Симптомы и лечение эрозии шейки матки. Отсутствие шейки матки


Симптомы и лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, то есть патологические изменения шейки матки, может возникнуть у любой женщины любого возраста и требует тщательного обследования и обязательного своевременного лечения.

Это ворота для инфекции в верхние отделы половых органов: матку и придатки. Могут возникнуть хронические воспалительные заболевания органов малого таза, и, как следстваи - бесплодие. Опаснейшее осложнение эрозии - возможность ее злокачественного перерождения. Чтобы этого не допустить, необходимо как можно раньше устранить эрозию.

Виды эрозий шейки матки

Истинная - повреждение многослойного плоского эпителия, чаще всего механическим путем.Эктопия (псевдоэрозия) - смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки.Экторопион - выворот слизистой цервикального канала, происходящий после родов или абортов.Лейкоплакия - ороговение многослойного плоского эпителия.Эндометриоз шейки матки - трансплантация эндометрия из полости матки на поверхность шейки.Так же выделяют полипы шейки матки и цервикального канала, остроконечные кондиломы.

Причины эрозии шейки матки.

  • механическая травма, возникшая при частых и грубых половых контактах, травма в родах, аборт. В результате физического воздействия происходит слущивание многослойного плоского эпителия, после чего часто возникает воспалительный процесс.инфекции, передающиеся половым путем (генитальный герпес, вирус папилломы человека и др.). Одним из решающих факторов в профилактике развития и эффективного лечения эрозий имеет своевременная и точная диагностика инфекций, передаваемых половым путем.

  • несвоевременное или неправильное лечение половых инфекций.

  • нарушения менструального цикла и гормонального статуса: нестабильность гормонального фона в период полового созревания, различные дисфункции, климактерический синдром и др.

  • воспалительные заболевания органов малого таза - эндометрит, сальпингит, оофорит и др., что в свою очередь, опять же связано с инфекцией или гормональными нарушениями.

  • иммунологические изменения (снижение иммунитета)- возникновение патологии шейки матки при снижении защитных функций организма.

  • сочетание нескольких причин.

  • у пожилых пациенток эрозии могут появляться в результате давления маточного кольца.

  • Существует, так называемая, физиологическая эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению.

  • Эрозии шейки матки могут быть началом предракового или ракового изменения эпителия.

Симптомы и течение эрозии шейки матки

  • Эрозия может себя никак не проявлять,

  • наличие кровянистых выделений, особенно после полового акта,

  • болевые ощущения при половом акте.

Значительных изменений в самочувствии женщины эрозия шейки матки не вызывает. В некоторых случаях наблюдается появление чувства дискомфорта в области низа живота и нарушения менструального цикла.

Современные методы диагностики эрозии шейки матки

При осмотре эрозия представляет собой ярко-красный округлый участок слизистой шейки матки размером от 2 мм до 2 см в диаметре.

Когда молодой женщине говорят, что у нее эрозия шейки матки, скорее всего речь идет не об истинной эрозии (эндоцервикозе), а о эктопии (псевдоэрозии). Истинная эрозия крайне редко наблюдается врачами гинекологами и связано это с непродолжительностью её существования /не более 1-2 недель/ с последующим переходом в псевдоэрозию.

Эктопия (или псевдоэрозия) - так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическими клетками. Она относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний и встречается у 15-20% молодых нерожавших женщин. Сама по себе эктопия - доброкачественное или, как говорят врачи, фоновое состояние. Однако оно таит в себе угрозу различных осложнений и как самое грозное – рак!

Диагностика эрозии шейки матки

Осмотр шейки матки в зеркалах. Акушер-гинеколог проводит осмотр пациентки , во время которого выявляются специфические изменения состояния слизистой оболочки шейки. Истинная эрозия шейки матки представляет собой дефект эпителия, характеризующийся ярко-красным цветом на фоне здоровой слизистой, и при контакте с гинекологическим инструментом кровоточит.

Для ложной эрозии характерно замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим. Эрозия шейки матки с гладкой поверхностью называется простой. Железистая эрозия отличается растянутыми полостями протоков желез шейки матки. Для папиллярной характерно появление сосочковых выростов на ее поверхности.

Дополнительно производится кольпоскопия и исследование клеточного состава соскоба-мазка с поверхности эрозии. При гинекологическом осмотре истинная эрозия шейки матки характерно обнаружение участка ярко-красного цвета, кровоточащего при контакте с инструментом. Цитологическое исследование выявляет клетки глубоких слоев шеечного эпителия и лейкоциты. При ложной эрозии внешний вид эрозивной поверхности характеризуется более бледным окрашиванием, цитология выявляет клетки цилиндрического эпителия. Квалифицированный врач проводит дифференциальную диагностику эрозии и онкологического процесса шеечной локализации.

Кольпоскопия – осмотр с увеличением в 25-32 раза. Кольпоскопия предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки. Кроме того, во время проведения кольпоскопии появляется возможность произвести биопсию участка шейки. При этой манипуляции производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз. Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз «эрозия шейки матки» и разработать необходимую тактику лечения пациентки.

Цитологическое исследование – изучение слущенных клеток с поверхности шейки матки.

Биопсия шейки матки – взятие кусочка шейки матки для гистологического исследования. Гистологическое исследование - изучение материала, полученного при биопсии. Обследование на основные виды заболеваний, передаваемых половым путем.

Длительно существующая эррозия шейки матки, отсутствие правильного лечения, может привести к необратимым изменениям свойств клеток шейки матки и образованию доброкачественных и злокачественных образований, поэтому диспансерное обследование у гинеколога два раза в год – обязательная процедура для каждой женщины!

Рекомендованный перечень анализов• ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес • Мазок на флору• Бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз • Цитологическое исследование • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С • Биопсия (по показаниям)

Эрозия несложно выявляется при помощи гинекологического осмотра (с помощью зеркал), более точные характеристики дефекта получают с помощью процедуры - кольпоскопии. Необходим также соскоб с патологических участков шейки матки для проведения цитологии, а в некоторых случаях и гистологического исследования.

Лечение эрозии шейки матки

Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Прежде всего - точная своевременная диагностика и рациональное лечение ИППП (в случае выявления), иначе все усилия могут быть напрасны. Кроме этого необходимо обязательное клинико-лабораторное обследование полового партнера.

Первоначально необходимо устранить воспалительный процесс в шейке матки и влагалище. При нарушении функции яичников необходимо также провести соответствующее лечение.

Консервативное лечение эрозии шейки матки. Эффективные безоперационные методики лечения эрозий.

Метод лечения зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний. Процедуры должны проводиться только специалистом – гинекологом.

Любой разумный человек выберет консервативное лечение, а не хирургию (естественно учитывая показания и противопоказания).

Если эрозия возникает у молодых не рожавших девушек (при отсутствии осложнений), то просто необходимо попробовать обойтись без хирургических методов лечения.

Немаловажное значение в успешном лечении эрозии шейки матки отводится медикаментозной коррекции причины ее возникновения. Для этих целей современная медицина использует противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие. В случае раннего выявления патологии и активного лечения возможно излечение эрозии шейки матки без применения дополнительных мероприятий. Консервативным методом лечения эрозии шейки матки является применение солковагина. Этот лекарственный препарат наносится непосредственно на поврежденную поверхность слизистой, вызывая прижигающий эффект. В результате происходит формирование над поверхностью очага эрозии корочки, которая отходит через 3-4 дня после проведения манипуляции. Данный метод хорошо зарекомендовал себя для лечения небольших эрозивных поверхностей и практически не вызывает побочных эффектов.

Существует уникальная методика НЕ хирургического лечения эрозии шейки матки у молодых не рожавших женщин. Методика заключается в лечении эрозии (эктопии) шейки матки полихроматическим светом широкого оптического диапазона, обладающим противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенерирующим эффектами. Проводится процедура на гинекологическом кресле под визуальным контролем специальным аппаратом, излучающим ультрафиолетовую, видимую и инфракрасную часть спектра (в диапазоне 250-1200 нм). Методика позволяет без хирургического воздействия (разрушения клеточных структур), что особенно важно для молодых не рожавших женщин, ускорить заживление патологического очага.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки

Некоторые клинические ситуации требуют хирургического лечения. Перед началом проведения этого вида лечения необходимо стабилизировать состояние микрофлоры влагалища. Для лечения эрозии шейки матки широко применяется метод диатермокоагуляции, прижигающий эрозивную поверхность. После применения этого метода заживление шейки происходит на протяжении 2-3 месяцев. Однако этот метод не лишен осложнений, главными из которых являются образование рубцов на поверхности шейки матки и возможность развития кровотечения, что ограничивает его применение у нерожавших пациенток. После применения диатермокоагуляции рекомендуется регулярное наблюдение лечащего врача на протяжении года, что позволит исключить нарушения процесса заживления. В качестве альтернативы для женщин, планирующих дальнейшее рождение детей, применяется метод воздействия на эрозию радиоволнами. Эта методики практически не вызывает осложнения и характеризуется более ранним заживлением. Одним из новейших методов лечения эрозии шейки матки является применение лазерной хирургии. Заживление поверхности эрозии происходит без рубцевания тканей, практически отсутствует опасность развития кровотечений. Для криодеструкции – лечения эрозии низкими температурами - применяется жидкий азот. Заживление поверхности после применения данной процедуры происходит на протяжении 2-3 месяцев.

При наличии противопоказаний к консервативному лечению или показаний для хирургического лечения эрозии, существуют современныме методики:

Криодеструкция - участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок "вымораживается" до здоровой ткани. Восстановление при этом происходит длительно: до четырех недель заживающее место может "сочиться" лимфой.метод криодеструкции – обработка шейки матки жидким азотом, ткань подвергается действию низких температур. Эффект – на месте эрозии происходит рост новых клеток эпителия.

Лазерокоагуляция - участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света). Положительным моментом является возможность изменять глубину воздействия, что позволяет лечить и поверхностные и глубокие эрозии.

Метод радиволновой хирургии (наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) - последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора "Сургитрон" (производство ELLMAN, Inc., США). Метод основан на высокой энергии радиоволн, не имеет аналогов в России, прекрасно себя зарекомендовал в различных областях медицины. Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, так как метод основан не на термическом действии, а на "выпаривании" молекул воды из поврежденных клеток. Техника радиохирургии нетравматична. Радиоволновой метод лечения заболеваний шейки матки не вызывает образование струпа и рубцов, вдвое сокращает сроки заживления, а главное - сохраняет, благодаря форме конизатора, архитектонику шейки матки. Применение данного метода уменьшает дискомфорт пациенток и делает весьма эффективным проведение ряда гинекологических вмешательств. Радиочастотный прибор "Сургитрон" обладает всеми преимуществами лазера, зачастую превосходя их, но выгодно отличается от последнего минимальным риском для пациентки.Радиоволновое лечение - самый современный и эффективный метод лечения эрозии.Уникальное оборудование для диагностики и лечения эрозии шейки матки - цифровой кольпоскоп Leisegang (Германия) и аппарат радиоволновой терапии "Сургитрон" (США). радиохирургический метод – воздействие на ткань производится узконаправленным пучком радиоволн высокой частоты (аппарат «Сургитрон»)

Химическая коагуляция (применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот).Метод химической деструкции – шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (некротизированная ткань), который отслаивается через несколько дней, благодаря росту под ним новых клеток эпителия.

Диатермоэлектрокоагуляция (прижигание эрозии шейки матки электрическим током).

Диатермоконизация (электрохирургическое иссечение патологически измененных тканей).

Лазерное воздействие (использование нефокусированного пучка лазерного излучения минимальной мощности).

Достоинства перечисленных хирургических методов лечения эрозии шейки матки

  • кратковременность процедуры

  • безболезненность и бескровность вмешательства

  • отсутствие риска образования рубцового сужения шейки матки

  • сравнительно быстрое заживление поверхности шейки матки после отторжения некротизированной ткани.

Анестезия при лечении

Применяется восновном местная парацервикальная.

Время, затрачиваемое на лечение эрозии шейки матки

- 5-7 минут

Побочные эффекты хирургических методов лечения эрозии

До настоящего времени никаких побочных эффектов данных методов не было замечено.

Профилактика эрозии шейки матки.

Важным профилактическим мероприятием является проведение регулярных осмотров у лечащего врача, позволяющее своевременно выявлять изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, большое значение придается лечению заболеваний, которые могут приводить к повреждению слизистой и дальнейшему развитию эрозии шейки матки.

Обычно никакими неприятными ощущениями развитие эрозии не сопровождается. Поэтому самостоятельно догадаться о ней женщина не может. Разве, что изредка после полового контакта у нее могут появиться небольшие кровянистые выделения.

Необходимо хотя бы раз в полгода - год проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, что позволяет выявить эрозию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.

Народные средства лечения эрозии шейки матки

Домашние народные средства лечения эрозии шейки матки

  • Проводить спринцевания раствором настойки календулы: 1 чайная ложка 2% настойки на 0,25-1 стакан воды. Это средство кроме лечения эрозии используется также для лечения трихомонадных кольпитов.

  • Взять по 15 мл 20%-ной настойки прополиса и настойки календулы, смешать с 60 г ланолина и перемешать. Использовать ее для лечения эрозии шейки матки: сначала удалить с нее секрет, затем ввести тампон с мазью. Через 10-12 часов тампон удалить с помощью привязанной к нему ниточки. Тампон вводят 1 раз в сутки, преимущественно на ночь при эрозии.

  • При эрозиях шейки матки используют тампоны с облепиховым маслом. Лечение непродолжительное, эпителизация наступает через 8-12 дней. Масло применяют при лечении эрозии у беременных женщин, а также при эндоцервицитах, кольпитах.

  • Растворить 2,5 г мумие в 0,5 стакана воды. Тампоны, смоченные в растворе, вводить во влагалище на ночь при эрозии.

  • До и после менструации накладывать на место эрозии салфетку, смоченную 4%-ным раствором мумие. Курс лечения при эрозии — 2-3 недели. Одновременно начать прием внутрь по 0,3 г мумие ежедневно. Во время лечения воздержаться от половой жизни.

  • Развести 1 чайную ложку настойки эвкалипта 1 стаканом кипяченой теплой воды. Использовать для спринцеваний при эрозии.

Травы и сборы для лечения эрозии шейки матки

  • Залить 3 столовые ложки измельченного корня бадана 1 стаканом кипятка и варить па слабом огне до тех пор, пока жидкость не выпарится наполовину. Пить по 30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая глотком воды. Развести полученный экстракт 1,5 стакана теплой кипяченой воды и использовать для ежедневных спринцеваний при эрозии.

  • Залить 5 столовых ложек корня пиона уклоняющегося (марьина корня) 0,5 л водкп и настоять 3-4 недели. Пить при эрозии по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 40 дней, затем сделать перерыв на 14 дней. После перерыва лечение повторить. Для спринцеваний развести в 0,5 л кипяченой воды 2-3 столовые ложки настойки.

  • Залить 4 столовые ложки травы зверобоя 2 л горячей воды, кипятить на малом огне 10 минут и настоять 30 минут. Использовать для спринцеваний при эрозии.

  • Залить 20 г коры вяза 1 стаканом кипятка, нагреть на малом огне 30 минут, процедить и развести водой в соотношении 1:1. Использовать для спринцеваний при эрозии.

  • Взять по 20 г листа шалфея, листа розмарина, 40 г коры дуба, 20 г травы тысячелистника. Всю смесь залить 3 л воды и приготовить отвар. Использовать для спринцеваний ежедневно — утром и вечером. Взять 30 г цветков ромашки, по 20 г листьев шалфея, листьев березы, травы сушеницы топяной, коры дуба, цветков ноготков, по !0 г цветков лаванды, цветков черемухи и травы полыни обыкновенной. 15 г смеси заварить 1 л кипятка, томить 2-3 часа, процедить через марлю. Использовать для спринцеваний при эрозии 2 раза в неделю перед сном.

  • Залить 3 столовые ложки омелы белой 2 стаканами кипятка, настоять. Использовать для спринцеваний при белях и эрозии.

  • Залить 4 столовые ложки травы с цветками подмаренника настоящего 2 стаканами кипятка, настоять 4 часа, процедить. Использовать для спринцеваний при эрозии.

Народные средства и рецепты лечения в домашних условиях с комментариями врача Ни один рецепт из перечисленных не гарантирует излечения эрозии, наиболее эффективный из всех народных средств от эрозии - рецепт с облепиховым маслом, но даже он не поможет при наличии инфекции (ее наличие или отсутствие установит врач) или гормональных нарушений.

7gy.ru

Эрозия шейки матки-лечить или нет.

Давайте обсудим вопрос, что такое эрозия? Страшна ли она на самом деле, или это очередное перегибание палки, проявление гипердиагностики или врачебной малограмотности? Когда вас осматривает врач во время гинекологического осмотра – в зеркалах, все что он видит, это покраснение наружной поверхности шейки матки, часто вокруг внешнего зева шеечного канала. Участок покраснения может быть небольших размеров, иногда же по всей поверхности шейки матки («большая эрозия!»), вокруг шеечного канала симметрично, или же в стороне от внешнего зева. Существует более двадцати заболеваний, которые невооруженным глазом могут выглядеть как покраснение (красное пятно) участка слизистой шейки матки, что неопытный или малограмотный врач назовет одним словом – эрозия.

 

Эрозия шейки матки – это дефект покровного эпителия (слизистой)в результате воздействия химических веществ (мыло, медикаменты, кислоты и щелочи), травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами, после инструментальных или терапевтических вмешательств. Такой участок шейки матки при осмотре будет отечный или рыхлый, часто ярко-красного цвета, с проявлением кровотечения. Женщина может жаловаться на кровянистые выделения или кровотечение после полового акта. В большинстве случаев истинная эрозия проходит без лечения, если фактор, повреждающий шейку матки, отсутствует достаточный период времени, необходимый для заживления эрозии. Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит, и другие доброкачественные состояния шейки матки, что является ошибкой.

 

Многие нерожавшие молодые женщины могут иметь так называемую эктопию, а не эрозию. Некоторые врачи называют такое состояние эктропионом. Термин «эктопия» означает не нормальное (анатомически) размещение чего-то (органа, ткани, клеток) в пределах организма (органа). Термин «эктропион» означает выворот изнутри наружу, то есть он характеризует механизм возникновения эктопии.

 

Внутренняя выстилка канала шейки матки может выходить за его пределы в определенные периоды жизни женщины: при половом созревании, беременности, употреблении гормональных контрацептивов. Так как этот участок слизистой состоит только из одного слоя покровных клеток, просвечивающиеся через него сосуды придают ярко красную окраску участку слизистой шейки матки, где произошла эктопия. Врачи старшего поколения называют эктопию ложной эрозией шейки матки, или псевдоэрозией. Лечение псевдоэрозии, тем более хирургическими методами (прижигание, замораживание, лазерное лечение) проводить не нужно, за исключением тех редких случаев, когда ее наличие сопровождается дискомфортом и кровянистыми выделениями.

 

Воспалительные процессы шейки матки (кольпиты, цервициты) сопровождаются покраснением участка слизистой шейки матки, что также может ошибочно приниматься за эрозию. Например, вирусные цервициты часто занимают всю поверхность шейки, делая ее ярко-красной, рыхлой, легко кровоточивой, что может создать ложное представление о «большой и страшной эрозии».

 

Поэтому, когда звучит диагноз «эрозия», уточните у врача, что он имеет в виду под понятием эрозии. И если врач начнет вам говорить, что вы кандидат по развитию рака шейки матки, не бойтесь оспорить такое, часто нелепое и необоснованное утверждение. Что в таком случае необходимо предпринять? Не лечение, а сначала обследование, которое состоит из исследования клеток поврежденного участка шейки матки (цитологический мазок) и осмотра шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом). Конечно же, необходимо исключить воспалительный процесс, поэтому исследование выделений и выявление в них возбудителей ряда половых инфекций также важно провести до любого вида лечения.

 

Часто я получаю письма от женщин с жалобами на то, что биопсия, то есть забор тканей пораженного участка шейки матки, проводится без согласия женщины, в том числе уже беременных женщин, не редко грубо, без предупреждения о том, какие неприятные ощущения может испытывать женщина во время проведения биопсии и после нее. Практически, мало кто из врачей учитывает тот факт, что такой вид обследования нельзя проводить на фоне воспалительного процесса влагалища. И вряд ли кто из врачей предупреждает женщину, что после биопсии ей следует избегать половых сношениийв течение 7-10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации участка слизистой, с которого проводился забор тканей. Опять же, хочу еще раз акцентировать ваше внимание на том, что проводить биопсию у всех подряд женщин не нужно, и вы можете быть одной из женщин, которой такой вид обследования не показан, а может быть и противопоказан.

 

Для чего проводится цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки и кольпоскопия? Чтобы выявить как раз то состояние шейки матки, которое может быть предраковым, и называется дисплазией шейки матки. Проблема в том, что даже самая «страшная» эрозия может быть вовсе не предраковым состоянием, и в то же время, здоровая на глаз шейка матки может иметь участки предраковых изменений.

 

Чтобы не пугать вас раковыми заболеваниями, скажу с уверенностью, что рак шейки матки относится к редким заболеваниям во всех странах мира, в том числе и в России, на Украине, в Молдавии и других бывших республиках Советского Союза. Что означает «редкое заболевание» с точки зрения распространенности (масштабности поражения) рака шейки матки? И если это редкое заболевание, почему же врачи так пугают им женщин и спешат лечить эрозии незамедлительно?

Редким принято считать заболевание, один случай которого диагностируется обычным врачом (не специализирующемся в этом заболевании) не чаще одного раза в год при посещении врачом от 20 000 до 200 000 пациентов. Таким образом, если вы спросите своего врача, как часто в ее практике были подтвержденные диагностически случаи рака шейки матки, если ваш врач не работает в онкологическом диспансере, то честный ответ прозвучит: один случай на один-три года. Я работала в отделении профилактики, где осмотры женщин проводились регулярно с целью выявлениямногих опасных заболеваний, в том числе и рака шейки матки. Кабинет работал в две смены, и в день проходило осмотр от 60 до 120 женщин. Из около 35 000 женщин, которые мне довелось осмотреть, рак шейки матки диагностически был подтвержден у 3-4, не более. Частота выявления рака шейки матки врачом женской консультации еще ниже, так как наплыв людей у врачей таких учреждений меньше (в основном, 5-15 человек в день), и большая категория женщин состоит из постоянных пациентов. Поэтому мифы, которые слагаются самими же врачами о том, что чуть ли не у каждой женщины возникнет рак, если не лечить эрозию, весьма преувеличены.

 

Возвращаясь к разным понятиям эрозий, еще раз уточним, что не каждая эрозия или то, что врачи называют эрозией, является предраковым состоянием шейки матки. Единственное распространенное предраковое состояние – это дисплазии шейки матки.

Дисплазия – это лабораторный диагноз, характеризующий состояние клеток слизистой шейки матки. На фоне «здоровой на глаз» шейки матки могут быть участки дисплазии.

 

Важно заметить, что не все дисплазии переходят в рак, поэтому не все случаи дисплазий необходимо лечить. По глубине поражения тканей шейки матки, дисплазии делят на легкие, умеренные и тяжелые. По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – 2,9%, средняя и тяжелая дисплазии – 0,8%, рак эпителия – 0,1%). Точных данных по России, Украине и других постсоветских странах нет, однако уровень выявления дисплазий в мазках этих странах не будет значительно выше или ниже, то есть в среднем показатели будут почти такие же. К сожалению, только у 1.5-6% всего женского населения большинства стран мира (а в некоторых и того меньше) проводят забор цитологического мазка. У многих женщин забор такого мазка проводят не правильно, поэтому результаты получают ложно-положительные или ложно-отрицательные. Тем не менее, 4% выявленных отклонений от нормы на такое количество обследуемых женщин – это весьма низкий показатель распространенности ненормы. Около 3% отклонений составляют легкие дисплазии, которые почти в 60% случаев проходят без всякого лечения, и только в 10% случаев могут прогрессировать до умеренной или тяжелой дисплазии. Умеренная дисплазия самоизлечивается в половине случаев, но в 20% случаев может прогрессировать к тяжелой дисплазии. Тяжелая дисплазия может закончиться полным выздоровлением без применения лечения в 30% случаев, однако в 12 % случаев она может перейти в рак шейки матки. Эти данные получены и перепроверялись многочисленными многолетними исследованиями в ряде стран мира. Поэтому рекомендации врачей в отношении легких дисплазий следующие: наблюдение женщин с повторным цитологическим исследованием каждые шесть месяцев. Вы должны понимать, что на развитие рака уходит от 10 до 15 лет минимум, поэтому спешки в лечении легких дисплазий не должно быть.

 

Если в возникновении эрозии основным причинным фактором является травма слизистой шейки матки, то в возникновении дисплазии играют роль многие факторы: большое количество родов, дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете женщин, длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов, иммунодефицитные состояния, включая СПИД, индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам, инфекции, передающиеся половым путем, инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека), количество половых партнеров (больше 3), курение (активное и пассивное), низкий социальный уровень, ранний возраст первого полового акта (до 16 лет) и другие. Эти же факторы часто задействованы в возникновении рака шейки матки.

 

Единственным инфекционным возбудителем, который может вызвать развитие дисплазии и рака шейки матки, является человеческий вирус папилломы (ВПЧ). Ученые не нашли связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, герпес вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазии. О вирусе папилломы человека мы поговорим в разделе, посвященном мифам об инфекции. Наличие этого вида инфекции во влагалище женщины не является критерием для проведения хирургического лечения женщины, а в некоторых странах даже запрещено проводить лечение только на основании наличия вируса папилломы человека во влагалищных выделениях, если у женщины отсутствует умеренная и тяжелая дисплазия.

 

Если у вас обнаружили изменения на шейке матки, какими должны быть последующие шаги в диагностике состояния шейки матки?

В первую очередь, необходимо исключить бактериальную, вирусную, паразитарную и грибковую инфекции. Наиболее распространенными являются трихомониаз, кандидоз, генитальный герпес. Гонорейная и хламидиознаяинфекции поражают не наружную порцию шейки матки, а канал шейки матки. Уреаплазма и микоплазма поражают чаще всего уретру мужчины, и весьма безопасны для женщины. Каждый вид возбудителя требует разный метод диагностики, поэтому «за один прием в одном мазке» определить все невозможно.

 

Другой важный метод обследования – исследование цитологического мазка. Если мазок не показывает дисплазии, в зависимости от величины участка поражения шейки матки, можно провести кольпоскопию, то есть рассмотреть поверхность шейки матки под увеличением. Важно, чтобы результаты цитологии и кольпоскопии совпадали, а не противоречили друг другу. Если результаты противоречат, тогда повторный осмотр проводят через один-три месяца. Биопсию проводят только при подозрении на рак шейки матки и в случаях тяжелой дисплазии. Практически во всех развитых странах запрещено проводить хирургическое лечение шейки матки (прижигание, лазерное иссечение и выпаривание, замораживание), если результаты нескольких методов обследования не совпадают. Увы, такое бережное отношение к женщинам не практикуется в бывших странах Союза.

 

 

Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная, и требует длительных курсов лечения. В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение не эффективно. Таким образом, куда проще наблюдаться при наличии легкой дисплазии, чем тратить немало денег и времени на консервативное лечение. При других видах дисплазии желательно провести хирургическое лечение.

 

Современное хирургическое лечение включает в основном три вида: прижигание электрическим током (диатермокоагуляция), замораживание жидким азотом (криодеструкция) и лазерное иссечение или вапоризация. Ножевое иссечение (конизация) и удаление шейки матки (ампутация) применяются крайне редко построгим показаниям. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, но не имеет преимуществ друг перед другом. При наличии длительно текущей ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции (прижигания). Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня женских половых гормонов (эстрогенов) проходит рост эпителия шейки матки, что способствует процессу заживления.

 

Хирургическое лечение шейки матки имеет немало противопоказаний и осложнений, которые должен обсудить с вами лечащий врач до проведения операции. Как часто с вами обсуждают побочные действия и осложнения любого лечения? Если не часто, то не забудьте расспросить об этом своего врача.

Основными противопоказаниями для проведения хирургического лечения шейки матки являются следующие: беременность, отсутствие навыков проведения операции у врача, несовпадение результатов обследования разными методами, наличие активного инфекционного процесса во влагалище и придатках матки, размеры пораженного участка выходят за пределы технических возможностей лечения, подозрение на рак шейки матки, и ряд других.

 

Врач должен предупредить вас также о некоторых неприятных симптомах, которые вы может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей вы можете употреблять обезболивающие препараты. Вы не должны поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки. Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

 

Когда можно планировать беременность в таких случаях? Период воздержания от беременности зависит от быстроты заживления послеоперационной раны, то есть от скорости восстановления нормальной слизистой шейки матки. Обычно на процесс заживления уходит от 6 (60% случаев) до 10 (90% случаев) недель. Цитологический мазок приходит в норму в течение 3-4 месяцев. У 10% женщин на процесс заживления уходит до 6 месяцев. Поэтому поспешные выводы о том, было ли ваше лечение успешным или нет, не стоит делать минимум полгода от момента проведения хирургического лечения.

 

А теперь поговорим об осложнениях хирургического лечения, о чем обычно умалчивает большинство врачей (либо не знают, либо им безразлично ваше будущее, особенно в отношении беременностей). Осложнения хирургического лечения предраковых состояний шейки матки следующие:

1)Бесплодие из-за сужения шеечного канала, уменьшения выработки шеечной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции

2)Формирование рубцов шейки матки и ее деформация

3)Возникновения рака из-за неполного или неточного обследования

4)Нарушение менструальной функции

5)Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы

6)Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после диатермоэлектрокоагуляции, то есть прижигании электротоком и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

 

  Таким образом, если вы не рожали и/или планируете беременность, при обнаружении на вашей шейке матки каких-то изменений, выясните и уточните с помощью ряда диагностических методов обследования, являются ли эти изменения предраковыми или нет. Если это предраковое состояние шейки матки (дисплазия), уточните, какая степень дисплазии. Если это легкая дисплазия, вы можете смело беременеть или пройти повторное обследование через 3-6 месяцев. Если у вас умеренная дисплазия, повторите цитологический мазок и кольпоскопию через 3 месяца. И если у вас тяжелая дисплазия, обговорите с лечащим врачом один из видов лечения, с учетом того, что вы планируете в будущем беременность.

 

Автор: Е.Березовская

http://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/20172147/

www.babyplan.ru

Эрозия шейки матки-лечить или нет.

Давайте обсудим вопрос, что такое эрозия? Страшна ли она на самом деле, или это очередное перегибание палки, проявление гипердиагностики или врачебной малограмотности? Когда вас осматривает врач во время гинекологического осмотра – в зеркалах, все что он видит, это покраснение наружной поверхности шейки матки, часто вокруг внешнего зева шеечного канала. Участок покраснения может быть небольших размеров, иногда же по всей поверхности шейки матки («большая эрозия!»), вокруг шеечного канала симметрично, или же в стороне от внешнего зева. Существует более двадцати заболеваний, которые невооруженным глазом могут выглядеть как покраснение (красное пятно) участка слизистой шейки матки, что неопытный или малограмотный врач назовет одним словом – эрозия.

 

Эрозия шейки матки – это дефект покровного эпителия (слизистой)в результате воздействия химических веществ (мыло, медикаменты, кислоты и щелочи), травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами, после инструментальных или терапевтических вмешательств. Такой участок шейки матки при осмотре будет отечный или рыхлый, часто ярко-красного цвета, с проявлением кровотечения. Женщина может жаловаться на кровянистые выделения или кровотечение после полового акта. В большинстве случаев истинная эрозия проходит без лечения, если фактор, повреждающий шейку матки, отсутствует достаточный период времени, необходимый для заживления эрозии. Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит, и другие доброкачественные состояния шейки матки, что является ошибкой.

 

Многие нерожавшие молодые женщины могут иметь так называемую эктопию, а не эрозию. Некоторые врачи называют такое состояние эктропионом. Термин «эктопия» означает не нормальное (анатомически) размещение чего-то (органа, ткани, клеток) в пределах организма (органа). Термин «эктропион» означает выворот изнутри наружу, то есть он характеризует механизм возникновения эктопии.

 

Внутренняя выстилка канала шейки матки может выходить за его пределы в определенные периоды жизни женщины: при половом созревании, беременности, употреблении гормональных контрацептивов. Так как этот участок слизистой состоит только из одного слоя покровных клеток, просвечивающиеся через него сосуды придают ярко красную окраску участку слизистой шейки матки, где произошла эктопия. Врачи старшего поколения называют эктопию ложной эрозией шейки матки, или псевдоэрозией. Лечение псевдоэрозии, тем более хирургическими методами (прижигание, замораживание, лазерное лечение) проводить не нужно, за исключением тех редких случаев, когда ее наличие сопровождается дискомфортом и кровянистыми выделениями.

 

Воспалительные процессы шейки матки (кольпиты, цервициты) сопровождаются покраснением участка слизистой шейки матки, что также может ошибочно приниматься за эрозию. Например, вирусные цервициты часто занимают всю поверхность шейки, делая ее ярко-красной, рыхлой, легко кровоточивой, что может создать ложное представление о «большой и страшной эрозии».

 

Поэтому, когда звучит диагноз «эрозия», уточните у врача, что он имеет в виду под понятием эрозии. И если врач начнет вам говорить, что вы кандидат по развитию рака шейки матки, не бойтесь оспорить такое, часто нелепое и необоснованное утверждение. Что в таком случае необходимо предпринять? Не лечение, а сначала обследование, которое состоит из исследования клеток поврежденного участка шейки матки (цитологический мазок) и осмотра шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом). Конечно же, необходимо исключить воспалительный процесс, поэтому исследование выделений и выявление в них возбудителей ряда половых инфекций также важно провести до любого вида лечения.

 

Часто я получаю письма от женщин с жалобами на то, что биопсия, то есть забор тканей пораженного участка шейки матки, проводится без согласия женщины, в том числе уже беременных женщин, не редко грубо, без предупреждения о том, какие неприятные ощущения может испытывать женщина во время проведения биопсии и после нее. Практически, мало кто из врачей учитывает тот факт, что такой вид обследования нельзя проводить на фоне воспалительного процесса влагалища. И вряд ли кто из врачей предупреждает женщину, что после биопсии ей следует избегать половых сношениийв течение 7-10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации участка слизистой, с которого проводился забор тканей. Опять же, хочу еще раз акцентировать ваше внимание на том, что проводить биопсию у всех подряд женщин не нужно, и вы можете быть одной из женщин, которой такой вид обследования не показан, а может быть и противопоказан.

 

Для чего проводится цитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки и кольпоскопия? Чтобы выявить как раз то состояние шейки матки, которое может быть предраковым, и называется дисплазией шейки матки. Проблема в том, что даже самая «страшная» эрозия может быть вовсе не предраковым состоянием, и в то же время, здоровая на глаз шейка матки может иметь участки предраковых изменений.

 

Чтобы не пугать вас раковыми заболеваниями, скажу с уверенностью, что рак шейки матки относится к редким заболеваниям во всех странах мира, в том числе и в России, на Украине, в Молдавии и других бывших республиках Советского Союза. Что означает «редкое заболевание» с точки зрения распространенности (масштабности поражения) рака шейки матки? И если это редкое заболевание, почему же врачи так пугают им женщин и спешат лечить эрозии незамедлительно?

Редким принято считать заболевание, один случай которого диагностируется обычным врачом (не специализирующемся в этом заболевании) не чаще одного раза в год при посещении врачом от 20 000 до 200 000 пациентов. Таким образом, если вы спросите своего врача, как часто в ее практике были подтвержденные диагностически случаи рака шейки матки, если ваш врач не работает в онкологическом диспансере, то честный ответ прозвучит: один случай на один-три года. Я работала в отделении профилактики, где осмотры женщин проводились регулярно с целью выявлениямногих опасных заболеваний, в том числе и рака шейки матки. Кабинет работал в две смены, и в день проходило осмотр от 60 до 120 женщин. Из около 35 000 женщин, которые мне довелось осмотреть, рак шейки матки диагностически был подтвержден у 3-4, не более. Частота выявления рака шейки матки врачом женской консультации еще ниже, так как наплыв людей у врачей таких учреждений меньше (в основном, 5-15 человек в день), и большая категория женщин состоит из постоянных пациентов. Поэтому мифы, которые слагаются самими же врачами о том, что чуть ли не у каждой женщины возникнет рак, если не лечить эрозию, весьма преувеличены.

 

Возвращаясь к разным понятиям эрозий, еще раз уточним, что не каждая эрозия или то, что врачи называют эрозией, является предраковым состоянием шейки матки. Единственное распространенное предраковое состояние – это дисплазии шейки матки.

Дисплазия – это лабораторный диагноз, характеризующий состояние клеток слизистой шейки матки. На фоне «здоровой на глаз» шейки матки могут быть участки дисплазии.

 

Важно заметить, что не все дисплазии переходят в рак, поэтому не все случаи дисплазий необходимо лечить. По глубине поражения тканей шейки матки, дисплазии делят на легкие, умеренные и тяжелые. По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки, отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – 2,9%, средняя и тяжелая дисплазии – 0,8%, рак эпителия – 0,1%). Точных данных по России, Украине и других постсоветских странах нет, однако уровень выявления дисплазий в мазках этих странах не будет значительно выше или ниже, то есть в среднем показатели будут почти такие же. К сожалению, только у 1.5-6% всего женского населения большинства стран мира (а в некоторых и того меньше) проводят забор цитологического мазка. У многих женщин забор такого мазка проводят не правильно, поэтому результаты получают ложно-положительные или ложно-отрицательные. Тем не менее, 4% выявленных отклонений от нормы на такое количество обследуемых женщин – это весьма низкий показатель распространенности ненормы. Около 3% отклонений составляют легкие дисплазии, которые почти в 60% случаев проходят без всякого лечения, и только в 10% случаев могут прогрессировать до умеренной или тяжелой дисплазии. Умеренная дисплазия самоизлечивается в половине случаев, но в 20% случаев может прогрессировать к тяжелой дисплазии. Тяжелая дисплазия может закончиться полным выздоровлением без применения лечения в 30% случаев, однако в 12 % случаев она может перейти в рак шейки матки. Эти данные получены и перепроверялись многочисленными многолетними исследованиями в ряде стран мира. Поэтому рекомендации врачей в отношении легких дисплазий следующие: наблюдение женщин с повторным цитологическим исследованием каждые шесть месяцев. Вы должны понимать, что на развитие рака уходит от 10 до 15 лет минимум, поэтому спешки в лечении легких дисплазий не должно быть.

 

Если в возникновении эрозии основным причинным фактором является травма слизистой шейки матки, то в возникновении дисплазии играют роль многие факторы: большое количество родов, дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете женщин, длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов, иммунодефицитные состояния, включая СПИД, индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам, инфекции, передающиеся половым путем, инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека), количество половых партнеров (больше 3), курение (активное и пассивное), низкий социальный уровень, ранний возраст первого полового акта (до 16 лет) и другие. Эти же факторы часто задействованы в возникновении рака шейки матки.

 

Единственным инфекционным возбудителем, который может вызвать развитие дисплазии и рака шейки матки, является человеческий вирус папилломы (ВПЧ). Ученые не нашли связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра, герпес вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазии. О вирусе папилломы человека мы поговорим в разделе, посвященном мифам об инфекции. Наличие этого вида инфекции во влагалище женщины не является критерием для проведения хирургического лечения женщины, а в некоторых странах даже запрещено проводить лечение только на основании наличия вируса папилломы человека во влагалищных выделениях, если у женщины отсутствует умеренная и тяжелая дисплазия.

 

Если у вас обнаружили изменения на шейке матки, какими должны быть последующие шаги в диагностике состояния шейки матки?

В первую очередь, необходимо исключить бактериальную, вирусную, паразитарную и грибковую инфекции. Наиболее распространенными являются трихомониаз, кандидоз, генитальный герпес. Гонорейная и хламидиознаяинфекции поражают не наружную порцию шейки матки, а канал шейки матки. Уреаплазма и микоплазма поражают чаще всего уретру мужчины, и весьма безопасны для женщины. Каждый вид возбудителя требует разный метод диагностики, поэтому «за один прием в одном мазке» определить все невозможно.

 

Другой важный метод обследования – исследование цитологического мазка. Если мазок не показывает дисплазии, в зависимости от величины участка поражения шейки матки, можно провести кольпоскопию, то есть рассмотреть поверхность шейки матки под увеличением. Важно, чтобы результаты цитологии и кольпоскопии совпадали, а не противоречили друг другу. Если результаты противоречат, тогда повторный осмотр проводят через один-три месяца. Биопсию проводят только при подозрении на рак шейки матки и в случаях тяжелой дисплазии. Практически во всех развитых странах запрещено проводить хирургическое лечение шейки матки (прижигание, лазерное иссечение и выпаривание, замораживание), если результаты нескольких методов обследования не совпадают. Увы, такое бережное отношение к женщинам не практикуется в бывших странах Союза.

 

 

Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективность этих препаратов очень низкая, часто сомнительная, и требует длительных курсов лечения. В лечении умеренных и выраженных дисплазий консервативное лечение не эффективно. Таким образом, куда проще наблюдаться при наличии легкой дисплазии, чем тратить немало денег и времени на консервативное лечение. При других видах дисплазии желательно провести хирургическое лечение.

 

Современное хирургическое лечение включает в основном три вида: прижигание электрическим током (диатермокоагуляция), замораживание жидким азотом (криодеструкция) и лазерное иссечение или вапоризация. Ножевое иссечение (конизация) и удаление шейки матки (ампутация) применяются крайне редко построгим показаниям. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, но не имеет преимуществ друг перед другом. При наличии длительно текущей ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции (прижигания). Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня женских половых гормонов (эстрогенов) проходит рост эпителия шейки матки, что способствует процессу заживления.

 

Хирургическое лечение шейки матки имеет немало противопоказаний и осложнений, которые должен обсудить с вами лечащий врач до проведения операции. Как часто с вами обсуждают побочные действия и осложнения любого лечения? Если не часто, то не забудьте расспросить об этом своего врача.

Основными противопоказаниями для проведения хирургического лечения шейки матки являются следующие: беременность, отсутствие навыков проведения операции у врача, несовпадение результатов обследования разными методами, наличие активного инфекционного процесса во влагалище и придатках матки, размеры пораженного участка выходят за пределы технических возможностей лечения, подозрение на рак шейки матки, и ряд других.

 

Врач должен предупредить вас также о некоторых неприятных симптомах, которые вы может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей вы можете употреблять обезболивающие препараты. Вы не должны поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки. Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

 

Когда можно планировать беременность в таких случаях? Период воздержания от беременности зависит от быстроты заживления послеоперационной раны, то есть от скорости восстановления нормальной слизистой шейки матки. Обычно на процесс заживления уходит от 6 (60% случаев) до 10 (90% случаев) недель. Цитологический мазок приходит в норму в течение 3-4 месяцев. У 10% женщин на процесс заживления уходит до 6 месяцев. Поэтому поспешные выводы о том, было ли ваше лечение успешным или нет, не стоит делать минимум полгода от момента проведения хирургического лечения.

 

А теперь поговорим об осложнениях хирургического лечения, о чем обычно умалчивает большинство врачей (либо не знают, либо им безразлично ваше будущее, особенно в отношении беременностей). Осложнения хирургического лечения предраковых состояний шейки матки следующие:

1)Бесплодие из-за сужения шеечного канала, уменьшения выработки шеечной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции

2)Формирование рубцов шейки матки и ее деформация

3)Возникновения рака из-за неполного или неточного обследования

4)Нарушение менструальной функции

5)Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы

6)Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после диатермоэлектрокоагуляции, то есть прижигании электротоком и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

 

  Таким образом, если вы не рожали и/или планируете беременность, при обнаружении на вашей шейке матки каких-то изменений, выясните и уточните с помощью ряда диагностических методов обследования, являются ли эти изменения предраковыми или нет. Если это предраковое состояние шейки матки (дисплазия), уточните, какая степень дисплазии. Если это легкая дисплазия, вы можете смело беременеть или пройти повторное обследование через 3-6 месяцев. Если у вас умеренная дисплазия, повторите цитологический мазок и кольпоскопию через 3 месяца. И если у вас тяжелая дисплазия, обговорите с лечащим врачом один из видов лечения, с учетом того, что вы планируете в будущем беременность.

 

Автор: Е.Березовская

http://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/20172147/

www.babyplan.ru

Рак шейки матки: причины, симптомы, лечение | EUROLAB

В начале 90-х годов рак шейки матки был ведущей причиной смертности женщин от злокачественных новообразований. Начиная с 1950-1960 гг., широкое распространение получило цитологическое исследование эпителия шейки матки по Папаниколау в качестве скринингового теста, что привело к значительному уменьшению заболеваемости раком шейки матки в развитых странах мира.

Большинство случаев заболевания сегодня обнаруживают на премалигнизирующих (преинвазивных) или нелетальных стадиях. Доказано, что ежегодное цитологическое исследование эпителия шейки матки по Папаниколау позволяет снизить риск смерти от рака шейки матки на 90%.

Но, несмотря на уменьшение заболеваемости и смертности, рак шейки матки продолжает занимать одно из первых мест среди причин смертности женщин от рака, особенно в развивающихся странах. Ежегодно во всем мире выявляется свыше 500 тысяч новых случаев рака шейки матки, и каждая вторая пациентка с этим заболеванием умирает.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Патогенез. Рак шейки матки и премалигнизирующая дисплазия шейки матки коррелируют с сексуальной активностью женщин. Частота этих заболеваний возрастает при раннем начале половой жизни, при значительном количестве половых партнеров, избежании барьерных методов контрацепции и наличии в анамнезе ЗППП. Факторы риска дисплазии и рака шейки матки включают также курение и инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Сегодня единственным доказанным фактором риска рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК вируса папилломы человека проявляется в пораженных клетках в 90% случаев. Кроме того, половые партнеры женщин с раком шейки матки в большинстве случаев также имеют субклиническую ВПЧ-инфекцию. Хотя серотипы ВПЧ 6 и 11 считают причастными к развитию кондилом, серотипы 16, 18, 31 и 45 считаются высокоонкогенными, и их идентификация коррелирует с увеличением риска рака шейки матки.

Онкопротеины ВПЧ Е6 и Е7 являются основными трансформириющими генами ВПЧ-индуцированного онкогенеза. Тестирование на ВПЧ при аномальных данных цитологического исследования является важным для оптимизации лечения больных с преинвазивными заболеваниями шейки матки. В случае сопутствующей ВПЧ-инфекции цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СИМ) имеет больший риск прогрессии в инвазивный рак шейки матки при отсутствии лечения.

Эпидемиология. Ежегодно в США, например, диагностируется 15000 случаев рака шейки матки и 4600 женщин с этим заболеванием умирают.

Скрининг и диагностика. Скрининг преинвазивным заболеваний и рака шейки матки заключается  в исследовании клеток эпителия шейки матки в области наружного зева в зоне трансформации шейки матки с помощью плоского шпателя. Учитывая, что плоскоклеточно-цилиндрическое соединение может быть в эндоцервикальном канале, важно также принять материал с эндоцервикального канала с помощью щеточки. Взятый материал затем переносится на предметное стекло или в жидкостную среду и исследуется цитопатологом.

Современные рекомендации заключаются в ежегодном исследовании мазка шейки матки по Папаниколау во всех сексуально активных женщин или достигших 18 лет. Анализ по Папаниколау интерпретируется следующим образом:

  • нормальный клеточный материал;
  • инфекция;
  • воспалительные изменения;
  • дисплазия;
  • рак;
  • инвазивный рак.

Цитологическое исследование может дать предварительные данные относительно возможного рака шейки матки, но окончательный диагноз рака определяется только при биопсии.

Термин «дисплазия» означает аномальную дифференциацию-атипию клеток (т.е. неопластический процесс) внутри эпителия — над базальной мембраной. Рак свидетельствует о тяжелой дисплазии с выраженной ядерной атипией клеток, которая занимает всю толщу эпителия (все слои плоского эпителия). Термин «рак» означает наличие инвазии атипичных клеток под базальную мембрану (инвазивная болезнь). При отсутствии лечения рак прогрессирует в инвазивный рак в 15-33% случаев в течение 10 лет.

Другая классификация включает 4 варианта плоскоклеточных аномалий:

1. Атипичные плоские клетки, атипичные плоские клетки с неопределенным значением, атипичные плоские клетки, не исключают плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени риска.

2. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени риска.

3. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени риска.

4. Плоскоклеточный рак.

Клеточные изменения при А8С могут возникать вследствие воспалительной реакции в ответ на инфекцию или травму, но могут свидетельствовать и о неинвазивном неопластическом заболевании.

Кольпоскопия

Кольпоскопия используется для идентификации изменений эпителия шейки матки, подозрительных по преинвазивному поражению и раку шейки матки, с целью прицельной биопсии. Термин «удовлетворительная кольпоскопия» означает, что полностью визуализируется плоскоклеточно-цилиндрическое соединение и патологический эпителий. Термин «неудовлетворительная кольпоскопия» характеризует отсутствие полной визуализации патологического образования на шейке матки.

Неудовлетворительная кольпоскопия чаще имеет место при воспалении или атрофии. Аномальный эпителий содержит большее количество клеток с крупными ядрами и отражает свет, поэтому имеет непрозрачный вид после аппликации уксусной кислоты. Атипичный эпителий эктоцервикса с проявлениями СОК может характеризоваться как ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация. Лейкоплакия и атипичные кровеносные сосуды более часто имеют место при эндоцервикальных поражениях.

Фокусы инвазивного рака могут иметь вид атипичных сосудов. Распространенный рак может быть представлен в виде большого поражения с язвами, увеличенной васкуляризацией, могут проявляться и другие клеточные типы. Подозрительными по аденокарциноме могут быть ацетобелый эпителий, сосочки неправильной формы, слиты сосочки, глубокие отверстия крипт с избыточной продукцией слизи.

Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия считается предшественником рака шейки матки, то есть предраковым заболеванием. При определении диагноза ведения пациенток обычно включает контрольное кольпоскопическое исследование каждые 4-6 мес. При регрессии этих состояний, через 2 года после нормализации цитологической и гистологической картины, пациентка подвергается обычному ежегодному профилактическому скрининговому обследованию.

Хирургическая эксцизия (конизация шейки матки) включает следующие методики:

  • конизацию шейки матки скальпелем с удалением ее конусообразной части, с захватом стромы шейки матки и эндоцервикального канала;
  • электрохирургическую петельную эксцизию;
  • широкую петельную эксцизию зоны трансформации;
  • СО2-лазерную конусообразную эксцизию шейки матки.

При маленьких поражениях, ограниченных экзоцервиксом, при условии исключения инвазивного заболевания, выполняются петельная эксцизия, криодеструкция или лазерная вапоризация видимых поражений без экстенсивного повреждения шейки матки. Если поражение локализуется в эндоцервикса, выполняется хирургическая эксцизия зоны трансформации и дистальной части эндоцервикального канала. Это достигается путем двух процедур:

1) при первой конизации удаляют экзоцервикс;

2) при второй небольшой конизации удаляют дистальную часть эндоцервикального канала.

Поражение, которое локализуется в эндоцервикальной канале, может также быть удалено с помощью СО2-лазера или скальпеля. Конизация шейки матки удаляет ткань шейки матки без экстенсивного повреждения стромы шейки матки, хотя в эндоцервикальном канале может образоваться рубец. Осложнения конизации шейки матки также могут включать цервикальный стеноз, истмико-цервикальную недостаточность, инфекцию или кровотечение.

Рак шейки матки

Патофизиология. Плоскоклеточный рак составляет 90% всех случаев рака шейки матки и делится на следующие основные клеточные типы:

  • крупноклеточный ороговевающий;
  • крупноклеточный неороговевающий;
  • мелкоклеточный.

Аденокарцинома составляет оставшиеся 10% случаев рака шейки матки. Светлоклеточный рак шейки матки — разновидность аденокарциномы — ассоциируется с экспозицией диэтилстильбэстрола (ДЭС). Редкими вариантами неопластических процессов шейки матки является саркома и лимфома.

Пути распространения. Рак шейки матки имеет три пути распространения:

1) прямая инвазия в строму шейки матки, тело матки, влагалище и параметрии;

2) лимфогенное распространение и метастазы;

3) гематогенная диссеминация.

Симптомы рака шейки матки

Несмотря на то, что существует скрининговый метод диагностики рака шейки матки, пациентки нередко обращаются с распространенными стадиями болезни. Классическими симптомами являются посткоитальные кровяные выделения и другие аномальные вагинальные кровотечения, водянистые выделения из влагалища, тазовая боль или чувство давления, симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки («симптомы смерти»).

При исследовании шейки матки в зеркалах оказывается экзофитная опухоль, которая выпячивается во влагалище и легко кровоточит. При бимануальном исследовании пальпируется опухоль шейки матки, инвазивное поражение верхней части влагалища, часто имеет место инфильтрация параметральной клетчатки, распространение опухоли на дугласовое пространство и стенку таза.

Диагностика. При аномальных данных цитологического исследования (Папаниколау) выполняют биопсию шейки матки под контролем кольпоскопии. При визуальном поражении шейки матки выполняют биопсию видимой опухоли, ультрасонографию или компьютерную томографию для оценки распространенности заболевания и наличия метастазов в лимфоузлы.

Клиническое стадирование. Рак шейки матки является одним из типов гинекологического рака, который имеет клиническое стадирование. Такая система классификации основана на том факте, что рак шейки матки является основной причиной смерти женщин от рака в развивающихся странах. Клиническое стадирование рака шейки матки базируется на определении количества структур, в которые произошла инвазия и метастатических поражений.

Дополнительными методами диагностики, помогающими определению распространения болезни, является ультрасонография, рентгенография органов грудной клетки, экскреторная урография (внутривенная пиелография), цистоскопия, проктоскопия и колоноскопия, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Стадия І рака шейки матки ограничена шейкой. Стадия II распространяется за пределы шейки, но не на стенку таза и не на нижнюю 1/3 влагалища. Распространение за пределы таза, инвазия смежных структур (мочевого пузыря, прямой кишки) или отдаленные метастазы свидетельствуют о четвертой стадии заболевания.

Лечение рака шейки матки

Преинвазивный и микроинвазивный рак шейки матки. В случае преинвазивного рака (стадия 0) или микроинвазивного рака (стадия 1а-1) стандартом лечения является простая гистерэктомия. Оофоректомия при раке шейки матки не является обязательной. Конусообразная биопсия (конизация) шейки матки может быть выполнена только у пациенток, желающих сохранения фертильности (за исключением случаев аденокарциномы шейки матки).

Ранний рак шейки матки. При ранних стадиях рака шейки матки (стадия 1а2-2а) лечение заключается в радикальной гистерэктомии (с двусторонней тазовой лимфаденэктомией) или лучевой терапии, способствует низкой частоте рецидивов и выживанию больных, как в случае преинвазивного или микроинвазивного рака.

Радикальная гистерэктомия включает удаление первичного рака и проксимальной части лимфатического дренажа шейки матки. Для достижения этой цели удаленный препарат должен содержать параметрии с обеих сторон, верхний купол влагалища, крестцово-маточные и кардинальные связки и локальный сосудистый комплекс. Оофоректомия не является обязательной. Препарат удаленных лимфоузлов должен включать запирательного, внешние и внутренние (гипогастральные) и мочеточниковый лимфоузлы.  Осложнения радикальной гистерэктомии чаще включают дисфункцию мочевого пузыря вследствие нарушения чувствительности сенсорных и моторных нервов детрузора.

Современные позиции по лечению рака шейки матки основаны на том положении, что первичное хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда опухоль может быть полностью удалена (то есть до стадии 2а), а также при центральных рецидивах заболевания. Выживаемость больных после хирургического лечения является эквивалентным таком после химиолучевой терапии. Выбор метода лечения зависит также от возраста больных, принятия ими хирургического или лучевого лечения.

Преимущества хирургического лечения рака шейки матки включают:

1) презервацию яичников;

2) возможность более оптимальной сексуальной функции;

3) уменьшение случаев цистита и энтерита.

Но если интраоперационные данные свидетельствуют о том, что поражение не может быть удалено в пределах здоровых тканей, большинство специалистов рекомендуют отказаться от хирургии в пользу лучевой терапии.

Молодым пациенткам обычно выполняют хирургическое лечение для поддержания функции яичников, которая может быть уменьшена или исключена после лучевой терапии. Во многих современных клиниках проводится лапароскопическое лечение рака шейки матки, в том числе лапароскопическая тазовая и парааортальная лимфаденэктомия.

Лучевая терапия является показанной в следующих случаях:

1) опухоль ограничена тазом, обычно в стадиях Іб-III;

2) локальное распространение болезни на стенки таза и лимфатические узлы;

3) при ранних стадиях рака шейки матки у пациенток, которым не может быть выполнено хирургическое вмешательство;

4) у пациенток старшего возраста, которые не заинтересованы в сохранении функции яичников и сексуальной функции;

5) в качестве симптоматической терапии метастатических поражений или контроль кровотечений из центральной опухоли.

Лучевая терапия при лечении рака шейки матки обычно выполняется в два этапа. На первом этапе выполняется внешнее тазовое облучение с целью уменьшения объема опухоли и стерилизации региональных лимфоузлов. На втором этапе выполняется брахитерапия (введение катетера через шейку в полость матки и облучение непосредственно опухолевой ткани через катетер).

Осложнения лучевой терапии обычно не являются тяжелыми и включают диарею, радиационный цистит, кожную эритему. Отдаленные последствия включают бесплодие вследствие токсического воздействия на яичники, обструкцию тонкой кишки (при облучении парааортальных лимфоузлов), стриктуры толстой кишки, хронический энтерит и цистит, атрофию влагалища. Атрофию влагалища можно уменьшить путем регулярного использования дилататора.

Многочисленные исследования показывают, что выживаемость больных увеличивается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией на основе цисплатина (химиотерапия используется как сенситизирующий агент). Введение цисплатина проводят 1 раз в неделю в течение 2-6 нед. К сожалению, плоскоклеточный рак шейки матки имеет низкую чувствительность к химиотерапии (10-25% случаев).

Распространенный рак шейки матки. При более распространенных стадиях рака шейки матки, распространении опухоли на параметрии. Лечение заключается в комбинированной химиолучевой терапии. Внешнее и внутреннее (брахитерапия) облучение сочетают с химиотерапией на основе цисплатина. Целью комбинированной химиолучевой терапии является эрадикация локального поражения и предупреждение метастазами. Такой совмещенный химиолучевой вид лечения способствует значительному продлению жизни без рецидивов болезни, чем применение одной лучевой терапии.

Рецидивирующий рак шейки матки. Если рецидивирующий рак шейки матки имеет место у пациенток, получавших только хирургическое лечение, им показана лучевая терапия. Если центральные рецидивы рака шейки матки имеют место у пациенток, получавших лучевую терапию, проводят хирургическое лечение в объеме экзентерации таза, экзентерация таза заключается в удалении тазовых органов, включая все мюллеровы структуры, мочевой пузырь, дистальную часть мочеточников, прямую кишку, сигмовидной кишки, влагалище, клетчатку, связи таза и мышцы тазового дна. Выживаемость больных после экзентерации таза в течение 5 лет колеблется от 20 до 60%.

Паллиативное лечение. Паллиативная лучевая терапия с внешним и внутренним облучением может быть использована с целью контроля кровотечений или уменьшение болевого синдрома. С целью паллиативного лечения может использоваться химиотерапия с цисплатином, а также экзентерация таза в случае возникновения послелучевых фистул или кровотечений из опухоли. Пациенткам с рецидивами рака шейки матки после экзентерации таза можно рекомендовать химиотерапию, но частота смертности до 1 года превышает 90%.

Лечение аденокарциномы шейки матки обычно проводится по тем же принципам, но имеет тенденцию к манифестации в более распространенных стадиях. При аденокарциноме шейки матки консервативное лечение стадии 1а не рекомендуется. Выживаемость больных с раком шейки матки уменьшается в соответствии со стадией болезни.

www.eurolab.ua