Острый выворот матки. Острый выворот матки


Острый выворот матки

Острый выворот матки возникает при неправильном ведении последового или послеродового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, ее атонии. Выворот матки может быть полным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

Лечение острого выворота матки заключается в немедленной противошоковой терапии и вправлении вывернутой матки на место под глубоким наркозом.

Растяжение и разрывы сочленений таза

У отдельных беременных встречается чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При родах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения растягиваются, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5 см). При разрыве лонного сочленения не исключены смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в последующем может начаться воспалительный процесс.

Клинически эти осложнения вызывают появление болей в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3-й день после родов, которые усиливаются при разведении ног и ходьбе. Могут появиться признаки воспаления в области травмы - гиперемия кожи, отек окружающих тканей.

Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии.

Допустимо консервативное лечение (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

Мочеполовые и кишечные свищи

Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей связано с неправильным ведением родов, особенно при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и приводят к инвалидизации женщины. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 ч), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Образуются свищи на 6-7-й день после родов, т.е. после выписки из родильного дома. Свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.

  • По патогенетическому признаку

  • Самопроизвольные

  • Насильственные

  • По локализации

  • Пузырно-влагалищные

  • Уретро-влагалищные

  • Мочеточниково-влагалищные

  • Кишечно-влагалищные

Основное клиническое проявление свищей - это либо выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение жидкого кала, всегда сопровождающиеся местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища шейки матки с помощью зеркал цистоскопии, кишечно-половые также при осмотре влагалища с мощью зеркал, пальцевого ректального исследования, при ректоскопии и ирригоскопии.

Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующейдиеты и гигиены. При незакрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые довольно сложны и могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 мес. после родов.

studfiles.net

Выворот матки причины и способы лечения

ВЫВОРОТ МАТКИ

ВЫВОРОТ МАТКИ (inversio uteri) — патологический процесс, при к-ром матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи, проходя через расширенный зев во влагалище, и может выпасть наружу (рис.). В. м.— редкое осложнение последового и послеродового периодов. По данным Цангемейстера (W. Zangemeister, 1925), наблюдается один случай на 400 000 родов. В. м. может сочетаться с полным выпадением матки.

Выворот может возникнуть при атоничной матке в результате грубого потягивания за пуповину или при применении метода Креде при еще плохо сократившейся матке (см. Последовый период). Дно матки опускается и увлекает за собой маточные трубы и яичники, но благодаря противодействию связок они не погружаются в образующуюся воронку.

Нек-рые авторы полагают, что в этиологии послеродового В. м. большую роль играет резкое изменение давления в полости матки вследствие быстрого ее опорожнения.

Еще реже встречается так наз. онкогенетический выворот. Он может произойти при рождении подслизистой фибромиомы, расположенной в дне матки.

Клиническая картина

Признаки послеродового В. м. крайне разнообразны. При остром В. м. наблюдаются явления шока и кровотечение из плацентарной площадки, малый частый пульс, рвота, головокружение, обморок, бледность. Когда острые явления проходят, больная жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания во влагалище и давление на прямую кишку. Если выворот не будет распознай сразу, выпавшая матка может ущемиться, появляется отек и даже омертвение ее. Иногда происходит самопроизвольное вправление матки. В нек-рых случаях наблюдался летальный исход, гл. обр. от шока. Возможной причиной смерти может быть воздушная эмболия.

Распознавание полного выворота несложно. При частичном В. м. бимануальное исследование позволяет обнаружить на месте тела матки воронкообразное углубление, во влагалище прощупывается опухоль, над к-рой имеется кольцевидное образование (маточный зев), плотно охватывающее опухоль. Наблюдались случаи полного отсутствия признаков, когда выворот был установлен лишь через несколько дней после родов. Признаками хрон. В. м. являются боли в крестце, в животе, чувство распирания во влагалище, кровянистые выделения. В. Ф. Снегирев указывает еще на необычайную бледность больной. Аналогичная картина наблюдается и при онкогенетическом В. м.

Лечение

Лечение преследует две цели: вернуть матку в ее нормальное положение и удержать ее в этом положении. При лечении острого послеродового В. м. следует попытаться вправить матку. Вправление необходимо производить на гинекологическом кресле под эфирным наркозом. Наилучшим временем для вправления Цангемейстер считает первые 2—6 час. после происшедшего выворота.

Техника вправления острого послеродового В. м. весьма разнообразна. Одни авторы рекомендуют ввести во влагалище руку, захватить целиком тело матки и сжимать его в течение нескольких минут, чтобы выжать из стенок матки кровь и лимфу и этим уменьшить объем вывороченной матки, а после этого очень осторожно продвинуть ее через узкую часть воронки (шейку матки). Другой рукой в это время поддерживают через брюшную стенку край воронки. Другие авторы не рекомендуют производить выжимание, а советуют ввести во влагалище два пальца и оттеснить ими возможно дальше боковую стенку влагалища в сторону; благодаря этому вывороченная матка окажется менее зажатой и ее легче вправить. При наличии последа на вывороченной матке его надо удалить до вправления.

После вправления во влагалище вводят кольпейринтер (см. Кольпейриз), назначают препараты, вызывающие сокращение матки (питуитрин, маммофизин, окситоцин).

Лечение онкогенетического выворота — только хирургическое. Из многочисленных методов операции, применяемых при В. м., наилучшие результаты дает метод Кюстнера — Пикколи (см. Кюстнера-Пикколи операция).

Прогноз

При остром послеродовом В. м., в случае своевременного вправления матки, прогноз благоприятен. При онкогенетическом вывороте прогноз может быть благоприятным для жизни только при хирургическом лечении.

Профилактика

Необходимо соблюдать все правила современного акушерства при ведении последового и раннего послеродового периодов и особенно тщательно и осторожно применять метод Креде.

Библиогр.: Брауде И. Л., Малиновский М. С. и G e р e б-р о в А. И. Неоперативная гинекология, М., 1957; Панкова] Е. В. Острый выворот матки в послеродовом периоде, Акуш, и гинек., № 4, с. 128, 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1971; G г e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biological principles and modern practice of obstetrics, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gynaec. India, v. 21, p. 533,, 19 71.

Материалы: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%92%D0%AB%D0%92%D0%9E%D0%A0%D0%9E%D0%A2_%D0%9C%D0%90%D0%A2%D0%9A%D0%98

medprevention.ru

Острый выворот матки

Острый выворот матки возникает при неправильном ведении последового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, в случае ее атонии. Выворот матки может быть полным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

Лечение острого выворота матки заключается в немедленной противошоковой терапии и вправлении вывернутой матки на место под глубоким наркозом.

Растяжения и разрывы сочленений таза

У отдельных беременных имеет место чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При родах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения начинают растягиваться, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5 см). При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в последующем может быть воспалительный процесс.

Клинически эти осложнения вызывают появление болей в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3 день после родов, которая усиливается при разведении ног и ходьбе, нарушается походка. Могут появиться признаки воспаления в области травмы - гиперемия кожи, отек окружающих тканей.

Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии.

Лечение может быть консервативным (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи

Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением последних, особенно, при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Образование свищей происходит на 6-7 день после родов, т.е. после выписки из родильного дома. Кроме того, свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.

Основное клиническое проявление свищей - это либо выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечно-половые - также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии.

Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующей диеты и гигиены. При не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые являются довольно сложными и могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.

 

studfiles.net

Острый выворот матки

Сущность острого выворота матки заключается в том, что дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая — в брюшную полость.

.

Воронка эта постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу (внутренняя поверхность ее обращена наружу). Если выворот произошел в последовом периоде, то вместе с маткой выпадает прикрепленный к вывернутому наружу дну матки и послед. Это осложнение наблюдается, по нашим данным, один раз на 40 000 родов.

 

Этиология и патогенез. Острый выворот матки возможен лишь в случае полного расслабления ее мускулатуры при параличе матки (inertia uteri), являющемся высшей степенью атонии, и зависит от тех же причин, что и атония матки.Острый выворот возникает чаще всего в последовом периоде, когда пытаются отделить и удалить послед, надавливая рукой на дно матки, потягивая за пуповину и т. д. Такой выворот матки называется насильственным.Кроме насильственного, наблюдается и самопроизвольный выворот матки, который может возникнуть, например, от резкого повышения внутрибрюшного давления при кашле, потуге и т. п.Самопроизвольный выворот матки наблюдается вскоре после рождения последа.

Клиническая картина и симптоматология выворота весьма характерны: в последовом или раннем послеродовом периоде, протекавшем со значительным кровотечением, внезапно наступают сильные боли в животе и вслед за этим шоковое состояние. Кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом, пульс учащается и становится нитевидным, зрачки расширяются, сознание помрачается.Причиной болей является раздражение брюшинного покрова матки и натяжение ее связок вследствие изменения топографии органа; кровотечение связано с атоническим состоянием матки.Выворот может быть частичным, если вывернуто только тело матки или только верхняя его часть, и полным, когда матка целиком вывернута наружу.Если матка не была вправлена, обычно наступает ее гангрена и больная гибнет от сепсиса..В редких случаях вывернутая матка вправляется в послеродовом периоде самопроизвольно.

{module директ4}

Профилактика сводится к рациональному ведению родов и отказу от всяких насильственных мероприятий в последовом и раннем послеродовом периодах.

Предсказание очень серьезно: в зависимости от своевременности и правильности оказанной помощи и от общего состояния роженицы  (или родильницы)  смертность колеблется от 0 до 30%.

Распознавание нетрудно благодаря характерному анамнезу и типичной картине: из половой щели выдается наружу мягкая круглая опухоль ярко-красного цвета; при пальпации через брюшные покровы вместо объемистой и плотной матки обнаруживается воронкообразное углубление.Диагностика легче в тех случаях, когда вместе с дном матки выворачивается наружу и прикрепленная к нему плацента.

Лечение острого выворота матки заключается в немедленном применении противошоковых средств и вправлении под глубоким наркозом вывернутой матки. Перед вправлением больной вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, чтобы вызвать расслабление циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева. Стенки матки тщательно очищают от остатков последа, обмывают раствором риванола 1 : 1000 или пенициллина и обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом, чтобы придать им скользкость, что облегчает вправление. После этого шейку матки захватывают несколькими парами пулевых щипцов или лучше двузубцов и помощник удерживает ее в определенном положении. Хирург захватывает правую и левую половины нижнего отдела вывернутой части матки большим и указательным пальцами обеих рук и медленно вправляет всю матку. Иногда легче вправить матку, если начать эту манипуляцию со дна матки.После удавшегося вправления влагалище туго тампонируют стерильным марлевым бинтом, назначают сокращающие матку средства (инъекции 1 мл эрготина и 1—2 мл питуитрина, лед на нижнюю часть живота и др.). При неудавшихся попытках вправления выпавшей матки приходится прибегать к кровавому ее вправлению — продольному рассечению и последующему сшиванию. Если имеются признаки гангрены выпавшей матки, она подлежит немедленному полному удалению, предпочтительно влагалищным путем.

www.sweli.ru

ВЫВОРОТ МАТКИ - Секреты Здоровья

ВЫВОРОТ МАТКИ (inversio uteri ) — патологический процесс, при к-ром матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи, проходя через расширенный зев во влагалище, и может выпасть наружу (рис.). В. м.— редкое осложнение последового и послеродового периодов. По данным Цангемейстера (W. Zangemeister, 1925), наблюдается один случай на 400 000 родов. В. м. может сочетаться с полным выпадением матки.

Послеродовый выворот матки

Выворот и выпадение матки (правый рисунок) и нормальное ее положение (левый рисунок). В вывернутой матке видна маточная труба.

Выворот может возникнуть при атоничной матке в результате грубого потягивания за пуповину или при применении метода Креде при еще плохо сократившейся матке (см. Последовый период ). Дно матки опускается и увлекает за собой маточные трубы и яичники, но благодаря противодействию связок они не погружаются в образующуюся воронку.

Нек-рые авторы полагают, что в этиологии послеродового В. м. большую роль играет резкое изменение давления в полости матки вследствие быстрого ее опорожнения.

Еще реже встречается так наз. онкогенетический выворот. Он может произойти при рождении подслизистой фибромиомы, расположенной в дне матки.

Содержание

Клиническая картина

Признаки послеродового В. м. крайне разнообразны. При остром В. м. наблюдаются явления шока и кровотечение из плацентарной площадки, малый частый пульс, рвота, головокружение, обморок, бледность. Когда острые явления проходят, больная жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания во влагалище и давление на прямую кишку. Если выворот не будет распознай сразу, выпавшая матка может ущемиться, появляется отек и даже омертвение ее. Иногда происходит самопроизвольное вправление матки. В нек-рых случаях наблюдался летальный исход, гл. обр. от шока. Возможной причиной смерти может быть воздушная эмболия.

Распознавание полного выворота несложно. При частичном В. м. бимануальное исследование позволяет обнаружить на месте тела матки воронкообразное углубление, во влагалище прощупывается опухоль, над к-рой имеется кольцевидное образование (маточный зев), плотно охватывающее опухоль. Наблюдались случаи полного отсутствия признаков, когда выворот был установлен лишь через несколько дней после родов. Признаками хрон. В. м. являются боли в крестце, в животе, чувство распирания во влагалище, кровянистые выделения. В. Ф. Снегирев указывает еще на необычайную бледность больной. Аналогичная картина наблюдается и при онкогенетическом В. м.

Лечение

Лечение преследует две цели: вернуть матку в ее нормальное положение и удержать ее в этом положении. При лечении острого послеродового В. м. следует попытаться вправить матку. Вправление необходимо производить на гинекологическом кресле под эфирным наркозом. Наилучшим временем для вправления Цангемейстер считает первые 2—6 час. после происшедшего выворота.

Техника вправления острого послеродового В. м. весьма разнообразна. Одни авторы рекомендуют ввести во влагалище руку, захватить целиком тело матки и сжимать его в течение нескольких минут, чтобы выжать из стенок матки кровь и лимфу и этим уменьшить объем вывороченной матки, а после этого очень осторожно продвинуть ее через узкую часть воронки (шейку матки). Другой рукой в это время поддерживают через брюшную стенку край воронки. Другие авторы не рекомендуют производить выжимание, а советуют ввести во влагалище два пальца и оттеснить ими возможно дальше боковую стенку влагалища в сторону; благодаря этому вывороченная матка окажется менее зажатой и ее легче вправить. При наличии последа на вывороченной матке его надо удалить до вправления.

После вправления во влагалище вводят кольпейринтер (см. Кольпейриз ), назначают препараты, вызывающие сокращение матки (питуитрин, маммофизин, окситоцин).

Лечение онкогенетического выворота — только хирургическое. Из многочисленных методов операции, применяемых при В. м. наилучшие результаты дает метод Кюстнера — Пикколи (см. Кюстнера-Пикколи операция ).

Прогноз

При остром послеродовом В. м. в случае своевременного вправления матки, прогноз благоприятен. При онкогенетическом вывороте прогноз может быть благоприятным для жизни только при хирургическом лечении.

Профилактика

Необходимо соблюдать все правила современного акушерства при ведении последового и раннего послеродового периодов и особенно тщательно и осторожно применять метод Креде.

Библиогр.: Брауде И. Л. Малиновский М. С. и G e р e б-р о в А. И. Неоперативная гинекология, М. 1957; Панкова] Е. В. Острый выворот матки в послеродовом периоде, Акуш, и гинек. № 4, с. 128, 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М. 1971; G г e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biological principles and modern practice of obstetrics, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gynaec. India, v. 21, p. 533. 19 71.

≫ Больше информации по теме: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%92%D0%AB%D0%92%D0%9E%D0%A0%D0%9E%D0%A2_%D0%9C%D0%90%D0%A2%D0%9A%D0%98

1lustiness.ru

Выворот матки, симптомы выворота матки, лечение выворота матки

Опубликованно: 10.10.2016

Выворот матки (inversio uteri) - патологический процесс, при котором дно матки выпячивается в её полость, способствуя выворачиванию слизистой оболочки матки кнаружи. Выворот матки — редкое осложнение последового и послеродового периодов. Может возникнуть при расслаблении стенок матки и широко раскрытом маточном зеве в результате выжимания последа по Креде—Лазаревича способу, резком повышении внутрибрюшного давления (напр., при кашле) или потягивании за пуповину при неотделившейся плаценте. Вывернутая матка находится во влагалище или за пределами половой щели. Поверхность матки, покрытая брюшиной, образует воронку, в которую втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки, а иногда и яичники. Реже встречается так называемый  онкогинекологический выворот матки, возникающий при изгнании из матки рождающейся подслиэистой опухоли (фибромиома матки, саркома, рак) с короткой ножкой.

Симптомы выворота матки

Острый выворот матки в последовом и раннем послеродовом периоде сопровождаеся резкой болью в животе, кровотечением, шоком. При ущемлении выпавшей матки появляется отёк и даже её омертвение. Выворот матки может привести к смерти от шока, реже от кровотечения. Признаками хронического выворота матки являются боли в крестце, животе, чувство распирания во влагалище, кровянистые выделения. Такие же признаки наблюдаются и при онкогинекологическом вывороте матки.

Лечение выворота матки

Лечение острого послеродового выворота матки проводят под наркозом путём осторожного ручного вправления матки. Одновременно осуществляют противошоковые мероприятия, вводят спазмолитики. При наличии последа на стенках матки тщательно его отделяют. Вывернутую матку отмывают антисептическом раствором и смазывают стерильным вазелином. После вправления матки больной вводят метилэргометрин, назначают антибиотики, холод на низ живота. При безуспешности ручного вправления применяют хирургические методы. Лечение онкогинекологического выворота матки — только хирургическое.

Профилактика выворота матки

Профилактика послеродового выворота матки состоит в соблюдении правил ведения послеродового периода.

cureplant.ru