Перфорация матки при беременности. Перфорация матки


Перфорация матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

О перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, как бы проваливается, не встречая сопротивления стенки матки. В этот момент настоятельно рекомендуется приостановить все манипуляции, «замереть», не извлекая инструмента из матки, и попытаться через брюшную стенку прощупать его конец. Это простое действие помогает диагностировать перфорацию почти во всех случаях. Если операция прерывания беременности производится под местной или проводниковой анестезией, то на возможность прободения матки указывает внезапная резкая боль. Осложненные случаи иногда распознаются по извлечении из матки сальника, петли кишки, яичника и т. д. И, наконец, тщательное, внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием женщины в первые часы послеоперационного периода помогает заподозрить травму матки, не распознанную в момент производства аборта. Признаки нарастающего внутреннего кровотечения или перитонеальных симптомов заставляют врача произвести соответствующее обследование н поставить правильный диагноз.

Во всех случаях прободения матки во время выполнения аборта показано чревосечение, тщательный осмотр всех отделов матки и ревизия прилегающих органов малого таза и кишечника. При выявлении небольшого дефекта стенки матки объем операции ограничивается зашиванием раны после иссечения ее краев. Предварительно через перфорационное отверстие необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки стенки матки, чтобы предупредить оставление частей плодного яйца.

При наличии больших или множественных дефектов стенки с повреждением сосудистых пучков, с образованием гематом в параметральнои клетчатке приходится производить надвлагалищную ампутацию, а в отдельных случаях - экстирпацию матки. Объем операции расширяют и в тех случаях, когда повреждение матки происходит у женщин с миомой или аденомиомой.

В случае осложненной перфорации матки оперирующий гинеколог может встретиться с небольшими повреждениями мочевого пузыря, кишки, сальника, с которыми он справится самостоятельно. Однако, обнаружив обширные травмы смежных органов малого таза или брюшной полости, гинеколог обязан прибегнуть к помощи соответствующих специалистов.

Как это часто бывает в практической деятельности врача, экстремальные ситуации, особенно ятрогенного происхождения, легче предупредигь, чем ликвидировать их последствия. Прободение матки не является исключением из этого правила.

Для предупреждения травматизации матки во время выполнения искусственного аборта необходимо:

  • не производить операцию при сроках беременности, превышающих 12 нед;
  • обязательно осуществлять бимануальное исследование непосредственно перед вмешательством для точной ориентировки в размерах и положении матки;
  • непременно накладывать пулевые щипцы на переднюю и заднюю губы шейки матки: этот простой прием при низведении шейки обеспечивает выпрямление угла между нею и телом матки;
  • ни в коем случае не пренебрегать осторожным зондированием, с помощью которого определяются длина полости матки и направление шеечного канала;
  • бережно производить расширение шеечного канала: до 8-недельного срока беременности желательно использовать вибродилататор; расширители Гегара вводить в строгом соответствии с нумерацией; ригидные шейки необходимо готовить предварительным введением спазмолитиков или простагландинов;
  • эвакуацию плодного яйца при сроке беременности, не превышающем 8 нед, желательно осуществлять с помощью вакуум-отсоса; в отдельных случаях действовать кюреткой, а абортцанг использовать только для удаления отслоившихся частей;
  • производить операцию под адекватным обезболиванием не только в интересах женщины, но и с целью создания благоприятных условий для работы врача.

Перфорация матки может возникнуть во время диагностического выскабливания, выполняемого в связи с подозрением на злокачественную опухоль. При глубоком поражении мышечного слоя раковым процессом прободение совершается без особого усилия оперирующего. Для лучшей ориентации в состоянии полости матки диагностическому выскабливанию желательно предпослать гистерографию или гистероскопию. Полученная информация позволит взять соскоб ткани прицельно, с максимальной осторожностью и, что не менее важно, абластично.

Перфорация матки может быть осложнением внутриматочной контрацепции. Чаще всего ока происходит непосредственно в момент введения ВМК, особенно если его производят сразу после аборта. Однако, прободение стенки матки может происходить спонтанно. По данным разных авторов, частота перфораций колеблется в широких пределах и зависит от формы контрацептива. Частота перфораций матки во многом определяется квалификацией врача.

Прободение матки, даже произведенное в момент введения ВМК, не всегда легко распознать. Существуют так называемые немые перфорации, проявляющиеся не сразу. Еще труднее поставить диагноз спонтанной или вторичной перфорации.

Врач обязан подумать о возможности перфорации матки, если во время введения ВМК женщина ощущает резкую боль. Предположить возможность этого осложнения можно и в тех случаях, когда сильные схваткообразные боли, не прекращаясь, держатся в течение нескольких дней после введения ВМК. Вторичную перфорацию можно заподозрить, если женщина жалуется на постоянные нерезкие боли в нижних отделах живота, в то время как она не замечала изгнания спирали, а врач не обнаруживает нитей ВМК во влагалище.

Выраженные клинические признаки внутреннего кровотечения обнаруживаются нечасто. Симптомы ограниченного или разлитого перитонита появляются довольно поздно. Внутреннее гинекологическое исследование не даст четких свидетельств в пользу происшедшей перфорации. Поэтому первостепенное значение приобретают современные аппаратные методы диагностики: ультразвуковое исследование, гистероскопия и лапароскопия.

Точную диагностику полной и неполной перфорации матки ВМК можно провести с помощью УЗИ. Неполная перфорация матки лучше определяется во II фаз,е менструального цикла, когда четко выявляется срединное маточное эхо. Выход ВМК за пределы М-эха свидетельствует о неполной перфорации матки. О полной перфорации говорит расположение контрацептива вне матки.

Подтвердив проникновение ВМК в брюшную полость, необходимо приступить к хирургическому удалению его. «Во время операции тщательно осматривают матку и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос об удалении или сохранении ее. Ранняя диагностика перфорации матки и своевременное оперативное вмешательство обеспечивают сохранность матки. Длительное пребывание ВМК в брюшной полости приводит к пролежням, развитию воспалительного и спаечного процесса, кишечной непроходимости. Некротические и воспалительные изменения стенки матки являются прямым показанием к ее удалению.

ilive.com.ua

Перфорация матки

Переступив порог лечебного учреждения, мы целиком и полностью отдаемся в распоряжение медицинскому персоналу, предоставив на это согласие в письменной форме. Когда речь идет об оперативном вмешательстве, врач предупреждает о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства.

Перфорация матки является одним из наиболее опасных и непредвиденных состояний в оперативной гинекологии. Это осложнение может быть результатом аномального строения органа, врачебной некомпетентности или женской безответственности – в любом случае перфорация матки представляет угрозу для жизни.

Что собой представляет перфорация матки?

Перфорация матки – это прободение (образование сквозного отверстия) органа медицинским инструментом в ходе выполнения диагностических или лечебных хирургических манипуляций, что нередко влечет за собой повреждение соседних органов и развитие внутрибрюшного кровотечения.

Причины перфорации матки

Как известно, прободение матки не происходит само по себе, и возникает по вине врача во время выполнения хирургической манипуляции. Инструментом, которым наносится травма, может быть кюретка, маточный зонд или специальный зажим для удаления остатков плодного яйца во время медицинского аборта.

Перфорация матки может возникнуть при выполнении:

  • диагностического выскабливания;
  • медицинского аборта;
  • постановки внутриматочной спирали;
  • гистероскопии.

Следует также учитывать факторы, которые повышают риск возникновения перфорации матки, в числе которых:

  • воспалительный процесс в малом тазу;
  • наличие послеоперационного рубца на матке;
  • эндометриоз, миома матки;
  • аномалии развития и строения матки;
  • резко выраженное отклонение матки кзади;
  • оперативные вмешательства на матке в течение полугода.

Тревожные симптомы при перфорации матки

Ввиду того, что прободение стенки матки является исключительно хирургическим осложнением, такой важный симптом как боль внизу живота может отсутствовать, так как женщина во время операции находится под действием наркоза. В том случае, если ошибка врача не была замечена и устранена в ходе хирургического вмешательства, в дальнейшем появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, учащение сердцебиения, одышка, бледность, а также кровянистые выделения из половых путей. Все эти признаки могут указывать на развитие внутреннего кровотечения, представляющего угрозу для жизни женщины.

Стоит отметить, что ситуации, когда прободение матки остается незамеченным, крайне редки, так как при перфорации органа врач ощущает «провал» инструмента.

Как диагностируют перфорацию матки?

При подозрении на данное осложнение проводят ультразвуковую диагностику. Подтвердить диагноз можно по наличию свободной жидкости в брюшной полости, которая указывает на развитие внутрибрюшного кровотечения.

Бывает так, что при прободении стенки матки образованное отверстие прикрывает сальник, что позволяет избежать кровопотери. В этом случае показана лапароскопия, с помощью которой можно оценить степень повреждения матки и соседних органов. Гистероскопия при прободении матки чаще проводится в тех случаях, когда исключено повреждение других органов брюшной полости.

Чем опасна перфорация матки?

Как и любое другое хирургическое осложнение, перфорация тела матки может привести к развитию кровотечения, образованию крупной гематомы, распространению инфекции вплоть до перитонита, а также нарушению работы придатков и смежных с маткой органов – мочевого пузыря, кишечника и т.д.

Что делать при перфорации матки?

Если диагноз прободения матки подтвержден, женщину ждет еще одно оперативное вмешательство. Тактика лечения во многом зависит от степени повреждения органа, состояния женщины, развития кровотечения и т.д. При незначительных повреждениях матки восстановить целостность органа удается во время лапароскопии. При обширных повреждениях и развитии кровотечения врач зачастую принимает решение об ампутации матки для спасения жизни женщины. Если в процесс вовлечены смежные органы, проводится экстренная лапаротомия.

Как защитить себя от грозного осложнения – перфорации матки?

Несмотря на то, что основная часть вины при перфорации органа во время операции лежит на хирурге, в силах каждой женщины предотвратить это осложнение. В первую очередь это касается проведения медицинских абортов, при которых наиболее велик риск перфорации матки. Планирование беременности – единственный верный способ избежать неприятных последствий медицинского аборта. Кроме того, очень важно поддерживать репродуктивную систему здоровой, регулярно посещая гинеколога.

nasha-mamochka.ru

Перфорация матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое перфорация стенки матки?Переступив порог лечебного учреждения, мы целиком и полностью отдаемся в распоряжение медицинскому персоналу, предоставив на это согласие в письменной форме. Когда речь идет об оперативном вмешательстве, врач предупреждает о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства. Перфорация матки является одним из наиболее опасных и непредвиденных состояний в оперативной гинекологии. Это осложнение может быть результатом аномального строения органа, врачебной некомпетентности или женской безответственности – в любом случае перфорация матки представляет угрозу для жизни.

Что собой представляет перфорация матки?

Перфорация матки – это прободение (образование сквозного отверстия) органа медицинским инструментом в ходе выполнения диагностических или лечебных хирургических манипуляций, что нередко влечет за собой повреждение соседних органов и развитие внутрибрюшного кровотечения.

Причины перфорации матки

Как известно, прободение матки не происходит само по себе, и возникает по вине врача во время выполнения хирургической манипуляции. Инструментом, которым наносится травма, может быть кюретка, маточный зонд или специальный зажим для удаления остатков плодного яйца во время медицинского аборта.

Перфорация матки может возникнуть при выполнении:

  • диагностического выскабливания;
  • медицинского аборта;
  • постановки внутриматочной спирали;
  • гистероскопии.

Следует также учитывать факторы, которые повышают риск возникновения перфорации матки, в числе которых:

  • воспалительный процесс в малом тазу;
  • наличие послеоперационного рубца на матке;
  • эндометриоз, миома матки;
  • аномалии развития и строения матки;
  • резко выраженное отклонение матки кзади;
  • оперативные вмешательства на матке в течение полугода.

Тревожные симптомы при перфорации матки

Ввиду того, что прободение стенки матки является исключительно хирургическим осложнением, такой важный симптом как боль внизу живота может отсутствовать, так как женщина во время операции находится под действием наркоза. В том случае, если ошибка врача не была замечена и устранена в ходе хирургического вмешательства, в дальнейшем появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, учащение сердцебиения, одышка, бледность, а также кровянистые выделения из половых путей. Все эти признаки могут указывать на развитие внутреннего кровотечения, представляющего угрозу для жизни женщины.

Стоит отметить, что ситуации, когда прободение матки остается незамеченным, крайне редки, так как при перфорации органа врач ощущает «провал» инструмента.

Как диагностируют перфорацию матки?

При подозрении на данное осложнение проводят ультразвуковую диагностику. Подтвердить диагноз можно по наличию свободной жидкости в брюшной полости, которая указывает на развитие внутрибрюшного кровотечения.

Бывает так, что при прободении стенки матки образованное отверстие прикрывает сальник, что позволяет избежать кровопотери. В этом случае показана лапароскопия, с помощью которой можно оценить степень повреждения матки и соседних органов. Гистероскопия при прободении матки чаще проводится в тех случаях, когда исключено повреждение других органов брюшной полости.

Чем опасна перфорация матки?

Как и любое другое хирургическое осложнение, перфорация тела матки может привести к развитию кровотечения, образованию крупной гематомы, распространению инфекции вплоть до перитонита, а также нарушению работы придатков и смежных с маткой органов – мочевого пузыря, кишечника и т.д.

Что делать при перфорации матки?

Если диагноз прободения матки подтвержден, женщину ждет еще одно оперативное вмешательство. Тактика лечения во многом зависит от степени повреждения органа, состояния женщины, развития кровотечения и т.д. При незначительных повреждениях матки восстановить целостность органа удается во время лапароскопии. При обширных повреждениях и развитии кровотечения врач зачастую принимает решение об ампутации матки для спасения жизни женщины. Если в процесс вовлечены смежные органы, проводится экстренная лапаротомия.

Как защитить себя от грозного осложнения – перфорации матки?

Несмотря на то, что основная часть вины при перфорации органа во время операции лежит на хирурге, в силах каждой женщины предотвратить это осложнение. В первую очередь это касается проведения медицинских абортов, при которых наиболее велик риск перфорации матки. Планирование беременности – единственный верный способ избежать неприятных последствий медицинского аборта. Кроме того, очень важно поддерживать репродуктивную систему здоровой, регулярно посещая гинеколога.

Поделиться новостью в соцсетях Конспект занятия по развитию лексико-грамматических категорий и связной речи на тему Хлеб « Предыдущая запись Чужие игрушки: надо ли учить ребенка делиться Следующая запись »

mei-sonnen.ru

Перфорация матки

Перфорация матки

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Перфорация матки

Перфорация матки — сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности. В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Симптомы перфорации матки

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис. Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

Share

mymednews.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Прободение или перфорация матки не может происходить само по себе, без внешних воздействий и причин. Таким образом, ответом на вопрос от чего может быть данное повреждение, является неосторожная работа врача. Перфорация образовывается в результате той или иной диагностической или хирургической процедуры. Предметы, которые могут вызвать повреждение матки – это кюретка, гинекологический зонд, зажимы и так далее.

В зависимости от того, как проявляется нарушение, перфорация может быть:

  • полной – повреждение затрагивает всю маточную стенку,         
  • неполной – серозная поверхность не носит следы повреждения.

В свою очередь полная перфорация разделяется на:

  • Осложненную форму – сопровождается травмированием кишечника, мочевого пузыря, прочих соседних внутренних органов.     
  • Неосложненную форму – органы брюшины и малого таза остаются неповреждёнными.

Учитывая отказ от проведения трансвагинальных процедур на ранних сроках беременности и, тем более, последнем триместре, у будущих мам маточная перфорация является скорее исключением. Так, повреждение может происходить при необходимости проведения экстренных процедур, связанных с выскабливанием, гистероскопией и т. д.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риски образования маточной перфорации. К их списку относится:

  • воспаление в области малого таза,         
  • наличие рубца после проведения операции на матке,         
  • эндометриоз или маточная миома,         
  • аномальная структура или недоразвитость матки,·         
  • перенесение операций на матки менее чем за 6 месяцев до наступления беременности.

По мере того как начинаются проявления повреждения матки, будущая мама может ощущать сильную резкую боль в нижней части живота. Одновременно с этим женщина может определить наличие кровяных выделений, имеющих мажущую структуру. Они выделяются из половых путей и являются одним из первых признаков нарушения.

Аналогичным образом заболевание проявляется в виде повышенной температуры тела, общей слабости и головокружений. Гипертермия умеренная и редко превышает показатели в 37-38 градусов. Если речь идёт об обильной потере крови, то в качестве дополнительных признаков можно распознать низкое артериальное давление, нарушение сердечного ритма, побледнение кожных покровов.

В случае, когда отверстие на матке перекрывается соседними органами, его сложно определить. Такое нарушение не проявляется в течение продолжительного периода времени и сопровождается стертой симптоматикой.

Как правило, перфорация матки распознается ещё при непосредственном нанесении повреждения органу и не остаётся незамеченным. Так, в момент формирования прободения, врач должен обратить внимание на ощутимый «провал» используемого гинекологического инструмента. В большинстве случаев, «свежая» перфорация матки несовместима с беременностью и успешным вынашиванием плода.

Диагностика перфорации матки у беременных

Учитывая факт проведения манипуляций внутри матки, например, абортов, гистероскопии и прочих процедур с использованием наркоза, жалобы непосредственно от будущей мамы в момент получения травмы внутреннего органа отсутствуют. Крайне важно диагностировать прободение именно в этот отрезок времени. Для этого, необходимо не упустить из внимания момент, когда инструмент «проваливается» на глубину, большую, чем предполагаемая, без какого-либо сопротивления со стороны органа.

Внимательность в процессе проведения мероприятий внутриматочной «сферы действий» является лучшим способом своевременной диагностики повреждения и исключением риска запущенности травмы.

Если речь идёт о постановке диагноза на основании анамнеза пациентки, то здесь врач уточняет информацию о прохождении процедуры аборта, установки внутриматочной спирали и т. д. Эти случаи являются достаточным основанием для того чтобы предположить, что в процессе проведения манипуляций была допущена ошибка и, как следствие, нанесена травма.

Лабораторные анализы при обследовании по поводу перфорации матки не назначаются. Вместо этого врач выполняет внешний осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, проверяет показатели артериального давления, пальпирует область живота. В качестве дополнительных методов применяется ультразвуковое обследование.

К списку осложнения, объясняющих, чем опасна перфорация, относится перитонит, развитие крупной гематомы, повреждение соседних органов, обильное кровотечение и т. д., вплоть до летального исхода.

Что можете сделать вы

Лечить перфорацию матки самостоятельно бессмысленно и потенциально опасно. Нужно незамедлительно обратиться к врачу и узнать у специалиста, что делать с проявляющимися симптомами и непосредственно заболеванием, в случае его подтверждения. Чтобы снять симптомы, можно приложить холодный компресс к нижней части живота.

Что делает врач

Для того чтобы вылечить сложную перфорацию, врач госпитализирует пациентку в стационар гинекологического отделения. В большинстве случаев, маточная перфорация предусматривает только хирургическое лечение без применения немедикаментозной терапии. Будущей маме назначают лапароскопию с последующим обследованием внутренних органов, сшиванием краев отверстия и обработкой. При несерьёзных повреждениях, например, посредством маточного зонда, применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением.

Для того чтобы предотвратить травмирование матки, необходимо обращаться только к квалифицированным специалистам и тщательно планировать семью, избегая незащищенного секса и, как следствие, абортов.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании перфорация матки при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг перфорация матки при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перфорация матки при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перфорация матки при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перфорация матки при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Перфорация матки

Капсулы SugaNorm – спаси себя от смерти

Перфорация матки

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Перфорация матки

Перфорация матки — сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности. В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Симптомы перфорации матки

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис. Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

Онлайн Запись к врачу

illnessnews.ru

Перфорация матки при выскабливании - симптомы и лечение

Такой диагноз как перфорация матки появляется чаще всего, как осложнение при госпитализации. С таким диагнозом женщина не пойдет жаловаться гинекологу в консультацию, а она будет срочно госпитализирована с клиникой острого живота. Только потом, после срочной операции, ей расскажут, что у неё возникло состояние, которое называется прободение матки.

Это означает, что рассматривать проблему нужно начиная не от диагноза, а от симптомов. Симптомы острого живота должны сразу насторожить любую женщину, она должна срочно вызвать скорую помощь и госпитализироваться или в гинекологический, или в любой хирургический стационар.

А уже там специалисты могут докопаться до правды, что именно послужило причиной этого неотложного состояния: перекрут ножки кисты или опухоли яичника, апоплексия яичника, нарушение питания в миоматозном узле, внематочная беременность, аппендицит или перфорация матки.

Причины

Прежде всего нужно отличать перфорацию от разрыва матки. Разрыв матки — это нарушение целостности органа во время беременности или в процессе родовой деятельности, когда матка испытывает значительное давление.

Перфорация же матки — это состояние, при котором происходит нарушение целостности слоев маточной стенки, в свободной, небеременной матке, и она занимает наименьшее по частоте встречаемости угрожающее состояния в клинике острого живота у женщин.

Так, на перфорацию матки приходится всего 1% всех диагнозов, сопровождающихся клиникой острого живота. На втором месте по частоте встречаемости — миома, с различными нарушениями питания миоматозных узлов, далее следует перекрут кисты яичника в 7% случаев. Апоплексия или кровоизлияние в яичник и его структуры встречаются в 17% случаев, острый аднексит составляет 24%, а лидирует внематочная беременность, которая встречается в 47 раз чаще, чем перфорация матки (47%).

В полностью здоровой матке, и у здоровой женщины перфорация невозможна. В группу риска входят пациентки со следующими состояниями:

  • недавно перенесенный искусственный аборт;
  • различные воспалительные заболевания матки и яичников;
  • различные заболевания, сформировавшие отягощенный акушерский анамнез;
  • аномальная структура стенки матки, наличие рубцов, синехий;
  • неоднократные операции на матке.

Очень часто к спонтанной перфорации на фоне этих состояний могут привести использование различных спиралей или внутриматочных контрацептивов.

К ятрогенным, то есть к врачебным осложнениям, которые полностью никогда нельзя исключить, относится также перфорация матки при выскабливании, особенно на фоне вышеописанных состояний, когда женщина относится к группе риска.

Как правило, 70% всех перфораций как раз и являются следствием различных внутриматочных манипуляций, от гистероскопии и выскабливания до искусственного аборта.

Эти осложнения врачи всегда обязаны иметь в виду, при расчете степени послеоперационного риска. А у 30% женщин часто образуются спонтанная перфорация, вне стационара, вне оперативного вмешательства и именно она обусловлена внутриматочной контрацепцией.

В данном случае перфорация матки при выскабливании матки, как осложнение, произошедшее в стационаре, может быть сразу ликвидировано путем срочного оперативного вмешательства. В этом случае здесь речь будет идти о «чистой» гинекологической операции.

В том же случае, если произошла перфорация матки «случайно», на фоне использование спирали, то именно это состояние часто оборачивается тем, что пациентка госпитализируется уже в состоянии разлитого гнойного перитонита, и именно в этой группе наиболее высока догоспитальная летальность, а также летальность в течение первых суток пребывания в стационаре.

Симптомы

Существуют две формы течения синдрома острого живота у женщин. В 1/3 случаев он протекает с яркой клинической картиной, которая просто вынуждает прибегать к срочной госпитализации. Но стертое и малосимптомное течение возможно в 75% случаев.

Источник: detzdrav.com

К самым первым и главным жалобам пациенток с клиникой перфорации матки являются следующие симптомы:

  • сильная боль внизу живота, которая отдает в поясницу, в бедро, в промежность и в прямую кишку;
  • также выраженным симптомом, но необязательным, может быть кровотечение по типу метроррагии различной степени интенсивности, от мажущих выделений и до профузного кровотечения.
  • в том случае, если будет внутреннее кровотечение, вследствие эрозии сосуда, лежащего близко к серозной оболочке, то у пациентки будут нарастать признаки острой кровопотери, такие как бледность кожных покровов, появление учащенного и ослабленного пульса, а также падение артериального давления.

В том случае, если перфорация матки протекает со стертой клинической симптоматикой, то наиболее часто у пациенток период появления жалоб перемежается с состоянием мнимого благополучия. После окончания этого периода пациентка чаще всего жалуется на:

  • болевой синдром внизу живота, выраженной интенсивности, который также может иррадиировать в прямую кишку, промежность, поясницу и бедро;
  • выделения из половых путей, а в случае присоединения вторичной инфекции — и гнойные;
  • повышение температуры тела;
  • присоединение симптомов пареза кишечника, в виде запора;
  • нарушение мочеиспускания в виде дизурических расстройств.

Последние симптомы перфорации матки говорят о выраженном инфекционном процессе полости малого таза и о начинающемся пельвиоперитоните.

Конечно, симптомы острого живота развиваются только в том случае, если речь идёт о спонтанной перфорации с применением внутриматочных спиралей или на фоне криминального аборта. Все внутриматочные манипуляции, которые проводятся в стационаре, проводятся под наркозом, и пациентка, естественно, ничего не чувствует.

Лечение

Наиболее легко лечится неполная перфорация матки, при которой повреждается мышечная оболочка, но наружная, или серозная стенка органа остается неповрежденной.

Это предотвращает занос инфекции и крови в брюшную полость. Но в том случае, если возникла полная, сквозная перфорация матки, особенно острыми инструментами — кюреткой и абортцангом, то тогда возможно ещё и возникновение осложненной перфорации, когда травмируются кишечник, мочевой пузырь или яичники.

Иногда встречается вариант сквозной перфорации матки, когда перфоративное отверстие сразу же прикрывается каким-то органом, например, большим сальником. Затем развивается спаивание этих двух соседних структур и симптомы становятся минимальными.

Врач должен сам понять, что когда инструмент внезапно проникает на большую глубину, не встречая никакого сопротивления маточной стенки, то это может свидетельствовать о внезапно развившейся перфорации. Именно с целью профилактики таких осложнений все эти манипуляции и производятся в операционной.

Затем требуется лапароскопическое вмешательство, при котором будет точно виден объём и локализация повреждений. Хирург обязан привести тщательную ревизию органов брюшной полости и особенно тщательно должен проверить, не произошло ли разрывов и повреждений стенок кишечника и мочевого пузыря, которые могут являться источниками микробной инфекции в брюшной полости.

Сразу же после этого проводятся лапароскопическое лечение: края раны иссекаются и сшиваются, либо происходит коагулирование раны, особенно если этот точечный прокол, и промывается брюшная полость антисептиком. Затем всем пациенткам показано проведение антибактериальной терапии в профилактических целях.

В некоторых случаях, когда у врачей нет лапароскопической установки, и если повреждение действительно было точечным, (например тем же маточным зондом), то можно ограничиться динамическим наблюдением и не идти на операцию.

Но это возможно только в том случае, если у пациентки не будет признаков продолжающегося кровотечения, как клинических, так и УЗИ, а также в том случае, если не будет нарастать симптом раздражения брюшины. Естественно, что в этом случае также назначается антибактериальная терапия.

В некоторых случаях, которые являются запущенными, и пациентка поступает уже с разлитым перитонитом и спонтанным прободением, то проводится открытая операция, которая может закончиться удалением матки или даже расширенным объемом операции по жизненным показаниям, например, удаление матки вместе с яичниками.

В заключение следует сказать, что перфорация матки — это состояние, которое чаще всё-таки возникает по вине врачей, но даже при самом бережном отношении нельзя быть полностью застрахованным от этого осложнения. Но в любом случае, каждое такое ЧП разбирается медицинской комиссией, и по итогам этого разбирательства всегда принимаются меры, а в некоторых случаях, дело доходит и до судебных исков.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru


Смотрите также