Распространенные причины перфорации матки, методы лечения. Перфорация стенок матки


Перфорация матки при выскабливании и других процедурах: симптомы, методы лечения

Ни один пациент, к сожалению, не застрахован от врачебной ошибки. Всего 1 % женщин, подвергающихся оперативному вмешательству в гинекологии, страдают от прободения маточной стенки, но последствия этой травмы могут полностью лишить пациентку репродуктивной функции, стать причиной массивного кровотечения и повреждения органов брюшной полости.

О перфорации матки

Перфорация – это прободение (возникновение сквозного отверстия) стенки органа при медицинских манипуляциях или в результате травмы. Перфорация матки возникает при неосторожных действиях врача и при нарушении техники проведения малого оперативного гинекологического вмешательства.

Классификация перфорации:

  • Полная (сквозная) с прободением всей стенки органа;
  • Неполная с сохранением серозной оболочки.

При сквозном прободении различают неосложненную и осложненную перфорацию, когда травмируются придатки, кишечник, мочевой пузырь, сальник.

Наиболее тяжелые отдаленные последствия перфорации репродуктивного органа: самопроизвольное прерывание последующей беременности, истмико-цервикальная недостаточность, нарушение целостности рубца, бесплодие из-за образовавшихся внутриматочных сращений.

После ампутации матки по причине массивного кровотечения женщина навсегда теряет возможность зачать и выносить желаемую беременность.

Причины и предрасполагающие факторы

Травма репродуктивного органа возникает в следующих случаях:

  • Искусственное прерывание беременности в условиях гинекологического стационара;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Удаление миомы или полипа;
  • Удаление плодного яйца при замершей беременности;
  • Рассечение внутриматочных синехий;
  • Установка ВМС;
  • Гистероскопия.

Чаще всего перфорация матки возникает при выскабливании ее полости во время аборта на любом этапе этой манипуляции:

  • Во время зондирования полости органа;
  • При расширении цервикального канала;
  • Во время удаления плодного яйца.

Стенки здоровой матки плотные и упругие, их сложно повредить, хотя такой риск все-таки существует. Существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие возможность подобной травмы:

  • Загиб матки;
  • Гипоплазия;
  • Эндометрит;
  • Рак эндометрия;
  • Возрастные изменения;
  • Прерывание беременности на сроке свыше 12 недель;
  • Наличие послеоперационного рубца на стенке матки.

Низкая классификация гинеколога, выполнение аборта вне стационарных условий, отсутствие эндоскопического или ультразвукового сопровождения при оперативном вмешательстве увеличивают возможность такого осложнения.

Симптоматика

Первое, что чувствует врач, непроизвольно совершивший перфорацию маточной стенки – «провал» инструмента (кюретки, абортцанга, зонда или расширителя). Если операция проводится под наркозом, женщина может сразу не почувствовать симптомы «острого живота»:

  • Резкая боль;
  • Спазм мышц;
  • Головокружение;
  • Тошнота.

При этом врач фиксирует резкое снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек пациентки, напряжение стенки брюшины, влагалищное кровотечение.

Если участок прободения прикрыт сальником, объем травмы сложно оценить сразу, так как гематома формируется сначала в этой ткани. Вовлечение в патологический процесс кишечника или мочевого пузыря дополняет симптоматику перфорации специфическими проявлениями.

При несвоевременной диагностике состояние пациентки с подобной травмой ухудшается очень быстро, так как у нее начинается геморрагический шок.

Проникновение жидкости из кишечника и из мочевого пузыря в брюшную полость очень быстро приводит к сепсису, что проявляется повышением температуры и появлением разлитых болей в животе, усиливающихся при движении.

Лечение перфорации

Перед тем, как установить диагноз «перфорация матки», требуется срочно провести комплекс диагностических мероприятий, позволяющий оценить масштаб повреждения:

  • УЗИ для определения наличия жидкости в брюшной полости;
  • Гистероскопия для выявления повреждений;
  • Рентгеноскопия для обзора органов малого таза;
  • Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и гематокрита.

Легче всего купируется неполная перфорация маточной стенки, когда наружная серозная оболочка не повреждена и инфекция не проникла в полость брюшины. Для определения объема повреждений и ревизии органов малого таза и брюшной полости выполняется срочное лапароскопическое вмешательство.

Используемые методы:

  • Иссечение краев раны;
  • Сшивание раны;
  • Промывание брюшной полости антисептиком;
  • Проведение антибактериальной терапии препаратами из группы цефалоспоринов;
  • Противошоковая терапия;
  • Восстановление объема циркулирующей крови путем переливания, введения коллоидных и кристаллоидных растворов, реинфузии собственной крови, собранной в брюшной полости.

При массивном повреждении и начавшемся перитоните проводят срочную открытую операцию с возможным удалением матки и яичников.

В случае точечного прокола без признаков кровотечения, при отсутствии жидкости в полости брюшины используют выжидательную тактику, введение утеротоников, наложение льда на живот. Все мероприятия выполняют в гинекологическом стационаре.

При сохранении органа пациентку ставят на диспансерный учет, тщательно ведут последующую беременность при ее возникновении.

cistitus.ru

Осложнения возникающие при оперативных вмешательствах перфорация стенки матки

Осложнения, возникающие при оперативных вмешательствах (перфорация стенки матки при внутриматочных манипуляциях, осложнения при внутриматочной контрацепции, кровотечения) Подготовила студентка 4 курса, 8 группы, Тевель Вероника Яновна

это ятрогенное Перфорация матки — заболевание, характеризующееся возникновением дефекта в матке, разрыв стенки матки, редкое, но опасное неотложное акушерское состояние.

Причины нарушение техники проведения медицинских манипуляций: Медицин. Диагно. Выскаблистического Гистеро- Введения выскабли- аборта вания внутриполости скопии вания маточматки по полости поводу ной матки неразвиспирали вающейся беременности

Факторы риска: Рубец на матке после оперативных вмешательств Возрастные изменения матки, возникающие в постменопаузе Острый и хронический эндометрит Многочисленные и недавние (до 6 месяцев) операции на матке Гипоплазия матки Рак эндометрия Миома матки Проведение искусственного аборта после 12 недель беременности Выраженная ретроверсия матки

Формы Полная перфорация матки. Повреждается стенка матки по всей толщине: - неосложненная – без повреждения других внутренних органов; - осложненная – с повреждением органов брюшной полости и малого таза.

Неполная перфорация матки Наружная оболочка матки остается неповрежденной

Симптомы перфорации матки Резкая боль в нижней части живота. Бледность кожи. Кровянистые выделения из влагалища. Тахикардия (учащение сердцебиения). Слабость, головокружение. Повышение температуры тела. Снижение кровяного давления. Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом, клиническая картина может быть стертой: признаки выражены слабо или могут практически отсутствовать.

Перфорация при гистероскопии Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости.

Одно из самых серьёзных осложнений аборта. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и (или) начинается кровотеч ение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитон ита. Перфорация при проведении аборта

Перфорация матки внутриматочной спиралью Довольно серьезное, но, к счастью, редкое осложнение. В основном это происходит при попытке установки или извлечения приспособления. Однако наиболее опасным считается прокол спиралью в процессе ее обычного применения.

Признаки перфорации матки при установлении и удалении ВМС Нередко «потеря» нити ВМС и сложности при ее удалении. - Резкие боли в животе или в области малого таза - Кровотечение - Бледность кожи - Слабость, головокружение

Диагностика Гистероскопия Трансвагинальное УЗИ Если попытки обнаружить ВМС с помощью УЗИ не удаются, определить положение ВМС необходимо Рентгенологически.

Лечение перфорации матки ВМС 1) Неполная перфорация – извлечение спирали через влагалище и консервативная терапия. 2) Полная перфорация – хирургическое. Спираль извлекают через брюшной доступ, а дефект матки зашивают. В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки.

Лечение перфорации матки в целом Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар 1) Консервативное – - антибиотиками, 2)Хирургическое – - Лапароскопический доступ - ушивание дефекта при небольшом - препаратами, размере отверстия в стенке матки сокращающими орган, - Лапаротомия - при обнаружении - динамическим на лапароскопии обширных наблюдением за повреждений органов брюшной состоянием пациентки. полости - Ампутация матки - в случае множественного, обширного повреждения с выраженным кровотечением.

Маточные кровотечения - самое частое (15 -24%) осложнение внутриматочной контрацепции. Это меноррагии, реже - метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии. Назначение НПВС в течение первых 7 дней после введения внутриматочного контрацептива позволяет повысить приемлемость этого метода контрацепции. Положительный эффект дает назначение за 2 -3 мес до и в первые 2 -3 мес после введения внутриматочного контрацептива комбинированных оральных контрацептивов, облегчающих период адаптации. .

В послеоперационном периоде больные могут обращаться за медицинской помощью в связи с кровотечением из половых путей после перенесенной экстирпации матки, особенно лапароскопическим доступом. Кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови)

Диагностика кровотечения не представляет трудностей при осмотре в зеркалах. Обязательно проводится общеклиническое обследование, включая определение гемостазиограммы. Лечение: В асептических условиях проводится прошивание кровоточащих сосудов. Возможна коагуляция сосудов мелкого диаметра при незначительном кровотечении при необходимости. Гемостаз осуществляется под внутривенным наркозом.

Спасибо за внимание !!!

present5.com

Перфорация матки, лечение перфорации матки

Опубликованно: 10.10.2016

Перфорация матки (perforate uteri; от латинского perforo — пробуравливаю), прободение матки — сквозное нарушение целости стенки матки.

Различают перфорацию матки насильственную и самопроизвольную. Насильственная может быть вызвана хирургическим или другими инструментами, применяемыми при производстве искусственного, в том числе криминального, аборта, при диагностическом выскабливании матки, в родах при производстве плодоразрушающих операций.

Самопроизвольная перфорация матки встречается значительно реже и происходит в результате гнойного воспалительного процесса в матке или прорастания новообразования.

Наиболее частая причина перфорации матки - повреждение матки во время производства аборта при зондировании матки, расширении её шейки или при опорожнении матки, особенно с применением маленькой кюретки. Инструмент может проникнуть в параметрий либо в брюшную полость. Предрасполагающими к перфорации матки факторами являются неправильные положения матки, воспалительные процессы, миоматозные узлы, эндометриоз, рубцовые изменения стенки матки после операций, абортов.

Перфорация матки может быть без осложнений и с осложнениями. К перфорации матки без осложнений относятся перфорации, при которых не повреждаются смежные с маткой органы; при осложнениях перфорации сопровождаются внутрибрюшным кровотечением, повреждением органов брюшной полости, инфицированием, эмболией, образованием фистульных сообщений между перфорированными органами (маточно-прямокишечные, маточно-пузырные свищи и др.). При перфорации матки в результате воспалительного процесса или новообразования может развиться клиническая картина внутрибрюшного кровотечения, кишечной непроходимости, перитонита.

Диагностика и лечение перфорации матки

Диагноз перфорации матки устанавливается на основании появления ощущения „проваливания" через её стенку, чаще - при извлечении с тканями плодного яйца кусочков тканей сальника, кишечника и т. д., или появления в последующие дни признаков перитонита, внутрибрюшного кровотечения.

Лечение - немедленная операция, при которой либо ушивают перфорационное отверстие, либо удаляют матку.

cureplant.ru

Перфорация матки и беременность — Медицинские заметки

Последствия аборта

Розкрито шийка матки без вагітності Про вагітність і пологи

Аборт – это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов аборта, которые применяют в зависимости от срока:

  • Вакуумный аборт или мини-аборт (до 6 недель) – извлечение плодного яйца вакуумным отсосом;
  • Медикаментозный аборт (до 7 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш ;
  • Хирургический аборт (с 4 до 22 недели) – операция, во время которой врач выскабливает матку и удаляет плодное яйцо.
  • Подробнее о видах аборта в другой статье

    Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

    Например, при медикаментозном аборте – легкие боли в области живота, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, озноб, жар, маточные сокращения. В 1-2,5% при медикаментозном аборте беременность не прерывается, до 7,5% случаев происходит неполный аборт, в этом случае дополнительно делается выскабливание.

    При вакуумных абортах риск неполного выхода плодного яйца выше, чем при медикаментозных. Кроме того, нарушения менструального цикла при мини-аборте более серьезные.

    Самым опасным видом аборта является выскабливание (хирургический аборт), т.к. оно наиболее травматично. При хирургическом аборте возможно повреждение матки операционными инструментами.

    Риск осложнений заметно снижается, если способ прерывания беременности выбран с учетом её срока.

    Рубец на матке. Акушерство и гинекология. Лапкина Ирина Анатольевна. Врач акушер-гинеколог Лапкина И.А.

    Осложнения, возникающие после аборта, делятся на две группы: ранние и поздние.

    Ранние последствия аборта

    Ранние осложнения развиваются во время аборта или сразу после него.

    Выделения после аборта. Кровянистые выделения, появляющиеся после аборта, обычно продолжаются до недели и несколько обильнее обычных месячных. В некоторых случаях, слабое кровотечение продолжается до месяца.

    Необходимо обращать внимание на наличие примесей в выделениях после аборта, их цвет и запах. Это даст возможность вовремя заподозрить развивающееся осложнение и принять меры.

    Также важно контролировать объем кровопотери. Если после аборта выделения слишком обильные (расходуется две прокладки «макси» за час), нужно немедленно показаться врачу, т.к. это может свидетельствовать о неполном аборте. Появление запаха может говорить об инфекции.

    Первый день аборта считается первым днем цикла. В норме, месячные начинаются через 3 недели после аборта, в течение нескольких месяцев допустим некоторый сдвиг цикла (до 10 дней).

    Перфорация матки – одно из самых серьезных осложнений аборта. В ходе операции происходит разрыв стенки матки вводимыми инструментами. Риск этого осложнения увеличивается с продолжительностью беременности. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях необходимо оперативное удаление матки. Кроме того, при перфорации стенки матки могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды.

    Иногда происходит разрыв или разрез шейки матки. Эти последствия могут существенно снизить вероятность наступления беременности после аборта или даже привести к бесплодию. При последующих беременностях затрудняется вынашивание, высокий риск разрыва матки при родах.

    Сильное кровотечение – возникает при повреждении крупных сосудов, при миоме матки или после многочисленных родов. Требует срочной терапии, в тяжелых случаях делают переливание крови. При невозможности остановки кровотечения матку удаляют, т.к. длительная кровопотеря может привести к смерти женщины.

    Неполный аборт – иногда во время аборта плодное яйцо удаляется не полностью. В этом случае развивается кровотечение, появляются боли в животе, может развиться хроническое воспаление матки – эндометрит. При этом осложнении проводится повторный аборт, удаляются остатки плодного яйца.

    Проникновение инфекции в полость матки во время операции может вызвать воспалительные процессы и обострение заболеваний органов малого таза – эндометрита (воспаления матки), параметрита (воспаления околоматочной клетчатки), сальпингита (воспаления маточных труб). В особо тяжелых случаях может развиться сепсис – заражение крови. Это состояние очень опасно для жизни, и требует срочного лечения антибиотиками.

    Поздние последствия

    РДВ в гинекологии - что это и как делают?

    Поздние осложнения после аборта могут возникать через месяцы, и даже годы после операции. Это хронические воспалительные заболевания, спаечные процессы, гормональные нарушения и нарушения функций органов половой системы.

    Во время беременности в организме женщины происходят масштабные гормональные и физиологические перестройки, которые обеспечивают вынашивание, подготавливают организм к рождению, вскармливанию и т.д.

    Аборт – сильный стресс для организма, при котором страдает в первую очередь гормональная система.

    Нарушения менструального цикла

    — когда после аборта месячные становятся нерегулярными, с частыми задержками – весьма распространенная проблема, она встречается более чем у 12% пациенток.

    Причины нарушений менструального цикла после аборта:

    Во-первых, во время аборта удаляется слизистый слой внутренней поверхности матки (эндометрий). При этом нередко повреждаются более глубокие слои, что приводит к образованию спаек и рубцов. Впоследствии, нарастание эндометрия происходит неравномерно. Из-за этого месячные после аборта становятся очень скудными, или наоборот, обильными и болезненными. В отличие от хирургического выскабливания, после медикаментозного аборта месячные обычно восстанавливаются сразу, т.к. механического повреждения эндометрия не происходит.

    Во-вторых, сильный гормональный сбой приводит к нарушениям работы яичников. Развивается дисфункция, которая способствует возникновению других осложнений. Вот некоторые из них:

  • миома матки ,
  • эндометриоз (врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой),
  • патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия ),
  • полипы эндометрия ,
  • поликистоз яичников ,
  • Полип матки и планирование - Центр женского здоровья

  • аденомиоз (видоизменение эндометриальной ткани вследствие воспаления маточных желез) и др.
  • Серьезные гормональные нарушения могут приводить к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.

    Эндокринные нарушения

    — вызываемые гормональным сбоем, включают в себя нарушения функций щитовидной железы и надпочечников, прерывание беременности существенно увеличивает риск возникновения рака груди .

    Воспалительные заболевания

    Прямо влияют на возможность вынашивания беременности после аборта, могут вызывать болезненные ощущения во время секса, в результате снижается сексуальное влечение, женщина реже испытывает оргазм.

    Воспалительные заболевания, которые очень часто сопровождают аборты, могут негативно влиять на кровоснабжение плода — его питание и дыхание. Повышается риск замирания беременности, мертворождения, задержки роста плода, заболеваний новорожденных. При тяжелых осложнениях высока вероятность развития бесплодия.

    Внематочная беременность

    встречается гораздо чаще среди женщин, перенесших аборт, т.к. спайки, образующиеся в маточных трубах, очень сильно затрудняют их проходимость.

    Влияние аборта на последующие беременности

    Аборт однозначно негативно влияет на репродуктивную функцию. Насильственное расширение шейки матки во время аборта приводит к ее ослаблению, что в дальнейшем может спровоцировать выкидыш. Угроза выкидыша при последующей беременности после одного аборта составляет 26%, после двух абортов – 32%, а после трёх и более – возрастает до 41%.

    Спайки и повреждения матки препятствуют закреплению плода в матке, его неправильное расположение, а перфорация может спровоцировать её разрыв во время родов.

    Перфорация матки

    Женское бесплодие

    — невозможность оплодотворения и вынашивания, может возникать в результате нарушения функция половых органов, при их повреждении или удалении. По мнению врачей, до 50% всех случаев женского бесплодия обусловлены ранее совершенными абортами.

    Восстановление и реабилитация после аборта

    Реабилитация после аборта направлена на то, чтобы снизить риск последующих осложнений. На продолжительность восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей (легче аборт переносят здоровые молодые женщины, имеющие детей).

    Медицинская реабилитация включает в себя антибиотикотерапию, с целью предотвратить воспаление. Через некоторое время после аборта необходимо провести УЗИ, чтобы исключить неполный аборт или другие осложнения. Необходим осмотр маммолога-онколога, чтобы исключить появление новообразований в груди.

    Часто назначают гормонотерапию (например, оральные контрацептивы), препарат должен подобрать гинеколог-эндокринолог с учетом гормонального фона женщины. Назначают витамины, восстанавливающие препараты, сбалансированное питание. Для лечения гинекологических заболеваний широко применяется физиотерапия, гинекологический массаж.

    Еще одна важная составляющая восстановления – психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии. чувство вины. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

    Секс и беременность после аборта

    После аборта рекомендуется воздерживаться от секса не менее 3 недель. Дело в том, что после аборта внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, очень уязвимую для любой инфекции. Во время секса сразу после аборта вероятность попадания инфекции существенно возрастает, что может вызвать серьезные осложнения.

    Еще одна причина ограничения секса после аборта – высокая вероятность наступления повторной беременности.

    К сожалению, ни один способ контрацепции в настоящее время не дает 100% гарантии, а до тех пор, пока периодичность менструального цикла не установилась, вероятность наступления беременности после аборта велика, даже если вы считаете эти дни «безопасными».

    Беременность же сразу после аборта очень опасна для организма, который еще не успел восстановиться. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка, прикрепившаяся к свежей рубцовой ткани, будет получать мало питания.

    Планировать беременность после аборта рекомендуется не ранее чем через пол года. Все это время необходимо использовать средства контрацепции во время секса.

    Профилактика осложнений

    Соблюдение нескольких простых правил может существенно снизить риск развития осложнений после искусственного прерывания беременности.

    ИЦН при беременности, на каком сроке устанавливают акушерские пессарии

  • Запрет секса в первые три недели после аборта,
  • Контролироль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультирование с врачом,
  • Избегание физических нагрузок в течение первых 2 недель после операции,
  • Своевременне опорожнение мочевого пузыря и кишечника,
  • Соблюдение правил гигиены (регулярно проводить туалет наружных половых органов кипяченой водой или отваром ромашки, носить белье из хлопка, в течение первого месяца после аборта запрещено принимать ванну, купаться в море или бассейне, посещать сауну),
  • Посещение гинеколога не реже раза в полгода.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/ginec/abort/complications

Перфорация стенки матки

Одним из наиболее серьезных осложнений, требующих неотложной помощи, является перфорация матки. Перфорация может произойти при диагностическом выскабливании матки, разрушении внутриматочных синехий, гистероскопии, аборте.

Что такое перфорация стенки матки?

Перфорация стенки матки – повреждение стенки матки во время хирургических или диагностических манипуляций.

Можно ли на узи увидеть рак шейки матки?

Факторы риска и причины перфорации стенки матки

Типы перфораций матки:

Проявления перфорации стенки матки

Так как оперативные и диагностические вмешательства на матке выполняются с использованием анестезии, пациентки не предъявляют никаких жалоб. Заметить или заподозрить перфорацию может только сам врач, выполняющий манипуляции.

Диагностика

Во время аборта или диагностического выскабливания врач обнаруживает, что инструмент уходит более глубоко. Далее для диагностики перфорации матки дополнительно выполняется гистероскопия или лапароскопия. Дополнительно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяется свободная жидкость в малом тазу.

Лечение перфорации стенки матки

При небольшом повреждении стенки матки, если нет кровотечения или отсутствует уверенность в наличии отверстия в стенке матки, возможно консервативное лечение.

В этом случае назначают средства, сокращающие матку, холод на живот и антибактериальные препараты. Осуществляется динамическое наблюдение и УЗ контроль.

Однако наиболее часто требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют традиционным доступом при помощи разреза брюшной стенки (лапаротомии), отверстие отыскивают при помощи визуального осмотра матки и зашивают. Объем вмешательства минимальный. Если повреждение удалось обнаружить при лапароскопии, то возможно выполнение лапароскопической операции.

Профилактика перфорации матки

Источник: http://alternativa-mc.ru/perforaciya_stenki_matci

Перфорация матки

Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями Гегара перфорационное отверстие чаще всего находится у внутреннего зева слева или справа и ведет в боковую часть околоматочной клетчатки сзади — в прямокишечно-маточное углублений, реже — в сторону мочевого пузыря. Чем больше срок беременности, тем большей величины достигает перфоративное отверстие и тем более обширные повреждения внутренних органов наблюдаются.

Проникая инструментом в боковые отделы околоматочной клетчатки, можно ранить маточные сосуды, а через отверстие в задней стенке шейки — верхний отрезок прямой кишки, сигмовидную кишку, сальник и др. Прободение зондом, корнцангом, кюреткой обычно происходит у дна матки, через это отверстие легко ранить сосуды у рога матки, сальник, кишечник и другие органы.

Особенно обширные ранения кишечника и сальника можно нанести захватывающими инструментами (абортцангом, полипными щипцами, щипцами Люэра и др.).

Перфорацию матки может сделать как начинающий, так и опытный специалист. Момент прободения можно воспринять как преодоление препятствия внутреннего зева; иногда инструмент проникает через стенку матки без преодоления сопротивления.

Очень важно вовремя диагностировать перфорацию. Если инструмент проник за пределы матки его легко пропаль- пировать через брюшную стенку. При подозрении на перфорацию следует сразу прекратить оперативное вмешательство, разобраться в случившемся. Необходимо зондом удостовериться в наличии и величине перфоративного отверстия, удалить плодное яйцо кюреткой, а при 10—12-недельной беременности — абортцангом, затем планомерно кюреткой соскоблить слизистую оболочку матки вместе с остатками плодного яйца. По окончании операции на низ живота назначают пузырь со льдом и устанавливают тщательное клиническое наблюдение за состоянием больной, во время которого обращают внимание на цвет кожи и видимых слизистых оболочек, дыхание, участие в дыхании передней брюшной стенки, пульс, контролируют артериальное давление.

Если у больной не разорваны кровеносные сосуды и не ранены соседние органы (кишечник, сальник и др.) в первые 1—2 ч общее ее состояние настолько улучшается, что необходимость в лапаротомии отпадает. При наличии же ранения внутренних органов или разрыва маточных сосудов в течение этого времени появляются признаки либо внутреннего кровотечения, либо раздражения брюшины, которые становятся угрожающими жизни больной.

Следовательно, сама по себе перфорация матки не является показанием к лапаротомии. Лапаротомия показана при ранениях сосудов или соседних органов, что может быть подтверждено пункцией задней части свода влагалища, а также если перфорация сделана неизвестным лицом вне лечебного учреждения.

Общепризнанным методом лечения является лапаротомия, во время операции устанавливают характер повреждения внутренних органов, производят лигирование разорванных сосудов, восстановление целости поврежденного кишечника (или резекция), восстановление целости матки при отсутствии септической инфекции.

Если лапаротомию производят при развившемся перитоните, целость кишечника восстанавливать не следует; разорванный отрезок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Матку ампутируют или кстирпируют. Брюшную полость дренируют, а операционную рану зашивают послойно. Спустя несколько месяцев после операции восстанавливают проходимость кишечника.

Случайное ранение соседних органов в ходе акушерско- гинекологических операций может быть обусловлено нарушением анатомических соотношений оргаков вследствие грубых изменений тканей, сращений, рубцевания, значительного смещения и деформации этих Органов, а также допущенной оператором оплошностью, недосмотром или неосторожностью. Нанести случайное ранение органа может не только начинающий, но и опытный, высококвалифицированный хирург. Сам по себе факт ранения органа не должен рассматриваться как нечто дискредитирующее специалиста. Важно, чтобы это ранение в ходе операции было замечено, так как опасность своевременно обнаруженного ранения может быть относительно легко устранена. Незамеченные же ранения внутренних органов представляют огромную, нередко даже смертельную опасность. Поэтому, оперируя, нужно помнить о возможности ранений соседних органов.

Источник: http://pro-gynecology.com/gynecology/article-46.html

Перфорация матки

Перфорация матки тоже относится к разряду серьезнейших осложнений аборта, это тот случай, когда при производстве аборта происходит повреждение стенок матки инструментарием, которым проводилось искусственное прерывание беременности.

В некоторых случаях происходит повреждение не самой матки, а ее шейки, большей частью такое случается среди нерожавших женщин, когда организм как бы оказывает «сопротивление» процессу прерывания беременности и достаточно сложно добиться расширения шеечного канала.

В принципе, в той или иной степени, шейка матки подвергается повреждению в любом случае при ее насильственном открытии (а именно это и происходит при аборте), в последствии это может привести к плохому раскрытию шейки матки в родах, что может послужить показанием к проведению операции кесарева сечения.

Можно ожидать и противоположных последствий, когда травмированная шейка матки становится причиной истмико-цервикальной недостаточности, что заканчивается ее преждевременным раскрытием и, как следствие, выкидышем.

Возвращаясь к повреждениям стенок матки во время проведения аборта, следует упомянуть о том, что плодное яйцо может быть удалено вместе с внутренним покрытием стенок матки – эндометрием, что, в свою очередь, приводит к его изменениям и образованию спаечных процессов.

Так что, говорить о безопасности медицинских абортов также не приходится.

Такие повреждения могут представлять собою сквозное отверстие в стенке матки, подобное может произойти и в начале, и в конце операции, а также привести к повреждению и других близлежащих органов, и крупных сосудов, и нервов.

Произойти перфорация может даже в том случае, если аборт производится опытным специалистом, так как он вынужден проводить операцию "вслепую".

Если же такое произошло, то последующие действия врача зависят от того, на каком этапе операции была допущена перфорация, необходимо также определить степень нанесенного повреждения и определиться с вопросом о том, есть ли возможность сохранить этот важнейший детородный женский орган.

Кстати, по той же самой причине, врач рискует не полностью удалить из матки плод и его оболочки, а это значит, что потребуется проведение повторного выскабливания.

Если же происходит именно такое повреждение, то последствия могут быть различными, начиная от эрозии и заканчивая развитием опухолей.

Источник: http://ma-ma.kiev.ua/page/view/2511/perforacija-%3Cb%3Ematki%3C/b%3E.html

Медицинский справочник / Справочная информация / Медицинские статьи / Акушерство, беременность и роды

Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях

Пироговский Л. Пироговский П.

Внутриматочные манипуляции (ВМ) являются одними из самых частых оперативным вмешательств в гинекологии. Они применяются при абортах, диагностических выскабливаниях, гистероскопиях, введении ВМС и других. Осложнениями ВМ становятся неполное удаление материала, подлежащего удалению, инфицирование, травматические повреждения матки (ТП). ТП заключаются в полном удалении эндометрия с последующей аменореей, формировании слепых ходов, перфораций. Перфорации матки могут быть произведены маточным зондом, расширителем Гигара, кюреткой, наконечником отсоса, абортцангом (введение которого за внутренний зев шейки матки следует считать недопустимым). Любые повреждения имеют крайне отрицательные прогностическое значение, особенно не диагностированные своевременно. Потому любые методы профилактики травматизма важны. Мы разработали систему манипуляций, способствующих уменьшению или устранению, в частности, перфораций. Подробно остановимся на мерах предупреждения перфорации матки при аборте (опуская, кроме оперативного, все другие аспекты – психологический, социальный, демографический, религиозный, и пр. и пр.).

Бимануальным исследованием (самым тщательным и полным) дополнительно обращается внимание на подвижность матки по вертикали и на угол между шейкой матки и телом. Дальнейшие манипуляции желательно проводить под анестезией, что сейчас должно считаться обязательным. Влагалище открывается ложкообразным зеркалом и подъёмником.

После дезинфицирующей обработки стенок влагалища, шейки матки и наружного зева фиксирующие зажимы (лучше Мюзо, а при щелевидном наружном зеве — трезубые) накладываются на переднюю губу и проводится лёгкая тракция матки книзу. Переднее зеркало, подъёмник, извлекается. Зондирование проводится обычным путём. Первый расширитель Гигара вводится обычным путём (ни коим образом не продвигая в полость матки, пройдя внутренний зев шейки). В последующем использовании расширителей Гигара рекомендуемая особенность состоит в том, что вначале берётся расширитель, который предполагается вводить. Расширитель удерживается в ладони, главным образом большим и указательным пальцами. Расширитель, находящийся в шейке матки извлекается этой же рукой следующим образом. Кисть с расширителем поворачивается к лицу врача. Расширитель, находящийся в шейке матки располагается между тыльными сторонами указательного и безымянного пальцев и прижимается средним. Потягиванием на себя врач извлекает расширитель из шейки матки, поворачивает кисть от себя и вводит следующий расширитель в шейку матки. Только после этого извлеченный расширитель кладётся на операционный стол или отдается помощнику. Таким образом проводится расширение шейки матки до предполагаемых размеров. Преимуществом описанной техники является укорочение промежутка между извлекаемым и вводимым расширителями и удержание в руке извлеченного расширителя при необходимости ввести его повторно, когда при введении последующего испытывается затруднение.

По достижении необходимого расширения шейки матки, зажим, наложенный на переднюю губу, располагается в первом межпальцевом промежутке (между большим и указательным пальцами) «ассистирующей» руки, ладонь располагается на лобке, а кончиками пальцев стараются пальпировать дно матки. Вот почему надо хорошо фиксировать матку щипцами (пулевые щипцы, даже двое – менее подходят) и, по возможности, смещать её вглубь малого таза. Первое введение кюретки в полость матки, с учетом направления канала, должно контролироваться наружной рукой, ощущая её конец через переднюю брюшную стенку и матку в области её дна. Причём, первое введение должно носить некий зондирующий характер – пытаться определить характер полости матки, возможно, расположение плодного яйца. Удерживая матку щипцами за шейку и через переднюю брюшную стенку в области дна, с умеренным усилием надавливая на переднюю стенку матки режущей кромкой кюретки, произвести скоблящее движение наружу, только до внутреннего зева. Такими движениями, с контролем наружной рукой, надо делать выскабливание, обходя всю внутреннюю поверхность матки, а в области расположения плодного яйца — повторно, тщательно рассматривая выделяющиеся из шейки матки ткани, обращая внимание на ткани хориона, разрушенные части зародыша. По достижения ощущения опорожненной матки, достаточного для срока беременности количества извлечённого материала, кюретка извлекается из матки. Возможен контроль углов матки малой кюреткой (также с контролем через переднюю брюшную стенку). Обращаем внимание на недопустимость выскабливания стенок матки до скрипа (в старой терминологии – «плач матки). который означает удаление эндометрия до базального слоя (в то время, как должен быть удалён только децидуальный). В этом случае в последующем женщина может иметь различные клинические проявления повреждения эндометрия – нарушение цикла, спайки, бесплодие, выкидыши. Если проводится операция вакуумэкскохлеации (отсасывание плодного яйца) – введение и манипулирование наконечником так же полностью контролируется рукой через переднюю брюшную стенку. После операции показана стимуляция повышенного тонуса матки применением холода (пузыря с тающим льдом) на низ живота. Удерживать холод необходимо в течение первой фазы его действия – до появления первого участка покраснения кожи. Холод необходимо тут же убрать и положить вновь лишь после уравнивания температуры кожи «под холодом» и окружающей. Общая продолжительность прерывистого применения холода – до получаса. После аборта (даже клинически благополучного) женщина нуждается в комплексе реабилитационных лечебных воздействиях. Необходима рекомендация тщательной контрацепции и тщательное обследование при желании забеременеть в будущем.

Информация о Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях предоставлена в справочных целях.

Сервис не несет ответственности за ошибки в предоставленной информации.

Источник: http://ykol.ru/medic/article-656

medicequip.ru