Аномальное строение матки. Однорогая и двурогая матка. Однорогая матка


Однорогая матка

Однорогая матка — порок развития матки, при котором сформировался только один парамезонефральный проток, в то время как второй не развился или развился недостаточно. В эмбриологическом плане однорогая матка — половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в виде одного рога или с добавочным рудиментарным рогом.

Патогномоничные симптомы однорогой матки: первичная альгоменорея, опухолевидное образование в малом тазу, нередко бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности. Репродуктивная функция нарушена вследствие недостаточного развития основного рога (слабые стенки тела матки, особенно её дна) и отсутствия условий для полноценного развития плода.

Одна из опасностей однорогой матки — возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью основного рога, так и замкнутом.

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину (болезненные менструации, распирающая боль во время менструации и в течение нескольких дней после неё) и применение специальньгх методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным.

В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить состояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.

При одновременной лапароскопии и гистероскопии мы выделили 4 варианта однорогой матки: 1 . Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога. 2. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога. В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим. 3. Однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости. 4. Однорогая матка без рудиментарного рога.

По нашим данным, однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки — отсутствие её дна как анатомического образования (рис. 16-6, 16-7). Лапароскопия. Рудиментарный рог обычно начинается выше уровня внутреннего зева, от рога отходят придатки матки. В 32,1% случаев во время диагностической лапароскопии, помимо однорогой матки с наличием или отсутствием рудиментарного рога, отсутствует маточная труба или обнаруживают её гипоплазию.

Одновременная гистероскопия. Полость матки, как правило, округлой, а не треугольной формы, определяют только одно устье маточной трубы. При однорогой матке с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, в месте сообщения находят рубцовое втяжение, при хромопертубации водный раствор метиленового синего поступает в обе маточные трубы, изливаясь в брюшную полость.

Таким образом, уточнение диагноза однорогой матки возможно только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которых оценивают форму основного и рудиментарного рогов матки, их размер, наличие пороков развития придатков матки. При гистероскопии выявляют только одно устье маточной трубы, что также способствует уточнению диагноза однорогой матки.

До настоящего времени отсутствовала единая тактика ведения пациенток с однорогой маткой и рудиментарным рогом. А.Г. Курбанова (1983) считает, что однорогая матка не требует проведения корригирующей операции (при отсутствии клинических проявлений), а лечение бесплодия при этой патологии проводят так же, как и у женщин, не имеющих пороков развития матки. Однако при такой тактике ведения возникает опасность возникновения эктопической беременности или развития аденомиоза в рудиментарном роге.

Поколи (1989) указывает на необходимость удаления маточной трубы, связанной с рудиментарным рогом, для предотвращения конкуренции между трубами и возможной эктопической беременности в рудиментарном роге.

По мнению В. Баттрем (1983) и Хайнонен (1983), функционирующий рудиментарный рог с несообщающейся эндометриальной полостью подлежит удалению для профилактики развития гематометры, эндометриоза и беременности в этом роге, причём его рекомендуют убирать, даже если он мал и не содержит эндометрия.

С.Н. Давыдов и соавт. (1992) считают, что удаление рудиментарного рога показано только при нарушении или задержке оттока менструальной крови. Операция заключается в удалении функционирующего неполноценного рога, что приводит к исчезновению боли, предупреждает развитие эндометриоза и беременности в рудиментарном роге.

Необходимо более тщательное морфологическое изучение как функционирующего, так и нефункционирующего рудиментарного рога для определения тактики ведения пациенток с однорогой маткой. Это будет способствовать профилактике эндометриоза в рудиментарном роге.

Федела (1987, 1990), Дондервинкель и соавт. (1990) сообщили о возникновении эндометриоидных гетеротопий в рудиментарном роге, но причины и механизм развития этого осложнения неизвестны.

Таким образом, до настоящего времени показаниями к удалению рудиментарного рога служат наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром и эктопическая беременность. Мы считаем, что независимо от клинической картины заболевания пациенток с данным пороком необходимо удалять рудиментарный рог с последующим его морфологическим исследованием.

Корригирующие операции у женщин с однорогой маткой и рудиментарным рогом могут быть выполнены двумя доступами — во время чревосечения или лапароскопии.

Чревосечение у пациенток с однорогой маткой выполняют либо в лечебных учреждениях, где эндоскопические методы диагностики и лечения (лапароскопия) не получили ещё широкого внедрения, либо при наличии обширного спаечного процесса, лимитирующего выполнение лапароскопии.

Во время чревосечения после окончательного уточнения диагноза порока развития матки рудиментарный рог удаляют. Следует отметить, что параллельно во время операции в 66,7% случаев проводят хирургическую коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: консервативную миомэктомию, удаление яичника или маточной трубы на стороне рудиментарного рога, сальпинголизис, сальпингостомию, резекцию или биопсию яичника. Во всех случаях разъединяют спайки.

На основании полученных нами сравнительных результатов лечения однорогой матки с рудиментарным рогом можно считать, что метод выбора при хирургической коррекции данного вида порока развития матки — одновременные лапароскопия и гистероскопия, позволяющие после уточнения диагноза сразу приступить к корригирующей операции. Лапароскопический доступ удаления рудиментарного рога при однорогой матке менее травматичен. Во время лапароскопии можно не только уточнить характер порока развития матки, но и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, а также провести её коррекцию. При гистероскопии также можно уточнить характер порока развития матки и установить, есть ли сообщение полости основного рога с рудиментарным.

Такой подход снижает частоту интра- и постоперационных осложнений, сокращает время пребывания больных в стационаре.

Техника лапароскопического удаления рудиментарного рога 1 . После создания ПП, проведения диагностической лапароскопии и гистероскопии, уточняющих характер порока развития матки, маточный рог захватывают зубчатыми щипцами.

2. С помощью биполярного коагулятора, ножниц или ультразвуковых ножниц выполняют последовательно коагуляцию и пересечение круглой маточной связки, собственной связки яичника и маточного конца трубы.

3. Рассекают передний и задний листки широких маточных связок, а также пузырно-маточную складку брюшины до уровня соединения рудиментарного рога с маткой, что позволяет идентифицировать маточные сосуды, питающие рог.

4. Сосуды лигируют, прошивая изогнутой иглой с последующим экстракорпоральным завязыванием нити или (чаще) коагулируют биполярными щипцами, так как их диаметр невелик. После этого с помощью монополярного инструмента или ультразвукового скальпеля сосуды пересекают.

5. Рог отсекают от тела матки. Отсечение производят чуть выше места его отхождения от основного рога с выкраиванием серозно-мышечного лоскута. При этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте. Рану на матке зашивают и перитонизируют эндоскопическим наложением швов (табл. 16-2).

При таком подходе уменьшается травматичность операции, что снижает риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности и возможной эктопической беременности.

Помимо удаления рудиментарного рога во время лапароскопии, как правило, по показаниям корригируют сопутствующую гинекологическую патологию: разъединяют спайки, резецируют яичник, удаляют маточную трубу на стороне рудиментарного рога (по поводу гематосальпинкса), выполняют биопсию яичников, электрокоагуляцию очагов эндометриоза.

Рудиментарный рог отсекают и извлекают после морцелляции через расширенное отверстие второго троакара или через кольпотомное отверстие. Осложнений после лапароскопических операций, как правило, не бывает. Больные через 2—3 ч после пробуждения от наркоза могут вставать и ходить. Выписывают таких пациенток на 2—3-й день.

Таблица 16-2. Лапароскопическое удаление рудиментарного рога матки

Этап операцииПрименяемые инструменты и материалы
Фиксация рога маткиЩипцы Келли
Гемостаз круглой маточной связки, яичника и маточного конца трубыБиполярные щипцы, ультразвуковой скальпель, монополярный инструмент
Пересечение связочного аппаратаНожницы, монополярный инструмент, ультразвуковой скальпель, ТО2-лазер
Мобилизация брюшины пузырно-маточной складки и листков широких маточных связокСО2-лазер, ультразвуковой скальпель, ножницы
Гемостаз маточной артерииБиполярные щипцы, эндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» №0, Dexon-Plus №0
Пересечение сосудов и отсечение рудиментарного рогаМонополярный инструмент, ультразвуковой скальпель
Зашивание раны на маткеЭндоскопическое наложение шва нитью «Викрил» № 0, Dexon-Plus № 0
Особый интерес представляет гистологическое исследование удалённых рудиментарных рогов. Известно, что рудиментарный рог может быть выстлан эндометрием, претерпевающим циклические изменения, нефункционирующим эндометрием или же вообще не иметь полости. В нашем исследовании в 43,2% случаев эндометрий был нефункционирующим, в 56,8% — в фазе пролиферации или секреции.

Установлено, что в 56,2% нефункционирующего эндометрия в рудиментарном роге выявляют аденомиоз и многочисленные эндометриоидные гетеротопии. У пациенток с функционирующим эндометрием в 61,9% случаев зафиксирован эндометриоз в виде эндометриоидных гетеротопий или аденомиоза, что свидетельствует о необходимости удаления рудиментарных рогов не только при патологических изменениях в них (беременность, миома, эндометриоз), но и при нефункционирующем роге, учитывая высокий риск возникновения эндометриоза рудиментарного рога.

Прогноз заболевания зависит от возраста пациентки, наличия в анамнезе необоснованных хирургических вмешательств и доступа при выполнении хирургической коррекции данного порока развития.

У всех пациенток, жаловавшихся до операции на болезненные (с менархе) менструации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью, резкой слабостью, сразу после операции менструации становятся безболезненными. Женщины отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. Пациенткам, оперированным с использованием эндоскопического доступа, беременеть разрешено через 2—3 мес после операции, так как рубец на матке после отсечения рудиментарного рога у них отсутствует, противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути у них нет.

Таким образом, после лапароскопического удаления рудиментарного рога по представленной методике снижается риск несостоятельности рубца на матке при беременности и родах благодаря специальному выкраиванию серозно-мышечного лоскута и укреплению стенки матки в области отсечённого рога. В отличие от традиционной коррекции порока развития матки после лапароскопической коррекции в родах не требуется проведения кесарева сечения, роды можно вести через естественные родовые пути.

medbe.ru

Однорогая матка и беременность: осложнения при вынашивании

У основной массы женщин матка расположена типично и не имеет каких-либо отклонений в строении. Но у некоторых женщин могут наблюдаться аномальное строение главного детородного органа. Одним из видов таких патологий является однорогая матка.

Что представляет собой однорогая матка?

Однорогая матка — аномалия органа, при котором в органе присутствуют лишь один рог и труба. Эта патология развивается еще в период внутриутробного развития эмбриона женского пола, примерно на 14-15 неделях беременности. Детородный орган при этом имеет размеры вдвое меньшие в сравнении с обычными показателями нормальной матки.

Подробнее об особенностях строения однорогой матки читайте в статье «Однорогая матка».

к содержанию ↑

Наступление беременности при однорогой матке

Однорогая матка в отличие от остальных видов маточных аномалий, вызвана не сбоями в формировании репродуктивной системы. Такой диагноз означает, что сам детородный орган развит в недостаточной мере.

Однорогая матка имеет рудиментарный (недоразвитый) рог. В зависимости от того, активен он или нет, во многом зависит репродуктивное здоровье женщины с подобным диагнозом. Наступление менструации при данном диагнозе наступает в любом случае. Если рудиментарный рог неактивен, неудобств или дискомфорта при месячных женщина не испытывает. Если же рог гормонально активен, женщина может подвергаться приступам дисменореи (сильнейших менструальных болей).

Однорогая матка с рудиментарным рогом

Кроме проблем с менструальным циклом, у женщин с подобной аномалией могут наблюдаться трудности с зачатием и вынашиванием плода. При этом отсутствие желанной беременности может наблюдаться независимо от активности рудиментарного рога. Также недоразвитая матка способна спровоцировать болезни остальных органов малого таза.

Если наличие однорогой матки сопровождается спаечными процессами в единственной фаллопиевой трубе, шансы на зачатие практически равны нулю.

Подчас женщина даже не подозревает о наличии у себя подобной патологии. Тщетно пытаясь забеременеть, потенциальная мама искренне недоумевает, почему не наступает долгожданное зачатие. И лишь ультразвуковая диагностика может указать женщине на проблемы развития ее детородного органа.

Важно! Форма органа не всегда влияет на способность к зачатию. Определить, что бесплодие спровоцировано именно однорогой маткой, может только врач. Часто невозможность зачать вызвана вовсе не аномальным строением детородного органа, а сопутствующими гинекологическими заболеваниями. В таких случаях тактика лечения бесплодия у женщин с однорогим органом ничем не отличается от традиционной терапии пациенток с проблемами зачатия.

к содержанию ↑

Опасность в период беременности?

Если женщине с особенной маткой все же удалось забеременеть, ей стоит быть предельно внимательной к состоянию своего здоровья в период вынашивания плода. Основная опасность для протекания беременности при «однорогости» состоит в размерах аномального детородного органа. Обычно он чересчур мал по сравнению с обычной маткой здоровой женщины. Именно по этой причине течение беременности может осложняться следующими факторами:

  • Большая вероятность эктопической (внематочной) беременности. Часто оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в рудиментарном роге, который имеет замкнутое положение, т.е. никак не сообщающемся с маткой. Растущий эмбрион, укрепленный на стенке рога, начинает растягивать его. Это приводит к разрыву рога, обильному маточному кровотечению и как следствие — прерыванию беременности. Если рог сообщается с маткой, или же орган вовсе не имеет рога, картина беременности может быть более успешной.

Это интересно! Есть несколько медицинских свидетельств, описывающих успешное вынашивание и рождение женщиной двойни при диагнозе однорогая матка. При этом один плод развивался в маточной полости, а второй — в замкнутом рудиментарном роге. Такой благоприятный исход считается скорее исключением, чем правилом и встречается крайне редко.

В медицинской среде до сих пор не стихают споры относительно вопроса, нужно ли удалять рудиментарный рог однорогой матки. Но даже в случае, если такая операция была проведена, риск возникновения осложнений при беременности остается большим.

  • Неправильное расположение плода. Наблюдается практически во всех случаях, когда имеет место аномальное строение детородного органа.
  • Недоразвитие плода. Зачастую находясь в маленькой матке, плод не способен развиваться согласно медицинским стандартам. Во время УЗИ врач может отметить, что вес и размеры эмбриона чрезвычайно малы для настоящего срока беременности.

Внимание! Поскольку при диагнозе однорогая матка плод часто расположен неправильно, определить его точный вес может быть затруднительно. Именно поэтому, прежде чем делать выводы, врач должен отследить развитие плода в динамике.

  • Риск преждевременных родов.
  • При неблагоприятном прогнозе возможна внутриутробная гибель плода.
к содержанию ↑

Протекание беременности

Медицинская статистика неумолима — процент невынашивания плода при однорогой матке значительно превышает показатели при других аномалиях строения органа.

Маленький размер органа может стать причиной невынашивания плода

Протекание беременности во многом зависит от полости однорогого органа. Чем меньше объемы матки, тем более низкая вероятность, что женщина сможет доносить ребенка до положенного срока.

Беременной женщине, чья матка по размерам существенно меньше положенного, придется приложить немало усилий для сохранения беременности. Такой диагноз требует постоянного медицинского наблюдения на протяжении всего срока беременности. На ранних сроках гестации важно установить, не является ли беременность внематочной. В противном случае разрыв замкнутого рудиментарного рога приведет к обильнейшему и чрезвычайно болезненному кровотечению. Если женщине в этот момент не оказать должной медицинской помощи по удалению рога с эмбрионом, она может скончаться от болевого шока и потери крови.

При любом течении беременности будущей маме стоит поберечь свое физическое и эмоциональное здоровье. Но женщине, вынашивающей ребенка в однорогой матке, стоит быть вдвойне внимательной к своему состоянию. Обязательно соблюдение следующих рекомендаций:

  • соблюдение полноценного режима сна;
  • избегание эмоциональных стрессов, волнений, нервных срывов;
  • недопустимо ношение тяжестей, выполнение тяжелого физического труда;
  • правильное питание, полноценный отдых в течение дня;

Внимание! При малейших болевых ощущениях или при первых признаках начала кровотечения, беременной женщине необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Своевременная медицинская помощь способна спасти жизнь и здоровье будущей мамы и ее ребенка.

Однорогая матка — явление весьма загадочное и малоизученное по причине своей редкости, почти уникальности. И хотя медицинские прогнозы относительно зачатия с таким диагнозом не сильно оптимистичные, отчаиваться не стоит. Беременность с однорогой маткой вполне возможна. Более того — в ряде случаев она бывает успешной и даже неоднократной. Женщина с подобным диагнозом должна создать для себя правильный психологический настрой и не допускать мыслей о своей неполноценности. Ведь случаи, когда чудо деторождения случается вопреки медицинским прогнозам — отнюдь не редкость.

vashamatka.ru

шансы на зачатие и рождение ребенка

Однорогая матка – аномальное отклонение в развитии органа, когда отсутствует один рог и труба. При хорошей проходимости второй маточной трубы и работы яичника возможна беременность.

Патологию в развитии только половины матки можно диагностировать на ультразвуковом исследовании. Во время вынашивания ребенка может наблюдаться преждевременные роды, выкидыш, поэтому такая женщина находится под постоянным наблюдением у врачей. Однорогая матка способна вызвать тяжелую беременность из-за ослабленных стенок и дна органа.

Клиническая характеристика

У девушки боли в животе

У девушки боли в животе

Выявить патологию возможно при гинекологическом обследовании, однорогая матка проявляется такими симптомами:

  • сильные боли во время месячных, обильное кровотечение;
  • общая слабость, тошнота, рвота в период менструации;
  • может полностью отсутствовать менструация;
  • болезненные ощущения во время сексуального контакта.

Такая аномалия встречается очень редко, она развивается еще в утробе матери, на десятой – четырнадцатой недели беременности.

Такие девочки имеют только одну маточную трубу, матка вполовину меньше, чем нормальный орган. При однорогой матке развиты оба яичники, но только один с фаллопиевой трубой.

Однорогая матка

Однорогая матка Патология вызывает осложнения в сексуальной жизни, сильные боли могут привести к потере сознания.

При отсутствии сопутствующих отклонений, если функциональность яичников и маточной трубы в норме, возможно естественное наступление беременности. Эффективность вынашивания ребенка зависит от размера матки. Серьезную опасность наступление беременности в рудиментарном роге.

Специалисты различают четыре вида врожденной патологии:

  1. Матка без рудиментарного рога.
  2. Орган с рудиментарным рогом, что сообщается с основным рогом.
  3. Когда матка с отклонением не сообщается с полостью основного органа.
  4. Патологический орган не имеет полости.

При таких отклонениях беременность может наступить, если рудиментарный рог препятствует естественному зачатию, его удаляют оперативным путем.

Как диагностируют патологию?

Чтобы поставить точный диагноз — однорогая матка, специалисты рассматривают клиническую картину, жалобы пациентки и проводят ряд диагностических исследований.

Заподозрить патологическое отклонение можно по таким факторам:

  • задержка начала менструации, при нормальном функционировании детородных органов, месячные начинаются в одиннадцать-четырнадцать лет. Если менструальной деятельности не наблюдается до пятнадцати лет, необходимо обратиться к гинекологу;
  • при генетической предрасположенности к аномальному развитию органов;
  • сильные болевые ощущения в области живота, спине;
  • если наблюдаются нарушения в наружных половых органах, половом развитии, сильное оволосение.

Девушка на УЗИДевушка на УЗИЭти жалобы помогут заподозрить проблему, но для точного диагноза требуются дополнительные диагностические обследования:

  1. Врожденную аномалию можно рассмотреть на гинекологическом кресле, с применением зеркал. При осмотре доктор способен определить вид патологии.
  2. Ультразвуковое исследование покажет состояние матки и ее пороки.
  3. Структуру матки рассматривают с помощью диагностического метода – гистеросальпингографии. В полость матки вводят специальное вещество, а на снимках видны все отклонения.
  4. При гистероскопии используют оптический прибор, что помогает осмотреть полость детородного органа.
  5. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию назначают в индивидуальных случаях, когда нет возможности определить вид аномалии с помощью других способов.

Наступление беременность и вынашивание ребенка зависит от квалификации порока и степени патологического отклонения.

Однорогая матка чаще не требует коррекции. Но когда пациентке нужно хирургическое вмешательство, чаще используют лапароскопию. Такая методика дает возможность диагностировать патологию и удалить рудиментарный рог.

Такой способ применяют при задержке или нарушениях в оттоке менструальной крови. После хирургического вмешательства у женщины исчезают болезненные ощущения, также блокируется развитие эндометриоза, что способствует наступлению беременности в рудиментарном роге.

Беременность при аномальном развитии матки

Виды матки

Виды матки Многие женщины узнают о патологическом строении матки только на плановом ультразвуковом исследовании во время вынашивания ребенка. Но существуют аномалии, которые вызывают серьезные осложнения, выкидыши, преждевременное прерывание беременности, слабость родовой деятельности, кровотечение после родов и другие проблемы.

Виды патологии матки:

  1. Отсутствие матки или орган очень маленький, называют агенезией. У девушки с такой патологией нет менструации, при других признаках полового развития; проблематично вступать в половой контакт и невозможно забеременеть.
  2. При удвоении органа различают две полости матки, у каждой может быть шейка и влагалище. Если одна матка более крупная и развита, женщина сможет забеременеть и выносить ребенка. Если у менструальной крови, нет возможности вытекать, требуется оперативное вмешательство. Часто используют эффективный, диагностический метод – лапароскопию.
  3. Двурогая матка по своему строению очень напоминает сердце. Такая аномалия чаще встречается из всех врожденных пороков. Зачатие может произойти естественным путем, но развитие ребенка на протяжении всей беременности, должны наблюдать специалисты. Ведь у малыша меньше места для роста, если возникает необходимость в операции, доктора рекомендуют лапароскопию. Может наблюдаться тазовое предлежание плода.
  4. Без дополнительных отклонений однорогая матка не вызывает проблем в деторождении. Но при наличии рудиментарного рога, когда один нормально развит, а другой нет, имеет вид выпячивания. Когда рудимент сообщается с маткой, происходит замкнутая полость. Когда рудиментарный рог препятствует естественному зачатию, его удаляют оперативным методом. Если эмбрион начинает развиваться в рудиментарном роге, это очень опасно для женщины, поэтому требует немедленного вмешательства.
  5. Внутриматочную перегородку диагностируют, когда полость матки поделена на части пополам. Этот дефект редко вызывает бесплодие. Матка имеет грушевидную форму и нормальную структуру. От длины перегородки различают вид патологии, существует частичная и полная перегородка. Если пластина закрывает полость шейки матки, сперматозоиды не могут продвинуться в маточной трубе, что препятствует оплодотворению яйцеклетки. Толстую и плотную мышечную ткань иссекают хирургическим путем. Частичная перегородка не мешает зачатию и нормальному протеканию беременности.
  6. Седловидная аномалия матки очень часто встречается у девушек. Патология характеризуется уплощением и утолщением миометрия в середине верхней части в органе. Это отклонение не вызывает нарушений в детородной функции, не влияет на способность зачатия малыша. Патология не требует оперативного вмешательства, но может спровоцировать предлежание плаценты. Беременной женщине важно придерживаться всех рекомендаций специалистов.

Врожденные особенности редко требуют оперативной коррекции, все зависит от вида и степени аномального отклонения.

Техники операции

Лапароскопия

Лапароскопия Распространенные методы корректировки аномальной особенности репродуктивной системы – это чревосечение или лапароскопия.

Первый способ используют в медицинских учреждениях, где лапароскопия недоступна для пациенток. Или у женщины обширные спаечные процессы, что препятствуют эндоскопическим методикам.

Диагностическая лапароскопия дает возможность определить патологическую особенность и откорректировать аномальный процесс. Однорогая матка с рудиментарным рогом требует именно такой методики лечения. Этот щадящий способ операции проводят при различных гинекологических заболеваниях.

Лапароскопическое вмешательство не оставляет рубцов и спек, что дает возможность в будущем зачать и родить малыша естественным путем.

Женщинам с аномальным строением детородного органа, во время вынашивания ребенка необходимо обращаться к опытным специалистам, в хорошую клинику со специальной аппаратурой. Ведь родовая деятельность может вызвать серьезные осложнения, где потребуется экстренная помощь.

Однорогая матка встречается очень редко, может вызывать проблемы с вынашиванием ребенка, наблюдается слабость родовой деятельности.

Эффективного лечения врожденных пороков не существует, можно сделать коррекцию детородного органа.

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи:

Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

matka03.ru

признаки, лечение и возможность беременности

УЗИ позволяет рассмотреть аномалии строения и размеров детородного органа. Один из дефектов, который визуализируется во время обследования – однорогая матка. При этом орган может иметь рудиментарный рог.

Что значит однорогая матка?

Однорогая матка – патология, при которой наблюдается только одна половина детородного органа. При заболевании у женщины также отсутствуют придатки. Беременность в этом случае сопровождается риском выкидыша и слабым сокращением матки во время родового процесса. Рудиментарный рог – недоразвитая половина органа репродуктивной системы. Фото однорогой матки представлено ниже.

к содержанию ↑

Провоцирующие факторы

Рассматриваемая аномалия относится к группе врожденных дефектов. Она возникает во время органогенеза, на 10-14 недели развития плода. Женская репродуктивная система формируется из мюллеровых протоков. В период внутриутробного развития они сливаются в единое целое. При неполном совмещении протоков возникают такие виды дефектов, как одно или двурогая матка.

Выделяют следующие причины неправильного формирования детородного органа у плода:

  • отравление матери лекарственными препаратами или ядовитыми газами;
  • пороки сердца у беременной;
  • повышенное облучение;
  • инфицирование беременной сифилисом, краснухой или корью;
  • воздействие радиации;
  • наличие у будущей мамы вредных привычек – чрезмерное потребление спиртного, курение, прием наркотиков;
  • кислородное голодание плода;
  • эндокринные патологии у беременной.

При наличии этих факторов мюллеровые протоки у плода сливаются на разном уровне, что становится причиной аномалий в строении матки.

Однорогая матка нередко сопровождается отсутствием одной из почек. Заболевание лечится у девочек в подростковом возрасте.

к содержанию ↑

Признаки

Патологию можно выявить во время УЗИ или гинекологического осмотра. Дефект проявляется характерной клинической картиной, которая служит поводом для обращения к специалисту. Симптомы, которые наблюдаются при аномалии:

  • сильное кровотечение при месячных;
  • боли внизу живота перед наступлением менструации и во время нее;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • полное отсутствие месячных.

Однорогая матка — редкое заболевание. Детородный орган в этом случае имеет меньшие размеры по сравнению с нормальными показателями (в 2 раза).

к содержанию ↑

Диагностика

Наличие аномалии определяется по симптоматике и при помощи дополнительных методов диагностики. Признаки патологии позволяют заподозрить наличие проблемы в репродуктивной системе. Инструментальные методы обследования позволяют выявить вид врожденного дефекта. Всего встречается 3 вида отклонения матки от нормы:

  1. Наличие рудиментарного рога, не связанного с телом матки.
  2. Наличие рудиментарной части, сообщающейся с основным рогом.
  3. Отсутствие рудимента.

Определить наличие однорогой матки гинеколог может по следующим признакам у женщины:

  • задержке менструации;
  • тянущим болям внизу живота;
  • избыточному оволосению тела.

В большинстве случаев аномалии в строении органа репродуктивной системы не проявляются яркими симптомами.  Проблема обнаруживается в ходе осмотра.

Диагностические мероприятия по выявлению дефекта состоят из:

  1. Гинекологического осмотра. Врач обследует влагалище пациентки на кресле при помощи специальных зеркал. В результате осмотра специалист сможет выявить не только наличие аномалии, но и ее разновидность (седловидная, однорогая или двурогая матка).
  2. Ультразвукового исследования. Отклонение в структуре органа определяются при помощи трансвагинального или трансабдоминального УЗИ.
  3. Гистероскопии. Гинеколог осматривает полость матки с помощью увеличительного оборудования.
  4. Томографического исследования. Этот метод диагностики назначается в крайних случаях — когда невозможно установить вид проблемы при помощи других мероприятий.

Однорогая матка с рудиментарным рогом диагностируется без проблем. Схема лечения зависит от степени выраженности патологии и ее вида.

к содержанию ↑

Лечение

Способов, позволяющих полностью справиться с рассматриваемым дефектом, не существует. Медициной еще не разработано методик лечения, которые восстанавливают репродуктивные функции женщин с врожденными пороками развития. Для борьбы с аномалией обычно назначают хирургическую операцию или лапароскопию.

к содержанию ↑

Чревосечение

Хирургическое вмешательство выполняется поэтапно:

  1. Врач совершает разрез передней стенки брюшной полости и перевязывает рудиментарный элемент.
  2. Недоразвитую часть матки хирург удаляет вместе с трубой для предупреждения эктопической беременности, которая может развиться в слепой трубе.
  3. После иссечения трубы хирург удаляет яичники (если они имеются).

Рудиментарная часть может присоединяться к детородному органу при помощи общего миометрия или фиброзной связки. В последнем случае во время операции хирург проводит рассечение связки.

Если элемент присоединяется к матке миометрием, то хирургическое вмешательство проводится по другой схеме. Вначале специалист идентифицирует и перевязывает артерию детородного органа, расположенную ниже рога. В этом случае важно правильно определить бифуркацию артерий между рудиментом и маткой, чтобы не нарушить  целостности миометрия. После иссечения рудимента место разреза должно быть туго затянуто швами. Эта процедура позволяет снизить вероятность разрыва органа репродуктивной системы во время беременности.

к содержанию ↑

Лапароскопия

Лечение проводится по следующей схеме:

  1. После диагностических мероприятий и обезболивания врач захватывает отросток зубчатыми щипцами.
  2. При помощи ультразвуковых ножниц врач пересекает круглую связку матки.
  3. Рассекается передняя или задняя часть маточной связки, пузырная складка брюшины до места соединения рудиментарной части и детородного органа.
  4. Сосуды перетягивают нитками или коагулируют щипцами. Последний вариант предпочтительнее, поскольку диаметр используемых нитей небольшой. После этого сосуды перерезают ультразвуковым скальпелем.
  5. Рог отделяют от матки. Иссечение выполняется немного выше места ответвления рудимента от основной части. В обязательном порядке удаляется эндометрий рога для профилактики прикрепления плодного яйца в этом участке.
  6. Происходит эндоскопическое наложение швов на рану. Такой способ позволяет снизить вероятность разрыва шва во время последующих беременностей и родов.

Во время лапароскопии происходит не только удаление недоразвитого элемента, но и устранение яичников, маточной трубы и спаек со стороны рудимента.

Осложнения после данного способа вмешательства проявляются только в редких случаях. Уже через 2-3 часа после лапароскопии женщинам разрешается ходить. Выписка осуществляется на 2 день после вмешательства

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от нескольких критериев:

  • возраста женщины;
  • степени выраженности патологии;
  • методики хирургического вмешательства.

Сразу после вмешательства у женщин наблюдалось улучшение состояния и повышение работоспособности. Через 2 месяца после лапароскопии пациенткам с однорогой маткой разрешалось планировать беременность. Это связано с отсутствием рубца после вмешательства. В отличие от традиционного хирургического вмешательства эндоскопическая операция не влияет на возможность рождения ребенка естественным путем.

к содержанию ↑

Возможна ли беременность?

Может ли забеременеть женщина с однорогой маткой? Ответ положительный. Зачатие ребенка возможно, если патология не осложняется другими гинекологическими заболевания. Основная проблема при однорогой матке заключается в сложности прикрепления плодного яйца к деформированным стенкам. Это состояние приводит к самопроизвольному аборту и является причиной бесплодия. Более подробно читайте в этой статье.

к содержанию ↑

Последствия

Однорогая матка с рудиментарным рогом приводит к ряду осложнений:

  • невозможности зачатия ребенка;
  • проблемам при вынашивании плода;
  • недостаточному сокращению органа репродуктивной системы во время родового процесса;
  • бесплодию.

Вероятность выкидыша при однорогой матке увеличивается до 60% в 1 триместре.

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru

Что такое однорогая матка

Однорогая матка представляет собой врожденную патологию, вызванную нарушением процесса формирования женской половой системы. В результате у девочки отсутствует один рог и фаллопиева труба.

Патология практически никак о себе не заявляет и может быть диагностирована во время выполнения УЗИ-исследования. Наступление беременности при условии проходимости второй имеющейся трубы и полноценном функционировании яичника вполне вероятно, но не исключено тяжелое течение гестации.

Имеется риск развития выкидыша либо преждевременных родов, поэтому женщина с подобной маточной аномалией должна находиться под наблюдением врачей. Вообще, однорогая матка может оказаться причиной тяжелого течения беременности. Причиной становится слабое состояние стенок и дна органа, так как врожденные аномалии часто сопровождаются нарушением структуры мышечных волокон и соединительной ткани.

Клинические проявления

Визуально – только лишь по строению тела женщины – однорогую матку определить невозможно. Выявить патологию можно исключительно при гинекологическом осмотре.

Но существует ряд симптомов, способных указать на наличие однорогой матки. К таковым относят:

  • сильная болезненность низа живота, сопровождающаяся обильными месячными кровотечениями;
  • общая слабость без особых причин;
  • развитие тошноты, иногда заканчивающейся рвотой – возникают такие приступы непосредственно в период критических дней;
  • полное отсутствие месячных кровотечений;
  • боли во время полового контакта.

Разновидности

Аномальное строение матки может становиться причиной проблем в сексуальной жизни. Иногда боли во время секса настолько сильные, что женщина теряет сознание.

Если говорить о возможности наступления беременности, то все возможно. При отсутствии сопутствующих патологии отклонений и нормальной функциональности сохранившейся фаллопиевой трубы, полноценное развитие плода реально. Прогноз нормального вынашивания находится в зависимости от размера имеющейся части матки. Если у женщины имеется недоразвитый второй рог – рудиментарный рог – не исключено возникновение осложнений. В случае имплантации эмбриона в таком аномальном отделе его нормальное развитие останавливается, беременность замирает, возможно развитие кровотечений и гнойных процессов.

Медики выделяют 4 разновидности патологии:

  • однорогая матка без рудиментарного рога;
  • орган с присутствующим рудиментарным рогом, который имеет возможность сообщения с основным телом;
  • матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости;
  • истинная однорогая матка.

Наступление беременности возможно во всех случаях. Когда наличие рудиментарного рога препятствует развитию гестации, то он удаляется хирургическим путем.

Диагностика

Однорогая матка диагностируется на основании имеющейся патологической симптоматики, а также жалоб женщины. Кроме того, пациентке назначается ряд диагностических исследований.

Поводом, чтобы заподозрить наличие однорогой матки, становятся:
  1. Задержка менструации. При отсутствии отклонений в строении женской половой системы месячные кровотечения наступают примерно в возрасте 11 – 14 лет. Если менструация у девочки не началась, то после исполнения 15 лет ее необходимо показать гинекологу.
  2. Генетическая предрасположенность. Если у матери девочки или женщин в ее роду имелось подобное аномальное строение органа, то риск развития однорогой матки несколько повышается.
  3. Синхронные боли внизу живота и спине. На развитие патологии могут указывать сильные боли внизу живота, иррадиирущие в спину.
  4. Наличие аномалий в развитии наружных половых органов. Значительное оволосение, а также отклонения полового развития.

Подобные жалобы пациентки позволяют гинекологу предположить наличие проблемы. Для подтверждения диагноза будут назначены следующие инструментальные тесты:

  • Гинекологический осмотр. Увидеть врожденную аномалию в строении матки врач может во время проведения пальпации.
  • УЗИ-исследование. В ходе ультразвуковой диагностики медик также сможет рассмотреть однорогую матку.
  • Гистеросальпингография. Методика дает возможность получения данных о структуре матке. В полость органа вводится контрастирующее вещество, и на полученных снимках будут видны все имеющиеся отклонения в строении органа.
  • Гистероскопия. В ходе процедуры специалист проводит осмотр матки при многократном увеличении.
  • КТ или МРТ. Исследования назначаются в исключительных случаях, когда иные методики не способны выявить наличие патологии.

Лечение аномалии

Однорогая матка в большей части случаев не нуждается в коррекции, но если пациентке рекомендована оперативная терапия патологии, то медики практикуют лапароскопическую методику. Она позволяет выполнить удаление рудиментарного рога с минимальным вмешательством в женский организм.

Лапароскопия практикуется при имеющихся нарушениях оттока менструальной крови. Операция способствует устранению характерных для однорогой матки болей. Кроме того, исключается развитие эндометриоза, который становится причиной развития гестации именно в рудиментарном роге.

Хирургическое вмешательство с целью корректировки аномального состояния может проводиться двумя способами – внутриполостное вмешательство либо лапароскопия.

Открытая внутриполостная методика практикуется в том случае, если у женщины имеется спаечная болезнь. Это мешает введению эндоскопа и выполнению медицинских манипуляций.

Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам и может использоваться в диагностических целях для подтверждения диагноза, а при возникновении необходимости позволит выполнить хирургическую корректировку органа. Наличие однорогой матки с рудиментарным рогом нуждается именно в лапароскопическом лечении.

Методика не сопровождается образованием рубцов на поверхности кожного покрова. Исключает она и развитие спаечной болезни, способной ухудшить прогнозы женщины относительно наступления и развития гестации. Все это позволяет женщине зачать, выносить и родить здорового ребенка естественным путем, не прибегая к услугам суррогатного материнства.

Рекомендации

Женщинам с подобной аномалией детородного органа в период беременности желательно наблюдаться у опытных гинекологов, имеющих опыт ведения беременности при однорогой матке. Роды также должны проходить в хорошей клинике с современным оборудованием, поскольку они могут сопровождаться серьезными осложнениями, тогда и роженице, и младенцу будет нужна экстренная помощь.

В гинекологической практике однорогая матка диагностируется редко. Эффективного медикаментозного лечения не существует. Возможна лишь хирургическая коррекция имеющейся аномалии.

ginekola.ru

Аномальное строение матки Однорогая и двурогая матка

Здравствуйте!

Матка — важный орган репродуктивной системы женщины. Матка располагается в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина матки в среднем составляет 7–8 см, ширина: 4–6 см, масса — 50–60 г.

Стенки матки состоят из гладкой мускулатуры. Нижняя треть соединяется с влагалищем и называется шейкой. Верхняя часть – полость ,или тело матки – это то место, где происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, из которой впоследствии развивается эмбрион. Две фаллопиевы трубы ведут от верхней части матки к яичникам.

Матка девочки формируется на ранних стадиях внутриутробного развития.

В норме на 10–14-й неделе внутриутробного развития начинается формирование матки из слившихся так называемых мюллеровых протоков, то есть из двух одинаковых половинок — правой и левой. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перего­родкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной.

В редких случаях, у 0,1–0,5% жен­щин, развитие матки происходит неправильно, что приводит к аномальному строению, или патологии матки.

Однорогаяматка Возникает в результате нарушения развития одного из мюллеровых протоков, в результате чего у женщины имеется только одна маточная труба. Однорогая матка по размеру в 2 раза меньше, чем нормальная матка.

Такая патология встречается довольно редко.

При однорогой матке, как правило, сохраняются оба яичника, но лишь к одному из них ведет фаллопиева труба. Бывает также, что однорогая матка сочетается с другими патологиями развития - отсутствием почки и яичника на стороне отсутствующего мюллерова протока.

Однорогая матка может вызывать кровотечения или полное отсутствие менструаций, боли в животе, иногда очень сильные, вызывающие потерю сознания, могут возникать трудности в половой жизни.

Если имеющаяся маточная труба и яичник в норме, беременность при однорогой матке возможна. При этом вероятность вынашивания беременности будет зависеть от размера полости однорогой матки. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями строения матки. Беременность в однорогой матке протекает осложнено (неправильное положение плода, задержка внутриутробного развитии, преждевременные роды, выкидыши). Роды при однорогой матке иногда сопровождаются слабостью родовой деятельности.

При наступлении беременности необходимо постоянное наблюдение врача.

К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует.

Двурогая матка

При нарушении слияния мюллеровых протоков в период формирования женских органов, может произойти образование одной шейки и двух полостей матки. Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. Различают несколько видов двурогой матки – седловидная, неполная и полная. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. И наоборот, расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов, за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку.

Полная двурогая матка по форме напоминает сердце с «вмятиной» в центре верхней части. Это одна из наиболее частых патологий - на нее приходится до 20% случаев.

На способность к зачатию данная особенность не влияет. Беременность и роды могут протекать без осложнений, однако во время беременности у ребенка меньше пространства для роста. Довольно часто у женщин с двурогой маткой бывает тазовое предлежание плода, могут возникнуть патологии расположения плаценты( низкая плацентация, предлежание), и повышенный риск преждевременных родов.

Поэтому женщина с такой патологий матки должна находиться под тщательным наблюдением врача, начиная с ранних сроков беременности, и соблюдать все его рекомендации.

Для женщин с привычным невынашиванием беременности, в случаях, если устранены другие возможные причины невынашивания, возможно оперативное восстановление полости матки.

Для этого проводят операцию с рассечением передней брюшной стенки (лапаротомию), формируют более полноценное тело матки.

В целом, аномальное строение матки редко проявляется в болях и женских заболеваниях и не препятствует зачатию. Многие женщины узнают об отклонениях своих репродуктивных органов лишь во время беременности, на плановом УЗИ.

Источник:

http://www.dekret.ru/fonovye_zabolevaniya/matka1.html

http://www.babycenter.ru/preconception/beforeyoubegin/abnormalities-of-uterus/

www.domotvetov.ru

Беременность при однорогой матке: случаи из медицинской практики

Молодая женщина перенесла гинекологическую операцию, после чего забеременела

Рис. 1. Вид однорогой матки с изолированным рогом при лапароскопии

В госпиталь обратилась 24‑летняя женщина, в анамнезе которой отмечалась дисменорея, беспокоившая пациентку с момента наступления первой менструации (менархе). Пациентке было назначено УЗИ органов малого таза в формате 2D и 3D. При УЗИ выявлена однорогая матка размером 71 мм×33 мм×30 мм, толщина эндометрия соответствовала фазе менструального цикла. С левой стороны определялись яичник и рудиментарный рог, не сообщающийся с полостью матки. Толщина эндометрия в роге составляла 7 мм и также соответствовала фазе менструального цикла. Согласно принятой в 1988 году классификации Американского общества фертильности, обнаруженная у пациентки однорогая матка была отнесена к аномалиям развития женского репродуктивного тракта II класса. Объем и эхоструктура обоих яичников были в норме.

Поскольку одним из серьезных осложнений наличия полости в рудиментарном роге является эктопическая беременность [1, 2], было проведено лапароскопическое удаление рудиментарного рога и ипсилатеральной маточной трубы (рисунок 1).

Спустя 18 месяцев пациентка забеременела. Девушка планово сдавала клинический анализ крови и проходила УЗИ согласно стандартам, рекомендованным при физиологически протекающей беременности. УЗИ, проводимое в первом, втором и третьем триместрах беременности, не выявило каких‑либо патологических изменений. Определялось правильное прикрепление плаценты, нормальный индекс амниотической жидкости и тазовое предлежание плода.

На 20 неделе беременности женщина пожаловалась на боль внизу живота. По данным акушерского обследования и УЗИ, длина шейки матки составляла 34 мм (в норме этот показатель на сроке беременности 16–20 недель 40–45 мм). Была назначена токолитическая терапия и наблюдение за длиной шейки матки. С целью расслабления гладкой мускулатуры матки в качестве токолитика применялся β2‑адреномиметик ритодрин в дозе 5 мг два раза в день.

На 33 неделе беременности была диагностирована задержка развития плода. К сроку гестации 37 недель и 4 дня вес плода, по данным УЗИ, был на 10 % ниже нормы. На 39 неделе беременности пациентка обратилась с жалобами на схватки и небольшое влагалищное кровотечение. Немедленно были проведены акушерское обследование, кардиотокография и УЗИ. При кардиотокографии выявлены спорадические сокращения матки. Длина шейки матки, по данным УЗИ, была 28 мм.

Пациентке в плановом порядке на сроке гестации 39 недель и 4 дня была проведена операция кесарева сечения. Женщина родила здорового мальчика, 9–10 баллов по шкале Апгар. Вес ребенка — 3160 грамм, рост — 49 см. Послеоперационные осложнения у матери отсутствовали.

Обсуждение

Однорогая матка с рудиментарным рогом служит причиной развития различных заболеваний репродуктивных органов. Патогномоничными симптомами при таком пороке развития матки могут быть болезненные менструации (дисменорея) и хронические боли в малом тазу [3]. Именно поэтому женщины, предъявляющие подобные жалобы, нуждаются в проведении ультразвукового исследования в формате 2D и 3D. Тем не менее ультразвуковая диагностика назначается не всегда.

Nanda et al. [4] описала успешный случай беременности двойней у женщины с однорогой маткой. При этом один плод развивался в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью матки. Однако в подавляющем большинстве случаев беременность, возникающая в замкнутом роге, осложняется преждевременным прерыванием [5, 6].

Однорогая матка с рудиментарным рогом зачастую ассоциируется с возникновением эктопической беременности и разрывом рудиментарного рога. Несмотря на то, что до сих пор неясно, подлежит ли удалению рудиментарный рог, всё же его резекция значительно улучшает акушерские показатели. Но даже после такой операции пациентки с однорогой маткой остаются в группе повышенного риска акушерских осложнений (самопроизвольные аборты в первом и во втором триместрах, внутриутробная задержка развития плода, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода).

Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), как например однорогая матка, целесообразно проводить в динамике ультразвуковой скрининг для оценки роста плода [7].

Поскольку все аномалии развития матки увеличивают вероятность неправильного предлежания плода, важно помнить, что при тазовом предлежании снижается точность определения веса плода с помощью УЗИ [7].

Что касается риска преждевременных родов, то нет четких данных о том, что какими‑либо манипуляциями или вмешательством вообще можно отсрочить наступление преждевременных родов более чем на 24 или 48 часов. По этой причине основное внимание фокусируется на профилактике преждевременных родов, однако и попытки профилактики оказывались крайне неудачными [8].

Установлено, что определение длины шейки матки с помощью УЗИ может быть достаточно информативным показателем при оценке риска преждевременных родов. Для срока беременности до 24 недель длина шейки матки не должна быть меньше 25 мм. Отрицательная прогностическая значимость такого теста высока и составляет 92%. Это означает, что беременные женщины, у которых нет укорочения шейки матки, не входят в группу риска и не нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. Кроме того, серкляж шейки матки (наложение нерассасывающегося кругового шва на шейку матки) является эффективным способом предупреждения невынашивания беременности у женщин с короткой шейкой (<25 мм) и особенно у женщин, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши в середине беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В приведенном клиническом случае необходимость в серкляже отсутствовала.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что сократительная активность миометрия во время преждевременных родов появляется из‑за снятия ингибирующего влияния самой беременности на миометрий, а не в результате стимуляции матки какими‑либо медиаторами.

Проведенные недавно исследования дают основание полагать, что прогестерон играет важную роль в поддержании матки в состоянии покоя во второй половине беременности. Этот эффект связан с ингибирующим влиянием прогестерона на продукцию простагландинов и экспрессию генов белков, связанных с сократительной активностью миометрия, в т. ч. белков ионных каналов, которые обеспечивают восприятие клеткой внешних сигналов и поддерживают процессы возбуждения и торможения в мышцах; рецепторов окситоцина и простагландина; белков щелевых контактов между клетками для обеспечения сокращения и течения родовой деятельности. Однако роль прогестерона на поздних сроках беременности до сих пор остается невыясненной. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует назначать прогестерон только в случае угрожающих преждевременных родов и укорочения шейки матки (≤15 мм при сроке до 24 недель), поэтому в описываемом случае врачи не назначали прогестерон. Преждевременные роды могут быть также связаны с преждевременными схватками. В такой ситуации показана токолитическая терапия.

В представленном клиническом случае с помощью УЗИ в динамике оценивался рост плода для того, чтобы определить вероятный риск ВЗРП, а также проводилось ультразвуковое измерение длины шейки матки для оценки риска преждевременных родов. Кроме того, когда сокращения матки привели к укорочению шейки, был назначен ритодрин в качестве токолитического препарата.

Описанный случай демонстрирует, что при однорогой матке, тазовом предлежании, кесаревом сечении и угрожающих преждевременных родах исход беременности может оказаться благоприятным, если придерживаться подобного алгоритма.

Публикация клинического случая и сопутствующие иллюстрации осуществлялись с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

Список использованных материалов

  1. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al.: Laparoscopic removal of the cavitated noncommunicating rudimentary uterine horn: surgical aspects in 10 cases. Fertil Steril 2005, 83:432–436.
  2. Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN, et al.: Laparoscopic management of unicornuate uterus with non-communicating rudimentary horn (three cases). Reprod Biomed Online 2006, 12 (1):128—130.
  3. Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: The unicornuate uterus and its variants. Clinical presentation, imaging findings, and associated complications. J Ultrasound Med 2012, 31:319–331.
  4. Nanda S, Dahiya K, Sharma N, et al.: Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6):993—995.
  5. Amritha B, Sumangali T, Priya B, et al.: A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J Med Case Rep 2009, 3:38.
  6. Kanagal DV, Hanumanalu LC: Ruptured rudimentary horn pregnancy at 25 weeks with previous vaginal delivery: a case report. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. doi:10.1155/2012/985 076.
  7. American Congress of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins- Obstetrics: ACOG practice bulletin: intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2000, 95 (Suppl): 1–12.
  8. Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth. Rev Obstet Gynecol 2011, 4 (2):60—72.

www.katrenstyle.ru


Смотрите также