Что происходит с маткой при родах. При родах матка


Разрыв матки при родах

В прежние времена именно на данную угрозу ссылались медики, придерживавшиеся аргумента: «Кесарево сечение один раз — кесарево сечение каждый последующий раз».

Кроме того, опасность разрыва матки появляется на фоне поперечного предлежания плода или покрытой рубцами шейки маток когда ребенок прокладывает себе дорогу, не соблюдая ни малейших мер предосторожности. Он разрывает собственное «гнездо», и сила его больше силы окружающих стенок. Впрочем, причиной этого часто бывает не слишком большая сила ребенка, а как раз слабость этих стенок.

Если матка разрывается, то сточки зрения матери это может указывать на то, что она не в состоянии более нести бремя и должные образом отвечать на все возрастающее внутреннее давление. Однако речь может идти и о чрезвычайной для ребенка ситуации: мать просто не выпускает его из матки. В такой безвыходной ситуации ребенок вынужден бороться за освобождение своими силами, пусть и путем пробивания бреши в собственном «гнезде». В этом ему помогает и напряженность положения, в котором он находится внутри матки. На фоне этого, конечно же, возникает опасность потери крови материнским организмом и, как следствие, перекрытия кислорода ребенку. В чрезвычайных случаях дело доходит до того, что мать с большей охотой расстается со своей жизненной энергией, нежели с ребенком — до тех пор, пока у нее не останется никаких сил на борьбу за жизнь.

Еще одна вероятность разрыва матки может быть связана с тем что сосуд недостаточно крепок для своего весомого содержимого. Даже кувшин для вина нужно сначала тщательно сформовать на гончарном круге и обжечь, и только после этих манипуляций его можно будет наполнять вином. В различных духовных традициях существует множество указаний относительно того, что только должная физическая подготовка позволяет человеку стать крепким сосудом для несения божественного света.

Символика разрыва матки представляется достаточно отчетливой и указывает на неверное соотношение сил материнского и детского организмов. Мать раскрывается недостаточно. Она не дает ребенку освободиться. Она не отдает его своевременно и добровольно либо же не принимает во внимание собственные границы и неверно оценивает свои силы. Необузданный, слишком сильный ребенок высвобождается, разрывая свое «гнездо» и свою мать изнутри, поскольку неверно оценивает свое силовое превосходство. Можно сказать, что со стороны ребенка имеет место бескомпромиссная освободительная борьба. Отпущение и освобождение неизменно представляют собой конфликтные темы. Решение заключается в том, чтобы признаться себе: ребенок имеет силовое превосходство над матерью, и, значит, следует прибегнуть к внешней помощи в форме своевременного кесарева сечения.

Разрыв матки — угрожающее жизни состояние как для матери, так и для плода. Ограниченные возможности медицинской службы в развивающихся странах и повышение частоты кесарева сечения в развитых приводят к увеличению случаев разрыва матки в большинстве регионов мира. В развитых странах крайне редка материнская смертность при разрыве матки, однако эти случаи сопровождаются тяжелой материнской заболеваемостью, обусловленной кровотечением, а также выполнением экстренной гистерэктомии.

Классификация разрыва матки

  1. Полный разрыв матки распространяется на всю толщину стенки матки.
  2. Неполный разрыв матки происходит в случае повреждения миометрия при сохранении целостности покрывающей его висцеральной брюшины. Иногда неполный разрыв матки может продолжаться латерально и вести к обильному кровотечению под широкую связку матки, даже если брюшина остается интактной. Разрыв у пациенток с рубцом на матке, как правило, начинается из рубца. При интактной матке разрыв обычно локализуется в нижнем маточном сегменте, чаще по передней стенке. В разрыв нижнего маточного сегмента, особенно при рубце на матке, часто вовлекается мочевой пузырь. Если причиной разрыва стали травматичные роды, разрываются, как правило, нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища (кольпорексис). Повреждение ветвей маточных и влагалищных артерий может привести к продолжающемуся кровотечению в толщу широкой связки матки и паравагинальную клетчатку.

Причины разрыва матки

Разрыв матки во время беременности

Внезапный разрыв матки до начала родовой деятельности у пациенток без пороков развития или наличия рубца встречается крайне редко и почти не встречается при первых родах.

Рубец на матке

Эта причина, несомненно, является ведущей в развитых странах из-за возрастающей частоты кесарева сечения.

Кесарево сечение

В послеоперационном периоде верхний маточный сегмент активно сокращается, что может разрушать область восстановленного разреза и мешать процессу заживления. Во время следующей беременности верхний маточный сегмент обладает большей сократительной способностью, и схватки Брекстона Хикса могут истончать область рубца. Если плацента расположена в области рубца, что более вероятно при рубце в верхнем маточном сегменте, внедрение трофобласта и слабая децидуальная реакция могут внести свой вклад в истончение рубца.

Гистеротомия

Данных о течении беременности и родов после гистеротомии недостаточно, хотя предполагается, что рубец на матке после этой операции обладает такой же предрасположенностью к разрыву, как и после классического кесарева сечения.

Миомэктомия

В современном акушерстве миомэктомию редко проводят с помощью лапаротомического доступа. Если рубец или рубцы имеют небольшую длину и если не проводили вскрытие полости матки, разрыв матки при последующих родах маловероятен. При гистероскопической миомэктомии, особенно при нулевом или первом типе расположения узла, истончения стенки матки не происходит. Многие такие пациентки составляют группу старшего возраста, страдают бесплодием и могут рассматриваться как пациентки, крайне заинтересованные в беременности.

Гистеропластика

Аапаротомическое иссечение внутриматочной перегородки и реконструктивные операции на матке практически вытеснены гистероскопическими операциями.

Перфорация матки

Перфорация матки может произойти при различных внутриматочных манипуляциях: расширении цервикального канала и кюретаже полости матки, введении внутриматочного контрацептива, диагностической и лечебной гистероскопии, ручном отделении плаценты, особенно при наличии участков плотного прикрепления, которые приходится отделять вместе с участками миометрия.

Операции на шейке матки в анамнезе

Ампутация или конизация шейки матки, тяжелые разрывы и наложение шва на шейку матки также могут стать причинами, повышающими риск разрыва матки в нижнем сегменте и разрывов сводов влагалища.

Введение утеротоников

Некорректное использование утеротоников — наиболее важная и легко предотвратимая причина разрыва матки. Препараты простагландинов действуют более длительно, чем окситоцин, а их применение для родовозбуждения сопровождается повышенным риском тахисистолии и гипертонуса матки, что увеличивает вероятность разрыва, особенно при наличии рубца.

Проведение родоактивации окситоцином у пациенток с высоким паритетом требует особого внимания. Родоактивация окситоцином при наличии несоответствия размеров головки плода размерам таза у пациенток с высоким паритетом характеризуется повышенным риском разрыва матки.

Клинический узкий таз

Матка первородящей при клинически узком тазе реагирует уменьшением длительности и интенсивности схваток, а матка повторнородящей «удваивает свои усилия», что в итоге приводит к разрыву. Несомненно, высокий паритет предрасполагает ко всем типам разрывов матки. Повторные беременности приводят к повышению соотношения фиброзной ткани в матке и истощению миометрия.

Акушерские операции

При данных операциях нижний маточный сегмент максимально растянут и дополнительные манипуляции становятся «последней каплей», приводящей к протяженным разрывам матки по ребру. Нижний маточный сегмент, шейка матки и своды влагалища часто вовлекаются в разрыв

Наложение акушерских щипцов также может осложниться разрывом матки, но только при использовании определенного вида наложения, проводимого высоко в полости малого таза (на интерспинальном уровне или выше), что неприемлемо в современном акушерстве. Наиболее предрасполагающими к разрыву матки являются ротационные щипцы, особенно при классическом наложении передней ложки щипцов Килланда.

Ручное отделение плаценты редко может стать причиной разрыва матки. Хотя, если его выполняют после затяжных родов, когда нижний маточный сегмент истончен и соединяется с сокращенным верхним маточным сегментом, создаются условия для перфорации матки рукой. Также предрасполагает к разрыву слишком энергичное выскабливание стенки матки при наличии участков плотного прикрепления.

Стенка матки может быть повреждена при плодоразрушающих операциях, особенно если нижний маточный сегмент перерастянут, например вследствие гидроцефалии плода или поперечного положения плода.

Иногда воздействия на матку с чрезмерной силой, например надавливание на дно матки или над лобковым сочленением при дистоции плечиков, наружный поворот плода, могут быть причинами разрыва матки.

Травма

Непосредственная травма живота и матки, способная привести к ее разрыву, может произойти во время дорожно-транспортных происшествий, случайного падения, удара в живот и т.д.

Другие причины

Симптомы и признаки разрыва матки

Болезненность над областью предполагаемого рубца обычно считается признаком неминуемого разрыва матки, но редко встречается на практике.

Боль внизу живота имеет различную выраженность. Интенсивность боли может быть несущественной в случае неполного разрыва нижнего маточного сегмента при рубце на матке. При клинически узком тазе маточные сокращения не могут изгнать плод из матки, пациентка истощается и жалуется на постоянную боль в нижней части матки, при этом интенсивность схваток возрастает. Это сочетается с увеличением растяжения нижнего маточного сегмента в вертикальном направлении и его истончением. Так, на границе между верхним и нижним маточными сегментами образуется толстый поясок из мышечной ткани, известный под названием «ретракционное кольцо» (кольцо Бандля). Этот признак появляется при полном развертывании клинической картины и не должен встречаться в современном акушерстве. Симптом характерен для запущенных случаев клинически узкого таза, ретракционное кольцо пальпируется при исследовании живота у астеничных пациенток.

Прекращение родовой деятельности происходит при разрыве матке, достаточном для выхода плода в брюшную полость. Пациентке трудно отличить боль вследствие схваток от боли вследствие разрыва матки по рубцу и внутрибрюшного кровотечения.

Изменение формы живота из-за объемных образований происходит при перемещении плода полностью или частично в брюшную полость (это случается редко). В этом случае в брюшной полости можно определить два объемных образования: вышедшую из полости матки предлежащую часть плода и сократившуюся матку. Если сократившаяся матка переместилась кзади или кпереди от плода, можно определить только одно образование. В целом при выявлении этого признака на передний план выходят более значимые симптомы внутрибрюшного кровотечения и шока.

Кровяных выделений из половых путей может не быть вообще, они могут быть скудными или обильными. Если имеет место латеральный разрыв нижнего маточного сегмента с вовлечением свода влагалища, кровотечение per vaginum может быть профузным.

Симптомы и признаки поражения мочевого пузыря очень важны. При начальных стадиях разрыва нижнего маточного сегмента могут отмечаться ложные позывы на мочеиспускание и гематурия, особенно если матка спаяна с задней стенкой мочевого пузыря.

Тахикардия, гипотензия и потеря сознания роженицы сопутствуют внутри-брюшному кровотечению.

Нарушения ритма сердцебиений плода, такие как тахикардия, вариабельные, поздние или продолжительные децелерации, достаточно распространены и являются наиболее ранними достоверными симптомами угрожающего разрыва матки.

Тактика ведения при разрывы матки

Лечение геморрагического шока, если этого требует ситуация.

Лапаротомия

Если поставлен предварительный диагноз начинающегося разрыва матки по рубцу при стабильном состоянии роженицы и нормальных показателях сердечного ритма плода, выполняют разрез по Пфанненштилю. Однако в большинстве случаев степень ургентности вследствие тяжести состояния матери и/или плода требует наиболее быстрого метода — нижней срединной лапаротомии. После вхождения в брюшную полость плод необходимо немедленно извлечь. Иногда плацента тоже находится в брюшной полости, ее следует немедленно удалить. Распространенная врачебная ошибка — восстановление целостности передней брюшной стенки без удаления плаценты, о которой можно забыть во время экстренных хирургических ситуаций.

Если кровотечение обильное, что бывает достаточно редко, полезно ручное пережатие аорты в качестве меры временной остановки кровотечения для визуализации операционного поля.

Если матка не подлежит восстановлению и необходима гистерэктомия, следует наложить два больших прямых зажима на прилежащие к матке структуры. Это остановит кровоснабясение из яичниковых артерий. При разрыве в верхнем маточном сегменте для пережатия маточных артерий можно катетером, дренажем Пенроуза или частью системы для внутривенного введения препаратов перетянуть нижний маточный сегмент непосредственно над шейкой матки.

Объем хирургического вмешательства

Ушивание разрыва

Эффективное ушивание возможно только при условии, что разрыв небольшой. Это наиболее вероятно, если произошел разрыв по рубцу после классического кесарева сечения.

Разрыв матки по рубцу обычно кровоточит необильно из-за плохой васкуляризации рубца. Исключение — случаи продления разрыва в интактный миометрий или широкую связку. При восстановлении аваскулярных рубцов необходимо иссечь края раны матки и сопоставить хорошо кровоснабжаемые участки миометрия.

Ушивание разрыва в сочетании с созданием искусственной непроходимости маточных труб

При небольшом и не осложненном инфекцией разрыве матки хирургическое лечение в данном объеме будет самым простым и безопасным. Если пациентка хочет сохранить репродуктивную функцию, необходимо простое ушивание разрыва без создания искусственной непроходимости маточных труб. Следовательно, врач должен иметь возможность обсудить с пациенткой перед операцией различные варианты и прийти к приемлемому для всех решению.

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Если отсутствует клиническая картина сепсиса и в процесс не вовлечены шейка матки или паракольпос, операцией выбора является субтотальная гистерэктомия. Она выполняется быстрее и имеет меньшую вероятность повреждения мочеточников или мочевого пузыря.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Показания к этой операции — повреждение шейки матки или структур паракольпоса, а также септические осложнения.

Во всех случаях разрыва нижнего маточного сегмента необходимо оценить положение и целостность мочевого пузыря. Мочевой пузырь нужно четко выделить и отграничить от операционного поля.

Все перечисленные операции проводят на фоне антибиотикотерапии и профилактики тромбообразования.

www.sweli.ru

Разрыв матки при родах

Разрыв матки при родах – нарушение целости ее стенок. Разрыв бывает полным и неполным. Если рвется слизистая и мышечная оболочка, а брюшина остается целой, то это неполный разрыв. Но полный разрыв встречается чаще. Рвется там, где тонко, это же касается и матки, чаще рвется ее тонкостенный сегмент.

Разрывы матки при родах бывают самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольные разрывы бывают в силу различных причин, но без воздействия из вне. А насильственные разрывы происходят из-за давления на область матки, ударов, оперативного вмешательства.

Разрыв матки при родах одно из очень опасных осложнений. Матка рвется, ребенок попадает в брюшную полость, чаще умирает от отслойки плаценты, ведь кислород прекращает попадать к нему, а у женщины происходит кровоизлияние в брюшную полость, потеря крови, болевой шок. Такие роды нередко могут закончиться гибелью, как плода, так и матери.

Но если женщина рожает в цивилизованном роддоме, то ей и малышу могут помочь. К сожалению, детей чаще не успевают спасти, но есть благополучные примеры. Что касается самой матки, то в зависимости от разрыва и повреждения, ее либо зашьют, либо удалят.

Разрыв матки

Причины разрыва матки при родах

  • Предшествующее кесарево сечение, а также другие операции на матке: удаление миомы, аборты.
  • Утончение стенки матки из-за воспалительных процессов, аномалии половых органов (например, двурогой матке).
  • Узкий таз, а также крупный плод. Вставление головки самым большим размером, неправильное предлежание плода, гидроцефалия.

Чаще разрыв матки происходит у повторнородящих в периоде изгнания плода, но бывают случаи разрыва матки при беременности. У разрыва есть клинические признаки, и опытный врач их должен увидеть и вовремя осуществить помощь.

Признаки надвигающегося разрыва матки из-за механических препятствий

  1. Сильная родовая деятельность.
  2. При пальпации нижний сегмент матки болит из-за перерастяжения.
  3. Контракционное кольцо (граница между верхним сегментом матки и нижним) располагается косо и поднято высоко.
  4. Сукровичные выделения из влагалища.
  5. Шейка матки, промежность и влагалище отечны.
  6. Сдавлен мочевой пузырь и уретра, мочеиспускание затруднено.
  7. Женщина чувствует беспокойство и боль, хватается руками за живот.

Если надвигается разрыв матки по причине истончения стенки матки, то родовая деятельность будет слабая.

Чтобы предупредить разрыв матки нужно становиться на учет в женскую консультацию, тщательно наблюдаться. Таких беременных могут направить в роддом раньше срока на 2-3 недели. Роды ведутся с осторожностью.

Угроза разрыва матки это одно из страшных осложнений, как в физическом, так и в моральном плане. Практически всегда женщина лишается матки и, значит, возможности иметь детей. Тем более что не всегда удается спасти плод при таких родах.

pupsmir.ru

Что происходит с маткой при родах

Матка при родах

Изменения матки, происходящие перед родами, связаны с ее подготовкой к процессу рождения ребенка. К концу беременности происходит опущение живота, он словно становится меньше и уже не так давит на диафрагму будущей мамы. Нижний сегмент матки истончается, одновременно с этим созревает ее шейка. Этот процесс называется размягчением, но иногда он недостаточно эффективен, и в этом случае необходимо знать, как подготовить матку к родам.

Подготовка матки к родам

Когда организм женщины готовится к родам слишком медленно, тенденция беременности к перенашиванию возрастает. Иногда родовая деятельность начинается даже в том случае, если матка и родовые пути к ней не готовы. Это приводит к затяжным родам, травмам и разрывам шейки, а в тяжелых случаях – к экстренному кесареву сечению.

Если к 39-40 неделям беременности гинеколог не видит в организме женщины никаких симптомов того, что идут процессы подготовки к появлению на свет малыша, не обнаруживает признаков раскрытия, то он начинает готовить беременную к предстоящим родам специально.

Способов подготовки матки к родам немало, но правильнее в этом случае говорить о подготовке шейки, а не самой матки .

Шейка матки перед родами

На последних неделях беременности при каждом визите в женскую консультацию гинеколог проводит осмотр шейки матки. Практически на всем сроке она твердая и длинная с плотно закрытым цервикальным каналом, перекрытым дополнительно слизистой пробкой. В таком незрелом состоянии шейка матки находится до 37-38 недели, после чего ее длина и структура меняются.

В норме изменения происходят как минимум за две недели до предполагаемой даты родов. Шейка матки становится эластичной и мягкой, ее длина уменьшается вдвое. Раскрытие сопровождается слизистыми выделениями, отхождением пробки и схватками-предвестниками. За счет того, что шейка матки при родах короткая и эластичная, она не препятствует появлению малыша на свет. а напротив, способствует этому процессу.

Как подготовить матку к родам – медицинские способы

Подготовка матки к родам актуальна в тех случаях, когда женщина перехаживает, а шейка находится в незрелом состоянии либо в ситуации, требующей приближения срока родов по медицинским показаниям (гестоз и сердечные болезни у будущей мамы или гипоксия у малыша).

Для размягчения шейки матки необходимы простагландины, которые могут быть введены извне или получены естественным путем. На этом основаны медицинские способы подготовки матки.

Выработка собственных простагландинов происходит при физическом раздражении шейки матки и давлении на стенки цервикального канала, например, при массаже.

Один из примеров стимуляции созревания шейки – введение в ее канал ламинарий, изготовленных из морских водорослей. Это тонкие палочки, способные увеличиваться под воздействием влаги в десятки раз. Разбухая в шейке, ламинарии давят на нее все сильнее, способствуя ее созреванию и размягчению. В результате раскрытие матки при родах происходит быстрее .

Кроме ламинарий, для открытия шейки перед родами используют специальный гель, содержащий простагландины. Он вводится непосредственно в цервикальный канал, при этом отмечается усиление достаточно болезненных тренировочных схваток.

Реже для размягчения шейки матки применяют спазмолитики и бета-адреноблокаторы в виде таблеток и уколов.

Как подготовить матку к родам – народные средства

Подготовить шейку к родам можно самостоятельно в домашних условиях, но, прежде чем использовать какой-либо из способов, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить малышу или маме.

Популярные народные средства подготовки шейки матки к родам:

  • Секс – способствует раскрытию за счет механической стимуляции и из-за спермы, богатой простагландинами. Этот метод противопоказан при предлежании плаценты, а также, если отошли воды или слизистая пробка;
  • Лекарственные травы – созреванию шейки и раскрытию матки при родах помогает чай с листьями малины, шиповника, боярышника. земляники, препараты с  маслом вечерней примулы. При аллергии или непереносимости трав от этого способа стимуляции необходимо отказаться;
  • Увеличение физической нагрузки – уборка на корточках и ходьба по лестницам влияют на подготовку организма беременной к родам, ускоряя этот процесс. Однако к данному совету следует подходить с осторожностью, так как при патологиях беременности физическая нагрузка может вызывать осложнения, например, отслойку плаценты.

Не рекомендуется стимулировать родовую деятельность без четких показаний или советов врача: организм знает сам, как и когда готовиться к родам.

Разрывы матки при родах

Одним из опасных осложнений является разрыв матки при родах, когда целостность ее стенок нарушается. Он бывает полным (рвется брюшина, мышечная и слизистая оболочка матки) и неполным (брюшина остается целой). Первый вариант встречается чаще.

Если нет воздействия извне, говорят о самопроизвольном разрыве матки, а в случае, когда к нему приводят удары, оперативное вмешательство или давление на область матки, речь идет о насильственном разрыве.

Опасность данного осложнения заключается в последствиях. Ребенок, попадая в брюшную полость, в большинстве случаев умирает от отслойки плаценты, так как прекращается поступление кислорода, а у женщины возникает большая потеря крови, кровоизлияние в брюшину и болевой шок. Таки роды нередко заканчиваются гибелью и матери, и плода.

Причины разрыва матки при родах

Причинами разрыва матки при родах являются:

  • Предшествующие операции на матке, например, кесарево сечение, удаление миом и аборты;
  • Узкий таз в сочетании с крупным плодом;
  • Гидроцефалия и неправильное предлежание плода;
  • Истончение стенки матки вследствие воспалительных процессов;
  • Аномалия половых органов, например, двурогая матка.

Разрыв матки чаще всего происходит в период изгнания плода у повторнородящих, но иногда случается и при беременности. Опытный врач должен вовремя заметить клинические признаки разрыва и оказать помощь беременной женщине. Например, при механическом препятствии признаки надвигающегося разрыва следующие:

  • Родовая деятельность сильная;
  • Промежность, влагалище и шейка матки при родах отечны;
  • Мочевой пузырь и уретра сдавлены;
  • Из влагалища выделяется сукровица;
  • Нижний сегмент матки при пальпации болит;
  • Граница между верхней и нижней частями матки (контракционное кольцо) косая и поднята высоко.

Предотвратить угрозу разрыва можно при тщательном контроле беременной на всем сроке, особенно в последние 2-3 недели. За раскрытием матки при родах ведется особое наблюдение. и если не удается подготовить шейку, принимается решение об оперативном вмешательстве.

  • < Можно ли употреблять алкоголь перед зачатием?
  • Ваш вес перед родами, после родов, и сколько вы весите сейчас? >

getmedic.ru

Осложнения при родах

От быстроты постановки диагноза и скорости оказания помощи в родах напрямую зависят жизнь и здоровье матери и плода.

Родовая деятельность, аномалии

Аномалии родовой деятельности - так называют различные виды нарушения сократительной деятельности матки, которые приводят к изменению нормальной продолжительности родов и развитию осложнений. Последствиями аномалий родовой деятельности для матери могут быть, например, такие угрожающие жизни состояния, как  послеродовые кровотечения, развивающиеся в  результате снижения сократительной способности матки, гнойно-септические послеродовые заболевания и т. п. Опасные для  жизни состояния могут возникнуть и  у плода. К ним относится прогрессирующая гипоксия – недостаточное поступление кислорода и жизненно важных питательных веществ в  результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Аномалии родовой деятельности подразделяются на следующие виды:

Слабость родовой деятельности, которая, в свою очередь, делится на первичную, возникшую с момента развития родовой деятельности, и вторичную – развивающуюся на фоне изначально нормальной сократительной деятельности матки. Вторичная слабость родовой деятельности делится на слабость схваток и потуг.

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение нормальной последовательности сокращения матки, которое приводит к замедлению темпа раскрытия маточного зева.

Чрезмерно бурная родовая деятельность – аномалия сократительной деятельности матки, при которой отмечаются чрезвычайно сильные и частые схватки, сопровождающиеся быстрым раскрытием маточного зева и стремительным изгнанием плода.

Причины осложнений

Аномалии родовой деятельности могут быть вызваны множеством причин. К факторам риска, имевшимся до наступления беременности, относятся:

  • хронические заболевания, например сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие эндокринные болезни и т. п.;
  • пороки развития половых органов у будущей мамы: двурогая матка, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов;
  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез: воспалительные заболевания матки, наличие абортов, выкидышей;
  • возраст первородящих моложе 18 или старше 30 лет;
  • наличие анатомически узкого таза, что, как правило, характерно для женщин миниатюрного телосложения – ростом менее 150 см;
  • наследственные факторы – так называемая врожденная слабость миоцитов – клеток мышечной ткани, при которой у женщин данной семьи из поколения в поколение отмечаются аномалии родовой деятельности.

В процессе вынашивания беременности могут возникнуть дополнительные факторы риска развития аномалий родовой деятельности. К ним относятся:

  • осложнения беременности, например гестозы, проявляющиеся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче;
  • плацентарная недостаточность – отклонение в работе плаценты, при котором отмечается нарушение одной или нескольких ее функций;
  • аномалии развития плода и плаценты;
  • причины, приводящие к перерастяжению матки, что препятствует ее эффективному сокращению: многоводие, многоплодие, вес плода более 4000 г, неправильные положения плода в матке.

При нормальной родовой деятельности схватки, вначале слабые, редкие и малоболезненные, идущие через каждые 10–15 минут, продолжительностью 25–30 секунд, по мере прогрессирования нарастают по силе, частоте и  длительности, достигая максимума к концу периода раскрытия шейки матки: они идут через 1–2 минуты по 60–80 секунд. При слабости родовой деятельности схватки редкие, короткие, нередко они не  нарастают в динамике, что приводит к значительному снижению скорости раскрытия маточного зева, затяжным родам, удлинению продолжительности безводного периода и  инфицированию роженицы и плода, развитию прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода.

Клинические проявления дискоординированной родовой деятельности прямо противоположны описанным: при этой аномалии родового акта схватки очень частые, резко болезненные, нередко роженица отмечает, что вне схватки не происходит полного расслабления матки. Нарушение последовательности маточного сокращения приводит к тому, что шейка матки в момент схватки не растягивается (что является необходимым условием для ее нормального раскрытия), а, напротив, становится плотной, нерастяжимой, спазмируется в момент схватки. Это приводит к резкому замедлению раскрытия маточного зева, развитию внутриутробной гипоксии плода.

Симптомами чрезмерно бурной родовой деятельности являются очень частые, сильные, продолжительные схватки, которые развиваются с момента начала родов, что приводит к очень быстрому раскрытию шейки матки и  продвижению плода по родовому каналу. Эта ситуация опасна разрывами мягких тканей родовых путей, травматизацией плода, развитием его гипоксии.

 

Дополнительные меры

В случае развития слабости родовой деятельности возникают показания для ее усиления – родостимуляции, которая проводится с помощью препарата ОКСИТОЦИНА, вводящегося внутривенно капельно либо с помощью инфузомата – специального прибора, позволяющего задавать строго определенную скорость введения лекарственного средства. Так как восприимчивость к ОКСИТОЦИНУ у разных рожениц отличается, доза подбирается индивидуально под контролем внутриутробного состояния плода и характера родовой деятельности.

При дискоординированной и чрезмерно бурной родовой деятельности применяются методы, способствующие нормализации сократительной активности матки. В данной ситуации используются токолитики, например ГИНИПРАЛ – препарат, снижающий тонус матки, спазмолитики – такие, как НО-ШПА. Самым эффективным методом лечения является эпидуральная анестезия, при которой обезболивающее средство вводится врачом-анестезиологом в спинномозговой канал, что способствует нормализации последовательности сокращений отделов матки. При отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции или развитии внутриутробной гипоксии плода при слабости или дискоординации родовой деятельности роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.

Узкий таз

Термином «клинически узкий таз» обозначают ситуацию, когда возникает механическое препятствие для рождения плода в результате несоответствия размеров головки плода тазу матери.

У женщины диагностируется анатомически узкий таз, у которого один или несколько размеров уменьшены на 1,5–2?см и более. Причинами его формирования являются рахит, перенесенный в детстве, травматические повреждения костей таза, длительно текущие инфекции, например туберкулез, гормональные нарушения в период полового созревания, деформации позвоночника. Необходимо знать, что не всегда анатомически узкий таз будет клинически узким. При соблюдении таких условий, как хорошая родовая деятельность, небольшие размеры плода, нормальная способность головки плода к конфигурации – приспособлению к размерам таза матери путем смещения костей черепа при прохождении по вероятности. Именно поэтому ведение родов при узком тазе является очень ответственной и непростой задачей, стоящей перед врачом-акушером.

Симптомы клинически узкого таза появляются только в конце первого периода родов – при раскрытии шейки матки более 6–8?см. К ним относятся признаки отсутствия продвижения предлежащей части, когда, несмотря на хорошую родовую деятельность, головка плода остается высоко. В этом случае характерно появление так называемых «ложных потуг», при которых у роженицы появляется сильное желание тужиться при неполном раскрыти маточного зева и высоко стоящей головке плода, тогда как в норме потуги появляются только при полном раскрытии шейки матки, при опускании головки на  тазовое дно. Так как головка длительно прижимается к костям таза и не может опуститься, это приводит к развитию симптомов сдавления мягких тканей: наблюдается отек шейки матки, далее распространяющийся на стенки влагалища и наружных половых органов; при желании помочиться роженица не может этого сделать из-за прижатия мочеиспускательного канала.

Клинически узкий таз является опасным осложнением, так как может привести к возникновению свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой за счет омертвения тканей, подвергшихся длительному интенсивному сдавлению. Нередко развивается слабость родовой деятельности, приводящая к затяжному течению родов, инфицированию матери и плода. В послеродовом периоде могут возникать кровотечения в результате снижения сократительной способности матки. Самым грозным осложнением, которое может развиться при клинически узком тазе, является разрыв матки, когда мать и плод могут погибнуть в результате массивного внутрибрюшного кровотечения.

Неблагоприятно влияет клинически узкий таз и на организм ребенка: может развиться острая внутриутробная гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращения, церебро-спинальные травмы иногда приводят даже к инвалидизации новорожденного.

При установлении диагноза «клинически узкий таз» роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.

 

Кровотечения

Кровотечения

Кровотечения относятся к наиболее опасным осложнениям, которые могут развиться в  процессе родов. Для  акушерских кровотечений характерны два неблагоприятных момента – внезапность и массивность; последнее означает, что за несколько минут кровопотеря может достигать больших объемов, приводя к развитию шокового состояния роженицы.

Причинами кровотечений в родах могут являться:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • нарушения отделения плаценты в третьем, последовом, периоде родов;
  • гипотонические кровотечения, возникающие в раннем послеродовом периоде, обусловленные нарушением сократительной способности матки.

К развитию кровотечений в родах могут приводить различные причины:

  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – перенесенные аборты, выскабливания полости матки, острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов, опухоли и аномалии развития матки и т. п.;
  • экстрагенитальные заболевания, не связанные с половыми органами: нарушения в свертывающей системе крови, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.;
  • осложнения беременности, например гестозы;
  • перерастяжение матки при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности;
  • аномалии родовой деятельности.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это патологическое состояние, при котором отделение плаценты происходит не после рождения плода (как это должно быть в норме), а при его нахождении в полости матки. При этом возникает внутриматочное кровотечение из сосудов плацентарной площадки, что представляет опасность для жизни матери и плода.

Для ПОНРП характерна триада симптомов:

  • выраженная боль, четко локализованная в месте отслойки;
  • гипертонус матки – состояние, когда не происходит расслабления матки между схватками;
  • появление кровянистых выделений из половых путей.

Данная триада может сопровождаться признаками прогрессирующей гипоксии плода: глухостью сердечных тонов, аритмией, увеличением или снижением частоты сердечных сокращений, что в тяжелых случаях может привести к внутриутробной гибели плода. Возможно появление признаков геморрагического шока – нарушения состояния организма, происходящего в результате кровопотери: снижение артериального давления, учащение пульса, появление общей слабости, головокружения.

Кровотечения в третьем периоде родов могут возникать в результате нарушения процессов отделения последа – плаценты и плодных оболочек – от стенки матки после рождения плода. Наиболее частыми вариантами нарушения отделения последа являются частичное плотное прикрепление последа и его ущемление. При данных патологических состояниях появляются обильные кровянистые выделения из полости матки – из сосудов плацентарной площадки – в результате затруднения отделения последа.

Для гипотонического кровотечения, которое развивается в первые 2 часа после родов, характерно снижение сократительной способности матки, что клинически проявляется возникновением обильных кровянистых выделений из половых путей.

Залогом благоприятного окончания родов для матери и плода при акушерских кровотечениях является быстрая постановка диагноза, удаление источника кровотечения (метод будет зависеть от причины, вызвавшей кровопотерю), а также параллельное восполнение объема циркулирующей крови.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роды заканчивают путем экстренного кесарева сечения, так как в данной ситуации необходимо как можно быстрее опорожнить матку, чтобы обеспечить ее сокращение и прекратить кровотечение.

 

 

В случае нарушения отделения последа в третьем периоде родов показано ручное отделение и выделение последа из полости матки, которое проводит врач-акушер под общим внутривенным наркозом.

Мероприятия по остановке гипотонического кровотечения начинают с введения препаратов, усиливающих сократительную способность матки; к ним относятся ОКСИТОЦИН, ЭНЗАПРОСТ, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН. При отсутствии эффекта проводится ручное обследование полости матки – чтобы, во-первых, обнаружить возможную причину кровотечения, а во-вторых, оказать мощное рефлекторное воздействие на матку, что в подавляющем большинстве случаев способствует ее сокращению. При отсутствии эффекта от всех консервативных мероприятий, продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (что, к счастью, бывает в крайне редких случаях) переходят к хирургическим способам остановки кровотечения, конечным этапом которых является удаление матки, что позволяет спасти жизнь родильнице.

Повышение артериального давления

Еще одним серьезным осложнением, которое может развиться в процессе родов, является повышение артериального давления – гипертензия. Данное отклонение, как правило, является следствием двух причин:

  • поздний гестоз – осложнение беременности, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче;
  • гипертоническая болезнь у будущей мамы.

Учитывая, что роды представляют собой большую физическую нагрузку, сопровождаются болевыми ощущениями, при наличии предрасполагающих факторов закономерно повышение артериального давления.

При повышении артериального давления роженица может пожаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, покраснение лица и груди, общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами. Во время беременности и родов высокое артериальное давление представляет повышенную опасность, так как может осложнить состояние не только будущей мамы, но и малыша. При повышенном давлении могут возникнуть такие осложнения, как эклампсия – судорожный припадок, являющийся одним из самых опасных последствий гестоза и развивающийся вследствие отека головного мозга; преждевременная отслойка плаценты; острая внутриутробная гипоксия плода.

Особенно опасно резкое повышение артериального давления в потужном периоде родов, так как потуги на фоне высокого давления создают условия для такого тяжелейшего осложнения, как кровоизлияние в мозг, которое возникает на высоте потуги в результате резкого запредельного повышения давления крови в сосудах головного мозга, приводя к разрыву стенки сосуда.

Профилактика и лечение

Целесообразно не допускать повышения артериального давления во время родов. В целях профилактики гипертензии роженицам с повышенным риском данного осложнения проводится тщательное обезболивание: методом выбора в данной ситуации является эпидуральная анестезия, так как, помимо прекрасного обезболивающего эффекта, она еще и способствует снижению артериального давления. Кроме того, женщине назначается плановая терапия, способствующая нормализации артериального давления. С целью стабилизации давления во время родов используются препараты нескольких классов, которые могут применяться в различных комбинациях, в зависимости от степени гипертензии: КОРИНФАР, КЛОФЕЛИН, ДОПЕГИТ, НИФЕДИПИН, ЭУФИЛЛИН, спазмолитики и др.

При отсутствии эффекта от лечения артериальной гипертензии в родах, т. е. если артериальное давление не стабилизируется либо повышается на фоне адекватно проводимой терапии, с целью профилактики тяжелых осложнений для матери и плода роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения. Если стойкое повышение артериального давления произошло в конце периода изгнания плода, когда его головка уже опустилась в полость малого таза и ее проблематично извлечь путем кесарева сечения, необходимо исключить потужную деятельность, для чего проводят наложение акушерских щипцов под наркозом.

Возможно, вам будут интересны статьи "Сложные роды" и "Роды по контракту" на сайте mamaexpert.ru

www.9months.ru

Роды при нарушении сократительной деятельности мышц матки

Интенсивность сокращений определяется по тоническому напряжению и возбудимости матки. Состояние, при котором повышается тонус матки, определяет ее готовность к родам. Однако это состояние может меняться под действием внешних факторов: от стрессовых ситуаций, травм и других воздействий. Оптимальный тонус при родах составляет 8—10 мм рт. ст, если он меньше этих значений, то матка находится в гипотонусе, т. е. мышечные сокращения матки недостаточны для рождения ребенка, если он выше, то матка находится в состоянии гипертонуса, что тоже не очень хорошо, так как роды могут из-за этого проходить очень стремительно и возможно появление травм у ребенка и разрывов половых органов у роженицы. При оценке интенсивности родовой деятельности определяют тоническое напряжение мышц матки, силу маточных сокращений, время схваток, длительность промежутков между ними, а также ритм и частоту. Нарушения маточных сокращений могут наблюдаться как на всей поверхности матки, так и на отдельных ее участках. Различают следующие нарушения: слабость мышечных напряжений на протяжении всех периодов родов, первичную и вторичную слабость при потугах, чрезмерно сильную родовую активность всех отделов матки и повышенный тонус мышц в области нижней части матки, при этом схватки носят судорожный характер. Слабость родовой деятельности у женщин, как правило, варьирует в пределах 5—10%. При этом возникающие схватки очень слабые и непродолжительные, с большими интервалами между сокращениями, что значительно замедляет раскрытие шейки матки и рождение ребенка. В большинстве случаев встречается первичная слабость родовой деятельности, которую можно определить при влагалищном обследовании и при постоянном наблюдении акушером с помощью компьютерной диагностики. При этом показания будут сниматься в течение нескольких часов, что затем позволит установить пониженный тонус мышц матки, малую частоту и интенсивность сокращений (1 схватка на протяжении 10 мин). Появление первичной родовой слабости регистрируется, как правило, еще на первом этапе родов в момент раскрытия шейки матки и наблюдается до полного завершения родов. Чаще всего возникновению слабости родовой деятельности содействуют нарушения в менструальном цикле, воспалительные заболевания внутренних половых органов, нервное перенапряжение, ранее перенесенные многочисленные роды и аборты, опухолевые процессы в матке. Наблюдается слабость родовой деятельности также при больших размерах плода, слишком большом или малом количестве околоплодной жидкости, недоразвитии или нарушениях во внутреннем строении половых органов и при первой беременности у женщин старше 30 лет. Процесс родов будет иметь затяжной характер, несмотря на преждевременное отхождение околоплодной жидкости. При этом наиболее частым осложнением является инфицирование родовых путей и возникновение кислородного голодания плода, а также маточные кровотечения. В течение родов частота схваток может незначительно возрастать, но сами они будут оставаться слабыми. При обследовании роженицы и выявлении слабости родовой деятельности проводят стимуляцию сокращений мышц матки с помощью лекарственных препаратов. Следует также помнить, что во время подготовительного периода родов могут также возникать болезненные регулярные схватки, которые не вызывают раскрытия шейки матки и появляются при повышенном мышечном тонусе матки. Отличить от них родовую слабость можно с помощью специальных приборов или просмотреть на мониторе. После того как шейка матки полностью раскрывается и плод стал продвигаться по родовым путям женщины, может возникнуть вторичная слабость при потугах. Ее появление может быть связано с теми же причинами, а также с переутомлением при интенсивных схватках в начале родов. Факторами риска для возникновения вторичной родовой слабости являются: большой объем предлежащей части плода, узкий таз, сужения родовых путей из-за наличия в них рубцов или опухолевых образований, преждевременное отхождение околоплодных вод, а также передозировка обезболивающих препаратов. Процесс родов при этом будет значительно замедляться, а интенсивность и частота мышечных сокращений матки постепенно уменьшаться вплоть до полного прекращения. Замедление течения родов может привести к кислородному голоданию плода, нарушению кровообращения в головном мозге, сдавлению мягких тканей плода, ущемлению органов мочевыделительной системы, части прямой кишки и влагалища, в результате чего в тканях органов нарушается кровообращение и перестает поступать необходимое количество кислорода, что способствует формированию свищей. В период рождения последа могут возникать маточные кровотечения. Слабость потуг может возникать при излишней массе тела, грыже в области живота, поражениях центральной нервной системы при инфекционных заболеваниях и травмах, дряблости мышц передней брюшной стенки после предыдущих родов, сильных болевых ощущениях, наполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Если во время родов появляется как первичная, так и вторичная слабость родовой деятельности, необходимо устранить ее причину. При частичном открытии шейки матки на 5—6 см проводится инструментальное вскрытие плодных оболочек. Если у роженицы до этого момента наблюдались интенсивные схватки с выраженными болевыми ощущениями и нет причин для быстрого завершения родов, то ей дают немного времени для отдыха и проводят управляемый наркоз под контролем анестезиолога. Сначала вводят 2%-ный раствор промедола или 2,5%-ный раствор пипольфена внутримышечно для снятия напряжения. Затем внутривенно вводят 20%-ный раствор оксибутирата натрия или 2,5%-ный раствор предиона, под их действием роженица погружается в состояние сна, при котором мышечные сокращения матки продолжаются. При определении родовой слабости в начале родов роженице разрешается ходить по предродовой комнате, посещать санузел, принимать душ. В это время ей категорически запрещен прием пищи и большое количество жидкости. Для поддержания кислородного насыщения плода роженице внутривенно вводят аскорбиновую кислоту, тиамин, глюкозу, глюконат кальция. Для повышения маточного тонуса и интенсивности схваток используют для внутримышечного введения препараты, содержащие женские половые гормоны (синестрол), или непосредственно делают инъекцию в ткани шейки матки. Также для повышения родовой деятельности часто используют внутривенное введение окситоцина. Возможно использование таблеток дезаминоокситоцина, которые помещают на слизистую оболочку щеки, после развития родовой активности ее извлекают, а ротовую полость полоскают водой. При полном растворении таблетки и отсутствии эффекта через 30 мин закладку лекарства можно повторить до четырех раз. В последнее время широко применяются препараты для внутривенного вливания динопрост и динопростон, в сочетании с 5%-ной глюкозой. Использование внутривенных капельных препаратов позволяет регулировать количество вводимого вещества и установить его оптимальную дозу для каждой роженицы. Наряду с растворами этих препаратов существуют их таблетированные формы. Положительный и достаточно быстрый эффект дает прием 1 —2 таблеток динопростона. Также таблетки можно закладывать непосредственно во влагалище около шейки матки. Совместное введение окситоцина и динопроста в 5%-ном растворе глюкозы усиливает их действие, обеспечивая тем самым максимальный эффект. Однако следует помнить, что излишнее количество мышечных стимуляторов в организме роженицы может привести к нарушениям в маточном кровообращении, судорожным схваткам. Если стимуляция с помощью лекарственных средств не обеспечивает необходимой маточной активности, то встает вопрос об оперативном вмешательстве. При появлении регулярных схваток и расширении просвета шейки матки на 4 см и более акушер проводит дополнительное обезболивание 2%-ным раствором промедола и спазмолитическими препаратами для снятия напряжения — 2%-ным раствором но-шпы в сочетаний с дополнительной подачей кислорода через маску. Затянувшийся период выхода плода из родовых путей помогают завершить с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстракции. В редких случаях возможно проведение акушером пальцевого расширения родовых путей или применение бинта Вербова, который представляет собой плотную ткань для сдавливания живота при потугах. В большинстве случаев проведение данных манипуляций дает положительный эффект. При невозможности проведения данных мероприятий или отсутствии положительного результата акушер прибегает к оперативному завершению родов. При повышенном тонусе мышц матки более 12 мм рт. ст., как правило, возникают сильные, повторяющиеся через каждые 2 мин и чаще схватки. Такие интенсивные маточные сокращения способствуют очень быстрому рождению ребенка, в большинстве случаев за 1—3 ч. Чаше всего чрезмерно активная родовая деятельность наблюдается у женщин с высокой нервной возбудимостью при нарушении уровня половых гормонов, при заболеваниях щитовидной железы, стрессовых ситуациях. Активная родовая деятельность возникает внезапно и характеризуется частыми болезненными схватками, которые в короткий промежуток времени полностью раскрывают шейку матки. У рожавших ранее женщин роды могут проходить столь стремительно, что можно не успеть добраться до родильного дома. После отхождения околоплодной жидкости наблюдаются сильные потуги, в ряде случаев ребенок может появиться на свет уже после второй интенсивной потуги, а послед — после третьей. Однако следует помнить, что такое быстрое рождение сопровождается нарушениями в кровообращении между роженицей и плодом, в результате чего уменьшается доступ кислорода к ребенку. Также при слишком быстром рождении головка плода не может изменять своего положения при проходе по родовым путям и в большинстве случаев сильно травмируется. Из-за сильного сдавления головки костями малого таза роженицы могут образоваться гематомы (подкожные скопления крови в результате разрыва сосудов) и произойти кровоизлияние в головной мозг, что несет непосредственную угрозу жизни ребенка. При быстром прохождении ребенка по родовому каналу может произойти разрыв шейки матки, влагалища и области промежности. Нарастающая в это время сила маточных сокращений способствует преждевременной отслойке плаценты и развитию маточного кровотечения. В большинстве случаев стремительные роды осложняются послеродовыми заболеваниями в связи с наличием травм. Определить чрезмерную мышечную активность можно при осмотре роженицы с помощью гинекологических зеркал, пальцевого обследования и регистрации схваток с помощью специальных устройств. При поступлении в родильное отделение роженицу укладывают на ту сторону, где не - прощупывается спинка плода, и дают наркоз через маску для снижения нервной возбудимости и мышечной активности. В настоящее время довольно часто используют внутривенное введение препаратов для снижения маточного тонуса — партусистен, ритодрин. Рождение ребенка проводят в положении роженицы лежа на боку, а после него очень тщательно наблюдают за состоянием женщины и осматривают для устранения разрывов, если такие имеются. При родах, наступивших вне лечебного учреждения, по прибытии в него женщине и ребенку вводят необходимые дозы противостолбнячной сыворотки, ребенка переводят в послеродовую палату, где проводят необходимые процедуры, а женщине обрабатывают половые органы антисептическим раствором и проводят ручное влагалищное обследование. Примерно у 15% рожениц встречается нарушение сократительной деятельности отдельных участков матки. Может наблюдаться в любой ее части, как сверху, так и снизу. Факторами, влияющими на появление данных отклонений, могут быть: врожденные нарушения в строении внутренних половых органов, повреждение нервных стволов, отвечающих за проведение нервного импульса от матки, воспалительные заболевания, опухолевые процессы. Все эти причины могут в разной степени влиять на сокращение отдельных участков мышц в матке и как уменьшать их активность, так и увеличивать. В результате различной интенсивности сокращений в матке могут появиться болезненность в области поясницы, преждевременное отхождение околоплодной жидкости, остановка раскрытия шейки матки, нарушение мочеиспускания и замедление течения родов, вплоть до их полной остановки. При обследовании акушер определит участки уплотнений, остановку в раскрытии шейки матки, подвижность предлежащей части плода. Такое состояние после родов опасно нарушением отслойки плаценты, в результате чего некоторая ее часть может задерживаться в матке и вызывать сильное кровотечение. Нарушения мышечной активности в разных участках матки можно заподозрить при затянувшихся родах, по данным компьютерной диагностики и изменениям в частоте и интенсивности схваток. При наличии у беременной женщины предрасполагаюших факторов проводят психологическую подготовку к родам, что снижает риск появления нарушений в сократительной деятельности матки. Во время родов роженице вводят успокаивающие и обезболивающие препараты, возможны подача наркоза или проведение электроанальгезии, которая нормализует родовую активность и ускорит процесс раскрытия маточного зева. При повышенной активности мышц нижнего отдела матки происходит ее частое сокращение в этом месте, что значительно замедляет раскрытие маточного зева. Сокращения максимально сильные внизу матки, а наверху, в дне матки, они минимальны и неспособны продвигать ребенка по родовым путям. Несмотря на наличие активной родовой деятельности, раскрытие шейки матки не наступает, лишь происходит ранний прорыв оболочек плода и отхождение околоплодной жидкости. В большинстве случаев после этого развивается вторичная родовая слабость, которая приводит к кислородному голоданию плода и отсутствию потуг. При таком состоянии акушер проводит необходимое обезболивание и стимуляцию гормональными препаратами. Исключаются стимуляции окситоцином и пальцевое расширение просвета матки. Также в редких случаях наблюдается повышенная активность всех мышц матки, при которой схватки носят судорожный характер. Такие схватки следуют друг за другом без промежутков расслаблений, приводя матку в состояние чрезмерного напряжения и сжатия. При этом схватки прекращаются, а матка остается в сжатом состоянии некоторое время, что неблагоприятно сказывается на состоянии плода. Также может произойти сжатие внутреннего маточного зева, что приведет к остановке родов. При пальцевом обследовании он определяется в виде плотного кольца в нижней части матки, которое не расслабляется в промежутках между схватками. Мышечные сокращения по мере нарастания вызывают сильные болевые ощущения не только в области поясницы, но и в самом животе. Чаще всего они сопровождаются частыми позывами к мочеиспусканию. Во время таких схваток сильно страдает плод, на пике схватки его сердцебиение, как правило, не прослушивается. Мероприятия акушера при спазме матки направлены на устранение причины. После снижения маточного тонуса родовая активность приходит в норму и возможно проведение родов через естественные родовые пути. После рождения ребенка в этом случае рекомендуется ручное отделение последа от стенок матки и тщательный осмотр ее полости, так как возможно появление разрывов. Течение родов при гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении) в большинстве случаев может осложняться развитием маточного кровотечения и кровоизлиянием в головной мозг или сетчатку глазного яблока. Во время родов роженице должна быть максимально обеспечена психологическая поддержка, устранены лишние раздражители. Проводят соответствующее обезболивание в сочетании с препаратами, снижающими кровяное давление. В большинстве случаев используют эуфиллин, дибазол. При повышении артериального давления во время родов акушер старается как можно быстрее их завершить, иногда используя ручные методы для извлечения плода или акушерские щипцы. При угрозе кровоизлияния в головной мозг переходят к оперативному завершению родов. Роды, протекающие при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст., чаще всего осложняются слабостью родовой деятельности. Для ее устранения используют лекарственную стимуляцию. Роды у женщины с сахарным диабетом вызывают на сроке 37—38 недель беременности, так как из-за эндокринных нарушений размеры плода обычно большие и он страдает от кислородного голодания. Также часто встречается поражение почек у женщины при сахарном диабете и большом количестве околоплодной жидкости в полости матки, что приводит к слабости родовой деятельности. Во время родов женщине постоянно контролируют уровень сахара в крови и моче, а при необходимости вводят инсулин. В большинстве случаев при удовлетворительном состоянии роженицы и плода акушер проводит естественные роды. При появлении угрозы для жизни роженицы или плода выполняют кесарево сечение. При анемии (малокровии) во время родов необходимо более тщательно следить за состоянием плода, его сердцебиением, так как возможно кислородное голодание. Во время родов роженице постоянно подают кислород через маску. Важно помнить, что возможное послеродовое кровотечение может нанести существенный вред роженице. Для его профилактики вводят окситоцин, а после родов проводят заместительное вливание препаратов крови.Наиболее часто возникающим осложнением во время родов является кровотечение. Причинами кровотечения могут быть сопутствующие заболевания крови роженицы: снижение количества тромбоцитов в крови, болезнь Виллебранда, снижение уровня гемоглобина, нарушения в процессе свертывания крови, а также заболевания печени, гестозы во второй половине беременности, излишние акушерские вмешательства, преждевременная отслойка плаценты, родовой травматизм. В большинстве случаев кровотечение возникает в период рождения плода и последа. Однако не исключается возможность его возникновения на ранних этапах родов. Естественная кровопотеря при родах через естественные родовые пути в среднем составляет 0,5% от веса роженицы. Потеря крови свыше 0,6% от массы тела и более представляет угрозу для здоровья женщины. Кровотечение, развивающееся в период рождения плода, чаше всего возникает из-за снижения маточного тонуса или его полного отсутствия, что бывает при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, рубцах на матке, после абортов. Способствующими факторами для такого кровотечения являются крупный плод, большое количество околоплодной жидкости, недостаток половых гормонов, вырабатываемых в процессе родов, затянувшиеся роды. Кровотечение в зависимости от нарушений маточного тонуса может быть разной интенсивности. При полном его отсутствии кровотечение возникает внезапно, кровь вытекает в больших объемах, что приводит к быстрому нарастанию признаков шока: понижается артериальное давление, пульс становится слабым, кожные покровы становятся бледными, выступает холодный липкий пот. Такое кровотечение трудно устранить с помощью лекарственных средств, повышающих маточный тонус. В этом случае акушер проводит мероприятия, направленные на повышение давления и восполнение потерянной крови. При частичном кратковременном нарушении маточного тонуса кровотечение может возникать в промежутках расслабления матки. Кровь при этом истекает малыми порциями. Такой вариант маточного кровотечения не оказывает большого влияния на состояние роженицы и легко поддается воздействию лекарственных препаратов. В период рождения последа причинами кровотечения являются нарушения в процессе отслойки плаценты от стенок матки. Связано это с перенесенными воспалительными заболеваниями, абортами. Истечение крови отмечается при частичной отслойке плотно прикрепленной плаценты. При этом на стенках матки остаются сросшиеся с ней кусочки плаценты, а на освободившихся участках после отделившейся от них плотно прилегающей плаценты возникает кровотечение из-за травмирования слизистой оболочки матки. Также в редких случаях наблюдается полное сращение плаценты со стенками матки. При любом варианте плотного прикрепления плаценты акушер не обнаружит признаков ее нормального отделения. В случае появления кровотечения в период рождения последа акушер проводит тщательный осмотр внутренних половых органов с помощью гинекологических зеркал для исключения их травм (разрывов). При возникновении кровотечения, когда рождение последа затягивается, или при задержке небольших частей плаценты в полости матки акушер под анестезией проводит ручное удаление последа. В большинстве случаев возникающее в родах кровотечение легко поддается устранению с помощью лекарственных препаратов. Еще в 1986 г. Всесоюзным научным обществом акушеров-гинекологов была принята инструкция по мероприятиям, проводимым во время родов для профилактики кровотечения. Для этого во время прорезывания головки женщине вводят 0,02%-ный метилэргометрин в мышцу, а при затяжном течении последового периода внутривенно вводят окситоцин с 40%-ной глюкозой. При выявлении у беременной женщины заболеваний крови, которые могут привести к развитию кровотечения во время родов, ей необходимо провести предварительное лечение. С этой целью можно использовать лечение травами. Наиболее эффективны настойки крапивы и тысячелистника. Также с ними совмещают такие лекарственные препараты, как АТФ, окись магния и аскорбиновую кислоту. Во время родов вводится дицинон, токоферол ацетат, реополиглюкин и гепарин (под контролем показателей его уровня в крови). При значительной степени анемии во время родов вводят препараты железа и фолиевой кислоты. В раннем послеродовом периоде женщине максимально восполняют объем потерянной крови путем вливания специальных крове-замещающих препаратов. При разрыве кровеносных сосудов в матке акушер накладывает на них лигатурные швы. Самым современным методом остановки кровотечения во время родов является наложение на поврежденные сосуды специальной мази, которая со временем рассасывается, а нормальное кровообращение восстанавливается.

 

www.sweli.ru


Смотрите также