Пороки развития матки (аномалии мюллерова протока). Порок развития матки


Лечение бесплодия при аномалиях развития матки и влагалища

Проблема врожденных пороков развития (ВПР) в целом и аномалий матки и влагалища в частности остается одной из актуальных проблем репродуктологии.

Интенсивное развитие методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), программ донации ооцитов, суррогатного материнства  дало многим женщинам с ВПР шанс стать матерью, что было исключено до широкого внедрения  этих методик в клиническую практику.

По данным акад. РАМН Л.В. Адамян, распространённость пороков развития у пациенток с бесплодным браком составляет 3%, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе  - 5-10%.

Вместе с тем, диагностика аномалий развития половых органов зачастую представляет серьезную проблему, ассоциированную с множеством форм и вариаций пороков.

В настоящее время аномалии развития репродуктивных органов рассматриваются как многофакторные пороки, связанные с генетическими и хромосомными нарушениями, с воздействием вредных факторов во внутриутробном периоде, с нарушениями гормональной регуляции.

Существует множество классификаций врожденных пороков развития, основанных на различных признаках, однако единой классификации, учитывающей нарушения формирования пола и аномалии развития матки и влагалища, нет.

Диагностика врожденных пороков развития

Диагностика врожденных пороков развития, как правило, сложна, требует множества дополнительных методов исследований:

  • Цитогенетический метод
  • Молекулярно-генетический метод
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Лапароскопия
  • Гистероскопия

Как правило, врожденные пороки развития диагностируются в пубертатном либо  в детском возрасте. Поэтому в клинику репродукции обращаются пациентки с известным диагнозом. В случае первичного обращения в клинику пациентки с впервые заподозренным диагнозом необходимо, по возможности, организовать весь комплекс диагностических мероприятий, направленных на уточнение диагноза.  При невозможности - направить пациентку на консультацию в медицинские учреждения, специализирующиеся на диагностике и коррекции врожденных пороков развития. В определенных ситуациях необходима консультация психолога, так как установление диагноза врожденного порока развития может быть травмирующим моментом для психики пациентки. Для уточнения характера генетических нарушений возможно рекомендовать консультацию генетика.

Лечение бесплодия у пациенток с врожденными пороками развития матки

Тактика обследования и планирование методов реализации репродуктивной функции основывается, в первую очередь, на основном диагнозе (виде врожденного порока развития).

  • Синдром Шерешевского-Тернера

У пациенток с нарушением формирования пола реализация репродуктивной Синдром Шерешевского-Тернерафункции является крайне непростой задачей. При синдроме Шерешевского-Тернера могут выявляться различные виды кариотипов: как классический 45х, так и мозаичные 45х/46хх и 45х/46ху. При классическом кариотипе 45х матка и влагалище отсутствуют, на месте яичников - соединительнотканные тяжи, не содержащие овариальной ткани. При гормональном обследовании данной категории пациенток выявляется повышенный уровень гонадотропных гормонов, в частности ФСГ. Для улучшения качества жизни данной категории пациенток рекомендуется заместительная гормональная терапия. Реализация репродуктивной функции возможна при использовании ооцитов донора, после оплодотворения спермой мужа, эмбрионы переносятся в полость матки суррогатной матери, которая и вынашивает беременность.

При мозаичном кариотипе 45х/46хх имеются яичники небольшого размера, овариальный резерв снижен, матка, как правило, не изменена. У данной категории пациенток в клинике ВРТ особое внимание необходимо уделить изучению овариального резерва, оценить состояние матки и эндометрия. Теоретически у таких пациенток возможна самостоятельная беременность, поэтому вопрос о необходимости применения методов ВРТ должен решаться комплексно и индивидуально. В случае существенного снижения овариального резерва могут быть применены различные схемы стимуляции функции яичников, при истощении овариального резерва, либо при неэффективности стимуляции показано проведение программы ЭКО с применением ооцитов донора.

При мозаичном варианте синдрома Шерешевского-Тернера 45х/46ху матка и влагалище отсутствуют. Отмечается нарушение формирования наружных половых органов. Гонады, как правило, удаляются хирургическим путем в связи с высоким риском развития злокачественных процессов. Таким пациенткам рекомендуется реализация репродуктивной функции с помощью донорских ооцитов и суррогатной матери.

  • Синдром Рокитанского-Кюстнера

Тактика при аномалиях матки и влагалища также определяется видом аномалии. При аплазии матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера-Хаузера) отсутствуют матка и влагалище, однако отмечается нормальная функция яичников, гормональный профиль не изменен. Данной категории пациенток рекомендуется проведение стимуляции функции яичников в программе ЭКО с оплодотворением полученных ооцитов спермой мужа и переносом эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

  • Синдром Свайера

При синдроме Свайера определяется кариотип 46ху, наблюдается дисгенезия яичек, при этом сформирована нормальная матка, маточные трубы. Таким пациенткам производится лапароскопическое удаление гонад, применение методов ВРТ может быть осуществлено использование донорских ооцитов с переносом эмбрионов в полость матки пациентки. При всех остальных вариантах нарушения кариотипа (синдром тестикулярной феминизации, овотестикулярном нарушении формирования пола, дисгенезии гонад) реализация репродуктивной функции возможна только при использовании донорских клеток и суррогатной матери.

  • Пороки развития, связанные с аплазией влагалища

При пороках развития, связанных с аплазией влагалища, репродуктологическая тактика зависит от состояния и функционирования матки, а также от наличия аплазии цервикального канала. В случае незначительной аплазии влагалища при проведенной пластической операции и нормально функционирующей матке  беременность возможна самостоятельно, так как яичники и гормональный профиль не изменены. В случае сочетания аплазии влагалища с рудиментарной маткой, как правило, производится удаление рудиментарной матки и создание искусственного влагалища из тазовой брюшины. Удаление матки в данной ситуации обусловлено возможным развитием эндометриоза, циклическими болями, потенциальной возможностью развития злокачественного процесса. Аналогичная ситуация наблюдается при любых аномалиях развития, связанных с аплазией цервикального канала. Данная категория пациенток является одной из самых проблемных в плане эффективности оперативного лечения, в большинстве случаев пациенткам выполняется удаление матки и создание искусственного влагалища из тазовой брюшины.

Реализация репродуктивной функции у данной категории пациенток возможна при использовании суррогатной матери, так как яичники, как правило, функционируют и гормональный профиль не изменен. Проводится стандартная программа ЭКО с переносом полученных эмбрионов в матку суррогатной матери.

  • Двурогая матка, удвоение матки, перегородки матки, рудиментарный рог

При наличии двурогой матки возможность вынашивания беременности должна решаться индивидуально в каждом конкретном случае (после проведения МРТ, гистероскопии или, возможно, лапароскопии), пациентка Двурогая матка на УЗИдолжна быть предупреждена о высоком риске невынашивания беременности. В случае необходимости коррекции возможно применение пластики матки по Штрассману. При полном удвоении матки и шейки матки тактика определяется индивидуально после проведения дополнительных методов исследования (ГСГ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия).

При наличии полной или неполной перегородки матки производится гистерорезектоскопия, рассечение перегородки. Операция может выполняться под контролем лапароскопии. Рассечение внутриматочной перегородки дает положительный эффект как по частоте наступления беременности, так и по снижению частоты потерь беременности. При наличии однорогой матки с функционирующим либо нефункционирующим рудиментарным рогом  возможно его лапароскопическое удаление, в ряде случаев удалить рудиментарный рог возможно без вскрытия полости основной матки, вследствие чего  рубец на матке отсутствует.

Наличие двурогой матки, удвоения матки, перегородки матки, рудиментарного рога  само по себе не является показанием для применения методов ВРТ, вопрос о необходимости применения данных методов решается в клинике репродукции по результатам комплексного обследования супружеской пары.

Возможности реализации репродуктивной функции при различных вариантах пороков развития половых органов разнообразны. Своевременное направление таких пациенток в клинику репродукции и профессиональное консультирование о возможностях методов ВРТ могут помочь пациенткам с врожденными пороками развития половых органов обрести счастье материнства.

Гинеколог-репродуктолог Нова Клиник, к.м.н. А.А. Лапшихин

nova-clinic.ru

Аномалия развития матки удвоение — Глория Мед

Аномалия развития матки удвоение

Облако тегов

Врожденные аномалии развития матки или мюллеровы аномалии (Обзор литературы, часть 2) - extempore

Автор: ® Барто Р.А. 2012

Пациентка 24 лет. Обратилась к врачу для профилактического осмотра. Половая жизнь начата 6 месяцев назад. Беременностей не было. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные.

При ультразвуковом обследовании в малом тазу определяется единое тело матки с двумя полостями. При продольном и поперечном сечении определяется матка седловидной формы, имеющая две полости (два М-эхо). В верхней и средней трети полости широко отстоят друг от друга (разделены широкой перегородкой), а в нижней трети матки и в перешейке обе полости близко прилежат к другу (почти сливаются). Ниже (дистальнее) вновь раходятся на два цервикальных канала (см. видео 1), между цервикальными каналами четко определяется перегородка.

Видео 1. Полная перегородка матки.

При 3D реконструкции четко прослеживается целостность перегородки матки в нижний трети полости (рис. 1-3). При осмотре per vaginum определяется единое влагалище. Почки не удвоены.

Рис. 1 Трехмерная реконструкция матки. В верхней трети определяется широкая перегородка (обе полости отстоят друг от друга — в виде буквы Х), в нижней трети и перешейке определяется тонкая перегородка.

Рис. 2 Трехмерная реконструкция матки. Четко прослеживается целостность перегородки на всем протяжении.

Рис. 3 Трехмерная реконструкция матки. Дефекта перегородки не определяется.

Заключение: Эхо-картина двурогой матки с полной перегородкой тела и шейки (матка с полной перегородкой).

Наиболее распространенной является классификация пороков развития производных мюллеровых протоков V. Buttram и W. Gibbons (рис. 4):

Рис. 4 Классификация аномалий мюллеровых протоков.

Home - extempore

Рис. 4.1 Классификация аномалий мюллеровых протоков.

Класс I. Сегментарная агенезия:

  • влагалища;
  • шейки матки;
  • тела матки;
  • маточных труб;
  • комбинированная.
  • Класс II. Однорогая матка:

    • с рудиментарным рогом;
    • имеющим полость, сообщающуюся с по­лостью матки;
    • имеющим полость, не сообщающуюся с полостью матки;
    • не имеющим собственной полости;
    • без рудиментарного рога.

    Класс III. Двойная матка:

  • рога разделены до внутреннего маточного зева;
  • Рис. 5. Трехмерная реконструкция вагинальным датчиком. Двурогая матка.

  • рога не достигают внутреннего маточного зева;
  • седловидная матка.
  • Класс V. Матка, разделенная перегородкой:

  • полностью;
  • частично.
  • Класс VI. Изменения формы полости матки.

    У больных с пороками развития, сопровождающимися нарушением оттока крови из матки, или пороками развития производных мюллеровых протоков, вторичные половые признаки развиваются своевременно, т.е. наблюдается изолированная задержка менархе. Их распространенность составляет 2 на 10 тыс. женщин. Чаще всего наблюдаются пороки класса V Пороки развития производных мюллеровых протоков могут сочетаться с пороками развития скелета и почек. Это сочетание носит название синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера.

    Самым частым самостоятельным пороком развития, нарушающим отток крови, является атрезия девственной плевы. При скоплении менструальной крови во влагалище возникает гематокольпос, во влагалище и в матке – гематометра и гематокольпос. Девственная плева выпячивается, через нее может просвечивать скопившаяся кровь. Больная жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся ежемесячно. Атрезию девственной плены иногда трудно отличить от поперечной перегородки влагалища. Для этого может потребоваться гинекологическое исследование под общей анестезией.

    Независимо от причины, при пороках развития производных мюллеровых протоков, кроме сегментарной агенезии (класс I), возможна нормальная беременность, хотя и повышен риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, аномалий положения и предлежания плода, а также осложненных родов, в том числе задержки отделения плаценты. Многие из пороков развития производных мюллеровых протоков выявляют при гистеросальпингографии. Отличить матку, разделенную перегородкой (класс V), от двурогой матки (класс IV) можно только при МРТ или при сочетании гистеросальпингографии с диагностической лапароскопией.

    С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

    Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

    Источник: http://www.barto-clinic.ru/page/uterusduplex.html

    Матка-и-мачеха

    Матка – самый таинственный и непредсказуемый орган в теле женщины. И порой самый страшный. Она может быть рогатой, как бодливая корова, оседланной, как дикая лошадь, удвоенной, как сиамские близнецы, детской, как карликовая груша.

    Как эти пороки влияют на беременность?

    Почему они возникают?

    И что делать, если врач обнаружил у вас аномалию?

    Обсудить эту проблему мы пригласили специалистов Перинатального медицинского центра г. Москвы

    Сергея Новикова. кандидата медицинских наук, заведующего гинекологическим отделением,

    Данилу Жердева. акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, и

    Презентация на тему: "Оперативные вмешательства при пороках развития органов малого таза. Подготовила: Шуганова А. Г. Группа: 74

    Людмилу Рыжкову. акушера-гинеколога, заведующую акушерско-физиологическим (послеродовым) отделением.

    Правда-матка

    Матка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно, не выступает за верхний край лобковой кости. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена вверх и вперед (это наиболее частое положение, но возможны варианты), узкая – вниз и вперед. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7 — 8 см, у рожавшей – 8 — 9,5 см, ширина на уровне дна 4 — 5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.

    Шейка матки иногда постепенно переходит в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки расположены выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет влагалищную часть. На ее нижнем конце есть округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших – округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.

    Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью – перешейком, который соответствует положению внутреннего зева (отверстия) шейки матки. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, называется дном матки. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.

    – Прием антибактериальных препаратов тоже чреват аномалиями?

    – Способно ли УЗИ на самых ранних сроках определить удвоение матки?

    – Обе матки менструируют нормально и регулярно?

    – Удвоение матки означает и удвоение влагалища?

    – Если врач обнаружит у девушки удвоение матки, ей предложат лишнюю удалить?

    – Интересно, две полноценные матки могут одновременно забеременеть?

    – При удвоении матки гормональная система наверняка работает в повышенном режиме?

    Жердев. – Нет, гормональный фон обычный, ведь он обусловлен не маткой, а яичниками. Поэтому анализ крови на гормоны не покажет нам удвоение. Только УЗИ и рентгеновский снимок (гистеросальпингография) дают картину аномалии развития. Существует и прямой, хирургический, вид обследования – лапароскопия.

    – Какие жалобы обычно приводят женщину к гинекологу?

    Жердев. – Как правило, удвоение матки не имеет никакой симптоматики. Если порок сопровождается еще и удвоением влагалища, шейки матки, то женщина узнает об этом во время первого гинекологического осмотра. В те времена, когда еще не было УЗИ, удвоение становилось случайной находкой, например при кесаревом сечении.

    Беременность и угроза выкидыша. Как предотвратить угрозу прерывания беременности? Сроки угрозы выкидыша

    – А разве этот дефект не мешает вести половую жизнь?

    Новиков. – Бывает, что даже при двух влагалищах женщина не испытывает никакого дискомфорта. Иногда оба полноценные, но чаще – одно полноценное, а второе рудиментарное. У меня лечилась пациентка, у которой было короткое влагалище 3,5 см – практически слепой мешок. У нее не было менструаций, однако ее мать это обстоятельство ничуть не тревожило. Девушка обратилась к гинекологу, только когда стала вести половую жизнь – она испытывала боль во время сексуального акта.

    – Как же женщина с двумя влагалищами рожает?

    Жердев. – Если имеет место полная перегородка влагалища, то вряд ли врачи пустят женщину в роды. Никто не захочет рисковать. Скорее всего, ей предложат кесарево сечение.

    Новиков. – Я знаю случаи, когда женщины рожали самостоятельно: перегородка просто растягивалась и уходила в сторону. Если возникают трудности в родовом процессе, связанные с перегородкой, то акушеры-гинекологи ее рассекают. Что касается полной перегородки в полости матки, то ее в родах не трогают. Раз уж она не помешала выносить беременность, то не стоит и трогать. Лишнего в организме ничего нет.

    – Делают ли женщине пластическую операцию по удалению перегородки? Допустим, она планирует в будущем беременность и боится, что перегородка сможет навредить плоду.

    Новиков. – Такие операции проводят. Но лично я не сторонник пластики, так как исход неизвестен. А вдруг после хирургического вмешательства женщине станет субъективно хуже в плане сексуальных ощущений? Как говорится, лучшее – враг хорошего. Но главное – операция может повредить матку, и пациентка потом не сможет выносить и родить. Вот если у женщины в анамнезе стойкое бесплодие или две-три беременности заканчивались выкидышами либо не развивались, тогда это абсолютное показание к пластике. Конечно, перегородка в полости матки значительно уменьшает шансы забеременеть, но не является 100% фактором бесплодия.

    – Я читала, что УЗИ не всегда показывает перегородку. Какая диагностика самая точная?

    Жердев. – В ходе гистероскопии можно ясно увидеть, какая это перегородка – полная или неполная. Данный метод позволяет выявлять также и седловидную матку.

    Седловидная матка

    – Кто же накинул на нее седло?

    Жердев. – Дно такой матки как бы вдавлено в саму полость, что напоминает форму седла. Этот дефект возникает из-за того, что мюллеровы протоки сливаются не до конца.

    Рыжкова. – Во внутриутробном периоде идет разделение урологического и генитального трактов. И вот если в этом процессе возникает нарушение, тогда аномалия матки сопровождается еще и дополнительным пороком, например, удвоением почки либо нефроптозом (опущением почки).

    Ликбез

    В зависимости от происхождения патологии матки разделяют на врожденные и приобретенные.

    Врожденные аномалии и пороки возникают во время нахождения плода в материнской утробе. Причиной служат генетические факторы или повреждение плода в первые три месяца внутриутробной жизни.

    Аномалия – отклонение развития органа от анатомической нормы, например, седловидная матка.

    Порок – грубый анатомический дефект органа, например, аплазия (отсутствие) матки.

    Приобретенные патологии – это заболевания, которые развиваются после рождения, например, полип матки, полипоз эндометрия, эндометрит, аденомиоз, подслизистая миома, гиперплазия эндометрия, опущение матки, спаечный процесс в полости матки и другие.

    Двурогая матка

    – Пожалуй, самое пугающее название у двурогой матки. Как будто речь идет о бодливой корове. Так откуда у матки растут рога?

    Жердев. – Такая матка имеет две полости, соединенные в нижнем отделе. Она может быть отягощена внутриматочной перегородкой, которая состоит из соединительной ткани и почти лишена кровоснабжения. Если плодное яйцо прикрепляется в зоне перегородки, то ему не хватает питания, что на ранних сроках способно привести к неразвивающейся беременности либо выкидышу. Пока еще нет технологий, позволяющих перемещать эмбрион в другое, более комфортное для него место.

    – И что тогда – аборт?

    Жердев. – Нет. Показанием к аборту является беременность в рудиментарном – анатомически неполноценном, слишком маленьком роге. Эта ситуация приравнивается к внематочной беременности. Если не удается зайти инструментом в рудиментарный рог и прервать беременность, то приходится делать лапароскопию либо лапаротомию и удалять весь рог, а потом зашивать матку. Случается, что беременность имплантируется адекватно, тогда пациентка может выносить и родить, но все же риск угрозы выкидыша, неразвивающейся беременности довольно высок.

    – Эти рога как-нибудь ощущаются внутри?

    Новиков. – Женщина их никак не чувствует. Они обнаруживаются только при УЗИ, гистеросальпингографии, лапароскопии и МРТ.

    – Неужели ни одного симптомчика?

    Новиков. – В принципе заподозрить наличие двурогой матки можно по таким признакам, как дисменорея (расстройство менструаций с болями внизу живота), аномальные маточные кровотечения, бесплодие, неразвивающиеся беременности. Хотя частота бесплодия при таком пороке высокая, беременность все же не исключена. Выносить практически невозможно, если в полости двурогой матки имеется перегородка.

    – Поможет ли женщине в этой ситуации лапаротомия?

    Новиков. – Лапаротомию (вскрытие брюшной полости) для восстановления целостности маточной полости не делают. Это слишком калечащая операция, поэтому сейчас ее не применяют. Как правило, женщина идет на суррогатное материнство.

    Рыжкова. – Но пациенткам, которые категорически против суррогатного материнства, назначают лапароскопическую операцию.

    Новиков. – При этом женщинам следует знать, что лапароскопия не дает 100% гарантии вынашивания беременности.

    – Правда ли, что двурогая матка – это абсолютное показание к кесареву?

    Новиков. – Не обязательно. Но чаще всего приходится делать кесарево сечение, потому что у двурогой матки нарушена сократительная функция. Опять же повторяю: все зависит от состояния матки.

    – А что за чудо-юдо такое однорогая матка?

    Жердев. – Она характеризуется наличием одной маточной трубы. Рог бывает функционирующим или нефункционирующим. У однорогой матки шанс беременности еще ниже, чем у двурогой. Соответственно выше и риск прерывания беременности, выкидышей.

    Рыжкова. – Мы этих женщин – с двурогими и однорогими матками, равно как и перегородками, – не трогаем до тех пор, пока они не собираются родить ребенка. Если в течение двух лет у женщины не наступает беременность и все другие причины бесплодия исключены, тогда этот факт служит показанием к пластическим операциям.

    Гипоплазия

    – В народе гипоплазию называют детской маткой. Почему вдруг она перестает развиваться?

    Жердев. – Гипоплазия выражается в малых, по сравнению с нормой, размерах матки. Причины могут быть разные: и гормональные нарушения, и изменение гипоталамо-гипофизарной регуляции, и снижение активности яичников, приводящее к недостатку в организме женских половых гормонов. Это и поликистоз яичников, при котором размеры матки могут быть уменьшены. И генетические поломки. Существуют наследственные болезни, связанные с нарушением кариотипа, в результате чего возникает дисгенезия гонад (группа наследственных заболеваний с нарушением тканевой структуры половых желез). И в каждой конкретной ситуации врач выясняет причины возникновения отклонения от нормы и выбирает алгоритм обследования и лечения.

    – А что есть норма?

    Жердев. – В норме длина матки у нерожавшей женщины репродуктивного возраста, не имеющей в прошлом беременностей, составляет 42 — 48 мм, а ширина – 42 — 50 мм. У женщины, беременности которой не закончились родами, указанные параметры соответствуют 48 — 54 мм и 45 — 55 мм. Матка рожавшей женщины должна иметь длину не менее 55 — 61 мм, а ширину 48 — 60 мм. Таким образом, если возникает отставание в размерах, то говорят о гипоплазии.

    – Какие признаки указывают на гипоплазию?

    Жердев. – Отсутствие менструации, беременности. Обычно с этими жалобами женщина приходит на прием к врачу, тот назначает УЗИ и видит, что размеры матки не соответствуют норме. При частичном недоразвитии влагалища в пубертатном возрасте вместе с тянущей болью внизу живота появляется опухолевидное образование – гематокольпос. Оно постепенно увеличивается и может занимать всю нижнюю часть живота. Причиной его появления становится невозможность оттока менструальных выделений из матки. Подобная картина наблюдается и при удвоении матки на фоне отсутствия второго влагалища. Формирование гематокольпоса сопровождается не только резкими распирающими болями в нижнем отделе живота, но и повышением температуры. Поэтому, чтобы предотвратить сепсис, необходима срочная операция.

    Жердев: – Что касается дисгенезии гонад, то все зависит от ее формы. При одних формах яичники есть, при других – отсутствуют. Может полностью отсутствовать матка. Например, если у женщины в кариотипе есть мужская У-хромосома, то в брюшной полости могут быть не яичники, а яички, которые требуют обязательного хирургического удаления, иначе они рискуют перерасти в раковую опухоль (ганадобластому). При некоторых формах дисгенезии гонад беременность возможна, если в наличии имеются и матка, и яичники. Если яичников нет и, следовательно, нет своих яйцеклеток, то для достижения беременности требуются донорская яйцеклетка и подготовка матки к имплантации. Матку наращивают с помощью гормональной терапии, и затем женщина рожает в программе ЭКО.

    – Физиотерапия, гинекологический массаж помогают увеличить матку?

    Новиков: – Нет, матка растет только под воздействием гормонов. Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в этом органе. Воздействие переменным магнитным полем, витаминотерапия, иммунотерапия, лазеротерапия – всего лишь косвенные, вспомогательные средства для лечения.

    Рыжкова: – Если с помощью эндоназальной гальванизации стимулировать воротниковую зону, то гипоталамо-гипофизарная область станет лучше работать, увеличится выработка гормонов ФСГ и ЛГ, а те в свою очередь будут влиять на рост количества эстрогенов.

    – А что еще влияет на рост матки?

    Новиков: – Психологический стресс, резкая потеря веса, инфекционные заболевания, действия токсических веществ. Например, если девочка плохо питается и у нее нехватка белка в организме, то это ведет к недостаточной выработке гормонов, а в результате нет менструации. Матка растет за счет эстрогенов. Если низкий уровень эстрогенов, матка будет меньше нормы. Существует даже такое понятие, как аменорея военного времени. Во время войны у многих женщин и девочек исчезали месячные, потому что они плохо питались, испытывали ежедневный стресс. Закончилась война – питание нормализовалось, а значит, исчез гормональный дисбаланс, и в итоге вернулись месячные.

    Аплазия

    Жердев: – Бывает аплазия (врожденное отсутствие) влагалища, аплазия шейки матки и матки. Могут полностью отсутствовать одновременно и матка, и влагалище. При этом клиническая картина характеризуется первичной аменореей, когда у девочек пубертатного возраста на фоне нормального телосложения и достаточно развитых вторичных половых признаков нет менструации. Такие пациентки часто жалуются на ежемесячные боли внизу живота и нагрубание молочных желез. В дальнейшем отсутствие влагалища становится препятствием для ведения нормальной половой жизни.

    Новиков: – Женщины, страдающие аплазией матки и влагалища, имеют хорошо развитые яичники, а принадлежность их к женскому полу подтверждается кариотипом (ХХ).

    – Этот порок непоправим?

    Жердев: – Гинекологи назначают женщине УЗИ, лапароскопию, проверяют кариотип, определяют количество и качество половых хромосом, и на основе этого обследования назначают лечение. Тактика лечения определяется степенью аплазии матки.

    Рыжкова: – При отсутствии влагалища с целью нормализации половой жизни проводят хирургическую операцию по созданию его искусственного аналога – кольпопоэз. Материалом при этом служат фрагменты брюшины. При частичном недоразвитии органа осуществляют операцию по пластике влагалища. Используется метод кольпоэлонгации, или механического растяжения влагалища. Он представляет собой введение в углубление в области вульвы специального протектора, который способствует постепенному увеличению имеющейся полости. В результате курса таких процедур удается сформировать влагалище, длина которого приближается к норме.

    Жердев: – При полной аплазии матки, но хорошо развитых яичниках единственным шансом для женщины иметь детей становится суррогатное материнство.

    Рыжкова: – Кстати, во Франции уже сделали первую операцию по пересадке женщине донорской матки. И она уже беременна.

    Новиков: – Чтобы наша беседа не повергла читательниц в состояние шока, следует успокоить их: согласно статистике частота появления врожденных пороков развития матки у женщин составляет не более 0,5 %. Женщин с нормальными половыми органами все-таки пока рождается намного больше, чем с аномальными.

    Источник: http://vginekolog.ru/magazine/theme/anomalies-developments-uteri

    Это интересно:

    • Аплексия яичника Апоплексия яичника Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника. так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость. Анатомия и […]
    • Апоплексия яичника узи Апоплексия яичника Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника. так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость. Анатомия и […]
    • Боровая матка циклодинон Растительное сырье — трава боровой матки в сушеном и измельченном виде. Форма выпуска Порошок в фильтр-пакетах 2 г. Капли во флаконе 30 мл. Фармакологическое действие Антисептические, противовоспалительное. Фармакодинамика и фармакокинетика Фармакодинамика Используется в комплексном лечении эрозий, […]
    • Боровая матка головная боль Юлия [23.10.12]: Головная боль лечение травами Красная щетка 17.10.12 Юлия Здравствуйте, Юлия Евгеньевна! Мне 34 года-ребенку 6 лет, хотим с мужем 2. Был 1 аборт, ручное удаление последа после родов. Сейчас обнаружили миому (2см), хроническое воспаление яичников, небольшое увеличение щитовидной железы […]
    • Нормальные размеры эндометрия матки В помощь планирующим. Нормы толщины эндометрия.УЗИ органов малого таза - матка и яичники. Отправил(а) DinaSan. в Мой дневник 6 марта 2011 · 78 688 Просмотров Эхографическое исследование матки группа пациенток длина п.з.р. ширина рожавшие 58 ± 3 40 ± 2 54 ± 6 Биометрия матки […]
    • Образование яйцеклеток у женщин Яйцеклетка Яйцеклетка (яйцо) — это женская половая клетка, отделяющаяся женской или двуполой (при гермафродитизме ) особью и после слияния с мужской половой клеткой (или при партеногенезе) дающая новый организм соответствующего вида. Оплодотворенная яйцеклетка — зигота — качественно новая клетка, […]
    • В матке децидуальная ткань Страницы работы Содержание работы ПАТОЛОГИЯ     БЕРЕМЕННОСТИ      И        ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Бластогенез Бластогенез включает в себя стадию свободной бластоцисты (4-5 суток), процесс имплантации (6 – 12 суток). К 6 суткам бластоциста “находит“ оптимальное место для прикрепления – чаще всего задняя […]
    • Выделение помещений общественным организациям (в ред. Федеральных законов от 01.12.2007 N 318-ФЗ, от 29.04.2008 N 58-ФЗ, от 30.06.2008 N 108-ФЗ, от 08.11.2008 N 195-ФЗ, от 17.07.2009 N 164-ФЗ, от 17.07.2009 N 173-ФЗ, с изм. внесенными Федеральным законом от 18.07.2009 N 181-ФЗ) Статья 17.1. Особенности порядка заключения договоров в отношении […]
    • Витамин с ускоряет месячные Как ускорить месячные пульсатилла; «Дюфастон»; оральные контрацептивы. Полностью безопасными эти препараты назвать нельзя, но и ощутимого вреда здоровью женщины они не нанесут. Эффективным лекарством для провоцирования начала менструации являются семена моркови. Для получения желаемого результата берут […]
    • Рубец на матке состоятельный Автор: ® Барто Р.А. 2011 г. Москва, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии К ультразвуковым маркером полной несостоятельности рубца следует отнести: 3) визуализация деформации миометрия с втяжением со стороны серозной оболочки матки и «нишей» со […]

    Навигация по записям

    gloriamed.ru

    Матки пороки развития

    Опубликованно: 10.10.2016

    Матки пороки развития в большинстве случаев обусловлены нарушением слияния парамезонефральных протоков. В зависимости от того, на каком участке не произошло слияние правого и левого канала, возникает тот или иной порок (см. Аномалии развития половых органов).

    Длительно текущие токсикозы беременных, заболевания сердечнососудистой системы у матери, инфекционные болезни, применение фармакологических средств в период беременности, алкоголизм родителей, а также действие ряда неблагоприятных факторов в период полового созревания девочки приводят к матки порокам развития. Прослеживается зависимость возникновения матки пороков развития, нарушений половой дифференцировки и задержки полового развития от хромосомных и генных мутаций.

    Одна из важных причин недоразвития матки — снижение уровня эстрогенов в крови матери и плода, обусловленное гормональными нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники. Выделяют разнообразные пороки развития матки. Аплазия матки — полное отсутствие матки. Выявляется обычно в период полового созревания отсутствием менструаций. У взрослой женщины при вагинальном и ректальном исследовании матка не определяется или на её месте пальпируется небольшой тяж цилиндрической формы.

    Удвоение матки. Образуются две обособленные матки, каждая из которых, как правило, соединяется с соответствующей частью раздвоенного влагалища. При удвоении матки и влагалища оба влагалища и обе шейки маток могут быть сращены. Удвоение матки может сопровождаться также дополнительным пороком. Удвоенная матка иногда представлена двумя раздельными или слившимися рудиментарными рогами, не имеющими полостей. Двурогая матка может иметь одну или две шейки. Половины матки могут быть не симметричны; при слиянии рогов матки у её дна образуется седловидная матка, или матка, имеющая вид наковальни.

    Если парамезонефральные протоки слились лишь частично, в двух матках образуется общая полость, и внешне матка не изменяется, но её полость разделена целиком или полностью перегородкой, проходящей в теле матки или в её шейке. При удовлетворительном развитии одного рога матки и выраженном рудиментарном состоянии другого образуется однорогая матка. При наличии двух правильно развитых маток в каждой из них могут совершаться циклические изменения, в каждой может наступить беременность и завершиться нормальными родами. Однако миометрий при удвоении матки обычно развит недостаточно, возможна слабость родовой деятельности, в последовом и послеродовом периоде могут наблюдаться кровотечения.

    Роды нередко заканчиваются оперативным вмешательством, часто наблюдаются самопроизвольные аборты и преждевременные роды. При имплантации зародыша в рудиментарном роге матки может наступить его разрыв, особенно если беременность своевременно не установлена. Для установления правильного диагноза применяют рентгенологическое исследование.

    Лечение пороков развития матки в основном оперативное. Главными показаниями к операции являются неэффективность лечения гормональными препаратами, многократно повторяющийся самопроизвольный аборт, альгодисменорея, бесплодие.

    cureplant.ru

    Пороки развития матки

    ПОЧТА ОДНОГО ДНЯ

    Доктор медицинских наук В. М. СИДЕЛЬНИКОВА

    «Врачи обнаружили у меня две матки. Смогу я забеременеть и родить, или одну из маток надо удалить?»

    Удвоение матки — один из редких пороков ее развития. Он может возникнуть на ранних этапах внутриутробной жизни плода.

    Под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, алкоголя, никотина, приема беременной некоторых лекарств без согласования с врачом) задерживается развитие зачатков матки — так называемых мюллеровых ходов и не происходит их полного слияния. Тогда и образуются две матки.

    Причем у них может быть либо одна общая шейка с двумя цервикальными каналами и одно влагалище с перегородкой, либо — что случается довольно редко — две шейки и два влагалища.

    Иногда одна из маток остается совсем неразвитой, рудиментарной.

    Могут быть и другие пороки развития: седловидная, двурогая матки, наличие внутриматочной перегородки и т.д.

    Во многих случаях пороки развития матки, в том числе и ее удвоение, никак себя не проявляют. Менструальная функция не нарушается, женщина может забеременеть, благополучно доносить беременность до конца, в срок родить.

    Однако нередко детородная функция нарушается. Примерно пятая часть женщин, имеющих неправильно развитую матку, бесплодны, а у трети беременность заканчивается самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.

    Если порок развития матки не влечет за собой тяжелых последствий, лечения не требуется. Если же возникают какие-либо осложнения, в частности привычные выкидыши, медицинская помощь необходима.

    Рентгенологическое исследование дает возможность определить характер порока развития и провести соответствующее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

    Когда этого оказывается недостаточно и самопроизвольные выкидыши продолжаются, приходится прибегать к операции.

    Обязательно удаляют рудиментарную матку, ибо если в ней начнет развиваться плод, то может быть разрыв матки и внутрибрюшное кровотечение, опасное для жизни.

    Если для женщины, имеющей порок развития матки, почему-либо нежелательна беременность, предохраняться от нее она может обычными средствами, за исключением внутриматочных пружинок и зонтиков.

    Коротко о разном

    «Что обозначают цифры, указанные на упаковках отечественных лекарств, и как по ним определить срок их годности?»

    Пяти-, шести- и семизначным числом обозначается номер серии препарата, причем две последние цифры обозначают год его выпуска, две предпоследние — месяц.

    Четырехзначным числом обозначается срок годности препарата: две последние цифры — год окончания его действия, две предпоследние — месяц.

    Номер серии указывается на всех препаратах, срок годности — только на тех, у которых он ограничен (до трех лет).

    О сроке годности того или иного лекарства вы можете также справиться у работников аптеки.

    «Как правильно хранить зубную щетку?»

    После употребления ставьте зубную щетку в стакан щетиной вверх, предварительно намылив ее. А перед употребпением тщатепьно смывайте засохшее мыло.

    «Ничего, если мальчик постоянно носит плавки?»

    Нет, постоянно носить плавки нельзя. Они могут давить на яички, а это оказывает вредное воздействие на их развитие. Мальчики и подростки должны носить достаточно просторные трусы.

    «Мне 16-й год, и у меня уже появился зуб мудрости. Правы ли подруги, которые считают, что это связано с тем, что я хорошо учусь?»

    Молодец, и дальше хорошо учись. Зубы мудрости здесь ни при чем. Они называются так потому, что прорезываются позже остальных, обычно в 18-25 лет, а иногда в 35-40, то есть уже в зрелом, «мудром» возрасте.

    У некоторых же людей они вовсе не прорезываются, но это отнюдь не означает, что человек лишен мудрости, как и несколько преждевременное их появпение не служит признаком того, что он мудр не по годам.

    «Можно при мастопатии делать тепловые процедуры, чтобы уменьшить боль?»

    Нельзя! При мастопатии такие процедуры противопоказаны.

    По материалам журнала "Здоровье" 03.1980 г.

    zdorov.liferus.ru

    Пороки развития матки

    Врожденный порок матки — обычно случайная находка, которая, тем не менее, может приводить к бесплодию, привычной потере беременности или преждевременным родам. При УЗИ можно выявить неправильные контуры матки с формированием двух и более полных или неполных полостей тела матки. Различные пороки развития возникают из-за нарушения слияния парамезонефральных, или мюллеровых, протоков, из которых в процессе эмбриогенеза формируется матка и проксимальные 2/3 влагалища. Подтвердить диагноз и точнее определить контуры полости матки позволяет магнитно-резонансная томография. Также многообещающие перспективы сулит трехмерное УЗИ. Следует помнить, что врожденные пороки матки могут сочетаться с пороками развития почек, поскольку парамезонефральные протоки участвуют в развитии обеих систем.

    Пороки развития маткиПороки развития матки

    Лейомиома

    Лейомиома — доброкачественная опухоль миометрия с вариабельным содержанием волокнистой соединительной ткани. Как правило, узлы имеют округлую форму и псевдокапсулу. Узлы плотные на ощупь, с белесой поверхностью на разрезе. Патологи идентифицируют эти узлы как миомы, фибромы, лейомиомы либо фибролейомиомы, хотя наиболее широко используют термин «лейомиома».

    Лейомиома часто бывает множественной и может достигать больших размеров. Узлы могут располагаться в толще миометрия, под серозной оболочкой или в направлении просвета матки. Дополнительная описательная терминология определяется их локализацией. Чаще всего встречаются интрамуральные лейомиомы, не имеющие какой-либо симптоматики. Лейомиомы развиваются в любом периоде репродуктивного возраста, но клинические проявления чаще всего наблюдаются после 40 лет. Рост лейомиомы в большей степени обусловлен влиянием эстрогенов, поэтому в постменопаузе размер ее, как правило, уменьшается.

    Клиническая симптоматика зависит от локализации узла и может варьировать от отсутствия симптомов до ощущения безболезненного объемного образования в малом тазу, сопровождаться ациклическим кровотечением или менорагией.

    Пороки развития маткиПороки развития матки

    Менорагия чаще всего сопутствует лейомиоме с подслизистым расположением. Субсерозная лейомиома может иметь ножку и располагаться на некотором удалении от тела матки. Перекрут ножки приводит к некрозу узла, и при этом у женщины возникают болевые ощущения. Подслизистые лейомиомы могут пролобироваться во влагалище или шейку, вызывая ациклические кровотечения, кровотечение после полового акта, выделения из влагалища.

    Ультразвуковая картина лейомиом зависит от соотношения гладкомышечной и соединительной ткани. Узлы могут быть гипо- или гиперэхогенными. Как правило, они имеют гомогенный вид, если не подвергаются дегенеративным изменениям в центральной части. Узлы обычно не содержат сосудов, а вот окружающая псевдокапсула, наоборот, обильно васкуляризирована.

    medservices.info

    Пороки развития матки (аномалии мюллерова протока) - Невынашивание беременности - Беременность - Для женщин

    Частота встречаемости врожденных пороков слияния зачатков матки не известна точно, поскольку эти дефекты можно обнаружить только с помощью рентгеновского исследования. Литературные данные (1/200 – 1/600 женщин) отличаются от популяционных, поскольку обследуются женщины, имеющие показания для рентгеновского исследования. Около 25% женщин с нарушением слияния зачатков матки имеют проблемы с репродуктивной функцией, в том числе – и привычное невынашивание.

    Аномалии мюллерова протока:

    1. Внутриматочная перегородка. Остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. Образуется перегородка, отходящая от дна матки. Имплантация эмбриона в этой перегородке или в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого дефекта призводится легко и весьма эффективно. Частота невынашивания у таких пациенток уменьшалась с 80-90% до 10-15% после операции.

    2. Однорогая матка. Нарушение развития одного из мюллеровых протоков, вероятнее всего, как следствие нарушения миграции протока к своему нормальному местоположению к моменту слияния (что привело к его исчезновению). В результате имеется только одна маточная труба. Размер полости однорогой матки очень важен для определения вероятности вынашивания. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение и предлежание, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, ИЦН).

    3. Двурогая матка. Нарушение слияния мюлеровых протоков приводит к образованию одной шейки и двух полостей матки. Исход беременности может быть благоприятным, так что лечение не требуется, пока не возникнут проблемы с вынашиванием. Отмечается повышенный риск невынашивания, преждевременных родов и неправильного предлежания (ягодичного). Пациенткам с привычным невынашиванием, двурогой маткой и устраненными другими возможными причинами невнашивания, показано восстановление полости матки оперативно. Период реабилитации после лапаротомии длительный (несколько недель). Результат оперативного лечения достаточно успешный, риск невынашивания падает с 90-95% до 25-30% после операции.

    4. Удвоение матки. Полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и шейки (обе имеют размеры меньше нормальных). Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. иногда наблюдается обструкция одного из протоков, что приводит к образованию гематометры и болевого синдрома. Также наблюдается повышенная частота преждевременных родов и неправильного положения плода.

    5. Редкие аномалии. Изолированная агенезия эндометрия, шейки матки, сообщающийся или не сообщающийся с основной полостью маточный рог.

    Источник: www.mariamm.ru

    www.vitaminov.net

    Аномалия развития матки и беременность. История болезни

    И., 25 лет, обратилась к акушерке колхозного родильного дома с жалобами на появление схваткообразных болей внизу живота и мажущихся кровянистых выделений из половых путей.

    Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь и ветряную оспу, взрослой часто болеет гриппом. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4—5 дней, через 26—28 дней, безболезненные, обильные. Последние месячные были 18.7.1986 г. Половая жизнь с 23 лег, брак первый. Мужу 28 лет.Беременности не было. В течение первых 1,5 лет замужества муж предохранялся при половых сношениях презервативом. Гинекологические заболевания отрицает.Общее и акушерское обследование. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета. Температура тела 36,8°С, пульс 70 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и пищеварения патологических изменений не выявлено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Стул был накануне. Размеры таза: 25, 28, 31, 19 см. Индекс Соловьева 13 см.Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей. При осмотре в зеркалах обнаружены две самостоятельные шейки матки. Из цервикального канала правой шейки выделяется темная кровь с примесью слизи, из канала шейки матки слева — только слизь. Выражен цианоз влагалища и влагалищных частей обеих шеек матки. При пальпации наружный зев шеек матки справа и слева закрыт. Матка увеличена соответственно 7—8-недельной беременности, мягкоэластической консистенции, но при пальпации становится более плотной. Признак Горвица—Гегара положительный. Слева от беременной матки находится образование, по своей форме очень напоминающее небеременную матку. Это образование интимно связано с маткой в области шейки и имеет величину, соответствующую 5-недельной беременности. Придатки справа и слева не определяются, область их безболезненна.

    Какой предварительный диагноз может поставить акушерка?

    В приведенном клиническом наблюдении мы имеем сочетание беременности с аномалией развития матки (двойная матка). Беременность, возникшая в правой матке, под влиянием анатомических изменений плодовместилища начинает прерываться (начавшийся выкидыш).

    Аномалии развития матки оказывают значительное воздействие на детородную способность женщины. Течение беременности при этом чаще осложненное, разнообразные осложнения наблюдаются во время родов, а также в послеродовом периоде.

    Пороки развития матки формируются на ранних стадиях внутриутробного развития плода в результате отрицательных (повреждающих) воздействий различных внешних факторов на процессы эмбриогенеза.

    Удвоению или раздвоению матки способствует нарушение процесса слияния тех отделов мюллеровых ходов, из которых при нормальном внутриутробном развитии образуются матка и влагалище. Если мюллеровы ходы остаются совершенно обособленными друг от друга и они симметрично и правильно развиваются, то образуются две совершенно разделенные матки и два влагалища. Эта форма аномалии развития у взрослых женщин встречается крайне редко. Значительно чаще удвоение матки и влагалища отмечается при относительно тесном прилегании мюллеровых каналов друг к другу, но без слияния их просветов. При этом пороке развития обе половины могут формироваться совершенно одинаково или же одна из них отстает в своем развитии.

    Неполное слияние мюллеровых ходов сопровождается образованием двурогой, однорогой матки, рудиментарного рога матки, перегородки в матке и влагалище. При этом возможно неодинаковое развитие обеих половин матки или влагалища, частичное отсутствие, просвета в одной или обеих половинах. При атрезии одного влагалища могут возникать гематометра и гематокольпос, при наличии полости в рудиментарном роге, но имеющем свободное сообщение с влагалищем или цервикальным каналом второго рога,— гематометра или беременность, протекающая по типу разрыва трубы.

    У больных с аномалиями развития матки нередки пороки развития других органов и систем, особенно часто почек (26 %), недоразвитие яичников с нарушением их функции, которое оказывает большое влияние на возникновение и развитие беременности.

    Течение аномалий развития матки у большинства больных бессимптомное, они не сопровождаются нарушениями менструальной функции и бесплодием. Поэтому не вызывает особого удивления и возникновение беременности у данной больной. О наличии ее свидетельствуют типичная задержка месячных, увеличение и размягчение матки, ее меняющаяся консистенция при влагалищном исследовании, положительный симптом Горвица — Гегара, цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищных частей шеек матки.

    При пороках развития матки во время беременности обычно одна ее половина (или одна из маток) служит пло-довместилищем (у нашей больной — правая), другая половина или другая матка гипертрофируется, увеличивается в размерах, а в слизистой оболочке происходит децидуальная реакция. Децидуальная оболочка отторгается после аборта или родов.

    В литературе имеются сообщения о возможности одновременной беременности в обеих матках при их полном раздвоении. Однако такие наблюдения встречаются крайне редко и носят казуистический характер.

    Неполноценность развития маточных стенок, изменения формы полости матки сравнительно часто вызывают различные осложнения во время беременности, особенно самопроизвольное прерывание беременности ранних и поздних сроков. Это осложнение возникло и у нашей женщины. Диагноз начавшегося аборта не вызывает особых затруднений. Появление при наличии признаков маточной беременнбсти болей внизу живота схваткообразного характера и мажущихся кровянистых выделений из половых путей весьма типично для ранних стадий абортов.

    Как следует поступить с женщиной?

    Больную с такой патологией нельзя оставлять без врачебной помощи в колхозном родильном доме. Поэтому она должна быть срочно госпитализирована в стационар для проведения соответствующего обследования и лечения, а пере-возка ее, учитывая признаки угрожающего аборта,— крайне бережной. Акушерка обязана сопровождать больную. Для уменьшения болей целесообразно ввести свечу с папаверином.

    С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?

    При сочетании пороков развития матки и беременности ранних сроков ошибочные диагнозы — киста яичников, фибромиома матки, нарушенная внематочная беременность, воспаление придатков матки (гидросальпинкс) и некоторые другие заболевания — в основном связаны с неправильной оценкой интимно прилегающего к ребру матки рога матки или второй матки. Для различения этих заболеваний необходимо иметь в виду следующее.

    Киста яичника обычно располагается сбоку и кзади от матки (спереди от матки находятся кисты дермоидного характера). Она имеет типичную тугоэластическую консистенцию (а не мягкую, как у данной больной), округлую форму и обладает самостоятельной подвижностью.

    Фибромиому матки при наличии субсерозно расположенного узла можно ошибочно принять за рог матки или вторую матку. Сходство узла фибромиомы с аномалией матки может увеличиваться во время беременности, когда наступают размягчение и отек узла. Следует учитывать, что фибромиома матки обычно возникает у.женщин после 35 лет, нередко сопровождаясь мено- и метроррагией. Наряду с отдельными большими узлами на матке почти всегда можно обнаружить и другие субсерозно расположенные узлы меньших размеров, иными словами миома почти всегда носит множественный характер. У наблюдаемой нами больной все признаки, характерные для миомы матки, отсутствуют.

    При прервавшейся трубной беременности выражен болевой синдром. Боли чаще иррадиируют в область наружных половых органов, прямой кишки или кверху — в плечо и шею (френикус-симптом). Больная жалуется на слабость, периодически наступающее полуобморочное состояние. Живот болезнен при пальпации, в отлогих частях его при значительном скоплении излившейся крови или перкуссии на боку обнаруживают скопление жидкости. Почти всегда имеются признаки раздражения брюшины. При влагалищном исследовании обращают внимание на болезненность при пальпации заднего влагалищного свода. Маточная труба, содержащая плодное яйцо и сгустки крови, увеличена в размерах, болезненна при пальпации, имеет характерный редортообразный вид, мягкую консистенцию, нечеткие контуры. Большую диагностическую роль играет пункция заднего свода влагалища (кровь со сгустками).

    В анамнезе женщин с воспалением придатков матки септической этиологии почти всегда удается установить данные о возникновении воспалительного процесса после абортов или родов, переохлаждения и других провоцирующих развитие инфекции моментов. Воспалительный процесс часто носит рецидивирующий характер. При скоплении жидкости в просвете маточной трубы с непроходимыми ампулярным и маточным концами (гидросальпинкс) следует обращать внимание на типичную форму образований, напоминающую реторту, а также на ее консистенцию (тугоэластическую).

    Каков прогноз беременности и родов при аномалии развития матки?

    Как уже было сказано, в ранние сроки беременности аномалии развития матки нередко приводят к самопроизвольному аборту, в более поздние сроки — к преждевременным родам. Неправильная форма полости матки способствует возникновению тазовых предлежаний, косых и поперечных положений плода. Некоторые авторы отмечают более частое образование предлежания плаценты при аномалиях развития матки, чем при нормальной матке. Однако у многих женщин, несмотря, на наличие аномалий развития матки, беременность донашивается до срока нормальных родов.

     

    Недостаточное формирование миометрия при аномалиях развития матки может вызвать слабость родовой деятельности (у 20 % больных). Наряду с этим повышается частота несвоевременного излития околоплодных вод и гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Патологическое течение родового акта, более частое возникновение внутриутробной гипоксии плода способствуют повышению процента оперативных вмешательств в родах и возрастанию перинатальной смертности. В- послеродовом периоде чаще, чем обычно, отмечаются субинволюция матки и метроэндометрит.

    Следует отметить, что указанные осложнения родового акта и послеродового периода встречаются не столь часто.

    Какова терапия?

    Возможность оставления и донашивания беременности при пороках развития матки определяет и акушерскую тактику, направленную на сохранение беременности. Беременную помещают в палату патологии беременных и создают ей полный физический и психический покой. Необходимо Строго следить за правильной функцией кишечника и мочевого пузыря, избегать (без достаточно серьезных показаний) влагалищных исследований, активирующих сократительную деятельность матки и усугубляющих течение аборта.

    Из медикаментозных средств назначают свечи с папаверином (0,02 г), 25% раствор сернокислого магния (по 10 мл 2 раза в день внутримышечно), прогестерон (5—10 мг внутримышечно), » тропацин (0,01 г 2 раза в день внутрь), витамин Е, но-шпу (по 1 мл внутримышечно), а также другие препараты, применяемые в настоящее время при лечении угрожающего аборта.

    Если беременность не удается сохранить и угрожающий аборт перейдет в неполный, то необходимо удалить остатки плодного яйца из правой половины матки и одновременно децидуальную ткань из левой. В послеабортном периоде при признаках субинволюции матки показано раннее применение сокращающих средств (хинин, метилэргометрин, питуитрин, окситоцин и др.).

    После окончания беременности (роды, аборт) женщину целесообразно направить на дополнительное обследование для более точного установления формы порока развития матки.

    Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

    extremed.ru