Развитие некроза миоматозного узла: причины, симптоматика, лечение. Некроз узла матки


симптомы состояния, принципы хирургического лечения, последствия

Миома – доброкачественная опухоль, происходящая из клеток мышечной ткани – одно из самых частых гинекологических заболеваний. В результате патологического процесса в стенке матки образуется плотный узел, который питают кровью маточные артерии. Даже небольшой очаг может деформировать сосуды, после чего питание клеток миомы ухудшается или прекращается, и они отмирают. Некроз миоматозного узла – это острое гинекологическое заболевание, требующее срочной медицинской помощи.

Частота развития

При исследовании участков опухоли, удаленных во время операции, микроскопические признаки образования полостей и омертвения клеток обнаруживаются в 60% случаев. Клинические проявления этого заболевания наблюдаются у 7% пациенток с миомой. Некроз миоматозного узла нередко возникает при беременности, после родов или после аборта.

Заболевание развивается в таких ситуациях:

  • перекрут ножки узла, лежащего под наружной серозной оболочкой и выступающего в просвет брюшной полости;
  • недостаток кислорода при быстром росте межмышечной миомы;
  • крупный размер образования, центральные клетки которого плохо снабжаются кровью.

Причины и механизм развития

Вызвать разрушение миоматозного очага может любое нарушение кровообращения: перекрут сосудистой ножки, венозный застой, образование тромбов, сдавление растущей миомой.

При беременности некроз наиболее часто происходит в связи с общим снижением интенсивности кровотока в матке, венозным застоем, повышением тонуса сосудов, снижением скорости течения крови.

После родов или аборта нарушение кровоснабжения тканей миомы связано с быстрым сокращением миометрия, часто под действием дополнительно вводимых лекарств, например, окситоцина. Мышечная ткань сдавливает узел, нарушая его питание и вызывая гибель клеток.

Еще одна причина некроза миомы – выполненная эмболизация маточных артерий. В этом случае процесс отмирания клеток опухоли проходит под врачебным наблюдением, женщине назначаются специальные препараты для профилактики осложнений некроза.

При нарушении снабжения узла кровью в нем начинается дистрофия. Возможен отек, кровоизлияние, гиалиноз очага миомы, но наибольшее клиническое значение имеет процесс некроза.

Некроз, или омертвение, может быть в трех вариантах — сухой, влажный, а так же так называемый красный некроз:

  1. При сухой форме омертвевшие ткани постепенно сморщиваются. В результате образуются полости, напоминающие пещеры, с остатками некротизированных клеток внутри.
  2. При влажной форме ткани отекают, размягчаются. В дальнейшем на месте опухолевого образования формируется полость в виде кисты.
  3. Красный некроз поражает межмышечные миоматозные образования. Особенно часто он развивается при беременности и после родов. Внешне такой узел имеет красно-коричневую окраску и мягкую консистенцию, при микроскопии обнаруживают выраженное нарушение венозного оттока, расширение и тромбоз вен, отводящих кровь от очага.

Сначала процесс отмирания тканей имеет асептический характер, то есть не связан с инфекционным воспалением. Однако довольно быстро в патологический очаг по кровеносным или лимфатическим сосудам проникают болезнетворные бактерии. Обычно это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Инфицирование некротизированного узла очень опасно. Без лечения оно приводит к попаданию инфекции в брюшную полость и кровеносное русло. Развиваются перитонит и сепсис, которые могут стать причиной неблагоприятного исхода болезни.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения тканей миомы может не только беременность. К факторам риска относятся:

  • интенсивная физическая нагрузка и занятия спортом;
  • длительные запоры;
  • резкое снижение веса при соблюдении диет или заболеваниях;
  • послеродовый период и состояние после аборта или выкидыша.

Клинические проявления

Симптомы некроза миоматозного узла неспецифичны, и без специальной подготовки диагностировать это заболевание довольно сложно. Жалобы возникают внезапно:

  • интенсивная боль внизу живота, преимущественно над лобком;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • в более тяжелых случаях отмечается отсутствие стула, вздутие живота, учащенное или редкое, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость.

Наиболее интенсивная боль возникает при перекруте ножки субсерозного узла. Если повреждается очаг, лежащий интрамурально или под слизистой оболочкой, боль будет тянущей, ноющей.

Во время влагалищного исследования гинеколог определяет увеличение и болезненность матки, а также обнаруживает миоматозные образования, пальпация одного из которых сопровождается сильной болезненностью.

При появлении перечисленных симптомов, особенно во время беременности, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в гинекологический стационар.

Возможные осложнения заболевания:

  • перитонит и сепсис;
  • спаечная болезнь в брюшной полости;
  • постоянные боли в животе;
  • бесплодие при пережатии спайками маточных труб;
  • повышенный риск внематочной беременности.

Поэтому даже при подозрении на данную патологию необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет наличие миомы в анамнезе, проводит общее и гинекологическое обследование. Состояние пациентки обычно удовлетворительное, реже средней тяжести. Сердцебиение учащено, кожа бледная, но артериальное давление остается в нормальных пределах. Живот напряженный, увеличенный за счет вздутия, болезненный. В анализе крови отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения диагноза используется УЗИ и лапароскопия.

При УЗИ с допплерографией врач видит не только саму опухоль, но и особенности ее кровоснабжения. Это дает возможность точно поставить диагноз. Характерные УЗИ-признаки при некрозе миоматозного узла:

  • округлые полости, кисты, неоднородность тканей;
  • нарушение кровотока в самом узле и близлежащих тканях;
  • увеличение передне-заднего размера матки;
  • деформация контура миомы.

Лапароскопия дает возможность не только рассмотреть очаг патологии, но и провести лечение.

При лапароскопии видны темно-багровые или синюшные участки с вкраплениями белого цвета и кровоизлияния. Они покрыты тусклой брюшиной с признаками реактивного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

Больная обязательно осматривается не только гинекологом, но и хирургом.

Лечение

Операция лапароскопия при некрозе миоматозного узла

Некроз узла миомы – необратимое состояние, поэтому консервативные методы лечения, а тем более народные и домашние рецепты вызовут только потерю времени, когда пациентке можно оказать максимально щадящую и эффективную помощь.

При подозрении на некроз необходима срочная госпитализация. Основной метод лечения – операция.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено как лапароскопически, так и путем лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Выбор метода определяется индивидуально в зависимости от технических возможностей, давности заболевания, факторов риска анестезии и многих других условий.

Удаление только узла (консервативная миомэктомия) выполняется в редких случаях, когда крайне необходимо сохранить способность женщины к деторождению, а также у беременных. В остальных случаях удаляется матка. У пациенток после менопаузы возможно удаление матки с придатками.

Гистерэктомия – главный метод лечения

Удаление матки называется гистерэктомией. Именно эта операция выполняется большинству женщин с некрозом миоматозного узла. Одновременно с маткой может быть удалена ее шейка, один или оба яичника. Этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки.

Операция обычно выполняется через брюшную полость в связи с ее экстренностью. Однако возможна и вагинальная гистерэктомия, в том числе под лапароскопическим контролем, и даже робот-ассистированная операция в медицинских центрах высокого уровня.

После удаления матки у большинства женщин развиваются незначительные осложнения, довольно быстро проходящие:

  • инфекция мочевыводящих путей, например, цистит;
  • болезненность и кровянистые выделения из влагалища.

Более серьезные осложнения включают инфицирование раны и сильное кровотечение, но они наблюдаются крайне редко.

Обычно уже в день операции пациентке можно вставать и даже ходить. Это помогает избежать пневмонии или образования венозных тромбов. Полезна дыхательная гимнастика с медленными глубокими вдохами.

Пациентка находится на больничном листе в течение 9 дней после лапароскопии или 2 недель после лапаротомии. В это время в домашних условиях она не должна поднимать тяжелые предметы, заниматься физической работой, принимать горячую ванну, спринцеваться. В течение месяца после операции не рекомендуется вождение автомобиля и подъем по лестнице. Ограничение на половые контакты сохраняется до 2 месяцев, особенно в случае тотальной гистерэктомии (удаления и матки, и ее шейки).

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после операции появилась лихорадка, гнойные или кровянистые выделения из раны или половых путей, боль в животе, тошнота или рвота.

При некрозе миоматозного очага, как и в других случаях, предпочтительнее тотальная гистерэктомия. Такая операция предохраняет женщину от развития в будущем рака шейки матки, а также деформации мочеточников, которая может быть вызвана спаечным процессом после операции.

Наблюдение и профилактика

После операции пациентка находится на диспансерном наблюдении у гинеколога.

Меры профилактики некроза миоматозного узла:

  1. Ежегодное обследование у гинеколога.
  2. Ежегодное трансвагинальное УЗИ матки у здоровых женщин, 2 раза в год — у пациенток с миомой.
  3. Своевременное лечение миомы матки, в том числе хирургическое.
  4. Планирование беременности, в том числе консервативная миомэктомия за год до предполагаемого зачатия, то есть хирургическое лечение миомы.

Для предохранения от беременности при сохраненной матке после операции рекомендуется применять оральные гормональные контрацептивы в течение 1 года.

Если пациентке была выполнена субтотальная гистерэктомия, то есть сохранена шейка, у нее сохраняется риск патологических новообразований этой части органа. Поэтому женщине рекомендуется регулярно проводить мазки по Папаниколау (ПАП-тест).

При одновременном удалении яичников следует обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности заместительной терапии гормонами. Это поможет восстановить сексуальную функцию, избежать тяжелых проявлений искусственного климакса, постгистерэктомического синдрома, остеопороза, проблем с сердцем и лишним весом.

ginekolog-i-ya.ru

Некроз миоматозного узла - симптомы болезни, профилактика и лечение Некроза миоматозного узла, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Некроз миоматозного узла -

Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль внутренних половых органов. Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Что провоцирует / Причины Некроза миоматозного узла:

Некроз миоматозного узла может быть связан либо с перекрутом его ножки при субсерозной локализации, либо с недостаточной васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также и быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Симптомы Некроза миоматозного узла:

При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия.

Диагностика Некроза миоматозного узла:

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут быть бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. Иногда не удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла.

Лечение Некроза миоматозного узла:

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24-48 ч. При ухудшении состояния, усилении симптомов, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных при двуручном исследовании.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Некроз миоматозного узла:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Некроза миоматозного узла, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Некроз и нарушение питания миоматозного узла, миомы шейки матки: симптомы, сколько ходят

Некроз миоматозного узла – процесс развития патологических явлений в структурах миоматозного новообразования, спровоцированных нарушенной васкуляризацией и питанием миомы. Последствием некротического процесса может быть развитие необратимых изменений в тканях новообразований, и, как результата, полное их омертвление. Однако это не значит излечивания патологии – скорее, наоборот, может привести к ряду болезненных и нежелательных последствий.

Характер и динамика развития

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевого тканевого материала, которое наступает вследствие перекручивания «ножки» миоматозного образования, либо когда нарушается ее васкуляризация.

Некротические процессы могут развиваться как в маточной полости, так и в области шейки матки. Некроз патологических тканей в шейке матки может быть вызван факторами, как гормонального характера, так и систематическими механическими повреждениями слизистых оболочек маточной структуры.

Некротические процессы в большинстве случаев сопровождаются болезненными ощущениями и характерными кровянистыми выделениями, однако могут протекать и бессимптомно. Непосредственной причиной возникновения некроза может стать нарушение процесса кровообращения в новообразовании.

Некроз способен затронуть миоматозные узлы любого типа:

  • интрамурального;
  • субмукозного;
  • субсерозного.

Некротизация тканей – закономерный результат развития миоматозной патологии, когда наблюдаются нарушения питания миоматозного узла. Гинекологические исследования не способны ответить на вопрос о полном спектре возможных последствий развития некротического процесса.

Некротический процесс, формирующийся в структуре миомы матки, развивается по ряду причин:

  • когда ножка миоматозного образования перегибается или перекручивается;
  • при венозном застое;
  • при ишемии или множественном тромбообразовании в узлах интрамурального типа;
  • при увеличении миоматозного узла, который начинает сдавливать соседствующие органы и влиять на их жизнедеятельность.

Когда миометрий интенсивно сокращается после рождения ребенка или принятия препаратов, стимулирующих мышечную активность, возможно развитие некротического процесса в интрамуральном миоматозном образовании.

При субсерозном типе миоме особенностью структуры новообразования является тонкая ножка, которая достаточно часто перекручивается. А это, в свою очередь, может привести к некротизации ткани.

Клинические проявления

Некроз миоматозного узла может быть отмечен следующими симптомами:

  • болезненными проявлениями, локализующимися внизу живота и в пояснице;
  • отеками;
  • кровоизлияниями;
  • резкими скачками температурного уровня;
  • дегенерацией;
  • асептическими воспалениями.

Стоит отметить, что при некрозе миоматозного узла симптомы достаточно вариативны. Их проявление зависит от характера развития и расположения миоматозной патологии, возрастного фактора и клинических особенностей протекания заболевания, а также наличия репродуктивных планов у пациентки.

Некроз миоматозного узла может иметь достаточно болезненные последствия, при отсутствии своевременного и полного лечения.

Лечение патологии

При обнаружении признаков некротического процесса в миоме матки, требуется срочная операция. Выбор метода лечения зависит от характера и динамики протекания патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Если некроз обнаружен у женщины детородного возраста и с актуальными репродуктивными планами, применяется, преимущественно, консервативная миомэктомия. Когда женщина достигла менопаузы, применяют такие методы, как надвлагалищную маточную ампутацию, гистерэктомию, пангистерэктомию.

Когда в миоматозном узле наблюдается ишемия, операционное вмешательство откладывают на 1-2 сутки. В течение этого времени практикуют проведение инфузионной терапии, уменьшающей интоксикацию и стабилизирующей водно-электролитный баланс.

Стоит помнить о том, что в дальнейшем некротические проявления могут вернуться. В таком случае операционное вмешательство должно быть проведено в полном объеме. С учетом современных технологий болезненность такой операции минимизирована, и она требует минимального строка восстановления.

Профилактические меры

Женщинам, которые излечились от миоматозной патологии, рекомендуется ходить к гинекологу не реже 1 раза в полгода.

Эффективная профилактика поможет избежать рецидивов патологии и обеспечить длительное репродуктивное здоровье пациентки.

Среди профилактических мер, способствующих избеганию развития некроза миомы матки, стоит отметить:

  • ежегодную плановую диспансеризацию;
  • систематические гинекологические обследования;
  • стабилизацию гормонального баланса в организме;
  • умеренную физическую активность;
  • устранение патологий эндокринного характера;
  • упорядоченность половых связей.

Кроме того, особое внимание стоит обратить на укрепление иммунитета и снижение уровня сахара в организме. Следует помнить, что заболевания гинекологического спектра, кроме всего прочего, очень часто имеют также психосоматическую природу. Чтобы избежать этого, стоит исключить из повседневной жизни влияние стресогенных факторов, избавиться от тревожности и депрессивных состояний.

womanhealth.guru

Некроз миоматозного узла – лечение

nekromio1.jpgМиома матки – распространенная гинекологическая патология, характеризующаяся появлением доброкачественной опухоли в миометрии. Нарушение циркуляции крови в миоме приводит к развитию некротическим изменениям в тканях, проявлениями которых чаще всего являются: задержка газов, боли в матке, дизурия, гипертермия и т.д. Осложнение возникает у 7% женщин в послеродовом или послеабортном периоде, а также во время вынашивания плода.

Причины патологии

В большинстве случаев нарушение микроциркуляции крови в мышечном слое матки связано с перекрутом ножки опухоли, образованием тромбов в интрамуральных узлах, гипоксией тканей или застоем крови в венах. В процессе разрастания миомы происходит сдавливание питающих ее вен и артерий, что тоже может повлечь за собой отмирание мягких тканей.

Очень часто патология развивается в период гестации на фоне повышения тонуса матки и артериального кровоснабжения ее мышечного слоя. Миоматозные узлы увеличиваются вместе с маткой, поэтому ведение беременности у таких пациентов требует постоянного контроля роста опухоли.

Риск некротизации опухоли в миометрии возрастает при избыточных физических нагрузках и повреждении стенок матки при аборте. Если нарушение кровообращения было вызвано перекрутом ножки миомы, патология проявит себя внезапно резкими болями, дисфункцией кишечника, метеоризмами и субфебрильной лихорадкой.

Диагностика некроза миоматозного узла

Заболевание легко диагностируется у пациенток, анамнестические данные которых содержат сведения о наличии миомы матки. Женщины могут предъявлять жалобы на частые запоры, боли в матке и гипертермию. В процессе физикального обследования врач обращает внимание на вздутие живота, бледность кожи и наличие белого налета на корне языка.

nekromio2.jpgПри подозрении нарушений в кровоснабжении миомы могут быть назначены следующие виды обследования:

  1. Гинекологический осмотр – определяет увеличение матки и миомы, а также затемнение тканей в районе опухолевого образования;
  2. УЗИ малого таза – выявляет неоднородность доброкачественного новообразования, а также появление внутри миомы кистозных полостей;
  3. Допплерография – обнаруживает нарушения в микроциркуляции крови в пораженных тканях и прилегающих областях миометрия;
  4. Лапароскопия – позволяет визуализировать области поражения и оценить степень некротизации миоматозного узла.

Во время обследования патологию дифференцируют с пиосальпинксом, внематочной беременностью, некрозом кисты яичника, апоплексией половых желез, аппендицитом и т.д. На нарушение кровотока в миоме указывают кровоизлияния вокруг опухоли, синюшно-багровый цвет некротизированных тканей и гематомы.

Терапия

nekromio3.jpgПациентки с некрозом опухолей, расположенных в гладкомышечном слоем матки, нуждаются в госпитализации и проведении хирургического лечения. Выбор способа оперирования зависит от наличия перитонита, возраста женщины и степени некротических изменений в миометрии.

Удаление пораженных тканей осуществляют несколькими методами:

  • Консервативная миомэктомия – энуклеация опухолевого новообразования с сохранением матки путем проведения кольпотомии. Такая операция проводится у женщин фертильного возраста и во время гестационного периода;
  • Экстирпация матки без яичников – хирургическое вмешательство, во время которого осуществляется удаление матки без фаллопиевых труб и половых желез;
  • Пангистерэктомия – радикальное оперативное вмешательство, предполагающее удаление не только матки, но и ее придатков – маточных труб, яичников. Для ее проведения используется вагинальный или лапароскопический доступ через переднюю брюшную стенку;
  • Надвлагалищная ампутация матки – резекция тела матки с сохранением ее придатков. Такая операция зачастую назначается пациенткам репродуктивного возраста при отсутствии некротических изменений в цервикальном канале или маточных трубах.

При ишемии мягких тканей операция может быть отсрочена на 1-2 суток с целью проведения инфузионного лечения, нацеленного на выведение из организма токсических веществ и восстановление электролитного баланса.

Лечение некроза миоматозного узла во время беременности

nekromio4.jpgК хирургическому вмешательству в период вынашивания плода прибегают только в крайних случаях, когда осложнения миомы матки угрожают жизни пациентки. Это связано с высоким риском повышения тонуса гладкомышечных волокон матки во время оперативного вмешательства, которое часто приводит к самопроизвольному аборту и прерыванию беременности.

Чтобы восстановить кровообращение в миоматозном узле, используют следующие виды препаратов:

  • Спазмолитики – препятствуют возникновению спазмов в матке, которые сопровождаются сильными болями;
  • Дезагрегирующие препараты – улучшают реологические свойства крови, благодаря чему восстанавливается питание пораженных тканей;
  • Токолитики – уменьшают тонус матки и препятствуют преждевременному родоразрешению;
  • Антибактериальные лекарства – препятствуют развитию гноеродных бактерий в некротизированных тканях;
  • Десенсибилизирующие средства – уменьшают отечность в миоматозном узле и препятствуют развитию аллергических эффектов на фоне приема лекарственных средств.

Если в течение 3-4 суток положительная динамика в лечении некроза опухолевого образования отсутствует, пациентке назначают консервативную миомэктомию. Следует учесть, что такая операция проводится только в том случае, если миома локализуется в подбрюшинной области. Некротизация интрамуральных миоматозных узлов требует частичного или полного удаления матки.

Заключение

Некроз миоматозного узла – опасное осложнение миомы, несвоевременная терапия которого приводит к заражению крови. Терапия заключается в резекции пораженных участков мягких тканей в ходе консервативной миомэктомии, экстирпации матки, пангистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и т.д. При выявлении патологии у беременных может назначаться медикаментозное лечение с применением антибиотиков, спазмолитиков, антигистаминных и дезагрегирующих средств.

klinika.k31.ru

17.4. Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Этиология и патогенез. Некроз миоматозного узла может быть связан с перекрутом его ножки при субсерозной локализации либо с недостаточной васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки. Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Клиническая симптоматика. При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миома-тозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей могут быть тошнота, озноб, повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут отличаться бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. При двуручном исследовании не всегда удается отличить субсерозный миоматоз-ный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла

(рис. 17.13).

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных

Рис. 17.13. Перекрут миоматоз-ного узла. Лапароскопия

с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится над-влагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в ближайшие 24-48 ч. При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально, в зависимости от изменений, выявленных во время операции.

studfiles.net

НЕКРОЗ УЗЛА ВНУТРИ МИОМЫ: Нарушение питания узла миомы матки : причины, симптомы, диагностика, лечение | Не ври

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике,рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру.

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта. Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции — сепсиса.

В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей.

Классификация некроза

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Поделись в социальных сетях

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз,кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация. Особое значение имеет образование участков некроза. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасныйцвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

При этом миоматозныйузел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участковмиометрия. При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, какправило, появляется эффект «усиления». Внутри опухолиопределяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могутвозникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. Ведущий симптом – боли в нижних отделах живота различной интенсивности в зависимости от вида нарушения питания и времени развития процесса.

При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации. Особая роль принадлежит диагностике дегенеративных изменений в узлах миомы у беременных женщин, которые нередко не дают явных клинических проявлений.

Больные с диагностированным некрозом миомы нуждаются в срочном оперативном лечении. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение 2-3 дней, показано хирургическое лечение. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла — это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи. Миоматозный узел, или миома матки — это доброкачественная опухоль матки, происходящая из мышечной ткани (миометрия).

Кроме серьезных нарушений репродуктивной функции миома матки также может стать причиной развития крайне опасного состояния: синдрома острого живота. Клиническая картина, возникающая при некрозе миоматозного узла, напрямую зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал развитие подобного процесса. Консервативная терапия является возможной в случае нарушения питания узла. Проводится инфузионная терапия для уменьшения интоксикации организма и нормализации его водно-электролитного баланса.

Экстренная операция показана также при перекруте ножки миоматозного узла, при этом объём вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае. При отсутствии своевременного лечения некроз может привести к развитию перитонита. Нарушение кровообращения может возникнуть вследствие перекрута ножки опухоли, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, венозного застоя.

Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Лечение при некрозе миоматозного узла зависит от причины возникновения этого состояния. Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно.

Похожие материалы:

velnosty.ru

профилактика, симптомы, лечение, диагностика и запись к врачу

Опасен ли некроз миоматического узла, который относят к числу гинекологических отклонений? На практике проявляется данное заболевание как некоторое осложнение протекания другого недуга – миомы матки женщины. Проявление подобного характера связно с нарушением процесса питания, а также наблюдением васкуляризации различных новообразований, которые оказывают фактически необратимое и стремительно развивающееся воздействие в области опухоли, еще сильнее поражая ткани.

Наблюдается своеобразный эффект омертвления в области опухолей, которые наступают в результате грубого нарушения процесса кровообращения, образования в области протекания заболевания новых кровеносных сосудов. Также к причинам невроза может быть отнесен перекрут ножки, в таком случае, омертвление тканей опухоли происходит значительно быстрее. Некроз миоматозного узла наиболее часто происходит при различных степенях и характерах миомы, к примеру, если это интрамуральный тип, субсерозный, либо же субмукозный, что полностью зависит именно от локализации поражения.

Что примечательно, подобное отклонение составляет всего лишь не более 7% от общего количества поражения миомы. Если рассматривать случаи удаления образования миомы, некроз составляет примерно 60% от общего количества заболеваний. Проявляется в качестве отечности, воспаления асептического характера, дегенерации различных тканей, а также спонтанных кровоизлияний. Без необходимого лечения некроз может перерасти в перитонит.

Оглавление:
  • Причины заболевания
  • Типы некроза миоматозного узла
  • Прогноз при некрозе миоматозного узла
  • Профилактика некроза миоматозного узла
  • Симптомы некроза миоматозного узла
  • Диагностика заболевания
  • Лечение некроза миоматозного узла в медицинском центре «Клиника К+31»

Причины

Одной из основных причин образования невроза (а именно, нарушение процесса кровообращения), можно назвать перекрут соответствующей ножки расположенной на матке опухоли. Также причиной могут послужить тромбы, образованные в узлах интрамурального типа, либо же при застое крови в венах, ишемической болезни. Именно при увеличении размеров злокачественной миомы матки, оказывается высокое давление на все без исключения сосуды, питающие пораженную область.

В результате возникает процесс сдавливания сосудов, а также их последующая деформация. Могут возникать такие заболевания как ишемия, либо же некроз как результат приема ряда препаратов, оказывающих воздействие на мышцы матки, сокращая их. Негативно воздействуют в данном случае и роды, которые только усложняют образование заболевания, приводят к появлению проблем с кровоснабжением и прочие повреждения тканей. В процессе беременности отмечается также образование различного рода проблем, ключевым фактором является некоторое повышение тонуса сосудистых элементов, в результате приводит к снижению параметров кровоснабжения.

Величина узлов же, как показывает практика, возрастает в данном случае параллельно с ростом области беременной матки, что и приводит к последующим нарушениям, увеличивает риск образования в данной области микроза. Именно такое обстоятельство является главной причиной, по которой гинекологи рекомендуют обращаться и наблюдаться у них. Риск возникновения заболевания миоматозного характера особенно интенсивно может развиваться и после протекания родов, что станет проявлением негативного воздействия интенсивной физической нагрузки в указанный период времени.

Типы некроза миоматозного узла

Специалистами в области медицины, гинекологии, предусмотрена соответствующая классификация некрозов в зависимости от фактора морфологических проявлений:

  • Красный, который наблюдается непосредственно после сравнительно недавних родов, а также во время протекания у женщины беременности, либо же, когда имеет место локализация имеющейся миомы. Что примечательно, у подобного проявления окрас установлен как красновато-коричневатый, одним из факторов, способствующих заболеванию, являются дополнительное расширение вен, а также возникновение образований тромбического характера. Отмечается также достаточно мягкая консистенция, что выявляется при осмотре гинекологом пострадавшей женщины, с соответствующим последующим лечением.
  • Сухой, главной чертой заболевания подобного характера можно назвать сморщивание отдельных участков опухоли. При таком типе некроза также могут возникать в пораженной области некоторые образования пещеристого характера, в них имеются, в том числе и полностью, либо частично омертвившие ткани.
  • Влажный, при возникновении данного типа наблюдается также размягчение ороговевших ранее тканей, на поверхности образуются кисты. Вероятность возникновения инфекции также увеличивается при занесении кишечной палочки, а также стрептококков, и может повлечь за собой также развитие такого негативного проявления как сепсис.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

В том случае, когда у пострадавшего имеет место картина возникновение живота острого характера, и это возникает на фоне имеющейся миомы матки, немедленное обращение к специалисту гинекологу за обязательной помощью. Стоит также обязательно рассмотреть вариант постановки на хирургический стационар, где опытные специалисты поставят диагноз и попробуют квалифицированно назначить последующее лечение, либо же провести соответствующую профилактику. В том случае, если было оказано своевременное хирургическое лечение, устанавливается достаточно удовлетворительный прогноз. От этого же зависит и соответствующая возможность последующих репродуктивных функций. Если заболевание прогрессирует, можно ожидать постановку неблагоприятного прогноза, что, следовательно, приведет к определенного рода осложнениям.

Профилактика некроза миоматозного узла

Профилактика устанавливается в зависимости от возникновения определенных осложнений, а также развития миоматозных узловых образований. Под профилактическими мероприятиями предусматривается консервативное лечение, а также своевременно проведенная диагностика данного заболевания. Если необходимо провести ряд мероприятий по предостережению возникновения и развития данного заболевания, ряда осложнений, потребуется специальная профилактическая диспансеризация. Данный процесс предусматривает качественное организованный осмотр у гинеколога, а также проведенное ультразвуковое исследование пораженного участка пораженной области матки.

Симптомы некроза миоматозного узла

Практические исследования показали, что уровень интенсивности проявлений симптомов заболевания зависят напрямую именно от степени первоначального развития некроза. Если имеет место перекрутка ножки в области опухоли, наблюдаются различные проявления, такие как тошнотный рефлекс, боли и схватки, повышение уровня температуры, возникновение озноба, некоторая сухость во рту. Когда наблюдается некоторое отклонение состояния васкуляризационной функции, картина симптомов развивается достаточно слабо, носит на практике стертый характер. Имеют место различные проявления боли, интенсивность которых регулярно варьируется, а также характерна тахикардия, нарушение в работе мочевого пузыря.

Диагностика

Проведение диагностики определяется непосредственно врачом на этапе изучения состояния пациента. Первоначально следует в обязательном порядке выполнить сбор требуемых параметров анамнеза, исследования жалоб, полученных от пациентки, симптомов. Когда проводится физикальное обследование пациентки, просматривается наличие кожных покровов бледного цвета. Диагностируется, в том числе и вздутие живота, наличие некоторого налета на языке человека, боли. Если проводится гинекологическое обследование, выявляется расширенная матка, несколько увеличенная в объеме, а также сильные болезненные ощущения в области предварительного образования узла.

Проводятся в рамках диагностического обследования также и ультразвуковые процедуры, устанавливается общий уровень отклонения от нормы различных образований в узле. В случае подтверждения вероятности возникновения данного заболевания, пациенту может быть проведена допплерография, в ходе которой врач исследует область на возможное нарушение оттока крови по сосудам.

Еще одним актуальным методом проведения диагностики может являться лапароскопия, с ее помощью врач может наиболее точно установить текущее состояние органов малого таза, а, следовательно, попробовать проанализировать возможность и систематичность проведения хирургического вмешательства в будущем. При осмотре непременно диагностируется увеличение параметров матки, наличие соответствующего образования миоматозного характера. Обязательно в ходе исследования устанавливается цвет узлов, отечность, что и позволяет проверить проведенную ранее дифференциальную диагностику.

Лечение некроза миоматозного узла 

Равно как и проведенная диагностика, лечение назначается врачом в индивидуальном порядке, что позволит исключить образование побочных эффектов. В ситуации, когда симптоматика проявлений заболевания некроза носит интенсивный характер, потребуется обязательно госпитализация, последующее оказание неотложной хирургической помощи. В том случае, когда по результатам исследования выявлено именно наличие перекрута ножки, специалистами оказывается хирургическое вмешательство строго в зависимости от таких параметров как возраст, наличие, либо отсутствие перитонита.

Как вариант, если женщина не страдает перитонитом и относится к категории детородного возраста, ей может быть проведена миомэктомия консервативного характера. Если же женщина находится в состоянии климакса, принято назначать значительно более радикальные процедур, к примеру, экстирпацию, ампутацию матки. Когда же имеет место развитие ишемической болезни, перед началом оперативного вмешательства за двое суток проводится специальная терапия инфузионного характера.

Целью данной терапии является непосредственно нормализация предусмотренного водного баланса, сохранения уровня электролита. Сводится к минимуму и общий уровень интоксикации организма в данной области, что важно для последующего успешного протекания самого оперативного вмешательства. Специалисты клиники выполнят все работы максимально качественно, исключив, или же сведя к минимуму возможность осложнений в результате данного процесса. Предусмотрено в центре все необходимое оборудование для диагностики и лечения заболевания.

klinika.k31.ru