Медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности в амбулаторных условиях – есть ли опасность? Опорожнение матки


Медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности в амбулаторных условиях – есть ли опасность?

Представлены результаты исследования, которые подтверждают высокую эффективность медикаментозного опорожнения матки от продуктов зачатия при неразвивающейся беременности в амбулаторных условиях. Отмечается низкая частота осложнений в послеабортном периоде. Восстановление и сохранение репродуктивного здоровья после неразвивающейся беременности во многом зависят от адекватности последующей реабилитации (комплекс мероприятий по восстановлению рецептивности эндометрия: регрессу воспаления и фиброза, регуляции процессов ангиогенеза и регенерации). Медикаментозное прерывание беременности и постабортная реабилитация позволяют предупредить возможные осложнения и сохранить репродуктивную функцию женщины.

До настоящего времени проблема невынашивания беременности остается одной из важнейших и социально значимых. В структуре невынашивания беременности особое место занимает неразвивающаяся беременность, частота которой среди самопроизвольных абортов на ранних сроках в последние годы возросла до 88,6% [1].

На XVIII конгрессе Международной федерации акушеров-гинекологов (Куала-Лумпур, 2006) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим эндометритом у 100% пациенток независимо от основной причины остановки гестации. Погибшее плодное яйцо неминуемо подвергается естественным процессам деградации, что самым негативным образом сказывается на состоянии эндометрия, в который оно имплантировано. Воспаление эндометрия в свою очередь становится адекватной ответной реакцией, направленной на отторжение мертвых тканей.

К большому сожалению, до настоящего времени традиционной тактикой при неразвивающейся беременности остается хирургическая эвакуация продуктов зачатия, которая приводит к структурно-функциональной неполноценности эндометрия в зоне имплантации. С тех пор как в качестве альтернативы хирургическому прерыванию беременности на ранних сроках был предложен медикаментозный аборт с использованием антипрогестагена мифепристона в комбинации с аналогом простагландина мизопростолом, ситуация в мире изменилась [2]. Прежде всего это коснулось артифициального аборта, который в цивилизованных странах занял доминирующее положение в структуре используемых методов прерывания беременности (82% абортов во Франции производится медикаментозно), и снижения смертности от небезопасного аборта в развивающихся странах (на 20 тыс. женщин ежегодно).

Мифепристон способствует синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы, индуцируя тем самым сокращения матки. Результатом действия препарата являются отслойка плодного яйца и экспульсия его из полости матки [3]. На сегодняшний день в ряде рандомизированных и проспективных исследований показано преимущество медикаментозного аборта на ранних сроках беременности перед традиционным хирургическим вмешательством. Однако назначение мифепристона и мизопростола с целью опорожнения матки при неразвивающейся беременности в нашей стране пока не нашло широкого применения.

Проблемы недоиспользования врачебной стратегии, направленной на репродуктивное будущее, действительно существуют. После неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта только 5% женщин в России проходят программы реабилитационных мероприятий. Несмотря на то что недостаточность плацентарного ложа, наблюдаемая у 64% пациенток с привычным невынашиванием, весьма неплохо поддается профилактике, ее попросту не проводят [4, 5].

Нельзя умалять важность реабилитации после прерывания замершей беременности, поскольку в противном случае велик риск стойкой хронизации эндометрита и других нарушений его структуры. В частности, интересны результаты недавней научной работы Н.А. Илизаровой и соавт., которые показали, что во многих случаях нарушений имплантации речь идет даже не об эндометрите, в том числе аутоиммунном, а о дистрофии и атрофии эндометрия – синдроме регенераторно-пластической недостаточности [6].

Цель исследования

Оценить клиническую эффективность и безопасность медикаментозного опорожнения матки и реабилитации при неразвивающейся беременности в амбулаторных условиях.

Материал и методы исследования

В основу работы положены результаты обследования 42 женщин с неразвивающейся беременностью на сроках до 12 недель.

Все пациентки при первичном осмотре прошли комплексное обследование, предусмотренное приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. Клинические испытания медикаментозного прерывания беременности проводились в рамках выполнения научного исследования «Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса» на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов.

Были приняты такие критерии исключения из исследования (отказа от медикаментозного прерывания беременности): подозрение на внематочную беременность, хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, индивидуальная непереносимость мифепристона и мизопростола.

Медикаментозный аборт при сроке прекращения развития беременности до 12 недель осуществляли согласно рекомендациям ВОЗ (2012 г.) в дневном стационаре по следующей схеме.

Визит I. Прием мифепристона в дозе 200 мг перорально в присутствии врача.

Визит II (через 24–48 часов). Прием мизопростола в зависимости от срока беременности: до 49 дней – 400 мкг внутрь, 50–63 дня – 800 мкг вагинально или сублингвально, 64–83 дня – 800 мкг вагинально, далее по 400 мкг вагинально или сублингвально каждые три часа до четырех доз. С целью обезболивания применяли ненаркотические анальгетики.

Визит III. Контрольный осмотр на 10–14-й день для оценки эффективности метода.

Все пациентки дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Во всех случаях был проведен анализ течения послеабортного периода на основании показателей общеклинических и гинекологических исследований, ультразвукового сканирования органов малого таза с использованием влагалищного датчика.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст обследованных женщин колебался от 20 до 40 лет и в среднем составил 27,7 ± 5,8 лет. Анализируя возраст сексуального дебюта, следует отметить, что больше половины женщин с неразвивающейся беременностью начали половую жизнь до 17 лет – 23 (54,8%). Курит практически каждая вторая – 19 (45,2%). У 17 (40,5%) пациенток выявлены экстрагенитальные заболевания, из них у двух (11,7%) заболевания почек, у двух (11,7%) – желудочно-кишечного тракта, у трех (17,6%) – органов дыхания, у четырех (23,5%) – сердечно-сосудистой системы.

Количество гинекологических заболеваний на одну женщину составило 2,6. Следует отметить, что воспалительные заболевания органов малого таза встречались почти у каждой третьей пациентки – 12 (28,6%), неспецифическими вульвовагинитами страдали 38 (90,5%).

Анализ репродуктивной функции женщин показал, что в среднем на одну пациентку приходилось 2,3 несостоявшихся беременностей, при этом число родов и артифициальных абортов у этих женщин соотносилось как 1:3,3, а количество нерожденных детей в целом почти в семь раз превышало число рожденных.

При клинико-статистическом анализе обследованных женщин был выявлен ряд особенностей, предрасполагающих к неразвивающейся беременности: низкий индекс соматического здоровья, ранний половой дебют, артифициальные и спонтанные аборты в анамнезе, внутриматочные манипуляции.

Медикаментозное прерывание беременности проводилось согласно рекомендациям ВОЗ (2012). Срок гестации колебался в пределах от шести до 12 недель и в среднем составил 8,4 ± 1,57 недели. Длительность задержки плодного яйца не превышала трех недель и в среднем была равна 2,2 ± 0,51 недели.

На фоне приема мифепристона экспульсия плодного яйца произошла на вторые сутки у всех 42 женщин, в среднем через 2,8 ± 0,7 часа после приема мизопростола. Побочные эффекты при приеме мифепристона были зарегистрированы у двух (4,8%) пациенток в виде тошноты и рвоты. Кровянистые выделения более двух недель отмечались у пяти (11,9%) пациенток.

По данным ультразвукового исследования органов малого таза на 12–14-е сутки после прерывания беременности нормальное состояние эндометрия зарегистрировано у 37 (88,1%) женщин. У двух (4,7%) пациенток были выявлены признаки вялотекущего послеабортного эндометрита. Доля пациенток с расширением полости матки, гиперэхогенными включениями и неоднородным эндометрием составила 11,9%.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об эффективности медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности в первом триместре. Положительный результат достигнут у 40 (95,2%) пациенток, что соответствует данным литературы.

Современный комплекс реабилитационных мероприятий лечения хронического эндометрита у женщин с неразвивающейся беременностью подразумевает назначение противовоспалительной терапии, включая нестероидные противовоспалительные препараты, коррекцию иммунологических нарушений, нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза гениталий, физиотерапевтическое лечение.

Реабилитационные мероприятия проводились всем 42 пациенткам через месяц после медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности. На первом этапе комплексной противовоспалительной терапии использовали лекарственные препараты, усиливающие процессы опсонизации (Пирогенал). Через 12 часов после первой инъекции Пирогенала в зависимости от общего самочувствия и степени выраженности температурной реакции каждая пациентка получала комплексное противовоспалительное лечение в сочетании с антибактериальным после получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

На втором этапе с целью восстановления рецептивности эндометрия использовали физиотерапевтическое лечение, улучшающее кровообращение в органах малого таза и репаративные процессы в эндометрии: лазеротерапию в сочетании с поликомпонентными мазями в тампонах, грязелечение.

Согласно исследованиям Н.А. Илизаровой и соавт. [6], основу стратегии профилактики репродуктивных потерь составляет индукция регенераторных реакций в эпителиальных и эндотелиальных клеточных популяциях эндометрия, что способствует активации рецепторной чувствительности и воплощению гормональных импульсов в структурные изменения. Нами была применена циклическая гормональная терапия (эстрогенсодержащие препараты), дидрогестерон в сочетании с метаболической терапией (токоферол) на втором этапе.

Эффективным лечение признавалось в случае купирования клинических симптомов дисменореи, восстановления эхографической картины эндометрия и кровотока в спиральных и маточных артериях, восстановления морфологической структуры эндометрия (отсутствие признаков воспаления, адекватное дню цикла состояние эндометрия).

В процессе лечения достигнута положительная динамика клинических симптомов. У всех 42 пациенток восстановлен нормальный менструальный цикл, отсутствовали межменструальные мажущие выделения, купированы болевые ощущения.

Результаты сравнительного анализа данных бактериологического исследования до и после лечения показали, что комплексное лечение эффективно подавляло рост условно-патогенных микроорганизмов. Так, после проведенной терапии на один-два порядка уменьшилось количество факультативно-анаэробных, грамположительных бактерий (стрептококков, коринебактерий). Аналогичные изменения происходили и со стороны грамотрицательной флоры. Факультативные анаэробы вытеснялись микроаэрофильными бактериями, что характерно для нормоценоза. При повторном обследовании после лечения у всех пациенток обнаружена практически полная элиминация возбудителей вагинального кандидоза и бактериального вагиноза и восстановление нормобиоценоза с преобладанием молочнокислых бактерий (107–108 КОЕ/мл).

Комплексной противовоспалительной терапии сопутствовали позитивные изменения эхографической картины эндометрия у пациенток: увеличилась толщина эндометрия (6,4 ± 0,8 мм до лечения и 8,9 ± 0,6 мм после лечения, p

umedp.ru

Выбор метода лечение при пузырном заносе

Опорожнение матки при пузырном заносе является довольно сложной задачей. Стенки матки растянуты, истончены, часто имеется узура в результате разъедания их ворсинами за­носа. Насколько глубоко разрушена стенка матки при пузырном заносе, мы не можем заранее сказать. Поэтому с целью уда­ления заноса следует применять наиболее бережные мето­ды. Особенно опасно применение инструментального опорожнения матки, учитывая ее большую величину и истончение стенок.

По И. И. Яковлеву (1969), выделение перерожденного плодно­го яйца при пузырном заносе происходит в 50—70% всех слу­чаев без вмешательства. С целью ускорения изгнания заноса надо усилить лишь сократительную деятельность матки. Если нет кровотечения или оно несильное, то применяются средства и методы, вызывающие и стимулирующие родовую деятельность.

Обычно применяют питуитрин и хинин. Вначале более целе­сообразно давать хинин по 0,1 г через 30 мин до 8—10 раз, а затем назначать подкожные инъекции питуитрина или капель­ное введение окситоцина. Одновременно внутривенно вводят по Хмелевскому глюкозу (40% —50 мл) с хлористым кальцием (10% —10 мл) и внутримцшечно витамин В1 (60 мг).

При нефропатии вместо питуитрина более целесообразно применять пахикарпин (5% раствор по 3 мл внутримышечно 3 раза  с  промежутками в 45 мин).

Если кровотечение сильное и имеется раскрытие маточного зева, позволяющее ввести в полость матки 1—2 пальца, произ­водят пальцевым способом опорожнение матки (рис. 27). С этой целью в полость матки вво­дят указательный палец и, поддерживая матку через брюшные покровы другой рукой, осторожно отделяют пузырный занос от стенок и удаляют, выталкивая его по частям во влагалище. Пред­варительно, чтобы усилить сокращение матки и умень­шить кровотечение, впрыски­вают под кожу 1 мл питуит­рина. Если шеечный канал закрыт, то его расширяют бужами Гегара до № 18—20, чтобы можно было ввести один палец. Применяется также рассечение шейки или, в исключительных случаях, влагалищное кесарево сече­ние (И. И. Яковлев, 1969).

 

Рис. 27. Пальцевое удаление пузырного заноса.

Г. Г. Гентер (1937) счи­тает целесообразным приме­нение метрейриза, который вызывает схватки, приводит к сглаживанию шейки и раскрытию маточного зева. Если вслед за метрейринтером не рождается пузырный занос, его удаляют пальцевым способом. При величине матки, соответствующей 4 мес беременности и больше, следует во влагалище вводить всю кисть руки, а в матку— 1—2 пальца.

После рождения или удаления большей части заноса, когда матка уже сократилась в той или иной степени, при наличии кровотечения допустимо крайне осторожное выскабливание мат­ки большой тупой кюреткой. Если нет такой кюретки или врач в совершенстве владеет оперативной техникой, разумнее вместо инструмента использовать собственный палец. Не следует добиваться особенно тщательного удаления всех частиц пу­зырного заноса при выскабливании. Важно, чтобы сократилась матка и прекратилось кровотечение. Если не удалось полностью опорожнить матку и кровотечение продолжается, можно полость матки и влагалище затампонировагь. Это способствует сокра­щению матки и изгнанию остатков пузырного заноса. Тампон вводят в матку не более как на 6 ч. Через 7—10 дней после удаления пузырного заноса, когда матка достаточно сократится, производят выскабливание ее и соскоб посылают на гистологи­ческое исследование.

В последнее время привлекает внимание применение вакуум-аспирации при удалении из матки пузырного заноса (А. А. Кирюхина, 1964; Voita, 1965). Voita рекомендует применять канюли из прозрачного материала, соответствующие по диаметру №7— 9 расширителей Гегара. Канюля продвигается лишь незначи­тельно за внутренний зев матки, что исключает возможность про­бодения последней. При вакуум-аспирации происходит быстрое опорожнение матки, что исключает большую кровопотерю, и масса пузырного заноса удаляется полностью; при сомнении в опорожнении матки производят ее выскабливание тупой кюрет­кой, отсылая соскоб и аспирированные массы на гистологическое исследование. Метод вакуум-аспирации, детальная разработка которого в СССР при операции искусственного аборта привела к широкому его внедрению в практику в нашей стране и за рубежом, несомненно имеет явные преимущества перед выскабливанием матки и пальцевым удалением пузырного заноса.

При наличии резкой пролиферации и анаплазии хориального эпителия, так же как при деструирующем пузырном заносе, ввиду опасности возникновения хорионэпителиомы показана химиотерапия или удаление матки оператвным путем.

Ewing (1945) и Novak (1-957) считают, что деструирующий пу­зырный занос, помимо внутрисосудистого распространения, ха­рактеризуется резкой пролиферацией хориального эпителия и проникновение в стенку матки является промежуточным звеном между пузырным заносом и хорионэпителиомой.

Опорожнение матки с помощью влагалищного кесарева се­чения при пузырном заносе и размерах матки, соответствующих 7—8-месячной беременности; наверняка будет сопровождаться сильным кровотечением и это слишком рискованно у обескров­ленной больной. В. В. Строганов (1928) высказывает предполо­жение, что может быть пузырьки заноса, попавшие при вла­галищном кесаревом сечении в клетчатку и зашитые там, пове­дут в последующем к образованию опухоли, может быть даже и хорионэпителиомы.

Абдоминальное кесарево сечение — единственный путь, который позволит наиболее быстро опорожнить матку с наименьшей потерей крови. Если стенки матки окажутся не раз­рушенными пузырным заносом, матку можно будет со­хранить.

У одной из наших больных мы избрали необычный метод при лечении пузырного заноса. Решение произвести абдоми­нальное кесарево сечение, по нашему мнению, было наиболее разумным и обеспечило быстрое опорожнение матки при огром­ном пузырном заносе, который весил 3 кг. Матка была сохра­нена, и женщина в последующем нормально родила.

Попытка опорожнить матку через влагалище любым иным методом, несомненно, вызвала бы при огромной величине пу­зырного заноса сильное кровотечение, которое могло бы ока­заться роковым.

Мне еще раз пришлось произвести абдоминальное кесарево сечение при пузырном заносе, распознанном, правда, только во время операции.

Молодая первобеременная женщина была доставлена маши­ной скорой, помощи в акушерскую клинику Казанского институ­та усовершенствования врачей с сильнейшим кровотечением из матки. Состояние беременной было очень тяжелое. Кожные по­кровы и видимые слизистые резко бледны. Холодный пот на лбу, одышка. Временами кратковременная потеря сознания. Пульс нитевидный, плохо сосчитывается, артериальное давление 50/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется матка, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. Матка напряжена, части плода не определяются, сердцебиение не выслушивается. Влагалище выполнено сгустками крови. Кровотечение из мат­ки продолжается. Шейка матки конической формы, не укорочена. Наружный зев закрыт, своды свободны и безболезненны.

При колебаниях в диагнозе между преждевременной отслой­кой нормально расположенной плаценты и центральным предлежанием последней необходимо было срочно приступить к про­ведению лечебных мероприятий.

Состояние больной очень тяжелое, острая кровопотеря при­вела к преагональному состоянию. Кровотечение необходимо не­медленно остановить, опорожнив матку, но родовые пути закрыты. При таком положении единственным выходом явля­лось абдоминальное кесарево сечение, которое и было произведено под общим эфирным наркозом. Во время операции беспре­рывно переливали кровь.

После вскрытия полости матки обнаружен был пузырный за­нос, который тут же удален. Произведено выскабливание матки и зашивание разреза.

Послеоперационный период протекал без осложнений; и на 14-й день больная выписалась из клиники.

У данной больной абдоминальное перешеечно-шеечное кеса­рево сечение было применено из-за ошибки в диагнозе, но оно спасло женщину от смерти. Любой иной метод не дал бы таких результатов.

Неоднократно вспоминая эту больную и первый, указанный выше случай, я часто себе задаю вопрос, как я поступил бы, ес­ли бы встретился снова с подобной клинической картиной при пузырном заносе. Я снова бы сделал то же самое. В литературе мы не встретили указаний о том, чтобы при пузырном заносе применяли абдоминальное кесарево сечение. Однако при огром­ных размерах пузырного заноса, изгнания которого не удается добиться с помощью стимулирующих матку «средств, или при сильнейшем кровотечении у обескровленных женщин и неподго­товленных родовых путях кесарево сечение является наиболее приемлемым методом. Эта операция при пузырном, заносе мо­жет быть применена в порядке исключения и только при указан­ной выше клинической картине заболевания.

В случаях, когда пузырный занос прорастает до серозного покрова матки, производят ее экстирпацию. Кисты яичников, развивающиеся при пузырном заносе, удалять не следует, так как после рождения заноса они исчезают в течение 2—3 мес. Ес­ли при прогрессирующем росте лютеиновых кист нарастает ка­хексия, их удаляют вместе с маткой во избежание развития хорионэпителиомы (И. И. Яковлев, 1969).

После опорожнения матки от пузырного заноса назначают лед на низ живота, препараты спорыньи, стиптицин и другие средства, вызывающие сокращения матки. Учитывая опасность развития инфекции, следует применять антибиотики и сульфаниламиды. При анемии — переливания крови.

При отсутствии в соскобе из матки признаков злокачествен­ного перерождения женщина выписывается под наблюдение женской консультации. Появление межменструальных кровоте­чений или кровянистых выделений может являться   признаком хорионэпителиомы. В таких случаях показано с диагностической Целью   выскабливание матки   с обязательным гистологическим - исследованием соскоба, о чем, к сожалению, забывают некото­рые врачи.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

extremed.ru

Запор после операции по удалению матки: как справиться с проблемой

После операции по удалению матки, запор возникает вследствие снижения функциональной способности пищеварительного тракта. Задержка стула встречается в послеоперационном периоде, когда двигательная активность женщины ограничена, а режим и характер питания изменены.

В этот сложный период необходимо знать, как уберечь себя от нарушений дефекации, чтобы избежать серьезных осложнений со стороны других органов и систем организма.

Характеристика запора после операции

Запор - это патологический симптом, который может возникнуть в послеоперационный период, как результат нарушения перистальтики кишечника вследствие патологии тазового дна. После удаления матки у женщин наблюдается затруднение дефекации на протяжении месяца и более. Состояние сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, болями в области живота и затвердением каловых масс.

Операция – это оперативное неестественное вмешательство в организм человека. Последствием после операции на органах малого таза стать постгистерэктомический запор, как результат повреждения нервных сплетений тазового дна.

Запор после удаления матки

Запор после удаления матки чаще всего возникает в период от момента операции до полного выздоровления, как правило, нарушение дефекации начинается в раннем периоде и может закончиться в позднем послеоперационном периоде.

Гистерэктомия сложная операция на брюшной полости, что в дальнейшем проявляется образованием спаечного процесса. Причиной нарушения роботы пищеварительного тракта является появление спаек между внутренними органами и брюшиной. После хирургического внедрения в полости живота наблюдается повреждение ее серозной оболочки, что снижает фибринолитические свойства брюшины.

Причинами развития расстройств дефекации, удалив маточную трубу, являются спайки, которые образуются вследствие следующих факторов:

  • длительность проведения операции;
  • степень травматизма при проведении вмешательства;
  • количество потерянной крови;
  • скрытое кровотечение;
  • риск инфицирования;
  • генетическая предрасположенность к спаечному процессу.

Причины задержки стула в послеоперационном периоде

Хирурги проводят операцию девушки на операционном столе

После полостной операции причиной нарушения дефекации может стать расстройство функционирования пищеварительной системы вследствие атонии кишечника. Резекция матки сопровождается рассечением брюшной полости, что нарушает работу гладких мышц кишечника, перистальтика замедляется, а опорожнение наступает с большими интервалами.

Причины, влияющие на формирование атонии кишечника после хирургического вмешательства:

  1. Отсутствие физической активности (мышцы брюшного пресса ослабевают, за счет чего замедляется перистальтика).
  2. Нарушение режима питания (строгая диета, в которой отсутствуют пищевые волокна).
  3. Употребление недостаточного количества жидкости (наступает обезвоживание каловых масс).
  4. Негативное влияние на работу нервной системы (стресс, перенесенный после вмешательства).
  5. Влияние наркоза (подавляет моторную и эвакуаторную функции кишечника).
  6. Дисбактериоз (после резекции матки назначают антибактериальную терапию, которая подавляет полезную микрофлору).

Проведение хирургического вмешательства сопровождается анестезией для общего обезболивания организма. Последствием действия наркозного вещества является ослабление мускулатуры всех органов и систем. Токсическое действие наркотических средств, приводит к дисфункции пищеварительного тракта. Нарушение выведения вредных соединений замедляет восстановление функционирования кишечника.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта связанные с негативным влиянием наркозного вещества, как правило, проходят в течение 2 недель.

Причины запора после удаления матки и яичников

Женщины страдают нарушением дефекации после полного иссечения органов на протяжении всей жизни, поскольку в организме происходит дисбаланс уровня гормонов, что нарушает нормальное функционирование кишечника. С каждым годом последствием такого оперативного вмешательства становится увеличение продолжительности между актами дефекации.

После ампутации яичников угасает продукция эстрогена и серотоина, которые во время менструального цикла обеспечивают нормальное функционирование кишечника. Снижение или отсутствие выработки серотонина нарушает моторику и эвакуаторную функцию толстого кишечника, в результате чего продвижение каловых масс замедляется.

После операции женщины выявляют жалобы на задержку стула, поскольку сниженная концентрация прогестерона в крови способствует расслаблению гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Осложнения запора в послеоперационном периоде

Девушка лежит в кровати с высокой температурой

Задержка стула после хирургического вмешательства характеризуется затрудненной или полной невозможностью к опорожнению кишечного содержимого. Задержка каловых масс приводит к интоксикации организма вследствие процессов гниения и брожения кишечного содержимого. Токсические вещества негативно воздействуют на ослабленный организм женщины. Длительная задержка каловых масс приводит к нарушению полезной микрофлоры пищеварительного тракта, проявляется нарушением всасывания питательных веществ и лекарственных препаратов.

Задержка кала в организме приводит к следующим нарушениям:

  1. Всасывание токсинов в общий кровоток, что приводит к интоксикации организма.
  2. Нарастает сильная слабость, появляется постоянная сонливость.
  3. Твердый и сухой кал при эвакуации может травмировать слизистую кишечника, что вызовет воспалительный процесс.
  4. Сильное натуживание приводит к появлению анальных трещин, что замедляет процесс восстановления.
  5. Во время затрудненной дефекации могут разойтись швы.

Принципы лечения

Терапия нарушений дефекации заключается в комплексном и индивидуальном подходе к каждой пациентке. Перед началом лечения врач должен собрать жалобы и осмотреть больную.

Лечение заключается в следующих этапах:

  1. Коррекция рациона.
  2. Выполнение специальных гимнастических упражнений.
  3. Употребление достаточного количества жидкости.
  4. Курс точечного массажа.
  5. Медикаментозная терапия с применением слабительных средств.
  6. Применение лечебных микроклизм.

Особенности диетотерапии после операции

Девушка на кухне пьет молоко и показывает силу

Рациональное питание после гистерэктомии залог быстрой нормализации работы кишечника. Целью диеты является быстрое восстановление организма и повышение его резистентных сил.

Питание должно быть сбалансировано, так как во время операции было потрачено много крови, а в месте с ней полезные микроэлементы.

Впервые несколько дней после гистерэктомии характер и режим питания должны быть щадящими, продукты лучше употреблять в протертом и жидком виде для уменьшения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Для лучшего всасывания жидкости рекомендуется ограничить количество поваренной соли.

В питании необходимо придерживаться правил:

  • Дробность. Прием пищи увеличен до 5-6 раз в сутки через ровное количество времени, а порции уменьшены до четверти от обычного объема.
  • Калорийность. Продукты, поступающие в организм в первые дни должны быть с низкой калорийностью для легкого усвоения.
  • Питьевой режим. Употребление негазированной минеральной воды и нежирных бульонов поможет размягчить каловые массы.

 Список запрещенных продуктов и блюд:

  • полуфабрикаты;
  • копчености;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • бобовые;
  • хлебобулочные изделия из белой муки;
  • алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • рисовая каша;
  • чай, кофе;
  • хурма;
  • бананы.

Перечень разрешенных продуктов и блюд:

  • крупы в рассыпчатом виде;
  • кисломолочная продукция;
  • отварной кролик, телятина;
  • разные виды масел;
  • сухофрукты;
  • свежевыжатие соки;
  • приготовленные на пару овощи;
  • цельно зерновой хлеб;
  • зеленый чай.

Диетотерапия назначается лечащим врачом, в период после выписки важно следовать рекомендациям и не употреблять запрещенные продукты, поскольку это грозит осложнениями.

Точечный массаж

Мастер выполняет точечный массаж живота девушке

Метод позволяет женщине избавиться от нарушения дефекации без посторонней помощи. Массирование биологически активных точек осуществляется надавливанием пальцами в определенные участки тела. С помощью надавливания на область живота активизируется работа пищеварительного тракта.

Для устранения запора используют техники успокаивающего и тонизирующего массажа.

Целью успокаивающего массажа является воздействие на точку плавными и медленными движениями, затем они сменяются более сильным надавливанием. Процедура занимает 5 минут.

Техника тонизирующего массажа направлена на кратковременное сильное надавливание с периодическим отрыванием кистей рук. Длительность процедуры составляет 1 минуту.

При атонии кишечника после оперативного вмешательства рекомендуют тонизирующий массаж с глубокими, но осторожными надавливаниями, плавно переходящими в вибрацию.

Медикаментозное лечение

Для профилактики разрывов шва на брюшной полости во время акта дефекации врачи назначают слабительные и ветрогонные средства.

На сегодняшний день препаратами выбора являются средства на основе лактулозы. Данные препараты усиливают перистальтику кишечника и устраняют симптомы дисбактериоза. Преимуществом лекарственных средств этой группы является слабительный эффект без раздражающего воздействия на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного трата.

Перечень препаратов, которые широко применяются  в послеоперационном периоде:

  • Нормазе;
  • Дюфалак;
  • Гудлак;
  • Порталак.

Гистерэктомия матки сложная операция, после которой могут возникнуть осложнения не только со стороны пищеварительного тракта, но и других органов и систем организма.

zaporx.ru

Опущение матки: самолечение недопустимо. Гинекология

Под опущением матки (пролапсом) подразумевается неправильное положение матки и ее смещение ниже нормальной границы. Это происходит из-за того, что мышцы и связки таза ослабевают и не могут удержать органы в правильном положении. В большинстве случаев вместе с маткой опускается и влагалище.

Перемещение матки книзу также нередко приводит к смещению прямой кишки и мочевого пузыря, что приводит к нарушению работы этих органов: запорам, колитам, недержанию мочи, кала, газов и другим не менее серьезным проблемам.

Стадии опущения и выпадения матки

Опущение матки развивается постепенно, переходя от незначительного смещения к полному выпадению.

Заболевание проходит в четыре стадии:

  • шейка матки находится над входом во влагалище, но при этом матка снаружи не видна;
  • любое натуживание, включая чихание, кашель и поднятие тяжестей, приводит к тому, что шейка матки кратковременно выходит в половую щель;
  • неполное выпадение матки вне зависимости от натуживания;
  • полное выпадение матки с невозможностью вправить ее обратно.

У кого появляется опущение и выпадение матки?

У большинства из нас выпадение матки ассоциируется с глубокой старостью, когда ухудшается работа всех органов. Но на самом деле смещение внутренних половых органов встречается даже у молодых и нерожавших девушек.

Согласно статистике, опущение и выпадение матки наблюдается почти у 10% женщин до тридцати лет. В сорок лет это заболевание наблюдается у 35-40% женщин, а после пятидесяти лет более половины женщин не понаслышке знают, что такое выпадение матки и сопутствующие этому проблемы.

Причины опущения матки

Среди главных причин, которые могут привести к опущению и выпадению матки:

  • врожденные пороки развития тазовой области;
  • родовые травмы, тяжелые роды, разрывы промежности, многочисленные роды;
  • хирургические операции на половых органах в анамнезе;
  • тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей, в том числе излишне активное занятие фитнесом;
  • дефицит эстрогенов;
  • повышенное давление в брюшной полости;
  • атрофические изменения, ослабление мышц и связок тазового дна;
  • хронические запоры;
  • частый натужный кашель;
  • ожирение;
  • новообразования, развивающиеся в зоне брюшной полости.

Когда надо обратиться к врачу

Опущение и выпадение матки в начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

  • тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые усиливаются к концу дня;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • боли во время полового акта;
  • беловатые или кровянистые выделения из влагалища вне менструального цикла;
  • нарушения менструального цикла.

Если женщина игнорирует первые предвестники опущения и не обращается к гинекологу, заболевание будет прогрессировать, и в дальнейшем она может самостоятельно обнаружить выпадение матки, выступающей из половой щели. Полное выпадение тела матки приводит к постоянному дискомфорту и сильным болям.

Без лечения выпадение матки становится причиной развития цистита, пиелонефрита, камней в почках. Женщину начинают мучить учащенное, или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, непроизвольное подтекание мочи и недержание мочи, когда становится трудно вовремя добежать до туалета при позыве. Все это влечет за собой появление неприятного запаха, от которого не так просто избавиться.

При смещении прямой кишки могут появиться проблемы с дефекацией, тяжелые запоры и геморрой.

Во многих случаях комплексное лечение опущения и выпадения матки проводится с привлечением не только гинеколога, но и уролога с проктологом.

Опасность самолечения при опущении и выпадении матки

Выполнение любых физических упражнений, популярных упражнений Кегеля, прием лекарств, настоек и отваров лекарственных трав необходимо согласовывать с врачом-гинекологом. То, что при опущении матки помогло вашей знакомой или героине прочитанной где-либо статьи, вам может не помочь, или ухудшить ситуацию. Помните: запущенное выпадение матки лечится только хирургически.

Самолечение выпадения матки может привести к нарушению работы внутренних органов, травмам матки, образованию глубоких кровоточащих язв и постоянному дискомфорту. При таких проблемах трудно, а подчас и невозможно вести нормальную половую жизнь, ощущать себя счастливой женщиной и мамой.

medportal.ru

Диссертация на тему «Одномоментное вакуум-аспирационное опорожнение полости матки с ее промыванием в комплексной терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний» автореферат по специальности ВАК 14.00.01 - Акушерство и гинекология

1. Абрамченко В.В.,Башмакова М.А.,Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей.-СПб.:СпецЛит,2000.-219с.

2. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. -М.: Медицина, 1985. 199с. Авдеев Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1987. - N8. - С.52-55

3. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность. //Акуш. и гинек. 1997. - N6. - С.3-5

4. Алешкин В.А., Новикова Л.И. Значение определения С-реактивного белка для диагностики и мониторинга острых и хронических инфекций. // Рос. мед. журнал. 1997. - N5.-С. 48 -52

5. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: критерии патологии, диагностика, лечение. //Рос. мед. журнал. 1997. - N4. - С.24-28

6. Баев О.Р., Хататбе М.И. Совершенствование эхографиче-ской оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1994.- N5 -С.14-18

7. Баженова JI.Г., Краюшкина Н.А., Путилова А.Т., Зорин Н.А., Чередеев А.Н. Сывороточные иммуноглобулины и белки беременности у беременных носительниц патогенной микрофлоры. //Акуш. и гинек.-1 987.- N8. С.47-49

8. Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Захарова Л.В., Баблян С.С., Таратута О.В. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных группы риска.//Акуш. и гинек.-1986. N12. - С.55-57

9. Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Мусеви Ф.В., Пилипенко Н.В., Фефилов А.И. Ультразвуковой способ диагностики субинволюции матки после родов. //Акуш. и гинек.- 1982.-N5. С.24-26

10. Бакулева Л.П., Мусеви Ф.В., Нестерова А.А. Послеродовый эндометрит (некоторые вопросы клиники, диагностики, терапии) //Акуш. и гинек.- 1982.- N12. С.23-25

11. Балика Ю.Д., Шехтман М.М. Показатели крови и мочи при физиологическом течении беременности и послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1984.- N3. С.23-26

12. Бартельс А.В. Послеродовые инфекционные заболевания.-М.: Медицина, 1973.-128с.

13. Басин Б.Л., Косых Н.И., Тагильцева М.П. Исследование ферментативной активности нейтрофилов в диагностике эндометрита после кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1987.-N10. С.66-67

14. Белоцерковцева Л.Д., Мазуркевич В.В. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1997. -N2. С.37-40

15. Бергман А.С., Озолиня А.Ж., Лопырева Л.И., Соломяк Н.Г. Гормональные и иммунологические показатели нормального послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1983. N6. -С.41-43

16. Бибилейшвили З.А., Мачавариани A.JI., Тертерова Т.Г., Гвенцадзе Л.Г. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний. //Акуш. и гинек. -1988.- N12. -С.53-55

17. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. //Акуш. и гинек.-1997.- N5. С.39-41

18. Буянова С.Н., Цветаева Т.Ю., Власова Л.И., Яковлева Н.И. Осложнения гнойного воспаления внутренних половых органов и их клинические проявления. //Акуш. и гинек. -1996.- N1. С.32-34

19. Валиулина Н.З. Применение электростимуляции матки для профилактики осложнений в последовом и раннем послеродовом периоде. //Акуш.и гинек.- 1982. -N3. С.51-52

20. Вдовиченко Ю.П. Клинико-патогенетическое значение общих и местных факторов защиты и повреждения при эндометрите после операции кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1991. -N11.- С.24-28

21. Вдовиченко Ю.П. Клиническое значение определения продуктов перекисного окисления липидов в периферической крови и в маточных лохиях при гнойно-воспалительных заболеваниях после родов и операции кесарева сечения. //Акуш. и гинек.- 1991.- N3.- С.61-62

22. Вдовин С.В., Аксенова А.В. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными процессами гениталий. //Акуш. и гинек.-1990.- N4.- С.65-66

23. Воропаева С.Д., Соколова И.Э., Емельянова А.И., Кочиева С.К. Роль неспоробразующих анаэробов в возникновении послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1986.- N6.-С.27-29

24. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический ток: клиника, патогенез, лечение. //Акуш. и гинек.- 1986.- N8.- С.7-12

25. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями //Акуш. и гинек. 1988.- N9.- С.20-23

26. Гончарова Л.Ю. Гинекологические воспалительные заболевания и их лечение лазером у жительниц села, работающих с агрохимикатами. // Дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1992. - 177 с.

27. Гребешева И.И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки.// Планирование семьи.-1 998.-№4.-С.24-27

28. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И., Быковский

29. B.И. Применение аутокрови, облученной УФ-лучами, в акушерстве и гинекологии.//Акуш. и гинек.- 1990.- N7.1. C.3-6

30. Гуртовой Б.Л., Воропаева С.Д., Емельянова А.И., Соколова И.Э. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях. //Акуш. и гинек.-1988.- N4.- С.47-50

31. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Русфар-мед, 1996. - 140с.

32. Гуртовой Б.Л., Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом. //Акуш. и гинек.- 1997.- N2.- С.33-36

33. Гуртовой Б.Jl., Никонов А.П., Зыкин Б.И., Литовский Ю.Р. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обосновании рациональной терапии внутриматочной патологии после родов. //Акуш. и гинек. 1989.- N12.- С.56-60

34. Дашкевич В.Е., Макеев С.М., Хонахбеева Т.В. Прогнозирование осложнений послеродового периода у женщин с хроническими заболеваниями печени и желчных путей. //Акуш. и гинек.- 1987.- N4.- С.53-56

35. Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. К.: Здоровье, 1978. - 288 с.

36. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-М.:Медицина, 1990,-256с.

37. Джагуга В.Д. Состояние калликреиновой системы крови у родильниц с различными формами гнойно-септических заболеваний. //Акуш. и гинек. 1988.- N5.- С.53-55

38. Диагностика отсроченных гнойно-септических осложнений. Методические рекомендации N97/25.- М.: МОНИИАГ, 1997. -1 5с.

39. Добровольская И.А. Прогнозирование гнойно-септических послеродовых осложнений по показателям неспецифической резистентности организма беременных. //Акуш. и гинек.-1988.- N9.- С.18-20

40. Дубовик А.И., Шурман В.И., Козыра В.И. Анаэробная инфекция в акушерстве. //В кн: Гнойносептические осложнения в акушерстве и гинекологии. Мн.: Беларусь, 1989. -С.57-63

41. Дуда И.В.,Дуда В.И. Клиническое акушерство.-Мн.: Выш.шк., 1997.-604с.

42. Дячук А.В., Филев Л.В., Цвелев Ю.В., Винярский Я.М., О состоянии системы мононуклеарных фагоцитов при воспалительных заболеваниях женских половых органов.//Акуш. и гинек.- 1991.- N11.- С.62-64

43. Евсеев А.А. Сравнительная оценка различных методов профилактики инфекционных осложнений при плановых гинекологических операциях. //Акуш. и гинек.- 1989.- N4.-С.33-36

44. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. -М.: Медицина, 1988. -224с.

45. Елизарова И.П., Емельянова А.И., Мамонова Л.Г., Амирс-ланова Л.А., Головацкая Г.И., Бондарь О.Е. Особенности вскармливания новорожденных при послеродовых инфекционных заболеваниях матери. //Акуш. и гинек.- 1993.- N3.-С.55-58

46. Ельцова-Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Т. Состояние системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода.//Акуш. и гинек.- 1987.- N12.- С.3-5

47. Емельянова А.И., Анкирская А.С. Аугментин в комплексной терапии некоторых послеродовых заболеваний. //Антибиот. и химиотер. 1992.- N9. - С.27-28

48. Емельянова А.И., Балтрашкевич А.К., Кушнарева М.В., Комаровская Т.П., Рухадзе Т.Г. Этиологические особенности послеродового эндометрита и его этиотропная терапия. //Акуш. и гинек.- 1983.- N12.-С.62-64

49. Ецко Л.А., Артемьев В.Е. Электрохимическая детоксика-ция организма гипохлоритом натрия в профилактике ин-фекционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родорозрешении. //Акуш. и гинек.- 1997.- N4.- С.21-25

50. Жаркин А.Ф., Селихова М.С., Вдовина Т.С. Комплексный рефлекторный метод лечения гнойно-септических заболеваний послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1992.- N1.-С. 35-38

51. Железное Б.И., Ежова JI.C., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек. 1992.- N2.-С. 42-46

52. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранеии. М.: Медицина, 1981. - 176 с.

53. Зак И.Р. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерстве и неонатологии. //Акуш. и гинек.- 1988,- N9.- С.3-5

54. Зак И.Р., Смекуна Ф.А.Послеродовой сепсис. //Акуш. и гинек.- 1986.- N8.- С.65-68

55. Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Пути снижения материнской смертности при послеродовых инфекционных заболеваниях. //Акуш. и гинек.- 1991- N10.- С.27-31

56. Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Ларичева И.П., Дымов В.О. Функциональное состояние гипофизарно-яичниковой системы у женщин, перенесших послеродовой сепсис и эндометрит. //Акуш. и гинек.- 1987.- N8.- С.58-61

57. Зак И.Р., Смекуна Ф.А.,Рыжкова Л.А., Сучильникова И.Н. Возможности ранней диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1985.- N10,-С.6-8

58. Зак И.Р., Сучильникова И.Н., Смекуна Ф.А. Послеродовый эндометрит: этиология, клиника, диагностика и лечение. //Акуш. и гинек.- 1985.- N11.- С.71-74

59. Зайдиева Я.З., Сметник В.П. Хламидийная инфекция в гинекологии. //Акуш. и гинек,- 1990.- N6.- С.7-10

60. Зубеев А.В. Искусственное прерывание беременности методом аспирации. Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1965. 15с.

61. Иванов И.П., Чернуха Е.А., Ельцова-Стрелкова Л.И., Шмаков Г.С. Основные методы обследования, лечения и критерии выписки беременных с различной акушерской и экстра-генитальной патологией. //Акуш. и гинек.- 1987.- N2.-С. 74-78

62. Иванова Н.А. Использование эхографии для изучения динамики обратного развития матки при физиологическом течении послеродового периода. //Акуш. и гинек.- 1983.- N3.-С.51-53

63. Исаева А.Д., Маслова С.П., Тамм Т.И., Полякова И.Л. Применение многокомпонетных мазей на гидрофильной основе для профилактики и лечения послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.-1989,- N3.- С.58-61

64. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации //Врачебное дело. 1941. - N1. - С. 31-35

65. Каримов З.Д., Ходжаева Р.Х. Эндометрит после кесарева сечения: взаимотягощающие факторы риска. //Акуш. и гинек.- 1991.- N7.- С.51-54

66. Карпищенко А.И.Справочник Медицинские лабораторные технологии. -СПб.: 1998. Т.1. - С. 267-402; -Т.2. - С. 618646

67. Карташева В.Е., Тихонова И.С., Гаврилова J1.В. Особенности состава периферической крови у здоровых женщин в неосложненном послеродовом периоде. //Акуш. и гинек. -1986.- N8.- С.54-55

68. Кинтрая П.Я, Хородинашвили Ш.Ш., Николаишвили Т.Г., Вашакидзе Д.П., Чачава З.А. Иммунный статус и инволюция матки в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек.-1983.- N12.- С.60-61

69. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. //Акуш. и гинек.- 1990.-N8.- С.10-13

70. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагино-за. //Акуш. и гинек. 1994.- N2.- С.32-35

71. Кира Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза. //Акуш. и гинек. 1994.-N5.-С.53-55

72. Киселевич М.Ф. Микрофлора влагалища во второй половине беременности и результаты санации с целью снижения послеродовой заболеваемости матери и новорожденного: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Харьков, 1983. 19 с.

73. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: в 2 т. Т2/ Фукс М.А., Никитин Ю.М., Фридман Ф.Е. и др.; под ред. Мухарлямова Н.М. М.: Медицина, 1987. -296 с.

74. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. М.: Триада-Х, 1998. - 104 с.

75. Кост Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования М.: Медицина, 1975. - С. 21-54

76. Костючек Д.Ф., Джагинян А.И., Андреева J1.H. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у гинекологических больных с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний. //Акуш. и гинек.- 1987 N11.- С.20-22.

77. Краснопольский В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Балашов

78. B.И. Возможности гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1987.- N8.1. C.55-58

79. Краснопольский В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Мареева J1.C., Капранова J1.B., Пуманова В.А. Диагностика, клиника и профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Методические рекомендации.-М.: 1992. С.3-34

80. Краснопольский В.И., Левашова И.И., Зыряева Н.В., Мареева Л.С., Некоторые проблемы и перспективы улучшения исходов операции кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1989.- N11.- С.46-48

81. Краснопольский В.И., Соловьева Г.К., Коржова В.В., Фей-зулла М.Ф., Яковлева Н.И. Лазерное воздействие на кровь, как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. 1989.- N11.- С.46-48

82. Кудайбергенов К.К. Клинико-иммунологическая характеристика родильниц с послеродовой бактериальной инфекцией. //Акуш. и гинек.- 1985.- N10.-С. 1 1 -14.

83. Кудайбергенов К.К., Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Го-ловистиков И.Н. Вторичный иммуно-дефицит при послеродовых инфекционных заболеваниях и его коррекция. //Акуш. и гинек.- 1986.- N10.- С.55-57

84. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты. Практическоепособие для аспирантов и соискателей ученой степени. 2-е изд. - ML: Ось-89, 1998. - 208 с.

85. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Хамадьянов У.Р., Кулешова Т.П., Каюмов Ф.А. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом. //Акуш. и гинек,- 1994.-N1.- С.31-34

86. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. //Акуш. и гинек. -1993.- N4.- С.55-59

87. Кулаков В.И., Анкирская А.С., Акопян Т.Э., Фурсова С.А., Никонов А.П. Пливасепт антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом. //Акуш. и гинек.-1997.- N5.- С.51-54

88. Кулаков В.И., Ванько Л.В., Сухих Г.Т. СПИД в акушерстве и гинекологии. //Акуш. и гинек.- 1989.- N6.- С.7-9

89. Кулаков В.И., Зак И.Р., Коржова В.В., Смекуна Ф.А., Ай-рапетян Г.А. Диагностика послеродовых инфекционных заболеваний. //Акуш. и гинек.- 1985.- N10.- С.8-10

90. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. -М.:Медицина, 1984,-160с.

91. Кулаков В.И., Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Применение анти-биотикотерапии послеродовых инфекционных заболеваний. //Акуш. и гинек.- 1984.- N9.- С.37-40

92. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы).- М.: Мед. информ. агенство. 1998.-206с.

93. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Бабичева Т.В., Филонов С.М. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала. ЧАкуш. и гинек.- 1997.- N4.- С.18-21

94. Куликова Н.Н., Власова Л.И., Буянова С.Н., Калганова Н.И., Коникевич С.Б. Клиническое значение средних молекул в прогнозировании гнойно-септических осложнений у больных с генитальными свищами. //Акуш. и гинек.- 1989,-N6,- С.62-65

95. Лакин Г.В. Биометрия. Мн.: Выш. шк., 1980. - 293 с.

96. Левенштейн М.М. К вопросу местного противогнилостного лечения послеродовых заболеваний. Постоянное орошение матки. Диссертация на степень доктора медицины. М.; 1881. - 132с.

97. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. //Акуш. и гинек.- 1989.- N10.- С.8-11

98. Логвиненко А.В., Никонов А.П. Диагностическое значение допплерометрии в оценке маточного кровотока в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек.- 1991.- N4.-С.37-40

99. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних.//Планирование семьи. -1998 .№2.-С. 22-2 5

100. Лукашевич Г.А., Герасимович Г.И., Платковская Л.И. Профилактика и лечение инфицированных травм промежности у родильниц. //Акуш. и гинек. 1988.- N9.- С.23-27

101. Макацария А.Д., Добровольский В.И. Септический шок в акушерской клинике. //Акуш. и гинек,- 1986 N8.- С.60-64

102. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ, пособие. -Мн.: Выш.шк., 1994. 368с.

103. Малков Я.Ю., Назаров В.Г., Фатеева Л В. Применение левамизола при воспалительных заболеваниях матки и придатков. //Акуш. и гинек.- 1989.- N9.- С.70-71

104. Манухин И.Б., Каширская Т.Н., Тираспольский И.В., Кузьмин В.Н., Бусоргина О.В., Хареба Л.В. Методика определения своевременности выписки родильниц из акушерских стационаров. Методические рекомендации N97/32. Москва 1997. С.1-21

105. Мареев Е.В., Куликова Н.Н., Хамида Майдар, Голикова Т.П., Микрофлора влагалища в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек. 1987.- N4.- С.51-53

106. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный противоин-фекционный иммунитет половой системы женщины. //Акуш. и гинек. 1993.- N4.- С.7-9

107. Мезинова Н.Н., Чучупалов П.Д. Инфицирование хлами-диями эндометрия у женщин страдающих привычным невынашиванием беременности// Акуш. и гинек. 1992. - N2 -С. 25-26

108. Мелке Э.И. Опыт применения вакуу м-экскохлеации. //Акуш. и гинек., 1964. - N2. - С.133-135

109. Миров И.М. Кесарево сечение. Учебное пособие для студентов, интернов и врачей. -Рязань, 1991. 90с.

110. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина JI.M. Внутрима-точный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек. 1993.- N5.- С.21-24

111. Митюнина Н.И. Санация влагалища и применение иммуностимуляторов для профилактики послеродовых септических заболеваний. Автореф. дис канд. мед. наук.1. Харьков, 1986. 27с.

112. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар, 1997 - ТЗ. - С 76-114.; 227-239

113. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе. //Акуш. и гинек.- 1997.- N6.- С.27-30

114. Мясникова Г.П., Пророкова В.К. Стертые и абортивные формы послеродового эндометрита (клиника, диагностика и лечение). //Акуш. и гинек.- 1982.- N8.- С.56-57

115. Накимова З.А., Соколова И.Э., Кирюшенков А.П., Воропаева С.Д. Этиология, клиника и принципы антибактериальной терапии послеабортных эндометритов. //Акуш. и гинек.- 1986.- N12.- С.52-54

116. Николов С.Х., Нефедов П.В., Колычева С.С. Вопросы гигиены труда в сельскохозяйственном производстве. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. -Краснодар, 1980. 1 14 с.

117. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.: 1993.-47с.

118. Никонов А.П., Анкирская А.С. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом. //Акуш. и гинек.- 1991.- N1.- С.30-31

119. Никонов А.П., Анкирская А.С., Насилевич В.Ф. Значение генитальных микоплазм в этиологии послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек. 1993.- N3.- С.20-23

120. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Лечение бактериального вагиноза у беременных. //Акуш. и гинек. 1999.- N4.-С.41-43

121. Никонов А.П., Бурлев В.А. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1992.- N2.- С.39-41

122. Никонов А.П., Бурлев В.А., Анкирская А.С., Сергеев М.В., Лутфуллаева Н.А. Диагностическое значение определения рН, рСОг и рОг лохий при послеродовом эндометрите. //Акуш. и гинек.- 1991.- N6.- С.42-44

123. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Ежова Л.С., Лутфуллаева Н.А. Клинико-морфологические параллели при послеродовом эндометрите. //Акуш. и гинек. 1992.- N1.- С.38-43

124. Обени Е., Брюнери Ж., Сезброн П., Флок Ж., Ирони К., Падеано М.М. Осложнения, возникающие при искусственных абортах. //Планирование семьи.- 1994.- N3.- С.24-27

125. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний передающихся половым путем. -М.: Медицина, 1987. 304с.

126. Оснос Г.М. Лечение послеродовых заболеваний цитра-лем. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Кишинев, 1964. -С.20

127. Петров Р.В., Сотникова Н.Ю., Бабакова Л.А., Скрябина Э.Г.,Свирижева М.Н. Количество Т- лимфоцитов при неос-ложненной беременности, во время родов и в послеродовом периоде. //Акуш. и гинек,- 1986.- N12.- С.9-10

128. Поляков Г.А. Мелочи в интенсивной медицине.- Краснодар, 1998.-159 с.

129. Приказ МЗ СССР №1570 (04.12.86) «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник» М.: 1986. - 64 с.

130. Ракуть B.C., Якута В.И. Некоторые пути профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний. //В кн.: Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии.-Мн. :Беларусь, 1989. С.129-131

131. Родионченко А.А., Новопашина Г.Н., Вибрационный массаж, как средство ускоряющее инволюцию матки после родов. //Акуш. и гинек. 1984.- N2.- С.55-57

132. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П.Лисицына, Н.Я. Копыта.-2-е изд., перераб.и доп.-М.: Медицина,1984.-400с.

133. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Брюсенко В.Г., Тангие-ва З.С., Штыров С.В., Евсеев А.А. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде //Акуш. и гинек. -1995.- N2.-С.36-39

134. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984. 205с.

135. Савченко Р.П., Иванова B.C., Полосин А.В. О методах лабораторной диагностики кожных и венерических заболеваний. Учебно-методическое пособие. Пенза, 1998. - 69 с.

136. Саядян О.Б., Акунц К.Б., Лещенко О.Л., Анюнова С.А., Ерзинкян Л.А. Использование молочнокислых бактерий для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц. //Акуш. и гинек. 1984.-N9.- С.53-55

137. Селезнев Н.Д.,Решетько А.В.,Фролова О.Г. Средние сроки пребывания в стационаре и критерии выписки гинекологических больных //Акуш.и гинек.- 1986.- N9.- С.72-78

138. Серов В.Н., Колтунов Е.Н., Маркин С.А. Дифференцированная коррекция нарушений коллоидно онкотического давления крови у беременных и родильниц с гнойно - септическими заболеваниями.//Акушерство и гинекология. -1989.- N3.- С.54-58

139. Серов В.Н., Маркин С.А. Диагностика и лечение акушерского сепсиса.//Акуш. и гинек. -1986.- N8.- С.12-17

140. Серов В.Н., Маркин С.А., Шпектор В.А. Особенности интенсивной терапии в акушерстве. //Акуш. и гинек. -1987.- N8.- С.16-21

141. Серов В.Н., Стрижаков А.А., Маркин С.А. Практическое акушерство. -М.: Медицина, 1989. -512с.

142. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение.-Jl.: Медицина, 1986. 192 с.

143. Смекуна Ф.А., Краснопольский В.И., Зак И.Р., Балашов В.И., Белоусов М.А. Послеродовой эндометрит: клинические формы и тактика ведения. //Акуш. и гинек.- 1988.-N9.- С.10-13

144. Смекуна Ф.А., Туманова В.А., Зак И.Р. Профилактика эндометрита после кесарева сечения. //Акуш. и гинек. -1991.- N10.- С.10-13

145. Соколова Т.М., Стафеева Е.Н., Ульянова В.Н., Тимонь-кина С.И. Применение магнитофорных апликаторов в аку-шерско-гинекологической практике. //Акуш. и гинек.-1982.- N7.- С.50-53

146. Сольский Я.П., Ивченко В.Н. Анаэробная неспоробра-зующая инфекция в акушерстве и гинекологии.//Акуш. и гинек.- 1982.- N5.- С.3-5

147. Сольский Я.П., Ивченко В.Н., Богданова Г.Ю. Инфекци-онно-токсический шок в акушерско-гинекологической практике. -К.: Здоровья, 1990.-272с.

148. Справочник пестицидов и агрохимикатов разрешенных к применению в Российской Федерации М.: Изд. Агрорус, 2000, - 276 с.

149. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Медведев М.В. Современный подход к оценке инволюции матки после родов.//Акуш. и гинек.- 1987.- N6.- С.44-47

150. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике М.: Медицина,1990. 239 с.

151. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р., Асланов А.Г. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита.//Акуш. и гинек.1991.- N5.- С.37-42

152. Стрижова Н.В., Машаева Л.Л. Влияние ксенобиотиков на беременность. // Акуш. и гинек.-1996. №3.-С.20-23

153. Стрижова Н.В., Руженкова О.Н., Петрунина Ю.А. Система растворимых антигенов лейкоцитов у родильниц с послеродовым эндометритом и лактационным маститом.//Акуш. и гинек. 1988.- N9.- С.15-18

154. Ступко А.И., Петрус B.C., Служинская А.Б. Микрофлора цервикального канала и полости матки при хронических неспецифических воспалительных заболеваниях матки и при-датков//Лаборатор. дело. 1991.- N6. - С.53 -54

155. Султанов С.Н. Значение исследования системы гемостаза в ранней диагностике послеродовых септических осложнений. //Акуш. и гинек. 1983.- N6.- С44-46

156. Ткачева Р.И. Особенности формирования состояния здоровья населения в условиях антропогенно измененной окружающей среды (на примере Краснодарского края). //Автореф.дис канд.мед.наук.-М.: 1994.-19с.

157. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика позднихпослеродовых осложнений. //Акушерство и ги некология. -1994.- N2.- С.20-23

158. Уткин В.М., Глуховец Б.И., Соломатина JI.M., Миров И.М.,Авдеев Ю.В. Значение цитоморфологического исследования последа в диагностике послеродового эндометрита. //Акуш. и гинек.- 1986.- N8.- С.30-32

159. Уткин В.М., Чикин В.Г., Миров И.М., Серов В.Н., Жаров Е.В., Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Мареева JI.C., Балашов В.И., Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Ходжаева А.С. Послеродовый эндометрит. Метод, рекомендации.-М.: -1989, 18с.

160. Фатеева Е.М., Цареградская Ж.В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать-дитя».-М.: Агар, 2000.- 183 с.

161. Федорович O.K. Иммунодиагностика туберкулеза матки и ее придатков: Автореф. дисс. канд. мед. наук., Краснодар, 1981. -24с.

162. Фритч Г. (Fritsch Н.) Основы патологии и терапии послеродового периода. -СПб.: Медицинская библиотека, -1885. 143с.

163. Фурсова З.К., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А., Кучугу-рова Е.А. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде.//Акуш. и гинек.- 1991.- N11.- С.45- 49

164. Хорева Jl.А. Метод вакуум-аспирации в ранние сроки беременности у женщин с отягощенным гинекологическим анамнезом. //Акуш. и гинек. 1992.- N2.- С.37-39

165. Цвелев Ю.В. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы. //Акуш. и гинек.- 1992.- N2.- С.54-57

166. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П.

167. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологическойпрактике. -СПб.: Питер-Пресс, 1995. 320с.

168. Чернуха Е.А. Родовый блок. -М.: Медицина, 1991. -284с.

169. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода.//Акуш. и гинек.-1997.-N6.- С.8-11

170. Чикин В.Г., Глуховец Б.И., Половинкин А.А. Цитомор-флогические особенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита.//Акуш. и гинек. 1989.- N3.- С.66-67

171. Чикин В.Г., Гусак Ю.К. Состояние системы серотонин-5-оксииндолуксусная кислота у женщин с послеродовым эндометритом. //Акуш. и гинек.- 1988.- N9.- С.13-15

172. Шевчук Н.Ф. Данные мониторного обследования на аппарате "Экспресс" в комплексной оценке течения пуэрперия.//Акуш. и гинек.- 1986.- N6.- С.69-70

173. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. Под ред. З.Ф.Гилязутдинова М.: МЕДпресс, 1998. - 448 с.

174. Alnaes M., Sande H.A., Qvigstad E. Infections after cesarean section. //Tidsskr.-Nor. Laegeforen. 1993. - Vol. 113, N 10. - P. 1212-1214.

175. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines. //Postgrad Med.- 1993. Vol. 93, N 2. - P. 85-86, 89-91.

176. Bilkei G., Horn A.The therapy of the metritis, mastitis, agalactia (MMA) complex of swine. //Berl. Munch. Tierarst. Wochenschr. 1991. - Vol. 104, N 12. - P. 421-423.

177. Calhoun B.C., Brost B. Emergency management of sudden puerperal fever. //Obstet.Cynecol.Clin.North Am. 1995. Vol. 22, N 2. - P. 357-367.

178. Cates W.Jr., Wasserheit J.N. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 164, N 6. - Pt 2. - P. 1771-1781.

179. Cirkel U., Ochs H., Mues В., Zwadlo G., Sorg C., Scheider H.P. Inflammatory reaction in endometriotic tissue: an immu-nohistochemical study. // Eur.J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1993. - Vol. 48, N 1. - P. 43-50.

180. Currier J. S., Tosteson T. D., Piatt R. Cefazolin compared with cefoxitin for cesarean section prophylaxis: the use of a two-stage study design. // J.Clin.Epidemiol. 1993. - Vol. 46, N 7. - P. 625-630.

181. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infectious morbidity following cesaream section . // Minerva Ginecol. 1996. Vol. 48, N 3. - P. 85-92.

182. Chand P. L., Newton E. R. Predictors of antibiotic prophylactic failure in post-cesarean endometritis. // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80, N 1. - P. 117-122.

183. Chimura Т., Morisaki N., Funayama T. Clinical studies on flomoxef in the perinatal period infections. // Jpn.J. Antibiot. 1991. - Vol. 44, N 6. - P. 628-638.

184. Chimura Т., Morisaki N., Funayma Т., Oda T. Levofloxacin in obstetrics and gynecology. // Jpn.J. Antibiot. 1992. - Vol. 45, N 5. - P. 585-591.

185. Chimura Т., Hirayama T. Fluctuation in elastase of cervical mucus and clinical efficacy of cefodizime in obstetric and gynecologic infections. // Jpn.J. Antibiot. 1993. Vol. 46, N 8. - P. 730-735.

186. Del-Priore G., Jackson-Stone M., Shim E. K., Garfinkel J., Eichmann M. A., Frederiksen M. C. A comparison of once-daily and 8-hour gentamicin dosing in the treatment of postpartum endometritis. // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87, N 6. - P. 994-1000.

187. Duff P. The aminoglycosides. // Obstet.Gynecol.Clin.North. Am. 1992. Vol. 19, N 3. - P. 511-517.

188. Deutchman M. E., Hartman K. J. Postpartum pyometra: a case report. // J.Fam.Pract. 1993. Vol. 36, N 4. - P. 449452.

189. Faro S. Bacterial vaginitis. // Clin. Obstet. Gynecol. -1991. Vol. 34, N 3. P. 582-586.

190. Faro S., Hammill H. A., Maccato M., Martens M. Ticarcil-lin/clavulanate for treatment of pospartum endometritis. // Rew.Jnfect.Dis. 1991. Vol. 13, N 9. - P. 758-762.

191. Figueroa- Damian R., Galindo Sainz J., Arredondo - Gar-sia J.L. Expevience with the management of endometritis in the Instituto Nacional de Perinatologia // Gynecol. - Opstet -Мех. - 1992. Vol. 60, P. 272-276.

192. Fisher M. A. Chlamydia trachomatis genital infections. // W. V. Med.J. 1993. Vol. 89, N 8. - P. 331-334.

193. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. Vol. 13, N 5. - P. 128-134.

194. Filler L., Shipley C. F. 3d., Dennis F. J. 3d, Nelson G. H. Postcesarean endometritis: a brief and comparison of three antibiotic regimens. // J.S.C.Med.Assoc. 1992. Vol. 88, N 6. -P. 291-295.

195. Gonik В., Shannon R. L, Shawar R., Costner M., Seibel M. Why patients fail antibiotic prophylaxis at cesarean deliveri: histologic evidence for incipient infection. // Obstet. Gynecol.- 1992. Vol. 79, N 2. P. 179-184.

196. Haft R. F., Kasper D. L. Group В streptococcus infection in mother and child. // Hosp. Pract. Off.Ed. 1995. Vol. 26, N 12.-P. - 1 1 1-122, 125-128, 133-134.

197. Hamaden G., Dedmon C. Postpartum fever. // Am-Fam-Physician. 1995. Vol. 52, N 2. - P. 531-538.

198. Hussain A. M., Daniel R. C. Bovine endometritis: current and future alternative therapy. // Zentrabl. Veterinarmed.A.- 1991. Vol. 38, N 9. P. 641-65 1.

199. Jaskowski J. M. The effect of antepartum doses of selenium-vitamin E combinations on the incidence of puerperal disorders in cattle. // Tierarztl. Prax. 1993. Vol. 21, N 2. -P. 111-116.

200. Kurki Т., Hallman M., Zilliacus R., Teramo K., Ylikorkala O. Premature rupture of the .memranes: effect of penicillin prophylaxis and long-term outcome of the children. // Am. J. Perinatol. 1992. Vol. 9, N 1. - P. 11-16.

201. Kuhn W., Schmalfeldt В., Lenz M., Loos W. Septic ovarian vens trombosis. Conservative management with CT-controlled follw-up. // Geburthshilfe Frauenheilkd. 1995. Vol. 55, N 5. - P. 287-289.

202. Lev Toaff A. S., Baka J. J., Toaff M. E., Friedman A. C., Radecki P. D., Caroline D. F. Diagnostic imaging in puerperal febrile morbidity. // Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 78, N 1. -P. 50-55.

203. Luttkus A., Windel K., Dudenhausen J. W. Prospective study of the clinical value of C-reactive protein in amniotic infection syndrom. // Z.Geburtshilfe. Perinatol. 1993. Vol. 197, N 1. - P. 31-37.

204. Letterie G. S. Serum gentamicin concentrations in postpartum endomyometritis. // Mil.Med. 1992. Vol. 157, N 10. -P. 526-529.

205. Martens M. G., Faro S., Maccato M., Hammill H. A., Riddle G. Prevalence of beta-lactamase enzyme production in bacteria isolated from women with postpartum endometritis. // J.Reprod.Med. 1993. Vol. 38, N 10. - P. 795-798.

206. Magee K. P., Blanco J. D., Graham J. M., Rayburn C., Prien S. Endometritis after cesarean: the effect of age. // Am.J.Perinatol. 1994. Vol. 11, N 1. - P. 24-26.

207. MacGregor R. R., Craziani A. L., Samuels P. Randomized double-blind study of cefotetan and cefoxitin in post-cesareon section endometritis. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1992. Vol. 167, N 1. - P. 139-143.

208. McGregor J. A., French J. I., Seo K. Antimicrobial therapy in preterm premature rupture of membranes: results of a prospective, duble-blind, placebocontrolled trial of erythromycin. // Am.J.Obstet.Gynecol. 1991. Vol. 165, N 3. - P. 632-640.

209. Maccato M. L, Faro S., Martens M. G., Hammill H. A. Ciprofloxocin versus gentomicin/clindamycin for postpartum endometritis. // J.Reprod.Med. 1991. Vol. 36, N 12. - P. 857-861.

210. Maberry M. C., Gilstrap L. C.3d; Little В. В., Dax J. Anaerobic coverage for intra-amnionic infection: maternal and perinatal impact. // Am.J.Perinatol. 1991. Vol. 8, N 5. - P. 338-341.

211. Martens M. G., Faro S., Maccato M., Ridde G., Hammill H. A. Susceptibility of female pelvic pathogens to oral antibiotic agents in patients who develop postpartum endometritis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Pt 2. - P. 1383-1386.

212. McCaul J. F., Perry K. G., Moore J. L., Jr.Martin R. W., Bucovaz E. Т., Morrison J. C. Adjunctive antibiotic treatment of women with preterm rupture of membranes or preterm labor. // Int.J.Gynaecol.Obstet. 1992. Vol. 38, N 1. - P. 1924.

213. Moen M. D., Besinger R. E., Tomich P. G., Fisher S. G. Effect of amnioinfusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean delivery. // J.Reprod.Med. 1995. Vol. 40, N 5. - P. 383-386.

214. Monahan E., Katz V. L., Cox R. L. Amnioinfusion for preventing puerperal infection. A prospective study. // J.Reprod.Med. 1995. Vol. 40, N 10. - P. 721-723.

215. Munar M. Y., Lawson L. A., Samuels P., Gibson G. A. Gentamicin pharmacokinetics in postpartum women with endomyometritis. // DICP. 1991. Vol. 25, N 12. - P. 13061309.

216. Naef R. W., Ray M. A., Chauhan S. P., Roach H., Blake P.G., Martin J.N. Trial of labor atter cesarean delivery with a lower-segment, vertical uterine incision: is it safe? // Am.J.Obstet. Gynecol. 1995. - P. 1666-1673.

217. Pastorek J. G., Sanders С. V. Jr. Antibiotic therapy for postcesareon endomyometritis. // Rev. Jnfect.Dis. 1991. Vol. 13. - P. 752-757.

218. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management. // J. Am. Board. Fam. Pract. 1994. Vol. 7, N 2. -P. 110-123.

219. Rydhstrom H., Ingemarsson I. No benefit from conservative management in nulliparous women with premature rupture of the membranes (PROM) at term. A randomized study (see comments). // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1991. Vol. 70, N 7-8. - P. 543-547.

220. Spiegel C. A. Bacterial vaginosis. // Clin. Microbiol. Rev. 1991. Vol. 4, N 4. - P. 485-502.

221. Schrimmer D. В., Macri C. J., Paul R. H. Prophylactic am-nioinfusion as a treatment for oligohydramnios in laboring patients: a prospective, randomized trial (see comments). // Am.J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 168, N 3. - Pt 1. - P. 972-975.

222. Stovall T. G., Thorpe E. M. Jr., Lind F. W. Treatment of post-cesarean section endometritis with ampicillin and sulbactam or clindamycin and gentamicin. // J.Reprod.Med. 1993. Vol. 38, N 11. - P. 843-848.

223. Soper D. E. Infections followig cesaream section. // Curr Opin. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 5, N 4. - P. 517-520.

224. Soper D. E., Brockwell N. J., Dalton H. P.The importance of wound infection in antibiotic failures in the therapy of postpartum endometritis. // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. Vol. 147, N 4. - P. 265-269.

225. Smith J. R., Taylor-Robinson D. Jnfection due to Chlamydia trachomatis in pregnancy and the newborn. // Baillieres. Clin. Obstet. Gynaecol. 1993. Vol. 7, N 1. - P. 237-255.

226. Tadepalli H., Mathai D., Scotti R., Bansal M. В., Savade E. Ciprofloxacin monotherapy for arute pelvic infections: a comparison with clindamycin plus gentamicin (see comments). // Obstet. Gynecol. 1992. Vol. 79, N 4. - P. 639-640.

227. Tamate K., Sendoku K., Ishikawa M., Shimizu Т., Haga H., Hasegawa Т., Takada H., Mure K., Kawamura M., Torii Y., et-al. Study on flomoxef in the perinatal period. // Jpn.J. Anti-biot. 1991. Vol. 44, N 6. - P. 643-651.

228. Viglionese A., Nottebart V. F., Bodman N. A., Piatt R. Recurrent group A streptococcal carriage in a health care worker associated with widely separated nosocomial outbreaks. // Am. J. Med. 1991. Vol. 91, N 38. - P. 329-333.

229. Watts D. H., Hillier S. L, Eschenbach D. A. Upper genital tract isolates at gelivery as predictors of post-cesareon infections among women receiving antibiotic prophylaxis. // Obsted. Gynecol. 1991. Vol. 77, N 2. - P. 287-292.

230. Ward R. M. Pharmacologic enhancement of fetal lung maturation. // Clin.Perinatol. 1994. Vol. 21, N 3. - P. 523542.

231. Witlin A. G., Sibai В. M. Postpartum ovarion vein trombo-sis after vaginal delivery: a report of 11 cases. // Obstet.Gynecol. 1995. Vol. 85, N 5. - P. 775-780.

232. Winkler M., Gellings R., Putz I., Goetz M. Puerperium after threatened premature labor-positive effects of infections screening by determination of CRP in pregnancy. // Zentralbl. Gynacol. 1994. Vol. 116, N 10. - P. 555-560.

233. Zambaro D. Clindamycin in the treatment of obstetric infections: a review. // Clin. Ther. 1991. Vol. 13, N 1. - P. 58-80.

www.dissercat.com

Маточные кровопотери во время беременности. Кровотечение во время беременности

Маточные кровопотери во время беременностиПричиной кровопотери из половых путей во время беременности  является преждевременное ее прерывание – искусственный выкидыш или самопроизвольный выкидыш.

 

Преждевременное прерывание при беременности

 

Аборт – прерывание беременности на протяжении 28 недель. Прерывание после 28 недель называют преждевременными родами.

 

Самопроизвольный аборт. Является акушерской патологией,  чаще наступает на 3-ем месяце. Причины аборта очень сложные. Выкидыш может произойти из-за нескольких причин, действующих одновременно. Популярные причины – это,  различные дисфункции системы «гипоталамус – гипофиз – яичники» и  нарушение развития половой системы. Нарушенная функция яичников ведет к невынашиванию беременности. Такая беременность возникает из-за искусственных абортов, нарушенных функций желез внутренней секреции,  воспалительных заболеваний женских половых органов. К прерыванию беременности ведут инфекционные заболевания в острой форме. Ещё одна из причин, это –  истмико-цервикальная недостаточность органического характера – она связанная с эндокринными нарушениями, и проявляется реже. Пороки развития матки, сопутствующих нейроэндокринных нарушений, новообразования также ведут к выкидышу. Хроническая интоксикация ведет к гибели зародыша и к выкидышу.

 

Клиника и течение. При аборте зародыш отслаивается от стенок матки, и это повреждает сосуды дециальной оболочки. При этом происходит кровопотеря, сила которой зависит от диаметра поврежденных сосудов и от степени отслойки зародыша. Под влиянием миометрии, отслоившей зародыш изгоняется из полости матки чаще частями, реже целиком. Сокращение матки ощущается как схваткообразные боли. Стадии течения аборта:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • аборт в ходу;
  • неполный;
  • полный;
  • задержавшийся.

 

Боли, тяжесть в низу живота при отсутствии кровотечении указывает на угрозу прерывания беременности. Закрыт наружный зев. Аборт характеризуется схваткообразными болями, кровотечением. Размер матки увеличиваются со сроком беременности, сомкнут цервикальный канал.  При начавшемся и угрожающем аборте можно сохранить беременность. При аборте усиливаются схватки, боли становятся болезненными, усиливается кровопотеря.  Цервикальный канал раскрывается, шейка матки укорачивается, зародыш, отслоившейся от стенок матки, выталкивается из нее. Кровопотеря достигает угрожающей степени. Сохранить беременность невозможно.

 

Неполный аборт. Из матки изгоняется не весь зародыш, а только отходит часть оболочек и плодик. Оставшиеся части зародыша мешают хорошему сокращению матки. Приоткрыт немножко канал шейки матки. Кровопотеря продолжается.

 

Полный аборт. Реже можно встретить на ранних сроках беременности, чем в более поздних сроках. При таком аборте в матки не остается никаких элементов зародыша. Матка полностью сокращается, канал шейки матки закрывается и кровопотеря останавливается.

 

Современная диагностика и лечения  позволяют у многих случаев  обнаружить причину прерывания беременности и назначить нужную терапию, которая сохранит беременность.

 

Сегодня для лечения угрожающего прерывания беременности используют комплексное патогенетическое, этиотропное и симптоматическое воздействие.

 

Поэтому проводят седативную терапию. Токолитических и пазмолитических средства снижают сократительность активности матки. Ангиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты нормализуют микроциркуляцию и реологическое свойство крови. При выработке прогестерона и недостаточности функции желтого тела проводят заместительную процедуру аналогами прогестерона. При  гиперандрогении и аутоиммунных нарушениях назначают глюкокортикоидные гормоны.

 

Комплексная терапия нормализует маточно-плацентарное кровообращение и снижает сократительную активность матки. В то же время у женщин возникает риск по развитию хронической фетоплацентарной недостаточности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов.

 

Кровопотеря в раннем послеродовом периоде

 

Кровопотеря  из половых путей, которое возникает в течение 4 ч после родового разрешения, называется кровопотерой в раннем послеродовом периоде.

 

Причины кровопотери после родов:

  • атония или гипотония матки;
  • нарушенная функция свертывания крови;
  • задержка части плаценты в полости матки;
  • разрыв мягких тканей родового канала.

 

Гипотония матки. Патологическое состояние, с резким сниженным тонусом  и сокращённой маткой. Поэтому проводиться терапия, стимулирующая сократительную функцию матки.

 

Аномия матки.  Осложнение, которое сопровождает родовую деятельность.  При этом на матку не действуют никакие лекарственные средства. Милметрия расценивается как паралич. Таких случаев мало, но если они возникают, то происходит сильная кровопотеря.

 

Значение параметров крови при разной степени кровопотери

 

авава

 

Причины атонической и гипотонической кровопотери

 

  1. неполноценность матки, длительное перерастяжение матки многоплодии, многоводии, большом плоде;
  2. гипертоническая болезнь, тяжелые формы гестоза;
  3. быстрое опорожнение матки, особенно после акушерских щипцов, сопровождается гипотонической кровопотерей из-за того, что матка не может так скоро сократиться вследствие быстрых изменённых условий;
  4. нарушение сократительной функции маточной мускулатуры;
  5. анатомические особенности матки;
  6. сращения матки со смежными органами, спаечные процессы в брюшной полости;
  7. плохое прикрепление плаценты.

 

Кровопотеря может возникнуть из-за нескольких одновременных  причин.

 

Клиника. Симптомом гипотонической кровопотери является массивная кровопотеря из матки после родов. Также, развивается симптоматика, обусловленная острым малокровием и нарушением гемодинамики. Происходит геморрагический шок. В таких случаях продолжается массивная кровопотеря.  Физиологическое кровотечение не превышает 450 мл. У женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гестозами, анемиями наблюдается тяжелая  клиническая картина.

 

От интенсивности кровопотери зависит выраженность клинических проявлений. При большом кровотечении, произошедшей на протяжении длительного времени, симптомы малокровия плохо выражены.

 

Диагностика маточных кровотечений

 

Диагностика маточных кровотеченийДиагноз ставится при кровопотере и данных ее объективного осмотра. При гипотонии матки кровопотеря происходит непостоянно. Кровь выделяется в  виде сгустков. Матка редко сокращается, увеличивается из-за кровяных сгустков. При наружном массаже  матка сокращается, а потом расслабляется, и кровопотеря  продолжается.

 

Из-за атонии матка теряет свою сократительную способность, тонус, не отвечает на фармакологические и на механические раздражители. Матка плохо пальпируется. Происходит быстрое кровотечение.  Поэтому, нужно провести дифференциальную диагностику между травматическими повреждениями и гипотоническими кровопотерями. При травме родовых путей, сокращающая функция матки не нарушается. Ручное обследование матки, осмотр стенок влагалища и шейки матки в зеркалах указывают на отсутствие или имеющиеся разрывы тканей родовых путей.

 

Матка находится в тонусе при гипо– и афибриненемии. Выделение жидкое, без сгустков. Для диагностики в момент кровопотере в раннем послеродовом периоде проводят пробу с растворением сгустка крови. Для пробы у женщины берется 2 мл крови из вены в пробирку. Через пару минут происходит свертывание крови. В другую пробирку помещают кровь из вены больной женщины. В такой ситуации кровь не свертывается.  Если кровь с другой пробирки вылить в первую пробирку, то образовавшийся сгусток начнет растворяться.

 

Лечение маточных кровотечений

 

При обнаружении дефекта плаценты проводят ручное обследование матки, уничтожают остатки плацентарной ткани. Вводят миотоник одновременно. При гипотонической кровопотере проводится комплексное лечение, направленное на остановку кровопотери. Если консервативное лечение не эффективное, то приступают к оперативному лечению: операция экстирпации и чревосечения.

 

Действия по остановки кровопотери направлены на сократительную способность матки и проводится в определенном порядке:   

  • опорожнение мочевого пузыря;
  • введения средств для сокращения матки;
  • наружный массаж матки. Из-за массажа матка становится плотной. Легкое надавленные на дно матки уничтожает из ее полости сгустки крови, препятствующие сокращению. Необходимо массаж продолжать до тих пор, когда матка полностью сократиться и остановится кровотечение.  Если такаю процедура не поможет, переходите к дальнейшим действиям;
  • пузырь со льдом на низ живота;
  • если кровопотеря не остановилась, производится ручное обследование матки, или делают массаж ее на кулаке. Половые органы и руки врача обрабатываются дезрастворами. Так удаляют сгустки крови, препятствующие сокращению матки. Если это не поможет, проводят массаж матки на кулаке. Кулак помещают в область дна матки, а другой рукой производят массаж матки. Если у матки повышенный тонус, то она обхватит кулак, и кровопотеря остановится. Потом руку аккуратно извлекают. Такая манипуляция приведет к множественным кровоизлияниям в миометрий. В момент массажа на кулак вводят средства, которые помогают сократить матку.
  • для остановки кровопотери можно использовать  поперечный кетгутовый шов на заднюю губу шейки матки по методу  В. А. Лосицкой;
  • введение тампона в задний свод влагалища, смоченного эфиром.

 

Если такие мероприятия не принесут эффекта, то это говорит об атонической кровопотере, она требует оперативного вмешательства.  Для сохранения матки накладывают кетгутовые лигатуры на яичниковые и маточные артерии с обеих сторон, потом ждут некоторое время. Такая процедура приводит к сокращению матки. Тогда останавливается кровопотеря и матка сохраняется. А если сокращения не будет, то кровопотерю трубно будет остановить. Единственный метод спасения жизни женщины является экстирпация матки или ампутация.

mamapedia.com.ua


Смотрите также