Особенности назначения и проведения операции по удалению матки. Операция экстирпации матки


Что такое лапароскопическая экстирпация матки с придатками и без

Матка – это один из наиболее важных репродуктивных органов, но под воздействием неблагоприятных факторов в ней начинаются различные патологические процессы. Для лечения и сохранения жизни пациентки может назначаться удаление либо экстирпация матки. Ампутация органа или гистерэктомия проводится лишь в крайних ситуациях, поскольку влечет за собой абсолютную потерю детородной функции. Экстирпация матки без придатков предполагает удаление полового органа через вагинальный разрез.

Содержание

Содержание

Виды методов экстирпации

Специалисты выделяют несколько способов хирургического лечения с учетом сложности операции и метода ее ведения. В зависимости от объема вмешательства экстирпация классифицируется на несколько видов:

  • Надвлагалищная гистерэктомия сопровождается удалением тела детородного органа;
  • экстирпация матки – это полное удаление матки вместе с её шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия включает вырезание у женщины яичников, маточных труб и тела шейки детородного органа;
  • радикальная гистерэктомия – это удаление у пациентки матки и других репродуктивных органов.

Каждая из таких операций может быть проведена с применением нескольких доступов ко внутренним органам:

  • стандартная влагалищная экстирпация детородного органа;
  • абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки через брюшную полость вместе с придатками;
  • лапароскопическая экстирпация детородного органа через влагалище;
  • роботизированное оперативное вмешательство с использованием лапароскопа;
  • экстирпация матки с придатками с использованием лапаротомии по пфанненштилю с дальнейшим ее ушиванием.

Лапароскопически проводят операцию без каких-либо разрезов на брюшной полости. Лапароскопия осуществляется с применением лапароскопа, когда в брюшину через разрезы помещаются медицинские инструменты и видеокамера.

Выбор той или иной методики, или обоих сразу при слишком тяжелом состоянии женщины, осуществляет лечащий врач с учетом результатов проведенных исследований. Кроме этого, обращается внимание на характер недуга и степень его сложности. Перед проведением операции оцениваются предыдущие патологии детородного органа и последствия экстирпации матки, поскольку такое вмешательство может сопровождаться развитием неприятных последствий.

Показания и противопоказания к лечению

Показания и противопоказания к лечению

Главным показанием к назначению оперативного вмешательства по удалению полового органа считаются патологические состояния, при которых консервативная терапия не приносит желаемого результата. Кроме этого, хирургическое лечение проводится при выявлении у пациентки новообразований злокачественного характера, которые достигают значительных размеров либо продолжают прогрессировать.

Выделяют следующие показания к проведению экстирпации:

  • опущение тела детородного органа;
  • миома, которая располагается на шейке органа либо в забрюшинном пространстве;
  • злокачественные новообразования, поражающие яичники;
  • тотальные миоматозные узлы, которые располагаются на ножке;
  • раковые опухоли, поражающие матку либо ее шейку;
  • множественные кистозные образования:
  • перфорации маточной стенки и ее разрывы;
  • эрозии, протекающие в хронической форме;
  • эндометриоз и кровотечения, которые появляются по причине различных изменений в матке.

Остальными показаниями к экстирпации матки без придатков служит пролапс гениталий, рецидивирующая эрозия маточного зева либо полипоз. Кроме этого, к такому лечению прибегают при абдоминальном ожирении и наличии противопоказаний к чревосечению.

Несмотря на большое количество показаний к такой операции, в отдельных случаях от нее придется отказаться. Существуют некоторые противопоказания к назначению такой операции:

  • беременность;
  • болезни крови, сердца, сосудистой и дыхательной системы;
  • воспалительные патологии половых органов;
  • выявление в организме очага инфекции;
  • острые и хронические болезни в стадии обострения.

В отдельных случаях гистерэктомия может проводиться и при отсутствии какой-либо угрозы для ее жизни. Показаниями к такой операции могут становиться сильные болевые ощущения, частые вагинальные или маточные кровотечения и постоянный дискомфорт. Обычно такие неприятные симптомы появляются при присутствии у женщины очагов эндометриоза и большого количества миоматозных узлов. При таком патологическом состоянии пациентка имеет право выбирать: жить с таки дискомфортом либо согласиться на операцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре экстирпации

Исход операции определяется предварительной подготовкой к ее проведению. Перед экстирпацией проводится обычное клиническое обследование, кольпоскопия, и цитологическое исследование. Проводится забор выделений из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на выявление атипичных клеток. Кроме этого при подготовке к операции назначаются исследования на половые инфекции и иную патогенную флору.

При опасности образования тромбов пациентке назначается прием лекарств, которые влияют на свертываемость и тонус вен. Перед операцией пациентке следует пройти электрокардиографическое исследование, благодаря которому удается оценить состояние сердца и сосудов.

Для того чтобы предупредить инфицирование в ходе хирургического вмешательства, незадолго до операции назначается прием антибактериальных препаратов.

 

Восстановительный период

После экстирпации матки без придатков восстановительный период продолжается примерно 1-2 месяца при условии, что в ходе процедуры не возникло каких-либо осложнений. Многих женщин пугает появление после удаления матки некоторой симптоматики:

  • Болевой синдром считается нормальным явлением и на протяжении нескольких суток после вмешательства и пациентке вводятся обезболивающие уколы. В ситуации, когда болевой синдром беспокоит слишком часто и терпеть его просто невозможно, то необходимо обязательно обратиться к врачу.
  • Кровотечения могут появляться в течение месяца, после чего полностью прекращаются. При слишком продолжительных кровотечениях и появлении сильных болей нужно показаться своему лечащему врачу.

Следует помнить о том, что обращаться за медицинской помощью следует при появлении следующих признаков:

  • слабость всего организма и упадок сил;
  • подъем температуры тела;
  • проблемы с функцией мочеиспускания;
  • покраснение голени.

Восстановление после экстирпации матки может занять довольно длительное время, но при условии положительного психологического настроя все пройдет намного быстрее. Кроме этого, для скорейшего восстановления женщине рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача, внимательно наблюдать за своим организмом и придерживаться назначенной диеты.

Ход операции

Ход операции по экстирпации матки

Начальным этапом операции является введение пациентки в наркоз, который подбирает врач-анестезиолог. Техника надвлагалищной ампутации детородного органа без придатков выглядит следующим образом:

  1. Делается рассечение передней брюшины с последующей ревизией тазовой области. После обнаружения матки хирург выводит ее в сторону раны, а при выявлении очагов выполняет их рассечение.
  2. Накладываются 2 зажима на область труб и маточных связок с последующей перевязкой придатков. После этого хирург рассекает маточно-пузырную складку.
  3. Врач отводит мочевой пузырь в воронку, чтобы не допустить его повреждения. После этого на сосудистый пучок накладываются зажимы или пересекают его.
  4. Удалять матку необходимо после выполнения конусообразного нижнесрединного разреза, который ушивается кетгутовыми нитками после удаления культя и проводится обработка дезинфицирующим раствором канала шейки матки.

Перед ушиванием раны специалистом осуществляется ее ревизия. Обычно такое хирургическое вмешательство по удалению матки без придатков продолжается от 60 до 90 минут.

Читайте также: сколько длится операция по удалению матки

Последствия хирургического лечения

Удаление тела детородного органа как с придатками, так и без, всегда ведет к наступлению искусственной менопаузы. Для такого состояния характерно появление психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов климакса, а также развитие проблем с функционированием эндокринной системы организма.

После удаления тела детородного органа пациентка лишается как детородной функции, так и менструальной. Для женщин, которые находятся в периоде менопаузы и не желают больше беременеть, такое состояние организма становится лишь плюсом. А вот девушкам, планирующим в будущем ребенка, лишение детородной функции становится настоящим ударом.

После экстирпации матки возможно развитие различных осложнений, среди которых наиболее распространенным считается внутреннее кровотечение. Оно бывает различной силы, и основной причиной его возникновения становится наложение некачественных швов во время операции.

После удаления матки возможно появление следующих осложнений:

  • тромбообразование в венах ног;
  • скопление гнойного экссудата в послеоперационных швах;
  • выпадение влагалища при травме мышц, поддерживающих органы репродуктивной системы;
  • недержание урины и кала при повреждении нервных стволов в тазовой области.

Опасным осложнением считается воспаление лимфоузлов, которое может развиваться при нарушении правил асептики и антисептики. Случай, когда экстирпация матки заканчивается развитием опасных для жизни осложнений, является редкостью. Отзывы женщин говорят о том, что многие из них благополучно пережили такую операцию и научились жить без матки.

Поделиться ссылкой:

sheika-matka.ru

показания к операции, разновидности хирургического вмешательства, реабилитация пациентки после операции

  1. Варианты операций
  2. Показания к экстирпации матки
  3. Подготовка к операции по удалению матки
  4. Осложнения после экстирпации матки
  5. Экстирпация матки. Последствия
  6. Реабилитация после экстирпации матки
  7. Лечение после экстирпации матки

Экстирпация матки – операция по удалению матки и шейки.Экстирпация матки, разновидности

  • Тотальная экстирпация матки – удаление матки и шейки;
  • Гистеросалипонгоовариэктомия – удаление матки с придатками;
  • Радикальная гистерэктомия – это гистеросальпингоовариэктомия с дополнительным удалением окружающих тканей и лимфоузлов.
  • Экстирпация матки – операция, которая проводится следующими способами:
  • Лапаротомия – это метод ведения операции через рассечение передней брюшной стенки. Хирург имеет открытый доступ к органу и предлежащим тканям. Операция может повлечь за собой разнообразные осложнения.
  • Лапароскопическая экстирпация матки. Эта операция проводится через небольшие проколы на коже под контролем специальной оптической техники.
  • Тотальная экстирпация матки может выполняться дистанционно под контролем опытных хирургов при помощи современной роботизированной техники.
  • Влагалищная экстирпация матки. Оперативное вмешательство осуществляется через влагалище, эпителий которого обладает быстрой регенерацией, что способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны.
  • Влагалищная экстирпация матки, совмещенная с лапароскопическим методом позволяет более точно выполнить операцию по удалению матки.Схема экстирпации матки
  • Наиболее частыми показаниями для удаления матки являются злокачественные новообразования тела и шейки матки.
  • Новообразования яичников также служат показанием для экстирпации матки, так как органы имеют общие лимфатические и кровеносные сосуды.
  • Экстирпация матки может проводиться при лечении миоматозных узлов. Операцию назначают в том случае, если удаление миоматозных узлов не позволит сохранить детородную функцию.
  • Показанием для удаления матки служит эндометриоз на последней стадии.
  • Тотальная экстирпация матки с придатками осуществляется при изменении пола.

Предоперационный период влияет на успешное проведение операции и дальнейшее лечение. Если операция проводится в плановом порядке, то необходимо провести полное обследование пациентки, которое включает в себя общеклинические анализы, кольпоскопию, мазок на наличие атипических клеток, обследование на заболевания, передающихся половым путем, при выявлении которых потребуется предварительное лечение.

Техника экстирпации матки (лапаротомия)

Экстирпация маткиПосле вскрытия брюшной полости проводится ревизия, оценивается дальнейший ход операции. Матку фиксируют и приступают к начальному этапу операции.1 этап. На этом этапе лапаротомии рассекают и перевязывают круглые связки. Вероятные осложнения могут произойти, если связки пересечены близко или далеко от тела матки. Эти ошибки приводят к кровотечению в самом начале операции.2 этап. Отделение придатков производится путем предварительного применения зажимов на трубы с последующим их отсечением вместе с собственной связкой яичника. Потом накладывают швы на культю маточной трубы. В том случае, если маточная труба требует удаления, зажим используют на собственную связку яичника и на участок широкой связки матки. Также производят иссечение и наложение швов. Удаление придатков осуществляется методом применения зажимов на подвешивающую связку яичника в том месте, где нет сосудов. Неправильно сделанная операция может привести к травме мочеточника, так как он располагается в толще листков брюшины и практически одинаков по диаметру с сосудами. Перед иссечением связки хирурги пальпаторным методом или визуально (у худощавых женщин) определяют расположение мочеточника. В большинстве случаев операция проходит без осложнений. Однако если имеется множество гематом, инфильтратов и миоматозных узлов в области связки яичника, отличить мочеточник от сосудов бывает достаточно сложно. В таких случаях используют визуализацию хода мочеточника.3 этап. Чтобы отделить мочевой пузырь, матку отводят как можно дальше назад и отсекают пузырноматочную складку. Ее нельзя отсекать близко к этому органу, потому что можно повредить мочевой пузырь. Однако и близко к телу матки тоже иссекать связку не стоит, так как это приведет к осложнению хода операции. Внимательно изучают пространство под шейкой матки на наличие миоматозных узлов и инфильтратов, потому что там отсутствуют кровеносные сосуды. Мочевой пузырь отделяют по передней поверхности шейки матки, накладывая лигатуры и иссекая связки. При спаечном процессе мочевой пузырь отделяют острым путем при помощи препаровочных ножниц.4 этап. На данном этапе лапаротомии производят иссечение сосудистых пучков немного ниже внутреннего зева. Техника этой манипуляции заключается в препарировании заднего листка брюшины у самого ребра матки к внутреннему зеву с хорошей визуализацией. Это позволяет исключить травму мочеточника.5, 6, 7 этапы операции связаны с рассечением пердпузырной фасции, крестцовоматочной и кардинальной связок с последующим лигированием. На 8 этапе лапаротомии вскрывают свод влагалища. Его затруднительно найти, если у женщины имеются заболевания в акушерском анамнезе.9 этап. На предпоследнем этапе операции влагалищную трубку используют как естественный дренаж для отхода лимфы, крови и гноя после удаления матки.10 этап операции заключается в перитонизации.

Существует два метода ее проведения:

  • Влагалищная трубка не разобщается с брюшной полостью.
  • Брюшную полость изолируют от открытой влагалищной трубки.

Лапароскопическая экстирпация матки

Лапароскопическая экстирпация матки – это современный метод лечения, который является наиболее безопасным, щадящим, с минимальным риском возникновения осложнений. Через небольшие разрезы на брюшной стенке хирург вводит в брюшную полость лапароскоп. После осмотра органов при помощи специальных инструментов проводят операцию.

Лапароскопический метод имеет ряд преимуществ:

  • Короткий реабилитационный период;
  • Минимальные послеоперационные боли;
  • Возможность наложения косметических швов;
  • Низкая вероятность возникновения осложнений;
  • Достаточно быстрое восстановление организма после операции.
  • Ранние послеоперационные осложнения:
  • Воспалительный процесс в послеоперационном рубце;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Кровотечение;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Гематомы в области швов;
  • Перитонит.
После экстирпации матки большинство женщин не сталкивается с какими-то проблемами в интимной и обычной жизни.

До и после операции женщина беспокоится по поводу того, что она перестанет быть женственной, и жизнь не будет полноценной. Но это всего лишь страхи. После удаления матки и придатков женщина возвращается к обычному образу жизни: работает, занимается спортом и так далее. Интимная жизнь также не изменяется. Последствия экстирпации матки с придатками могут заключаться в снижении либидо, но несложные и современные решения этой проблемы вам подскажет личный гинеколог.

После оперативного вмешательства по удалению матки и придатков утрачивается детородная функция и при недостаточном внимании к своему здоровью могут возникнуть следующие заболевания:

  • опущение свода влагалища из-за нарушения расположения внутренних органов;
  • остеопороз;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повышенная утомляемость;
  • увеличение массы тела;
  • спаечный процесс;
  • ранний климакс.
Экстирпация матки порой требует длительной реабилитации. Адекватно построенный период реабилитации поможет пациентке вернуться к обычному образу жизни, избежав ряда осложнений.

Продолжительность периода восстановления зависит от диагноза и способов оперирования. Если применяется лапароскопический метод по поводу хронического кровотечения, то сроки реабилитации будут меньше, чем после лапаротомии злокачественной опухоли или эндометриоза.

Реабилитация после экстирпации матки лапароскопическим методом занимает от нескольких дней до 3 недель. При радикальной гистерэктомии послеоперационная реабилитация занимает неделю, а полное восстановление – 4-8 недель.

Массаж как метод реабилитации после экстирпацииСуществуют немедикаментозные способы реабилитации:

  • Лечебный массаж;
  • Физиотерапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Санаторно-курортное лечение.Диетические продукты для восстановления работы кишечника после операции
Немаловажную роль в восстановлении после экстирпации матки отводится диете. Реабилитация в послеоперационный период включает в себя диету, которая должна быть направлена на улучшение работы кишечника. Для этого из рациона исключают кофе, крепкий чай, творог, шоколад, белый хлеб. Порции должны быть небольшими, но частыми (5-7 раз в день). Необходимо выпивать достаточное количество жидкости в сутки (до 4 литров).

После удаления матки женщина может заметить прибавку в весе. Это связано с нарушением гормонального фона. Нужно соблюдать диету и применять гормональные препараты по назначению врача.

Послеоперационное лечение включает в себя прием курса антибиотиков, антикоагулянтов и внутривенно-капельное вливание растворов.

После удаления матки женщинам назначается курс гормональной терапии, включающий в себя прием комбинированных препаратов на основе эстрогенов и гестагенов. Лечение назначается спустя 1–2 месяца после экстирпации матки. Данный метод терапии направлен на восполнение гормонов, которые выделяются в недостаточном количестве после полного удаления яичника. 

www.newgyn.ru

показания, послеоперационный период, диета и нагрузки (видео)

30 августа 2015

Просмотров: 4042

Операция по удалению матки — довольно сложная процедура с риском серьезных последствий. Она травмирует женщину как физически, так и психологически, поэтому удалять матку рекомендуется только в исключительных случаях.

Необходимость удаления матки

Показания к операции по удалению матки

К показаниям для проведения операции относятся:

  • онкология самой матки и ее придатков;
  • выпадение или серьезное опущение матки;
  • значительные узловые новообразования в тканях матки, особенно при менопаузе;
  • процесс омертвения фиброматозных узлов;
  • внутренний эндометриоз;
  • операция по смене пола;
  • хронические кровотечения из матки.

Виды операций:

Гистероскопия матки

  • тотальная — удаление всего органа, в том числе и шейки матки;
  • субтотальная — удаление только самой матки;
  • гистеросальпингоовариэктомия — операция по удалению матки и яичников, которые изымают вместе с придатками;
  • радикальная — удаление матки, ее шейки и придатков, а также лимфоузлов, удаляемых вместе с тканями, в которых они находятся; обычно применяется при злокачественной онкологии.

Операция по удалению матки подразделяется на несколько типов по способу ее ведения:

  1. Открытая полостная операция. Все хирургические манипуляции проводятся через разрез в брюшной полости. Если пациент не имеет индивидуальной непереносимости к общим анестетикам, во время проведения операции осуществляется общий наркоз. Обычно в современных условиях операция длится около получаса. Послеоперационный шов длиной 20 см может быть как вертикальным, так и горизонтальным. Для более успешной регенерации после операции рекомендуется носить специальный бандаж.
  2. Влагалищная операция. Операционное вмешательство проводится через влагалищный ход.
  3. Лапароскопия. Подразумевается возможность любого типа операции, но с использованием специального инструмента — лапароскопа. Сюда же относится роботизированная гистерэктомия. Метод считается наиболее щадящим, так как при нем производится наименьший разрез. При проведении операционных действий в брюшной полости делаются несколько мелких разрезов, в которые вводятся специальные трубки через которые внутрь проводится миниатюрная видеокамера и необходимый хирургический инструмент. Для создания наибольшего обзора и рабочего пространства под брюшную стенку через трубку вводится специальный газ, который ее приподнимает.

Подготовка к операции

УЗИ маткиОт качества подготовительного периода напрямую зависит успех самой операции. Перед проведением хирургического вмешательства проводится полное медицинское обследование и дополнительные процедуры (УЗИ, рентген) для подтверждения диагноза. Неплохо также дополнительно провести и биопсию. Если проблема заключается в наличии фибромиомы, ее множественного характера, то подготовиться к операции придется заранее, возможно, за несколько месяцев. Подготовка заключается в проведении курса приема гормональных препаратов. Это значительно уменьшит размер болезненных узлов.

За несколько дней до операции необходимо пропить курс антибиотиков, чтобы избежать возможных инфекционных осложнений. Кроме того, необходимо обследование у анестезиолога, чтобы исключить риск возникновения аллергической реакции на анестетик. За сутки до проведения операции необходимо подготовиться к ней с помощью специальной диеты (жидкая, протертая пища), определенной врачом, и промыть кишечник с помощью клизмы. Будет нелишним в день операции принять любое успокоительное средство для уменьшения лишнего волнения и страха.

Реабилитационный период

Что касается времени, после серьезной гинекологической операции женщина проводит в клинике не менее 14 дней. Шовные скобы снимаются не ранее чем через неделю. Скорость регенерации зависит от организма пациентки. Если было проведено полное удаление органа вместе со всеми придатками и лимфоузлами, время реабилитации затягивается на больший срок.

Восстановление сил после операции по удалению маткиВосстановление сил после операции тоже займет определенный период. В первую очередь все меры необходимо направить на приведение в норму крови и водно-электролитного баланса. Также необходима своевременная профилактика воспалительных процессов. Психологическая подготовка к жизни после удаления главного детородного органа является важным аспектом при реабилитационной программе, так как это очень серьезный эмоциональный удар для любой женщины. Некоторые пациентки сравнительно легко переносят операцию, уже через несколько недель выходя на работу.

Питание при реабилитации

В послеоперационный период необходимо придерживаться довольно жесткой диеты. Нужно полностью исключить из рациона агрессивную и раздражающую слизистые оболочки организма пищу. Хлебобулочные изделия, крепкие напитки, творог и шоколад должны быть исключены из питания. Кушать рекомендуется часто, но небольшими порциями. В сутки необходимо выпивать не менее 3-х литров жидкости. Благотворно сказывается употребление продуктов, послабляющего действия: кисломолочные продукты, каши, мясные навары.

Важно придерживаться назначенной врачом диеты, не отступая от нее даже по прошествии времени.

Допустимые нагрузки

Поднимать тяжести более 4 кг в послеоперационный период строго запрещено. Лечебная гимнастика, конечно, поспособствует ускорению регенерации тканей, но есть риск расхождения операционных швов, если начать ее слишком рано. Будет разумным заранее проконсультироваться с лечащим врачом. Довольно часто врачи рекомендуют понемногу начинать вставать с постели уже с первых дней после операции. Дозированные нагрузки только усилят кровообращение, ускоряя восстановительные процессы.

Возможные осложнения

Соблюдение диетического питания после удаления маткиПри образовании спаек в послеоперационный период нередко пациентку беспокоят боли. К довольно распространенным признакам относится венозный тромбоз голеней, нарушения в мочеиспускательной системе, инфекционные процессы шва. Все это в значительной мере усложняет процесс выздоровления. Симптомы менопаузы — вполне нормальное явление после удаления матки. Может наблюдаться снижение полового влечения и сухость во влагалищном ходе. В разы увеличивается риск возникновения атеросклероза и остеопороза.

Если при операции яичники затронуты не были, то половые гормоны продолжают влиять на маточную шейку. По этой причине возможно появление кровяных выделений. Важно не допускать их усиления, надеясь на самовосстановление. В этом случае рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. К тревожным признакам относятся: систематическое недержание выделений, неприятный запах, тошнота, наличие сгустков.

Гормональная терапия незаменима при удаленных яичниках, так как организм начинает испытывать дефицит вырабатываемых ими ранее гормонов. Поэтому гормонотерапия назначается всем женщинам после подобной операции, независимо от возраста. По факту это полностью заменит функцию яичников. Эстрогены, гестагены, андрогены — к этим и еще некоторым видам гормонов имеются противопоказания, которые необходимо учитывать перед их назначением.

Женщина должна помнить, что жизнь после операции продолжается. Тысячи женщин в мире живут, пройдя через удаление детородных органов. Это нисколько не умаляет их женской природы. Медицина развивается невероятными темпами. Может быть, через несколько лет появится возможность восстанавливать утраченные органы.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

prooperacii.ru


Смотрите также