Когда необходимо проходить МРТ при миоме матки. Обследование миомы матки


Диагностика миомы матки

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) 2. Томография (КТ, МРТ) 3. Инвазивные методы диагностики 4. Вывод : оптимальная диагностика

Диагностика любого заболевания — первый шаг, который должны сделать врач и пациентка, чтобы наметить алгоритм дальнейших действий при наличии у женщины тех или иных жалоб. И миома матки тут не исключение. Для выявления миоматозных изменений матки могут применяться лабораторные и инструментальные исследования: мазки с шейки матки на цитологическое исследование, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза с допплерометрией, КТ и МРТ, гистероскопия.

Миому матки легко выявить

Заподозрить у женщины наличие миомы матки можно уже на этапе обычного осмотра, при бимануальном (ручном) гинекологическом исследовании. Выясняется, что матка увеличена в размерах, ее поверхность неровная, с бугорками и уплотнениями.

Следующий этап обследования — лабораторная диагностика. Специфических маркеров миомы матки не существует, поэтому лабораторные исследования больше направлены на дифференциальную диагностику, уточнение врачебной тактики и отслеживание динамики терапии. Для того чтобы уточнить диагноз и определить природу опухоли, используют инструментальные методы диагностики.

Наиболее информативными, доступными и безопасными методами диагностики являются ультразвуковые методы в различных вариантах.

Достоверность метода и техника его проведения

УЗИ как лучшая диагностика миомыУЗ-диагностика позволяет выявить миому матки в 96 из 100 случаев. При этом около 83% от выявленных опухолей после уточнения действительно оказываются миомой. Ложноположительные результаты встречаются не более чем в 17% процентах случаев. Этот процент постоянно уменьшается, поскольку в медицинскую практику внедряются новые виды ультразвуковых исследований (метод цветового картирования, допплер).

УЗИ является «золотым стандартом» диагностики миомы матки, который может применяться как в общей диагностической схеме, так и во время оперативных вмешательств.

УЗИ позволяет определить не только наличие или отсутствия узла (миомы) или ее размер. Этот метод дает намного больше информации: насколько ткань опухоли однородна (нет ли в ней некроза или кист), как она кровоснабжается. УЗИ во время операции уточняет расположение опухоли и объем ткани, которая подлежит удалению.

Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование

Исследование проводят в двух вариантах: через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) и через влагалище (трансвагинально). В зависимости от того, на какой стенке матки предположительно располагается опухоль, выбирается и техника УЗИ. Предпочтительно назначение трансвагинального УЗИ. Его результаты, как правило, оказываются более показательными.

К тому же, это исследование удобнее для пациентки, нежели трансабдомнальное УЗИ, которое проводится только при заполненном мочевом пузыре (то есть, перед процедурой диагностики вас попросят выпить полтора литра воды и некоторое время подождать). Этот момент иногда приносит серьезный дискомфорт, особенно если исследование проводится не в стационаре.

УЗИ в режиме доплерографии

УЗИ, основанное на использовании феномена Доплера, позволяет оценить кровоток в исследуемой области. Наличие объемного образования всегда изменяет кровообращение органа, особенно если опухоль имеет большие размеры и собственную сосудистую сеть (миомы, как правило, обладают своей системой автономного кровоснабжения).

Доплерография дает представление о том, из каких сосудов в опухоль поступает кровь. Это чрезвычайно важная информация, которая необходима при планировании оперативного вмешательства. Артерия, бассейн которой питает опухоль, во время операции соединяется с другими сосудами или пережимается.

Кроме того, «доплеровское» исследование оказывает существенное влияние и в определении природы объемных образований матки. Доброкачественные опухоли часто формируют внутри себя собственные сосуды, кровоток в которых значительно отличается от нормального маточного кровотока. Если опухоль останавливается в развитии, кровообращение в ней замедляется. Растущая опухоль всегда имеет активный кровоток и густую сосудистую сеть (такие миомы называются пролиферирующими, активно растущими).

Полученные с помощью доплерографии данные определяют объем хирургического вмешательства при планировании операции. Небольшие миомотозные узлы удаляют изолировано, без радикального удаления матки.

МРТ при миомеМагнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) с целью диагностики миомы матки используют достаточно редко. Обычно для определения показаний к операции достаточно проведения УЗИ. Однако томография может быть полезной для дифференциальной диагностики с другими онкологическими заболеваниями.

В последнее время перед операцией по удалению миоматозного узла практикуется 3D-моделирование опухоли. Для этого необходимо проведение МРТ, после чего послойные снимки обрабатываются и составляются в единую трехмерную картинку. Полученные результаты позволяют точнее спланировать операцию. Если вмешательство лапароскопическое, то уточнение расположения и размеров опухоли очень важно для правильного выбора доступа.

Несмотря на высочайшую информативность, томография все же используется редко. Это объясняется просто: УЗИ  — безопасный и наиболее технически доступный метод (отсутствие облучения) , в отличии от томографии.

В онкологии (не важно, о какой отрасли медицины идет речь), сложно обойтись без диагностических мероприятий, которые требуют вмешательства в организм больного.

В ряде случаев лечение не назначается без проведения биопсии и последующего микроскопического исследования взятой ткани. В некоторых случаях при миоме матки это делается, как правило, во время операции. Удаленная ткань сразу же, еще до завершения вмешательства направляется на микроскопию. В зависимости от того, какое заключение даст специалист, хирург окончательно решает вопрос относительно объема операции: достаточно ли удаления опухоли, или требуется экстирпация матки с придатками.

Если опухоль расположена близко к слизистой оболочке, проводят гистероскопию (осмотр самой полости матки). При этом берется образец слизистой и мышечной ткани матки и проводится его цитологическое исследование. Чувствительность данного метода исследования даже выше, чем чувствительность ультразвуковой диагностики: в 96 из 100 случаев гистероскопия обнаруживает миому при ее наличии.

Лапароскопия как метод диагностики миомы матки используется очень редко. В большей части случаев лапараскопия становится методом лечения этого заболевания, но иногда ее приходится включать в план обследования.

Диагностика миомы матки всегда включает УЗИ – наиболее простой и безопасный метод, который дает четкие и достоверные результаты. УЗИ можно считать основным исследованием, а все прочие – лишь дополнительными, уточняющими.

Ультразвукового исследования почти всегда достаточно для проведения операции, поскольку данные УЗИ редко бывают сомнительными. Чувствительность этого метода можно значительно повысить: благодаря использованию режима доплерографии.

www.newgyn.ru

что показывает и когда показано магнитно-резонансное исследование органов малого таза при миоме

24 апрель 2017 2886 0

Зачастую при миоме матки женщинам назначается МРТ малого таза. Такое исследование может включать исследование состояние всей мочеполовой системы женщины – матки, маточных труб, яичников, влагалища, сосудистой и лимфатической системы, мочевого пузыря и кишечника.

МРТ является безопасным и высокоинформативным методом диагностики, который используется в основном для уточнения диагноза и для оценки состояния органов малого таза. В основном МРТ назначается женщинам, у которых были обнаружены доброкачественные или злокачественные опухоли. Такое исследование помогает не только уточнить диагноз, но и собрать более подробную информацию о виде опухоли, месте ее локализации, размере и происхождении образования. Благодаря тому, что МРТ обладает высокой разрешительной способностью и имеет множество специальных программ, которые способны показать вид опухоли со срезом от 1мм, такой вид диагностики помогает обнаружить патологию на ранних стадиях, а также оценить структуру образования и динамику ее развития. Помимо этого, МРТ обследование помогает оценить влияние патологии на региональные лимфатические узлы. Благодаря применению динамического контрастного усиления  и диффузионно-взвешенного изображения, при определении патологий, МРТ дает возможность оценить распространенность патологии, дифференцировать ее размеры и глубину поражения органов, что в свою очередь влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. Кроме того благодаря исследованию на МРТ можно избежать оперативного диагностического вмешательства, такого как выскабливание, лапароскопия, гистероскопия.

Помимо этого МРТ зачастую применяется для оценки эффективности проводимого лечения. Диагностика с помощью МРТ обладает огромными возможностями благодаря высокой информативности и распознаванию патологий на самых ранних стадиях. В процессе уточнения диагноза с помощью МРТ, врачом,  проводящим исследование, могут быть использованы различные методики и программы. В некоторых случаях пациенту может быть предложено более обширное обследование.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Миома и МРТ обследования

Хотя МРТ и является достаточно дорогой диагностической процедурой, по причине высокой стоимости оборудования, в некоторых случаях без его применения невозможно поставить точный диагноз. Обычно при миоме к МРТ прибегают тогда, когда обычные диагностические методы не дают полной картины или противоречат жалобам пациентки.  МРТ мочеполовой системы дает возможность уточнить диагноз и детализировать информацию об миоматозных узлах – их расположении, виде и размере. В случае субсерозной миомы, МРТ поможет определить ширину основания узла и согласно этим данным врач определит тактику лечения. При субмукозной миоме, узел, как правило, локализуется в глубоких слоях матки, что зачастую затрудняет диагностику и определение его размера. При множественной миоме МРТ дает возможность диагностировать даже очень небольшие – диагностические узлы, размер в  3-4 миллиметра, более мелкие узлы диагностировать практически невозможно. Особенно актуально МРТ исследование для женщин детородного возраста, ведь от того насколько точно будет поставлен диагноз зависит эффективность лечения и последующая возможность родить здорового ребенка.

2

МРТ – как это работает

Организм человека состоит на 80% из воды, каждая клетка человека имеет водную основу. Магнитно-резонансная терапия основана на том, что протоны – ядра водорода вступают в резонанс когда их помещают в магнитное поле. Волны производимого аппаратурой магнитного поля вступая в взаимодействие с ядрами водорода и благодаря этому взаимодействию создается эхосигнал, который отображается на мониторе. Так как вода, а значит и водород есть во всех тканях и клетках, передаваемая на монитор информация является очень точной и подробной. Врач может наблюдать подробный анатомический срез любого органа или ткани в организме человека.

Следует отметить, что от врача, проводящего МРТ требуется высокая квалификация, чтобы точно и корректно описать процессы происходящие в органах и тканях.  Назначение на проведение МРТ дает лечащий врач, в том случае если не удается поставить точный диагноз или если появились противоречия между симптомами заболевания и данными клинической традиционной диагностики. Назначается МРТ и при подозрении на сопутствующие заболевания, например эндометриоз является частым спутником миомы матки, такое сочетание патологий требует корректировки проводимого лечения и зачастую является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

3

Как правильно подготовиться к МРТ

Для прохождения магнитно-резонансного исследования необходимо пройти несложную подготовку, для того чтобы все данные полученные врачом были корректными:

  • Для детализации и четкой клинической картины перед прохождением обследования необходимо:
  • Записаться на обследования с учетом месячных кровотечений, наиболее благоприятный период для прохождения МРТ при миоме матки, это 6-12 дни цикла.
  • Перед посещением МРТ необходимо подготовить все медицинские данные и исследования – УЗИ, МРТ, СКТ, гистологические исследования, направление от лечащего врача и прочее. Это поможет врачу более точно поставить диагноз и сконцентрироваться на конкретной проблеме.
  • Желательно, за день до назначенного прохождения МРТ исключить из рациона группу продуктов, способствующих повышенному газообразованию – черный хлеб, фрукты, овощи богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, газированные и спиртные напитки и пр.
  • На ночь, перед обследованием, для уменьшения газообразования, рекомендуется принять активированный уголь, из расчета 1-2 таблетки на 10 килограмм веса или препарат «Эспумизан»
  • Перед сном, желательно очистить кишечник, воспользовавшись для этого очистительной клизмой или слабительными препаратами.
  • Если исследование назначено на дообеденное время, воздержитесь от завтрака, если же на послеобеденное, то следует учитывать.
  • За полчаса до начала обследования следует принять 2 таблетки но-шпа.
  • Не следует мочиться в течение 2 часов перед обследованием. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, но не чрезмерно, поэтому дополнительной жидкости употреблять не нужно.

www.mioma.ru

подготовка и как проводится диагностика

10 Февраль 2017       Admin      Главная страница » УЗИ органов малого таза      Просмотров:   761

УЗИ миомы маткиМиома матки, она же фибромиома, представляет собой доброкачественную опухоль из мышечной или мышечно-соединительной ткани. Часто пациентки, когда им ставят такой диагноз, впадают в панику, путая фибромиому с раковыми опухолями. Главным диагностическим методом при подозрении на данное заболевание является ультразвуковое исследование.

Миома матки образуется в результате внезапного и неконтролируемого деления мышечных клеток матки. Точных причин, еще никто не выявил, но по современным представлениям, эта опухоль относится к гормональным. Гормоны, играющие важную роль в патогенезе – это эстрогены, что объясняет пораженность женщин преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет, так как именно в этом возрасте происходят гормональные сбои, которые могут привести к фибромиоме. Каждая пятая женщина в возрасте до 30 лет имеет фибромиому матки.

Симптомы

В лечении миомы матки важно вовремя ее выявить, дабы не дать появиться новым опухолям, так как зачастую обнаруживается 2 и более новообразования. В качестве диагностики используется УЗИ миомы матки, но хотя данный метод довольно быстро выполняется, очень важна самодиагностика пациентки. Склонными к данному заболеванию являются: 

  • женщины, имеющие наследственную предрасположенность;
  • страдающие бесплодием;
  • имеющие сбои в менструальном цикле;
  • больные сахарным диабетом, ожирением, или другими нарушениями обмена веществ;
  • при многократном проведении абортов;
  • подверженные постоянному стрессу.

Первые симптомы, при которых женщина может заподозрить у себя фибромиому матки, являются обильные кровянистые выделения при менструациях и нарушения цикла. Еще одним частым симптомом являются периодические боли внизу живота.

Миома матки иногда может вовсе никак не тревожить и быть обнаруженной случайно. Но существует ряд довольно серьезных осложнений, которые следует учитывать, сопоставляя признаки и симптомы указанные ранее. Так как один из симптомов – кровотечение, у больных развивается хроническая железодефицитная анемия. Миомы могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка и иногда обнаруживаются при обследовании по поводу бесплодия. Боль появляется из-за сдавления опухолью окружающих органов, в случае если рост миомы направлен в брюшину. Иногда сдавливание кишечника опухолью приводит к запорам. Наиболее опасное осложнение – это перекрут «ножки» опухоли.

Диагностика

Основным методом, который используется для выявления фибромиомы матки, является ультразвуковое исследование. УЗИ применяется во многих областях медицины, в том числе и геникологии, позволяя диагностировать множество различных заболеваний: воспалительные заболевания, опухоли, кисты, пороки развития, внематочную беременность и т.д.

Существует три вида УЗИ диагностики миомы матки:

  1. Первый метод называется – трансабдоминальная. Проводится путем ультразвуковой диагностики через переднюю брюшную стенку.
  2. Второй метод – это трансвагинальная. Для выполнения такого метода необходимо ввести специальный датчик УЗИ во влагалище.
  3. Третий метод выполняется путем введения в матку специального раствора и имеет название – ультразвуковое сканирование.

Выбор метода проведения должен решаться исключительно врачом.

УЗИ миомы матки снимокМиоматозные узлы могут располагаться в разных отделах матки. Наиболее часто они локализуются в мышечном слое, где и провоцируют один из наиболее частых симптомов – кровотечение. Если узел располагается в области шейки матки, то он будет препятствовать при родах (поэтому очень важно проводить УЗИ матки беременным). Есть еще одна важная деталь – толщина основания миомы. Чем тоньше основание («ножка»), тем выше шанс её перекрута. Определить особенность расположения и саму опухоль поможет ультразвуковое исследование, а наиболее современные аппараты определяют и кровообращение внутри новообразования.

Миома матки на УЗИ представляет собой четкое округлое образование, которое отграничено от окружающих её здоровых тканей. Узлы имеют слоистую структуру и псевдокапсулу. Степень эхогенности, т.е. видимости опухоли на УЗИ, зависит от состава тканей в опухоли. Чем выше доля соединительной ткани, тем опухоль менее звукопроводима. Если в самом узле обнаруживаются участки с пониженной звукопроводимостью, то это указывает на наличие очагов некроза (отмирания) или образования кист. Некроз может свидетельствовать о перекруте ножки опухоли. Оценивая особенности роста и расположения очагов, врач может прогнозировать дальнейшее развитие патологии.

При миоме матки делать УЗИ просто обязательно, но в случае слабой звукопроводимости для детализации может использоваться и МРТ.

При ультразвуковой диагностике, возможно оценить количество узлов, их диаметр и локализацию, что в корне может повлиять на тактику лечения больной. Помимо новообразований, УЗИ определяет состояние матки. Определяется тело и шейка.

Подготовка к УЗИ

Проводится исследование при незначительной подготовке. Зачастую, исследование можно выполнить сразу при поступлении. Если планируется выполнение трансвагинальное или ультразвуковое сканирование, то пациентке необходимо предварительно сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь. Эти методы исследования могут сопровождаться дискомфортом, а в некоторых случаях бывают болезненны, так что врачом может быть рекомендован прием успокоительного или обезболивающего средства. Что же касается трансабдоминального исследования, то тут пациентке наоборот необходимо выпить около полтора литра воды, дабы наполнить мочевой пузырь.

На какой день цикла делать УЗИ миомы матки

УЗИ матки как проводитсяТак как фибромиома матки является гормонзависимой опухолью, ее активность связана с менструальным циклом. Дело в том, что в организме женщины в зависимости от фазы цикла изменяется и концентрация прогестерона в крови. Соответственно во второй фазе цикла миома будет более отечна. Если исследование выполнять через некоторый промежуток в течении одного цикла, то размеры фибромиомы могут серьезно отличаться.

Зачастую при первом обследовании УЗИ миомы проводится невзирая на текущий день менструального цикла. Если гениколог считает, что исследование недостаточно информативно, то выбирается в какой день делать УЗИ миомы матки предварительно и заблаговременно. В начальной фазе менструального цикла слой эндометрия еще очень тонкий, а значит легче разглядеть узлы. В дальнейшем слой утолщается и миому становится значительно тяжелее обнаружить. Исходя из этого ответом на вопрос: «на какой день цикла делать УЗИ миомы матки?» является от 3 до 5 дня начала цикла, но ввиду некоторых особенностей, часто происходит смещение исследования на 5 или 7 день. Самым наименее достоверным исследованием, считается УЗИ выполненное позже 10 дня цикла.

Существуют варианты развития узлов, при которых рекомендуется проводить УЗИ в наиболее поздние сроки. Такие миомы называются – субмукозные. Особенность роста такой опухоли заключается в ее расположении под слизистой оболочкой. Поэтому при диагностике, толстый слой эндометрия наоборот поможет в диагностике. Наиболее оптимальные дни для выполнения исследования – 18-24 день.

Дифференциальный диагноз

Часто появляется необходимость в обнаружении отличий между миомой матки и другими патологиями. Наиболее частые заболевания, с которыми приходится дифференцировать миому матки это:

То самое заболевание, с которым часто путают миому матки, является саркома. Саркома матки – это злокачественная опухоль тела матки. Аналогично с миомой она образована из мышечной ткани или стромы эндометрия. Важнейшим отличительным признаком, который определяет опасность данного заболевания – дифференцированность клеток. Этот показатель, который определяется при гистологическом анализе, является отличием доброкачественных опухолей от злокачественных. При УЗИ также можно заподозрить саркому, ведь клетки, из которых она состоит, отличаются по звукопроводимости от клеток миомы. Соответственно при саркоме прогноз о течении и выздоровлении больной значительно хуже.

Важным методом дифференцировки всех остальных заболеваний от миомы выступает ультразвуковое исследование. Из-за своих особенностей оно позволяет оценить состояние тканей, в частности эндометрия. Но нельзя забывать и о возможных ситуациях, когда несколько заболеваний сочетаются и приводят к смазанной клинической картине, при которой самым быстрым методом определения точного диагноза является ультразвуковое исследование.

На УЗИ перепутать миому с беременностью практически нереально, хотя бы, потому что пациентку предварительно будет осматривать гинеколог, проверяя все прочие признаки беременности.

Лечение зависит от результатов полученных исследований. Иногда достаточно принимать препараты и миома может исчезнуть или значительно уменьшиться. В случаях, когда опухоль больших размеров, нельзя обойтись без оперативного вмешательства. Степень вмешательства зависит от места роста и особенностей фибромиомы, ведь операция может быть как радикальной (когда удаляется матка), так и органосохраняющей.

Если у беременной выявляется фибромиома матки, то ей необходим специальный уход и наблюдение. Чем больше опухоль, тем более тяжело и опасно для плода будут проходить роды. Иногда особо большие размеры миомы могут повлиять на внутриутробное развитие ребенка, приводя к различным аномалиям. Чтобы избежать таких последствий беременным необходимо наблюдение в динамике при помощи УЗИ.

Женщины часто беспокоятся о последствиях проведения ультразвукового исследования и о рисках развития осложнений. При проведении УЗИ на пациентку не влияют никакие лучи, как например, при рентгенологическом исследовании. Кроме того метод УЗИ широко используется в гинекологии, благодаря своей скорости и точности в достоверности получаемых данных. В среднем продолжительность исследования занимает около 15-20 минут и все сразу заносится в протокол. Результаты исследования должен оценивать только врач. Многим пациенткам перенесшим миому матки следует регулярно проводить ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день благодаря хорошей подготовке специалистов и высокой результативности в диагностике при помощи УЗИ, риск тяжелого течения, при котором нельзя сохранить орган снижается, но нельзя забывать и о том, что своевременное обращение и диагностика являются залогом успешного лечения.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка...&nbsp

    

uzipro.ru


Смотрите также