республике Казахстан на конец 2007 года под наблюдением онкологов находилось 9269 женщин, взято на учет 1233 новых случая и зарегистрирован 631 смертельный исход от этого заболевания (Арзыкулов Ж.А. и соавт., 2008).

Современная концепция программы по улучшению ситуации по РШМ по опыту развитых стран основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 - вторичная профилактика (качественный и хорошо орга- низованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ). Только такой комплексный подход позволит нам достоверно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.

 

6. Дата разработки протокола: 2011г

7. Категория пациентов:больные РШМ

8. Пользователи протокола:врачи, вовлеченные в диагностику, лечение и реабилитацию больных РШМ

9.Указание на отсутствие конфликта интересов:Уразработчиков нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

 

Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения рака шейки матки

 

Стадирование РШМ

Для определения стадии РШМ во всем мире используется клиническая классификация Международной Федерации Гинекологов и Акушеров (таблица 1), случаи подвергнутые хирургическому стадированию также классифицируются по TNM (7e издание, 2009 г.).

Правила стадирования РШМ

Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии. Для стадирования используются следующие методы обследования:

1) Стадирование FIGO основано на использовании исключительно клинических данных (данные осмотра и кольпоскопии), рентгенографии грудной клетки, внутривенной урографии, биопсии и кюретажа цервикального канала и полости матки.

2) Цистоскопия и ректоскопия могут использоваться для клинического стадирования, при подозрении на прораста- ние: морфологическое подтверждение обязательно!

3) Лимфография, КТ, МРТ, ПЭТ, лапароскопия не могут быть использованы для клинического стадирования.

4) При выявлении патологических изменений на внутривенной урографии случай должен быть отнесен к стадии IIIB.

5) Региональными лимфатическими узлами для шейки матки являются парацервикальные, параметральные, под- чревные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, пресакральные, сакральные.

6) Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.

 

Таблица 1. Рак шейки матки – стадирование FIGO (2009) и TNM (7-е издание, 2009)

 

  Стадия FIGO     Категория по TNM
  Первичная опухоль не может быть определена   Tx
  Нет проявлений первичной опухоли   T0
  Преинвазивный рак (карцинома in situ)   Tis
  I Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание)   T1
Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В T1a
  I А1 Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм*   T1a1
I А2 Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм T1a2
  IВ Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2   T1b
  I В1 Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см   T1b1
  I В2 Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см   T1b2
II Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища T2
  II А Без вовлечения параметриев   T2a
  II А1 Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении   T2a1
  II А2 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении   T2a2
  II В С вовлечением параметриев   T2b
III Опухоль, достигающая костей таза и/или нижней трети влагалища и/или наличием гидронефроза или нефункционирующей почки T3
  III А Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза   T3a
III В Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки T3b
IV А Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* T4a
  IV В Отдаленные метастазы   T4b
FIGO в 2006 году предложило внести изменения в стадирование, которые заключаются на делении стадии IIA по принципу стадии IB, которые вступили в силу с 1 января 2010 года. Стадия 0 исключена из классификации FIGO в новой редакции.
 Для выставления pN0 – необходимо исследование как минимум 6 лимфатических узлов, при отсутствии метастазов и меньшем количестве лимфатических узлов, также выставляется N0. Примечание:глубина инвазии не должна превышать 5 мм от базальной мембраны плоского эпителия или поверхности железы, из которой она исходит. Глубина инвазии определяется измерением опухоли от места соединения эпителия и стромы от самого поверхностного участка до наиболее глубокого места инвазии. Инвазия в лимфо-васкулярное пространство не влияет на стадию. Наличие буллезного отека слизистой оболочки не достаточно для отнесения заболевания к стадии Т4.

 

10.2 Патоморфологическое (хирургическое) стадирование TNM (таблица 1).

Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфо- логического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомия по иным пока- заниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они со- общались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива.

Сопоставление результатов лечения между клиниками и различными методами лечения возможно только при тщательном соблюдении всех правил стадирования.

 

Особенности стадирования.

Диагноз стадий IAl и IA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть > 5 мм от базальной мембраны либо от поверхности железы, из которой исходит образование. Горизонтальное распростра- нение не должно превышать 7 мм. Наличие васкулярной и/ или лимфатической инвазии не повышает стадию заболе- вания, но должно отражаться в диагнозе, поскольку может повлиять на выбор метода лечения в будущем.

Бо’льшие по размеру образования, видимые глазом, стадируются как IB. Как правило, невозможно оценить на глаз, имеется ли распространение на тело матки. Поэтому распространение на тело матки, подозреваемое клинически не должно приниматься в расчет.

Пациенты с распространением опухоли по направлению к стенке таза, которое определяется в виде короткого уплотненного участка, должны стадироваться как IIB. При клиническом стадировании невозможно достоверно оценить является ли укорочение влагалищных сводов и плотная инфильтрация в параметрии действительно опухолевой или воспалительной природы.

Третья стадия выставляется тогда, когда имеется инфильтрация до костей таза, либо непосредственный рост опухоли достигает костей таза. Наличие гидронефроза или нефункциони- рующей почки является следствием стеноза мочеточников опухолью и в таких случаях выставляется III стадия, даже если по данным других методов исследования опухоль может быть отнесена к I или II стадии.

Наличие буллезного отека не дает оснований отнести заболевание к IV стадии. Выдающиеся в просвет мочевого пузыря образования в виде гребней и борозд часто являются следствием во- влечения в опухолевый рост подслизистого слоя мочевого пузыря.

Наличие опухолевых клеток в смывах с мочевого пузыря требует дополнительного морфологического исследования для отнесения случая к стадии IVA.

 

 

11. Лечение рака шейки матки

11.1 Микроинвазивный рак


Диагноз рака шейки матки стадии IA1 или IA2 ставится исключительно на основании морфологического исследования конуса шейки матки с негативными краями резекции или на основе удаленного макропрепарата после трахелэктомии либо гистерэктомии. В случае обнаружения в краях резекции после конизации шейки матки CIN III или инвазивного рака необходима повторная конизация или лечение пациента как при стадии заболевания IB1 (2). Вагиноскопия (кольпоскопом!) выполняется для исключения сопутствующей вагинальной интраэпитеальной неоплазии (VAIN) перед выбором метода лечения.

Стадия IA1

Основным методом лечения РШМ в данной стадии является тотальная абдоминальная или влагалищная гистерэктомия. При наличии влагалищной интраэпитеальной неоплазии необходимо удаление соответсвующей части влагалищной трубки (3). При необходимости сохранения фертильности возможно наблюдение после широкой конизации шейки матки с негативными краями резекции при условии проведения Пап-теста. Пап-тест проводится в сроки 6, 12 месяцев и в последующем ежегодно, если предыдущие два теста были отрицательными. Уровень доказательности B.

Стадия IA2

Существует определенная потенция к лимфогенному метастазированию у больных со стадией заболевания IA2, в связи с этим необходимо выполнение тазовой лим- фаденэктомии во время хирургического лечения (4,5). Адекватной операцией для данных клинических случаев является модифицированная радикальная гистерэктомия (операция 2 типа) дополненная двусторонней тазовой лимфаденэктомией. При отсутствии лимфоваскулярной инвазии по данным предварительной биопсии возможно выполнение экстрафасциальной экстирпации (операция 1 типа) с тазовой лимфаденэктомией. Уровень доказательности C.

При желании сохранения фертильности возможными вариантами лечения являются:

· широкая конизация шейки матки, дополненная экстраперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов

· радикальная трахелэктомия, дополненная экстраперитонеальным, трансперитонеальным либо лапароскопическим удалением тазовых лимфоузлов (6).

Наблюдение данной группы больных главным образом основано на ежегодном Пап-тесте после двух отрицательных тестов в сроках 6 и 12 месяцев.

11.2 Инвазивный рак шейки матки

У пациентов с видимыми глазу поражениями на шейке матки обязательна биопсия для морфологического подтверждения диагноза (при необходимости под наркозом), вагиноскопия выполняется для исключения влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VAIN). Сопутствующие симптомы (со стороны мочевого пузыря и прямой кишки) должны быть обследованы: необходимо проведение цистоскопии и ректоскопии. Также обязательна рентгенография грудной клетки и исследование почек (УЗИ, экскреторная урография, КТ и МРТ). КТ, МРТ выполняются также для оценки состояния регионарных лимфатических узлов и местного распространения опухоли. При наличии ПЭТ возможно его использование.

11.2.1 Стадии заболевания IB1, IIA1 (опухоль < 4 см)

Ранние стадии рака шейки матки (IB1, IIA < 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). Уровень доказательности A.

Выбор метода лечения зависит от наличия соответствующих ресурсов: подготовленного онкогинеколога, возраста и общего состояния пациента. Предпочтительно использование возможностей мультидисциплинарной команды (онкогинеколога, радиолога, химиотерапевта) в выработке плана лечения и информирования пациента о различных терапевтических альтернативах, их побочных эффектах и ожидаемых результатах лечения. Обычно со- четание хирургического и лучевого методов лечения уве- личивает количество осложнений, поэтому при первичном планировании терапии следует избегать одновременного назначения операции и послеоперационного облучения. Уровень доказательности A.

11.2.1.1 Хирургическое лечение: стандартом хирургического лечения РШМ стадии IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). Уровень доказательности C.

11.2.1.2 Лучевая терапия: стандартом лучевой терапии рака шейки матки стадии IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.

11.2.1.3 Адъювантное лечение после операции: риск возникновения рецидивов после радикального хирургического лечения высокий при наличии метастазов в лимфатических узлах, положительных краях резекции и наличии опухолевых элементов в параметриях (парацервикальных тканях). Адъювантная конкурентная химиолучевая терапия (используется 5FU + Cisplatin или Cisplatin) улучшает результаты лечения по сравнению с сочетанной лучевой терапией у данной категории больных (11). Уровень доказательности A.

Риск возникновения рецидивов увеличивается у пациентов с невовлеченными лимфатическими узлами при больших размерах опухоли, вовлечением лимфова- скулярного пространства и инвазией более 1/3 стромы шейки матки. У данной группы больных облучение малого таза снижает риск рецидивирования и увеличивает безрецидивную выживаемость по сравнению с больными, не получавшими адъювантное лечение после операции. Кроме того, послеоперационная лучевая терапия предпочтительна у больных с аденокарциномой шейки матки и железисто-плоскоклеточным раком шейки матки (12). Уровень доказательности A.

Две кооперированные группы исследователей сообщили о приемлемых результатах послеоперационной лучевой терапии малыми полями, захватывающими область культи влагалища и параметральные ткани (13,14). Верхней границей облучения в данном случае является уровень S1-2, а не L5-S1 как при обычных полях. Уровень доказательности C.

Принципиально вопрос о назначении адъювантной лучевой/химиолучевой терапии при 1 стадииРШМ решается на основании бальной шкалы GOG, разработанной на основании крупного патолого-хирургического исследования (таблица 2).

Таблица 2. Относительный риск развития рецидива при 1 стадии РШМ после радикальной гистерэктомии

 

Признак Значение Относительный риск
Глубина инвазии в строму, в мм    
Поверхностная 1.0
3.0
7.2
   
Средняя
   
Глубокая
   
Клинический размер опухоли Не видимый 1.0
1.6
1.9
2.4
2.9
4.4
6.6
   
Лимфо-васкулярная инвазия Есть 1.0
Нет 1.7
Сумма баллов GOG расчитывается умножением показателей относительного риска для глубины инвазии, размера опухоли и лимфо-васкулярной инвазии. Например, поверхностная опухоль с глубиной инвазии 7.0 мм, размером 2.0 см, с наличием ЛВИ будет иметь балл: 21 x 1.9 x 1.7 = 67.8 Количество баллов ≤ 120 имеет низкий риск развития рецидива и поэтому не требует адъювантного облучения.

 

11.2.2 Стадия IB2, IIA2 (опухоль > 4 см)

Методами выбора являются:

1) Первичная конкурентная химиолучевая терапия (15).

2) Радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией (операция III типа), которая обычно дополняется адъювантной лучевой терапией.

3) Неоадъювантная химиотерапия (2-3 курса химиотерапии на основе препаратов платины) с последующей радикальной гистерэктомией с тазовой лимфаденэктомией ± адъювантная послеоперационная лучевая или конкурентная химиолучевая терапия (16).

11.2.2.1 Конкурентная химиолучевая терапия: наиболее широко используемый метод лечения – сочетанная лучевая терапия в сочетании с еженедельной конкурентной химиотерапией препаратами платины.

Рекомендуемые дозы лучевой терапии на точку А85 – 90 Грей, на точку В55 – 60 Грей. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м2 еженедельно на фоне дистанционного компонента лучевой терапии. У пациентов с метастазами в парааортальные и общие подвздошные лимфатические узлы необходимо расширение поля облучения до парааортальных зон (17,18). В настоящее время данные по токсичности конкурентной химиолучевой терапии, ассоциированной с расширением полей облучения малочисленны. Уровень доказательности А.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Рак шейки матки Википедия

Рак ше́йки ма́тки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.[1]

Значимость и распространённость[ | код]

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводились ещё в XIX веке, и полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнёров и риском заболевания раком шейки матки.[2] В России в 2002 году было зарегистрировано 12 285 случаев заболевания раком шейки матки.[3] Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.[3] В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %.[1][4]

Классификация[ | код]

При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.[5]

  • Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — карцинома преинвазивная. Стадия по FIGO 0
  • Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки). Стадия по FIGO 1
  • Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически. Стадия по FIGO 1а
  • Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности. Стадия по FIGO 1а 1
  • Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности. Стадия по FIGO 1а 2
  • T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2. Стадия по FIGO 1b
  • T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в на

ru-wiki.ru

Рак шейки матки Вики

Рак ше́йки ма́тки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.[1]

Значимость и распространённость[ | код]

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводились ещё в XIX веке, и полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнёров и риском заболевания раком шейки матки.[2] В России в 2002 году было зарегистрировано 12 285 случаев заболевания раком шейки матки.[3] Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.[3] В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %.[1][4]

Классификация[ | код]

При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.[5]

  • Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — карцинома преинвазивная. Стадия по FIGO 0
  • Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки). Стадия по FIGO 1
  • Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически. Стадия по FIGO 1а
  • Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности. Стадия по FIGO 1а 1
  • Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности. Стадия по FIGO 1а 2
  • T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2. Стадия по FIGO 1b
  • T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в наибольшем измерении. Стадия по FIGO 1b1
  • T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см. Стадия по FIGO 1b1
  • Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища. Стадия по FIGO 2
  • T2a — Без инвазии в параметрий. Стадия по FIGO 2a
  • T2b — С инвазией в параметрий. Стадия по FIGO 2b.
  • Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки. Стадия по FIGO 3.
  • Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки. Стадия по FIGO 3a.
  • T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.
  • Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Стадия по FIGO 4а.
  • M1 — Отдалённые метастазы. Стадия по FIGO 4b.
FIGO – the International Federation of Gynecology and Obstetrics.

Этиология[ | код]

В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся[1][6]:

  • Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
  • Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).
  • Курение.
  • Инфицирование вирусом папилломы человека.

В большинстве случаев фактором риска развития рака является вирус папилломы человека 16-го и 18-го серотипов. Вирусы данных серотипов ответственны за 65—75 % случаев возникновения рака шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путём, а барьерные средства контрацепции зачастую обладают недостаточной эффективностью в защите от инфицирования ВПЧ.[6]

Несмотря на то, что инфицирование при половом контакте с носителем ВПЧ достигает 75 %, в 90 % случаев вирус достаточно быстро уничтожается иммунной системой, и только если вирусу удаётся преодолеть иммунную защиту, развивается персистирующее течение заболевания, сопровождающееся изменениями в эпителии шейки матки.[6]

Следует отметить, что исследования ВОЗ показали, что женщина, имевшая в течение жизни более 10 половых партнёров, имеет в 3 раза больший риск заболеть раком шейки матки. Также следует отметить, что у женщин, страдающих ВПЧ, их постоянные половые партнёры в 5 раз чаще, чем мужчины в прочей популяции, имели более 20 половых партнёров.[6]

Патогенез[ | код]

Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Следует отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка, синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин-зависимые киназы р21 и р26, что позволяет повреждённой клетке начать делиться. Таким образом мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.[6][7]

Клиническая картина[ | код]

Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки.[8]

  • Патологические вагинальные кровотечения.
  • Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.
  • Изменения характера и длительности менструации.
  • Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.
  • Боль в области малого таза.
  • Боль во время полового акта.

Все приведённые выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например:

Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.

Диагностика[ | код]

В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований.[1]

Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование. Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года. Ежегодные обследования увеличивают трудозатраты в 3 раза, а частота обнаружения новообразований возрастает только на 2 %. Следует отметить, что достаточно часто в поздней диагностике виноваты сами больные, когда они, при обнаружении у себя бессимптомно текущего рака шейки матки, своевременно не начинают лечение и обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда эффективность терапии в разы ниже, чем на ранних этапах.[1]

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями. Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков. Также шейка матки может обрабатываться уксусной кислотой для выявления плоских кондиллом, которые будут проявляется как пятна другого цвета, на поверхности нормальной шейки. В случае подозрения на наличие атипичных клеток проводится кольпоскопия с биопсией. Признаком предраковых состояний является обнаруживаемый при цитологическом обследовании пойкилоцитоз. Следует отметить, что предраковые состояния не всегда приводят к развитию злокачественных новообразований, но их наличие является плохим прогностическим признаком в отношении риска возникновения рака шейки матки.[1]

Лечение[ | код]

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.[9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.[10]

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регионарного метастазирования.

Хирургическое лечение[ | код]

При распространённых инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки. В некоторых случаях производится экзентерация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.[9]

Лучевая терапия[ | код]

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей. Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.[9]

Химиотерапия[ | код]

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повысить эффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии, исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.[9]

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).[9]

Иммунотерапия[ | код]

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.[9]

Профилактика[ | код]

Важную роль в профилактике рака шейки матки играет профилактика заражения вирусом папилломы человека. В настоящее время в России рекомендована вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции девочкам 13—15 лет. В некоторых странах прививают и мальчиков препубертатного возраста, с целью сократить циркуляцию вируса папилломы. Вакцинация проводится вакцинами Гардасил с интервалом 0-2-6 или Церварикс с интервалом 0-1-6.

Прогноз[ | код]

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %.[3] По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй — 57 %, при третьей — 31 %, при четвёртой — 7,8 %.[4]

Примечания[ | код]

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6  (PDF) Новик, В. И. Эпидемиология рака шейки матки. Факторы риска скрининг  (недоступная ссылка — история). «Практическая онкология». Т. 3, № 2 (2002). Проверено 8 июня 2009. Архивировано 1 марта 2004 года.
  2. ↑ Предрак и рак шейки матки. ЦИР. Проверено 8 июня 2009. Архивировано 2 апреля 2012 года.
  3. ↑ 1 2 3 www.medmax.ru Рак шейки матки, симптомы, лечение
  4. ↑ 1 2 Черкасский областной онкологический диспансер. Этиология и патогенез рака шейки матки.
  5. ↑ Рак шейки матки. Классификация
  6. ↑ 1 2 3 4 5  (PDF) Гурцевич, В. Э. Рак шейки матки: Причины, следствия, профилактика  (недоступная ссылка — история). Журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». Т. 11, № 1 (2007). Проверено 8 июня 2009.
  7. ↑ Хансон, К. П. Современные представление о канцерогенезе рака шейки матки.  (недоступная ссылка — история). Журнал «Практическая онкология» том 3 № 3 (2002). Проверено 9 июня 2009. Архивировано 8 ноября 2005 года.
  8. ↑ Симптомы рака шейки матки
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6  (PDF) Максимов, С. Я. Комбинированное лечение рака шейки матки  (недоступная ссылка — история). «Практическая онкология». Т. 3, № 3 (2002). Проверено 8 июня 2009. Архивировано 8 ноября 2005 года.
  10. ↑ ASCO 2001: рак яичников и шейки матки. Тюляндин С. А. Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

Ссылки[ | код]

Литература[ | код]

  • Шайн А. А. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — Медицинское информационное агентство, 2004. — 544 с.
  • Ганцев Ш. X. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. — 488 с. — ISBN 5-89481-418-9.

ru.wikibedia.ru

Рак шейки матки - причины, симптомы и лечение

Рак шейки матки — наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль половой системы у женщин. Эта патология не имеет возрастных ограничений, но в группу риска попадают пациентки от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет.

В более молодом возрасте раком шейки матки страдает меньший процент женщин, чем в указанной возрастной группе. Если ориентироваться на данные статистики, то можно сделать вывод, что частота заболеваний ещё имеет и расовую привязку. Так жительницы Латинской Америки по каким-то причинам болеют раком шейки матки чаще, чем жительницы Европы.

На самых первых этапах роста опухоли лечение может быть вполне успешным, а прогнозы на будущее самые благоприятные. Современный уровень развития медицины позволяет при лечении сохранить и матку, и яичники с маточными трубами. А это значит, что при стойкой ремиссии у женщины ещё будет шанс выносить и родить ребёнка.

Анатомия

Шейка матки — важная часть половой системы. Она представляет собой цилиндр, внутри которого располагается цервикальный канал. Один конец шейки матки связан с влагалищем, второй — переходит в матку. В отличие от матки, которая состоит из мышечной ткани, шейка матки по большей части состоит из эластичного коллагена, мышечные волокна в шейке матки так же присутствуют, но их намного меньше, особенно если сравнивать с мышечными волокнами детородного органа.

Медики делят шейку матки на две части. Надвлагалищную часть и влагалищную. Они немного отличаются друг от друга. Та часть шейки матки, которая контактирует с влагалищем, имеет более мощные края. Эти структуры образуют границу цервикального канала.

Внутри канала расположен слизистый слой, образованный цилиндрическими клетками. В этом слое так же имеются железистые клетки, основная задача которых вырабатывать специальную слизь. Этот секрет создаёт естественный барьер, задерживающий микроорганизмы.

В большинстве случаев слизи удаётся предотвратить попадание бактерий и грибов в матку по цервикальному каналу из влагалища. Помимо этого способа защиты имеется и ещё один. Слизистая цервикального канала имеет многочисленные складки, которые так же задерживают проникновение микробов в матку.

Причины

Среди всех причин, вызывающих рак шейки матки, на первое место выходит поражение вирусом папилломы человека. Вирус передается при половых контактах от мужчины к женщине. Имеются последние данные, согласно которым, использование презервативов не останавливает передачу вируса. Поры в латексе служат каналом передачи.

Вирус помимо полового, может передаваться и другими способами, например, при контакте с заражённым участком кожи, но такое встречается очень редко. Как и все вирусы, вирус папилломы встраивает в ДНК человека свой генетический код, тем самым заставляя клетки полностью изменить свою структуру.

Клетки перестают функционировать, так как им положено, зато получают способность к постоянному делению. В итоге, в месте, где произошло инфицирование, вырастает раковая опухоль. На этом деление клеток не прекращается. Злокачественное новообразование образует метастазы, которые могут прорасти в любой части организма.

На этой стадии бороться с раком достаточно сложно. Но не всегда раковая опухоль обязана своим появлением вирусу папилломы человека. Существует ещё целый ряд факторов, которые могут заставить клетки усиленно делиться. Так слишком раннее начало половой жизни может стать причиной развития этой серьёзной патологии. К такому же результату может привести частая смена партнеров.

Вредные привычки, такие как курение, могут запустить механизм образования опухоли. Среди причин, вызывающих рак шейки матки, врачи так же называют заражение инфекциями, передающимися половым путем, частое нахождение на диетах, ограничивающих поступление питательных веществ в организм.

Очень часто злокачественное образование на шейке матки выявляют на фоне уже имеющейся ВИЧ-инфекции. Также нередко встречается инвазивный рак шейки матки, когда изменённые клетки прорастают в нижележащие слои тканей. Такие формы онкологии появляются при наличии в организме вируса папилломы человека.

Стадии

В течение болезни выделяется несколько стадий. Первые признаки рака шейки матки невозможно заметить при обычном осмотре. Нулевая стадия отличается от остальных тем, что при ней видоизмененные раковые клетки располагаются только на поверхности и ещё не объединены в опухоль. На этой стадии они ещё не проникают вглубь тканей.

Источник: ymp3.ru

Первая

При первой стадии происходит дальнейшее распространение раковых клеток. Они уже углубляются в ткани шейки матки, образуемая ими опухоль не выходит за границы шейки матки и в процесс ещё не втянуты близлежащие лимфоузлы.

В начале первой стадии размеры опухоли не превышают пяти мм., а глубин прорастания в ткани составляет не более семи мм. К концу первой стадии Опухоль уже хорошо заметна. Ее размеры доходят до четырёх мм. Как определить рак шейки матки? По одному внешнему виду отнести опухоль к раковым, ещё нельзя.

Диагноз ставится после проведения цитологического мазка. Онкоцитология шейки матки позволяет установить произошли ли изменения в структурном строении клеток. С помощью этого анализа определяется предраковое состояние.

На основании данных, полученных после изучения клеток, назначается лечение, а при повторном взятии оценивается эффективность проведённой терапии. Мазок на цитологии — это самый надёжный способ диагностирования рака шейки матки на начальных стадиях.

Вторая

На второй стадии раковая опухоль уже затрагивает тело матки. Вначале она прорастает в её стенки, а затем выходит за пределы и самого органа. На второй стадии остаются не затронуты процессом нижние отделы влагалища и малый таз. В начале второй стадии опухоль хорошо видна при осмотре.

Лимфоузлы по-прежнему не затронуты. Метастазов в другие органы на этой стадии нет. На 2 стадии рака пациентке назначают помимо цитологии ещё и УЗИ органов малого таза. С помощью ультразвука определяют границы разрастания опухоли. На второй стадии опухоль заполняет собой почти всё околоматочное пространство. На этой стадии обязательно берётся образец тканей на гистологию.

Третья

На 3 стадии опухоль захватывает уже стенки таза и нижний отдел влагалища. Процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. У пациентки начинают появляться проблемы с выведением мочи, так как опухоль достигает уже больших размеров и начинает давить на соседние органы.

Но метастазы на этой стадии роста раковой опухоли по-прежнему отсутствуют. К концу третьей стадии опухоль может полностью перекрыть мочеточники. При обследовании становится заметным прорастание опухоли на стенки таза.

На 3 стадии пациентке проводят биопсию и компьютерную томографию. С помощью биопсии определяют, насколько изменены клетки опухоли. С помощью компьютерной томографии определяют степень разрастания новообразования.

С помощью компьютерного сканера делается множество изображений опухоли, которые с помощью компьютерной программы моделируются в объёмное изображение. Благодаря компьютерной томографии можно установить, насколько поражены окружающие органы.

Четвертая

При четвёртой стадии наблюдается значительное разрастание опухоли. Она выходит далеко за границы шейки матки. Патология охватывает все окружающие органы. Метастазы распространяются по всему организму. Оказываются задетыми многие лимфоузлы.

В начале четвёртой стадии метастазы переходят на прямую кишку и мочевой. К концу метастазы уже обнаруживаются в далеко расположенных от шейки матки органах. Оказываются, поражены и отдалённые лимфоузлы. Для того чтобы обнаружить метастазы, проводят позитронно-эмиссионную томографию. Для этого пациентке вводят глюкозу с радиоактивными частицами. Они собираются в опухоли и в областях с метастазами. Для выявления всех разрастаний тканей используют специальную камеру.

Симптомы

На первых стадиях рака шейки матки симптомы, позволяющие выявить наличие заболевания, полностью отсутствуют. Никаких признаков начинающейся серьёзной болезни женщина не обнаруживает.

Нет никаких явных изменений и причиняющих беспокойство ощущений. Первые значимые симптомы появляются лишь тогда, кода опухоль достигает больших размеров и начинает давить на соседние органы. Поэтому выявить опухоль в самом начале её существования можно лишь при профилактическом осмотре у гинеколога.

  • Первыми симптомами растущей опухоли могут стать кровотечения из влагалища, возникающие в период между менструациями или во время климакса у женщин в пожилом возрасте. Кровь может появляться после таких гигиенических процедур как спринцевание. Выделением крови может заканчиваться каждый половой акт. Кровотечение может начаться и после гинекологического о

1ivf.info