Отслойка плаценты — насколько велика угроза гибели плода в начале беременности. Отслойка слизистой матки


причины, симптомы, диагностика и лечение

Плацента (детское место) – это орган, который присутствует только у беременных женщин. Он выполняет важные функции и отвечает за процессы, связанные с развитием ребёнка. Патологические процессы в плаценте угрожают нормальному развитию плода, его жизни, несут риск для здоровья и жизни беременной. В норме отделение плаценты происходит в третьем периоде родов, через несколько минут после рождения ребёнка.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – серьёзная патология, с которой могут столкнуться женщины на ранних или поздних сроках беременности. Эта патология характеризуется преждевременным отделением детского места от слизистой матки (эндометрия). Между ними происходит накопление крови, что провоцирует ещё большую отслойку.

Большая площадь отслаивания на ранних сроках и до периода родов, провоцирует кислородную недостаточность с последующей гибелью плода. Если появились первые признаки отслаивания плаценты, нужно незамедлительно начинать лечение. Поэтому важно знать причины и симптомы отслойки плаценты, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Для чего нужна плацента?

Плацента выполняет следующие функции:

  • Осуществляет газообмен.

Кислород, по плацентарному кругу кровообращения, передаётся плоду, а углекислота транспортируется обратно в материнский организм.

  • Удаляет продукты жизнедеятельности плода.
  • Транспортирует к ребёнку питательные вещества от материнского организма.
  • Вырабатывает гормоны беременности, необходимые для её поддержания.
  • Через плаценту плод получает материнские антитела против болезней.

Почему возникает отслаивание плаценты?

Отслойка плаценты появляется у 0,4–1,3% женщин. Чем старше женщина, тем вероятность возникновения этой патологии повышается. Отслойка плаценты причины:

При нём отслаивание возникает как в первом, так и в третьем триместре.

  • На поздних сроках беременности нередко возникает опасная патология для плода и женщины – преэклампсия. Она способствует возникновению отслойки и других осложнений.
  • Патологические плацентарные и маточные изменения.

Это пороки развития, структурные изменения слизистой оболочки матки вследствие нескольких беременностей, особенно многоплодных, воспалительные процессы и перенашивание плода.

Плацента

  • Заболевания внутренних органов и систем.

К ним относятся патологии сосудов, такие как васкулопатии. Приводить к отслойке могут заболевания мочеполовых органов, крови, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, аутоиммунные процессы.

Способствует отслойке лишний вес, неустойчивость артериального давления, отёки и белок в анализах мочи.

  • Аллергические процессы в организме беременной на лекарственные препараты.
  • Вредные привычки – курение, алкоголь.
  • Неправильное питание.
  • Вызвать это опасное состояние может сильная травма живота.

 Признаки отслойки

Отслойка плаценты симптомы:

  • Нарушение у плода работы сердца.

Состояние сердечнососудистой системы плода зависит от объёма потерянной крови. Если отслоилось 25% плаценты — плод проявляет признаки нарушения работы сердца, при отслойке 30% начинается гипоксия. Более 30% приводит к гибели плода внутриутробно.

  • Напряжение в матке (гипертонус) – определяется при пальпации живота.
  • Появление кровотечения, которое бывает скрытым и видимым. При отслоении крайней части плаценты у беременных появляются коричневатые выделения (видимое кровотечение). Если отслоение произошло в центре, то кровь накапливается между плацентой и эндометрием (скрытое кровотечение). При этом образуются гематомы разных размеров.
  • Боль. Она может быть приступообразной и тупой, иррадиировать в бедро и поясницу.

Признаки отслойки

Диагностика патологии

При диагностике этой патологии плаценты на ранних и больших сроках, исключают другие возможные заболевания со схожими симптомами. Например, если есть маточные кровянистые выделения или кровотечение, исключают патологии шейки матки, такие как разрывы и полипы. Применяют следующие методы диагностики:

Ультразвуковое исследование – надёжный способ диагностики плацентарной отслойки. Оно помогает определить степень отслойки, расположение, наличие гематомы на любых неделях беременности. При помощи УЗИ определяются три вида отслойки:

  • Не прогрессирующая частичная отслойка плаценты.

При таком отслоении, детское место отходит на маленьком участке, сосуды закупориваются, и патология не прогрессирует. Состояние не представляет опасности для здоровья матери и ребёнка.

  • Прогрессирующее частичное отслоение.

Этот вид представляет серьёзную опасность. Женщина теряет много крови, а ребёнок, при значительной степени отслойки, может погибнуть. В этом случае у женщины срочно вызывают роды или проводят экстренное кесарево сечение.

  • Тотальное отслоение плаценты.

Происходит редко и вызывает внутриутробную гибель плода.

Диагностика отслойки плаценты

Лечение

Решение о назначении необходимого объёма лечения принимается, учитывая следующие факторы:

  • Объём потерянной крови.
  • Состояние беременной женщины и плода.
  • Показатели гемостаза.
  • Срок беременности.
  • Степень отслоения.

Если отслойка плаценты не прогрессирует, рекомендуется соблюдать постельный режим и назначается консервативное лечение. Используют следующие препараты:

  • Спазмолитические средства – для снятия повышенного тонуса матки.
  • Препараты, которые снижают тромбообразование.
  • Препараты, улучшающие кровоток в матке и плаценте.
  • Переливание компонентов крови по показаниям.
  • Поливитамины.
  • Для профилактики снижения гемоглобина назначаются препараты железа.

При средней и тяжёлой форме беременную отправляют в специализированный стационар под наблюдение. Если отслоение части плаценты незначительное, роды проходят физиологически, но они обязательно должны контролироваться врачом. Если отслойка плаценты значительная, и период вынашивания плода превышает 34 недели, проводят родоразрешение. При прогрессировании процесса, большой кровопотере выполняется экстренное кесарево сечение.

Отслойка на разных сроках беременности

Наименее опасной считается отслойка плаценты на ранних неделях. При условии правильного лечения, она может далее никак себя не проявлять. Плацентарный рост во втором триместре на ранних сроках со временем компенсирует функции повреждённого участка, и вынашивание плода становится нормальным. Если лечение не назначено, то такое состояние является опасным для жизни плода.

Если отслойка происходит во 2 триместре на больших сроках, то рассматривается возможность родоразрешения.

Это зависит от состояния плода, степени отслойки, прогрессирует она или нет, имеется ли у плода гипоксия (кислородное голодание).

Опасным считается отслаивание плаценты на поздних неделях последнего триместра. Плацента больше не растёт, компенсация функций отсутствует. В этом случае показано немедленное родоразрешение. Однако оно может не проводиться в случае не прогрессирующей отслойки небольшого размера, отсутствии крови и гипоксии у плода. В некоторых случаях, например, при многоводии, отслойка может произойти в первом или втором периоде родов. В этом случае проводится стимуляция родов или экстренное кесарево сечение.

Назначения врача

Последующие беременности и профилактика

Риск отслаивания плаценты при последующих беременностях составляет от 5 до 25%. Высокий риск наблюдается у женщин, у которых отслойка плаценты повторялась до этого. Для профилактики этой патологии с ранних недель необходимо:

  • Регулярно посещать женскую консультацию и плановые осмотры, в том числе УЗИ и КТГ.
  • Своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания.
  • Контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.
  • Избегать возможных травм, вести себя осторожно.
  • По возможности избегать контакта с аллергенами.
  • Если имеется токсикоз на поздних сроках, то необходима госпитализация на 36–38 неделе, если на ранних – проводится амбулаторная терапия.

Отслойка плаценты – грозное осложнение в процессе вынашивания плода, которое способно привести к необратимым последствиям. Если появились симптомы напряжения мышц живота, болезненность, кровянистые выделения, необходимо обратиться к врачу. Он проведёт нужное обследование, назначит лечение или направит в стационар для госпитализации и оказания необходимой помощи.

daberemenna.ru

Чем опасна отслойка плаценты на ранних сроках беременности?

Отслойка плаценты в начале беременностиОтслоение плаценты при раннем сроке беременности приводит к риску самопроизвольного аборта.

Чтобы избежать угрозы выкидыша необходимо тщательно следить за своим здоровьем и немедленно обращаться к гинекологу при появлении соответствующих признаков.

Своевременное лечение способно снизить угрозу потери плода.

Для чего нужна плацента?

Формирование плаценты начинается со 2-ой недели развития плода. Интенсивное формирование защитной оболочки продолжается в течение 10-ти недель.

Уже к 12-13 неделе плацента представляет собой плоскую лепешку дисковидной формы.

Функции плацентыЭтот орган одновременно является составляющей 2-х организмов: матери и будущего младенца.

В плаценте присутствуют части кровеносных систем обоих организмов. Системы разделены специальным барьером — мембраной.

Функции плаценты чрезвычайно обширны:

  • поступление кислорода ребенку от матери и выведение углекислоты от плода через кровеносную систему женщины;
  • снабжение плода необходимыми для правильного развития и роста питательными веществами;
  • защита плода от инфекционных процессов;
  • продуцирование гормонов, влияющих на течение беременности.

В развитии плаценты выделяют 4 степени, которые должны строго соответствовать срокам беременности. Так, в первом триместре степень старения органа считается нулевой.

Это говорит о том, что плацента работает нормально и на 100% справляется со своими функциями.

Орган чрезвычайно важен для правильного течения беременности. Его отслоение представляет собой серьезную угрозу, приводящую к кровотечению и дальнейшей гибели плода.

В чем причина отслойки плаценты в первом триместре беременности?

Причины патологии на ранних сроках весьма разнообразны. К ним относятся:

  • Васкулопатия.

Заболевание приводит к повышению хрупкости капиллярных стенок. Потеря эластичности тканей ведет к ломкости сосудов, что и провоцирует отслоение плаценты.

Матка состоит из мышечных тканей, способных сокращаться. В норме наблюдается нейтральный тонус, расслабленное состояние мышц. Однако в первом триместре нередко происходит повышение тонуса. В этом случае сокращение мышечной ткани способно привести к отслоению плаценты и отторжению плода.

  • Травмирование.

Одна из причин отслойки — тупые травмы в области живота.

  • Не залеченные хронические заболевания.

Среди патологий, влияющих на течение беременности, особо отмечают заболевания сердца, щитовидной железы, сосудов, а также сахарный диабет.

Стоит помнить, беременность — тяжелое испытание, порой приводящее к обострению хронических болезней.

  • Аномальное строение матки.

Наличие седловидной либо двурогой матки, а также аномальное строение расположенных в глубоких мышечных слоях органа кровеносных сосудов способны повысить риск отслойки.

  • Мочеполовые заболевания.

Замечено, что у 30% женщин с мочеполовыми заболеваниями существенно возрастает риск отслоения. К примеру, мочекаменная болезнь и острый пиелонефрит способны привести к повышенному тонусу матки.

  • Резкие скачки артериального давления.

Скачки артериального давленияЭто одна из наиболее частых причин патологии, так как резкое изменение давления негативно сказывается на эластичности кровеносных сосудов.

Систематическое растяжение и сокращение стенок приводит к повышению их ломкости.

Как правило, рост артериального давления наблюдается при стрессовых ситуациях, нервно-психических расстройствах и при положении плода, приводящем к сдавливанию полой нижней вены в матке, когда женщина длительнее время находится лежа на спине.

  • Многократные роды.

Оказывается, многочисленные роды приводят к дегенерации слизистой внутренней поверхности матки.

Это становится причиной ненадежного крепления плода и слабого соединения плаценты со стенкой органа.

  • Аутоиммунные реакции.

Организм женщины воспринимает развитие плода, как вторжение чужеродного элемента. Поэтому пытается избавиться от него, продуцируя антитела.

Нарастание аутоиммунных реакций часто происходит при перенесенных инфекционных заболеваниях, провоцирующих развитие эндокринных патологий.

  • Аллергические реакции.

Отслоение плаценты может развиться в случае непереносимости организмом женщины компонентов фармакологических средств либо в качестве ответной реакции на переливание крови, а также белковых препаратов.

  • Послеоперационный рубец в месте крепления плаценты.

Подобная патология развивается только у женщин, ранее перенесших кесарево сечение.

Оставшийся после операции рубец является помехой для крепления плаценты и способен привести к ее отслоению.

Всем женщинам, забеременевшем повторно после кесарева сечения, необходимо особо тщательно контролировать беременность при наличии рубца в области плацентарной площадки.

  • Наличие подслизистой фибромиомы в зоне крепления плода.

Фибромиома небольших размеров может и не оказывать негативного влияния на плод.

Однако гормоны, присутствующие в тканях опухоли, способны повышать тонус матки, провоцируя отслоение плаценты. Разрастающаяся фибромиома также препятствует росту плода.

  • Вредные привычки.

Табакокурение, употребление наркотических веществ и алкоголизм вызывают снижение эритроцитов и гемоглобина в крови, приводя к анемии, что также негативно влияет на формирование плаценты и развитие эмбриона в целом.

Признаки отслоения

Дифференцируют 3 степени патологии:

  • Легкая форма практически не проявляется характерной симптоматикой и выявляется лишь при ультразвуковом обследовании.
  • Средняя форма сопровождается болезненными ощущениями в зоне малого таза, а также незначительными выделениями крови.
  • Тяжелая форма диагностируется при распирающей боли в зоне живота, головокружениях до обморочного состояния, резкой слабости.

Маточное кровотечение при отслойке плацентыПри сильной отслойке возможно повышенное потоотделение, тахикардия, одышка, падение артериального давления, а также снижение температуры тела, отмечается выраженное кровотечение.

Маточное кровотечение сопровождает 4 случая из 5-ти при отслойке плаценты на ранних сроках. Интенсивность кровотечения прямо зависит от площади изменений, свертываемости крови и места отслойки.

Например, при патологии центральной части плаценты кровь будет скапливаться за отделившимся участком.

Это наиболее опасный случай, так как внутреннее кровотечение не проявляется внешними признаками, однако в полости матки развивается ретроплацентарная гематома. Поэтому наружное кровотечение не всегда является обязательным признаком.

Болезненность проявляется практически всегда. Обычно боль имеет тупой либо приступообразный характер и может отдавать в промежность, поясницу, бедро.

Болезненные ощущения наблюдаются и при пальпации матки. Наиболее ярок симптом при внутреннем кровотечении, провоцирующим растяжение мышечных маточных тканей.

Методы диагностики

Методы диагностики отслоения плацентыКлинические проявления патологии настолько характерны, что дополнительные исследования, как правило, не нужны.

Диагностика опирается на наличие кровянистых выделений, присутствие болезненных ощущений, изменение формы матки и повышение тонуса органа.

Из аппаратных методов используют замер частоты сердечных сокращений плода и УЗИ.

При небольшой площади изменений ультразвуковое исследование может не показать отслойку. Но в любом случае будет заметно скопление крови за плацентой.

Рекомендуется также выполнить осмотр влагалища, так как кровотечение необязательно провоцируется отслоением плаценты. Нередко его причиной становятся эрозия шейки матки, инфекции или доброкачественные опухоли.

Действия при отслоении плаценты

Если площадь поражения невелика и возможно сохранить беременность, рекомендуется постельный режим и назначение медикаментозной терапии. Обычно используют следующие группы препаратов:

  • кровоостанавливающие средства для прекращения кровотечения;
  • спазмолитики для снижения болезненных ощущений;
  • средства, понижающие тонус матки, например, спазмолитики или аналоги гормона, выделяемого желтым телом;
  • препараты железа, позволяющие устранить его дефицит и развитие анемии при значительных кровотечениях;
  • препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан), помогающие прервать процесс отслоения и стимулировать дальнейшее формирование плаценты;
  • лекарственные средства, улучшающие кровоток в плаценте и препятствующие образованию тромбов,
  • витаминные комплексы, необходимые для нормального развития плода.

Действия медперсонала при сильной отслойке плацентыВ случае повторного отслоения плаценты или обширного поражения плацентарной зоны следует гибель плода.

Прерывание нормального кровоснабжения приводит к остановке сердечного ритма.

Отслоение 1/3 площади плаценты вызывает тяжелую кислородную недостаточность.

Прогрессирование процесса является показанием к выскабливанию либо искусственным родам.

Выскабливание может проводиться до 14-й недели беременности в случае гибели плода.

Таким образом, удаляют остатки оболочек и самого плода, чтобы предотвратить процесс инфицирования.

При большем сроке беременности назначается медикаментозная терапия, способная очистить матку от погибшего плода.

Для стимулирования искусственной родовой деятельности в течение 3-х дней показано использование препаратов с эстрогеном, кальция, глюкозы и витаминных комплексов для создания необходимого фона.

После этого родовую деятельность вызывают введением простагландинов и окситоцина.

Как предупредить отслоение плаценты на ранних сроках

Чтобы предотвратить патологию, нужно тщательно готовить организм к беременности. Необходимо до зачатия пройти лечение хронических заболеваний, провести обследование кровеносной системы.

Во время беременности следует внимательно относиться к рекомендациям врача, избегать травм и переохлаждения, контролировать артериальное давление и не использовать в приготовлении пищи экзотических ингредиентов, способных вызвать аллергию.

Только постоянный контроль и отменное здоровье могут предохранить женщину от риска отслоения плаценты. Если неприятность все-таки произошла, лечение нужно начинать при появлении первых признаков.

in-waiting.ru

Отслойка плодного яйца (плаценты) на ранних сроках беременности

Не всегда беременность приходит к своему логическому завершению – рождению новой жизни. В некоторых случаях попрощаться со своим нерожденным ребенком женщине приходится еще на ранних сроках. Первые три месяца от начала гестации являются самыми опасными и уязвимыми, именно в этот период происходит большинство неприятностей, одной из которых является отслоение плодного яйца.

Что такое отслойка плодного яйца?

Эмбрион окружен несколькими оболочками, которые надежно защищают его от негативных факторов внутренней и внешней среды. Этими оболочками будущий малыш прикреплен к эндометрию матки, через сосуды которого получает необходимые для своего роста и развития питательные вещества, кислород и «строительный» материал. Если по каким-либо причинам происходит частичное открепление эмбриона с его оболочками от стенок матки, то медики говорят об отслойке плаценты или плодного яйца.

проблемы при беременности

Причины отслоения плодного яйца

Причинами отслоения плодных оболочек от маточной стенки могут быть многие факторы, самыми частыми и вероятными из них являются:

  • генетические аномалии развития плода;

  • анатомические нарушения строения матки у женщины;

  • неправильное место имплантации плодного яйца;

  • перенесенные ранее хирургические аборты или операции на матке;

  • хроническое воспаление матки и ее придатков;

  • венерические инфекции;

  • гормональный дисбаланс в организме женщины;

  • слишком грубые сексуальные контакты;

  • травмы живота;

  • тряская езда;

  • повышенный тонус матки;

  • перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Симптомы и признаки отслоения плодного яйца

Во время открепления плодных оболочек от слизистой оболочки стенки матки происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, в результате чего у будущей мамы могут наблюдаться кровяные выделения из влагалища. К сожалению, не всегда отслойка сопровождается кровоизлиянием, это во многом зависит от масштаба отторжения плода и его оболочек. Насторожить беременную должны такие симптомы:

Если вас что-то беспокоит, лучше лишний раз обратиться к врачу для осмотра, таким образом, вы сможете избавиться от неприятных мыслей и своевременно обнаружить начало отслойки плаценты, сохранив жизнь ребенку.

Диагностика отслоения плодного яйца

При жалобах будущей мамы на боли в животе и наличие кровянистых или сукровичных выделений из вагины врач не будет осматривать пациентку на гинекологическом кресле, так как пальпация шейки и тела матки может только усугубить состояние и усилить отслойку. Для выявления причины болей и выделений беременную направят на УЗИ, где специалист точно установит наличие отслойки, ее размеры, состояние эмбриона и прогноз дальнейшего вынашивания.

Последствия отслоения плодного яйца для мамы и малыша

Последствия для мамы и малыша

Последствия отслоения плодных оболочек для матери и будущего ребенка во многом зависят от масштаба патологии. Сохранить беременность можно в том случае, если плодное яйцо отслоилось на 1/3 часть; при отслойке наполовину сделать это намного сложнее, но реально, однако в результате длительной гипоксии эмбриона возможно дальнейшее его отставание в развитии и формирование различных аномалий со стороны внутренних органов.

При отслоении плодного яйца более чем наполовину спасти беременность уже не удается. В этом случае женщине проводится выскабливание полости матки с полным удалением всех оболочек эмбриона. Даже если во время выделений произошло полное отхождение плодного яйца, пациентку следует обязательно осмотреть на кресле и сделать контрольное УЗИ. Если в полости матки останется хоть малейшая частица эмбриона и его оболочек, то это грозит женщине развитием эндометрита, сепсиса и летальным исходом.

Частичная отслойка плодного яйца с формированием гематомы

По ряду некоторых причин на раннем этапе гестации может произойти частичное отслоение плодных оболочек с последующим формированием ретрохориальной гематомы. Состояние представляет собой скопление определенного объема крови позади хориона. Прогноз в этом случае зависит от размеров гематомы и ее прогрессирования. Обычно при раннем диагностировании патологии удается предотвратить рост гематомы, восстановить кровообращение в матке и доносить ребенка до положенного срока без негативных последствий.

Лечение отслоения плодных оболочек

При обнаружении частичной отслойки женщину в обязательном порядке госпитализируют в отделение патологии беременных, где ей будет проводиться адекватное лечение:

  • физический и психологический покой;

  • введение препаратов, восстанавливающих питание эмбриона в матке;

  • введение кровоостанавливающих препаратов;

  • витаминотерапия;

  • лечение седативными препаратами.

Транексам при отслойке плодного яйца

Применение лекарств

Препарат Транексам назначают будущим мамам при выявлении отслоения плодных оболочек на 1/3 или 1/2 часть. Это помогает предотвратить дальнейшую отслойку, а также способствует профилактике тромбообразования и кровотечений из вагины.

Утрожестан и дюфастон при отслойке плодного яйца

Данные препараты назначают женщинам при гормональной недостаточности, в результате которой и происходит отслойка. Утрожестан или Дюфастон следует принимать внутрь или вводить во влагалище в дозе, установленной врачом в индивидуальном порядке до 16 недели беременности, на этом сроке полностью формируется детское место, которое и берет на себя дальнейшие функции хориона.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

mirmam.pro

что это такое у женщин, признаки, эхопризнаки, лечение

Наступление менструации регулируется циклическими изменениями эндометрия. Эта слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, реагирует на уровень гормонов, ежемесячно отторгается, вызывая выделение крови во время регул. Функциональный слой изменяется в зависимости от фазы цикла. Внешний базальный, состоящий из стволовых клеток, характеризуется постоянной структурой и толщиной.

Любая патология эндометрия вызывает не только сбой цикла, но и осложнения при вынашивании, бесплодие. Утолщение слизистой (фиброз эндометрия, эндометрит) затрудняет прикрепление плодного яйца, результатом чего становится самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. При перерождении клеток в злокачественные (атипическая форма) в 10–55 % случаев возникает рак.

женщина у врача

Симптомы

Заболевания эндометрия имеют общую симптоматику:

  1. Аномальные кровотечения. Внутренний слой слизистой к концу второй фазы цикла отторгается, появляется менструация. При нарушении его структуры «слущивание» тканей происходит более активно, могут возникать ациклические кровотечения, увеличивается объем выделений во время месячных. Развивается метроррагия, гиперполименорея.
  2. Бесплодие. Основным условием для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки является возможность ее ворсинок внедриться в функциональный слой внутри матки. При его утолщении или истончении этого не произойдет.
  3. Выкидыши, спонтанные аборты. Любые патологии функционального слоя матки не создают нужных для развития плода условий. Прерывание беременности чаще встречается на сроке 4–7 недель.
  4. Болевой синдром. Половые гормоны эстрогены при повышении концентрации приводят к появлению схваткообразных болей в нижней зоне живота, крестце, пояснице.
  5. Регулярные ациклические выделения крови провоцируют существенные изменения в анализах. При наличии воспаления лейкоциты в крови повышаются, ускоряется СОЭ. При обильных кровотечениях снижается гемоглобин, может возникать анемия.
  6. Развитие новообразований. К доброкачественным относят кисты, полипы, миомы, фибромы. Более опасны злокачественные опухоли, развивающиеся из атипических клеток эндометрия.
  7. В постменопаузе на патологии эндометрия может указывать появление таких симптомов, как кровотечения, не связанные по времени с возможной менструацией, быстрая утомляемость, раздражительность, боли головные и внизу живота, жажда.
  8. Гормональный дисбаланс. В большинстве случаев именно он становится толчком к разрастанию эндометрия. Нарушение баланса половых гормонов (повышение эстрогена и снижение прогестерона) грозит бесплодием, привычным невынашиванием, самопроизвольным выкидышем.

болевой синдром

На начальных стадиях заболевания эндометрия протекают бессимптомно. Только в случае бактериального или вирусного воспаления возникает острая боль, появляются гнойно-серозные выделения, повышается температура.

Классификация

Патологии слизистой матки в зависимости от наличия атипических клеток подразделяют следующим образом:

  1. Доброкачественные образования. К ним относятся кистозная и железистая гиперплазия, полипы, эндометриоз, эндометрит.
  2. Злокачественные опухоли: атипичная гиперплазия эндометрия, рак. Атипическая форма делится на аденоматозную и железистую. Первая отличается большим разнообразием морфологии, прогрессирующими пролиферативными изменениями и быстрым переходом в инвазивный рак.

Пролиферация эндометрия:

  • атипическая – выявление морфологически измененных клеток;
  • неатипическая – во время цитологии ткани слизистой обнаруживаются только здоровые клетки.

Причинами воспалительных процессов могут становиться инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, бактерии. Также к повышению заболеваемости приводят различные фоновые патологии – гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы.

Какие патологии бывают

Разрастание или истончение эндометрия, появление атипических клеток могут вызывать различные по своим проявлениям патологии – гипо- или гиперплазии, атипические формы, аденоматоз, эндометриоз, фиброз стромы очаговый, полипы, папилломы, гипо- и гипертрофии слизистой, эндометрит.

Большинство патологий имеют связь с гормональным балансом. Также маточный слой может поражаться гонококками, стрептококками.

Истонченный или утолщенный рыхлый эндометрий становится причиной более опасных заболеваний и патологий беременности. Чаще всего первым симптомом является нарушение менструального цикла, может развиваться фиброз эндометрия. При наличии других патологий, особенно эндокринных, а также в фазе климакса повышается риск злокачественного перерождения тканей.

Патологии при климаксе

Климактерические изменения на фоне гормонального дисбаланса вызывают не только отсутствие менструаций, но и изменения эндометрия. Ослабевает иммунная защита организма, угасает репродуктивная функция, эстроген и прогестерон практически не синтезируются, что негативно сказывается на состоянии слизистой матки.

менопауза

Во время предклимакса, постменопаузы эндометрий преимущественно подвергается гиперплазии. Этому способствуют:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • печеночные патологии;
  • гипертоническая болезнь;
  • наследственность.

В нормальном состоянии М-эхо матки не превышает 5 мм. При увеличении слоя до 6–7 мм проводится динамичный контроль с регулярным проведением УЗИ шейки и матки каждые 3 месяца. О патологическом процессе говорит толщина эндометрия более 8 мм. Выскабливание проводят, если она превышает 12–13 мм, что является сигналом о возможном озлокачествлении клеток.

Гиперпластический процесс бывает двух видов:

  1. Атипический. Такое состояние слизистой считается предраковым, в четверти случаев происходит перерождение в злокачественное новообразование.
  2. Неатипический – очаговый, железисто-кистозный, железистый.

Наиболее распространенной является железистая гиперплазия. В климактерическом периоде развивается длительно, бессимптомно, но может перерождаться при отсутствии лечения.

Железисто-кистозные формы диагностируются реже, в 6 % случаев имеется атипическое течение. Очаговая гиперплазия является наиболее опасной, характеризуется появлением полипов, предрасположенных к озлокачествлению.

В период климакса патология проявляется такими признаками:

  • нерегулярность и болезненность месячных;
  • появление кровомазаний два раза в цикле;
  • частые задержки;
  • маточные кровотечения;
  • увеличение длительности до 10–14 дней.

По мере угасания репродуктивных возможностей функция стромы нарушается, эндометрий предрасположен к разрастанию и появлению новообразований. Даже при благополучном течении климакса и отсутствии симптомов необходимо проводить обследования и контролировать состояние слизистой матки.

При беременности

Истончение или утолщение внутренней маточной оболочки грозит осложнениями для плода, женским бесплодием и другими патологиями. Для благоприятного исхода зачатия толщина эндометрия в первом триместре должна составлять 7–15 мм. При гипоплазии (истончении) эта вероятность снижена, поскольку отсутствуют условия для устойчивой имплантации яйца. При гиперплазии (утолщении) преобладают ановуляторные циклы, а в случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки.

виды патологий эндометрия

Причинами изменений в структуре эндометриального слоя во время беременности являются следующие факторы:

  • гипоплазия матки – генетически обусловленный недостаточный синтез гормонов, недоразвитие репродуктивной системы;
  • гормональный дисбаланс – нарушение лютеиновой фазы, повышение пролактина;
  • нарушение кровообращения – особенности строения системы сосудов, приобретенные патологии на фоне воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств;
  • травмы эндометрия после выскабливания части тканей матки, родов, абортов.

Эндометриальные нарушения могут стать причиной таких патологий беременности, как:

  • преждевременное прерывание;
  • плацентарная отслойка;
  • замирание плода;
  • отслойка эндометрия;
  • патологическая плацента с нарушением кровотока.

Терапия патологии эндометрия проводится до беременности. Обычно используют гормональные средства, реже – хирургические методы.

Менструальный цикл после удаления эндометрия

Выскабливание является плановой диагностической процедурой, редко проводится экстренно при состоянии, угрожающем жизни женщины. Манипуляция выполняется за 2–4 дня до начала нового цикла, во время менструации ткани на исследование не берутся.

После выскабливания эндометрия менструации начинаются не сразу, в дальнейшем могут наблюдаться сбои цикла. В течение 5–7 дней идет мазня, возникающая из-за микроповреждений слизистой. Максимум на 10-й день после удаления эндометрия должны пойти полноценные месячные.

Нарушениями считаются следующие случаи:

  • кровяные выделения продолжаются 10 дней и более;
  • начинаются обильные кровотечения;
  • резко прекращаются месячные;
  • появляется секреция желтого и зеленого цвета с неприятным запахом;
  • наблюдается субфебрилитет или лихорадка;
  • ощущается болезненность в области поясницы или живота.

кровянистые выделения

Осложнениями классического кюретажа могут быть:

  • сбой цикла после удаления – обычно удлинение до 35 дней и более;
  • образование спаек;
  • уменьшение объема месячных выделений, что может наблюдаться на фоне спазма цервикального канала.

Планировать беременность после удаления маточного слоя можно не ранее чем через 3 месяца.

Методы диагностики заболеваний

Наиболее информативной процедурой, позволяющей изучить структуру, толщину эндометрия, является диагностическое выскабливание. Его проводят в следующих случаях:

  • подозрение на развитие рака;
  • заболевания матки;
  • выяснение причины бесплодия;
  • гиперплазия;
  • кровотечение из матки неясного генеза;
  • осложненный кровотечениями предменструальный синдром.

С лечебной целью процедуру используют для удаления синехий и полипов. Также выскабливание проводится в случае неправильно проведенного аборта, замершей беременности, после родов при наличии остатков плацентарной ткани.

Биопсия – взятие частичек слоя для дальнейшего гистологического исследования. Проводится шприцем, который с помощью специальной конструкции создает отрицательное давление внутри цилиндра и засасывает клетки слизистой внутрь.

Исследование патологии на УЗИ позволяет установить точную толщину эндометрия. Ультразвук применяется и с лечебной целью при некоторых патологиях слизистой матки.

УЗ-диагностика определяет:

  • границы, точные размеры и положение матки;
  • эхогенность стенок;
  • толщину эндометриального слоя.

При проведении диагностики могут быть выявлены эхопризнаки злокачественного перерождения клеток. В этом случае требуется более информативное обследование, чаще всего биопсия.

Профилактика осложнений

Лечение патологий эндометрия проводится в зависимости от причины заболевания:

  1. Консервативные методы. Применяются препараты на основе гормонов. Также используются средства для дезинтоксикации организма и антибактериальные лекарства.
  2. Оперативное лечение. Кюретаж или другие способы выскабливания применяют при обильных кровотечениях и для одновременного взятия материала и дальнейшего обследования. Также используется гистерорезектоскопия, в процессе которой удаляют полипы и патологически измененный слой эндометрия. Наиболее радикальным хирургическим методом является экстирпация матки. В этом случае возможно одновременное удаление органа вместе с яичниками.

удаление матки

С профилактической целью используют и другие препараты:

  • иммуностимуляторы для укрепления защитных сил организма;
  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики и обезболивающие – показаны в случае острых или ноющих болей, для снятия спазма матки;
  • жаропонижающие – применяются симптоматически.

Также могут использоваться внутриматочные системы с постепенным высвобождением лечебных веществ, преимущественно гормонов. Если патология вызывает задержки, ациклические кровотечения, оптимально регулярное использование КОК.

Местно применяют суппозитории, которые вводятся внутрь влагалища, с содержанием антисептиков, бактерицидных веществ. Свечи самостоятельного приготовления подходят для дополнения назначенной врачом терапии.

Свести риск осложнений патологий эндометрия к минимуму можно при помощи регулярных гинекологических осмотров, проведения трансвагинального УЗИ для уточнения толщины слоя, снижения частоты выскабливаний и абортов.

Патологии эндометрия разнообразны как по клиническим проявлениям, так и по причинам возникновения. Наиболее характерным и первичным симптомом считается расстройство менструации – появление кровотечений в любую фазу цикла, обильность и/или болезненность.

topginekolog.ru

Угроза прерывания беременности, предлежание плаценты, эрозия шейки матки

Угроза прерывания беременности

Самая частая причина появления кровя­нистых выделений, особенно в первой поло­вине беременности — это угроза прерывания беременности с отслойкой плодного яйца от стенки матки. При самопроизвольном преры­вании беременности, который нередко назы­вают выкидышем, плодное яйцо отслаивается от матки, при этом повреждаются кровенос­ные сосуды слизистой оболочки матки, поэто­му возникает кровотечение. Его интенсив­ность может быть разной — от мажущих сук­ровичных выделений до массивного кровоте­чения, это зависит от степени отслойки плод­ного яйца. Наряду с кровянистыми выделени­ями угроза прерывания беременности сопро­вождается болями внизу живота и пояснице, периодическим напряжением матки. Следует отметить, что отслойка нормально располо­женной плаценты может не сопровождаться болевыми ощущениями.

Частота самопроизвольного прерывания беременности сос­тавляет 10—20%, причем поло­вина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Возмож­ных причин невынашивания бе­ременности множество. Осо­бенно высока опасность ее пре­рывания в определенные сроки беременности, которые называ­ют критическими. Это первые 2—3 недели — период, когда плодное яйцо закрепляется в слизистой оболочке матки; 4—12 недель — период образования плаценты; 18—22 недели— пе­риод замедления роста и увели­чения объема матки. Критичес­кими также считаются дни, со­ответствующие предполагае­мым менструациям, и сроки наступления самопроизвольно­го прерывания беременности в прошлом.

Наиболее частая причина самопроизволь­ного прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12 недель беременнос­ти) — нарушения гормонального фона. К ним относятся:

Недостаток яичниковых гормонов. Чаще всего встречается недостаток прогесте­рона. Прогестерон — это гормон, вырабаты­ваемый желтым телом, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции — выхода яйцеклетки из яичника. Функция прогестеро­на — поддержание беременности, особенно на ее ранних сроках — до 16 недель, пока не сформировалась плацента. При снижении уровня прогестерона беременность может оказаться под угрозой. После оплодотворе­ния плодное яйцо внедряется во внутренний слой матки — эндометрий и закрепляется там. Если же эндометрий неполноценный — имеются механические дефекты после преды­дущих родов, абортов, или же эндометрий не­достаточно хорошо «работает» из-за недос­татка необходимых гормонов, то зародыш или не может прикрепиться к нему вовсе, или зак­репляется, но плохо, и впоследствии происхо­дит выкидыш.

Повышение уровня мужских поло­вых гормонов (андрогенов). В увеличе­нии уровня андрогенов может быть «пови­нен» как яичник, так и надпочечники. В лю­бом случае, чрезмерное количество андроге­нов приводит к снижению уровня эстроге­нов — женских половых гормонов — со все­ми вытекающими последствиями.

Нарушение функции щитовидной железы может приводить к нарушению функции яичников, что также ведет к недоста­точному обеспечению беременности гормо­нами.

Значительным фактором, провоцирую­щим невынашивание беременности, счита­ются инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплаз-моз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус).

Прерывание беременности может прои­зойти и при общих инфекционных заболе­ваниях и острых воспалительных забо­леваниях внутренних органов (вирусном ге­патите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и проч.). При этом причиной выкидыша может стать повы­шенная температура, интоксикация, недостаток витаминов. Страдания материнского ор­ганизма не проходят бесследно для плода: на­рушается функция плаценты, может возник­нуть недостаток кислорода и питательных ве­ществ и у плода.

Аномалии строения матки — недо­развитая матка (генитальный инфантилизм), двурогая или однорогая матка, перегородка матки — часто сочетаются с дефицитом по­ловых гомонов, что приводит к неполноцен­ности мышечного слоя матки, повышению ее возбудимости и к прерыванию беременности.

Травмы эндометрия (эндометрий — это слизистая оболочка матки), которые мо­гут возникнуть после искусственного аборта, ручного отделения последа во время предше­ствующих родов. Перенесенный тяжелый воспалительный процесс в матке приводит не только к повреждению слизистой оболочки матки, но и к образованию внутриматочных сращений в исходе воспалительных процес­сов, а также уменьшает чувствительность эн­дометрия к женским половым гормонам. При этом также становится невозможным закреп­ление зародыша в полости матки.

Миома матки (доброкачественная опу­холь из мышечной ткани), вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плод прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка мат- ки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.

Хронические заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) спо­собствуют повреждению плаценты, что при­водит к нарушению развития плода и угрозе прерывания беременности.

Нарушение иммунитета также играет важную роль в проблеме невынашивания бе­ременности. Плод — это организм, по строе­нию белков совершенно чужеродный мате­ринскому. Организм женщины должен был бы его отторгать, как любое инородное тело, однако этого не происходит. Дело в том, что во время беременности наблюдается иммуно­дефицит, т.е. иммунная система матери ос­лаблена и не может распознать незнакомые ей белки малыша и помешать его развитию. Кроме того, плацента устроена так, что иск­лючается взаимодействие крови матери и плода. При поломке этих механизмов в крови матери образуются антитела — факторы, в норме защищающие наш организм от любого чуждого внедрения (бактерии, вирусы и проч.), действие которых направлено против ребенка. Антитела воздействуют на крове­носные сосуды, в том числе и сосуды плаценты, и повреждают их. В сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение, в том числе в плаценте. Жизнеобеспечение ре­бенка серьезно страдает. Такое нарушение можно выявить с помощью коагулограммы (исследования свертывающей системы кро­ви) и других специальных анализов.

Физические, психические травмы (ушибы, переломы костей, сотрясение тела и т.п.) могут вызвать выкидыш у женщин, имеющих проблемы со здоровьем: воспали­тельные заболевания, эндокринные рас­стройства и др. У женщин с неуравновешен­ной психикой сильное нервное потрясение может также спровоцировать прерывание беременности, вероятно это происходит из-за сложных гормональных перестроек, выз­ванных стрессом.

Генетические отклонения у плода — еще одна из распространенных причин, которая может спровоцировать угрозу прерывания беременности. Большинство хромосомных нарушений не наследственные — они явля­ются следствием мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития за­родыша под влиянием внешних факторов (загрязненность окружающей среды, вредная работа родителей, вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные на ранних сроках беременности).

Госпитализация в случае угрозы прерывания беременности

Чем могут помочь женщине с угрозой прерывания беременности в стационаре и по­чему так важно не отказываться от предло­женной в данном случае госпитализации?

В стационаре проводят гинекологическое обследование с использованием дополни­тельных методов, важнейшим из которых яв­ляется УЗИ. Во время ультразвукового ис­следования оценивают протяженность отс­лойки плодного яйца от стенки матки. Уста­навливают, сохранено ли сердцебиение пло­да. В процессе лечения угрожающего прерывания беременности ультразвуковое исследо­вание помогает оценить эффективность тера­пии и состояние плода.

В стационаре стараются создать условия для физического покоя, которого так трудно бывает добиться дома. Одной из составляю­щих терапии являются успокоительные сред­ства, а подчас и психотерапия. Лечение угро­зы прерывания беременности состоит в кор­рекции процессов, которые привели к данно­му состоянию. Если у женщины имели место гормональные нарушения, то назначают пре­параты, содержащие гормоны. Угроза преры­вания обычно сопровождается повышением тонуса мышечного слоя матки, поэтому назна­чают средства, расслабляющие мускулатуру. Для остановки кровотечения используют кровеостанавливающие средства.

Поскольку причиной невынашивания при развитии иммунологического конфликта является нарушение кровообращения, то для лечения данного состояния применяются средства, растворяющие тромбы и восстанав­ливающие ток крови в сосудах. Это аспирин, гепарин, внутривенные вливания. Подобную терапию можно проводить только в стациона­ре и под строжайшим контролем врача, т.к. при их передозировке развиваются серьезные осложнения. При своевременной госпитали­зации, соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно сохранить беременность.

Отслойка плаценты

В более поздние сроки — после 22 недель беременности — появление кровянистых вы­делений на белье может быть связано с предлежанием плаценты (плацента при этом пе­рекрывает выход из матки), отслойкой пред­лежащей или нормально расположенной пла­центы. При этом диагнозе в зависимости от площади отслойки плаценты кровотечение более или менее обильное, кровь алая, жид­кая, без сгустков. При таком кровотечении всегда в большей или меньшей степени стра­дает плод. Как уже отмечалось, отслойка нор­мально расположенной плаценты может не сопровождаться болевыми ощущениями, оп­ределить ее может врач.

Какие нарушения физиологического пла­на происходят в таком случае? В норме пла­цента отделяется только после рождения пло­да (в третьем периоде родов). Если ее отделе­ние происходит раньше, то это называется преждевременной отслойкой нормально рас­положенной плаценты. Эта патология отно­сится к тяжелым формам осложнений бере­менности и родов.

Причины могут разными:

  1. Изменения сосудистой системы мате­ринского организма, ведущие к нарушению кровообращения в плаценте. Такие измене­ния наблюдаются при тяжелых гестозах вто­рой половины беременности (осложнение, которое проявляется повышением артери­ального давления, появлением отеков, появ­лением белка в моче), гипертонической бо­лезни, заболеваниях щитовидной железы.
  2. Воспалительные изменения стенки матки и плаценты, вызывающие нарушение связи между ними.
  3. Чрезмерное растяжение матки, веду­щее к истончению плаценты, — встречается при крупном плоде, многоводии, многоплод­ной беременности).
  4. Травма живота при падении, ударе.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это наруше­ния размещения плаценты в полости матки. В норме плацента не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки), если же выход из полости матки практически полностью перек­рыт плацентой, то говорят о полном предлежании плаценты; если плацента заслоняет собой лишь часть просвета внутреннего зева, то говорят о частичном предлежании пла­центы.

При предлежании плаценты кровотече­ние из половых путей может возникнуть во второй половине беременности начиная с 27—28-й недели. Хотя эта проблема может проявиться и раньше, и позже. Причина кро­вотечения — преждевременная отслойка плаценты от стенки матки.

При таком диагнозе, как преж­девременная отслойка плаценты, необходима немедленная госпи­тализация! Остановить прогрессирование отслойки плаценты не­возможно, поэтому единственным методом лечения на любом сроке является родоразрешение женщи­ны путем операции кесарева сече­ния. Еще до операции начинают восполнение кровопотери специ­альными лекарственными препа­ратами или препаратами крови.

Расположение плаценты в матке зависит от места маточной стенки, в которое внедряется оплодотворенное яйцо. Если внедрение плод­ного яйца в маточную стенку происходит в ниж­ней половине маточной стенки, то развиваю­щаяся плацента растет в области внутреннего зева. Таким образом, предлежание плаценты может быть вызвано либо изменениями стенки матки, либо свойствами самого плодного яйца. Все, что способствует изменениям стенки мат­ки (аборты, воспалительные заболевания, большое количество предшествующих бере­менностей, пожилой возраст, болезни с нару­шением кровообращения в малом тазу), явля­ется предрасполагающим фактором для низко­го прикрепления плодного яйца. Кроме того, низкому внедрению плодного яйца также могут способствовать наличие миомы матки или де­формации самой матки (врожденные пороки развития матки). Существует также предполо­жение, что некоторую роль в этой проблеме иг­рает понижение способности плодного яйца «растворять» слизистую оболочку матки (это обязательное действие, предпринимаемое оп­лодотворенной яйцеклеткой при внедрении в стенку матки).

Лечение в таком случае проводится только в стационаре и зависит от тяжести кровопотери. Последняя часто приводит к кислородному голоданию как самой бере­менной женщины, так и плода (вследствие острой фетоплацентарной недостаточнос­ти). При небольшой отслойке предлежащей плаценты с помощью медикаментоз­ных средств возможно сохранить беремен­ность, произвести родоразрешение при до­ношенной беременности. В подавляющем большинстве случаев при предлежании плаценты родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. При сильном кровотечении операцию делают экстренно.

Эрозия шейки матки

Это еще одна возможная причина появле­ния кровянистых выделений на белье. Говоря об эрозии шейки матки, врач подразумевает обычно так называемую эктопию шейки матки, которая представляет собой изменение (участок покраснения) поверхности шейки матки. В норме граница между многослойным плоским эпителием, выстилающим шейку матки снаружи, и слизистой канала шейки матки совпадает с областью наружного зева. Смещение переходной зоны кнаружи и назы­вается эктопией (в обиходе эрозией) шейки матки.

В развитии эктопии шейки матки играет роль сразу несколько факторов. Это и гормо­нальные нарушения, и другие факторы риска:

  • ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет),
  • раннее начало половой жизни,
  • частая смена сексуальных партнеров,
  • воспалительные заболевания женской половой сферы,
  • травматизация во время абортов, ро­дов, выскабливаний полости матки,
  • инфекции, передаваемые половым пу­тём, особая роль принадлежит вирусной ин­фекции, в частности вирусу папилломы чело­века.

Если женщина не знала о наличии экто­пии до беременности, то после первого посе­щения гинеколога доктор скажет будущей ма­ме о наличии эрозии. При эрозии женщине обязательно проводят кольпоскопию — ос­мотр слизистой оболочки в условиях дополни­тельного освещения и оптического увеличе­ния с помощью кольпоскопа, берут мазок на так называемое цитологическое исследова­ние — изучение клеток с поверхности шейки матки. Это исследование позволяет исклю­чить злокачественные новообразования. При наличии эрозии обязательно проводят иссле­дование на инфекции, передающиеся поло­вым путем.

Сама по себе неосложненная эктопия не влияет на возможность беременности и не отражается на ее течении. В то же время, как уже было сказано, эктопия — это отра­жение определенных патологических про­цессов в организме, в том числе гормональ­ных, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний, которые, в свою очередь, мо­гут неблагоприятно сказаться на течении беременности и родов. Поскольку во время беременности структура шейки матки нес­колько изменяется, она становится мягче, полнокровнее, то небольшие кровотечения из участков эктопии могут возникать доста­точно легко, особенно в третьем триместре беременности. Провоцирующим фактором часто является половой акт или влагалищ­ный осмотр — такие кровянистые выделе­ния, как правило, не бывают обильными.

Как уже говорилось, появление крови на белье всегда должно быть поводом для обра­щения к врачу, но если выясняется, что кро­воточил эктопированный участок шейки мат­ки, то никакого особого лечения в большин­стве случаев не проводится.

Кровотечения из геморроидальных узлов

Кровь в этом случае темно-красного цве­та (венозная), свежая, на белье определяется в области прямой кишки, часто появляется после акта дефекации. Появление крови соп­ровождается болью в заднем проходе, возмо­жен зуд в области ануса.

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. У женщин геморрой про­является или обостряется главным образом во время беременности и в родах. Это обус­ловлено застоем крови в венах таза и нижней половины туловища во время беременности. Если вы еще до беременности знали о на­личии геморроя, то желательно до беремен­ности обратиться к врачу-проктологу; если же о заболевании вы узнали во время вына­шивания малыша, то также следует посетить хирурга или проктолога.

Помимо того что наличие геморроидаль­ных узлов неприятно и болезненно для жен­щины, частые геморроидальные кровотече­ния могут приводить к снижению количества гемоглобина — вещества, содержащегося в эритроцитах, переносящего кислород (ане­мии) у будущей мамы, что является предрас­полагающим фактором развития анемии и у новорожденного.

Возникновение у женщин во время бере­менности геморроя — достаточно распрост­раненное явление, но частота обращения к врачу гораздо ниже, чем у мужчин, потому что многие женщины, зная о существовании это­го заболевания, считают неизбежным его по­явление во время беременности или после родов и поэтому не придают этому особого значения; другие ошибочно связывают симп­томы проявления геморроя с симптомами те­чения самой беременности.

Запоры, часто встречающиеся у женщин во время ожидания ребенка, в послеродовом периоде еще более усугубляются и обычно длятся в течение 3—5 недель, а затем самос­тоятельно проходят (если они не были свой­ственны данной родильнице вообще). Но в этот период геморрой протекает особенно му­чительно.

Лечение геморроя

Появление кровянистых выделений при геморрое, так же как и вообще наличие ге­морроидально расширенных вен прямой кишки, требует лечения во время беремен­ности.

Обратите внимание! Увидев кровь на белье, не стоит медлить, нужно сразу сообщить об этом док­тору. За медицинской помощью стоит обратиться сразу же вне зави­симости от объема кровотечений, это нужно сделать в любое время суток и в любой день недели! Един­ственный случай, когда с обраще­нием к врачу можно подождать до следующего дня, — это незначи­тельное геморроидальное кровоте­чение, и то только в том случае, если вы точно уверены в источнике кровотечения. В остальных случаях — при значительных выделениях — вызовите «скорую помощь», ждите приезда доктора в постели, при незначительных, мажущих выделени­ях, только в первом триместре бе­ременности допустимо самостоя­тельно обратиться в женскую кон­сультацию или стационар. Но и сильно пугаться тоже не стоит, так как при оказании своевременной медицинской помощи все закон­чится хорошо для мамы и малыша.

Всем беременным необходимо соблюдать диету с ограничением острых и соленых блюд и большим количеством растительной клет­чатки, полезны прогулки, водный туалет зад­него прохода после каждой дефекации. Жела­тельно 2—3 раза в день по 15 минут ложить­ся так, чтобы таз находился на некотором воз­вышении. Все эти меры способствуют улуч­шению функции толстой кишки, уменьшению застойных явлений в сосудах органов малого таза.

При необходимости проводят лечение специальными медикаментами, укрепляющи­ми сосудистую стенку.

При кровотечении из варикозно расши­ренных вен прямой кишки назначают препа­раты железа для профилактики и лечения анемии.

При выпадении внутренних узлов, час­том обострении болезни, изнуряющих ге­морроидальных кровотечениях показано оперативное лечение, но во время беремен­ности операция противопоказана, пациенткам рекомендуют хирургическое вмешательство после родов.

www.9months.ru

причины, признаки, симптомы и лечение

Вы здесь: Отслойка плацентыУ вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Отслойка плаценты и симптомы проявления». Отслойка плаценты Категория: Беременность Просмотров: 6628

Отслойка плаценты - основные симптомы:

  • Коричневые выделения из влагалища
  • Внутреннее кровотечение
  • Боль в матке

Отслойка плаценты – патологическое состояние, возникающее в первом или последнем триместре беременности и представляющее серьёзную опасность для жизни ребёнка и матери. Плацента – орган, с помощью которого в организм плода поставляются питательные вещества и кислород из крови матери. К тому же благодаря плаценте продукты жизнедеятельности плода попадают в кровеносную систему матери и выводятся из её организма. То есть плацента выполняет транспортную функцию и способствует обеспечению жизнедеятельности плода в утробе матери. Поэтому отслойка может вызвать серьёзные нарушения в жизнедеятельности плода и даже стать причиной гибели его и матери.

Причины

Чтобы понять, почему преждевременная отслойка плаценты так опасна, необходимо разбираться в физиологии женщин во время беременности. Плацента в организме беременной женщины, выступает в качестве депо полезных веществ, необходимых для нормального роста и развития плода. Развивается она вплоть до окончания второго триместра, и после родов врач внимательно осматривает её, что позволяет выявить различные возможные аномалии в развитии плода.

Таким образом, так как данный орган выполняет важную функцию по обеспечению плода полезными веществами и кислородом, преждевременная отслойка плаценты ведёт за собой аномалии развития плода и его гибель. Также при такой патологии есть вероятность гибели будущей матери, поскольку преждевременная отслойка ведёт к развитию сильной кровопотери, особенно во время третьего триместра.

Если отслойка плаценты возникает в первом триместре, отмечаются незначительные кровотечения, не угрожающие жизни женщины, но способные привести к гибели плода. Когда же данная патология возникает на третьем триместре, вероятность гибели матери и плода без своевременного лечения, очень высока.

Причины возникновения данного нарушения бывают внешними и внутренними. К внешним причинам можно отнести курение женщины в положении. Несмотря на то что врачи предупреждают всех женщин о вреде курения, многие представительницы прекрасного пола не могут избавиться от пагубной привычки и продолжают отравлять свой организм, что становится причиной возникновения такой патологии, как отслойка плаценты.

Также вызвать данное патологическое состояние может тупая травма живота, полученная женщиной во время беременности, акт насилия, совершенный над ней в тот момент, когда она находится в положении, а также сильное физическое воздействие, возникающее при автомобильных авариях и других чрезвычайных происшествиях.

Обычно, при воздействии внешних факторов на организм женщины, в первые часы отслойка бывает незначительной, и не угрожает жизни женщины и плода в её утробе. Однако спустя некоторое время возникает обширное кровотечение, которое может вызвать тяжёлые последствия — от преждевременных родов до гибели плода, и даже гибели матери.

Преждевременная отслойка плаценты имеет и внутренние причины. На первом месте среди этих причин находится гипертония беременных – повышенное давление внутри сосудов приводит к развитию данного нарушения, и возникает кровотечение.

Также причиной развития такого патологического состояния могут быть многократные беременности и частые роды – из-за этого изменяется структура слизистой органа, что препятствует полноценному прикреплению плаценты.

У женщин после второго кесарева сечения преждевременная отслойка плаценты наблюдается в 60% случаев. А ещё вызвать данное патологическое состояние может пиелонефрит и инфекционные патологии мочевых путей. Очень велик риск отслоения плаценты в том случае, когда рождаются близнецы. И хотя такое состояние не угрожает жизни ребёнка, оно может стать причиной возникновения сильной кровопотери, что приведёт к смерти матери.

Иногда преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит вследствие ломкости капилляров. Это возникает из-за развития гестоза в организме беременной женщины, поэтому крайне важно вовремя становиться на учёт, чтобы врач внимательно следил за состоянием здоровья своей пациентки.

При аутоиммунных болезнях также может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты. Причём такое состояние может возникнуть как на ранних, так и на поздних сроках. А ещё одной из причин возникновения данного нарушения является аллергическая реакция на приём некоторых медикаментозных препаратов, назначающихся женщинам в период вынашивания малыша.

Отметим, что отслойка плаценты может возникнуть как во время вынашивания малыша, так и во время родов. Возникновение данного патологического состояния во время родов не столько опасно для ребёнка, сколько для самой матери, ведь большая кровопотеря, которая характеризует данное состояние, способна привести к смерти роженицы.

Частичная отслойка плаценты обычно возникает в первом триместре, и поддаётся медикаментозной терапии. Поэтому своевременное обнаружение данной патологии позволяет сохранить жизнь будущего малыша и его матери.

Симптоматика

Самые важные признаки отслойки плаценты – это возникновение кровотечения и боли в матке. Кровотечение может быть видимым и скрытым, то есть женщина может увидеть кровь на своём белье или же нет (но будет ощущать боль в матке).

При наружном кровотечении обычно возникают коричневые мажущиеся выделения, а при внутреннем – кровь между стенками матки и плацентой накапливается, не выделяясь из влагалища. Тем не менее при внутреннем кровотечении отмечается напряжение в матке, а также сильная боль.

У плода при такой патологии, как преждевременная отслойка плаценты, наблюдается нарушение работы сердца, что может быть обнаружено при обследовании. Тяжёлая кислородная недостаточность плода развивается в том случае, когда 1/3 часть плаценты отслоилась – это угрожает не только жизни ребёнка, но и жизни матери.

Симптомы данного патологического состояния могут быть невыраженными и значительно выраженными – все зависит от срока, на котором произошла отслойка плаценты, а также от степени отслойки. Чем больше отслоилась плацента, тем интенсивнее будут симптомы, и тем хуже прогноз течения патологии.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты

Если преждевременная отслойка плаценты возникла на раннем сроке беременности, то своевременное лечение позволяет устранить проблему, и в дальнейшем беременность протекает без осложнений. Если же патология не была обнаружена вовремя, возможно развитие серьёзных осложнений, грозящих и плоду, и матери.

Последствия такого патологического состояния могут быть различными. Иногда возникают преждевременные роды, и малыш рождается недоношенным, иногда происходит выкидыш, но чаще всего плод погибает, а также может погибнуть и беременная женщина.

Диагностика

Постановка диагноза такой патологии, как преждевременная отслойка плаценты, осуществляется на основе наличия клинических проявлений, в виде кровотечений и боли внизу живота. В то же время требуется проведение УЗИ для подтверждения диагноза.

При УЗИ может быть диагностирована:

  • отслойка плаценты в определённом участке (частичная), которую можно устранить с помощью приёма определённых препаратов;
  • тотальная, когда требуются преждевременные роды;
  • прогрессирующая тотальная, при которой необходимы масштабные мероприятия, позволяющие сделать лечение эффективным.

Лечение

Данная патология нуждается в своевременном лечении – женщину срочно госпитализируют и либо вызывают преждевременные роды, если отслойка произошла на сроке более 27 недель, либо назначают медикаментозную терапию, позволяющую предотвратить развитие осложнений.

Лечение консервативное основано на приёме препаратов, останавливающих кровотечение. Также лечение предусматривает приём спазмолитиков и назначение женщине постельного режима. В результате такого лечения, в месте отслоения плаценты образуется сгусток, который не влияет на дальнейшее развития плода.

В тех случаях, когда отслойка плаценты возникает во втором триместре (а это случается крайне редко), у плода обнаруживаются нарушения работы ЦНС, поэтому только женщина может решать, оставлять ребёнка или нет. Если же патология развивается в третьем триместре, то она является показанием к проведению экстренного кесарева сечения.

Если же не принять меры и не провести надлежащее лечение, последствия данной патологии могут быть плачевными, поэтому так важно своевременно становиться на учёт и регулярно проходить обследование.

Поделиться статьей:

Если Вы считаете, что у вас Отслойка плаценты и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Гематома при беременности представляет собой скопление крови в тканях, которое наиболее часто образуется после какой-либо травмы. В сформировавшейся вакуоли содержится либо жидкая, либо свернувшаяся кровь. Такое состояние крайне опасно как для будущей матери, так и для плода.

...

Хронический эндометрит – хронический недуг воспалительного характера, поражающий внутренний слой матки. Вызывают его различные инфекционные агенты – вирусы и бактерии. Такое заболевание очень опасное для здоровья женщины, так как из-за его прогрессирования в детородном органе нарушаются процессы роста и отторжения эндометрия. Это, в свою очередь, приводит к нарушению менструального цикла, маточному кровотечению, невынашиванию беременности и бесплодию. Но если вовремя диагностировать патологию и вылечить её, то работа женских половых органов нормализуется и можно будет забеременеть.

...

Геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью сосудов и развивающееся как следствие нарушения гомеостаза. Признаками патологии являются возникновения накожных и слизистых кровоизлияний, а также развитие внутренних кровотечений. Болезнь может развиться в любом возрасте – и у новорождённых детей, и у пожилых людей. Различают острую и хроническую форму этого патологического состояния. При острой форме у детей или взрослых требуется неотложная медицинская помощь, при хронической – комплексное лечение патологии.

...

Пузырный занос – патологическое состояние, при котором вместо долгожданной беременности в матке женщины происходит перерождение трофобласта (временного органа необходимого для прикрепления плодного яйца к стенкам) в огромное количество мелких пузырьков. При такой патологии внешний вид плодного яйца напоминает гроздья винограда. Зародыш же при такой патологии погибает на ранних сроках беременности.

...

Эрозия желудка – нарушение целостности слизистой оболочки данного органа. Характерным признаком является то, что его более глубокие ткани не подвергаются болезнетворному процессу, а после заживления эрозии не оставляют после себя следов. Такое заболевание в сочетании с эрозивным повреждением двенадцатипёрстной кишки встречается в пятнадцати процентах случаев из всех зафиксированных заболеваний органов ЖКТ.

...

simptomer.ru

Отслойка плаценты | Сайт для родителей Саратова

otsloika1jpgОтслойка плаценты может угрожать жизни матери и ребенка в связи с возникающим кровотечением.ПРИЧИНЫРазличные факторы могут повлиять на преждевременную отслойку плаценты, частота данного осложнения отмечается в 0,4-1.4% случаев беременности.В гинекологии одной из самых распространенных причин отслойки плаценты считается патология сосудов матки и плаценты: хрупкость и ломкость капилляров, повышение проницаемости сосудистой стенки, потеря эластичности капилляров и нарушение их проходимости для крови.При нормальном течении беременности плацента (детское место) отделяется от стенок матки в третьем ( последнем ) периоде родов. Если отслойка плаценты произошла до рождения плода на любом этапе беременности- это серьезное осложнение, которое требует незамедлительной врачебной помощи. Преждевременная отслойка может быть следствием острой формы хронической маточно-плацентарной недостаточности. Маточно-плацентарная недостаточность возникает в результате воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов в матке или плаценте. Эти осложнения часто возникают при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки ( миома- доброкачественная опухоль мышечной ткани матки), в особенности если плацента локализуется в местах расположения миоматозных узлов. Преждевременная отслойка плаценты может возникнуть в результате пороков развития матки, перенашивании, при дефиците белка, витамина и фолиевой кислоты из-за несбалансированного питания.Причиной преждевременной отслойки плаценты может быть чрезмерное употребление алкоголя, курение ( в особенности с сочетанием анемии), пристрастие к наркотикам.Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у повторнорожающих женщин, это связано с изменениями в структуре слизистой оболочки матки.Отслойка плаценты может возникнуть в результате состояний, которые связаны с вырабатыванием в организме антител к собственным клеткам ( аутоиммунные состояния ) Это явление встречается очень редко ( например, при красной волчанке).Преждевременная отслойка плаценты может быть следствием аллергической реакции на лекарственные средства ( на белковые растворы, переливание донорской крови).Преждевременная отслойка плаценты может возникнуть в результате прямой травмы живота при падении, ударе, аварии. В таких ситуациях травма является лишь способствующим фактором, а причиной разрыва являются патологические процессы в сосудах плаценты и матки.Причиной преждевременной отслойки плаценты могут быть внезапные колебания артериального давления ( в результате испуга, нервно-психического расстройства, сдавления нижней полой вены растущей маткой при лежании на спине). Если беременность осложнена многоводием, при быстром излитии околоплодных вод тоже может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты.

Провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты может быть рождение первого плода при многоплодной беременности. Если в период родов наблюдается позднее вскрытие плодного пузыря или короткая пуповина, плацента тоже может преждевременно отслоиться вследствие перетягивания ее неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной.КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ?

Преждевременная отслойка плаценты сопровождается кровотечением, которое является следствием нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отслаиваться, кровь накапливается между стенкой матки и плацентой- образуется гематома. Гематома, постоянно увеличиваясь, может привести к нарастанию отслойки плаценты, сдавлению плацентарной ткани и прекращению ее функционирования.Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной.Непрогрессирующая частичная отслойка начинается на небольшом участке плаценты после образования гематомы. Наступает тромбирование маточных сосудов и отслоение плаценты приостанавливается. В этом случае беременность и роды протекают нормально.Прогрессирующая частичная отслойка характеризуется нарастанием гематомы и увеличением площади отслоенной плацентарной ткани, течение родов и беременности в целом приобретает патологический характер.Полная ( тотальная ) отслойка плаценты встречается очень редко. В таких сложных случаях неизбежна гибель плода, т.к. при полной отслойке всей плаценты прекращается газообмен между плодом и организмом матери.Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой ( если начинается по периферии), и центральной (если начинается в центре и образует ретроплацентарную гематому) Ретроплацентарная гематома возникает в результате скопления крови позади плаценты, увеличиваясь, гематома приводит к разрастанию отслойки плаценты. Скопившаяся под плацентой кровь не может найти для себя выхода и поэтому стенка матки в области гематомы выпячивается. Все слои матки начинают пропитываться кровью, это приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки и потери возбудимости, сократительной способности. В таких ситуациях кровь может проникнуть даже в брюшную полость или в околоплодные воды, окрашивая их в красный цвет. В некоторых случаях кровь находит выход между плодными оболочками и стенкой матки, тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.Клинические симптомы отслойки плаценты следующие: кровотечение, боль, нарушение сердечной деятельности плода, напряжение мышечной ткани матки.otsloikaМаточное кровотечениеВ зависимости от места отслойки плаценты, площади отслоенной плацентарной ткани и состояния свертываемости крови кровотечение может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать.Наружное (видимое) кровотечение характеризуется выделением крови из влагалища. Такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плацентарной ткани.Внутреннее (скрытое) кровотечение констатируют в том случае, если кровь располагается между маткой и плацентой ( ретроплацентарная гематома).Смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором наблюдается как скрытое, так и видимое кровотечение.Наружное кровотечение, как правило, является менее обильным и считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.Если при наружном кровотечении выделяется алая кровь, это говорит о недавней « свежей» отслойке плаценты.Если с момента отслойки до наружного кровотечения прошел достаточно большой промежуток времени, кровь будет выделяться темного цвета.Боли в животе, напряжение маткиВо время преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в большинстве случаев ощущается боль. Она может быть тупой, может нарастать приступообразно, может отдаваться в области бедра и лона, поясничной области.При пальпации матки наблюдается ее болезненность, при этом боль может иметь локальный или разлитой характер. Обычно боль сильнее выражена при внутреннем кровотечении, матка становится напряженной, плотной по консистенции.Нарушение сердечной деятельности плодаПризнаки нарушения сердечной деятельности плода наблюдаются при отслойке плаценты от ¼ от ее общей площади. Наблюдается тяжелая гипоксия плода (кислородное голодание). Если площадь отслойки плаценты составляет 1/3-1/2 от ее общей площади-плод погибает.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ

При ярко выраженных симптомах поставить диагноз преждевременной отслойки плаценты не составляет особых затруднений. При отсутствии кровотечении и болей, а также гипоксии плода otsloika plazentiдиагноз устанавливают путем исключения других заболеваний.Самым обстоятельным методом исследования и диагностики преждевременной отслойки плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого можно определить площадь отслоившейся плаценты, область ретроплацентарной гематомы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты совмещает выбор наиболее оптимального способа родоразрешения и мероприятия по борьбе с кровопотерей.Если преждевременная отслойка плаценты непрогрессирующая , отслойка частичная и площадь отслоенной плацентарной ткани небольшая, возможно сохранение беременности при условии наблюдения в стационаре ( срок беременности до 36 недель). Женщина должна соблюдать постельный режим, ей назначается токолитическая терапия ( медикаменты, расслабляющие матку), спазмолитики ( папаверин, НО-ШПА, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия ( ВИКАСОЛ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, ДЕЦИНОН), антианемическая терапия препаратами железа. Под лабораторным контролем находится свертывающая система крови. Если появляются повторные кровянистые выделения, решается вопрос о родоразрешении. Если родовые пути зрелые ( размягчение и укорочение шейки матки, проходимый цервикальный канал), проводится искусственное вскрытие плодного пузыря и родоразрешение через естественные пути. Но в большинстве случаев в целях родоразрешения проводится кесарево сечение.Если беременность доношена, а площадь отслойки плаценты небольшая, сразу же принимается решение о способе родоразрешения. Производится вскрытие плодного пузыря, что приводит к снижению давления внутри матки и прекращению дальнейшей отслойки.Родовой процесс ведется под тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Если состояние плода ухудшается, увеличиваются кровянистые выделения, появляется повышенный тонус матки между схватками, ухудшается состояние матери – производят кесарево сечение.Если после родоразрешения наблюдается маточное кровотечение, это связано с нарушением свертывающей способности крови и нарушением сократительных функций матки. Поэтому за характером кровянистых выделений ведется тщательное наблюдение, появляется ли сгусток, как скоро он образуется.Во время процесса родоразрешения ( кесарево сечение или естественные роды) одновременно проводятся мероприятия по борьбе с шоком (обезболивание, поддержка дыхательной и сердечно-сосудистой систем), по восстановлению кровопотери, восстановлению свертываемости крови, проводится вливание растворов, переливание донорской крови.При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего производится кесарево сечение. Подобные отклонения наблюдаются при сопровождении беременности гестозом. Гестоз— это осложнение беременности, проявляющееся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Такие осложнения возникают у беременной женщины в связи с серьезными заболеваниями сердца, почек, крови, щитовидной железы. Гестоз возникает у женщин с такими заболеваниями как сахарный диабет, ожирение.Если клинические проявления преждевременной отслойки плаценты ярко выражены во время беременности и в первом периоде родов, проводят срочное родоразрешение путем кесарево сечения независимо от срока беременности и состояния плода.После извлечения плода матка освобождается от крови и сгустков, после чего внимательно осматриваются стенки матки с целью оценки состояния мышц матки. Если толщи матки пропитаны кровью, производится удаление матки ( потому что она является источником кровотечения).Если отслойка произошла во втором периоде родов, и есть все условия для успешного разрешения родов через естественные родовые пути, для извлечения плода используют акушерские щипцы или прибегают к вакуум -экстракции.Во время беременности при появлении любых болевых ощущений в животе или появлении кровянистых выделений, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

babysaratov.ru