Эхогенность паренхимы повышена щитовидной железы. Повышена эхогенность матки


Снижена эхогенность яичника: причины, возможные патологии

Низкая эхогенность (сниженная) – это термин ультразвуковой диагностики,  указывающий на то, что обнаруживается область со сниженной акустической плотностью. На мониторе УЗИ она представляет собой затемненный (относительно других) участок, где ультразвуковые волны продвигаются медленно.

Определение и основные моменты

Образования с низкой эхогенностью

Малую звукопроводимость имеет жидкостная структура, которая часто является кистой, т. е. полостью с тонкими стенками с водянистым наполнением. Однако данных УЗИ недостаточно, чтобы однозначно сделать вывод о типе образования. Для уточнения диагноза проводится биопсия или лапароскопия.

Посторонними включениями с небольшой эхоплотностью являются некоторые виды опухолей, сосудистые образования. Такими характеристиками обладает нормальный фолликул, который выявляется ближе к середине цикла. Неоднородная структура яичника в репродуктивном возрасте – вариант нормы.

Специалист отправляет на УЗИ с целью подтвердить диагноз

Патологии с низкой эхогенностью

При апоплексии яичника на эхограмме прослеживается, что он увеличен в размерах, имеет сниженную эхогенность и прерванные контуры в месте разрыва. Тогда, когда внешняя оболочка органа с повышенной акустической плотностью, отчетливо виден поврежденный участок.

В случае апоплексии яичника, вокруг него, по ходу боковой стенки детородного органа и за ним, иногда определяется кровь. При появлении кровяных сгустков в пораженной области на мониторе УЗИ отображаются разные величины звуковых сигналов.

Эхогенность эндометриодной кисты жидкостного типа снижена или отсутствует. Размеры образования 1,5-20 см и, редко – более. В среднем диаметр шоколадных опухолей составляет 3-10 см. Возможно присутствие нескольких посторонних включений.

При воспалении яичника, он увеличивается в размерах, на эхограмме четко определяются его контуры и сниженная звукопроводимость. У некоторых пациенток в динамике обнаруживаются очаги некроза, т. е. абсцессы в форме гипоэхогенных участков, которые могут сливаться.

Чтобы получить достоверную расшифровку анализа и узнать, что означает сниженная эхогенность яичника или образование с малой акустической плотностью, необходимо обратиться к гинекологу.

oyaichnikah.ru

Повышенная эхогенность матки

Из этой статьи Вы узнаете что означает для женщины  повышенная эхогенность матки.

Повышенная эхогенность матки

Методом эхографии удается выявить большинство патологических процессов и состояний основных функциональных систем организма. При некоторых патологических процессах в матке, а также в активные фазы полового цикла у самок эхографическая картина органа имеет сходные черты. Среди специалистов распространено мнение, что результаты ультразвуковой визуализации не всегда специфичны, и для верификации диагноза необходимы цитологические и гистологические исследования.

УЗИ матки, яичников и окружающих их органов малого таза является одним из наиболее доступных методов диагностики различных гинекологических заболеваний. Существует два основных метода проведения УЗИ матки и яичников: через живот (трансабдоминальное УЗИ) и через влагалище (трансвагинальное УЗИ).Транвагинальное УЗИ органов малого таза отличается большей точностью и чувствительностью.Для проведения трансабдоминального УЗИ матки врач наносит на низ живота женщины небольшое количество специально геля, который улучшает контакт датчика излучающего ультразвук с кожей.День проведения УЗИ матки и яичников определяется врачом гинекологом и зависит от целей обследования.Чаще всего УЗИ рекомендуется проводить на 5-7 день от первого дня очередной менструации.

Повышенная эхогенность матки

Эхогенность стенок матки в норме должна быть однородной. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.Наличие гиперэхогенных образований в миометрии может быть признаком миомы или опухоли.

Повышенная эхогенность матки свидетельствует о наличии эндометриоза тела матки (аденомиоз.Общими эхографическими признаками аденомиоза являются увеличение переднезаднего размера матки. По задней стенке матки, в эндометрии, на УЗИ наблюдается образование округлой формы  повышенной эхогенности.Эндометриоз — патологический  распространение ткани эндометрия, которая в нормальном состоянии  является только внутренней оболочкой матки. При эндометриозе эта ткань разрастается  за пределами полости матки ( на стенках  матки, яичниках, маточнх трубах, брюшине ).  Гинекологическое УЗИ применяется  для диагностики не всех форм эндометриоза, а только аденомиоза (врастание эндометрия в стенки матки) и эндометриоидные кисты яичников. Другие формы эндометриоза с помощью УЗИ трудно диагностируются. Для подтверждения диагноза и лечения используется гистероскопия и лапароскопия. Выявление эндометриоза важно для прогноза вероятности наступления беременности,  вынашивания. Эндометриоз часто приводит к бесплодию, вызывает  угрозу прерывания беременности, особенно в первом триместре.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза также может выявить частичное или полное сращение полости матки проявляется появлением в месте сращения линейной структуры повышенной эхогенности различной этиологии.

matka.ucoz.ru

Гиперэхогенные включения в матке

05 ноября 2015

Просмотров: 5806

Гиперэхогенные включения в матке могут выявляться при проведении ультразвукового сканирования у женщины как при намеренной диагностике какого-либо состояния, так и при плановом исследовании. Данные образования практически никак не проявляют себя клинически и являются сугубо диагнозом, который ставит врач ультразвуковой диагностики. Фактически под данным названием подразумевается образование, определяемое при ультразвуковом сканировании, которое обладает структурой более плотной, чем нормальные образования матки.

Проблема гиперэхогенных включений в матке

Основные принципы при ультразвуковом сканировании

Чтобы правильно понимать природу подобных образований и различать их, для начала нужно понять принципы, которые используют в ультразвуковом сканировании для определения различных тканей. Все ткани организма человека имеют различную плотность. Ультразвуковое сканирование основывается на диагностировании структур и тканей человека путем исследования их с помощью звуковой волны определенного диапазона — ультразвукового (с частотой более 20 тыс. Гц). Данные волны генерируются с помощью специального пьезокристалла, который находится в датчике для проведения ультразвукового сканирования. Данный кристалл совершает механические колебания, которые и создают подобные волны.

Ультразвуковая волна обладает хорошей способностью к распространению в биологических средах и структурах. Проходя сквозь ткани и образования, она отражается от них, формируя характерную картину на экране ультразвукового сканера. Изображения получаются при отражении волны от границы двух разных сред организма (например, от границы между твердой и жидкой средой). Чем больше у ткани сопротивление прохождению волны («акустическое сопротивление»), тем более сильное отражение сигнала можно увидеть на дисплее аппарата. В зависимости от данной сопротивляемости выделяют следующие ультразвуковые типы тканей и образований:

Динамика ультразвуковых признаков воспалительных заболеваний

  1. Изоэхогенный тип. У таких образований звуковая плотность идентична остальным тканям.
  2. Анэхогенный тип. В таких структурах звуковой сигнал не может пройти дальше. Обычно это различные воздушные полости или кисты.
  3. Гипоэхогенный тип. Данные образования имеют звуковую плотность меньшую, чем все остальные ткани.
  4. Гиперэхогенный тип. Такие структуры обладают звуковой плотностью гораздо большей, чем другие ткани.

Следовательно, образования повышенной эхогенности (гиперэхогенные) — это такие структуры, которые обладают большей сопротивляемостью к прохождению звуковых волн, чем все остальные. В нормальных структурах такими образованиями являются кости, хрящевые уплотнения. В патологических — образования с отложениями кальция, опухоли.

Вернуться к оглавлению

Ультразвуковое сканирование в гинекологии

Применение ультразвукового сканирования в гинекологии показывает, что различные органы малого таза у женщины обладают различной звуковой плотностью. Так, эндометрий является структурой с низкой звуковой плотностью. Он имеет однородное гипоэхогенное строение, под которым начинается серозный слой, через который обычно звуковой сигнал не проходит (анэхогенный). Эндометрий может пересекаться сосудами, через которые тоже не проходит звуковой сигнал (жидкости также имеют высокую эхогенную плотность). Миометрий определяется как изоэхогенная структура. Яичники из-за большого количества фолликулов являются гипоэхогенными органами, плохо пропускающими ультразвуковой сигнал.

Вернуться к оглавлению

Патологические изменения в гинекологическом УЗИ

Иногда при проведении ультразвукового сканирования во внутренних женских половых органах кроме нормальных образований могут обнаруживаться и патологические уплотнения.

УЗИ матки для диагностики заболеванияЭхогенность данных образований определяется по таким же критериям, как и у нормальных структур — по способности данных тканей пропускать или же не пропускать эхосигнал.

Гиперэхогенные включения в матке могут указывать на абсолютно различные образования. Однако самыми вероятными и часто встречаемыми из них являются:

  • внутриматочные контрацептивные средства (ВМС), особенно спирали;
  • полипы фиброзного характера;
  • структуры, образующиеся в миометрии (мышечном слое матки), — миомы;
  • эндометриты на хронических стадиях;
  • участки повышенного отложения кальция — кальцификаты;
  • отдельные опухолевые структуры;
  • последствия проведения абортов — наличие отдельных кальцифицированных участков плода.

Вернуться к оглавлению

ВМС на ультразвуковом сканировании

Различные контрацептивные средства, устанавливаемые в полости матки, имеют характерную картину на дисплее ультразвукового сканера. Являясь по свой сути искусственной структурой, такие средства отражают звук, не пропуская его дальше, поэтому эхогенность ВМС крайне высокая. Кроме того, после изображения ВМС определяется так называемая «дорожка звука». Фактически это тень, которая образуется от преграждающей дальнейший проход звукового сигнала ВМС. Само определение внутриматочного контрацептивного средства при ультразвуковом сканировании не является патологическим. Наоборот, с помощью УЗИ можно определить расположение ВМС и характеристику окружающих его тканей.

Вернуться к оглавлению

Сканирование фиброзных полипов

Схема полипов эндометрияПолипы эндометрия могут иметь различный характер. Согласно структуре, выделяют полипы:

  • железистого характера;
  • сочетающие в себе фиброзные и железистые компоненты;
  • полностью фиброзного характера.

При ультразвуковом сканировании лучше всего определяются именно полипы фиброзного характера, так как преимущественно они состоят из волокнистой плотной ткани и способны хорошо отражать ультразвуковой сигнал. Поэтому они имеют повышенную эхогенность.

Данные полипы могут быть как одиночными, так и множественными. Одиночные полипозные структуры выглядят как образование однородной структуры и крайне высокой плотности, которое определяется в маточной полости. Множественные полипозные образования определяются как мелкие образования с высоким уровнем звукового сопротивления.

Полипы фиброзного характера являются структурами, возникающими в большинстве своем у женщин более пожилого возраста. В связи с этим их легко определить при сканировании: они хорошо видны на фоне эндометрия, находящегося в состоянии обратного развития.

Вернуться к оглавлению

Миомы при ультразвуковом исследовании

Образование, возникающие в толще мышечного слоя матки, миометрии, получило название миомы. Это структура, довольно часто образующаяся у женщин различного репродуктивного возраста. Она имеет доброкачественные свойства, однако может угрожать кровотечением, так как при постепенном росте может произойти повреждение крупных маточных сосудов.

Обычно выделяют две формы данного состояния:

  1. Узловой вид.
  2. Диффузный.

Схема миомыДиффузная разновидность при сканировании ультразвуком может иметь характеристики высокой эхогенности. Это можно объяснить тем, что ввиду поражения именно мышечной прослойки происходит увеличение тканевого объема. В результате этого нарушается однородность данного участка и его плотность.

Ультрасонографически это выглядит как неоднородные структуры, некоторые из них имеют повышенную эхогенность. Кроме того, контуры возможной фибромиомы нечеткие и размытые. На экране аппарата такие патологические структуры будут плавно переходить в нормальные ткани.

Именно этот признак дает возможность отличить диффузную форму (фиброматоз) от узлового характера фибромы. Кроме того, к описанным выше признакам может добавляться и повышенная эхогенность матки (визуальное утолщение ее стенок).

Вернуться к оглавлению

Эндометриты и их картина

Воспалительные состояния, поражающие эндометрий, могут определяться при сканировании звуковыми волнами как явления гиперэхогенности.

Данный эффект объясняется тем, что слизистая оболочка матки, которая подвергается воспалению, может значительно уплотняться.

//lecheniemiomy.ru/www.youtube.com/watch?v=XCrfLrIgGh0

При выявлении любого из перечисленных выше образований необходимо проводить дальнейшее дополнительное диагностическое и ультразвуковое обследование.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

lecheniemiomy.ru

Участок повышенной эхогенности в матке. Что означает повышенная эхогенность для наших органов. Расшифровка и толкование показателей в результатах УЗИ матки.

Нормой считается однородная эхогенность тканей матки. По своей структуре данный орган, являющийся одним из наиболее важных в репродуктивной системе женщины, – имеет гладкую мускулатуру, покрытую тканями эндометрия (миометрий матки). Описанное строение является эталонным и в случае выявления отклонений от нормы в плотности стенок (повышенная эхогенность) они признаются патологией.

Первоначальные аномалии беременности: иконографическое эссе. Нарушения беременности первого триместра могут быть обнаружены с помощью трансвагинальной УЗИ при обычных обследованиях или в тех случаях, когда присутствует аномальное вагинальное кровотечение. Угрожающий выкидыш часто наблюдается в первом триместре, который встречается у более чем одной трети беременностей. Появление трансвагинальной ультрасонографии высокого разрешения коренным образом изменило понимание патофизиологии и управления ранней беременностью.

Этот метод представляет собой важный инструмент для определения жизнеспособности беременности в случаях угрожаемого выкидыша. Ожидаемый подход к управлению выкидышем может значительно сократить количество ненужных эвакуаций сохраненных продуктов зачатия в зависимости от принятых критериев.

Важно знать, что выявленное нарушение эхоплотности матки требует обязательного лечения, так как может быть предвестником серьезных заболеваний репродуктивной системы, провоцирующих, в том числе и развитие бесплодия.

В том случае, если женщина ощущает периодические , в период менструации, либо после , также, если , стоит обязательно обратиться к врачу для проведения комплексного обследования, с диагностики заболевания, провоцирующего подобные отрицательные явления в организме.

Ключевые слова: выкидыш; Аномалии беременности; Трансвагинальная ультрасонография. Клиническая форма, выраженная как угроза выкидыша, характеризующаяся аномальным вагинальным кровотечением, распространена во время ранней беременности, которая встречается у более чем одной трети беременностей. Сообщалось о связи между неблагоприятными гестационными исходами, такими как преждевременный преждевременный разрыв мембран и преждевременных родов, в случаях, когда кровотечение наблюдается во второй половине третьего триместра беременности.

Процедуры диагностики заболевания

Эхогенность стенок матки – показатель характеризующий структуру исследуемых тканей организма женщины. Диагностика строения и структуры матки производится на основании комплексного ультразвукового исследования органов малого таза.

Результат обследования врач обосновывает на основании полученной им информации об установленной плотности тканей, по результатам анализа полученного изображения тканей с использованием технологии узи:

Трансвагинальная ультрасонография - это метод выбора для оценки жизнеспособности беременности. Сонографические критерии для характеристики большинства состояний в первом гестационном триместре хорошо известны в литературе. Консенсус по-прежнему должен быть достигнут в отношении точки отсечения, которая должна быть принята при измерении толщины эндометрия для определения наличия сохраненного гестационного продукта. Диагностические трудности обычно возникают в случаях раннего или частичного гестационного трофобластического заболевания, когда могут быть предложены другие диагнозы.

  • изоэхогенность, выделяется серыми оттенками, и характеризует умеренную (в пределах нормы) эхогенность тканей;
  • гипоэхогенность, выделяется оттенками черного, и характеризует эхогенность тканей ниже нормативного значения;
  • гиперэхогенность, выделяется белым и характеризует патологически высокую эхогенность исследуемых тканей и полости.

Таким образом, врачом на основании узи может быть выявлена повышенная эхогенность, т.е. неоднородность структуры тканей полости матки, либо обнаружены новообразования в её стенках.

Настоящее иконографическое эссе направлено на демонстрацию основных сонографических критериев, уже установленных в литературе, которые характеризуют большинство условий в первом триместре беременности, помимо обсуждения их возможных диагностических трудностей.

Материнское кровообращение внутри плаценты начинается периферически и связано с физиологическими окислительными явлениями, которые могут привести к разрыву и образованию мембран. Аномальное развитие таких мембран может привести к субхорионическому кровоизлиянию, усиливая предрасположенность к неблагоприятному гестационному исходу в третьем триместре.

Здоровой признается умеренная эхоплотность стенок матки, которая стабильна, и не подлежит каким-либо изменением в течение времени (при повторном исследовании).

Важно при проведении узи сообщить врачу достоверную информацию о сроках менструального цикла, т.к. во второй фазе уплотнение тканей матки может считаться нормой. Также внимательными нужно быть женщинам при наступлении менопаузы, т.к. в этот период могут наблюдаться естественные изменения, обусловленные физиологией. Не всегда повышенная эхоплотность – это патология. Поэтому так важно регулярно обращаться к гинекологу для контроля состояния здоровья.

Какие заболевания можно обнаружить на УЗИ

Наличие сердечной деятельности плода дает отличный прогноз. Клинически, субхорионное кровоизлияние может протекать с вагинальным кровотечением. При УЗИ наблюдаются тени в форме полумесяца рядом с гестационным мешком с мусором. Может произойти сжатие гестационного мешка и последующая деформация. В большинстве случаев двухнедельная последующая оценка подтверждает резорбцию гематомы.

Основной дифференциальный диагноз для овулярной отслойки - это неполное слияние париетальных и капсульных децидусов, текстура которых безэховая, однородная, как функция сбора жидкости в пространстве между децидуасами. По мере развития гестационн

losevskaya.ru

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Если вспомнить, что на протяжении многих лет школьников просвечивали рентгеном для выявления туберкулеза, поскольку классическая медицина считала рентгеновское облучение безвредным, то возникает подозрение, что медицина крайне неосмотрительна по отношению к инновациям. Тенденция бесспорно верить в безвредность ультразвука может в будущем привести к серьезным последствиям, как и общепринятая полвека назад практика облучать стопы рентгеном перед примеркой обуви.

Сегодня все больше медиков осознают: проникновение в живот беременной женщины является отнюдь небезопасно. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и многие государственные органы здравоохранения постепенно выводят ультразвук из состава стандартных медицинских мер. При этом Германия была первой страной, которая включила УЗИ в состав таких мер в 1979 году, что сегодня в чрезвычайных случаях доводится до абсурда: иногда УЗИ проводят каждые 14 дней. Сейчас женщины-гинекологи обычно настаивают на проведении нескольких УЗИ, мотивируя это тем, что данных трех обязательных исследований им недостаточно. В то же время в современной Швейцарии ультразвук применяется только при наличии определенных медицинских оснований и играет гораздо более скромную, нежели в той же Германии или Австрии, роль, что нисколько не снижает качества сопровождения беременности. ВОЗ исходит из того, что УЗИ, вероятно, представляют опасность, дорого стоят и нередко проигрывают хорошему клиническому обследованию.

По большому счету, ультразвуковые исследования способствуют скорее не успокоению, а беспокойству будущих матерей. Многие женщины-гинекологи во время исследования обращаются больше к ультразвуковому аппарату, чем к пациентке, что может спровоцировать пагубное непонимание. Упоминание крупной головы может вызвать у восприимчивой матери ассоциацию с гидроцефалией, тогда как гинеколог всего лишь сопоставляла увиденное с некоей нормой и ее высказывание не предназначалось для ушей матери, а всего лишь было своего рода монологом, обращенным к нормативным кривым.

Нередко ультразвуковые исследования приводят к ненужным или даже чреватым осложнениями мерам. Так, на их основании может быть сделана неверная корректировка срока родов. При этом если у женщины регулярный цикл и она знает дату последней менструации, эти данные позволяют произвести более надежный подсчет. Помимо прочего, ошибочные диагнозы, указывающие, допустим, на слишком большие или слишком маленькие размеры головы плода, тоже ставятся довольно часто.

Относительно частотной ошибкой и тем самым «популярным» источником страхов пациенток является диагноз (может быть поставлен и на среднем этапе беременности) предлежания плаценты (ptazenta praevia). Но ведь к моменту родов положение еще вполне может измениться в лучшую сторону, что подтверждает статистика: лишь в 0,1% случаев во время родов плацента действительно перекрывает исход из матки. Таким образом, подобные роды случаются один раз на тысячу, тогда как диагноз ставится несравненно чаще.

Профессор Хакелёер, гамбургский специалист по УЗИ, смог доказать, что нередко женщины-гинекологи упускают из виду до 70% дефектов развития. Что еще хуже: оставшиеся 30% диагностированных дефектов в действительности таковыми не являются. Если задуматься о страхах женщины, которые возникают в этой связи, то понимаешь, что равная почти 1/3 доля ошибочных диагнозов в рамках столь болезненной темы, как, например, наличие у ребенка той или иной неполноценности, является поистине ужасным результатом и несчастьем для всех участниц ситуации. В то же время факт, что свыше 2/3 настоящих дефектов остаются незамеченными, воспринимается как нечто безвредное.

Сомнения в безвредности ультразвукового воздействия становятся понятнее, если вспомнить, что с его помощью разрушают камни в почках и раковые клетки. Безусловно, в указанных случаях применяется оборудование несравненно более тяжелого ультразвукового давления. С другой стороны, допустимые в гинекологии пограничные значения являются спорными и небезопасными — а следовательно, и неоднородными. Исследования показывают, что при воздействии не импульсными, не превышающими значения 10 мВт/см2 дозами проблем не возникает. Однако профессор Хенгляйн, физик из Берлина, смог доказать, что высокие дозы ультразвука могут спровоцировать химические реакции в идиоплазме (ДНК) и крупных молекулах, таких как белковые. А ведь обе названные субстанции имеют крайне важное для жизни значение.

Кроме того, уже давно известен так называемый феномен кавитации. Суть его в том, что ультразвук разрывает в жидкостях мельчайшие пузырьки, в которых, хотя они и оседают в тот же миг, температура повышается чуть ли не до 1000 °С. Какой силе мы обязаны возникновением данного феномена, пока не выяснено. Последствий кавитация для человеческого организма оценить мы пока тоже не в состоянии. Эксперименты на животных, однако, показывают, что применение ультразвука в высокой дозировке приводит к многочисленным порокам развития, среди которых замечены и хромосомные нарушения, и расстройство иммунной системы, и даже отмирание клеток. Исследователи в Австралии пришли к выводу, что слишком часто «озвучиваемые» дети склонны к недобору веса. И если в былые годы ультразвук считали совершенно безвредным, то сегодня профессор Хансманн, боннский специалист по ранней ультразвуковой диагностике, говорит о том, что следует учитывать «определенную степень травматизма» женщин при постановке диагноза. Он откровенно признает, что УЗИ, в результате которого ставится неверный диагноз, может стать даже причиной выкидыша.

Таким образом, к ультразвуку следует относиться гораздо более критично, не впадая и в крайность его полного отрицания, ибо в сложной ситуации он действительно становится ценным диагностическим инструментом в руках специалистки. Кроме того, следует учесть результаты американского исследования 15 тысяч женщин, в результате которого был сделан вывод, что применение ультразвука не может улучшить исход родов.

Практика каждые две недели проводить контрольное УЗИ плода совершенно неуместна. От применения особенно сильных волн (допплер, дуплекс) как регулярной практики следует вообще отказаться, тогда -сак при подозрении на дефекты развития, при наличии обусловлено беременностью повышенного кровяного давления, при подозрении на недостаточное образование околоплодных вод этот метод является нужным и полезным способом диагностики. Пока мы не знаем, какие границы значений являются допустимыми, пока в медицинской промышленности не принято указывать в спецификациях рабочие значения соответствующего оборудования, нам следует проявлять осмотрительность и не упускать из виду того, что ультразвуковую диагностику может постигнуть та же участь, что уже постигла рентгенодиагностику.

УЗИ — ни в коей мере не семейное развлечение, во время которого стоит потакать прихоти запечатлеть на фото и видео столь ранний период развития будущего ребенка. Проводить его следует исключительно при наличии соответствующих показаний (швейцарская модель). К примеру, подтверждение беременности таким показанием не является. Для этого подойдет более простой способ — экспресс-тест мочи на беременность.

Беременной женщине необходимо узнавать основания для принятия таких мер и настаивать на консультации специалистки, если ей поставлен серьезный диагноз. Именно так можно быстрее всего выбраться из ямы страха навстречу как минимум более достоверному диагнозу, на который, все же, не следует уповать как на последнюю инстанцию.

Когда с мистерии беременности, которая неспроста протекает в темноте, с помощью ультразвука срывается покров тайны, это уже мешает жизни ребенка в его океаническом мире. Отметим, однако, что с психологической точки зрения ультразвук имеет ряд преимуществ: если родители узнают пол будущего ребенка заранее, они могут соответственно настроиться и помочь ребенку сформировать столь нужное базальное доверие. Помимо этого, вид ребенка может помочь будущему отцу уже на этом этапе взрастить в себе привязанность к нему, что является несомненным плюсом сточки зрения всех участников процесса.

Когда следует соглашаться на УЗИ?

  • Если срок беременности не получается установить путем пальпации (избыточный вес матери) или же дата последней менструации неизвестна.
  • При наличии необъяснимых болей или кровотечений.
  • Если ребенок в течение долгого времени не подает признаков жизни.
  • Если сердечные тоны ребенка нерегулярны.
  • Если есть опасение порока развития.
  • Для визуального контроля при амниоцентезе.
  • Если в преддверии родов не получается достоверно определить положение ребенка.

Что вообще можно определить с помощью ультразвука?

  • На начальном этапе (5-10-я недели) для определения срока беременности можно измерить плодный мешок.
  • Начиная с 6-й недели можно определить положение головы и таза плода.
  • Начиная с 7-й недели можно прослушивать биение сердца плода.
  • Начиная с 10-й недели можно измерить диаметр головы и груди, длину бедренных костей.
  • Можно определить положение последа.

В любом случае, ни к чему делать все, что только можно сделать, и уж точно ни к чему измерять все, что поддается измерению.

Ультразвуковой метод исследования в гинекологам является ведущим. В ходе него врач описывает структуру органов малого таза, их размеры, контуры, эхогенность, а также звукопроводимость новообразований при выявлении. Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки позволяет определить ее положение, размеры и структуру, расширение сосудов и наличие объемных образований в ней. Обязательно устанавливают состояние эндометрия и полости матки.

УЗИ яичников назначают на определенные дни менструального цикла. В настоящее время внедрено в практику трансвагинальное исследование внутренних половых органов, которое проводят на 5—7-й день менструального цикла. В процессе  исследования во влагалище вводят датчик, который посылает ультразвуковой сигнал в цель и одновременно сканирует ответный отраженный сигнал.

За несколько дней до обследования трансвагинальным методом нужно исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию, а при отсутствии стула накануне дня исследования сделать очистительную клизму. Во время исследования мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен.

При трансабдоминальном УЗИ мочевой пузырь обязательно должен быть наполнен, так как исследование органов малого таза проводят через переднюю брюшную стенку.

Для определения проходимости маточных труб проводят эхогистеросальпингографию, подготовка к которой аналогична трансвагинальному УЗИ. В маточную полость вводят жидкость, которая через маточные трубы при их проходимости проникает в позадиматочное пространство.

В первом триместре беременности можно проводить трансвагинальное УЗИ матки, в дальнейшем — только трансабдоминальное.

Нормальные результаты УЗИ

Грушевидная форма матки, длина которой у женщин фертильного возраста составляет 4,5—6,7 см, толщина 3,0—4,0 см, ширина 4,6—6,4 см. Через 20 лет после климакса средние размеры матки следующие: длина 4,2 см, толщина 3,0 см, ширина 4,4 см.

Толщина эндометрия зависит от фазы менструального цикла. В первые дни менструации полость матки может достигать в ширину 0,1—0,4 см. Можно проследить толщину эндометрия далее: на 3—4-й день она равна 0,1—0,4 см, на 5—6-й день — 0,3—0,6 см, на 8—10-й день — 0,6—1,0 см, на 11—14-й день — 0,8—1,5 см, на 15—18-й день — 1,0—1,6 см, на 19—23-й день — 1,0—2,0 см, на 24—28-й день — 1,0—1,7 см.

Размеры яичников у женщин фертильного возраста имеют длину 3,0—4,1 см, ширину 2,0—3,1 см и толщину 1,4—2,2 см. При трансвагинальном УЗИ можно определить фолликулы диаметром 0,3—0,6 см, а в середине менструального цикла выявить фолликул с созревшей яйцеклеткой диаметром 1,8—2,4 см.

После овуляции в яичнике образуется желтое тело, которое имеет круглую форму, диаметром до 2,0 см и анэхогенную или гетерогенную структуру. К началу следующего менструального цикла желтое тело уменьшается в размерах.

В постменопаузном периоде яичники уменьшаются в размерах, их фолликулярный аппарат уже не определяется.

Аномалии и пороки развития внутренних половых органов

С помощью этого метода исследования можно выявить множество аномалий и пороки развития внутренних половых органов, а также их отсутствие — аплазию.

Гипоплазия матки — недоразвитие органа, проявляющееся меньшими размерами, эндометрий может вообще не определяться. При гипоплазии I степени толщина матки 2,9—2,5 см, II — 2,4—2,0 см, III — 1,9—1,5 см. При инфантильной матке нарушается пропорция между телом и шейкой матки (1:1 вместо 2 : 1). В этом случае толщина матки обычно достигает 1,5—1,0 см.

Существует понятие «рудиментарная матка». В данном случае толщина органа менее 1,0 см, шейка составляет его большую часть, нет четкого подразделения органа на тело и шейку.

Атрезия влагалища — заращение влагалища, часто сочетается со скоплением крови в матке или маточных трубах после наступления менструаций.

Атрезия канала шейки матки — заращение цервикального канала.

Однорогая матка формируется в результате нарушения развития эмбриона. Орган в этом случае может иметь длину и толщину в пределах нормы, а вот ширина снижается — 3,4—4,2 см. Боковые стенки матки асимметричны, стенка со стороны недоразвития утолщена (разница между толщиной стенок 0,5—1,0 см вместо 0,1—0,2 см). Слой эндометрия в однорогой матке более тонкий.

Седловидная матка проявляется расхождением значений толщины эндометрия в области ее дна, которое выявляется при поперечном сканировании. Однако этот признак может присутствовать и при неполном удвоении матки, наличии перегородок в ней и даже в норме, поэтому для уточнения диагноза определяют толщину миометрия в области углов матки и дна. Если разница между крайними и срединным показателем более 1,0—1,4 см, то это достоверный признак седловидной матки.

Результат аналогичного подсчета тех же показателей менее 0,9 см является нормой, а вот увеличение разницы между толщиной миометрия в области углов и дна матки более 1,5 см свидетельствует о наличии перегородки в полости матки или ее двурогости.

Частично удвоенная матка или матка с перегородкой во время УЗИ визуализируются на мониторе как единый орган. При этом характерны его большая ширина (5,8—7,7 см), значительное расхождение показателей толщины эндометрия в области дна матки при ее поперечном сканировании (до 2,0—4,1 см). Усвоение матки может быть асимметричным, в этом случае одна часть является меньшей. Недоразвитый рог матки может быть и функционирующим, при этом он может как соединяться, так и не соединяться с основной частью матки.

Часто гипоплазированный рог принимают за участок эндометриоза с образовавшейся кистозной полостью. Этот порок развития может сочетаться с удвоением шейки матки или наличием продольной перегородки во влагалище.

При полном удвоении матки два органа расположены относительно друг друга под углом, при этом возможно одинаковое или неодинаковое развитие двух маток. Чаще всего при одинаковом развитии частей удвоенного органа ширина рогов меньшая — до двух третей от нормы, а длина и толщина соответствуют норме.

Приобретенные патологии внутренних половых органов

Наиболее распространенной патологией органов женской половой системы является миома матки. Ее ультразвуковыми признаками считаются участки пониженной эхогенности, которые могут иметь ровные, но не всегда четкие контуры. Слои выявляемого образования отличаются между собой по эхогенности.

Важный признак миомы — редкие гипер- и гипоэхогенные полосы, перепендикулярные направлению звукового сигнала. Во второй фазе менструального цикла определяется неравномерность толщины эндометрия.

При отеке миомы выявляется локальное повышение эхогенности, более выражен дальний контур объемного образования, надавливание датчиком на живот вызывает болезненность. Если миоматозный узел подвергается кистозному перерождению, то появляется полость с анэхогенным свойством. При этом она может быть однородной или содержать различные по форме и размерам эхоструктуры.

Часто встречается жировое перерождение миоматозного узла. В этом случае в нем выявляются участки повышенной эхогенности, отличающиеся между собой формами и размером. Если жировому перерождению миома подвергается полностью, то вся она становится гиперэхогенной.

В миоматозных узлах могут происходить обызвествления. Отложения солей кальция проявляются участками повышенной эхогенности с четкими контурами. .Участки обызвествления размером более 0,5 см создают при исследовании акустическую тень. То же самое происходит в том случае, если обызвествлению подвергается миоматозный узел полностью. Определяется кровоток в матке.

Липома матки при ультразвуковом исследовании проявляется как расположенный в мышечном слое матки участок округлой формы, однородный по структуре, обладающий повышенной эхогенностью. Эту опухоль сложно дифференцировать от миомы, подвергшейся жировому перерождению. Однако кровоток в матке в этом случае не определяется.

Саркома матки встречается очень редко, а ее диагностика затруднительна. Опухоль может быть диффузной или узловой. Саркому можно заподозрить при быстром росте опухоли, образовании в ней кист в постклимактерическом периоде. Всегда определяется кровоток мозаичного характера.

Хорионкарцинома развивается в женских половых органах после пузырного заноса, абортов, родов. Небольшие опухоли размером до 2,5 см в диаметре обычно имеют однородную структуру. В более крупных хорионкарциномах (2,5—3,5 см в диаметре) определяются гиперэхогенные участки. В больших опухолях появляются жидкостные образования, связанные с кровоизлияниями или некротическими процессами в них.

Эндометриоз матки I стадии диагностируется при поражении миометрия на глубину до 0,5 см, что проявляется наличием анэхогенных трубчатых структур диаметром до 1 мм, направляющихся от эндометрия в миометрий. Также в базальном слое эндометрия выявляются овальные и округлые анэхогенные включения размером до 1—3 мм в диаметре. Кроме того, диагностируются участки с более толстым базальным слоем эндометрия, неравномерность толщины эндометрия, базальный слой может быть зазубренным. В некоторых случаях в матке можно выявить участки, на которых эндометрий отсутствует. В миометрии при эндометриозе определяются участки повышенной эхогенности.

Эндометриоз матки II стадии имеет дополнительные признаки: утолщение матки, неравномерные по толщине стенки, появление неоднородных по эхогенности участков. Кроме того, могут выявляться округлые анэхогенные включения, диаметр которых составляет 2—5 мм.

Эндометриоз матки III стадии при УЗИ проявляется большими эндометриоидными узлами, за счет которых происходит увеличение толщины стенок матки, появление на небольшом расстоянии друг от друга эхогенных и анэхогенных полос, перпендикулярных направлению ультразвука.

Ближе расположенные участки эндометриоидного узла имеют более высокую эхогенность, чем дальние. Кроме того, в мышечном слое матки определяются анэхогенные полости размером до 0,6—3 мм в диаметре. Иногда в них содержится мелкодисперсная взвесь.

При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в области задней части перешейка и шейки матки. В ходе УЗИ определяют неоднородные по структуре образования различного размера, пониженной эхогенности. Как правило, они имеют четкий наружный и нечеткий внутренний контуры. Давление датчиком на область этого образования при трансвагинальном исследовании вызывает болезненные ощущения.

Часто выявляется прорастание эндометрия в прямую кишку. В этом случае на пораженном участке прямой кишки выявляются зоны пониженной эхогенности, имеющие овальную форму и различные размеры.

Ультразвуковую диагностику хронического эндометрита проводят на 2—3-й день менструального цикла. I подтверждают диагноз увеличение полости матки в размерах, обнаружение в ней газа, неоднородная структура эндометрия, наличие участков с меньшей толщиной эндометрия. Кроме того, характерны неравномерность толщины стенок матки, толщина эндометрия менее 5 мм и фиброзные очаги в базальном слое эндометрия, которые проявляются в виде включений повышенной эхогенности.

При внутриматочных синехиях в полости матки выявляется сращение, которое имеет линейную структуру, повышенную эхогенность и толщину до 2 мм. Отдельные синехии могут иметь вид анэхогенных и гиперэхогенныхструктур, отличающихся по толщине.

Новообразовательные процессы в эндометрии являются распространенной патологией. При железистокистозной гиперплазии эндометрия определяются гиперэхогенные образования, имеющие губчатую структуру и различные размеры, которые полностью заполняют матку или локализуются только в ее определенной части. При этом в 30 % случаев можно определить артериальный кровоток, в 10 % — венозный.

Полипы проявляются при УЗИ участками различной эхогенности, имеющими четкие, ровные контуры. Часто в них выявляются кистозные полости диаметром 2—5 мм.

Между ними и окружающими тканями различима четкая граница, а толщина эндометрия может быть неоднородной. Поперечное сканирование определяет полипы в виде участков круглой формы, а продольное — в виде овальных. Артериальный кровоток можно определить в 35 % случаев, а венозный — в 10 %.

О раке эндометрия свидетельствуют следующие результаты ультразвукового исследования матки: в полости находится неоднородное по структуре образование с неровными контурами, выявляется участок с большей, чем у миометрия эхогенностью, новообразование имеет размеры не менее половины толщины стенки матки и повышенную звукопроводимость. Кроме того, в эндометрии выявляются жидкостные включения, отличающиеся между собой по форме и размерам, увеличение новообразования в размерах при последующих УЗИ. Распространение опухоли на соседние органы приводит к искажению контуров матки. Рак эндометрия характеризуется кровотоком в 80—95 % случаев, в 30—40 % случаев кровоток мозаичныи.

Перекрут ножки яичника в первую очередь проявляется сильной болью в нижней части живота. В ходе УЗИ выясняется значительное увеличение размеров яичника и отсутствие фолликулярного аппарата. Орган при этой патологии отличается повышенными эхогенностью и звукопроводимостью.

На первых порах ткани характеризуются однородностью. Затем появляются участки некроза, которые проявляются на мониторе в виде кистозных включений. Для уточнения диагноза проводят допплерографию яичников. При этой патологии сначала исчезает венозный кровоток, а затем и артериальный. Отсутствие артериального кровотока яичника является показанием к его удалению.

Апоплексия (разрыв) яичника имеет также характерные УЗИ-признаки: размеры органа увеличены, фолликулярный аппарат отсутствует на мониторе или визуализируется частично, в полости малого таза выявляется свободная жидкость, часто в виде взвеси с форменными элементами крови. Иногда на поврежденном яичнике и в малом тазе определяются сгустки крови, которые визуализируются в виде эхо-структур, обладающих гиперэхогенностью. При массивном кровотечении можно выявить свободную жидкость и в брюшной полости.

Причиной бесплодия часто является поликистозное изменение яичников. В этом случае УЗИ яичников позволяет определить уменьшенную матку (особенно по толщине), увеличенные яичники. Одновременно не визуализируются доминантный фолликул или желтое тело.

Апоплексия яичников составляет 1—3 % от общего числа гинекологических заболеваний и чаще встречается у женщин в возрасте 20-35 лет.

Характерны также диффузная локализация фолликулов и увеличение их числа.

Для постановки диагноза «поликистоз яичников» рассчитывают яичниково-маточный индекс: отношение среднего объема яичника, выраженного в см3, к толщине матки, выраженной в см.

Если результаты подобного вычисления превышают 3,5, то в 91 % случаев диагноз подтверждается.

При синдроме истощения яичников, который развивается у женщин в возрасте до 40 лет, во время УЗИ определяются матка и яичники, уменьшенные в размерах, как в постклимактерическом периоде. Эндометрий визуализируется в виде тонкой полоски, фолликулы не определяются.

Весьма распространенной патологией яичников являются кисты. Фолликулярная киста при ультразвуковом исследовании выявляется как округлое образование с ровной гладкой поверхностью. Стенка этого образования имеет толщину до 1 мм, а его содержимое отличается однородностью и анэхогенностью. Размеры кисты могут варьироваться от 3 до 10 см в диаметре. 1акие кисты исчезают через 1—3 месяца, часто самостоятельно.

Киста желтого тела всегда имеет круглую форму и более толстые стенки (2—6 мм), диаметр 3— см и может обладать разнообразной внутренней структурой. Ее содержимое может быть анэхогенным, визуализироваться в виде паутинки или сетки, иметь перегородки и сгустки крови. Последние отличаются повышенной эхогенностью. В течение 1—3 недель киста может самоликвидироваться. Киста желтого тела позволяет определить кровоток в 95—100 % случаев.

Текалютеиновая киста на мониторе при УЗИ имеет вид одно- или двустороннего многокамерного образования диаметром 4—8 см. Толщина ее стенок не более 1 мм. Содержимое отличается однородностью и анэхогенностью. После устранения причины этой патологии киста постепенно рассасывается.

Эндометриоидные кисты чаще располагаются позади матки и имеют круглую или овальную форму. Как правило, они определяются как двусторонние и множественные образования. Такие кисты обычно сопровождаются появлением спаек в полости малого таза, поэтому не смещаются при пальпаторном исследовании. Размеры кист могут варьироваться от 1 до 8 см, толщина стенок от 2 до 6 мм.

Содержимое эндометриоидных кист отличается высокой или средней эхогенностью, при перкуссии не смещается. Характерным признаком является двойной контур стенки кисты. Кровоток определяется в 70—80 % случаев.

Параовариальные кисты отличаются по локализации. Размеры их значительно варьируются (от 3 до 12 см), стенки тонкие — до 1 мм. Содержимое, как правило, отличается однородностью и анэхогенностью. В некоторых случаях оно представлено мелкодисперсной взвесью, которая колеблется при перкуссии. Достоверный эхо-признак такой кисты — ее отдельное от яичника расположение.

Тератомы (опухоли яичников из эмбриональной ткани) имеют размеры 2—12 см в диаметре, могут быть гиперэхогенными, включать кистозные компоненты (жир), плотные компоненты (волосы, кости), создающие акустическую тень. Кроме того, на фоне опухолевого образования могут определяться мелкоштриховые включения или тонкие гиперэхогенные длинные полосы (волосы). Кровоток, как правило, определить не удается.

Цистаденомы (опухоли яичников из эпителиальной ткани) подразделяются на серозные и муцинозные (гладко-стенные, папиллярные). Муцинозные гладкостенные цистаденомы могут достигать 3—15 см в диаметре, причем опухоли небольшого размера имеют чаще круглую форму, крупные — овальную. Толщина стенки находится в пределах 1 мм. Содержимое характеризуется однородностью и анэхогенностью, иногда в нем выявляется подвижная при перкуссии взвесь низкой эхогенности. В 25 % случаев муцинозные гладкостенные цистаденомы имеют перегородки.

Папиллярные серозные цистаденомы имеют чаще круглую форму, размеры 3—12 см в диаметре, толщину стенок 1—2 мм и отличаются однокамерностью. Часто в них содержится взвесь средней эхогенности. Характерным признаком цистаденом являются разрастания на их внутренней поверхности, которые обычно достигают 0,3—1 см в диаметре, имеют круглую форму и губчатую структуру. При цистаденомах кровоток определяется в 25 % случаев.

Фиброма яичника образуется чаще из его стромы и может быть круглой или овальной, размеры колеблются от нескольких миллиметров до огромных (опухоль занимает почти всю брюшную полость и сдавливает другие органы). Эхо-признаками фибром являются анэхогенность внутренней структуры и низкая звукопроводимость.

В некоторых случаях такие опухоли содержат единичные кистозные структуры, образование которых связано с частичным некрозом. Кровоток определяется только в 10 % случаев.

Фиброма яичника является редкой доброкачественной опухолью, которая составляет приблизительно 2 % от общего числа гинекологических заболеваний.

Текомы яичников также образуются из стромы. В половине случаев они являются гормон-продуцирующими и локализуются обычно сбоку от матки. Их размеры варьируются от 3 до 15 см. Объемные образования при УЗИ имеют ровные контуры, отличаются средней или повышенной эхогенностью. Кровоток определяется всегда, в 40 % случаев он мозаичный.

Из стромы яичников развиваются и гранулезоклеточные опухоли, которые, как и текомы, локализуются сбоку от матки и имеют аналогичные размеры.

Опухоли размером 3—5 см в диаметре обладают средней или пониженной эхогенностью, опухоли размером 6—9 см в диаметре — средней эхогенностью и более высокой звукопроводностью. Часто они содержат кисты с жидким содержимым и четкими ровными контурами. Опухоли размером более 9 см в диаметре, имеющие кистозные полости, могут быть большими, иметь губчатую структуру и множество тонких перегородок.

Андробластомы яичников формируются из полового тяжа и стромы и продуцируют мужские половые гормоны — андрогены. На мониторе они визуализируются как образования круглой или овальной формы, локализующиеся сбоку от матки или над ее дном. Средний диаметр андробластом — 10 см. Они могут быть различны по эхогенности, но обязательно имеют повышенную звукопроводимость. В 30 % случаев такие опухоли имеют солидное строение — определенную структуру со стромой. Андробластомы отличаются неоднородной структурой с участками повышенной эхогенности и кистозными образованиями. Артериальный кровоток регистрируется во всех случаях, в 22 % он мозаичный.

Дисгерминома — это злокачественная опухоль яичника, которая имеет бугристую поверхность и овальную форму и чаще всего располагается сбоку от матки или выше ее дна. Обычно она имеет солидное строение, неоднородна по структуре и обладает участками с повышенной эхогенностью. Кроме того, такие опухоли отличаются высокой звукопроводимостью. Дисгерминомы быстро растут и дают метастазы. Кровоток определяется всегда, в 66 % случаев он мозаичный.

УЗИ при раке яичников позволяет определить увеличение толщины перегородок в опухоли, появление утолщений на некоторых участках перегородок, образование в кистах пристеночных структур с бугристой поверхностью и большей плотностью. К эхо-признакам рака яичников относится выявление кистозносолидного образования, имеющего большие размеры, более плотную структуру и неровную внутреннюю поверхность (вид цветной капусты) , а также неровные контуры, повышенную эхогенность, неоднородную структуру и высокую звукопроводимость.

Дополнительными признаками рака яичника являются двусторонность патологических изменений, асцит, опухоли в малом тазе, увеличение лимфатических узлов (тазовых, парааортальных, паракавальных). Кровоток внутри опухоли определяется в 98 % случаев, в 78 % из них он мозаичный.

Абсцесс яичника визуализируется на мониторе как круглое толстостенное образование, локализующееся внутри органа. Его содержимое — мелкодисперсная смесь, которая не колеблется при перкуссии и обладает средней и высокой эхогенностью.

Яичник при этой патологии увеличен, фолликулы не определяются. Надавливание датчиком на зону поражения вызывает боль. При большом абсцессе (пиоваре) изображение яичника отсутствует. По структуре абсцессы яичника сходны с эндометриоидными кистами.

При скоплении гноя в маточной трубе (пиосальпинксе) при УЗИ внутренних половых органов по сторонам от матки выявляется овальное или ретортообразное образование средней или высокой эхогенности, которое имеет мелкодисперсное содержимое, не смещающееся при перкуссии. Внутри этого образования могут быть множественные перегородки.

При воспалении маточной трубы в ней скапливается жидкость и образуется гидросальпинкс, поэтому органна мониторе визуализируется как вытянутая структура с содержкмым однородного анэхогенного характера. Если гидросальпинкс превышает в диаметре 2,5 см, то в нем могут образовываться складки маточной трубы, определяющиеся как плотные структуры с повышенной эхогенностью. Крупные гидросальпинксы бывают овальной и ретортообразной формы. В них также могут присутствовать перегородки и жидкое содержимое однородного характера.

Серозоцеле — скопление жидкости между складками брюшины. Размеры этого образования различны и могут варьироваться от нескольких сантиметров до значительных показателей, когда серозоцеле занимает практически всю брюшную полость. Как правило, оно имеет неправильную или овальную форму и наполнено мелкодисперсным содержимым, характеризующимся однородностью, анэхогенностью и смещаемостью при перкуссии.

В России всем женщинам рекомендуют проходить ультразвуковое обследование во время беременности 3 раза, в то время как в США и Великобритании подобное обследование беременным проводят только 2 раза.

С помощью УЗИ можно диагностировать хронический сальпингоофорит. При этой патологии в белочной оболочке яичника выявляются точечные включения с повышенной эхогенностью, линейные структуры в полости малого таза (спайки). Часто эти изменения сопровождаются непроходимостью маточных труб.

www.sweli.ru

УЗИ репродуктивной системы женщины

Эндометрий

В секреторную фазу продолжается рост массы эндометрия, в основном за счет стромы, железы становятся извитыми, увеличивается количество слизи и гликогена. При ультразвуковом исследовании, эхогенность эндометрия выше эхогенности неизмененного миометрия, вплоть до исчезновения линии смыкания передней и задней стенок слизистой. В некоторых случаях определяется неоднородная структура слизистой, в которой могут визуализироваться мелкие ан- и гипоэхогенные включения, представляющие собой расширенные за счет секрета выводные протоки желез.

В секреторной фазе продолжает увеличиваться толщина эндометрия, однако темпы прироста снижаются, в этом случае максимальной толщиной следует считать 15 мм.

Если обнаруживается превышение на 2-3 мм, то тогда необходимо динамическое наблюдение для исключения патологического процесса. Надо отметить, что толщина слизистой несколько уменьшается к началу менструации.

Примерно с середины пролиферативной фазы начинает снижаться эхогенность миометрия, прилежащего к базальному слою, что связано с действием эстрогенов. Гипоэхогенная зона миометрия сохраняется до конца секреторной и не учитывается при измерении толщины эндометрия.

УЗИ репродуктивной системы женщиныУЗИ репродуктивной системы женщины

С окончанием репродуктивного периода прекращается циклическая выработка половых гормонов. Эхогенность эндометрия в постменопаузе повышена, структура однородная, граница между слизистой и мышечным слоем четкая, ровная, гипоэхогенная зона прилежащего миометрия сохраняется довольно долго, иногда до 15-20 лет.

Толщина эндометрия постепенно снижается, и если длительность менопаузы составлярг более 5 лет, то величина не должна превышать 4-5 мм.

В некоторых случаях после 15-20 лет отсутствия менструации визуализация срединного комплекса может исчезать.

Так как темпы инволюции матки, в том числе и эндометрия различные, то кроме численных значений толщины слизистой целесообразно учитывать эндометриально-маточный коэффициент, представляющий собой отношение толщины срединного комплекса к переднезаднему размеру тела матки, т.е. ЭМК лереднезадний размер тела матки.

В связи с частичной облитерацией цервикального канала у женщин в постменопаузе иногда наблюдается скопление небольшого количества серозной жидкости в полости матки, называемое серозометрой. Если величина М-эха не нарастает, границы полости сохраняются четкими, ровными, эндометрий однородной структуры и равномерно повышенной эхогенности, это расценивается как вариант нормы, требующей динамического наблюдения 1 раз в год.

Случаи выявления утолщения эндометрия до 6-7 мм в постменопаузе более 5 лет подлежат дополнительным методам диагностики, включая цветовое картирование и допплерографию, а также динамическому эхографическому наблюдению через 3-6 месяцев. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе приводит к некоторому утолщению слизистой и нормой у таких пациенток считается М-эхо до 10 мм.

В тех случаях, когда толщина эндометрия составляет 10-20 мм, показана коррекция проводимого лечения, после чего необходимо повторное ультразвуковое исследование. Если применение гестагенов не уменьшает М-эхо, то рекомендуется раздельное диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопии.

Шейка матки

Длина шейки составляет примерно 1/2 от длины тела матки. При рутинном ультразвуковом исследовании шейку не измеряют. Однако, в случае необходимости, который возникает при обследовании при подозрении на аномалии развития или новообразование, а также при подготовке пациенток к проведению экстракорпорального оплодотворения, измерение проводят. Длину шейки определяют в том же сечении, что длину тела матки и значением является расстояние от области наружного зева до внутреннего.

Переднезадний размер измеряют на уровне внутреннего зева и там же при горизонтальном сечении определяют ширину шейки.

Шейка матки визуализируется как образование уплощенно-цилиндрической формы, однородной структуры, эхогенность которой соответствует эхогенности миометрия. В центре определяется гиперэхогенная линия смыкания листков слизистой цервикального канала. Эндоцервикс представляет собой однородную по структуре изоэхогенную ткань или незначительно сниженной эхогенности с нечеткой границей с мышечным слоем. В сагиттальном сечении визуализируется передняя и задняя губа шейки, между которыми находится наружный зев. В отличие от слизистой полости матщи, циклические изменения в эндоцервиксе эхографически не определяются.

УЗИ репродуктивной системы женщиныУЗИ репродуктивной системы женщины

В периовуляторный период цервикальный канал несколько расширен за счет слизи, которая визуализируется как небольшое количество анэхогенного содержимого. М-эхо неизмененной шейки вне зависимости от фазы менструального цикла не должно превышать 5-6 мм. В постменопаузальном возрасте форма шейки часто становится конической, слизистая истончается и при ультразвуковом исследовании может не идентифицироваться.

Яичники

Яичники — парные гормонопродуцирующие органы, расположенные по заднему листку широкой связки матки и фиксированные к ней посредством собственной связки, идущей к трубным углам матки, а также брыжейки, прикрепляющейся ниже ампулы маточной трубы. Форма яичников — уплощенно-овоидная. Непосредственно над яичниками располагается ампулярный отдел маточных труб. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании типичной локализацией яичников являются трубные углы, дно и края матки, а при трансвагинальном чаще рядом с наружной подвздошной веной и одноименной артерией.

Учитывая высокую подвижность, положение яичников при ТА и ТВ исследованиях может меняться. Так, например, оба или один из них могут находиться в позадиматочном пространстве, высоко у боко вой стенки таза или иметь унилатеральное положение. После надвлагалищной ампутации матки яичники чаще всего располагаются в непосредственной близости от культи. Ультразвуковая анатомия матки Эхографически строма яичников представляет собой достаточно однородную ткань, эхогенность которой равна эхогенности неизмененного миометрия.

Белочная оболочка, как правило, не определяется, однако, используя внутриполостной датчик на приборах с высокой разрешающей способностью ее удается визуализировать в виде тонкой гиперэхогенной линии по периферии яичника. При ультразвуковом исследовании выявить многочисленные примордиальные и преантральные фолликулы невозможно, поскольку их размеры не превышают 200 мкм. Подавляющее большинство фолликулов на этих стадиях атрезируются.

УЗИ репродуктивной системы женщиныУЗИ репродуктивной системы женщины

В первую фазу визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Они определяются как анэхогенные включения округлой формы, диаметром 2-6 мм, четко отграниченные от окружающей стромы, расположенные преимущественно по периферии, т.е. в корковом слое.

Количество выявляемых фолликулов зависит от возраста пациентки: чем моложе женщина, тем больше определяется анэхо- генных структур, однако, максимально в одном срезе их должно быть не более 10-12 штук. Фолликулогенез начинается под влиянием половых гормонов. Один из фолликулов начинает активно расти, перемещаясь к белочной оболочке яичника, деформируя ее, и к 13-15-му дню достигает 18-22 мм в диаметре и называется преовуляторным фолликулом.

Эхографически созревший фолликул накануне овуляции представлен одпокамерным анэхогенным образованием средним диаметром не менее 17 мм, с фрагментарно утолщенной и неровной стенкой, появлением двойного контура вокруг него и, до 65- 80% случаев, наличием пристеночной дубликатуры, которая, вероятно, является яйценосным бугорком. Под воздействием гонадотропинов, протеолитических ферментов, а также благодаря рефлекторному влиянию окситоцина стенка созревшего фолликула разрывается, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, т.е. происходит овуляция, являющаяся окончанием фолликулярной фазы менструального цикла.

Желтое тело имеет меньшие, чем преовуляторный фолликул размеры и в течение всего времени существования отличается выраженным эхографическим полиморфизмом. Оно может быть, как анэхогенным образованием, так и гетерогенным различной степени эхогенности, а также сочетанием неоднородных участков, что связано с морфологическим субстратом желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в чередующихся фазах тромбообразования и лизиса.

На 24-27-е дни цикла желтое тело уменьшается в размерах, его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной вплоть до того, что оно нередко плохо визуализируется.

medservices.info

Эхогенность паренхимы повышена щитовидной железы |

Статьи

Что же такое эхогенность щитовидной железы? Эхогенность обозначает, насколько интенсивно было отражение сигнала при УЗИ. Щитовидная железа, не претерпевшая изменений, имеет изоэхогенную структуру.

Оценивается эхогенность с помощью сопоставления уровня потемнения визуального изображения объектов щитовидной железы с градацией шкалы серого цвета, которая имеется в ультразвуковом сканере.

Если в щитовидной железе не наблюдаются никакие изменения, тогда ее структура обязательно относительно своей эхоструктыры является однородной и мелкогранулярной. Естественным образом любые локальные, патологические и диффузные преобразования откладывают свой отпечаток на изменение плотности тканей, в которых наблюдается патологический процесс. Объемные образования могут появляться в силу изменений акустической плотности на локальных участках щитовидки.

Эхоплотность определяет разновидность узлов, которые могут быть гиперэхогенные, изоэхогенные и гипоэхогенные. Благодаря ультразвуковому исследованию дается четкая визуализация тероидной паренхимы, как эхоструктуры однородной, так и смешанной. Определение разновидностей эхогенности:

— образование изоэхогенное является объемным образованием, которое отличается плотностью акустической такого же типа, как и при эхогенности нормальной ткани щитовидной железы. В этом случае визуализация представляется в виде ограничительной рамки;

— узел гипоэхогенный относится к образованиям, у которых отмечается пониженная акустическая плотность, которая становится результатом повышенной тканевой гидрофильности и перестройки тканей злокачественного характера;

— образование гиперэхогенное – является зоной увеличенной акустической плотности. Это имеет связь с тем, что преобладают элементы соединительнотканные и отложения кальциевых солей;

— если образование эхонегативные, это означает, что не наблюдается сигнальное отражение от внутренних структур;

— смешанного типа образования соответственно состоят из различных тканевых участков, отличающихся своей акустической плотностью.

Как известно, один из наиболее важных органов в организме человека является щитовидная железа, которая отличается акустической сопротивляемостью от окружающих ее тканей. Повышенная эхогенность щитовидной железы отмечается тем, что происходит повышение числа отбиваний усиленной интенсивности, тогда как происходит уменьшение в фолликулах коллоида, кальцинирование тканей, а также разрастание ткани соединительной. Пониженная эхогенность щитовидной железы обеспечивает уменьшение отражений, результатом чего могут стать увеличение числа сосудов и воспалительных процессов в ткани.

На определение эхогенности могут оказывать влияние следующие параметры:

— результат будет колебаться в зависимости от того, каким аппаратом ультразвукового исследования выполняют процедуру, соответственно, чем более низким является класс оборудования, тем изображение буде контрастней и иметь крупное зерно;

— если в экране есть настройки монитора, тогда увеличение его яркости обеспечивает эффект гиперэхогенности;

— также показатели могут зависеть от индивидуального восприятия картинки самим доктором, а также наличие у него опыта.

На сегодняшний день эхография является практически единственным способом, который позволяет дать визуальную оценку внутренним органам, в том числе и щитовидной железы. Это является важным фактором, так как большое количество болезней обеспечиваются нарушениями, которые связанные с этим органом.

Обычно все болезни щитовидки отмечаются снижением эхогенности щитовидной железы диффузного характера. Специалисты устанавливают верный диагноз заболевания органа, опираясь на полученную картину эхоструктуры щитовидки, которая имеет определенные разновидности. Для этого и необходимо выполнять диагностику ультразвуковым исследованием, чтобы выявить всевозможные нарушения, которые происходят на уровне внутренних органов человека.

Среди заболеваний, которые обеспечивают снижение или увеличение эхогенности органа, отмечаются патология аутоиммунного или онкологического характера. При аутоиммунных заболеваниях существует большое количество очагов, которые обладают пониженной способностью рассеивания или отражения ультразвука, а при злокачественных образованиях сводится к минимальному значению их число. Если с помощью УЗИ был выявлен гипоэхогенный узел, тогда это является основанием для целого набора анализов.

Своевременное выявление различных патологий, происходящих в щитовидной железе, дает возможность приступить к лечению заболевания на ранней стадии, что обеспечивает большую вероятность выздоровления.

Статья «Эхогенность щитовидной железы: что означает повышение или понижение? » и другие медицинские статьи по теме «Эндокринология» на сайте ЙОД.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний момент является определяющим методом для диагностики огромного количества патологий внутренних органов. Тем не менее, результаты этого обследования не всегда специфичны. Данные эхографии позволяют только заподозрить ряд патологий, для верификации же обследования зачастую необходимо исследование «больного» участка под микроскопом.

Органы и ткани человека имеют разную структуру и плотность. Через одни из них ультразвук проходит свободно, не отражаясь от них. Это обычно жидкости. Другие же имеют высокую плотность, звуковая волна отражается от них с высокой скоростью. Такое явление называется повышенной эхогенностью. Она характерна для костей, скоплений солей кальция (кальцификаты, камни), уплотнений ткани при ее воспалении или рубцевании после него, скоплении в ней жира.

Повышенная плотность ткани для звука зависит от того, какую структуру она имеет в норме.

Если повышена эхогенность железистой ткани, это говорит о следующем. Каждая клетка в железе сильно насыщена жидкостью. Чем больше таких клеток на единицу ткани, тем ниже эхогенность. Соответственно, если описывается образование высокой акустической плотности, это говорит о том, что в этом участке железы нормальных клеток мало, они замещены жировой, рубцовой тканью или скоплением солей кальция в этом месте.

Изменяться может и ткань, которая является основной рабочей поверхностью неполого органа – паренхима. У разных органов она состоит из различных структур, отличаясь у печени, поджелудочной, молочной, предстательной желез, почек, яичников.

Если написано, что эхогенность паренхимы повышена, это может свидетельствовать о снижении насыщения клеток водой вследствие:

гормонального дисбаланса (для молочной, щитовидной, предстательной железы)нарушения обменных процессовхарактера питания (это касается поджелудочной железы)вредных привычеквоспаленияотека – воспалительного или травматического.

При этом эталоном нормальной акустическую плотности паренхиматозных органов считают паренхиму печени.

Какие изменения структуры матки

В норме УЗИ матки определяет ее как орган с однородной эхо-структурой, стенки которого имеют такую же эхогенность, как и нормальная печень, поверхностный (корковый) слой почек и ткань поджелудочной железы.

Что это – усиление эхогенности матки:

воспаление: эхогенность органа повышена диффузно, отмечается увеличение размера его полостифибромамиома: участок повышенной акустической плотности круглой формы, окруженный акустическим усилением по его периферииопухольэндометриоз: эхогенное образование в матке, имеющее округлую форму. При этом есть увеличение передне-заднего размера органа.

Что это, если эндометрий имеет высокую акустическую плотность? Такое УЗИ-описание характерно для:

гиперплазии слизистой оболочки матки вследствие нарушения баланса половых гормоноврака эндометрия. Для этого характерно также: неровность и нечеткость контуров, неоднородность эхо-структуры.

Изменения строения яичников

Заключение «эхогенное образование в яичнике» может говорить о том, что в органе появился участок высокой плотности. Это могут быть:

отложения солей кальциядоброкачественные новообразованиязлокачественные опухоли.

В этом случае нужен дополнительный УЗИ-контроль с допплерографией, определение маркера CA-125 в крови, гистологическое исследование участка высокой плотности.

Нарушения в строении поджелудочной железы

Если усилена эхо-плотность паренхимы поджелудочной железы, это может говорить о том, что в органе имеется острый или хронический воспалительный процесс, отек. Другие причины увеличения отражательной способности поджелудочной железы для ультразвука:

повышенное газообразованиеопухоли различной степени злокачественностиповышенное давление в системе воротной веныотложение в ткани железы солей кальция, камни в ее протоках.

Если эхо-плотность поджелудочной диффузно увеличена, это говорит о том, что в органе происходит замещение ее нормальной ткани другой:

рубцовой (фиброзной): в этом случае сама железа становится меньше. Развивается такое состояние как исход острого или частого обострения хронического панкреатитажировой (липоматоз): размер железы не изменен. Такое замещение эпителиальных клеток липоцитами встречается при сахарном диабете, развивается в пожилом возрасте.

Редко возникают ситуации, когда повышенная эхогенность поджелудочной возникает как преходящее явление, в ответ на:

чрезмерное употребление жирной пищиобщее заболевание (реактивный панкреатит)нерегулярность стулаобраз жизни.

Поэтому диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании не только данных УЗИ-картины, но и субъективных, и объективных симптомов, показателей анализов крови. Показано также проведение УЗИ желудка.

Исходя из указанных выше факторов, назначается лечение поджелудочной железы: врач должен оценить причины развития такой картины на УЗИ, обратимость процесса, степень увиденных изменений.

Так, если это заключение говорит о развитии острого панкреатита, больному необходима госпитализация в хирургическое отделение, лечение большим количеством внутривенных препаратов, возможно, понадобится даже оперативное вмешательство.

Если же термин «эхогенность повышена» говорит об обострении хронического воспаления, лечение будет производиться в терапевтическом отделении. Липоматоз железы специфической терапии не требует.

Изменение структуры желчного пузыря

Если описывается отдельный участок с высокой акустической плотностью, речь идет о камне внутри пузыря. Если же описано диффузное повышение проницаемости желчного пузыря для ультразвука, это свидетельствует о хроническом его воспалении, сопровождающимся уплотнением стенок органа.

Изменение паренхимы щитовидной железы

Гиперэхогенность щитовидной железы характеризуется уменьшением коллоида (вещества, из которого образуются гормоны) в ее фолликулах, разрастанием рубцовой ткани или кальцинированием ткани органа.

Причины этого состояния:

эндемический зоб (нехватка йода в пище)токсический зобаутоиммунный тиреоидитподострый тиреоидит.

Точный диагноз ставит не УЗИ щитовидной железы, а врач-эндокринолог.

Эхогенное образование в щитовидной железе может говорить о:

папиллярной карциномеучастках склероза органа.

Изменение строения грудной железы

Эхогенность молочной железы может быть увеличена в норме – в период пре-, пост- и собственно менопаузы. Это происходит вследствие разрастания в железе жировой, соединительной ткани. Если такая картина описывается врачом ультразвуковой диагностики у молодой женщины, это может свидетельствовать о поствоспалительных изменениях в ткани органа.

Если в молочной железе было описано образование с высокой эхо-плотностью, это может быть:

атипичной кистойкальцинатомучастком фиброза.

Изменение структуры почек

Что это — повышенная эхогенность почек:

Диабетическая нефропатия. При этом почки увеличены, но пирамиды органов имеют сниженную эхогенность.Тяжелое течение гломерулонефрита обусловливает картину с диффузным усилением эхогенности паренхимы почек. При этом отсутствует дифференцировка слоев органа, пирамиды их – гипоэхогенны.

Как участок в почке с повышенной плотностью для ультразвука определяются:

карциномаангиомиеломаинфаркт (область, в которой отсутствует кровоток) почкикальцинаты паренхимы.

Если врач описывает, что усиленную эхогенность имеет почечный синус, это может говорить о некоторых воспалительных, обменных или эндокринных нарушениях. Диагноз может поставить только врач-нефролог или уролог.

Описанное изменение – в селезенке

В норме селезенка более эхогенна, чем печень, но является плотнее для ультразвука, чем почки. Чем старше человек, тем плотнее ткань этого органа, но при этом она не должна быть больше, чем у поджелудочной железы.

Если эхогенность селезенки повышена, это указывает на:

повышенное давление в системе воротной веныгликогенозыболезнь Вильсона-Коноваловаамилоидозповышенное количество железа в крови.

При онкологических заболеваниях крови при проведении УЗИ на дому отмечается увеличение селезенки без изменения ее эхогенности.

Изменение плотности структур при беременности

О том, что имеется патология в развитии плода, говорит повышенная акустическая плотность его кишечника только после 16 недель беременности. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

внутриутробные TORCH-инфекцииишемия кишечникамуковисцидоззадержка внутриутробного развитияперфорация кишечника.

Такой признак может наблюдаться у здоровых плодов, поэтому при его обнаружении необходим УЗИ-контроль в динамике, определение титра антител к вирусам из TORCH-группы инфекций.

Повышенная эхогенность плаценты может свидетельствовать о таких ситуациях:

инфаркт плацентыначавшаяся отслойка плаценты (так определяется ретроплацентарная гематома на 3-4 сутки)кальцинаты в «детском месте» — норма только после 30 недель беременности.

Если увеличивается акустическая плотность отдельных участков околоплодных вод, это говорит о том, что идет развитие органов и систем плода. Эти участки представлены слущенным эпителием кожных покровов, элементами сыровидной смазки плода. Такие «находки» — норма только в конце III триместра, обнаруженные до 30 недели требуют дополнительного обследования матери и ребенка.

Таким образом, повышенная эхогенность – это описание того, что весь орган или какой-то его участок стал отражать ультразвук в большей мере. Такое заключение не является диагнозом, именно его не лечат. Это описание УЗИ может быть как в норме, так и при патологии.

Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

net-prostuda.ru


Смотрите также