Роды после трансплантации матки: подробности. Пересадка матки


Пересадка матки и последующая беременность – трансплантация матки в России и в мире

В ходе научных изысканий найдено практическое решение актуальной проблемы, касающейся неизлечимой прежде формы женского бесплодия. Почти 15 % всех супружеских пар в мире не могут иметь своих детей, в том числе по причине отсутствия у женщины детородного органа. Сегодня в мире делают успешные операции по трансплантации женщинам донорской матки с последующим наступлением беременности.

Содержание статьи:

Причины трансплантации матки

Невозможность иметь детей зачастую становится для людей трагедией, из-за которой рушатся семьи. В зависимости от причины, по которой женщина не может забеременеть, современная медицина предлагает то или иное решение проблемы.

Пересадка матки и последующая беременность – трансплантация маткиСегодня медиками-исследователями зарубежных стран в случае отсутствия у женщины детородного органа предлагается в качестве решения проблемы бесплодия трансплантация матки.

Подобная операция имеет целью вернуть женщине способность самой зачать и родить здорового ребенка.

Трансплантация донорского органа делается пациентке в случае:

  • Если матка была удалена. Как правило, удаление детородного органа происходит вследствие онкологического заболевания.
  • Когда матки нет от рождения. Данная врожденная патология встречается у женщин с каждым годом всё чаще.

Женщины, не имевшие матки и получившие её в результате трансплантации, многое в своей жизни испытывают впервые. У них впервые наступает менструация. Они впервые начинают ощущать присущие менструальным циклам гормональные колебания.

Но кульминацией является, безусловно, наступившая впервые и вопреки прежней невозможности беременность.

Можно ли забеременеть с пересаженной маткой?

Исследовательский проект трансплантации матки начат учёными университета Гётеборга (Швеция) в 1999 году. Цель проекта – помочь женщинам, которые родились без матки или лишились её из-за рака, родить своих собственных детей. В процессе исследования шведскими учёными опубликовано более сорока научных статей.

Спустя 15 лет научного поиска и врачебной практики шведские исследователи утверждают, что пересадка матки – это операция нового типа, поскольку пересаживаемый орган должен не только прижиться, но в дальнейшем трудиться и расти, вынашивая ребенка и увеличиваясь при этом в размерах.

Сама операция весьма сложная. Ведь донорский орган помещается в довольно труднодоступное место женского организма. К тому же, вся ткань матки буквально пронизана множеством кровеносных сосудов различного размера.

В результате проекта девяти женщинам были пересажены донорские органы. Пятерым — от их собственных матерей. Четверо реципиентов получили матку от своих ближайших родственников.

Двум из участниц проекта трансплантированный орган пришлось удалить. В одном случае это произошло из-за того, что в пересаженных сосудах образовались опасные сгустки крови. В другом – потому что трансплантация осложнилась серьёзным инфицированием.

Остальным семи пациенткам, которым был трансплантирован донорский орган, доктора помогали забеременеть путем введения в пересаженную матку собственных эмбрионов самих женщин.

Успехом данные попытки увенчались для одной из участниц проекта, которая, не имея матки от рождения, в свои 36 лет смогла зачать и выносить ребенка в пересаженной матке. В результате, с помощью кесарева сечения, у женщины родился вполне здоровый мальчик.

Донором органа деторождения выступила 61-летняя пациентка, у которой наступила стойкая менопауза.

В ходе беременности перенесшей трансплантацию пациентки врачей сначала беспокоила возможная угроза чрезмерного притока крови к плоду. Однако кровоток оказался в норме. Операцию по извлечению ребенка докторам пришлось делать на 31-ой неделе беременности.

Пересадка матки и последующая беременность – трансплантация маткиМальчик родился весом 1775 грамм, закричал сразу. Врачи констатировали совершенно нормальное развитие ребенка в соответствии со сроком доношенности. В течение десяти дней мама с малышом находились в условиях клиники под наблюдением докторов. Затем они смогли отправиться домой.

Во время вынашивания плода пациентке, чтобы избежать риска отторжения донорского органа, необходимо было принимать кортикостероиды, иммунодепрессанты (циклоспорин) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн). В связи с этим родителям столь фантастически рожденного малыша в ближайшее время нужно решить, будут ли они пытаться родить второго ребенка.

Шведские врачи считают, что если новая беременность не планируется, то пересаженный орган лучше всего будет удалить, чтобы избежать негативных последствий для здоровья женщины от приема сильнодействующих лекарств.

По свидетельству гётеборгских докторов идею пересадить матку им подала одна пациентка, которой в 1998 году в ходе операции по поводу рака шейки матки необходимо было удалить саму матку. Доктора объяснили тогда женщине, что у неё остаются в организме яичники, яйцеклетки и все необходимые гормоны, но из-за отсутствия главного органа деторождения она не сможет иметь детей. В ответ пациентка озадачила врачей, спросив, нельзя ли ей пересадить матку? При этом женщина пояснила, что её старшая сестра или мать готовы отдать ей свой орган.

Шведские ученые признают, что сначала восприняли эту идею как бредовую. «Больная сошла с ума», — решили они. Но уже на следующий год врачи стали активно разрабатывать «сумасшедшую» идею.

Пересадка матки и последующая беременность – трансплантация маткиНе менее удачной оказалась пересадка матки, выполненная турецкими специалистами. Реципиентом была молодая женщина в возрасте 21 года. Донорский орган был взят турецкими докторами у только что умершей пациентки. После операции хирургам удалось избежать отторжения инородных тканей. Через некоторое время у женщины наступили первые месячные.

Через полтора года турецкие доктора поместили в прижившуюся матку эмбрион, для которого были взяты сперматозоиды мужа пациентки и её собственные яйцеклетки. Эмбрион был оплодотворён экстракорпоральным методом.

Предпринимались попытки трансплантации матки также в Саудовской Аравии.

Читайте также: Современная программа цитологического скрининга рака шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста

Примерная стоимость операции по пересадки матки в мире

К трансплантации матки, вслед за турецкими и шведскими докторами, готовы сегодня приступить хирурги Нью-Йорка. Возможно, к подобным операциям подойдут в ближайшем будущем и российские специалисты.

Пересадка матки и последующая беременность – трансплантация маткиПоскольку пересаживание женщине донорского детородного органа еще не делается повсеместно в клиниках, трудно говорить о точной стоимости данной операции. Можно лишь попытаться представить возможную цену подобной трансплантации в сравнении с суррогатным материнством и с пересадкой других человеческих органов.

Для сравнения — вынашивание плода другой женщиной, которая не является родственницей данной семьи, оплачивается в размере от 10 до 30 тысяч долларов. Необходимые витамины и посещения врача включены в отдельную статью расхода.

Цена на пересадку костного мозга в Израиле, составляет от 100 до 160 тысяч долларов. А пересадка печени в той же стране стоит от 160 до 200 тысяч евро. Следует учитывать, что израильские цены являются весьма умеренными в сравнении со стоимостью аналогичных медицинских услуг в Германии, например.

www.operabelno.ru

особенности, описание процедуры и последствия

В настоящее время медицина шагнула на несколько шагов вперед. Люди научились пересаживать органы для дальнейшей благополучной жизнедеятельности человека. О трансплантации говорят много. Но вот как обстоят дела с пересадкой матки? Возможно ли это сделать? Об этом и будет рассказано в данной статье.

Для чего это нужно?

Пересадка матки является одним из способов борьбы с бесплодием. В этом случае речь идет о хирургическом вмешательстве. Во время операции происходит пересадка донорской матки в организм женщины, у которой этот орган имеет патологии. При проблемах с ней пациентка, как правило, испытывает некоторые трудности и не может забеременеть.

В настоящее время пересадка матки рассматривается как альтернатива суррогатному материнству. Такого рода хирургические вмешательства позволяют представительницам прекрасного пола самим выносить и родить здорового малыша.

Пересадка донорской матки

Из-за чего может быть бесплодие?

Такой недуг может развиться из-за непроходимости фаллопиевых труб, а также генетических отклонений.

Кроме того, одной из причин бесплодия является остановка работы яичников. Еще отсутствие некоторых репродуктивных органов считается источником рассматриваемого недуга.

Операции по пересадке матки помогают решить ряд этих проблем. Этот метод дает шанс на успешную беременность.

В чем заключается сложность операции?

Пересадка матки относится к хирургическому вмешательству нового типа. Объясняется это тем, что новый орган не только должен прижиться, но также он будет служить для вынашивания малыша. Сложность подобного метода состоит в том, что он требует после операции проведения иммуносупрессивной терапии. Последняя, в свою очередь, препятствует зачатию. Из-за этого и складывается своеобразный диссонанс.

Кроме того, матку не так просто удалить. Этот процесс является опасным для донора. Орган находится в труднодоступном месте. Кроме того, у него имеется множество кровеносных сосудов. А это повышает вероятности кровотечения.

После хорошо проведенного хирургического вмешательства организм представительницы прекрасного пола будет испытывать стрессовую ситуацию. Появятся гормональные колебания, начнутся месячные. Еще все зависит от того, будет ли организм женщины принимать новый орган или просто отторгнет его.

Тем, кто решается на проведение такой операции, следует сравнить недостатки и достоинства. Поскольку этот метод является весьма сложным. По этой причине возможны опасные осложнения.

пересадка матки в россии стоимость

Как проходит процедура?

Пересадка матки начинается с хирургического вмешательства, которое представляет извлечение необходимого органа у донора. Подобный метод опробован на животных. Есть ситуации, когда матку необходимо сохранить. Например, в некоторых случаях необходима ее транспортировка. Следует отметить, что ишемическая толерантность в этом случае является равной более 23 часам.

Пациентка должна учитывать, что ей придется перенести 3 типа хирургических вмешательств. После того как она выносит ребенка, ей сделают кесарево сечение. Как только женщина родит, проведут гистерэктомию. Это делается для того, чтобы завершить терапию иммуноподавляющего характера.

О пересадке матки

Кто может быть донором?

Человеком, который отдает свой орган, может стать любой. Но, например, в Швеции донорами были родственники пациенток. По мнению специалистов, это способствует снижению риска отторжения.

В Америке считают, что в качестве донора нельзя брать живого человека. Поскольку операция подобного типа представляет для него опасность для жизни. Поэтому они берут тех доноров, у которых зафиксирована смерть мозга, а сердце еще продолжает работать. Но, несмотря на подобного рода рассуждения, в США прошла только одна операция по пересадке матки от живого донора. А осуществить хирургическое вмешательство тем способом, которое они считали более приемлемым, не получилось. Поскольку в этих органах развивалась инфекция.

В Саудовской Аравии рассматривается метод пересадки матки только от живого человека. В качестве донора, как правило, берут родственника.

стоимость пересадки матки

Как происходит зачатие после хирургического вмешательства?

Сразу после операции этого, конечно же, не происходит. Изначально осуществляется наблюдение за пересаженной маткой. Этот период составляет около года. Кроме того, подбираются определенные дозы иммунодепрессантов. Они способствуют снижению риска отторжения. В случае, когда орган приживается, через некоторое время начинаются месячные.

Но даже в этом случае яйцеклетки не могут попасть в полость матки. Объясняется это тем, что с этим органом нет соединения фаллопиевой трубы. Таким образом, зачатие может произойти только экстракорпоральным путем. В этом случае речь идет об искусственном оплодотворении.

Яйцеклетки у представительницы прекрасного пола берутся до пересадки матки. Хранятся они в замороженном состоянии.

Эмбрионы в пересаженном органе приживаются очень сложно. Поэтому требуется несколько попыток.

Делают ли пересадку матки

Как происходят роды и как протекает беременность с пересаженным органом?

Не всегда все проходит гладко. Отмечается, что происходит прерывание беременности на сроке около пяти недель. В этот период увеличивается риск развития тяжелого осложнения, при котором наблюдается значительное повышение артериального давления. Специалисты предполагают, что это связано с приемом медикаментов, которые способствуют снижению иммунитета. Хотя каких-либо доказанных фактов не существует. Но, несмотря на это, иммуносупрессоры женщина принимает все время. Иначе может быть отторжение органа.

Как и говорилось выше, ребенок появляется на свет при помощи операции кесарево сечение. Рассматривается вопрос о том, как сделать в дальнейшем возможным процесс естественного зачатия и рождения плода. В этом случае ученые исследуют возможности пересадки матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.

После того как женщина родит одного или двоих детей, орган нужно будет удалить. Поскольку в течение всего этого периода пациентка принимает иммуносупрессоры. А они, в свою очередь, не совсем положительно действуют на ее организм.

Операции по пересадке матки

Пересадка матки: стоимость подобной процедуры

Большого опыта проведения подобных операций ни в одной стране нет. По этой причине такой метод считается исключительным. Стоимость этой процедуры является неопределенной. Цены колеблются от 60 до 200 тысяч долларов.

Интересным является вопрос о пересадке матки в России и стоимости подобной операции здесь. К сожалению, в нашей стране такой метод хирургического вмешательства не проводится.

Поэтому ответ на вопрос о том, делают ли пересадку матки в России, будет отрицательным. Часто можно слышать, что специалисты еще не приступали к ее освоению. Поэтому с подобной проблемой придется обратиться к специалистам зарубежных стран.

В этом году в Великобритании около десятка женщин получат донорские матки.

В Швеции этот метод развит больше. Здесь ждут появления на свет нескольких малышей, которые были выношены в трансплантированных матках. Этими же вопросами заинтересована Саудовская Аравия и Турция.

Как бы там ни было, медицина развивается и не стоит на месте. Подобного рода операция стоит баснословных денег. Возможно, после более глубокого изучения этого метода и проведения процедур в других странах цены станут ниже. На данный же момент операция недоступна в клиниках России.

fb.ru

Пересадка матки

Проблема бесплодия довольно актуальна на территории России. Статистика гласит: 15% семейных пар не могут иметь детей. При абсолютном бесплодии в России законодательно разрешено суррогатное материнство. Однако далеко не все женщины согласны на это.

Трансплантология – прогрессивная наука, направленная на пересадку жизненно важных органов и тканей. Когда кажется, что шансов на выживание нет, данная методика приходит на помощь. Успешно пересаживают чужую почку, сердце, печень и легкие. Недавно получил распространение еще один вид подобных операций – пересадка матки.

Теперь тысячи представительниц прекрасного пола получили шанс стать матерями. Это не сон и не выдумка, предполагается, что вмешательство в скором времени опробуют в России. На территории России насчитывается 3 миллиона бесплодных людей репродуктивного возраста.

Причины пересадки

Существует ряд причин, приводящих к бесплодию. Одни успешно поддаются лечению, другие требуют медицинской коррекции. Разработаны специальные методы, направленные на помощь бездетным людям: искусственное оплодотворение, инсеминация сперматозоидами, проверка хромосомного набора при подозрении на генетическую патологию родителей. До недавнего времени в России оставались нерешенными ситуации, когда единственным выходом было суррогатное материнство или программа усыновления.

 В каких случаях целесообразна пересадка детородного органа:

  • врожденная аномалия матки. Полное или частичное отсутствие – синдром Рокитанского – Кюстнера;
  • удаление матки. Частой причиной операции служит онкология, массивное кровотечение, сепсис;
  • смена пола на женский.

В России у каждой из 5000 рождённых девочек отсутствует матка.

Первые успешные результаты трансплантации

Первопроходцами, решившими выполнить пересадку, стали шведы. Главной задачей было не просто пересадить орган, а понять сможет ли женщина, выносить и родить здорового ребенка с помощью трансплантированной матки. После почти 20-летнего  исследования ученые пришли к однозначному ответу: да!

В 1998 г одна из прооперированных по поводу онкологического заболевания женщина спросила, возможна ли пересадка детородного органа. На тот момент такое заявление звучало странно. Однако уже в следующем году ученые, принялись искать ответ на вопрос. Первоначально в стране произвели 9 пересадок, 2 из которых не увенчались успехом – матки удалили.

В 2013 году 35-летней шведке с врожденной аномалией – синдромом Рокитанского произвели подобную операцию. Путем ЭКО предварительно заготовили 11 жизнеспособных эмбрионов. На протяжении года пациентка наблюдалась у докторов, получала трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию. Донором стала 61-летняя знакомая, которая родила двоих детей, находилась в менопаузе.

Процент успешного ЭКО на пересаженной матке ниже, чем у обычных женщин. Причиной считают несостоятельность эндометрия при приеме препаратов, подавляющих иммунитет. В связи с этим рекомендуется заготавливать не менее 10 эмбрионов.

Положительным показателем успешной трансплантации стало появление первых в жизни менструаций, которые продолжались до беременности. После года тщательного контроля, осуществили первую попытку подсадки эмбриона, которая привела к беременности.

Всего у будущей мамы наблюдались три эпизода мягкого отторжения, один из которых пришелся на время вынашивания. Все случаи отлично купировались кортикостероидами. Беременность протекала нормально, показатели кровотока пуповины и матки не отличались от среднестатистических.

На 35-36 неделе появились признаки тяжелого состояния – преэклампсии. Ученые считают, что причиной стало врождённое отсутствие у реципиентки почки. По данным кардиотокографии, было решено провести операцию кесарева сечения. В результате был извлечен плод мужского пола весом 1775 гр, оценкой по шкале Апгар 9-9-10 баллов. Этот ребенок стал первым живорожденным человеком при пересадке матки.

Первую подсадку эмбрионов советуют проводить не раньше, чем через год после пересадки, когда достоверно известно, что матка не отторгается. После успешных родов на пересаженной матке рекомендуется удаление, чтобы женщина не зависела от иммунодепрессантов пожизненно.

Проблемы методики

Матка – обильно кровоснабжаемая часть человеческого тела. В ходе оперативного вмешательства важно сохранить анатомическую структуру, обеспечить поступление крови в необходимом объёме. По мнению российских гинекологов, сложнее добиться пропорционального кровенаполнения при беременности, когда происходит увеличение размера органа в сотни раз.

В среднем длительность операции по пересадке матки длится от 6 до 12 часов.

Фаллопиевы трубы реципиентки остаются интактными, не соединяются с чужим органом. Методика считается оправданной для предотвращения распространения инфекции. Однако это становится главной причиной, по которой естественное оплодотворение невозможно.

Яйцеклетки всегда извлекают заранее, оплодотворяют искусственно и замораживают. Производится процедура до начала иммуносупрессии – снижается риск рождения детей с поломками генетического аппарата, связанных с тератогенным действием лекарств. На протяжении всего периода вынашивания пациентка получает терапию, направленную на предотвращение отторжения. Перед оплодотворением подбирается оптимальная дозировка препаратов.

Моральные аспекты

Известно, что в Швеции использовали в качестве доноров детородные органы только живых женщин. Чаще всего ими становились матери реципиенток, близкие родственники или подруги. Возраст не имел значения. Главное для пересадки – наличие здоровой матки.

В разных странах существуют различные подходы к этому вопросу.

  • Американские ученые считают, что более этично использовать матки у мертвых доноров. Приветствуются случаи, когда признается смерть мозга, а жизнедеятельность поддерживается аппаратами. Однако единственная успешная трансплантация в США произведена от живого донора. В случаях, когда производилась пересадка от трупа, развивались серьезные инфекционные осложнения, происходило быстрое отторжение.
  • В Турции зарегистрирован второй случай рождения живого ребенка после пересадки детородного органа. В этом случае матка изымалась от мёртвой женщины.
  • Страны Востока не приемлют забор органов у трупов по религиозным соображениям. Саудовская Аравия активно занимается проблемой пересадки матки от живых женщин.
  • В России на сегодняшний день не производились подобные операции. Как уже говорилось при абсолютном бесплодии возможно суррогатное материнство. Многие страны запрещают подобную практику. В России законодательно разрешено использование этой методики. Возможно, с этим связан меньший интерес к пересадке матки.

Ежегодно программой ЭКО в России пользуется на 35% больше семейных пар, чем в США.

Ученые из Швеции произвели 8 успешных родов на пересаженной матке. Благодаря этому открытию многие мировые клиники подключились к исследованию. Сегодня дана лицензия на проведение подобных вмешательств в Великобритании, США, Саудовской Аравии. Россия придерживается некоторого нейтралитета. По мнению большинства исследователей, технология не до конца изучена, предварительно не опробовалась на обезьянах. Российские ученые считают, что сначала следует изучить отдаленные побочные влияния процедуры, риск развития онкологических патологий.

Операция по пересадке матки в России пока не проводилась. Ежегодно в подобной манипуляции нуждаются тысячи женщин. Конечно, отсутствие матки не приговор. Но не все соотечественницы по тем или иным причинам усыновляют детей. Еще одним существенным минусом трансплантации детородного органа в нашей стране служит высокая цена. В Швеции для рождения первого ребенка потребовалось 100 тысяч евро. Для сравнения суррогатное материнство в России обходится в 30-40 тысяч долларов. Однако ничто в жизни не сможет порадовать так, как ощущение биения сердца вашего малыша.

ginekola.ru

Трансплантация матки. Новости клиники АльтраВита

Новый шаг в медицине

Трансплантация матки, это новый шаг в медицине, объединяющий две инновационные области медицины – репродуктологию и трансплантологию. 

Только в США приблизительно 50,000 женщин могут стать кандидатами на пересадку. Но также существуют и потенциальные риски.

Реципиенты, здоровые женщины, столкнуться с рисками от проводимой операции и приема препаратов для профилактики отторжения тканей. В отличие от пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью, у них нет необходимости бороться за свою жизнь таким образом. Риски при такого рода беременности будут считаться высокими, так как плод будет развиваться в матке, пересаженной от другой мертвой женщины, и будет подвергаться воздействию иммуносупрессивной терапии.

Тем не менее многие женщины не рассматривают такие варианты как усыновление или суррогатное материнство по личным, культурным или религиозным причинам. Такие женщины должны быть полностью осведомлены о рисках и преимуществах этой процедуры, и у них должно быть достаточно времени, чтобы как следует обдумать свое решение. Задача врачей сделать процесс максимально безопасным, а результат успешным.

В настоящее время в США ведутся экспериментальные операции, по результатам которых будет принято решение о том, продолжать ли работу в этом направлении.

Изображение №1, Трансплантация матки - клиника АльтравитаШвеция единственная страна, в которой операции по трансплантации матки были проведены успешно – все они были проведены в Гётеборгском университете с использованием матки живого донора. Дети, рожденные в результате этой процедуры, были здоровы, хоть и родились недоношенными. В двух случая трансплантаты не прижились и были удалены.

Ранее попытки провести подобные операции были в Саудовской Аравии и Турции, они оказались не успешными.

По мнению специалистов, иммуносупрессивная терапия не опасна, тысячи женщин с донорскими почками или печенью вынужденные принимать такие препараты во время беременности, родили здоровых детей. У этих женщин чаще чем у других развивается предэклампсия, но неизвестно обусловлена ли эта проблема принимаемыми препаратами, или заболеванием, в результате которого возникла необходимость трансплантации.

С точки зрения этики, данная процедура также не должна вызывать тревогу.

Практика трансплантации органов началась более 50 лет назад, в то время целью этой процедуры было спасение жизни человека. Сейчас же трансплантология не только спасает жизни людей, но и улучшает качество их жизни, как, к примеру, трансплантация лица или руки.

Кто станет донором

Команда трансплантологов в Швеции использовала живых доноров. Оказалось, если трансплантировать матку женщины в постменопаузе, молодой реципиентке, то она сможет выносить беременность. В пяти случаях донором выступала мать реципиентки.

В США планируется использовать мертвых доноров, так как изъятие матки для последующей трансплантации отличается от простой гистероэктомии. Подобная операция занимает от 7 до 11 часов и представляет риск для здоровья живого донора.

Так как фаллопиевы трубы реципиента после трансплантации не соединены с маткой донора, беременность естественным путем наступить не может. В этом случае проводится ЭКО перед трансплантацией матки.

После того, как подходящий донор найден, производится трансплантация. Эта операция занимает около пяти часов. После этого женщине придётся подождать один год и отрегулировать дозу иммуносупрессивных препаратов, перед тем как попытаться забеременеть.

Врачи будут переносить по одному эмбриону, пока не наступить беременность. Роды будут происходить с помощью Кесарева сечения. После родов женщина может попытаться забеременеть и родить еще раз (двое детей — это максимум в такой ситуации из соображений безопасности), либо женщина может решить удалить матку и перестать принимать иммуносупрессоры.

altravita-ivf.ru

Пересадка донорской матки в России

Несмотря на то, что первая пересадка матки была проведена в 1931 году – метод не получил широкого распространения, отсутствие детородного органа было показанием к суррогатному материнству.

Проблема бесплодия в современной медицине решалась только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий до сентября 2014 года. После этой даты все изменилось — впервые в мире после операции по поводу трансплантации матки от живого донора женщине родился ребенок, появился новый способ лечения абсолютной формы бесплодия.

Опыт

Опыты по трансплантации матки проводились с 1999 года, двухтысячный год ознаменовался пересадкой органа в Саудовской Аравии, 2011 — в Турции. Полным успехом могли похвастаться только шведские ученые – им удалось пересадить матку, провести ЭКО, поддержать беременность, родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения.

Трансплантация органа – сложный многоэтапный процесс. После пересадки матка должна прижиться, быть способной к имплантации эмбриона, вынашиванию беременности.

Шведские гинекологи, работающие на кафедре акушерства и гинекологии, в городе Гетеборг под руководством профессора Матса Бреннстрема, шли к победе в течение 15 лет: пересаживали детородный орган подопытным животным, с последующим успешным оплодотворением.

Следующий этап — трансплантация матки людям от живых доноров (близких родственников) был осуществлен в 2012 году. Девять операций провели женщинам (реципиентам) фертильного возраста, две из них не увенчались успехом в связи с возникшими осложнениями.

В 2013 году матку пересадили пациентке тридцати пяти лет с врожденным отсутствием детородного органа при наличии яичников. Согласие на донорство дала женщина шестидесяти одного года, находящаяся в менопаузе, имеющая двоих детей. Перед операцией репродуктологи заготовили 11 эмбрионов реципиента методом ЭКО, после пересадки органа на протяжении года женщине рекомендовали прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры). В течение года у пациентки проходили регулярные менструации, чего не могло быть до операции.

По истечении двенадцати месяцев наблюдений женщине провели подсадку эмбриона, первая попытка оказалась успешной – наступила беременность. Риск отторжения матки возникал трижды, был нивелирован приемом кортикостероидных препаратов, Циклоспорина, Азатиоприна. До тридцать первой недели беременность протекала без осложнений, но в этом сроке возникла преэклампсия — осложнение беременности, требующее срочного родоразрешения.

В результате проведенной операции родился мальчик весом 1775 гр, оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. Ребенок оказался здоровым, ученые утверждают, что его развитие не отличается от других детей, наблюдение за малышом продолжается до настоящего времени. После выполнения детородной функции маме малыша было предложено удаление матки с целью исключения негативных последствий приема иммуносупрессивных препаратов, без которых трансплантат отторгается.

Методика

Длительность операции по трансплантации матки исчисляется десятью часами. Большую часть времени занимает забор трансплантата у донора. Орган бережно извлекают вместе с шейкой матки и также бережно пересаживают реципиенту. Условия работы хирурга неудобны, манипулировать нужно в области малого таза, при ограниченном доступе, восстанавливая анатомию сосудов в объеме, достаточном для предстоящей беременности.

Матку донора извлекают без маточных труб, пересаживают реципиенту орган, способный выносить беременность, но лишенный путей сообщения с яйцеклеткой. Поэтому процесс оплодотворения происходит методом ЭКО, сопровождающимся предварительным забором яйцеклеток, оплодотворением и криоконсервацией эмбрионов до пересадки матки.

Если женские половые клетки не извлечь до операции и последующего назначения иммунодепрессантов – генетический материал подвергается большому тератогенному риску. На протяжении всего периода вынашивания женщина получает иммуносупрессивную терапию, подобранную индивидуально.

Донор и реципиент должны быть тщательно обследованы, процедура проводится в соответствии с Монреальскими этическими критериями для проведения трансплантации матки:

  • Принадлежность реципиентки к женскому полу доказывается на генетическом уровне. Готовность быть матерью подтверждается на физическом и психологическом уровнях.
  • У получателя не должно быть противопоказаний для операции, факт абсолютного бесплодия доказывается репродуктологами.

Женщина должна:

  • иметь личные и юридические противопоказания к усыновлению,  суррогатному материнству;
  • быть ознакомленной с возможными осложнениями в полном объеме;
  • дать согласие на выполнение трансплантации.

Донором может быть здоровая женщина репродуктивного возраста, выполнившая свою функцию продолжения рода, добровольно согласившаяся на операцию после предупреждения обо всем объеме возможных негативных последствий.

Трансплантация матки – первая ступень к материнству. В последующем женщине предстоят еще две операции – кесарево сечение и удаление трансплантата. Эстафету шведских ученых подхватили репродуктологи всего мира, эксперименты по трансплантации матки продолжались в Европе, Америке, Японии, Англии.

В России

Во Франции в 2015 году была разработана и одобрена на официальном уровне программа исследований по трансплантации матки. На конец 2018 года запланировано рождение детей от восьми женщин, принявших участие в эксперименте.

В 2017 СМИ распространили новость о появлении на свет здорового ребенка от женщины-реципиента матки в медицинском центре университета Далласа. Операция по трансплантации органа была проведена шведским гинекологом из команды профессора Матса Бреннстрема – Лизой Йоханнессон. Счастливая мама и отец пожелали остаться неизвестными.

Вопросы пересадки матки обсуждались в России на уровне РАН, в 2015 году на десятом Международном конгрессе по репродуктивной медицине своим опытом делился профессор Матс Бреннстрем, основной темой конгресса была пересадка матки. Двенадцатая попытка трансплантации этого органа в мире закончилась рождением ребенка, что стало международной сенсацией.

В России пересадка матки не проводилась, ученые рекомендуют дождаться отдаленных результатов этого эксперимента – последствий воздействия иммунодепрессантов на женщину и ребенка.

Материальная сторона вопроса играет существенную роль в планировании исследований. Для достижения положительного результата шведам понадобилось около ста тысяч евро. Суррогатное материнство безопаснее и обходится дешевле – от десяти до сорока тысяч долларов. Страховые компании отказываются страховать операции по пересадке матки – слишком велик риск осложнений.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Эксперты о трансплантации матки - РИА Новости, 20.02.2014

В середине января агентство Associated Press сообщило о том, что в ходе операций, проведенных группой медиков из Гетеборгского университета, девяти женщинам из Швеции удалось пересадить матки.

Материал подготовлен редакцией ИноСМИ специально для раздела РИА Наука >>

Александра Оссола (Alexandra Ossola)

Все больше женщин без маток – от рождения или в результате удаления – идут на многое, чтобы получить новые. В середине января агентство Associated Press сообщило о том, что в ходе операций, проведенных группой медиков из Гетеборгского университета, девяти женщинам из Швеции удалось пересадить матки. Это была уже третья группа исследователей, предпринявшая попытку трансплантации матки с конечной целью обеспечить успешную и доношенную беременность. Коллективы из многих стран мира начали гонку за достижение именно такого конечного  результата, несмотря на скептическое отношение к такой работе и сомнения этического характера.

Показ фильма Искусственное чрево: бестелесное рождениеИскусственная матка может быть создана через 50 лет, считают экспертыОтобранные для участия в экспериментальном проекте женщины были детородного возраста (в основном чуть больше 30 лет), и ни у одной не было матки. Однако матки им были пересажены только временно. Идея состоит в том, что женщины забеременеют, родят одного или двоих детей, а после этого матки у них будут удалены. Дело в том, что  после операции они вынуждены принимать препараты против отторжения, а они подавляют иммунную систему, из-за чего женщины становятся более уязвимыми для инфекций и болезней. Об этом рассказал руководитель шведского медицинского коллектива Матс Бреннстрём (Mats Brännström). Эти препараты все же проникают в зародыш в «ничтожных» количествах и могут повлиять на развитие плода, сказала гинеколог Дорис Рамирес Несетти (Doris Ramirez Nessetti) из медицинского центра AllCare, что во Флориде. Оказалось, что один из самых распространенных иммунодепрессантов – циклоспорин — негативно влияет на зародыши у животных, что выяснилось в ходе опытов. Однако никаких исследований в контролируемых условиях для проверки этого воздействия на человека не проводилось, сообщила Несетти.

В ходе операций в Швеции матки брали у живых доноров, в основном у матерей пациенток и у их ближайших родственниц. Делалось это для того, чтобы снизить риск отторжения пересаженного органа иммунной системой. Никаких возрастных ограничений для доноров не было; просто у них должны были быть здоровые матки. Хирург удаляет матку, перевязывает фаллопиевы трубы и оставшиеся кровеносные сосуды, а затем накладывает швы.

Сотрудница центра занимается оплодотворением яйцеклеток, архивное фото"ЭКО-поколение" в России: как детей выращивают в пробиркахОперация по пересадке намного труднее в силу своей сложности. «Это операция нового типа, — сказал Бреннстрём. – Орган должен не только выжить и заработать, но и существенно расширяться во время беременности. Кроме того, к нему есть много других требований». Матка имеет множество маленьких кровеносных сосудов, а размещать ее надо  в очень трудном и «недоступном» месте организма, добавил Бреннстрём.

У некоторых женщин после пересадки матки многое происходит впервые. У женщин, родившихся без матки, впервые возникают менструальные циклы. Все женщины испытывают гормональные колебания, которые регулируют менструальные циклы с момента полового созревания. Но у женщин без матки не было никаких менструальных циклов, чтобы их регулировать. В отличие от обычного цикла, яичники во время этих периодов не выделяют в матку неоплодотворенные яйцеклетки, потому что  фаллопиевы трубы не подсоединены. Вместо этого оплодотворенную яйцеклетку необходимо ввести в матку, чтобы женщина забеременела.

Врачи считают операцию по трансплантации успешной, если орган в теле реципиента работает должным образом. Но для пересаженной матки определение успеха носит более узкий и конкретный характер: матка не только должна работать, но и женщина должна рожать здоровых детей. А это значит, что степень успеха своей работы команда шведских врачей узнает лишь через два-три года. Поскольку шансы на успех в этом деле невелики, все предыдущие попытки пересадки матки потерпели неудачу. В 2000 году такую операцию сделали женщине из Саудовской Аравии, но несколько лет спустя ее пришлось удалить из-за осложнений с кровообращением. В 2011 году забеременела женщина из Турции, получившая матку от скончавшегося донора; однако после восьми недель беременности у нее случился выкидыш.

Младенец в роддоме, архивное фотоСуррогатное материнствоОднако некоторых специалистов больше беспокоят нравственные аспекты этой операции по пересадке матки на данном этапе. По мнению некоторых из них, на животных было проведено недостаточно экспериментов и они родили недостаточно детенышей, чтобы переходить к операциям на человеке. Дорис Рамирес Несетти проводит аналогичные пересадки овцам. «Не существует стандарта по количеству операций на животных, после которых можно переходить к операциям на человеке», — говорит она. Однако Несетти считает, что Бреннстрём со своим коллективом поторопился с экспериментами над людьми. После многочисленных опытов на овцах она с коллегами планирует перейти к операциям по пересадке на обезьянах, которые по своему биологическому строению больше похожи на людей, и уже потом начать пересадку матки человеку.

Специалист по этике биологических исследований профессор Артур Каплан (Arthur Caplan) из Нью-Йоркского университета согласен с тем, что необходимо больше исследований на животных, прежде чем начинать такие операции в США. Однако в большей степени его беспокоит другое. По его мнению, состязание между командами исследователей, кто первый произведет на свет здорового ребенка, может негативно отразиться на стоящих за этим научных аспектах. «Такая гонка…создает этическую проблему, потому что здесь речь идет о репродукции, и прежде всего надо думать о безопасности», — сказал Каплан.

Кроме того, по словам профессора, за попытками и результатами операций по пересадке матки недостаточно международного научного контроля, об это не пишут регулярно в научной литературе, а поэтому исследователям сложно опираться на опыт друг друга. Бреннстрём с командой пока не опубликовал работу о своих исследованиях, хотя они планируют это сделать в ближайшем будущем. «Сообщать о клинических новшествах через средства массовой информации, а не через профессиональные научные журналы и не на профессиональных конференциях с участием специалистов — это очень тревожная тенденция и неверный способ реализации медицинских инноваций, особенно когда речь идет о столь рискованном и неоднозначном вопросе как пересадка матки», — написал Каплан в ноябре 2012 года в журнале Fertility and Sterility.

БеременностьСуррогатное материнство: мировой опытПоскольку исследований и экспериментов проведено недостаточно, гинекологи не будут знать, как решать огромное множество вопросов, которые могут возникнуть во время беременности при нормальных условиях, говорит Джен Гюнтер (Jen Gunter) из клиники акушерства и гинекологии, находящейся в Сан-Франциско. Ее беспокоят осложнения, которые могут быть самыми разными – и эффект мягкого отторжения органом зародыша, и то, что может произойти с эмбрионом, поскольку во всех случаях возникает угроза жизни матери и ребенка. «Я полагаю, что пока многие вопросы остаются без ответа, и это меня беспокоит», — говорит она.

«Вопрос в том, какие риски для зародыша и для матери являются допустимыми, чтобы продолжать беременность, — говорит Каплан. — Коэффициент риска здесь очень велик».

Но в таком случае почему просто не использовать суррогатных матерей, которые и выносят, и родят для другой женщины ребенка? В Европе и на Ближнем Востоке (а также в некоторых штатах США) суррогатное материнство является  незаконным, что меняет всю картину. «Неслучайно то, что первые попытки пересадки матки были осуществлены в мусульманских странах, — говорит Бреннстрём.- Женщине очень важно стать матерью, а поэтому исламские условности не допускают суррогатное материнство и усыновление».

Даже там, где суррогатное материнство является  законным, объясняет Каплан, женщина может просто не захотеть иметь дело с суррогатной матерью и со всеми неопределенностями, что вытекают из этого. Здесь и правовые вопросы, и осложнения при родах, и здоровье зародыша во время беременности. «Есть также люди, выступающие за более естественную репродукцию», — говорит он.

Кроме того, немаловажен и вопрос о цене. Поскольку операцию по пересадке матки широкой публике пока не предлагают (и вряд ли скоро предложат), неизвестно, будет ли на нее распространяться страховка. Но поскольку это операция добровольная, а страховка в настоящее время не распространяется на другие виды оплодотворения типа, страховые компании вряд ли согласятся платить за пересадку матки. С другой стороны, суррогатное материнство может оказаться дорогим удовольствием в зависимости от его типа. Если суррогатной матерью является  не член семьи, то цена вынашивания может составить от 10000 до 30000 долларов, не считая визитов к врачам и витаминов.

В итоге решающим фактором в вопросе о трансплантации могут стать не поддающиеся контролю глубинные эмоции, связанные с особым этапом материнства, когда ребенок растет в теле матери, которая вынашивает и питает его, а потом рождает на свет.

Рамирес Несетти рассказывает  своим пациенткам о суррогатном материнстве, однако при этом отмечает: «Они не испытывают этого чувства, когда ты мама, когда ты чувствуешь свою беременность, ощущаешь, как внутри тебя бьет ножками ребенок. А это мощная связь».

Оригинал публикации здесь

ria.ru

Роды после трансплантации матки: подробности

Мать и матка

Александра Брутер, Полит.ру

В начале сентября в шведском городе Гетеборге на свет появился первый ребенок, выношенный матерью после трансплантации донорской матки.

Статья об этом вышла онлайн в авторитетнейшем медицинском научном журнале Lancet 6 октября (Brannstrom et al., Livebirth after uterus transplantation). До этого момента отсутствие матки или недостаточное ее развитие оставались единственными принципиально неизлечимыми вариантами женского бесплодия.

Проект был начат в Университете Гетеборга еще в 1999 году и, наконец, принес результаты. Всего матка была пересажена девяти женщинам, и вот у первой из них родился ребенок.

Почему у женщин может не быть матки? Во-первых, она может быть удалена из-за злокачественного новообразования. Во-вторых, существуют врожденные пороки развития. У женщины, родившей ребенка после пересадки матки, была генетическая аномалия, известная как синдром Рокитанского.

Синдром Рокитанского – это врожденное заболевание, проявляющееся полным или частичным отсутствием матки и иногда нарушением развития других половых органов. Все положенные гормоны, однако, присутствуют и функционируют, поэтому в положенное время у девочек развиваются вторичные половые признаки, а вот менструации не начинаются. Именно в этот момент обычно обнаруживается заболевание. Поскольку яичники работают как обычно, и овуляция происходит, такие женщины могли становиться матерями благодаря экстракорпоральному оплодотворению и суррогатному материнству. Заболевание встречается относительно часто: 1 случай на 4-5 тысяч женщин с генотипом XX. Оказалось, что носительницей заболевания была королева Греции Амалия Ольденбургская. Невозможность произвести на свет наследника предположительно стала причиной свержения в 1826 году ее мужа Оттона I.

События, приводящие к развитию синдрома Рокитанского, происходят на ранних стадиях эмбрионального развития. Они происходят в так называемом Мюллеровом протоке. Примерно на шестой неделе эмбрионального развития Мюллеров проток образуется у зародышей любого пола. Потом у мальчиков под воздействием так называемого антимюллерова гормона он в значительной степени редуцируется, а у девочек из него формируются почти все половые органы. Поэтому мальчикам аномалии развития мюллерова протока не могут особенно повредить, а девочкам – очень даже.

Основная мутация, приводящая к развитию синдрома Рокитанского, выявлена – это мутация в гене Wnt4. Белок WNT4 входит в семейство WNT, управляющее развитием многих вещей.

Матка не является жизненно важным органом, поэтому до недавних пор предпринимались единичные попытки ее трансплантации. У трансплантации матки есть две основные проблемы. Первая, общая для всех трансплантируемых органов, – это поиски гистосовместимого донора. Вторая заключается в том, что для последующего нормального вынашивания беременности необходимо, чтобы кровоснабжение трансплантированного органа не сильно отличалось от кровоснабжения обычной матки. Это может представлять особенную сложность у пациенток с отсутствующей маткой, потому что в отсутствие матки соответствующие сосуды могли развиться непредсказуемо.

С точки зрения гистосовместимости трансплантация матки чуть проще, чем других органов. С большой вероятностью может найтись родственный донор, уже вышедший из детородного возраста. С другой стороны, даже в такой ситуации может понадобиться прием иммуносупрессивных препаратов, которые могут привести к осложнению беременности.

В 2013 году 35-летней пациентке была проведена трансплантация матки. В роли донора выступила 61-летняя женщина, друг семьи, мать двоих детей. Перед трансплантацией у будущей матери были взяты яйцеклетки, проведено экстракорпоральной оплодотворение и законсервированы 11 эмбрионов. Спустя 43 дня у реципиентки начались менструации и продолжались до наступления беременности. Единственный эмбрион был трансплантирован год спустя, и с первого же раза наступила беременность. Беременность протекала хорошо, под пристальным контролем врачей. Регулярно проверялось, достаточно ли кровоснабжение плода.

За время прошедшее с момента трансплантации матки случились три незначительных эпизода отторжения донорского органа, один из них – во время беременности. Все они были быстро купированы иммуносупрессантами.

На 32-й неделе беременности у пациентки развилась преэклампсия (ее риск считается повышенным при ЭКО) – потенциально опасное для матери и ребенка состояние, связанное со значительным повышением артериального давления у матери. Причиной преэклампсии могло явиться отсутствие у пациентки одной почки, почка также как и матка отсутствовала у нее с рождения. По результатам кардиотокографии было решено произвести кесарево сечение. В результате операции на свет появился совершенно здоровый мальчик весом 1775 граммов, это нормальный вес для такого срока беременности. Все чувствуют себя хорошо.

Врачи считают, что после двух успешных родов матку будет безопаснее удалить. В первую очередь, из-за иммуносупрессивных препаратов, которые в противном случае придется принимать всю жизнь.

Тем временем еще восемь участниц проекта дожидаются своей очереди.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru13.10.2014

www.vechnayamolodost.ru


Смотрите также