Параметрит. Параметрий матки


причины, симптомы, диагностика и лечение

Параметрит

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки. Параметрит манифестирует после осложненных абортов, родов, гинекологических операций, гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит проявляется фебрильной температурой, недомоганием, ознобами, болями в нижней части живота. В диагностике параметрита важен сбор анамнеза, данные гинекологического исследования, УЗИ. Лечение параметрита требует проведения активной противомикробной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей терапии. При формировании абсцесса параметрия показано вскрытие и дренирование гнойника.

Макроскопическая картина при параметрите характеризуется расширенной сетью лимфатических и венозных сосудов, развитием периваскулярного отека и экссудации. Вначале инфильтрат формируется вблизи входных ворот - в околоматочном пространстве, затем лимфогенным и венозным путем воспаление диффузно распространяется книзу, кпереди и кзади - на паарвагинальную, паравезикальную и параректальную клетчатку. В случае гнойного расплавления фасций, отграничивающих названные отделы, происходит диффузное воспаление клетчатки всего тазового дна – пельвиоцеллюлит. При восходящем инфицировании в процесс могут также вовлекаться трубы и яичники, забрюшинная клетчатка (паратифлит, паранефрит). В редких ситуациях параметрит осложняется флегмонами брюшной стенки и наружных гениталий.

В большинстве (70-75%) случаев воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. На сегодняшнем этапе развития гинекологии, в связи с ранним распознаванием параметрита и применением антибиотиков, течение заболевания более стертое, легкое, а инфильтрат обычно рассасывается, не достигая стадии абсцедирования.

Причины параметрита

Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование параметрия может происходить через цервикальный канал во время осложненных или внебольничных абортов, операций на шейке матки; через послеродовые нераспознанные и незашитые боковые разрывы шейки матки.

Возможно лимфогенное распространение инфекции из придатков (при аднекситах) или полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении ВМС, осложненных повреждением стенок матки. Иногда параметрит развивается на фоне бактериальных экстрагенитальных процессов путем гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулезе, тифе и т. д.

Классификация параметритов

По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты. При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку. В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки. При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу - кардинальными связками; впереди - стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища

С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.

В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата. Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.

Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.

Симптомы параметрита

Клиника острого параметрита обычно появляется через 7-10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств, гинекологических операций. К первым и ранним проявлениям параметрита относятся фебрилитет (t° тела 38-39 °С), постоянные, часто колющую или режущие боли в животе, иррадиирующие в крестец и поясницу. При нагноении параметрия состояние пациентки ухудшается: еще больше повышается температура, принимая гектический характер; отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.

При вовлечении в кольцо инфильтрата мочевого пузыря или прямой кишки наблюдается клиника цистита или проктита с тенезмами. В случае распространения параметрита на пояснично-подвздошную мышцу развивается ее воспаление – псоит, который характеризуется типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. При хроническом параметрите боли ослабевают и усиливаются только при половом сношении; могут отмечаться функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем; нарушения менструальной функции.

Диагностика параметрита

Параметрит диагностируется по совокупности данных анамнеза, гинекологического исследования (влагалищного и ректовагинального), УЗИ. Влагалищное исследование при параметрите определяет резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. При ректовагинальном исследовании оценивается положение инфильтрата (абсцесса) относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

В общем анализе крови при параметрите отмечается увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез. Эхоскопическая картина параметрита позволяет визуализировать инфильтраты - эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.

При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева мочи; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении параметрита требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики параметрит дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Лечение параметрита

В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение.

В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.

Длительное течение параметрита, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза. Реабилитация пациенток с параметритом включает активный физиотерапевтический поход: назначение оксигенобаротерапии, СВЧ-терапии, УЗ-терапии, ультрафонофореза, грязевых аппликаций; проведение курортного лечения (сероводородные ванны и вагинальные орошения, массаж, грязевые тампоны и т. д.).

При формировании параметрального абсцесса показана его пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путем и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезрастворами, введение антибиотиков.

Прогноз и профилактика параметрита

К числу неблагоприятных исходов параметрита относятся формирование фистул, спаечно-рубцового процесса в малом тазу, развитие сепсиса. При вскрытии гнойников в ходе кольпотомии может произойти ранение мочеточников, мочевого пузыря или маточных сосудов. При своевременном начале лечения параметрита происходит постепенное обратное развитие воспалительных изменений.

К мерам профилактики параметрита относятся рациональное ведение родов, предупреждение абортов (особенно криминальных), строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Параметрит — это воспаление параметрия, которое сопровождается гнойными выделениями. Параметрий — это соединительная клетчатка, которая находится вокруг матки и шейки матки.

Преимущественно это заболевание возникает как осложнение после абортов, проведенных без соблюдения всех санитарно-гигиенических норм, это же касается и родов. Любые внутренние вмешательства во время протекания подобной болезни провоцируют активное ее развитие. Поэтому введение внутренних контрацептивов, хирургические вмешательства во влагалище и брюшные стенки, расширение шейки матки, выскабливания разных типов и проведение операций по удалению любых гинекологических опухолей в случае диагностирования параметрита запрещено. Интересно, что описываемое заболевание может быть спровоцировано воспалительным процессом в соседних органах таза женщины, а также может возникать как осложнение после развития ангины или гриппа.

Из четырех видов параметрита: переднего, заднего, левостороннего и правостороннего, чаще всего женщины сталкиваются с боковыми параметритами, которые преобладают в девяноста процентах случаев. Ученые разделяют три этапа протекания параметрита:

  1. инфильтрации;
  2. экссудации;
  3. рубцевания.

На второй стадии инфильтрат может нагнаиваться, определяя таким образом гнойную форму заболевания.

Классификация существующих параметритов

Согласно месту расположения воспаления в околоматочной клетчатке специалисты различают передний, задний, боковой правосторонний и боковой левосторонний параметриты. В случае переднего параметрита месторасположение инфильтрата — спереди от матки, он провоцирует сглаживание переднего влагалищного свода. Параметрит заднего расположения подразумевает распространение воспалительного процесса на маточно-прямокишечную клетчатку, инфильтрация которой может вести к уменьшению просвета прямой кишки. Подвиды параметрита: боковой левосторонний и правосторонний — воспаления, которые имеют ограничения вверху, внизу, спереди, поэтому инфильтрат располагается сбоку от матки, слева или справа, таким образом сглаживая влагалищные своды сбоку.

По критерию стадии зарождения болезни разделяют параметрит первостепенный и второстепенный, который сопровождается генитальными воспалениями. В процессе протекания болезни, диагноз может звучать как острый, подострый или хронический параметрит.

Прогноз и профилактика заболевания параметритом

Успешное лечение параметрита зависит не столько от массивности лечебного воздействия и врачебного вмешательства, сколько от степени запущенности заболевания. На первом этапе развития описываемая болезнь не приносит много беспокойства женщине, а также легко и без осложнений излечима. В то время как на стадии формирования гнойных образования, а тем более его разрыва, доставляет много боли и дополнительных проблем. Лечение параметрита второй и третьей стадии занимает достаточно много сил и времени, в большинстве случаев требуя хирургического вмешательства и дренирования, что само по себе уже не безопасно.

К мерам профилактики параметрита относят простые критерии, которых очень легко придерживаться: соблюдение асептики при гинекологических осмотрах, избежание абортов (особенно внебольничных), правильное проведение родов, а главное — внимательное обращение со своим здоровьем.

Причины возникновения параметрита

Чаще всего главной причиной возникновения параметрита будут гнойные поражения маточных придатков, которые затягивают воспалительным процессом параметральную клетчатку. Подобный процесс происходит за счет распространения воспаления вдоль лимфатических сосудов и вен от зараженной клетчатки. Заражение клетчатки происходит лимфогенным путем. Существует вероятность воспалительного заражения околоматочной клетчатки в процессе аборта или родов, но подобные случаи встречаются очень редко.

В процессе развития параметрита врачи различают несколько этапов:

  1. Первичная стадия параметрита — этап экссудации, начало заболевания;
  2. Стадия укрепления экссудата — инфильтрации — происходит замещение экссудата инфильтратом, который обычно намного плотнее. Обычно на данном моменте заболевание начинают лечить и происходит купирование острого воспаления придатков, сопровождающегося снижением уровня параметрита. Соответственно, прогрессирование болезни в подобных случаях заканчивается на данном этапе — инфильтрат в области параметрия потихоньку уменьшается;
  3. Образование множества гнойных микроабсцессов тканей инфильтрата, а в редких ситуациях — полное расплавление клетчатки параметрия.

Симптомы параметрита

Обычно протекание в организме параметрита сопровождается теми же явлениями, которые наблюдаются при любом воспалительном процессе. На раннем этапе развития подобное заболевание проявляется постоянными острыми болями внизу живота, которые иногда могут отдавать в крестец или поясницу. Развитие параметрита связано с повышением температуры тела на два-три градуса выше нормы, появлением общей слабости в организме, сильной жаждой, яркими головными болями. Также больных могут беспокоить затрудненное мочеиспускание и дефекация, учащенных сильный пульс.

Врач-гинеколог проводя осмотр пациентки, наблюдает плотный, фиксированный, весьма болезненный инфильтрат, который протягивается вплоть от определенной стенки матки до таза. Сама ж матка стремится сделать наклон в здоровую сторону.

На следующем этапе, при отсутствии лечения, воспаление усиливает свое воздействие на организм больной, ее состояние ухудшается, боли усиливаются, появляется озноб, усиливаются дизурические явления, а лейкоцитарная формула сдвигается влево. Влагалищное обследование выявляет размягчение инфильтрата, его флюктуацию, а влагалище демонстрирует ярко выраженное нависание своего свода. Короткое улучшение физического состояния может говорить о гнойном прорыве. Об этом можно судить обнаружив гнойные выделения из влагалища или мочевого пузыря. Реже гной из лопнувшего гнойника может курсировать вверх, доходя до паховой связки и провоцируя гиперемию кожи, а также заметную со стороны асимметрию передней брюшной стенки.

О протекании в организме заболевания параметрита можно предположить, почувствовав боль при мочеиспускании, которая появляется после описанных выше признаков или одновременно с ними. Наиболее опасный подвид гнойного параметрита — боковой верхний параметрит, который проявляется опуханием бедра на стороне маточного нагноения, сопровождается резкой болью в ноге, выраженным тромбозом конечности и острой угрозой тромбоэмболии у больной.

В случае миграции прорвавшегося гноя в околопочечную клетчатку, можем говорить об остром паранефрите. Симптомами такого осложнения называют нарастание опухоли над почкой, ограничение движений в результате сильной боли в подвздошной области и повышение температуры теле более чем на три градуса выше нормы.

Диагностика параметрита

Обследование больных на предмет наличия у них параметрита проводится несколькими способами, в зависимости от степени осложнения и развития заболевания. Основная патология определяется на гинекологическом осмотре у доктора. Таким образом диагностируется наличие параметрия, а также консистенция инфильтрата — от плотной, деревянистой, до размягченной, нагноившейся. Признаком болезни для доктора становится, в том числе, и состояние слизистой свода влагалища.

Обязательной процедурой в таком случае называют влагалищно-прямокишечное ультразвуковое исследование, в процессе которого определяют степень абсцесса инфильтрата и состояние слизистой оболочки над ним, что говорит о наличии или отсутствии воспаления на стенках прямой кишки.

Одним из дополнительных методов диагностики параметрита считают эхографию, в процессе которой выявляют некоторые признаки воспалительного поражения клетчаточных пространств органов малого таза.

Особо информативным в процессе диагностики параметрического воспаления у больных специалисты считают метод компьютерной томографии. Если первичный осмотр пациентки показал наличие у нее (или подозрение) гнойных форм осложнений, то показано проведение такого вида диагностики, как эхография почек.

Врачи-гинекологи в диагностике на предмет осложнений, вызванных параметритом, широко используют цистоскопию, лабораторные исследования и экскреторную урографию (если пациент страдает гидронефротической трансформацией почек).

Способы лечения параметрита

Пациентки, страдающие параметритом, с осложнениями или без, подлежат обязательной госпитализации и наблюдению в стационаре. Борьба с описываемым заболеванием зависит от степени его распространения и запущенности. Острую боль советуют снимать грелкой со льдом, в комплексе с классическими терапевтическими методами. На этапе уплотнения медикаментозное лечение дополняют процедурами физиотерапии, а также биогенными стимуляторами. Гнойный параметрит подлежит хирургическому лечению. Для начала берут пункцию гнойного воспаления черед свод влагалища. Вскрытие гнойников производят также через влагалище, позже выполняя дренирование, которое сопровождается санирующими мероприятиями: воздействие антибиотиками, промывание дезинфицирующим раствором.

Стоит дополнить, что на стадии рассасывания инфильтрата лечение проводят с помощью биостимуляторов, лечебно-физкультурного комплекса, гинекологического массажа, электрофореза, светолечения, магнитотерапии и др. Если заболевание не покидает пациента уже долгое время и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, его лечение дополняют плазмаферезом.

После полного избавления от параметрита, женщине рекомендуется пройти курс реабилитации. Подобный комплекс включает в себя довольно активные мероприятия: массажи, сероводородные ванны, грязевые тампоны, грязевые ванны, ультрафонофорез и некоторые другие методы.

www.mosmedportal.ru

Параметрит симптомы лечение

Параметрит — это воспаление околоматочной клетчатки (параметрия). Возникает в результате проникновения в нее (обычно по лимфатическим путям) стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов. Параметрит наблюдается большей частью после родов и абортов (особенно внебольничных).

Параметрит может развиться при парапроктите, аппендиците, заболеваниях придатков матки, общих инфекционных заболеваниях, а также после внутриматочных манипуляций и операций на внутренних половых органах.

Различают параметрит: передний, когда воспаление распространяется в сторону мочевого пузыря, задний — в сторону прямой кишки, боковой — воспаление локализуется в одном из боковых отделов тазовой клетчатки.

Параметрит всегда сопровождается повышением температуры тела, иногда с ознобами. В зависимости от локализации и распространения процесса нарушается деятельность соседних органов.

Диагноз параметрита основывается на анамнестических данных и результатах двуручного влагалищного исследования (инфильтрат легко пальпируется, отличается плотностью и гомогенностью).

Нередким осложнением параметрита является образование абсцессов в тазовой клетчатке. Гнойник может вскрыться в прямую кишку, мочевой пузырь и привести к образованию свища, реже — сепсиса.

Лечение параметрита консервативное. В остром периоде — постельный режим, лед на живот, антибиотики (по назначению врача) и симптоматическое лечение; в подострой и хронической стадии применяют физиотерапию и курортное лечение; при образовании абсцесса показано хирургическое вмешательство.

См.   также Параметрий.

Параметрит (parametritis; от греч. para — около и metra — матка) — диффузное воспаление околоматочной клетчатки (флегмона), находящейся между серозными листками широких связок матки. Воспаление всей клетчатки малого таза следует называть пельвиоцеллюлитом.

Этиология и патогенез. Параметрит вызывается инфекцией, обычно распространяющейся по лимфатическим сосудам из первичного очага. Возбудители: гноеродные стафило- и стрептококки, значительно реже кишечная палочка, пневмококки и анаэробы. Гонококки вызывают параметрит только в исключительных случаях — при смешанной или вторичной инфекции. Параметрит наблюдается большей частью после родов и абортов (особенно внебольничных). Нередко параметрит развивается при заболеваниях придатков матки (вторичный параметрит), чаще он наблюдается после оперативных вмешательств (зондирование матки, расширение шейки, выскабливание, биопсия и др.), выполняемых без соблюдения должной асептики. Иногда источником инфекции являются кишечник (аппендицит, сигмоидит, парапроктит), циститы, кости таза. Параметрит может развиться также при лечении лучистой энергией рака шейки матки.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Различают следующие стадии развития параметрита. Начальная стадия характеризуется гиперемией, расширением кровеносных и лимфатических сосудов, появлением и нарастанием отека. Наблюдается повышение температуры до 39° и более, иногда с однократным ознобом, учащение пульса в полном соответствии с температурой, незначительные боли, болезненность при исследовании. При исследовании через влагалище пораженная клетчатка представляется тестоватой, пастозной, резистентной.

Стадия инфильтрации и экссудации: температура держится и пульс учащен. В крови лейкоцитоз, кровь стерильна, незначительные боли внизу живота (при движении, давлении) и болезненность при пальпации. При влагалищном исследовании (в обязательном порядке проводится ректальное исследование!) в области пораженной клетчатки нащупывается плотный экссудат, resp. инфильтрат, смещающий матку в противоположную сторону и вверх. Инфильтраты больших размеров сдавливают мочевой пузырь и прямую кишку. Вокруг воспалительного очага образуется грануляционный вал, преграждающий путь инфекции. Локализация, пути распространения воспалительного экссудата зависят от анатомических соотношений (см. Параметрий) и от входных ворот, через которые проникли возбудители инфекции. Подвижность слизистой оболочки в области соприкосновения с воспаленной клетчаткой ограничена, складки ее сглажены.

Стадия уплотнения экссудата: образовавшийся воспалительный выпот богат фибрином, который вскоре выпадает. На месте грануляционного вала выступает мощная капсула, прочно отграничивающая воспалительный процесс. По консистенции экссудат напоминает миому. При сдавливании инфильтратом мочевого пузыря наблюдаются учащенное мочеиспускание, тенезмы, при сдавливании прямой кишки затруднен акт дефекации.

Конечная стадия. В большинстве случаев заболевания экссудат рассасывается; может остаться лишь небольшое уплотнение (остаточная инфильтрация), но бывают случаи, когда экссудат имеет гнойный характер. Эти случаи сопровождаются ремиттирующей температурой (нагноительная лихорадка), учащением пульса, ознобами, в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Лимфатические сосуды наполняются гноем, отдельные гнойники, сливаясь, образуют параметритический гнойник. Иногда такой гнойник переходит в разлитое флегмонозное воспаление всей тазовой клетчатки. В других случаях происходит прорыв гнойника в прямую кишку (наиболее часто), в мочевой пузырь, во влагалище, в брюшную полость (редко), в область ягодиц (через седалищное отверстие), в бедренный треугольник.

При прорыве гноя в прямую кишку отмечаются тенезмы, отхождение слизи и кровянистых выделений. Перфорация гнойника в мочевой пузырь сопровождается явлениями цистита.

Если гной прокладывает путь через наружные покровы, на участке наблюдаются покраснение, выпячивание и зыбление.

После прорыва гнойника процесс обычно течет благоприятно. Прорыв в мочевой пузырь прогностически является более тяжелым (угроза пиелонефрита).

В некоторых случаях гнойный процесс после прорыва продолжается длительное время, образуются свищи, затеки, общее состояние больной ухудшается, нарастает истощение и, если своевременно не будет оказана соответствующая оперативная помощь, может развиться амилоидное перерождение паренхиматозных органов со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Различают следующие формы параметрита. Острый септический параметрит (септическая флегмона) характеризуется грозными признаками общего сепсиса. На 3—4-й день после родов или выкидыша быстро развивается картина тяжелого заболевания (t° до 40°, частый пульс, нередко сразу же появляется внушающий тревогу перекрест температурной кривой с кривой пульса, бессонница, прострация, язык сухой, обложен). В этих случаях экссудата в параметрии немного. Прогноз плохой; терапия — см. Сепсис.

Передний параметрит — воспаление клетчатки в пределах передней части retinaculum uteri — встречается редко. Входные ворота инфекции — повреждение передней стенки шейки матки и слизистой оболочки мочевого пузыря, случайные повреждения в области переднего влагалищного свода. Эта форма параметрита может развиться после некоторых оперативных вмешательств (влагалищное и ретровезикальное кесарево сечение). Выпот может переходить в нревезикальное пространство и оттуда в клетчатку передней брюшной стенки, образуя плоское уплотнение. Гной может прорваться (редко) в мочевой пузырь, влагалище, полость брюшины (перитонит) и, как исключение, в лонное сочленение.

Боковой параметрит — воспаление клетчатки широких маточных связок — встречается чаще других форм (70—80%). Если инфекция попадает со стороны передне-боковой стенки шейки из соответствующего свода влагалища, воспалительный экссудат широкой полосой идет в сторону, вверх и вперед, в направлении круглой маточной связки, распространяясь затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над паховой связкой (так называемый абсцесс Дюпюитрена). При первичной локализации инфекции в заднебоковых частях шейки или в боковых сводах влагалища экссудат обычно распространяется по задней части параметральной сетчатки, доходя до стенок малого, а потом и большого таза, откуда, направляясь позади прямой кишки (resp. сигмовидной), поднимается вверх до почки, образуя здесь паранефротический или даже поддиафрагмальный абсцесс (см.). При вовлечении в процесс большой поясничной мышцы может развиться псоит. (см.) с образованием контрактуры нижней конечности (рис.).

Правосторонний гнойный параметрит. В процесс вовлечен m. psoas с образованием контрактуры нижней конечности.

Боковой параметрит делят на верхний и нижний; пути распространения гноя и места выхода его наружу см. Параметрий.

Задний послеродовой параметрит встречается чрезвычайно редко; некоторые авторы вообще отрицают его существование как самостоятельной формы. Входными воротами для инфекции являются воспалительные процессы задней стенки шейки матки, прямая кишка и дугласов карман (гнойные эрозии, катары шейки, случайные повреждения при акушерских и гинекологических операциях).

В большинстве случаев заболевание с самого начала принимает вялый торпидный характер без высокой температуры и образования воспалительного выпота.

Чаще задний параметрит встречается в комбинации с хроническим интраперитонеальным воспалением в области дугласова кармана. В результате такого воспаления происходит сморщивание, уплотнение и укорочение крестцово-маточных связок. В клинической картине заболевания на первый план выступают мучительные боли в крестце и пояснице, болезненный coitus, algodysmenorrhoea, болезненная дефекация.

Клинический синдром типа заднего параметрита рассматривают как частное проявление вегетативной дистонии.

Клиническая симптоматика заднего хронического параметрита может быть сходной с симптоматикой эндометриоза (см.).

www.medical-enc.ru

симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Параметрит

Параметрием, либо околоматочной клетчаткой, называют рыхлую соединительную ткань, которая окружает матку. Выполняя ряд особых функций, таких как сохранность жировых масс, что необходимо для резистентности органов малого таза, и их тонуса, заполнение пустот, необходимое для обеспечения подвижности и возможности растягиваться и сокращаться, обусловленное их физиологическими особенностями. Кроме того, плотные формы параметрия являются той структурой, которая поддерживает матку и конгломерат малого таза в повешенном положении в полости таза. Богато снабженная кровеносными и лимфогенными сосудами, нервными окончаниями, околоматочная клетчатка играет не последнюю роль в обмене веществ и в поддержании местного иммунитета. Вместе с тем, параметрий подвергается значительной нагрузке и при попадании инфекционных возбудителей вовлекается в патологический процесс распространяющегося воспаления, часто с нагноением инфильтрата.

Воспалительный процесс в параметрии определяют как параметрит. По месту локализации воспаленного параметрия разделяют боковые параметриты, передний (наиболее часто встречающийся) и задний параметрит. Нагноение околоматочной клетчатки сопровождается сужение (сглаживание) свода влагалища в месте, подверженном патологическому процессу. Передний параметрит охватывает ткань, располагающуюся меж мочевым пузырем и передней стороной шейки матки. При боковом параметрите воспалению подвержен параметрий расположенные меж листками маточных связок, и соответственно задний параметрит поражает ткань меж толстой кишкой и задней стороной шейки матки.

Симптомы параметрита проявляют себя, как большинство воспалительных процессов – значительным повышением температуры, лихорадочными состояниями, головными болями и тошнотой, головокружением, часто сопровождающееся рвотой на фоне общей интоксикации, сухостью во рту и бледной кожей. Кроме того, характерны тупые распирающие боли в низу живота, с ощущением давления на прямую кишку. Частые, иногда ложные, позывы к дефекации и затрудненный актом являются основными симптомами заднего перитонита. Частые позывы к мочеиспусканию, на фоне вышеперечисленных признаков, так же является симптомом параметрита, при этом сам факт мочеиспускания может стать затрудненным и болезненным, поскольку воспаленные ткани сдавливают мочеточник. При этом интенсивность симптомов меняется в зависимости от места локализации процесса и стадии развития заболевания: инфильтрат – возникновение воспалительного процесса с «пропитыванием» окружающих тканей кровью с возможным последующим нагноением (на этом этапе инфильтрат мягкий), экссудация – выход жидкости в воспаленные ткани (на этом этапе чаще всего происходит нагноение и переход в гнойный параметирит) и стадия рубцевания или уплотнения – при отсутствия своевременного и адекватного лечения нарывы могут постоянно рецидивировать, и болезнь переходит в хроническую форму. Кроме того, отсутствие терапии может привести к острому пельвиопеританиту, как следствие распространения воспалительного процесса.

Для хронического параметрита характерно сужение влагалищного свода и смещение матки, при этом хронический задний параметрит чреват осложнениями которые он может спровоцировать при распространении инфекции на толстую кишку и кишечник в целом.

Параметрит является инфекционным заболеванием, ни наследственные факторы, как при промежуточной талассемии или болезни Жильбера ни нарушение эмбрионального развития как при параовариальной кисте не имеют влияния на сценарий развития болезни. Причиной возникновения заболевания могут быть травматичные роды и занесенной во время них инфекцией на фоне разрывов шейки матки и влагалища (верхняя треть). Послеродовой параметрит может протекать более остро, поскольку организм женщины в тот период ослаблен и подвержен воздействию негативных факторов. При нагноении инфильтрата возможен прорыв в мочевой пузырь, прямую кишку, а так же в околопочечную область, в ягодицу или на бедро.

Гинекологические операции по удалению осложнений пузырного заноса, аборты, удаление внематочной беременности или кисты яичника так же могут стать причиной развития параметрита. Наличие остроконечных кондилом вульвы и их возможное повреждение во время полового акта с занесением инфекции и ее распространением по восходящей не редко стает спусковым механизмом параметрита.

Диагностируется заболевание врачом в процессе гинекологического осмотра, при этом органы малого таза –матка , связки, яичники имеют смазанные контуры, а исследование параметрия определяет различную консистенцию инфильтрата, в зависимости от стадии заболевания. Влагалищные своды укорачиваются слизистая становиться не подвижной. Признаком возникновения абсцесса (нагноения) становиться пульсирующая, распирающая боль с гипертермией и ознобом. Шейка матки смещается в сторону противоположную развивающемуся патологическому процессу, при этом резко ограничивается подвижность органов малого таза. Кроме гинекологического осмотра, для выявления более информативного диагноза поводят эхографию органов малого таза и компьютерную томографию, указывающие на значительную деформацию органов малого таза в следствии сдавливания воспаленным параметрием с перегрузкой уретры и почек из за затрудненного мочеиспускания. В случае гидроуретера и гидронефроза требуется срочное введение катетера для отведения застоявшейся мочи.

Лечение острого параметрита, в зависимости от степени тяжести, проводится либо в амбулаторных условиях, либо, что чаще в стационарном режиме. Для устранения воспалительного процесса назначается антибиотикотерапия, после проведения антибиотикограммы, для определения восприимчивости и резистентности организме к антибактериальным препаратам. Кроме того проводится витаминотерапия и иммуномодулирующая терапия для укрепления местного и общего иммунитета. В случае абсцедирования процесса применяется хирургическое вскрытие гнойника через влагалищный свод или брюшную полость под общей или эпидуральной анестезией. В случае возникновения осложнений назначается срочная заместительная терапия для поддержания вовлекаемого в воспаление органа. В большинстве случаев, при своевременной обращении процесс останавливается в течении 5 – 7 дней и уже через неделю женщина возвращается к своему привычному образу жизни.

 

Loading...

www.pro-israel.ru

причины, симптомы и методы лечения

Параметрит — это воспаление соединительной ткани (параметрия), окружающей матку, вызванное попаданием в нее инфекции. Чаще всего возбудителем заболевания становится стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка или их сочетание, а также другая условно-патогенная микрофлора, которая может попасть в тазовую клетчатку по току крови или лимфы.

Симптомы и причины параметрита

Факторами, способствующими развитию параметрита, могут быть:

  • воспалительные заболевания матки и придатков (кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит и др.)
  • экстрагенитальная патология (пневмония, тиф, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника и др.)
  • оперативные вмешательства на матке и шейке матки
  • проведение диагностических процедур (биопсия, выскабливание)
  • неправильная установка внутриматочных контрацептивов
  • травматизация половых органов
  • аборты
  • патологическое течение родов

После внедрения патогенных микроорганизмов в параметрии появляется плотное образование (воспалительный инфильтрат), который может самостоятельно рассосаться в течение 1-2 недель, перейти в хроническую форму или в редких случаях — нагноиться. Нагноение может вызвать появление в мочевом пузыре или прямой кишке свищей, опасных дальнейшим развитием сепсиса.

Развитие этих процессов сопровождается следующими основными симптомами:

  • озноб, слабость и повышение температуры тела выше 38°С
  • возникновение болей внизу живота режущего характера с нарастающей интенсивностью, отдающих в поясницу и крестец
  • нарушения мочеиспускания
  • изменения стула и затруднения при дефекации
  • появление чувства давления на прямую кишку
  • возникновение проктита или цистита (при вовлечении в процесс прямой кишки или мочевого пузыря)

Однако в самом начале заболевания состояние женщины остается нормальным или симптомы выражены слабо, поэтому пациентка может затянуть с визитом к врачу.

Виды и диагностика параметрита

параметритВ зависимости от места воспаления клетчатки, параметрит бывает:

  • передним (возникает спереди от матки — между поверхностью ее шейки и мочевым пузырем и может распространяться на переднюю брюшную стенку)
  • задним (это воспаление клетчатки между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой)
  • боковым (этот тип встречается чаще всего и локализуется сбоку между поверхностью стенок таза и маткой).

Для диагностики воспалительного процесса в параметрии используют:

  • гинекологическое и ректальное исследование. При осмотре у женщины отмечается резкая болезненность матки, ее отклонение в сторону или вверх, наличие легко пальпируемого уплотнения — инфильтрата.
  • ультразвуковое исследование малого таза. Позволяет выявить появление очаговых изменений.
  • общий анализ крови. С помощью этого исследования выявляют показатели, характеризующие развитие острого воспалительного процесса — значительное повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.
  • мазок из влагалища и уретры. Это исследование помогает определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты, к которым обнаруженные патогенные микроорганизмы будут чувствительны.

В некоторых случаях для диагностики распространенности параметрита дополнительно могут применяться методы компьютерной томографии, цисто- и ректоскопия (исследование мочевого пузыря и прямой кишки).

Лечение параметрита

Лечение заболевания сходно с лечением острого сальпингоофорита, или воспаления придатков матки, и часто бывает длительным. Вначале при острой стадии параметрита назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, строгий постельный режим, холод на низ живота и внутривенное введение раствора хлористого кальция. При нагноении проводится вскрытие гнойника через влагалище или переднюю брюшную стенку хирургическим путем.  

Питание во время лечения параметрита должно быть высококалорийным и обильным. Кроме того, полезно принимать препараты железа, витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

После удаления гноя для рассасывания воспалительного очага применяют нестероидные противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, озокерито- и парафинотерапию, свечи с индометацином. Через 4-6 месяцев рекомендовано санаторно-курортное лечение с использованием лечебных грязей, грязевых тампонов, сероводородных ванн или орошений, а также гинекологический массаж.

www.babyplan.ru

что такое, причины, симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Параметрит

Различные болезни, которые то и дело, что периодически появляются в организме, ухудшают радостную картинку мировосприятия. Но это вполне естественно. Есть микроорганизмы, которые живут только за счет других живых существ. Этими живыми существами являются в том числе и люди. Поэтому нужно не нагнетать обстановку, не биться в истерике, а спокойно принимать факт своего недуга и приступать к его излечению. Все о параметрите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – параметрит?

Хоть параметрит и неприятное заболевание, но не является смертельным. Стоит всего лишь знать, что с вами происходит и что с этим делать. Что это такое? Параметритом называется воспаление околоматочной соединительной ткани (параметрия). Как будет развиваться болезнь и как быстро прогрессировать, зависит от индивидуальных особенностей каждой пациентки, места локализации, поражения и тех мер, которые она предпринимает.

Виды по локализации воспаления:

  • Передний – инфильтрат расположен спереди матки. Может поразить брюшную полость и мочевой пузырь;
  • Боковой – инфильтрат располагается между боковой стенкой матки и тазом, слизистая теряет подвижность, влагалище сглаживается. Является самым распространенным видом параметрита.
  • Задний – инфильтрат располагается между задней стенкой матки и прямой кишкой, при этом полностью захватывает прямую кишку и может привести к ее сужению.
  • Односторонний – поражение правой или левой стенки матки, соответственно, выделяют правосторонний и левосторонний параметрит.
  • Двусторонний – поражение всей стенки матки.

По формам делят на:

  1. Острый;
  2. Подострый – симптоматика такая же, как и при острой форме, но менее выражена;
  3. Хронический.

Выделяют стадии развития:

  1. Инфильтрация – отек, расширенность сосудов, частичное тромбование, мелкоклеточная инфильтрация;
  2. Экссудация – выход лейкоцитов и форменных элементов крови из кровеносного русла и проникновение в клетчатку. По экссудату разделяют на:
    • Серозный;
    • Гнойный;
    • Серозно-гнойный.
  3. Рубцевание (выздоровление) – уплотнение и рассасывание экссудата. При отсутствии данного этапа происходит абсцесс (нагноение), при котором гной проникает в близлежащие полые органы (влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь). Неполное опорожнение гнойника приводит к повторным обострениям болезни.

По причинам возникновения делят на:

  • Первичную болезнь;
  • Вторичную болезнь.

Причины параметрита околоматочной клетчатки

Основными причинами параметрита околоматочной клетчатки являются инфекции. Данное заболевание еще называют болезнью грязнуль, которые не придерживаются гигиены половых органов, ведут беспорядочные интимные связи, не меняют нижнего белья. Различные инфекции проникают по влагалищу в околоматочную ткань и поражают ее.

Часто, но не всегда, причиной параметрита является патология влагалищной микрофлоры. Внутри всегда живут бактерии, как полезные, так и вредоносные. Но иммунитет и работа половой системы регулирует количество всех бактерий. Если данные пропорции нарушаются, тогда возникают различные патологии, одним из которых является параметрит.

Другими способствующими факторами являются:

  • Хронические заболевания половой системы и малого таза: кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит. Если по каким-то причинам женщина не занимается лечением и пренебрегает собственным здоровьем, тогда воспаление околоматочных тканей не заставит себя ждать.
  • Воспаления других систем, например, тиф, пневмония, ангина или нефрит.
  • Лабораторные и хирургические процедуры на малом тазе, которые и заносят инфекцию.
  • Аборты, особенно во внебольничных условиях.
  • Травмы гениталий, которые часто возникают во время интимных контактов.
  • Неправильное использование внутриматочных контрацептивов.
  • Сложные роды, при которых используется кесаревосечение.
перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки воспаления околоматочной клетчатки несколько отличаются по видам и формам. При острой септической форме наблюдаются такие характерные признаки:

  1. Лихорадка до 40ºС и даже выше;
  2. Частый и нитевидный пульс;
  3. Сухой обложенный язык;
  4. Слабость;
  5. Потеря ориентации;
  6. Бессонница.

Общими симптомами являются:

    • Режущие и колющие болевые ощущения внизу живота;
    • Повышение температуры до 39ºС;
    • Боли отдают в поясницу и крестец;
    • Тахикардия;
    • Озноб;
    • Нарушения в мочеиспускании и дефекации, появляются боли и запор;
    • Жажда;
    • Боли в голове.

    При распространении инфекции на прямую кишку или мочевой пузырь развиваются симптомы, характерные циститу и проктиту.

    При распространении инфекции на брюшную полость развивается перитонит с нетерпимыми и режущими болями.

    При распространении инфекции на пояснично-подвздошную мышцу развивается псоит, при котором возникает сгибательная контрактура со стороны пораженного бедра.

    При хронической форме болевые ощущения несколько ослабевают, но усиливаются при половых контактах с мужчинами. Менструальный цикл нарушается, происходят патологические изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах.

    перейти наверх

    Параметрит у детей

    У детей параметрит не наблюдается. Если и возникает, то только у девочек при родах (перенос инфекции от матери) или при инфекционных заболеваниях других систем, несоблюдении гигиены половых органов.

    перейти наверх

    Параметрит у взрослых

    Если параметрит и проявляется у взрослых, то только у женщин. У мужчин он не развивается. Причинами возникновения и методы лечения являются все перечисленные факторы и процедуры, описанные в данной статье.

    перейти наверх

    Диагностика

    Диагностика параметрита начинается с опроса пациентки, общего осмотра и пальпации, при которой ощущается нехарактерное положение матки – она либо опущена, либо приподнята. Для уточнения болезни проводятся различные процедуры:

    • Ректальное обследование.
    • УЗИ малого таза.
    • Анализ крови.
    • Анализ мазка из уретры и влагалища.
    • КТ.
    • МРТ.
    перейти наверх

    Лечение

    Лечение параметрита предполагает использование медикаментозных (порой хирургических процедур) и народных методов.

    Чем лечить воспаление околоматочной клетчатки? Лекарствами:

    • Слабительные лекарства.
    • Сульфаниламиды и антибиотики (фторхинолон и метронидазол).
    • Спазмолитики и наркотические препараты для снятия болевого синдрома.
    • Хлористый кальций внутривенно.
    • Витамины и иммуномодуляторы.

    В качестве физиотерапевтических процедур подойдут следующие:

    1. Постельный режим;
    2. Прикладывание льда к пораженной области;
    3. Очистительные клизмы;
    4. Прогревания при помощи компрессов, ванн, грелок;
    5. Грязелечение;
    6. Инфузионная терапия;
    7. Десенсибилизирующая терапия;
    8. Диатермия;
    9. Диадинамотерапия;
    10. Парафиновые аппликации;
    11. Ионотерапия;
    12. Озокеритотерапия;
    13. ЛФК;
    14. Электрофорез с йодом, магнием, медью, цинком;
    15. Светолечение;
    16. Магнитотерапия;
    17. УВЧ;
    18. Индуктотермия;
    19. Плазмаферез;
    20. СВЧ-терапия;
    21. Ультрафонофорез;
    22. Оксигенобаротерапия.

    При образовании гнойника проводится его опорожнение путем разреза пупортовой связки или влагалища, вставления дренажной трубки. При осумковывании гнойника периодически проводится его устранение с введением сульфаниламидов и антибиотиков.

    В качестве народных средств, которые можно использовать в домашних условиях, подойдут такие рецепты:

    • По чайной ложке сок алоэ принимать до еды по 5 раз.
    • На 1 ст.л. листьев подорожника добавить стакан кипятка и настаивать до 2,5 часов. Процеженный настой принимать по столовой ложке до еды.
    • На 1 ст.л. смеси из трав и листьев тысячелистника обыкновенного и зверобоя продырявленного добавить стакан кипятка и греть на медленном огне 15 минут. Принимают процеженный отвар трижды по ¾ стакана.
    • 1 ст.л. листьев папоротника заливают 200 л кипятка и греют 20 минут. Принимают процеженный настой 4 раза по четверти стакана.

    Что касается различных диет, то они не сказываются на лечении. Рекомендуется употребление витаминов. Следует отказаться от интимных связей на время лечения.

    Хроническая форма требует более серьезного подхода:

    1. Прием гормональных препаратов;
    2. Использование ультразвука и индометациновых свечей.

    По окончании лечения пациентка посещает санаторные лечебницы, где она проходит процедуры с грязевыми тампонами, сероводородными ваннами и гинекологическим массажем.

    перейти наверх

    Прогноз жизни

    Сколько живут при параметрите? При отсутствии лечения острого септического параметрита прогноз жизни неблагоприятный. В качестве осложнений могут выступать заболевания влагалища, брюшной полости, прямой кишки и мочеполовой системы в целом. Образовываются абсцесс и свищи, фистулы, что значительно снижает функциональность матки.

    Здесь необходимо проводить профилактические меры, чтобы избежать болезни:

    • Соблюдать гигиену гениталий;
    • Иметь постоянного полового партнера;
    • Лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
    • Проходить реабилитацию после абортов и родов;
    • Периодически наблюдаться у гинеколога;
    • Обращаться к гинекологу при первых нетипичных симптомов.

    vospalenia.ru

    Параметрит : причины, симптомы, диагностика, лечение

    При влагалищном исследовании у больных определяется основная гинекологическая патология, т.е. воспалительный конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы) без четкой идентификации органов. При наличии двустороннего процесса матка вообще плохо контурируется. При исследовании параметрия определяются инфильтраты различной в зависимости от стадии процесса консистенции - от деревянистой плотности в стадии инфильтрации до неравномерной с участками размягчения при нагноении; инфильтраты могут иметь различные размеры в зависимости от тяжести процесса или его фазы. Так, в начальных стадиях или в стадии рассасывания инфильтраты в виде муфты «окутывают» шейку и матку, в стадии инфильтрации при тяжелых процессах они могут доходить до боковых стенок таза, крестца и лона. Слизистая свода (сводов) влагалища в области инфильтрации клетчатки неподвижна, своды укорочены.

    У прооперированных больных инфильтрат расположен в центре таза над культей шейки матки или занимает одну половину малого таза. Определяется полная неподвижность всего образования и отсутствие четких контуров.

    Признаками абсцедирования параметральной клетчатки являются боли распирающего или пульсирующего характера, гипертермия, нередко ознобы.

    Абсцессы параметрия (особенно появившиеся как результат послеоперационных осложнений) могут перфорировать в прилежащие полые органы (дистальные отделы кишечника или мочевой пузырь), в таких случаях появляются симптомы предперфорации, а при несвоевременном лечении и симптомы перфорации абсцесса в соответствующие органы.

    При влагалищном исследовании в полости малого таза также определяется конгломерат органов, в который входят пораженные придатки, матка, сальник, петли кишечника. инфильтрированный мочевой пузырь Пальпаторно не удается определить взаиморасположение органов, входящих в этот конгломерат, но всегда можно выявить характерные для развившегося осложнения признаки:

    1. пораженный параметрий инфильтрирован, резко болезненный, инфильтрат может достигать костей таза и распространяться по направлению к передней брюшной стенке;
    2. боковой свод резко укорочен;
    3. шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную поражению параметрия и абсцедированию;
    4. сместить органы малого таза (конгломерата) практически не удается.

    Обязательно проведение прямокишечно-влагалищного исследования, при котором необходимо выявить пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки и определить состояние слизистой над ним (подвижна, ограничешю подвижна, неподвижна), что отражает факт и степень вовлечения в воспалительный процесс передней или боковых стенок прямой кишки.

    Основным дополнительным методом диагностики является эхография.

    Помимо описанных выше ультразвуковых критериев поражения матки и придатков, у больных параметритом параллельно наблюдаются следующие эхографические признаки поражения клетчаточных пространств малого таза:

    • воспалительные инфильтраты малого таза определяются на эхограмме в виде неправильной формы эхопозитивных образований без четкой капсулы и точных контуров и границ; размеры их различны, в отдельных случаях инфильтраты достигают костей таза;
    • инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым.

    Информативность метода компьютерной томографии в диагностике абсцессов параметрия, по нашим данным, составила 80%, в выявлении пан метрита и панцеллюлита - 68,88%.

    На рентгенограмме, помимо основной патологии, определяется пониженная эхогенность параметральной клетчатки, последняя может содержать полости с пониженной плотностью (гнойное содержимое).

    Развитие инфильтративного параметрита подчас ведет к значительным деформациям, сдавлению мочеточника и развитию выраженного гидроуретера и гидронефроза, что требует катетеризации мочеточника и размещения уретрального стента. Инфильтративный параметрит обусловливает образование уретропиелоэктазий не только в результате образования механического препятствия для оттока мочи, но и потому, что в этих случаях происходит нарушение функции нервно-мышечного аппарата мочеточника под воздействием воспалительного процесса. Следует подчеркнуть, что в процессе обследования дополнительными методами у 78% больных нами был выявлен пиелонефрит, не имеющий классических клинических проявлений.

    Тяжесть вторичных почечных нарушений находится в прямой зависимости от давности основного заболевания, его тяжести, частоты и продолжительности рецидивов. Важно подчеркнуть, что во всех случаях прогрессирующего гнойного процесса функциональная способность почек продолжает прогрессивно ухудшаться вплоть до развития такого грозного заболевания, как хроническая почечная недостаточность.

    Поэтому всем больным с осложненными формами гнойного воспаления при наличии инфильтратов параметрия показано проведение эхографии почек.

    При развитии гидронефроза в результате воспалительной стриктуры мочеточника или пиелонефрита диаметр почечной лоханки, как правило, превышает норму (3 см), при этом и соотношение толщины паренхимы и чашечно-лоханочной системы смещено в сторону последней и составляет 1,5:1 или 1:1 (при норме 2:1). Диагноз гидроуретера ставится, если диаметр мочеточника равен 1 см и более.

    Проведение экскреторной урографии необходимо пациенткам, имеющим гидронефротическую трансформацию почек различной степени или гидроуретер, выявленные при ультразвуковом исследовании почек. Признаками стриктуры мочеточника при экскреторной урографии является четко ограниченное сужение последнего в тазовом отделе.

    Для изучения функции почек всем больным с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями внутренних половых органов как до, так и после операции показано проведение радиоизотопной реносрафии. При тяжелых гнойных поражениях преобладает изостенурический или афункциональный тип ренографической кривой.

    Проведение цистоскопии показано больным с наличием параметрита и клиническими симптомами угрозы перфорации в мочевой пузырь. В этом случае выявляется буллезный отек слизистой мочевого пузыря, соответствующий воспалительному инфильтрату и пролабирующий в сторону мочевого пузыря, расширение сосудов.

    ilive.com.ua


    Смотрите также