Пальпация живота после 30-й недели беременности. Пальпация беременной матки


Как прощупать матку самостоятельно при беременности

Некоторых женщин может заинтересовать, как прощупать матку самостоятельно при беременности. Многие представительницы слабого пола очень внимательно следят за движениями гинеколога во время осмотра. И это не удивительно, ведь процесс достаточно интимный, и не всегда становится понятно, что именно делает врач.

Основной задачей гинеколога является осмотр наружных и внутренних органов, диагностика и разработка тактики лечения женских заболеваний. Помимо всего этого можно заметить, что практически всегда врач пальпирует живот, особенно у беременных женщин. Рассмотрим детальнее, когда можно прощупать матку при беременности, для чего это делается, и могут ли самостоятельные действия стать причиной развития осложнений.

Цели

Важно не только знать, как нащупать матку при беременности, но и для чего это может понадобиться. Изначально специалист должен определить, с каким вопросом к нему пришла пациентка.

Прощупывание матки при гинекологическом осмотре. Источник: dr_woman.jofo.meф

Если визит плановый, отсутствуют какие-либо жалобы или патологии, то диагностика такого типа проводится в следующих целях:

  1. Определение наличия или отсутствия патологического увеличения репродуктивного органа;
  2. Выявление процессов воспалительного характера;
  3. Определение зоны локализации болезненных ощущений.

Если гинеколог диагностировал одно или несколько отклонений, тогда пациентке будут назначены дополнительные исследования, которые помогут точно определить заболевание. Также во время прощупывания врач определяет наличие беременности, а также примерно устанавливает ее срок, нормы течения.

Особенности

Многие женщины, вынашивающие ребенка, могли задаваться вопросом, как нащупать матку при беременности в домашних условиях. Важно понимать, что такие манипуляции следует проводить с особой осторожностью, иначе не исключено развитие серьезных осложнений. Если в текущем цикле произошло зачатие, то стенки репродуктивного органа становятся более мягкими.

Помимо этого также можно определить, какую форму имеет матка, в каком положении находится шейка, имеется ли ее раскрытие и на сколько сантиметров. Если в ходе пальпации было выявлено, что полость органа, твердая и сухая, значит, оплодотворения не произошло. Как прощупать матку при беременности самостоятельно на ранних сроках может рассказать ведущий гинеколог, но, зачастую, врачи не рекомендуют делать такие манипуляции.

Положение матки по неделям беременности. Источник: dytyna.pp.ua

При прощупывании матки также можно определить время наступления овуляции. В этот период она также будет мягкой. Для получения максимально точных результатов, необходимо делать обследования регулярно, ведь в разные периоды цикла состояние репродуктивного органа будет отличаться. Если во время процедуры девушка чувствует боль или дискомфорт, ее необходимо прекратить.

Многие девушки интересуются тем, как прощупать матку при беременности на ранних сроках самостоятельно, фото действий ищут в специализированной литературе и на тематических ресурсах. Однако в большинстве случаев диагностировать оплодотворение на первых неделях может только врач, имеющий богатый практический опыт. Именно поэтому, лучше доверить обследование специалисту, а самостоятельно лучше сделать обычный тест на определение беременности, который можно купить в любой аптеке.

Самостоятельно

Если задать специалисту вопрос относительно того, как прощупать матку при беременности, с большой долей вероятности он будет против проведения такой процедуры в домашних условиях. Но если даже такие ограничения не останавливают пациентку, ей нужно придерживаться следующих правил:

  • Категорически не допускается выполнять действия слишком часто;
  • Ни одно движение не должно сопровождаться болью или дискомфортом;
  • Все действия необходимо выполнять медленно и плавно;
  • При обследовании необходимо максимально расслабиться.

После тщательной подготовки девушка должна занять горизонтальное положение, расслабить мышцы нижней части живота и малого таза, и начать плавно прощупывать сверху живот в том месте, где предположительно находится матка. При возникновении боли процедуру следует остановить.

Самодиагностика проводится в расслабленном состоянии. Источник: zdorovia.net.ua

Если в ходе диагностики стенки на ощупь были мягкими, можно предварительно предполагать, что беременность наступила. Однако подтверждать этот факт может только врач после обследования женщины на кресле. Примерно на 3-4 месяце вынашивания происходит опущение матки к низу.

Также иногда девушки спрашивают, как прощупать матку на 11 неделе беременности. В это время в нижней части живота у большинства будущих мам появляется под ладошкой бугорок. Очень важно сильно не давить, чтобы не травмировать ребенка. Собственно, начиная с этого периода, скорее всего, положение репродуктивного органа будет определять без труда.

У врача

Наиболее правильным вариантом определения уровня положения репродуктивного органа является посещение специализированного медицинского учреждения, то есть, женской консультации или частного гинеколога. Специалист сможет окончательно выставить диагноз лишь только после того, как выполнит осмотр в зеркалах и проведет пальпацию живота.

В первом триместре данный способ определения наличия или отсутствия беременности, а также ее срока, является наиболее точным. При проведении процедуры врач обратит внимание на то, что репродуктивный орган достаточно мягкий, и до наступления 12 недель он располагается в области таза, постепенно становится круглой формы.

В последующем, постепенно с ростом плода, матка теряет симметрию, а затем снова приобретает форму шара. Если чувствуется, что репродуктивный орган в период с 12 по 14 неделю стал твердым или напряженным, значит, повысился тонус и присутствует угроза выкидыша, соответственно, требуется проведение поддерживающей терапии.

Опасность

Во время вынашивания ребенка будущие мамы стараются уберегать свой живот от травмирующих факторов. Если проводить процедуру прощупывания матки слишком часто или агрессивно, либо же при этом плохо расслабляться, то это может стать причиной появления боли, открытия кровотечения, повышения тонуса и даже выкидыша.

Если женщина при беременности провела самостоятельное обследование, после которого у нее возникла боль в области органов малого таза, особенно, если она имеет спазмирующий характер, необходимо срочно обратиться к гинекологу, поскольку эти симптомы предшествуют выкидыш или самопроизвольный аборт.

Собственно, поскольку осложнения неправильной самодиагностики действительно серьезные, составляет труда понять, почему специалисты против домашних процедур.

Определение беременности (видео)

1ivf.info

Живот на ощупь при беременности

Какой должен быть живот при беременностиКак нащупать матку при беременности. Обычно именно за счет ощупывания матки удается определить, находится ли девушка в положении. Вообще, определить беременность на довольно ранних сроках можно за счет предположительных и достоверных признаков. Многие внешние признаки «интересного положения» научились распознавать еще в древние времена, однако и в наши дни они остаются довольно актуальными. Само собой, что практические все из них относятся к предположительным, вероятным признакам.

Благодаря развитию медицины, появилась прекрасная возможность составлять целый ряд достоверных, явных признаков. Однако они становятся надежными и эффективными лишь на четвертом-пятом месяце вынашивания плода. Поэтому, чтобы определить беременность на начальных этапах, можно руководствоваться лишь вероятными признаками. К их числу относятся: прекращение менструального цикла, сильная раздражительность девушки, тошнота, сопровождающаяся рвотой, изменения вкусовых предпочтений, пристрастие к острой и кисло-соленой пище, появление жирка (в особенности в области живота), пигментация на лице. Кроме того, к вероятным признакам ранней беременности можно отнести синеватый оттенок влагалищной слизистой оболочки, увеличение размеров матки, изменение ее форм и консистенции, а также огрубление молочных желез.

Однако все вышеперечисленные признаки имеют смысл лишь тогда, когда присутствуют в совокупности. То есть, по отдельности подобные признаки могут встречаться у девушек, и не находящихся в положении, в этом случае они будут возникать по совершенно другим причинам. Например, прекращение месячных может происходить в результате гормональных сбоев, инфекционных заболеваний, нервных перенапряжений либо быть связано с авитаминозами текущего сезона. Размеры матки могут увеличиваться из-за растущей опухоли, а кожная пигментация может быть спровоцирована рядом иных причин. Поэтому, если вас интересует, можно ли самой нащупать беременность. то помните, что сделать это можно только в совокупности с другими признаками.

Достоверные признаки беременности.

Какой должен быть живот при беременности «Можно ли нащупать беременность на раннем сроке ?» – ответ на подобный вопрос неоднозначный, поскольку это сможет сделать исключительно профессионал, а самостоятельные попытки, вряд ли принесут результат. Нижеописанные методы являются эффективными лишь с четвертого-пятого месяца беременности. К примеру, с помощью ощупывания матки возможно определить части будущего ребенка. Легче всего нащупать головку (округлую часть), также можно определить меньшие части, как ножки и ручки. Рукой можно почувствовать, как шевелится плод. За счет использования стетоскопа и кардиомонитора можно послушать, как стучит сердечко плода.

Как нащупать беременность. Главной частью определения беременности является осмотр влагалища, а также пальпация матки – диагностическое исследование, основанное на ощупывании определенных частей. Нормальный размер матки составляет порядка 79-ти сантиметров по продольной оси. При беременности эти размеры увеличиваются. До конца третьего месяца женская матка находится в области малого таза, поэтому исследовать ее возможно лишь методом влагалищного осмотра. Уже с четвертого месяца матка выходит из этой области, поскольку не помещается в ней (по этой причине в последующем увеличивается живот беременной). Тогда становится намного проще прощупать матку в брюшной полости.

Здоровая матка у небеременной девушки имеет форму груши. При беременности ее форма меняется. Матка становится шаровидной, потом она делается слегка ассиметричной, после чего снова шаровидной. В течение беременности матка делается более мягкой. Происходит это потому, что увеличивается количество мышечных волокон и их размеры. Данный симптом ярче всего выражен в шейке матки. В некоторых случаях он проявляется так сильно, что шейка при осмотре выглядит, как отдельная от тела. Характерный признак – это изменение маточной мягкости во время беременности. Сначала она мягка, потом делается более плотной.

Внематочная беременность.

Подобный вид беременности является редким патологическим процессом, при котором плод развивается вне маточной полости. В этом случае жизнь роженицы находится под угрозой, поскольку внематочная беременность характеризуется риском кровотечения и разрыва тканей.

Можно ли нащупать внематочную беременность. На ранних месяцах бывает крайне тяжело распознать такую беременность. Первым признаком является колющие, острые боли в области таза либо живота. К другим симптомам можно отнести пониженное давление, обмороки либо головокружение. Если девушка довольно худенькая, то можно лечь на спину и попробовать нащупать небольшой бугорок в области яичников. Это будет свидетельствовать о возможной внематочной беременности.

Тонус матки: симптомы-подсказки для будущих мам

В западной практике ни тонус матки (симптомы описаны ниже), ни гипертонус не лечат, считая его нормальным физиологическим явлением. Матка ведь орган мышечный, а всем мышцам по роду деятельности суждено сокращаться. На постсоветском же пространстве считается, что повышенный тонус чреват последствиями (выкидыш, преждевременные роды), поэтому будущим мамам назначают успокаивающие, спазмолитики и иногда даже препараты прогестерона.

Тонус матки: симптомы, на которые ориентируются врачи

Ведущий беременность гинеколог может обнаружить тонус на приеме при пальпации. иными словами при прощупывании вашего живота пальцами. На ощупь живот будет твердым. хотя в расслабленном состоянии (на приеме ведь вы лежите) он должен быть мягким. Матка при напряжении мышц укорачивается, живот округляется. В этом случае вам могут назначить дополнительное УЗИ, чтобы выяснить, закрыта ли шейка матки.

Тонус матки: симптомы, на которые ориентируются женщины

Будущие мамы обычно чувствуют, как живот вдруг сжимается и каменеет. При этом могут присутствовать ощущения (чаще неприятные) внизу живота и пояснице, напоминающие боли перед месячными или во время них (тянущие). Они обычно пропадают. если лечь и успокоиться, выпить воды.

Повышенный тонус матки или схватки Брекстона Хикса?

Симптомы тонуса матки могут напоминать схватки Брекстона Хикса. так называемые ложные или тренировочные схватки. Они зачастую появляются на поздних сроках вынашивания ребенка, ориентировочно после 20 недель. Но их основное отличие от гипертонуса — это кратковременность. матка напрягается, но не надолго, а потом снова расслабляется. На протекание беременности они не влияют.

Тонус матки: симптомы, при которых нужно бежать к врачу

При тонусе нужно обращать внимание на изменение поведения плода. Если он вдруг резко перестанет шевелиться или, наоборот, будет двигаться слишком активно, стоит при первой возможности сходить с этой проблемой к врачу.

Если боль острая и к ней присоединились кровянистые выделения, если вместе с тонусом появились схваткообразные боли, то время бить тревогу и обращаться если не в скорую, то к гинекологу в срочном порядке. Такое состояние опасно. возможен выкидыш (до 20 недель самопроизвольное прерывание беременности считается выкидышем) или преждевременные роды (после 20 недель).

Поделитесь с друзьями!

Матка при беременности на ранних сроках

Как меняется матка при беременности в первые недели

Какой должен быть живот при беременностиМатка при беременности на ранних сроках первоначально не сильно меняется в размерах, она лишь изменяет свою форму и плотность. Заметить изменение размера матки можно лишь к 6 неделе беременности, то есть после 2-х недель задержки.

Строение матки

Матка состоит из тела, перешейка и шейки, которая непосредственно переходит во влагалище. Самая высокая часть тела матки называется дном матки. Именно расположение дна матки является одним из обязательных показателей, которые гинеколог контролирует при каждом визите беременной, начиная со второго триместра, чтобы определить, как растет матка.

Матка состоит из трех слоев: внутренний слой называется эндометрий, средний – миометрий, а наружный слой – периметрий. Состояние эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Если яйцеклетка не оплодотворена, то наступает менструация, а эндометрий выделяется из матки, слизистая обновляется. Если оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в полости матки, эндометрий претерпевает изменения, утолщается, чтобы обеспечить питанием плод.

Миометрий – это мышечный слой матки. Матка на ранних сроках беременности увеличивается за счет активного деления мышечных клеток. Миометрий растет и утолщается, а после 20-й недели беременности рост матки происходит благодаря растяжению мышечных волокон. Стенки матки во второй половине беременности растягиваются, закономерно их толщина уменьшается. Поэтому опасно беременеть с рубцом на матке вследствие недавно проведенного кесарева сечения или другой гинекологической операции, к примеру, удаления миомы матки. Ведь рубец истончается вместе со всей стенкой матки и может разойтись.

Размеры и форма матки

Матка имеет грушевидную форму. На ранних сроках беременности происходит некоторое «разрыхление» структуры и связок матки для того, чтобы она могла активно расти и растягиваться. Сначала матка приобретает шаровидную форму, а затем начинает увеличиваться поперечно.

У нерожавших женщин матка до беременности имеет длину около 7 см, ширину 4 см и толщину около 4-5 см. У рожавших женщин эти размеры могут быть немного увеличены, и вес матки на 20-30 г больше. Также размер матки увеличивается, а форма изменяется при наличии в ней новообразований.

Как увеличивается матка

В первом триместре беременности матка находится в малом тазу. К 8 неделе беременности, то есть к 3-4 неделе задержки, матка увеличивается вдвое. В начале беременности может наблюдаться асимметричное увеличение матки из-за того, что прикрепившееся плодное яйцо еще очень мало по сравнению со всем объемом детородного органа.

Если представить себе, как выглядит матка на ранних сроках беременности, то на втором месяце она напоминает гусиное яйцо.

На приеме у врача

До 6 недели беременности осмотр врача в качестве диагностики интересного положения практически бесполезен, так как изменения размеров и формы матки слишком незначительны.

После 2 недель задержки врач может провести ультразвуковое исследование матки при помощи транвагинального датчика (на таком сроке уже будет видно и сердцебиение у эмбриона). Кроме того, изменение матки на этом сроке вполне можно пальпировать. Опытный врач может определить, как увеличена матка на ранних сроках беременности на ощупь, и предположить ее срок.

На ранних сроках акушер-гинеколог проводит бимануальное обследование. Для этого врач вводит во влагалище указательный и средний палец правой руки, а левой рукой прощупывает матку через живот, аккуратно надавливая на брюшную стенку.

Считается, что лучше не злоупотреблять частыми гинекологическими осмотрами во время беременности, так как действия врача могут активизировать сократительные функции мышечного слоя матки, что может вызвать угрозу прерывания беременности. Тем более вредны частые осмотры при ИЦН — патологии шейки матки, приводящей к ее преждевременному раскрытию.

Пресловутый тонус

В норме матка при беременности должна быть мягкой. Женщина практически не должна чувствовать роста матки, ощущать дискомфорта.

Если же на ранних сроках возникают тянущие боли, сходные с ощущениями при начале менструации, отдающие в поясницу, возможно, возник гипертонус матки. После 12 недели гестации, если матка сокращается, женщина сама может ощутить твердый шарик в нижней части живота.

Матка в тонусе при беременности на ранних сроках далеко не всегда означает угрозу выкидыша. Рост тканей, физические нагрузки могут вызывать естественное напряжение мышц детородного органа. Всегда стоит рассказать врачу о своих ощущениях. Но медикаментозного лечения требуют лишь сильные схваткообразные боли, особенно сопровождающиеся кровянистыми или коричневатыми выделениями.

Надо помнить о том, что врачи очень любят перестраховываться и назначать множество медикаментов, чтобы избежать прерывания беременности. Умеренные тянущие боли вполне могут быть сняты нормальным режимом дня и отдыхом беременной. Поэтому стоит ориентироваться на свое самочувствие. Если оно удовлетворительное, скорее всего, беременности ничего не угрожает.

beremenniye.ru

Как определить беременность на раннем сроке на ощупь?

Беременной женщине предстоят постоянные визиты в женскую консультацию. Одним из важнейших является 1-ое посещение гинеколога, при осмотре доктор выявляет беременность и ориентировочную дату зачатия. Во время диагностики акушер-гинеколог уделяет свое внимание на состояние матки и ее шейки. определения беременности Достоверно есть сведения, что вследствие зачатия шейка матки видоизменяется неким образом. По этим признакам опытнейший доктор без усилий определяет наличие беременности.

Содержание статьи:

Изменения в матке на первых неделях беременности

Матка интенсивно возрастает в объеме, начиная с первых недель гестации. Этот процесс происходит за счет разрастания эндометрия, который делает рациональные условия для внедрения эмбриона через некоторое количество дней после момента оплодотворения яйцеклетки. Маточная мышечная оболочка также меняется: волокна разрастаются в длину и становятся более большими, в них вырастает содержание белка актомиозина для активной работы во время родов. Прогестерон понижает сократительную способность этих мускул и препятствует выкидышу. На ранних сроках тело матки размещается в малом тазу. К восьмой неделе беременности, ее размеры растут в 2 раза. Сначала срока тело матки может быть ассиметричным. Чтоб иметь представление о ее размере, на втором месяце беременности тело матки можно сопоставить с гусиным яичком, а в 12 недель – с размером мужского кулака. как определить беременностьПо истечении 3-х акушерских месяцев тело матки можно нащупать через брюшную стенку. Зависимо от высоты стояния ее дна при помощи сантиметровой ленты устанавливается ориентировочный срок беременности. В 1-ые недели после оплодотворения могут появляться тянущие боли в животике, которые отдают в поясницу. Такие признаки время от времени напоминают чувства до менструации, но в случае беременности указывают на гипертонус матки. Сначала второго триместра женщина может чувствовать при сокращениях матки шарик понизу живота. Гипертонус не всегда нуждается в лечении, медикаментозную терапию используют в случае сильных схваткообразных болей, сопровождающихся карими либо кровянистыми выделениями. Перемены наблюдаются в шейке матки:

ПризнакПричина
Изменение цветаШейка матки у небеременной женщины обычно розового цвета, но после зачатия она приобретает синюшный оттенок благодаря усилению кровообращения и активному разрастанию сосудистой сетки в этой области.
Размягчение поверхностиДо беременности шейка матки довольно упругая. После зачатия она становится мягкой как губы.
Изменение положенияПри овуляции шейка матки несколько подымается и ее канал раскрывается. Сразу после зачатия под действием прогестерона она опускается.

Можно ли нащупать беременность на ранних сроках?

Ответ на этот вопрос не может быть конкретным. Определить беременность способом пальпации на ранних сроках может только специалист. Самостоятельные попытки прощупать матку не дадут результата до 4–5 месяца беременности. Излишняя активность в этом вопросе может спровоцировать тонус матки. Если все таки при прощупывании живота появляется чувство боли, то лучше незамедлительно закончить эту процедуру. Для проведения диагностики лучше довериться гинекологу. На беременность может указывать огромное количество признаков. Самостоятельная пальпация не является достоверным способом выявления беременности. Еще легче в этом вопросе пойти испытанным методом и пройти тест на беременность. Есть тест-полоски, которые выявляют ее уже в 1-ый день задержки. Не считая того, одним из самых четких методов выяснить о собственном интересном положении является анализ на ХГЧ и проведение УЗИ-диагностики.

Пальпация при беременности

Одним из принципиальных моментов выявления беременности считается вагинальный осмотр и пальпация матки. Ее размер по продольной оси у небеременной женщины составляет приблизительно 79 см, у беременной – она начинает постепенно возрастать. До конца третьего месяца беременности тело матки размещается в области малого таза, нащупать ее можно только при влагалищном осмотре. До 6-ой недели беременности в осмотре доктора без особенных показаний нет смысла, на этом сроке изменения формы и размеров матки еще малозначительны. При осмотре доктор уделяет свое внимание на возможные признаки, которые точно указывают на зачатие. Основными возможными признаками считаются следующие:

  1. Цианоз половых органов. Сразу после оплодотворения и имплантации зиготы в органах малого таза усиливается кровоснабжение, этот процесс отражается на внешнем виде половых органов. Появляются такие признаки, как отечность и синюшность стен влагалища и влагалищной части стенки матки.
  2. Изменение формы, плотности и размера матки. Она размягчается, становится округленной, возрастает в размерах по мере срока гестации. До 5–6 недели определить при помощи осмотра беременность проблемно.
  3. Симптом Горвица-Гегара – это размягчение тканей в перешейке матки, которое появляется на 4–6 неделе.
  4. Симптом Губарева-Гауса. Размягчение перешейка вызывает маленькую подвижность шейки матки.
  5. Симптом Гентера. Матка отклоняется вперед и на ее фронтальной стенке отмечается некое утолщение в виде гребня по средней линии. Эта особенность проявляется не у всех женщин.
  6. Симптом Снегирева. После зачатия матка становится легковозбудимой. Она резко сокращается, плотнеет и сокращается при проведении двуручного обследования, а после осмотра возвращается в обычное состояние.
  7. Симптом Пискачека. Наблюдается асимметрия матки, при всем этом один из ее рогов больше второго. Такое явление вызвано имплантацией зародыша в одном из рогов матки. Постепенно она приобретает овальную форму и этот признак исчезает к 7–8 неделе беременности.

матка при беременности

Матка при беременности обычно мягенькая, будущая мама не должна чувствовать дискомфорта в связи с ее ростом и видоизменениями. Представляет определенную трудность диагностировать на ранних сроках внематочную беременность. Первыми ее симптомами могут быть острые колющие боли в области таза и в нижней части живота, также обмороки, понижение давления и головокружение. Выявить внематочную беременность пальпацией время от времени можно исключительно в том случае, если женщина худощавого телосложения, при всем этом в лежачем положении нащупывается маленький бугорок в области яичника. Такой признак может указывать на развитие зародыша не в полости матке, а в фаллопиевых трубах.

kidmamago.ru

Пальпация живота беременной женщины - Medcentre.com.ua

Л.П. Пироговский

Пальпация, как распространенный метод физикального исследования в медицине применяются с незапамятных времен. Первые описания результатов пальпации приведены Гиппократом (1941г.)

Пальпация живота беременной женщины так же достаточно древний метод; первая система исследования была создана А.Pinard (1889г.)

Наибольшее распространение получила методика пальпации живота, разработанная Ch. Y. Leopold (1891г.)

Свои системы пальпации живота беременной разрабатывали А.П. Чубарев (1898г., 1910г.), В.С.Груздев (1922г.)

Метод пальпации по Leopoldґу без изменений приведен в основной учебной и научной литературе (М.Рунге, 1907; Е. Витт, 1928, В.Штелкель, 1935; М.С.Малиновский, М.Г.Кушнир, 1936; К.Скробанский, 1937; И.Ф.Жордания, 1961; Я. С.Кленицкий, 1963; А.И.Петченко, 1963; В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, 1979; В.И.Бодяжина, 1985; В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенко, 1995; Э.К.Айламазян, 1997; К.Нисвандер, А.Эванс, 1999; Г.М.Савельева, 2000.

Несмотря на появление новых технологий - ультразвуковое исследование, кардитокография и др., физикальные методы исследования в акушерстве, в частности пальпация живота, остаются в арсенале специалиста.

Детальное описание пальпации живота беременной приведено Г.Г.Гентер (1938г.), Акушерство, П/р Г.М.Савельевой (2000 г.).

Первый прием Леопольда: врач стоит сбоку роженицы, лицом к ее лицу, обе руки, почти соприкасающиеся пальцами, кладутся плашмя на живот выше пупка и определяется высота стояния дна матки. Легким надавливанием сверху вниз определяется в дне матки крупная часть плода, большей частью массивный тазовый его конец - ягодицы. Пальпация живота роженицы производится только вне схватки.

Второй прием Леопольда производится в том же положении (врача, фельдшера, акушерки) по отношению к исследуемой и является прямым продолжением первого приема. С дна матки руки переводятся на боковые части матки на уровне пупка, при этом ладони плотно прилегают к животу. Целью второго приема является определение спинки и мелких частей плода (конечностей). При продольном положении плода пальпирующая рука на одной стороне встречает большее сопротивление и определяет спинку плода в виде продольного крупного вала с неясными контурами. Другая рука, надавливая на боковую стенку матки, встречает меньшее сопротивление; на этой стороне обычно прощупываются '"мелкие части" в виде небольших легко смещаемых неровных выступов, которые то внезапно появляются, то столь же быстро исчезают: колени, пятки или локти плода.

Третий прием Леопольда имеет целью определить предлежащую часть, ее характер, величину и высоту стояния.

Врач опять-таки, стоя лицом к лицу исследуемой, располагает одну руку (чаще правую) над лоном так, что большой палец помещается с одной стороны предполагаемой предлежащей части, четыре остальных пальца - с другой. Проникая вглубь, рука охватывает предлежащую часть, стоящую над входом в таз, и по округлости и твердости ее определяют головку. Ягодицы, стоящие над входом, определяются в виде более мягкой, объемистой, крупной части.

Четвертый прием. Врач поворачивается спиной к лицу исследуемой и располагает свои руки плашмя по бокам нижнего отдела матки так, что концы вытянутых пальцев оказываются направленными в сторону горизонтальных ветвей лонных костей. Медленно и постепенно концы пальцев проникают вглубь в направлении тазовой полости; концы пальцев определяют здесь предлежащую часть. Таким образом, этот прием позволяет определить не только "что предлежит", но и "где предлежит", т.е. уровень стояния предлежащей части.

Занимаясь этим вопросом много лет, оказалось возможным несколько изменить и улучшить эту схему обследования

Улучшение заключается в структурировании информации, получаемой при применении метода и определении последовательности в оценке данных (см. таблицу).

На наш взгляд целесообразно выделение трех рубрик: "Определение, уточнение, предположение". Это дает возможность проводящему исследование в определенной последовательности оценивать получаемую информацию и состояние пациентки.

Кроме того, на наш взгляд, первая информация при пальпации живота беременной должна касаться тонуса матки и ее реакции на пальпацию. В классической схеме исследование эти показатели отнесены в последующие приёмы. Дело в том, что в разные сроки беременности и состояния оценка тонуса может быть различной. Если в конце беременности (или во время предвестников) повышенный тонус матки или повышенная реакция ее на пальпацию не ограничивает дальнейшее исследование, то эти же данные в середине беременности должны диктовать прекращение пальпации, так как могут провоцировать досрочное родоразрешение. Возобновить пальпацию возможно лишь по прекращению патологических проявлений. Практикующий акушер, фактически, так и делает. Однако, этот нюанс, на наш взгляд, может иметь определённое значение при обучении студентов ВУЗов и акушерок. 

Пальпация живота беременной женщины по Леопольду

СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Айламазян Э.К. Акушерство. С.-Петербург, 1999, с. 89-92. Акушерство. П/р. Г.М. Савельевой. М., 2000, с. 134 -135. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. М., 1979, с. 83-85. Бодяжина В.И. Акушерство. М., 1985, с. 87-89. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П. Акушерство. Курск, 1995, с,74-77. Витт Е. Руководство к изучению акушерства. 1908, с.110-111. Гентер Г.Г. Учебник акушерства. Л., 1938, с. 140-142. Гиппократ. Л., 1941, т. З, с. 302-303. Груздев В.С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин, 1922, с. 136-141. Губарев А.П. Акушерское изследование. М., 1898, с. 61-99. Губарев А.П. Акушерское изследование. М., 1910, с. 73-106. Жордания Й.Ф. Учебник акушерства. М., 1961, с. 112-116. Кленицкий Я.С. Акушерское исследование в конце беременности и в родах. Руководство по акушерству и гинекологии. М., 1963, т. II, кн. 2, с,321-325. Малиновский М.С., Кушнир М.Е. Руководство по оперативному акушерству. М.-Л., 1936 с.52-55. Нисвандер К., Эванс А.. П/р. Акушерство. М, 1999, с. 498. Петченко А.И. Акушерство. Киев, 1963, с.143-147. Рунге М. Учебник акушерства. С.-Пет, 1907, с.50-52. Скробанский К.К. Учебник акушерства. М., 1937, с.106-108. Штеккель В. Основы акушерства. М.-Л., 1935, т.I, с.166-169. Leopold Ch. Y. Yeburtshilfe und Yynccologi. Leipzig. 1891. Pinard A. Traitedu palper abdoinol. Parus. 1889.

www.medcentre.com.ua

Пальпация дна матки и таза

Женщина должна удобно лежать на кушетке со слегка приподнятой головой.

Пальпация дна матки. Руки врача должны быть теплыми, живот женщины обнажен. Стоя от нее с правой стороны, врач кладет обе руки на дно матки (рис. 3.2) и ощупывает легко и осторожно, не кончиками пальцев, а всей их поверхностью. Отмечается величина матки в сопоставлении с вычисленным сроком беременности. При правильном головном предлежании можно почувствовать мягкие, неопределенные по форме и относительно неподвижные ягодицы плода.

Пальпация сбоку (рис. 3.3). При этом виде пальпации, стоя лицом к голове женщины, врач переносит руки вниз, продвигая пальцы так, чтобы прощупать переднюю и боковые стенки матки. Если положение плода продольное, то форма матки, отражая его, будет овальной с длинной вертикальной осью. Если положение поперечное или косое, матка будет шире, а дно ниже. При нормальном головном предлежании с одной стороны будет прощупываться спина, а с другой — конечности. Если подержать руки на этом месте, то можно почувствовать, как двигаются конечности плода, выдавая свое положение. В сомнительных случаях можно контурировать линию спины плода более отчетливо и выпукло, положив руку на дно матки и легко придавив ее вниз по направлению к тазу. Из-за этого позвоночник плода сгибается и спина становится более выпуклой. При спинальном положении плода из-за того, что его спина расположена вдоль спины матери, ниже ее пупка определяется характерное уплощение. Лучше всего спинальное положение можно определить, положив выпрямленные руки поперек живота ниже пупка. При спинальном положении по обе стороны от средней линии живота можно почувствовать конечности плода.

Пальпация таза (рис. 3.4а, б; 3.5а, б). Придерживая левой рукой дно матки, большим и указательным пальцами правой руки, разведенными в стороны примерно на 9,5 см, ощупывают головку плода. Если она расположена выше границ входа в таз, то ее можно обнаруяшть как твердый, округлый предмет, который по мере продвижения пальцев вниз к тазу сначала расширяется, а потом сужается, причем его наибольший диаметр еще не проходит ниже краев таза. Если головка вставлена, то наибольший диаметр находится ниже краев таза и на ощупь головка становится все шире и шире, пока пальцы не упрутся в края таза. Если она вставлена глубоко, то через стенку живота ее прощупать невозможно, и поэтому в сомнительных случаях надо провести вагинальное исследование. Если после 32 нед выявляется ягодичное предлежание, то обычно показан внешний поворот на головку.

malish.info