Рак шейки матки. Рак эпителия матки


Рак шейки матки - DEPILS

Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов (после рака тела матки (эндометрия)), хотя в возрастной группе от 15 до 54 лет является доминирующим среди женского генитального рака.

Введение

Важно знать, что более чем в 70% случаев, независимо от стадии заболевания, рак шейки матки излечим, а диагностирование его на ранних стадиях позволяет излечивать пациенток более чем в 90% случаев.

Общие сведения

В этом разделе вы найдете информацию о тенденциях, современном мировом опыте и возможностях ЛИСОД в лечении рака шейки матки. Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки). Другими словами, ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазиями или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Чаще всего рак шейки матки развивается в переходной зоне – месте стыка плоского эпителия (который выстилает наружную часть шейки матки – эктоцервикс) и железистого (который выстилает цервикальный канал, эндоцервикс).

Благодаря успешно действующей в западных европейских странах и США системе скрининга женского населения рак шейки матки может быть легко обнаружен на самых ранних стадиях и полностью излечен в основной массе случаев. Статистические данные Европейской Ассоциации рака шейки Матки (ЕССА) свидетельствуют – при своевременном обнаружении рак шейки матки может быть излечен в 98% случаев.

После широкого распространения скрининг-теста, разработанного в 1950 Джорджем Папаниколау, основанного на взятии мазка с шейки матки и получившего известность как Пап-тест, количество смертных случаев от рака шейки матки в странах, применявших этот тест, снизилось приблизительно в 10 раз. Сегодня в развитых странах отмечается тенденция ежегодного снижения смертности от рака шейки матки за счет обнаружения заболевания на ранних стадиях.

Доказана роль вирусинфицирования в возникновении дисплазий и рака шейки матки. В 2008 г Нобелевская премия в области медицины и физиологии была присуждена Харальду цур Хаузену за установление связи вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) и рака шейки матки. Современные исследования доказали, что более 90% случаев заболевания раком шейки матки вызвано именно ВПЧ, широко распространенным вирусом, который поражает более двух третей сексуально активных женщин в течение их жизни. ВПЧ может вызывать предраковое состояние – дисплазию эпителия шейки матки различной степени –CIN I – CIN III, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак. Поэтому очень важно проведение грамотного этиотропного лечения (с учетом бактериальной и вирусной инфекции, вызвавших дисплазию) с целью регрессии диспластических изменений эпителия шейки матки и тем самым предотвращения развития инвазивного рака.

Часто задают вопрос – всегда ли нужно лечить инфекцию, вызванную ВПЧ. Нет, лечение необходимо только в случае обнаружения врачом патологических изменений на шейке матки при цитологическом исследовании мазки и/или кольпоскопии, а также, если вирусная инфекция определяется по прошествии года после первого ее выявления. У многих женщин эта инфекция проходит самостоятельно без лечения за счет иммунных механизмов организма.

Вакцинация против ВПЧ (вируса папилломы человека)

Вакцинация против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки теперь доступна для любого!

Факторы риска развития рака шейки матки

Вероятность инфицирования ВПЧ увеличивается в случае:

Применение презервативов может существенно снизить вероятность заражения ВПЧ. Исследования Американского Общества Рака показали, что использование презервативов снижает вероятность заражения приблизительно на 70%. Неполная защита объясняется тем, что ВПЧ может передаваться физическим контактом с любой инфицированной частью тела.

Дополнительными факторами риска являются курение, сопутствующая бактериальная и протозойная урогенитальная инфекция, ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека), астенический синдром, вызванный увлечениями различными несбалансированными диетами.

Избегая этих факторов риска, женщины могут существенно снизить вероятность заболеть раком шейки матки.

Рак шейки матки обычно развивается медленно – на протяжении нескольких лет (хотя в некоторых случаях его развитие может протекать достаточно бурно). Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне – появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения дисплазия прогрессирует от легкой формы (CIN I) до умеренной (CIN II) и тяжелой дисплазии (CIN III). CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака, требующая специального лечения у онкогинеколога, которое проводится в органосохраняющем объеме и, как правило, заключается в конизации шейки матки.

Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани. Опыт наших врачей позволяет молодым женщинам, сохранить генеративную и менструальную функции, также возможно проведение щадящего (органосохраняющего) лечения.

Диагностика рака шейки матки

Стадия заболевания устанавливается при первичном обследовании пациентки (осмотр, кольпоскопия, интравагинальное УЗИ), при необходимости компьютерная томография. Прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием позволяет поставить окончательный диагноз. В условиях больницы «ЛІСОД» в кратчайшие сроки проводится полный комплекс вышеперечисленных обследований с использованием современного оборудования и патологической лаборатории мирового уровня, не имеющей аналогов на территории Украины.

Опухоли шейки матки чаще всего бывают двух видов — плоскоклеточная и железистая (аденокарцинома). В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Каждая из этих форм может быть высоко- , умеренно- и низкодифференцированной.

Чем больше размер злокачественной опухоли и ниже степень дифференциации ее клеток, тем хуже прогноз заболевания. К факторам, влияющим на прогноз заболевания и эффективность его лечения, относят состояние регионарных (тазовых) лимфатических узлов. До начала лечения обнаружить их метастатическое поражение можно при ультразвуковом исследовании или при проведении компьютерной томографии, а также при гистологическом исследовании удаленных во время операции лимфатических узлов.Симптомы (признаки) рака шейки матки

На ранних стадиях (внутриэпителиальный, микроинвазивный) рак шейки матки обычно протекает без симптомов и может быть выявлен только при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и кольпоскопии. Именно поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и проходить скрининг.

Первичным симптомом рака шейки матки может быть появление контактных кровянистых выделений (во время полового акта или после него), редких водянистых выделений, которые обусловлены разрушением лимфатических капилляров, прилегающих к эпителиальному слою. Позже появляются периодические кровянистые выделения в связи с разрушением более глубоко расположенных кровеносных капилляров.

При клинически выраженных и распространённых формах основным симптомом является появление кровянистых выделений разной интенсивности и характера (контактные и самостоятельные). При распаде опухоли выделения становятся гноевидными и зловонными. Появление боли свидетельствует о распространении ракового процесса на параметральную клетчатку и сдавление нервных сплетений в области крестца. Сдавление мочеточника приводит к нарушению мочеоттока и почечной недостаточности, а сдавление лимфатических сосудов – к застою лимфы в ногах (лимфостазу).

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых других факторов, включая предпочтения самой пациентки (если это позволяет ситуация).

Хирургический метод

Объем хирургического лечения зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях (микроинвазивный рак), стадия Т1а2, как правило, у молодых пациенток возможно проведение органосохраняющего лечения, которое соответствует принципам онкологического радикализма. В зависимости от локализации опухолевого процесса возможна конизация шейки матки, гистерэктомия с сохранением яичников, трахелэктомия (удаление шейки с сохранением тела матки и яичников, что позволяет сохранить менструальную и детородную функции женщины), при необходимости дополненная тазовой лимфаденэктомией.

Стадия Т1в1 и Т1в2, в некоторых случаях стадия Т2а1 требуют проведения радикальной гистерэктомии (операции Вертгейма), которая заключается в удалении матки с шейкой, придатков матки (труб и яичников), парацервикальной клетчатки, верхней трети влагалища и тазовых лимфатических узлов (подвздошных, парацервикальных, пресакральных). У женщин до 40-43 лет эта операциия может быть проведена с сохранением яичников с целью предупреждения развития посткастрационного синдрома.

Радиотерапия

Лучевая терапия является эффективным альтернативным методом лечения рака шейки матки стадий Т1в – Т2а, так и единственно возможным при стадии Т2в, Т3а и Т3в. Радиотерапия как самостоятельный метод применяется на более поздних стадиях заболевания, поскольку при этих стадиях наблюдается вовлечение окружающих шейку матки тканей. Согласно мировым стандартам, облучение больных раком шейки матки проводится на линейных ускорителях (в ЛИСОД используются линейные ускорители американской фирмы «VARIAN») с использованием трехмерной планирующей системы¸ что позволяет подвести к опухоли максимально эффективную дозу с одновременным «прикрытием» здоровых органов, попадающих в зону облучения, специальными мальтилифколлиматорами. Следует отметить, что высокий процент излечения с минимальным количеством побочных явлений также достигается с применением компьютерного планирования на всех этапах радиотерапии.

Лучевое лечение проводится согласно международным протоколам лечения, принятым во всех развитых странах мира, с одновременным использованием радиомодификаторов (противоопухолевых средств в небольших дозах, которые усиливают повреждающий эффект лучевой терапии на опухоль).

Обязательным компонентом самостоятельного лучевого лечения является брахитерапия Метод заключается в подведении лучевой энергии непосредственно к опухоли (контактная лучевая терапия). Брахитерапия проводится с использованием индивидуальных одноразовых приспособлений (sleeve) с целью избежания травматизации внутренних половых органов. Лечение осуществляется источником иридий 192 ((Ir 192) на аппарате «Гаммамед», манипуляции проводятся с анестезиологическим пособием ( под адекватным обезболиванием ).

На всех этапах лечения медицинскую помощь оказывают радиотерапевты из Израиля, а также высококвалифицированный персонал, который прошёл стажировку в ведущих клиниках Израиля.

Лучевая терапия может также применяться как дополнительный (адъювантный) метод после проведения радикального хирургического лечения. Назначается адъювантная лучевая терапия в случае инвазии опухоли в подлежащие ткани более 50% их толщины, в случае обнаружения метастазов в удаленных регионарных лимфатических узлах, в случае расположения опухоли в цервикальном канала и при других неблагоприятных факторах. Адъювантная лучевая терапия назначается с целью предупреждения локального (то есть на месте удаленной опухоли) рецидива заболевания.

Современное оборудование в сочетании с мировыми стандартами лучевой терапии и профессиональными умениями западных и украинских онкологов выводит больницу ЛІСОД Украину в один ряд с самыми развитыми онкологическими центрами Европы и Америки.

Химиотерапия

Химиотерапия как изолированный метод лечения применяется достаточно редко. В основном это связано с тем, что рак шейки матки считается относительно малочувствительным к данному виду терапии. В основном химиотерапия применяется в случае паллиации при невозможности проведения лучевой терапии.

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии показывает хорошие результаты при обширном местном распространении рака шейки матки. Также доказанным является эффективность в лечении препаратами на основе платины плоскоклеточного рака шейки матки.

depils.com

Рак тела матки « Цитологическая диагностика опухолей

Рак тела матки

image 

     Рак тела матки среди злокачественных новообразований половых органов составляет 5%. Рак может расти узлом, но может инфильтрировать всю толщу слизистой оболочки (инфильтративная форма). Гистологически большинство раков тела матки относятся к железистым и железисто-солидным, реже возникают низкодифференцированные и плоскоклеточные раки. Источником последних является многослойный плоский эпителий, который врастает сюда из влагалищной части, при так называемой эпидермизации матки у женщин пожилого и старческого возраста. Чрезвычайно редко в теле матки возникает аденоакантокарцинома.

     Аденокарциномы состоят из железистых структур с узкими прослойками стромы между ними. Эпителий желез представлен высокопризматическими клетками, тесно расположенными по отношению друг к другу. Ядра клеток округлой или вытянутой формы, много митозов. В некоторых аденокарциномах эпителий расположен в несколько слоев, иногда образует сосочковые выросты. Нередко встречаются участки солидного строения и островки многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения.

     Для цитологического исследования наиболее эффективны мазки, полученные и цервикального канала или полости тела матки. Клетки аденокарциномы могут быть обнаружены и в мазках из отделяемого влагалища, однако в последних они обнаруживаются в меньшем количестве, чаще подвержены дистрофическим изменениям и более трудно просматриваются в связи с обилием клеток плоского эпителия. Для железистого рака характерны клетки, сходные с призматическим эпителием, без выраженного полиморфизма. Одновременно с увеличением размеров клеток отмечается и увеличение ядер. Они приобретают продолговатую форму, во многих клетках располагаются эксцентрично.

     Встречаются раковые клетки преимущественно разрозненные, реже в виде шаровидных и более типичных железистоподобных структур. Размеры клеток достигают 10-40 мкм, цитоплазма их нежная, базофильная, в апикальном конце часто содержатся мелкие вакуоли.

     В клетках мазков, полученных из содержимого влагалища, наблюдаются выраженные дистрофические изменения цитоплазмы в виде появления крупных вакуолей.

     Следующим типичным признаком аденокарциномы является рядность расположения ядер в скоплениях опухолевых клеток. Ядра окрашены в основном гиперхромно, но менее интенсивно, чем при плоскоклеточном раке. Контуры их не всегда ровные, ядерная мембрана уплотнена, хрома гид большей частью нежной структуры, реже грубосетчатый. Ядра содержат по одному и более крупных четко контурированных ядрышек. Фигуры деления клеток редкие. Встречаются гигантские, многоядерные клетки и „голые» ядра. В скоплениях раковых клеток ядра часто перекрывают друг друга, границы клеток нечеткие. По периферии комплексов нередко заметны признаки секреторной функции клеток, т. е. появление в цитоплазме их обширных участков просветления.

     Клетки аденокарциномы тела матки цитологически нередко трудно отдифференцировать от гистиоцитарных клеток. В таких случаях особое внимание должно быть обращено на характер структуры ядер. Обнаружение в них атипичных ядрышек свидетельствует о злокачественном характере клеток. С появлением в аденокарциноме островков многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения цитологически выявляются также клетки многослойного плоского эпителия с признаками разной степени атипии и ороговения.

При солидной форме рака железистоподобные структуры не встречаются. Опухолевые клетки преимущественно округлой формы и мелкие, но с относительно крупными гиперхромно окрашенными ядрами.

Изредка могут быть обнаружены структуры типа псаммомных тел.

Низкодифференцированные раки также не образуют железистых структур, клетки их мелкие с уродливыми гиперхромными ядрами образуют пласты. Иногда клетки имеют веретенообразную форму и напоминают клетки саркомы матки. Данная форма рака цитологически характеризуется выраженным клетогным и ядерным полиморфизмом.

Так как рак шейки и тела матки всегда сопровождается воспалением, в мазках, как правило, в большом количестве обнаруживаются клетки воспалительного инфильтрата. Лейкоциты могут располагаться в виде компактных групп. Хотя последние и не специфичны для ракового поражения шейки и тела матки, они должны настораживать цитолога и направлять на тщательный поиск атипичных эпителиальных клеток.Нага, шань

onkohelp.ru

симптомы, стадии рака, диагностика, лечение

Stadii-shejjki-raka-matki

Содержание:

Рак шейки матки относится к злокачественным опухолям, поражающим органы женской половой системы, развивающийся в месте, где шеечный эпителий переходит во влагалищный. Данное заболевание находится на втором месте после онкологии грудной железы. У многих пациенток выявление рака происходит на поздней стадии, по причине быстрого роста опухоли и несвоевременной диагностики.

Причины развития рака шейки матки

Возникновение и развитие рака шейки матки происходит под влиянием ряда негативных факторов:

  • Начало ранней половой жизни до 16-летнего возраста. В этот период слизистая оболочка матки более всего подвергается различным отрицательным воздействиям.
  • Наступление родов в раннем возрасте, а также множественные аборты и частые роды, свыше пяти раз.
  • Ведение чрезмерно активной половой жизни, особенно сразу с несколькими партнерами.
  • Отказ от лечения выявленных половых инфекций, пренебрежительное отношение к личной гигиене.
  • Продолжительное использование противозачаточных препаратов.
  • Сложные и продолжительные роды нередко приводят к повреждению матки. Возможен травматизм слизистой оболочки, выстилающей матку при неквалифицированном хирургическом вмешательстве.

Иногда в качестве причины онкологии рассматривается половой партнер с мужским достоинством значительных размеров. С медицинской точки зрения это не является определяющим фактором, однако не стоит полностью исключать возможности такого травматизма. Особенному риску подвергается шейка матки, расположенная сразу после влагалища.

Спровоцировать злокачественную опухоль может дисплазия слизистой оболочки, а также лейкоплакия и эрозия, которые относятся к предраковому состоянию. При дисплазии клетки эпителия, выстилающего вход в матку, подвергаются патологическим изменениям. В случае эрозии появляются небольшие язвочки на слизистой оболочке. Лейкоплакия характеризуется ороговением верхнего слоя эпителия с образованием бляшек белого цвета разных размеров.

Нельзя игнорировать негативное влияние папиллом и вируса герпеса, способствующих превращению нормальных клеток в злокачественную опухоль. Некоторые виды вирусов папиллом представляют серьезную опасность для женского здоровья.

Рак шейки матки: признаки и симптомы

В начальной стадии рак шейки матки как правило никак себя не проявляет. Именно по этой причине он диагностируется на позднем сроке, когда эффективность лечения резко снижается. Поэтому каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и посещать врача даже в случае незначительных негативных проявлений.

Основным проявлением раннего рака считается безболезненное контактное кровотечение, возникающее после секса с партнером. Поводом для посещения гинеколога должны стать кровянистые либо слизистые влагалищные выделения в период между менструациями. Кроме того, во влагалище могут появиться безболезненные, но неприятные ощущения при мочеиспускании.

По мере развития рака шейки матки симптомы становятся более выраженными и проявляются в виде потери аппетита, слабости и потливости, головокружения и повышения температуры без видимых причин. Начинает снижаться вес, кожные покровы становятся сухими и бледными. Выделения при контактном кровотечении прогрессируют, становятся обильнее, нередко появляются даже после обычных физических нагрузок. Иногда возникает ощущение присутствия во влагалище инородного тела. В нижней части живота появляются болевые ощущения, особенно при запущенной болезни, когда распространение опухоли затрагивает другие участки.

Становятся заметными отеки конечностей и наружных половых органов. Нарушается нормальная работа кишечника и мочевого пузыря, поскольку между пораженными органами образуются свищи. Постепенно метастазы начинают сдавливать мочеточники, что приводит к нарушениям функций почек и задержке мочи.

Стадии рака шейки матки

Проводимые клинические исследования позволяют определить возникновение и развитие раковой опухоли на следующих стадиях:

  • Нулевая стадия считается самой ранней. Она относится к предраковому состоянию, поскольку расположение раковых клеток поверхностное, не распространяющееся в глубину тканей.
  • Первая стадия характеризуется расположением злокачественной опухоли в эпителиальном слое слизистой оболочки. Она разделяется на 2 категории: 1А – с размерами не выше 5 мм и 1В – с размерами до 4 сантиметров. На данной стадии опухоль не затрагивает органы, расположенные рядом.
  • На второй стадии злокачественное образование прорастает в стенки шейки матки и, даже, в лимфоузлы. В этот период еще не затрагиваются органы малого таза и кости. Ощущаются беспокоящие давящие боли в области лобка и в нижней части живота. Месячные становятся болезненными, маточные кровотечения наблюдаются помимо месячных, становятся заметны выделения из влагалища.
  • На третьей стадии наступает прорастание опухоли в глубину тела матки с поражением стенок малого таза. Происходит частичное поражение влагалища, почек, закупоривание мочеточника. Данная стадия характеризуется обильными влагалищными выделениями, распространяющими явно выраженный гнилостный запах. Возникают отеки конечностей, мочеиспускание становится проблематичным, внизу живота ощущаются боли.
  • На четвертой стадии происходит поражение не только самой шейки матки, но и органов, расположенных возле нее. Происходит ее разрастание за пределы малого таза, прорастание в кишечник и мочевой пузырь. На данной стадии лечение практически невозможно.

Диагностика

Обследование и диагностика рака шейки матки проводится разными методами. В первую очередь проводится сбор анамнеза путем тщательного опроса пациентки. Выявляются возможные факторы риска и симптомы заболевания.

Общее состояние оценивается во время проведения полного объективного осмотра. Для влагалищного исследования применяется подъемник и зеркало Симса. С их помощью оценивается состояние шейки матки, стенок и сводов влагалища. Это позволяет определить возможные патологические изменения шейки. Ярко выраженный рак диагностируется очень легко. Визуально шейка наблюдается как бугристая, деформированная, слегка кровоточащая опухоль. Она может представляться как язва в виде кратера, на стенках которой виден некротический налет, затрагивающий своды.

Во время двуручного гинекологического исследования определяется консистенция шейки, состояние ее части, которая расположена над влагалищем. Одновременно проводится определение положения и размеров матки, состояние придатков. Уплотнения стенок малого таза, присутствие инфильтратов в клетчатке устанавливаются с помощью ректально-вагинального исследования. Рекомендуется тщательно осмотреть лимфоузлы на наличие метастазов.

У всех пациенток берется мазок на онкоцитологию. Патологические результаты такого исследования можно считать лишь предварительными, указывающие на необходимость дополнительного обследования. Основным методом дополнительного обследования считается кольпоскопия, позволяющая с высокой вероятностью уточнить первичный диагноз, определить площадь изменений, установить участок для дальнейшего проведения биопсии. С помощью кольпоскопа поверхность шейки тщательно осматривается. Данная процедура совершенно безболезненная, без побочных эффектов.

Если при проверке шейки матки обнаружен подозрительный участок врачом назначается его биопсия. В патологической зоне берется микроскопический кусочек ткани и отправляется в специальную лабораторию для исследования. Биопсия позволяет точно определить характер и степень патологических изменений. Во время процедуры возникает определенный дискомфорт и некоторые болевые ощущения.

В некоторых случаях кольпоскопия не позволяет полностью определить границы переходной зоны, где риск патологии существенно увеличивается. Здесь может помочь соскоб из эндоцервикса или кюретаж цервикального канала. Для выскабливания слизистой эндоцервикса используется кюретка – специальный узкий инструмент, вводимый в канал, представляющий собой часть шейки, прилегающей к матке. Взятый образец ткани направляется для лабораторного исследования.

Лечение

Рак шейки матки относится к категории высоко агрессивных опухолей. Он очень быстро дает метастазы, распространяясь по крови, лимфе или через прорастание в органы. Лимфоузлы во многих случаях поражаются уже на второй стадии. С развитием болезни часто поражаются кости, печень, легкие и другие отдаленные органы.

Данная патология вовсе не является окончательным приговором. С помощью современных методов лечение заболевания становится реальностью, а на ранней стадии возможно сохранить саму матку и детородные функции. В более поздний период применяется комплексное лечение. В этом случае способность к деторождению не сохраняется, однако удается достичь довольно высокого уровня и продолжительность дальнейшей жизни. Перед окончательным определением тактики лечения проводится гистология опухоли, определяется ее стадия.

В случае неинвазивного рака проводится конизация шейки, при которой выполняется ее частичное удаление в виде конуса. Оперативное вмешательство происходит под общим наркозом. При легкой или умеренной дисплазии рекомендуется избегать подобной операции. После операции возможно сужение и зарастание цервикального канала, что создает определенный риск для будущей беременности и родов.

Чаще всего выполняется операция по расширенной экстирпации матки, в процессе которой удаляется не только матка, но и окружающие ткани вместе с частями влагалища. Это связано с тем, что во многих случаях рак шейки матки оказывается запущенным.

К основным способам лечения рака шейки матки относится лучевая терапия и химиотерапия. В первом случае это дополнение к операции при тяжелых состояниях. Второй способ используется вместе с первым с применением специальных химиотерапевтических препаратов.

ginekologiyainfo.ru