Пластика в гинекологии при опущении матки. Опущение матки пластика


Пластическая операция при опущении матки

С опущением матки сталкиваются как в молодом возрасте (10% женщин, не достигших 30-летнего возраста), так и в зрелом – 40%. После 50 лет патология регистрируется у половины представительниц слабого пола. На начальной стадии заболевание поддается консервативному лечению. Однако из-за быстрого прогрессирования опущение матки отрицательно влияет на течение беременности и периода после родов, ухудшает качество жизни и вне беременности.

Анатомическое строение

Состояние репродуктивной системы женщины определяет ее способность к зачатию и благополучному родоразрешению. В норме матка располагается в центральной части таза и анатомически поддерживается связками и мышцами тазового дна. Орган состоит из шейки и тела. Задняя и передняя стенка выстланы тремя слоями: эндометрием, миометрием и брюшиной. Связки достаточно эластичны, несмотря на небольшую толщину (до 5 мм). Однако на их состояние влияют как физиологические изменения в женском организме, так и внутренние факторы.

Причины и признаки опущения

Когда мышцы органа ослабевают, происходит его опущение вплоть до выпадения наружу. Основными факторами, способствующими растягиванию связок, являются:

  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • травмы органа;
  • нарушение иннервации в малом тазу вследствие заболеваний нервной системы;
  • хронические запоры;
  • снижение уровня половых гормонов;
  • хирургические вмешательства;
  • многократная родовая деятельность;
  • ожирение;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • нарушение тонуса мышц.

Вследствие перечисленных причин повышается давление в тазу, ослабляется поддерживающий аппарат. Иногда операцию по пластике органа проводят с целью усиления ощущений во время секса. Признаки его опущения женщины зачастую обнаруживают на 3-й стадии патологических изменений.

Стадии и симптомы заболевания

Клинически на начальном этапе заболевания женщину беспокоят тянущие по характеру боли в нижней части живота. Они могут иррадиировать в промежность и быть опоясывающими. Возникает ощущение инородного тела во влагалище, половая близость становится болезненной. Различают несколько степеней опущения органа.

  1. На первой стадии наблюдается снижение шейки матки к нижним отделам влагалища. Начальная стадия опущения матки поддается консервативному лечению, эффективны физические упражнения. Пластика проводится по показаниям.
  2. На второй шейка заметна из половой щели при большой физической нагрузке, кашле.
  3. Третья степень характеризуется ее постоянным опущением за пределы внутренней части влагалища.
  4. Для четвертой стадии (наблюдается в пожилом возрасте) характерно выпадение полностью всего органа. Показано удаление матки.

На второй и последующих стадиях присоединяются следующие симптомы:

  • кровотечения из органа;
  • недержание (задержка) мочи или учащенное мочеиспускание, запоры;
  • цистит, пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь.

В запущенных случаях во влагалище развиваются пролежни, наблюдается ущемление матки с отмиранием тканей, выпадение части кишечника. Без лечения половая жизнь, беременность становятся невозможными.

Чтобы не допустить развития осложнений, за помощью к гинекологу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Регулярные профилактические осмотры помогут предотвратить заболевания репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к подтяжке

Женщины обращаются за медицинской помощью при опущении органа, чтобы избавиться от эстетического дискомфорта, повысить самооценку и устранить физиологические проявления. Начальная стадия опущения лечится с помощью консервативной медицины, специальной укрепляющей гимнастики. Показания к пластике матки следующие:

  • 3-4 стадия течения;
  • пластика влагалища после его рассечения в родах или разрыва промежности;
  • одновременное опущение матки и влагалища;
  • выпадение наружу стенок влагалища;
  • опущение мочевого пузыря;
  • неэффективность консервативной терапии.

Перед принятием решения о пластике матки врач назначит пациентке диагностическое обследование, подробно изучит историю болезни.

Кольпорафия (пластика репродуктивного органа) не проводится в ряде случаев:

  • при инфицировании организма;
  • воспалении в малом тазу;
  • нарушении свертываемости крови;
  • злокачественных процессах половой системы;
  • тяжелых патологиях внутренних органов.

При хроническом воспалении органов малого таза в стадии обострения необходимо купировать симптомы. Решение о пластике принимается в период ремиссии. Хирург-гинеколог не только оценивает степень физиологической проблемы, но и прислушивается к пожеланиям пациентки.

При незначительном птозе врач может предложить пациентке лазерное омоложение влагалища. Особенно это актуально для женщин детородного возраста.

Проведение операции

Перед хирургическим устранением опущения матки женщина должна пройти диагностическое обследование. Обязательными являются общий анализ крови, гемостаз, определение группы и резус-фактора, анализ мочи, RW и ВИЧ, гепатиты. В случае отсутствия противопоказаний к пластике матки пациентка ложится в стационар.

В 60-70% случаев — операция проводится на одной из стенок. По статистике, чаще женщины жалуются на опущение задней стенки.

В зависимости от того, какая часть растянута, различают несколько видов пластики:

  • передняя;
  • задняя;
  • подтяжка обеих стенок с фиксацией связок.

Во время операции по пластике хирург отсекает лоскут ткани слизистой оболочки в проблемном месте. Затем кусочки сшивают и укрепляют мышечный слой. При отсутствии признаков атрофии врач осуществляет ушивание связок и стенок, фиксирующих полость матки. Если ведение половой жизни не в приоритете, женщине могут ушить влагалище. Такой метод лечения наиболее малоинвазивен и эффективен. Противопоказанием к его проведению является наличие онкологических заболеваний и некоторых болезней внутренних органов.

Во время проведения передней кольпорафии после обнажения шейки матки выводят переднюю стенку влагалища. Излишек мягкой ткани иссекается и разрезается подкожная клетчатка. Следующим шагом будет ушивание фасций и соединительной оболочки, чтобы придать матке правильное положение. Для контроля работы мочевого пузыря устанавливают катетер.

При осуществлении задней кольпорафии внимательно наблюдают за состоянием сосудов. После операции в полость влагалища помещают тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью. Не разрешается ходить и вставать двое суток.

При диагностировании опущения матки на ранней стадии используют метод срединной кольпорафии. В результате подобной пластики орган сшивают с двух сторон, что препятствует его дальнейшему опущению. Дополнительно требуется пластика влагалища, укорочение мышечной ткани или сшивание промежности.

Если птоз матки отражается негативно на работе кишечника или мочевого пузыря, врач корректирует их расположение в ходе операции. При необходимости совмещают вагинальный и лапароскопический доступ. В случае выпадения культи шейки матки после радикальной хирургии используют сетчатый протез для стенок. Он выполняет функции связок и фиксирует матку.

После пластики пациентка остается в стационаре на протяжении недели. Перед выпиской обязателен осмотр врача-гинеколога и ультразвуковое обследование.Если подтяжка неэффективна, показано удаление матки и частично слизистой влагалища. К такому способу прибегают чаще у женщин пожилого и зрелого возраста с реализованной детородной функцией. В таком случае большое значение имеет психологическая подготовка и реабилитация больной.

Важно перед тем, как решиться на пластику матки, удостовериться в квалификации врача. Он обязательно должен быть гинекологом, интимная подтяжка имеет множество нюансов. В независимости от инвазивности выбранного метода специалист должен быть хирургом-гинекологом, не косметологом.

Восстановительный период

Реабилитация после пластики при соблюдении всех рекомендаций врача длится от 2-х недель до месяца. В начальном периоде необходимо проводить антисептическую обработку промежности, спринцевание антибактериальными растворами. В индивидуальном порядке решается вопрос о необходимости антибиотикотерапии. В течение двух недель после проведения пластики запрещено садиться, чтобы избежать перенапряжения прооперированной области. Существуют правила, которых необходимо придерживаться.

  1. После проведенной пластики матки нужно полгода носить специальное эластичное белье. Оно обеспечивает небольшую подтяжку и поддерживает мышцы тазового дна.
  2. Не пользоваться вагинальными тампонами весь период восстановления после пластики.
  3. Не поднимать тяжелый груз, работа не должна быть чрезмерно тяжелой физически.
  4. Спортивные нагрузки: фитнес, аэробику, конный спорт и езду на велосипеде совершать нельзя. Через месяц после операции показано плаванье.

Не менее важное значение имеет питание. Рацион должен быть богат продуктами, богатыми клетчаткой, чтобы избежать запоров. В то же время следует исключить пищу, способствующую брожению в кишечнике. Возобновление половой жизни возможно после 1,5 месяца.

При несоблюдении рекомендаций после пластики возможны осложнения:

  • кровотечение;
  • перфорация органов таза;
  • эрозия слизистой оболочки влагалища;
  • вторичная инфекция.

Чаще всего сложности после пластики возникают у женщин, не соблюдающих половой покой в реабилитационном периоде. Для устранения последствий может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. В остальных случаях риск повторного возникновения рецидива минимален.

ginekola.ru

Пластика влагалища по медицинским показаниям

Где будем делать вытачку?Где будем делать вытачку?

Услуга

Кольпорафия – пластика влагалища – хирургическая операция, заключающаяся в удалении избыточной и выпадающей стенки влагалища для уменьшения диаметра наружного отверстия влагалища. Инструктор: Ирина Ганиева, акушер-гинеколог из центра медицинских инноваций «Артмедика».

–  К этой операции прибегают по нескольким причинам: в первую очередь женщины, страдающие опущением влагалища, либо выпадением шейки матки или всей матки, во-вторых, женщины, страдающие от достаточно сильного растяжения влагалища после родов. Это может быть опасно для здоровья. Ну и выглядит неэстетично, особенно если женщина молода и продолжает вести половую жизнь. Так что иногда пластика влагалища – настоящее спасение. Операция направлена на восстановление первозданного органорасположения.

–  А что такое опущение влагалища и выпадение половых органов? –  Существует несколько степеней опущения влагалища: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени происходит опущение стеночек влагалища, это неэстетично по виду, но половой жизни не мешает и вреда здоровью не причиняет. При средней степени случается достаточно сильное выпадение слизистой оболочки, появляется «розочка», болтающаяся в области промежности. Все мы знаем, что слизистые оболочки должны хорошо увлажняться и если слизистая оказывается не внутри, а снаружи и постоянно соприкасается с нижним бельем, то она истончается, появляются трещины, в которые могут проникать бактерии, вследствие чего могут начаться воспалительные процессы. При тяжелой степени опущения, которая уже называется выпадением шейки матки либо выпадением самой матки, женщина не может ходить, возникают сильные боли внизу живота и в области мочевого пузыря, появляется недержание мочи и болевые ощущения при мочеиспускании, ведь все органы между собой взаимосвязаны.

–  С чего же начинаются такие процессы? –  Из-за растяжения и расслабления связок, поддерживающих матку, и мышц тазового дна.

–  А из-за чего это происходит? –  На первом месте роды. Особенно при многоплодной беременности, крупном плоде и у много рожавших женщин. А еще тяжелый физический труд, работа, связанная с постоянным пребыванием на ногах, неадекватные сексуальные пристрастия, то есть использование больших, не соразмерных с влагалищем средств сексуальной промышленности. Еще одна причина – общая атония. Я встречала женщину на крайней степени истощения, в 20 лет у нее было выпадение матки, потому что практически не осталось мышечного каркаса. Но бывает и так, что мужчины сами просят своих женщин сделать пластику влагалища с целью сужения диаметра, чтобы усилить свои половые ощущения.

–  И какого возраста женщины чаще всего прибегают к кольпорафии? –  Обычно это заботит женщин нефертильного возраста, а фертильным считается возраст до 49 лет. Их беспокоит даже не столько опущение или выпадение влагалища и матки, а связанное с этим усиление недержания мочи.

–  А есть ли методы консервативного, альтернативного лечения проблемы? –  Во-первых, гимнастика, направленная на укрепление связочного аппарата и мышц тазового дна. Во-вторых, ношение специальных резиновых, пластиковых, латексных колец, которые одевают на шейку матки, чтобы они фиксировали половые органы во влагалище во время ходьбы и пребывания в вертикальном положении. На ночь их снимают. Они не мешают жизни, только необходимо помнить, что нужно следить за гигиеной и ходить на осмотры к гинекологу. Активно применяют еще физиотерапию и различные виды массажа.

– Как проходит операция?– Женщина приходит на прием, и если она настроена на операцию, то сдает определенный спектр анализов. Как правило, это общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, гемостаз, анализ мочи, проводится исследование на половые инфекции. Женщину осматривает терапевт для выявления противопоказаний к операции. После этого пациентку госпитализируют. Операцию проводят и под эпидуральной анестезией и под общим наркозом. Потом женщина находится в стационаре не менее недели, перед выпиской ей делают УЗИ, и ее осматривает гинеколог. Реабилитационный период обычно длится от двух до четырех недель.

Разновидности операции Передняя кольпорафия – ушивается передняя стенка влагалища. Задняя кольпорафия – ушивается задняя стенка. При опущении или выпадении шейки матки или всей матки проводят фиксацию связок, поддерживающих матку. Когда невозможно сделать пластику, то есть подтянуть и поставить все на место, удаляют матку и частично слизистую влагалища, а затем уже все ушивают. Обычно это делают пожилым женщинам, уже выполнившим детородную функцию.

– Какие правила гигиены нужно соблюдать после операции?– В ближайшие полгода рекомендуется носить специальное эластичное белье, поддерживающее мышцы тазового дна и немного утягивающее живот. Не рекомендуется пользоваться вагинальными тампонами и поднимать тяжести более трех килограммов. Очень важно не перегружать организм фитнесом с утяжелением, а конный спорт, занятия степом и аэробикой категорически противопоказаны. По истечении месяца после операции желательно заняться плаванием.

Ирина Дягилева

vginekolog.ru

Опущение стенок влагалища: как проводится вагинопластика

Во время гинекологического осмотра специалист может выявить у женщины пролапс. Врачи-гинекологи называют такой недуг грыжей, которая образуется в результате повреждения мышц тазового дна или опорных тканей. В результате органы, которые размещаются в малом тазу, стремятся выйти за пределы влагалищного отверстия. 

Что и как опускается при генитальном пролапсе?

Такое заболевание также называют опущением тазовых органов, при котором опускаться может:

  • мочевой пузырь;
  • дно тазовой области-диафрагма таза, оно поддерживает органы от выпадения;
  • само влагалище;
  • прямая кишка и другие отделы кишечника.

В гинекологической практике выделяют несколько категорий или стадий опущений стенок влагалища: пролапс обеих стенок влагалища, смещение матки и ее шейки. 

Все эти виды рассматривают как последствия развития болезни, причем опущения органов осуществляется в определенной последовательности. 

Опущение стенок влагалища начинается с повреждения мышц дна таза и фасций. После этого начинает опускаться стенка влагалища, находящаяся сзади. Далее в процесс задействуется передняя, и через некоторое время происходит выпадение матки и шейки. В процессе заболевания разрушается структура тазового дна, то есть его мышцы, а вход влагалища становится намного больше, из-за чего задняя стенка и прямая кишка пытаются «выйти» наружу.

Выпячивание наружу мочевого пузыря через переднюю стенку и опущение задней стенки, а также матки могут развиваться как три отдельных заболевания или же возникать как стадии общего процесса. То есть опускаться органы могут одновременно или по очереди. 

Вагинопластика

Существует одна важная особенность, мочевой пузырь и матка опускаются только при условии нарушения целостности тазового дна, это неотъемлемое условие развития тазового пролапса. 

Для чего это важно знать?

В зависимости от диагноза будет назначено наиболее оптимальное и правильное хирургическое вмешательство, так как метод лечения напрямую зависит от того, какая именно структура задета. Необходимость коррекции целостности мышц и фасций тазового дна никогда не обсуждается, в противном случае все усилия врачей будут сведены к нулю, рецидив опущения будет неизбежен.

Опущение стенок влагалища и операция

Несмотря на то, что выпадение половых женских органов крайне редко провоцирует серьезные заболевания, оно все же нуждается в лечении, так как может сделать жизнь женщины невыносимой и дискомфортной. После выявления такого недуга назначаются симптоматические методы лечения, которые направлены на устранение нарушений. 

Самым явным признаком опущения стенок матки или выпадения органов является неполучение оргазма. Также во время секса женщина может ощущать боли в животе и тяжесть в промежности. Во время купания нередко вода затекает во влагалище и слышны неприятные звуки во время занятия любовью, которые возникают из-за попадания воздуха внутрь. 

Чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью из-за заметных внешних дефектов, так как эта зона имеет неаккуратный и некрасивый вид. Для того чтобы не допустить пролапса матки, следует как можно раньше устранить все повреждения тазового дна. 

Лечение опущения стенок

Специалисты рекомендуют начать лечебный курс с упражнений Кегеля. Понять же, что именно должна делать женщина можно с помощью простого теста, нужно самостоятельно сжать мышцы внутри во время мочеиспускания, задерживая мочу, дальше запомнить это движение и делать регулярно уже в обычной жизни.

Опущение стенок влагалищаТакие упражнения не всегда помогают на практике, поэтому пациентки стремясь избежать операции соглашаются на разные уколы и лазерные процедуры, которые в целом неэффективны, так как не могут восстановить разрушенные в родах структуры. Время и деньги на это лучше не тратить, если Кегель не помогает, сразу обращаться к хирургам. Простыми словами, то, что порвано, можно только зашить.

Стандарты при пролапсе

По мнению специалистов, универсального вмешательства при опущении влагалища и его стенок нет. Каждый случай по-своему индивидуален, но стандартные подходы все-таки есть:

  1. Только кольпоперинеолеваторопластика (задняя кольпорафия, вагинопластика,задняя пластика)-базовая операция. Направлена на устранение повреждений мышц и фасций, сужение влагалища. Проводится в виде самостоятельного вмешательства так и как необходимая часть при других комплексных операциях по коррекции пролапса. Показана практически всем женщинам после родов при жалобах на снижение ощущений в сексе.
  2. Комплекс кольпоперинеолеваторопластика+передняя кольпорафия. Назначается в случае подключения передней стенки и мочевого пузыря в процесс пролапса. Состояние носит название цистоцеле, эффективно только в комплексе с задней пластикой, а в возрасте после 45 лет, требует установки сетки или сетчатого импланта.
  3. Вентропексия-«подшивание» к крестцу, передней брюшной стенке или удаление матки при выпадении этого органа. Опять же кольпоперинеолеваторопластика необходима в любом случае.

Cшивание порванных участков при опущении стенок влагалища

У всех этот процесс проходит по-разному в зависмимости от характера и размера повреждения. Назначать лечение нужно только после осмотра, во время которого гинеколог при помощи специальных тестов определяет, какая именно из стенок повреждена. Чаще всего в зашивании нуждаются мышцы дна тазовой области и задняя стенка. Крайне редко опущение передней стенки матки диагностируют у женщин младше 50 лет. В данном случае заболевание называется цистотеле.

Это связано с тем, что задняя пластика нужна во всех случаях, а вот насчет передней принимается решение после осмотра. Специалисты не рекомендуют делать лишние манипуляции, так как это может привести к осложнениям и продолжительной операции. Также увеличивается реабилитационный период, который может затянуться на несколько месяцев.

В самом начале иссекается слизистая, после чего выделяются и реанимируются мышцы дна таза. От этого этапа будет зависеть многое. На следующем этапе сшивается кожа промежности, а при цистоцеле следует удалить переднюю стенку и вместе с этим подшить мочевой пузырь.

Сколько слизистой влагалища нужно отрезать?

Пролапс стенок полового органа женщины, как и многие другие заболевания, может иметь несколько степеней. Если у пациентки диагностировали 1 и 2 степень, то удаляется около пяти-десяти сантиметров слизистой, так как больше ее невозможно достать. При выраженном опущении практически вся стенка выводится наружу, после чего отрезается и зашивается.

Что же такое кольпорафия?

Это операция, которая проводится женщинам в целях возобновления здорового состояния всех структур дна таза и устранения пролапса.

Кольпорафия – это общепринятое понятие, которое врачи используют редко. Для обозначения подобной операции в медицинской практике существуют другие термины, например, кольпоперинеолеваторопластика. Суть процедур одна и та же.

Такое понятие как «кольпоррафия» с двумя буквами «р» обозначает операцию, при которой дополнительно проводится пластика стенки, находящейся спереди влагалища. Разница между всеми медицинскими терминами, которые обозначают операцию при пролапсе половых органов, заключается в длительности и объеме оперативного вмешательства. Наверное, не так важно для женщин правильно определять название того, что нужно сделать в том или ином случае, мои пациентки называют эту операцию, уменьшение влагалища, вагинопластика, кольпорафия.

Как женщине понять, что нужно делать?

Кстати не стоит полагать, что объемная операция обязательно будет эффективной, то есть принцип чем больше, тем лучше в медицине не работает, также, как и чем дороже, тем эффективнее. Выбор должен быть строго индивидуальным, но основной принцип, который описан мной выше-«кольпоперинеолеваторопластика необходима всегда», должен быть соблюден.

Длительность и объем работ определяются врачом во время осмотра. Повторюсь, во время операции категорически запрещается удалять и зашивать полностью здоровые и неповрежденные ткани, к тому же более продолжительная чем нужно операция чревата серьезными осложнениями и более долгим реабилитационным периодом. Плюс ко всему, увеличивается риск всевозможных осложнений, а сама процедура становится в несколько раз дороже.

Не во всех случаях врач станет переубеждать своего пациента, так как от этого будет зависеть его гонорар и заработная плата. Не стоит полагаться на добросовестность и честность специалистов, так как за свое здоровье человек несет ответственность самостоятельно.

Лучше обратиться к нескольким опытным профессионалам с многолетним опытом, которые подберут наиболее эффективное лечение и решение существующей проблемы. То есть выслушать все, что они скажут и попытаться самостоятельно определиться с оптимальным объемом вмешательства.

Простой совет по выбору вагинопластики

Для молодых, с точки зрения пролапса женщин, это до 45 лет, могу предложить простой путь. Если нет выраженного цистоцеле, матка не выходит наружу, сделать кольпоперинеолеваторопластику как основную процедуру, тем самым уменьшится, сузится влагалище, уйдут жалобы, процесс опущения перестанет развиваться, ведь первопричина будет устранена.

И уже потом, когда вопрос беременностей и родов будет позади, останутся какие-либо жалобы, думать о подшивании матки, шейки и мочевого пузыря, а также о сетчатых имплантах, ведь их отрицательные эффекты станут менее значимыми.

Нужно всегда помнить, что пролапс с возрастом всегда в той или иной степени прогрессирует и любая операция будет становиться менее эффективной, но базовое вмешательство позволяет в большинстве случаев избежать его развития до стадий, когда потребуются другие, более тяжелые для организма и дорогостоящие вмешательства.

Как правильно подобрать подходящую кольпорафию, рекомендации врача?

Для этого следует проконсультироваться с врачом и пройти ряд необходимых обследований.

  • При 1-3 степени опущения задней стенки проводится операция под названием кольпоперинеолеваторопластика. Во время этой манипуляции слизистая удаляется на глубино повреждения фасции, после чего сшиваются мышцы и кожа. В результате удается поднять промежность на 2-6 см.
  • При пролапсе и одновременном выпадении мочевого пузыря, требуется самая сложная операция на влагалище, при которой делается передняя кольпоррафия, желательно с сетчатым имплантом в сочетании с обязательной кольпоперинеолеваторопластикой.

Отличительные особенности в кольпорафиях

Несмотря на схожее название всех операций при опущении, они отличаются друг от друга по многим параметрам. Например, одна вагинопластика может проводиться в течение сорока минут, а другая – занимать около полутора часов. Все зависит от опыта специалиста, степени опущения и объема операционных манипуляций.

Если операция будет длиться чуть больше часа, то наркоз вводится внутривенно, после которого пациентка может уже через несколько часов может отправиться домой. При перидуральной анестезии можно делать операцию намного дольше, но она больше вредит здоровью и негативным образом сказывается на состоянии пациентки. После такого обезболивания человек намного дольше приходит в себя, в больнице нужно остаться как минимум на сутки.

Автор: гинеколог-хирург, специалист по интимным пластическим операциям, Иванов Александр Владимирович.

Фото до и после

Посмотреть оригинальные фотографии до и после интимной пластики можно на сайте центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, раздел интимная пластика. Сайт: www.doctor-woman.ru

Перейти

www.woman-help.ru

Пластика влагалища при опущении стенок

Опущение влагалища (вагинальный пролапс) представляет собой изменение анатомического положения органов малого таза в комплексе с ослаблением мышц тазового дна и брюшной полости. Патология вызвана повышением внутрибрюшного давления, ослаблением связок и утратой мышечного тонуса. Чаще всего опущение влагалища встречается у женщин в послеродовом периоде, при этом его появлению способствует ряд факторов:

  • врожденная дисплазия соединительной ткани;
  • повышение внутрибрюшного давления вследствие хронических запоров и заболеваний, сопровождающихся кашлем;
  • сложные роды;
  • резкое похудение при ожирении;
  • онкология репродуктивных органов;
  • тяжелый физический труд;
  • ампутация матки без фиксации купола влагалища;
  • возрастное снижение эластичности тканей;
  • множественные роды;
  • нарушение циркуляции крови и лимфы в органах малого таза;
  • гиподинамия;
  • снижение уровня эстрогенов.

Три степени опущения влагалища

Умеренная - вызывается давлением опустившихся органов малого таза, при этом влагалище не выходит за границы входа.

Средняя - вызывается смещением во влагалище тела матки, а зева шейки - в преддверие. Сопровождается частичным опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), а также выпиранием вагинальных стенок.

Тяжелая - характеризуется выворачиванием стенок влагалища наружу и сопровождается выпадением матки.

Симптомы

При осмотре пациенток с опущением влагалища отмечают маточную гипертрофию, выпирание стенок влагалища, эрозии и полипы цервикального канала, а также сухость слизистых, их истончение или утолщение. Нередко кровеносные сосуды склерозированы.

Пациентки с опущением влагалища жалуются на боли в области поясницы и нижней части живота, особенно во время движения, а также зуд и дискомфорт во время секса. У многих женщин отмечается нарушение мочеиспускания (задержка либо учащение вплоть до недержания), а также дисфункция кишечника (запоры или недержание кала, неконтролируемое газовыделение и появление геморроидальных узлов). При запущенной степени заболевания возможны кровянистые выделения.

Лечение

Лечение опущения влагалища может быть консервативным и оперативным. Консервативные методы – установка пессариев или гистерофоров – носят паллиативный характер и не способствуют выздоровлению пациенток. Наиболее эффективны хирургические методы лечения, причем современные методики отличаются малой травматичностью и отсутствием послеоперационных рубцов. Выбор метода пластики при опущении стенок влагалища осуществляется врачом с учетом индивидуальных особенностей пациентки и характера заболевания.

Кольпоперинеорафия

Кольпоперинеорафия - ушивание задней стенки влагалища с целью удержания внутренних органов в области малого таза.

Операция на передней стенке влагалища – проводится при опущении мочевого пузыря для его поднятия, закрепления в нормальном положении и освобождения влагалища от избыточного давления.

Срединная кольпорафия – показана при выпадении влагалища у женщин пострепродуктивного возраста.

Кольпоперинеоклейзис – неполное закрытие влагалища – показан пациенткам старшей группы и заключается в сужении полости влагалища. При этом образуется плотная перегородка, которая принимает на себя избыточное давление брюшной полости.

Влагалищно-пузырная интерпозиция – показана при сочетанном пролапсе передней стенки влагалища, матки и мочевого пузыря. В ходе операции круглые связки укорачиваются и фиксируются с целью создания опоры для внутренних органов. Противопоказанием для проведения вмешательства является планируемая в последующем беременность.

Если опущение влагалища вызвано смещением матки, проводится операция по ее закреплению в брюшной полости (ветросуспензия и вентрофиксация), а также частичная резекция с последующей пластикой или ампутация.

Реабилитация

Выписка на дом производится, как правило, на вторые сутки после операции. Для профилактики послеоперационных осложнений назначается курс антибиотиков и обработка промежности раствором антисептика. В течение двух недель после вмешательства запрещается сидеть и напрягать прооперированные мышцы. Для профилактики запоров в начальном послеоперационном периоде показана жидкая и полужидкая пища. Возврат к привычной физической активности и половой жизни возможен через 4-5 недель после операции.  

omorfia.ru


Смотрите также