Загиб шейки матки. Подвижная шейка матки


Наружные половые органы, промежность.

Вход во влагалище и влагалище

Шейка матки (форма, консистенция, подвижность, болезненность, наружный зев)

Матка (положение, величина, форма, контуры, подвижность, болезненность)

Придатки матки

Своды влагалища

Например:

1. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Вход во влагалище и промежность без воспалительных явлений. Влагалище рожавшей, свободное, емкое. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в положении anteflexio, anteversio, нормальных размеров, с четкими контурами, обычной консистенции, умеренно подвижная, безболезненная, грушевидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются. Влагалищные своды глубокие, безболезненные (статус в норме).

2. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Вход во влагалище и промежность без воспалительных явлений. Имеется незначительное опущение задней стенки влагалища. Влагалище рожавшей, свободное, емкое. Шейка матки гипертрофирована, плотная, цилиндрической формы, безболезненная. Наружный зев закрыт. Матка увеличена соответственно до 8-9 недель беременности, бугристая, плотной консистенции, с четкими контурами, ограничена в подвижности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Влагалищные своды глубокие, безболезненные (статус при миоме матки).

5. Взятие мазка на степень чистоты и флору влагалища.

Алгоритм:

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Шейка матки обнажается в зеркалах. Ложечкой Фолькмана или шпателем осторожными круговыми движениями берется соскоб из цервикального канала (сводов влагалища, уретры), наносится на предметное стекло.

6. Проведение санации влагалища

Алгоритм:

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Шейка матки обнажается в зеркалах. Во влагалище заливается санирующий раствор, затем тампоном своды и стенки влагалища осушиваются. По показаниям в задний свод влагалища вводится санирующая свеча (таблетка).

7. Определение сроков беременности и родов.

Алгоритм:

Беременность продолжается 10 акушерских месяцев (по 28 дней), или 280 дней, если исчеслять ее начало от первого дня последней менструации.

Таким образом, для определения срока родов необходимо:

  • К первому дню последней менструации прибавить 280 дней (10 акушерских месяцев по 28 дней, 9 календарных месяцев).

  • К первому дню последней менструации прибавить 7 дней (если учесть, что продолжительность менструального цикла 28-30 дней), и отнять 3 месяца. Например, последняя менструация началась 1.01.2002, срок родов по менструации 8.10.2002.

  • Можно вычислить предполагаемый срок родов по овуляции, если учесть, что последняя происходит на 14 день менструального цикла, то к первому дню последней менструации прибавить 14 дней и отнять 3 месяца. На приведенном примере срок родов по овуляции получится 15.10.2002 г.

  • По дате первого шевеления плода – у первородящей женщины первое шевеление в среднем в 20 недель беременности, у повторнородящей в 18 недель. К дате первого шевеления нужно прибавить 5 акушерских месяцев (20 недель) у первородящей, 51/2 акушерских месяцев (22 недели) у повторнородящей.

  • По дате первой явке в женскую консультацию. При постановке на учет по беременности устанавливается срок беременности.

  • По данным ультразвукового исследования.

8. Составление плана беременности и родов

Алгоритм:

План ведения беременности и родов составляется после постановки диагноза. В диагнозе указываются все осложнения беременности, экстрагенитальные заболевания, которые будут определять ту или иную тактику ведения беременности и родоразрешения.

Например:

Диагноз:

Беременность 34-35 недель.

Угрожающие преждевременные роды.

Анемия 1 ст.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Провести полное клинико-лабораторное обследование. Начать сохраняющую терапию, лечение анемии. Провести курс профилактики дистресс-синдрома плода. С началом спонтанной родовой деятельности роды вести консервативно с учетом срока гестации, применять спазмолитики и обезболивающие средства. II период родов укоротить эпизиотомией. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности.

Диагноз:

Беременность 37-38 недель.

Поздний гестоз легкой степени тяжести.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Провести полное клинико-лабораторное обследование. Начать корригирующую терапию позднего гестоза, под контролем цифр артериального давления, анализов мочи. С началом спонтанной родовой деятельности роды вести консервативно, применять спазмолитики и обезболивающие средства. Строго следить за цифрами артериального давления, характером родовой деятельности, состоянием плода и роженицы. Возможно укорочение II периода родов эпизиотомией. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности. При наслоении акушерской патологии или утяжелении гестоза своевременно родоразрешить операцией кесарева сечения.

Диагноз:

Срочные роды I в 38-39 нед.

Rh (-) принадлежность крови.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Роды вести консервативно, с учетом резус (-) принадлежности крови. Следить за характером родовой деятельности, состоянием плода и роженицы. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности.

Диагноз:

Срочные роды I в 38-39 нед.

Крупный плод.

Отягощенный акушерский анамнез.

План ведения:

Роды вести консервативно. Следить за характером родовой деятельности, состоянием плода и роженицы. В конце I периода родов, при наличии условий дать функциональную оценку таза. III период родов вести с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога. Провести профилактику кровотечения после рождения последа, при условии его целостности. При наслоении акушерской патологии своевременно родоразрешить операцией кесарева сечения

9. Присутствие на физиологических родах

Студент должен знать клинику родов.

Роды – это физиологический процесс, направленный на изгнание плода из матки через родовые пути плода, последа.

Началом родов считают: 1) появление регулярной родовой деятельности; 2) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева; 3) образование плодного пузыря.

Различают три периода родов:

1. Период раскрытия – у первородящих женщин он продолжается 8-13 часов, у повторнородящих 6-9 часов, начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

2. Период изгнания – у первородящих до 2-х часов, у повторнородящих 1 час, начинается с момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка.

3. Последовый – до 30 мин, начинается с момента рождения ребенка до рождения последа.

Студент должен знать роль врача в каждом периоде родов, возможные осложнения родового акта, составить план ведения родов и объем оказания неотложной помощи в зависимости от сложившейся ситуации.

В первом периоде родов необходимо:

1. Следить за состояние роженицы (жалобы, самочувствие, пульс, А/Д, температура каждые 2-3 часа, состояние кожных покровов).

2. Оценивать состояние плода – выслушивание сердечных тонов плода не менее чем за 1 мин, до излития околоплодных вод каждые 15-20 мин, после излития вод каждые 5-10 мин.

3. Следить за характером родовой деятельности (частота, сила, продолжительность и болезненность схваток).

4. Следить за временем излития околоплодных вод, оценить их количество и цвет.

5. Эффективность родовой деятельности оценивается продвижением плода по родовым путям и степенью раскрытия маточного зева - приемы Леопольда III и IV, высота стояния контракционного кольца, осмотр шейки матки в зеркалах каждые 2 часа, вагинальный осмотр при поступлении и после излития околоплодных вод проводится обязательно, все остальные осмотры требуют показаний, которые фиксируются в истории.

6. Определение биомеханизма родов после 4 см раскрытия маточного зева.

7. Следить за функцией соседних органов (мочевого пузыря и кишечника).

  1. Следить за выделениями из половых путей, при появлении кровянистых выделений, выяснить причину.

Во втором периоде родов:

1. Следить за состоянием роженицы, сердечные тоны плода выслушиваются после каждой схватки.

2. Оценить родовую деятельность.

3. Еще раз уточнить биомеханизм родов.

4. Оказание акушерского пособия с момента прорезывания головки.

Третий период родов самый ответственный для врача! Последовый период родов ведется выжидательно при физиологических родах. Необходимо следить за состоянием роженицы, выделениями из половых путей и признаками отделения плаценты. У рожениц из группы риска по кровотечению III период родов ведется с иглой в вене, руками, готовыми для вхождения в полость матки, в присутствии анестезиолога.

Студент должен знать признаки отделения плаценты, способы выделения отделившегося последа, возможную патологию третьего периода родов и объем оказываемой помощи.

10. Проведение первичного туалета новорожденного

Алгоритм действий:

Первичный туалет новорожденного производится акушеркой в стерильных условиях на детском столике после отделения от матери и санации верхних дыхательных путей. На первой минуте оценивается его состояние по 10-балльной шкале Апгар, через 5 минут после рождения вторая оценка по Апгар.

Туалет новорожденного включает обработку пуповины в два этапа, снятие сыровидной смазки стерильным масляным раствором, профилактику офтальмобленнореи.

Первый этап обработки пуповины проводится на родовом столике – после прекращения пульсации пуповины накладывается два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины между зажимами обрабатывается 5% раствором йода, пересекается пуповина.

Второй этап – остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, накладывается стерильная скобка Роговина на расстоянии 05,-0,7 см от кожного края пупочного кольца, щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания. Если у матери резус(-) принадлежность крови, то вместо скобки накладывается шелковая лигатура, чтобы в случае заменного переливания крови новорожденному можно было провести его через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см от скобки (лигатуры) пуповина отсекается и культя обрабатывается раствором марганца или 5% раствором йода, стерильная салфетка.

Новорожденный взвешивается, измеряется длина тела, окружности головки, плечевого пояса. Производится заполнение браслеток (число, время рождения, ФИО матери, пол ребенка, масса и рост при рождении) и пеленание новорожденного.

11. Определение признаков отделения плаценты.

Алгоритм:

Студент должен знать следующие признаки отделения плаценты:

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда.

3. Появление выпячивания над симфизом.

4. Позыв на потугу – признак Микулича.

5. Удлинение пуповины при натуживании роженицы – признак Клейна.

6. При надавливании ребром ладони на надлобковую область, пуповина при отделившейся плаценте не втягивается, а при неотделившейся – втягивается – признак Кюстнера-Чукалова.

12. Выделение последа и оценка его целостности.

Алгоритм:

После рождения ребенка необходимо вывести мочу катетером. При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение 30 минут после рождения плода. Если необходимо применить способ выделения последа, то сначала нужно определить признаки отделения плаценты, и только при их наличии приступить к выделению последа. Если в течение 30 минут нет признаков отделения плаценты и нет признаков кровотечения, то необходимо заподозрить патологию прикрепления плаценты и приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Студент должен четко знать показания для данной акушерской операции.

Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности. Плаценты раскладывают на гладком подносе материнской поверхностью вверх, внимательно осматривают одну дольку за другой, осматриваются края плаценты, они должны быть гладкие и не иметь отходящих от них оборванных сосудов, что говорит о наличии дополнительной дольки.

После осматривают оболочки, перевернув плаценты плодовой поверхностью. Расправляя оболочки необходимо восстановить яйцевую камеру, обращается внимание на наличие оборванных сосудов. Место разрыва оболочек говорит о месте прикрепления плаценты к стенке матки, чем ближе разрыв оболочек к краю плаценты, тем ниже располагалась плацента к внутреннему зеву.

studfiles.net

Загиб шейки матки

Загиб шейки матки

В норме, матка занимает центральное положение в области малого таза. Тело матки и ее шейка образуют тупой угол. Если органы расположены под острым углом, имеет место ретрофлексия или загиб шейки матки.

Загиб шейки матки: симптомы и причины

Как правило, загиб шейки матки, относится к врожденным патологиям, в результате полового или общего инфантилизма. Но нередко дефект появляется из-за воспалительных процессов. Различают фиксированный и подвижный загиб. Причиной фиксированного загиба шейки матки становятся воспаления, а подвижный обычно появляется при похудании, после родов или из-за присутствия некоторых гинекологических заболеваний.

Чаще всего, загиб встречается среди молодых женщин с небольшим весом, слабо развитым скелетом и мышечной массой. Это женщины астенического типа телосложения, нередко с повышенной эмоциональностью. Совокупность данных факторов ведет к ослаблению связок и тонуса матки. Осложнением такого заболевания, как ретрофлексия, может стать бесплодие. Диагностика заболевания осложнена отсутствием выраженных симптомов. Поэтому, загиб выявляется только в ходе гинекологического осмотра. Иногда, при фиксированном загибе, возможно болезненное прохождение менструаций, а также выделение белей. Женщина с загибом шейки матки может постоянно испытывать запоры.

Как соотносятся загиб шейки матки и беременность?

Если загиб носит характер анатомической индивидуальности и не выражен сильно, проблем с зачатием не возникает. При сильно выраженном загибе наблюдается затруднение из-за сложности попадания спермы в полость матки. Сперма не проходит дальше влагалища. Для повышения шанса на беременность, рекомендуется во время секса женщине с загибом шейки матки использовать позу на четвереньках. После окончания полового акта нужно полежать на животе в течение получаса. При осложнении загиба спайками в области фаллопиевых труб, как правило, наступает бесплодие.

Так как забеременеть при небольшом загибе шейки матки можно, следует особое внимание обратить на риск самопроизвольного прерывания беременности и весь срок вынашивания ребенка наблюдаться в гинекологии. Беременность при загибе во многом зависит и от длины шейки матки, которая в норме составляет от 35 до 45 мм в сроке 12 – 40 недель. Ко времени родов шейка укорачивается, размягчается и раскрывается. Если процесс начинается на раннем сроке – происходят преждевременные роды. Поэтому, изначально небольшая длина шейки матки, особенно не более 20 мм, усложняет течение беременности при загибе.

Тяжело могут проходить и роды при загибе шейки матки. При выраженном дефекте шейка играет роль «глухой стены», препятствуя прохождению ребенка по родовым каналам. В этом случае женщину предварительно готовят к родовой деятельности, предписывая курс препаратов, размягчающих шейку перед родами. Тогда акушерка имеет возможность помочь роженице, выпрямляя шейку.

загиб шейки матки как забеременеть

Лечение загиба шейки матки

Иногда лечение загиба шейки матки проводят путем несложной хирургической операции, для которой не требуется помещение женщины в стационар. Однако при этом не лечится причина, вызвавшая перегиб, и дефект может вернуться. Поэтому, чаще всего, для лечения загиба применяют специальный массаж и комплекс физических упражнений. Массаж направлен на струйное орошение промежности и влагалища теплой водой для усиления тонуса матки. Противопоказанием к массажу являются тромбофлебит венозных сосудов тазовой области, воспалительные процессы в половых органах, их онкология и беременность.

 

womanadvice.ru

Шейка матки

Шейка матки – нижний отдел матки, своеобразное кольцо, которое замыкает матку и соединяется одним концом с влагалищем.

Строение шейки матки - фото

Строение

Условно шейку матки можно разделить на 2 части:

  • Влагалищная часть (длина около 3 см.) видна при наружном осмотре
  • Завлагалищная часть – не видна при наружном осмотре

Шейка открывается в матку наружным зевом шейки матки (специальным отверстием). Размер и форма отверстия могут менять в зависимости от того, рожала девушка или нет.

На фото вы можете видеть как расположена шейка матки.

Внутри шейки матки располагается канал шейки матки или цервикальный канал. Слизистая оболочка канала покрыта высоким цилиндрическим эпителием, который вырабатывает слизь.

Влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием. Между этими двумя видами ткани имеется переходная зона, которая может смещаться, и в результате этого образуются различные патологии.

Функции

Главная функция шейки матки – препятствие на пути проникновения болезнетворных микробов в матку. Густая слизь в цервикальном канале активно способствует этому, однако во время овуляции она становится менее густой. Таким образом сперматозоиды могут проникать в матку, соответственно, и микробы тоже. Поэтому самый удачный момент проникновения микробов в матку – это период овуляции.

Кроме того, огромную роль играет шейка матки и при родах. От того, насколько быстро она раскрывается, зависит благоприятный исход родов.

Норма

В норме шейка матки имеет розовую, гладкую поверхность, в области цервикального канала – прозрачная слизь.

После наступления менопаузы шейка матки уменьшается в размерах.

Во время менструального цикла она бывает твердой, закрытой. Во время овуляции она открывается, смягчается под влиянием эстрогенов.

Наружный зев отличается у нерожавших и рожавших женщин. У нерожавших женщин он имеет точечную форму, у рожавших – щелевидную (т.к. происходят боковые надрывы при родах).

Патологии

Патологии шейки матки бывают самыми разными. Одни могут быть связаны со смещением границ эпителия, другие с нарушением в клетках.

На сегодняшний день существуют следующие заболевания шейки матки: эрозия, эктопия, эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, воспаление шейки матки, полипы шейки матки, киста шейки матки, дисплазия, рак.

Для каждого из этих заболеваний разработаны свои современные методы лечения, которые позволяют устранить болезнь в короткий срок.

Патологии шейки матки - фото

Исследование

Осмотр шейки матки проводится при помощи гинекологических зеркал. Они помогают выявить наличие воспалительного процесса, если он есть. Может быть видно изменение формы или цвета шейки матки.

Однако такой осмотре не может дать полной картины заболевания, поэтому проводят дальнейшие исследования: цитологические, гистологические, могут назначить узи или кольпоскопию, в зависимости от подозрений доктора.

Лечение

На сегодняшний день самыми популярными методами лечения являются:

  • Лазерная терапия
  • Криодеструкция (лечение холодом)
  • Радиволновая терапия

Всегда действенным и популярным является медикаментозное лечение и средства народной медицины. Однако как основные их использовать нельзя.

Профилактика

Профилактикой заболеваний шейки матки может служить здоровый образ жизни, своевременное обращение к гинекологу, правильное использование средств контрацепции.

Помните, что многие заболевания могут протекать скрыто, и никак себя не проявлять до самой последней стадии, поэтому плановые осмотры гинеколога просто необходимы.

matka-info.ru