Способ лечения хронического эндометрита. Нчуз полости матки


Способ лечения бесплодия на фоне хронического эндометрита с гипоплазией эндометрия

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения бесплодия на фоне хронического эндометрита с гипоплазией эндометрия. Способ включает комплексную терапию, в составе которой проводят внутриматочное введение лекарственных растворов с воздействием на эндометрий низкочастотного ультразвука (НЧУЗ). Процедуры НЧУЗ обработки проводят в три курса: в первом курсе для НЧУЗ обработки полости матки используют 0,05% водный раствор хлоргексидина. Во втором и третьем курсе используют раствор имунофана на стерильном физиологическом растворе в соотношении 1/125. При этом в курсе лечения процедуры проводят один раз в день, ежедневно, при количестве процедур от 5 до 10. Между курсами лечения делают перерыв, равный 2-3 менструальным циклам. Начало проведения процедур в курсе - 5-9 день менструального цикла. Во время процедуры обеспечивают постоянную циркуляцию лекарственного раствора внутри матки без повышения давления в ней выше атмосферного. Процедуру проводят при частоте ультразвуковых колебаний 25 кГц, амплитуде колебаний НЧУЗ волновода-инструмента 60 - 120 мкм, расходе лекарственного раствора 100-150 мл/мин, экспозиции 3-5 мин, объеме инфузии 200-300 мл. Способ обеспечивает полную санацию полости матки, активацию процессов регенерации и активного роста эндометрия при повышении удобства, безопасности лечения, минимальных затратах времени и средств. 1 з.п. ф-лы, 3 пр., 4 табл., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается способов и устройств, предназначенных для лечения воспалительных заболеваний матки, а именно хронических эндометритов, с применением ультразвуковых аппаратов для обработки полости матки лекарственными растворами.

Известно, что в межгравидарном периоде острый персистирующий или хронический эндомиометрит часто является причиной раннего привычного невынашивания - спонтанных выкидышей или неразвивающейся беременности, составляющих 10-15% всех клинически выявленных беременностей. В России около 1 млн. женщин ежегодно болеют воспалительными заболеваниями матки и придатков, из них 30% нуждаются в лечении (см. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. О.В. Макарова, В.А. Алешкина, Т.Н. Савченко. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 464 с). Тенденций к снижению числа этих пациенток не отмечается, наоборот, наблюдается рост и «омоложение» данной патологии. Так, у 17-20% больных острый процесс переходит в хронический с развитием спаек, стойкого болевого синдрома, нарушением овуляции; у 18% из них рано или поздно развивается внематочная беременность и 15% впоследствии страдают бесплодием, которое требует лечения (см. Буянова С.Н. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза: проблемы и решения / С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.В. Горшилин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - №2. - том 9. -С. 65-68.).

Известен «Способ лечения воспалительных заболеваний влагалища и вагинальной части шейки матки» путем введения лекарственного средства с последующим воздействием на патологический очаг энергией ультразвуковых колебаний, при котором, воздействие энергией ультразвуковых колебаний проводят через жидкий лекарственный препарат при частоте ультразвуковых колебаний 26,5-44 кГц, амплитуде 40-60 мкм, скорости вращения волновода 30-60 об./мин в течение 60-120 с, а затем - через консистентный лекарственный препарат (мазь гидрокортизона 1-2,5%; мазь Конькова и др.) контактным озвучиванием при частоте 26-44 кГц, амплитуде 20-40 мкм в течение 10-15 с. При этом ультразвуковое устройство ввода снабжено решетчатым расширителем с закрепленной на нем с помощью спиц втулкой центратором, внутри которой запрессовано кольцо из тефлона для свободного размещения в ней волновод-инструмента (См. А.с. №1101239, A61N 7/02; опубл. 07.07.1984).

Данный способ позволяет получить хорошие результаты, но требует смены препарата для УЗ обработки и регулировки частоты ультразвукового излучения, что затрудняет лечение, а устройство ввода имеет решетчатый расширитель, который может создавать неудобства для больной, также данный способ не позволяет осуществлять внутриматочную обработку.

Известен также способ лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы и устройство для его осуществления (См.пат. РФ №2086275 A61N 7/00. Опубл. 10.08.1997). Способ заключается во введении в полость матки лекарственного раствора (раствор канамицина 500 тыс. ME и раствор фурацилина 1:5000), при этом первоначально расширяют цервикальный канал, заполняют полость матки лекарственным раствором через канал введенной в полость матки дистальной части фиброволоконного эндоскопа, под контролем которого герметизируют устья маточных труб обтураторами, после чего вместо фиброволоконного эндоскопа вводят решетчатый расширитель, сопряженный с волноводом-инструментом, и осуществляют круговое озвучивание полости матки через лекарственный раствор энергией низкочастотного ультразвука при частоте УЗ колебаний 26,3 кГц и экспозиции 2-3 минуты. Однако данный метод имеет существенные недостатки, в частности проведение манипуляций по расширению цервикального канала повышает травматичность и болезненность процедуры, при этом использование эндоскопического оборудования удорожает стоимость лечения, а сложность процедуры требует для ее проведения привлечения высококвалифицированного медицинского персонала и больших временных затрат, что создает трудности для ее широкого применения в клиниках.

Известен также «Способ лечения хронического эндометрита», при котором в полость матки вводят 100 ME иммуномодулятора полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций, и одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 с, воздействуя в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм, воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день (см. Патент РФ №2342173, A61N 7/00).

Однако данный способ лечения требует проведения манипуляций по расширению цервикального канала и зондированию полости матки, что повышает сложность процедуры, а также ее травматичность и болезненность для пациентки, увеличивается вероятность осложнений, а сокращенное время проведения НЧУЗ процедур (60 сек.) и курс 5 процедур, возможно, не обеспечивает полную обработку и стимуляцию эндометрия, что может снижать эффективность лечения, также данный метод не направлен на стимуляцию роста гипоплазированного эндометрия.

Задачей изобретения является, повышение эффективности лечения женщин с бесплодием, причиной которого является гипоплазия эндометрия, для восстановления нормальной функции эндометрия и устранения воспалительных процессов при обеспечении полной санации полости матки, активации процессов регенерации и активного роста эндометрия путем местного воздействия на эндометрий лекарственными растворами, при повышении удобства и безопасности проведения процедур с использованием ультразвуковой аппаратуры отечественного производства, позволяющего восстанавливать детородные функции женщин при минимальных затратах времени и средств.

Задача решается тем, что на фоне индивидуальной комплексной терапии больным проводят локальное воздействие на эндометрий «озвученным» лекарственным раствором, который подается в полость матки в виде кавитирующей струи, создаваемой ультразвуковым подающим волноводом-инструментом с ирригационным каналом и защитным кожухом, вводимым через цервикальный канал в полость матки, причем лечение проводят в три курса: в первом курсе для НЧУЗ обработки используют 0,05% водный раствор хлоргексидина; во втором и третьем курсе используют раствор иммуномодулятора «Имунофан» со стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) в соотношении 1/125, при этом процедуры проводят один раз в день, ежедневно, начало проведения процедур - 5-9 день менструального цикла, при этом количество процедур в курсе от 5 до 10, а между курсами лечения делают перерыв 2-3 менструальных цикла, причем данный способ лечения проводят при частоте ультразвуковых колебаний 25 кГц, амплитуде колебаний НЧУЗ волновода-инструмента 60-120 мкм, расходе лекарственного раствора 100-150 мл/мин, экспозиции ультразвукового воздействия 3-5 мин, объеме инфузии 200-300 мл при использовании для проведения процедур отечественного аппарата ультразвуковой терапии производства ООО «Фотек» г. Екатеринбург серии АК100 «Фотек», содержащего УЗ генератор, акустический узел, волновод-инструмент с внутренним ирригационным каналом для подачи лекарственного раствора и защитным кожухом, инфузионную систему для подачи лекарственного раствора, защищенного патентом на ПМ №125853, А61/00. «Устройство для местного лечения воспалительных заболеваний полости матки».

При этом осуществление способа не требует проведения анестезии, предварительного зондирования полости матки и расширения цервикального канала и включает воздействие на стенки матки кавитирующей струей, дополненное кавитационным барботированием лекарственного раствора в матке с обеспечением постоянной циркуляции раствора внутри матки без повышения давления в ней выше атмосферного.

Поставленная задача достигается также и за счет того, что устройство для лечения воспалительных заболеваний полости матки имеет наружный диаметр рабочей части кожуха (которая вводится в цервикальный канал) 4,8 мм, длина рабочей части кожуха равна 4,5 см. Приведенные выше размеры защитного кожуха позволяют использовать данный НЧУЗ инструмент в гинекологической практике без дополнительных манипуляций по расширению цервикального канала и предварительного зондирования полости матки. Для уменьшения травмирования канала при введении в него подающего НЧУЗ инструмента дистальная часть кожуха сужается (завальцовывается). Пока полость матки не заполнилась лекарственным препаратом, основным действующим фактором является кавитирующая струя, генерируемая НЧУЗ инструментом. В процессе заполнения полости этот фактор дополняется кавитационным барботированием скопившейся в полости матки жидкости.

Давление, определяющее этот напор, задается высотой поднятия емкости с лекарственным раствором относительно полости матки.

Основные параметры способа лечения, такие как применение иммуномодулятора «Имунофан» по новому назначению в растворе для НЧУЗ обработки, количество порядок и длительность курсов лечения и процедур, перерывы между курсами лечения, характеристики НЧУЗ и объемы вводимых лекарственных средств определены авторами практическим путем после теоретических и лабораторных исследований и испытаний и рекомендованы к применению как дающие в своем комплексе положительный лечебный результат в виде увеличения толщины эндометрия и желаемой беременности.

Заявляемый способ с помощью аппарата серии АК100 «Фотек» осуществляют следующим образом.

Процедуры проводятся в кабинете гинеколога или манипуляционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Влагалище и шейка матки обнажаются в зеркалах. Проводится бимануальное гинекологическое исследование с целью определения расположения матки.

Затем, подготовив лечебный раствор, производят ультразвуковую обработку полости матки. Для этого к ультразвуковому генератору подключают акустический узел, к штуцеру акустического узла подсоединяют систему для подачи лекарственного раствора. Через цервикальный канал в полость матки вводят подающий волновод-инструмент в защитном кожухе, при этом конусообразное основание рабочей части кожуха упирается в наружный зев цервикального канала, что предотвращает возможность случайной перфорации матки в результате чрезмерно глубокого введения инструмента в полость органа. Далее, с помощью регулятора инфузионной системы, устанавливают струйную подачу лекарственного раствора в ирригационный канал ультразвукового инструмента. После этого осуществляют запуск ультразвуковых колебаний и производят обработку полости матки «озвученным» лекарственным раствором в течение 3-5 минут при частоте ультразвуковых колебаний 25 кГц и скорости инфузии около 100-150 мл/мин, при этом общий объем инфузии в среднем составляет 200-300 мл.

Подаваемый через канал ультразвукового инструмента лекарственный раствор преобразуется посредством ультразвуковых колебаний в направленную струю «озвученной» (кавитирующей) жидкости, которая содержит множество кавитационных пузырьков, заполненных газом и/или паром. При обработке стенок матки кавитирующей струей происходит микромассаж тканей, благодаря чему усиливаются процессы микроциркуляции, ускоряются обменные процессы, что способствует росту эндометрия. После заполнения обрабатываемой полости лекарственным раствором, воздействие кавитирующей струей дополняется кавитационным барботированием жидкости. Воздействие кавитационных пузырьков и других факторов низкочастотного ультразвука на очаг инфекции приводит к механическому разрушению бактерий, микромассажу подлежащих тканей, стимулирует рост эндометрия в первой фазе менструального цикла. Активные химические вещества, образующиеся в «озвученной» жидкости, оказывают бактерицидное действие на возбудителей инфекции и стимулируют окислительно-восстановительные процессы в тканях.

В процессе ультразвуковой обработки обеспечивается постоянный отток содержимого из полости матки. Отработанная жидкость из полости матки попадает в пространство между ультразвуковым инструментом и защитным кожухом и вытекает наружу через дренажные отверстия в кожухе. Если стенки цервикального канала неплотно охватывают защитный кожух, то отток жидкости также происходит и по стенкам цервикального канала. Одновременно с этим по внутреннему ирригационному каналу ультразвукового инструмента происходит подача лекарственного раствора из инфузионной системы в полость матки.

После окончания процедуры выключают генератор ультразвуковых колебаний, прекращают подачу лекарственного раствора из инфузионной системы, ультразвуковой инструмент в защитном кожухе удаляют из полости матки, инфузионную систему отсоединяют от акустического узла.

Для эффективной ультразвуковой обработки по предлагаемому способу используют лечебные растворы следующей концентрации:

- 0,05% водный раствор хлоргексидина;

- раствор иммуномодулятора «Имунофан» со стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) в соотношении 1/125 (100 мкг - 2 ампулы по 1 мл на 250 мл физ. р-ра). Имунофан (аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин) - иммуномодулирующее средство. Препарат обладает иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободнорадикальных и перекисных соединений. Производитель ООО Научно-производственное предприятие «Бионокс», e-mail: [email protected]

Лечение включает в себя от 2 до 3 курсов процедур по показаниям. В качестве лекарственных растворов используются:

на 1-й курс лечения - раствор хлоргексидина,

на 2-й курс - раствор иммуномодулятора «Имунофан»,

на 3-й - раствор иммуномодулятора «Имунофана» (концентрации растворов указаны выше).

Количество процедур в одном курсе в среднем от 5 до 10. Процедуры проводятся 1 раз в день, ежедневно. Начало проведения процедур: 5-9 д.м.ц. Между курсами лечения перерыв - 2-3 менструальных цикла.

При этом процедура обладает хорошей переносимостью, комфортна и безопасна для пациентки, не требует больших временных и материальных затрат на ее проведение.

Клиническое исследование по предложенному способу лечения проведено на базе отделения общей гинекологии МБУ ЦГБ №7 г. Екатеринбург.

Критерии включения в группу исследования: женщины с диагнозом бесплодие I или II, хронический эндометрит, диагноз подтвержден гистологически (аспират при пайпель-биопсии или соскоб при гистероскопии).

Характеристика группы: 28 женщин - средний возраст ME 29,5 (p25 28-р75 35,5), бесплодие I 11 женщин (39,29%±0,09), бесплодие II - у 17 (60,71%±0,09). Средний стаж бесплодия МE 2,5 (p25 1-p75 4,25) года. Возраст менархе ME 13,5 (p25 12,8-p75 15), длительность менструального кровотечения в среднем 5 дней (MЕ 5 (p25 3,25-p75 5)), менструальный цикл - в среднем 28 дней (ME 28 (p25 28-p75 30)). Начало половой жизни в возрасте 18 лет (ME 18 (p25 17-p75 20)). Роды в анамнезе у 7 женщин (25,0%±0,08), у 2-х из них преждевременные роды со смертью детей: через 3 недели у одной (преждевременные роды в 30 недель), через 8 месяцев у другой (преждевременные роды в 26 недель). Сводная характеристика группы представлена в Таблице 1.

Таблица 1
Анамнестические данные по группе
Показатель Группа n=28
Регулярный менструальный цикл 25 89,29±0,06
Объем менструального к/т
скудные 3 10,71±0,06
умеренные 21 75,00±0,08
обильные 4 14,29±0,07
альгоменорея 11 39,29±0,09
Беременности
роды 7 25,00±0,08
прежд. роды (26-31 нед.) 2 7,14±0,05
аборты 4 14,29±0,07
выкидыши 7 25,00±0,08
неразвивающаяся беременность 7 25,00±0,08
пузырный занос 1 3,57±0,04
Контрацепция
без использования контрацептива 0
барьерный метод 19 50,00±0,12
в/маточная контрацепция 0
гормональная 7 25,00±0,08
прерв. п/акт, календ. 2 7,14±0,05

Гистероскопия проводилась в 13 случаях (46,43%±0,09), из них гистероскопическая картина хронического эндометрита была подтверждена в 8 случаях (28,57%±0,09), в остальных случаях - визуально без патологии. Гистологическое подтверждение диагноза хр.эндометрит в 100% случаев. По данным УЗИ диагностики у всех пациентов имеется гипоплазия эндометрия.

Все женщины на протяжении не менее 6 месяцев лечились с применением нескольких курсов антибактериальной терапии (фторхинолонов (ципро- и левофлоксацин), препараты группы тетрациклина (доксициклин), защищенные пенициллины (амоксиклав), гормональной терапии (дюфастон, прогинова, дивигель), терапии иммуномодуляторами (алокин - α, «Имунофан» в свечах, полиоксидоний, лонгидаза), физиолечение (гирудотерапия, магнитолазер, грязелечение, гинекологический массаж).

Все женщины ранее перед процедурой проходили обследование: бакпосев из цервикального канала. У 90% - посевы стерильны, у 10% - рост УПФ в титре меньше 104 Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus и другие. После курса процедур через неделю все 100% бакпосевов стерильны. Такая же картина перед 2-м и 3-м курсами процедур.

По данным УЗИ, после первого курса процедур достоверно увеличивается величина М-эхо, при этом на 2-ой менструальный цикл после 1-го курса лечения величина М-эхо достоверно не меняется (относительно величины М-эхо сразу после 1-го курса процедур). После 2-го курса лечения М-эхо увеличивается достоверно, после 3-го курса тот же эффект (Таблица 2).

В процентном соотношении наблюдается рост эндометрия (величины М-эха) на 52±0,12%, при рассмотрении среднего показателя в момент начала процедур и после 3-х курсов процедур (Таблица 3).

Таблица 2
Характеристика роста эндометрия у женщин в исследуемой группе в абсолютных величинах
Показатель Средние значения достоверность
М-эхо до процедур/М-эхо на 13-15 д.м.ц. сразу после процедур MЕ 4 (p25 3,5-p75 4,5)/MЕ 6 (p25 6-p75 6,5) p≤0,05
М-эхо на 13-15 д.м.ц. сразу после процедур /М-эхо на 13-15 д.м.ц. через цикл после 1-го курса MЕ 6 (p25 6-p75 6,5)/MЕ 6,6 (p25 6-p75 7) p>0,05
М-эхо на 13-15 д.м.ц. сразу после процедур /М-эхо на 13-15 д.м.ц. после 2-го курса МE 6 (p25 6-p75 6,5)/МE 7,6 (p25 7-p75 7,8) p<0,05
М-эхо на 13-15 д.м.ц. после 2-го курса /М-эхо на 13-15 д.м.ц. после 3-го курса МE 7,6 (p25 7-p75 7,8)/МE 8,4 (p25 8,0-p75 9,0) p<0,05
Таблица 3
Характеристика роста эндометрия у женщин в исследуемой группе в процентном соотношении
Показатель Рост эндометрия в %
М-эхо до процедур/М-эхо на 13-15 д.м.ц. сразу после процедур 33,3±0,11
М-эхо до процедур/М-эхо на 13-15 д.м.ц. через цикл 39,4±0,12
М-эхо до процедур/ М-эхо на 13-15 д.м.ц. после 2-го курса 47,4±0,12
М-эхо до процедур/ М-эхо на 13-15 д.м.ц. после 3-го курса 52,4±0,12

Показательные примеры по способу лечения представлены ниже.

Пример 1

Пациентка М., 28 лет, с диагнозом Бесплодие 1-3 года, менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет. С 18 лет женщина наблюдается у гинеколога-эндокринолога, принимала КОКи. В браке 4 года, без контрацепции - 3. Беременностей не было. Был установлен диагноз - ПКЯ. Диагноз хронический эндометрит установлен иммуногистохимически.

До курсов НЧУЗ (Низкочастотной ультразвуковой обработки) по предложенному способу лечения:

- 3 курса антибактериальной терапии - метронидазол (по 500 мг -2 т.*2 р/д - 7 дней), ципрофлоксацин (по 500 мг*2 р/д - 5 дней), доксициклин по 100 мг*2 р/с - 7 дней.

- 5 циклов - прогинова по 2 мг*1 р/д (с 1-го по 15-й день), дюфастон по 10 мг*2 р/д (с 16-го по 25-й).

- 2 курса иммуномодуляторов - полиаксидоний, имунолид.

- Из физиолечения - гинекологический массаж 2 курса, гирудотерапия - 1 курс, грязелечение - 2 курса.

По УЗИ - величина М-эха - в среднем 4 на 13-15 д.м.ц.

Первый курс лечения - раствор хлоргексидина на 9 д.м.ц. (с 13.02.2013) - 10 процедур с хлоргексидином 0,05% раствором. Во время курса НЧУЗ - амоксиклав, дивигель, дюфастон, алокин-альфа.

Величина М-эха в первом менструальном цикле после первого курса - 6,6 на 13 д.м.ц. (рост на 39,4±0,47%).

Величина М-эха во втором менструальном цикле после первого курса лечения - 6 на 14 д.м.ц.

Бакпосевы стерильны до и после процедур.

Второй курс лечения - раствор «Имунофана» на 9 д.м.ц. (с 12.04.2013) - 5 процедур. Без сопутствующей антибактериальной терапии, гормональная терапия - дивигель. Бакпосевы стерильны до и после процедур.

Величина М-эха в этом же курсе - 7,6 на 13 д.м.ц. (рост 47,4±0,5%)

Третий курс лечения - раствор «Имунофана» на 6 д.м.ц. (с 06.05.2013) - 5 процедур. Без сопутствующей антибактериальной терапии, гормональная терапия - дивигель. Бакпосевы стерильны до и после процедур. М-эхо в следующем курсе 8,4 мм. Итого рост эндометрия от начала процедур (1-го курса) - 52,4±0,5%.

В июле - ановуляторный цикл. После стимуляции овуляции - на 20.12.2013 - беременность 18 недель.

Пример 2

Пациентка Р., 28 лет, с диагнозом Бесплодие II - 1 год, менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Контрацепция - КОК. Беременность 1, в 2011 - неразвивающаяся в сроке 5-6 недель. Диагноз хронический эндометрит на основании гистероскопии и гистологически.

До курсов НЧУЗ

- 2 курса антибактериальной терапии - метронидазол, доксициклин.

- 5 циклов - прогинова (с 1-го по 15-ый день), дюфастон (с 16-го по 2 5-ый).

- 2 курса иммуномодуляторов - полиаксидоний.

- Из физиолечения - гинекологический массаж 1 курс, гирудотерапия - 1 курс, грязелечение - 1 курс.

По УЗИ - величина М-эха - в среднем 4,3 на 19 д.м.ц.

Первый курс лечения - раствор хлоргексидина на 6 д.м.ц. (с 23.01.2013) - 10 процедур.

Во время курса НЧУ3 - дивигель, дюфастон, алокин-альфа.

Величина М-эха - 6,6 на 13 д.м.ц. (рост на 34,8±0,48%) в первом менструальном цикле после. И 6 на 14 д.м.ц. - во втором цикле (снижение эффекта), М-эхо - 6,6 в третьем цикле на 13 д.м.ц.

Бакпосевы стерильны до и после процедур.

Второй курс лечения - раствор «Имунофана» на 9 д.м.ц. (с 12.04.2013) - 5 процедур. Без сопутствующей антибактериальной терапии, гормональная терапия - дивигель. Бакпосевы стерильны до и после процедур.

Величина М-эха в этом же цикле - 7 на 13 д.м.ц. (рост 38,6±0,49%).

Третий курс лечения - раствор «Имунофана» на 9 д.м.ц. (с 06.05.2013) - 5 процедур. Без сопутствующей антибактериальной терапии, гормональная терапия - дивигель. Бак. посевы стерильны до и после процедур. М-эхо в следующем цикле 8 мм. Итого рост эндометрия от начала процедур (1-го курса) - 46,3±0,5%.

На 20.12.13 беременность 9-10 недель.

Пример 3

Пациентка ДЛ, 32 лет, с диагнозом Бесплодие II - 2 года, менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. В анамнезе 3 беременности: 1 - срочные роды, 2 самопроизвольных выкидыша в сроке до 12 недель. Был установлен диагноз - синдром Ашермана после последнего выскабливания полости матки. В 2012 - гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий.

До курсов НЧУЗ:

- 5 циклов - прогинова (с 1-го по 15-й день), дюфастон (с 16-го по 25-й).

- 2 курса иммуномодуляторов - полиаксидоний, имунолид.

- Из физиолечения - гинекологический массаж 2 курса, гирудотерапия - 1 курс, грязелечение - 2 курса.

По УЗИ - величина М-эха - в среднем 4 на 13-15 д.м.ц.

Первый курс - с 13.01 на 9 д.м.ц. - 10 процедур с хлоргексидином 0,05% раствором. Во время курса НЧУЗ - дюфастон, прогинова.

Величина М-эха - 6 на 13 д.м.ц. (рост на 33,0±0,47%) в первом менструальном цикле после. И 6 на 14 д.м.ц. - во втором цикле (стабилизация эффекта).

Бакпосевы стерильны до и после процедур.

Второй курс - раствор «Имунофана» на 5 д.м.ц. с 05.06. 5 процедур. Без сопутствующей антибактериальной терапии, гормональная терапия - дюфастон. Бакпосевы стерильны до и после процедур.

Величина М-эха в этом же цикле - 7,1 на 13 д.м.ц. (рост 43,7±0,5%).

Третий курс - раствор «Имунофана» на 6 д.м.ц. с 03.07. 5 процедур. Без сопутствующей антибактериальной терапии, гормональная терапия - дюфастон. Бакпосевы стерильны до и после процедур. М-эхо в следующем цикле 7,5 мм. Итого рост эндометрия от начала процедур (1-го курса) - 46,7±0,5%.

На 20.12.13 - беременность 11 недель.

Сводные результаты лечения по пациентам 1; 2; 3 приведены в Таблице 4.

Таблица 4
Динамика изменения величины М-эхо в процессе лечения
Величина М-эхо (по данным УЗИ, сделанным на 13-15 д.м.ц.)
1 2 3 4 5
до начала лечения в 1-м менструальном цикле после 1-го курса процедур во 2-м менструальном цикле после 1-го курса процедур в менструальном цикле во время 2-го курса процедур в менструальном цикле после 3-х курсов процедур
Больная М 4 6,6 6 7,6 8,4
Больная Р 4,3 6,6 6 7 8
Больная ДЛ 4 6 6 7 7,5

На Фиг.1; 2; 3 в графическом виде представлены результаты лечения по примерам 1; 2; 3.

Новизной изобретения является использование при ультразвуковой обработке полости матки известного препарата иммуномодулятора «Имунофан» по новому назначению и способу введения в курсе лечения пациентов с хроническим эндометритом, что приводит к значительному росту эндометрия в первой фазе менструального цикла, а это является не очевидным эффектом предлагаемого способа, приводящего к восстановлению детородных функций у женщин с бесплодием на фоне хронического эндометрита.

Дополнительная санация полости матки предлагаемым устройством при вышеуказанных параметрах воздействия позволила повысить эффективность лечения, снизить лекарственную нагрузку на пациентку, добиться восстановления репродуктивной функции женщин и излечить одну из главных причин бесплодия.

Таким образом, применение предложенного способа лечения бесплодия на фоне хронического эндометрита с гипоплазией эндометрия является высокоэффективным и перспективным, поскольку осуществляется высокоэффективная санация полости матки и рост эндометрия. Данный способ является неинвазивным, безболезненным, легко выполнимым и экономически малозатратным.

Рост эндометрия после 3-х курсов процедур составляет от 23 до 46%, который наблюдается именно после применения НЧУЗ. Данным женщинам ранее не помогали длительные курсы антибактериальной, гормональной терапии, стандартное физиолечение. Главный эффект НЧУЗ - микровибрация - своеобразный микромассаж эндометрия полости матки, в результате которого усиливаются процессы микроциркуляции, ускоряются и усиливаются окислительно-восстановительные обменные и восстановительные процессы.

Необходимо отметить также противовоспалительное, анальгезирующее, гипосенсибилизиуюрующее действие не только в зоне озвучивания, но и за ее пределами. Нельзя не отметить бактерицидное действие ультразвука. За счет всего вышеперечисленного активируются процессы регенерации эндометрия и происходит его активный рост (Таблица 2; 3; 4; Фиг.1; 2; 3).

Проведенная работа свидетельствует о том, что именно благодаря НЧУЗ и подобранным лечебным препаратам по схеме введения наблюдается излечивание женщин от практически «фатальной», для беременности, патологии, что обеспечивает решение одной из главных причин бесплодия.

1. Способ лечения бесплодия на фоне хронического эндометрита с гипоплазией эндометрия у женщин, включающий комплексную терапию, в составе которой проводят внутриматочное введение лекарственных растворов с воздействием на эндометрий низкочастотного ультразвука (НЧУЗ), отличающийся тем, что процедуры НЧУЗ обработки проводят в три курса: в первом курсе для НЧУЗ обработки полости матки используют 0,05% водный раствор хлоргексидина; во втором и третьем курсах используют раствор имунофана на стерильном физиологическом растворе в соотношении 1/125, при этом в курсе лечения процедуры проводят один раз в день, ежедневно, при количестве процедур от 5 до 10, между курсами лечения делают перерыв 2-3 менструальных цикла, а начало проведения процедур в курсе - 5-9 день менструального цикла, причем во время процедуры обеспечивают постоянную циркуляцию лекарственного раствора внутри матки без повышения давления в ней выше атмосферного при частоте ультразвуковых колебаний 25 кГц, амплитуде колебаний НЧУЗ волновода-инструмента 60 - 120 мкм, расходе лекарственного раствора 100-150 мл/мин, экспозиции 3-5 мин, объеме инфузии 200-300 мл.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для проведения НЧУЗ процедур используют аппарат ультразвуковой терапии серии АК100 фирмы «Фотек» г. Екатеринбург, обеспечивающий подачу лекарственного раствора через внутренний канал НЧУЗ инструмента, при этом наружный диаметр вводимой в цервикальный канал рабочей части кожуха волновода-инструмента равен 4,8 мм, а длина рабочей части кожуха равна 4,5 см.

www.findpatent.ru

Способ лечения хронического эндометрита

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Сначала осуществляют санацию вульвы. Затем в течение 60 секунд проводят ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика, введенного в его полость. После чего в полость матки вводят 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций. Одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 секунд. Для этого воздействуют в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм. Воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день, утром, через 1,5-2 часа после еды. На курс 5 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения числа осложнений, устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к гинекологии, и касается способов лечения хронического эндометрита (ХЭ).

Большинство хронических эндометритов протекает латентно и не имеет клинических проявлений инфекции. В целом у 35-40% пациенток клинические симптомы отсутствуют. К наиболее постоянным проявлениям ХЭ относятся в 50-85% случаев нарушение менструальной функции по типу меноррагий и метроррагий, пред - и постменструальных кровянистых выделений. В 30% случаев - нарушение репродуктивной функции, связанное с невынашиванием беременности на ранних сроках, а также бесплодием и неудачными попытками ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В 80% случаев пациентки предъявляют жалобы на боли, локализованные в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничный или крестцовый отделы позвоночника [1]. Воспалительные заболевания органов малого таза приводят к нарушению иммунитета. Помимо влияния на общую систему иммунитета, инфекционные агенты вызывают серьезные изменения в местном иммунитете, которые проявляются увеличением количества Ig G, M, A, что способствует реакциям отторжения эмбриона. Количественное содержание иммуноглобулинов М, G, А в эндометриальном секрете при ХЭ в 100 раз превышает показатели иммуноглобулинов у здоровых женщин, что в свою очередь диктует необходимость использования в терапии ХЭ иммуномодуляторов. Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики ХЭ, «золотым стандартом» [2].

Известны способы лечения ХЭ с помощью медикаментов (антибактериальные препараты [3], иммуномодуляторов в виде инъекций, свечей, таблеток [4]; гормонотерапии - в виде назначения циклической гормонотерапии [5], внутриматочного орошения [6]) и преформированных физиотерапевтических методов лечения - микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез йода и другие [7]. Однако при данных способах лечения отмечается высокий процент осложнений, из-за которых приходится прерывать курс лечения (лекарственная непереносимость - аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта). На применение физиотерапевтических методик возможно обострение хронического процесса, что требует обязательного применения антибактериальных средств и возможной госпитализации. Длительность курса вышеперечисленных физиотерапевтических процедур (10-12 дней), что создает определенные неудобства для пациентов. Также для известных способов характерна низкая эффективность из-за невозможности воздействия непосредственно на эндометрий и создания депо лекарственного препарата в нем.

Наиболее близким (прототипом) является способ лечения ХЭ с использованием внутриматочного орошения, когда в качестве диализирующего раствора используют иммуномодулятор полудан [8]. Однако данный способ имеет следующие недостатки:

- отсутствие возможности депонирования лекарственной формы в эндометрии,

- используется только в составе комплексной терапии ХЭ с применением антибиотиков, системных иммуномодуляторов, которые могут вызывать ряд побочных эффектов в виде лекарственной непереносимости, диспептических проявлений, дисбактериоза кишечника, обострения воспалительного процесса, повышения температуры тела на фоне иммуномодулирующей терапии,

- длительность лечения составляет не менее 7-10 дней,

- малая эффективность при использовании в виде монотерапии,

- недостаточное количество исследований не позволяет судить об осложнениях терапии и расширении области применения.

Задачей, решаемой данным изобретением, является повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, получение более устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки, а также расширения области применения. Поставленную задачу решают новым способом лечения хронического эндометрита путем введения в полость матки иммуномодулятора полудан (100 ME), причем одновременно проводят озвучивание эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром после завтрака, всего пять процедур. Новым является то, что вводят внутриматочно полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) и проводят одновременное озвучивание эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур. В проанализированной авторами патентной и научно-медицинской литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, позволивших добиться указанного положительного эффекта, заключающегося в повышении эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, более устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки и расширения области применения.

Данный способ прошел клиническое испытание в гинекологическом отделении Центра Женского Здоровья (OOO «МАДЕЗ»). Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».

Способ осуществляют следующим образом: проводят поэтапное озвучивание влагалища и эндометрия через жидкую промежуточную лекарственную среду.

На первом этапе лечения осуществляют обработку вульвы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина с целью ее санации.

На втором этапе лечения осуществляют ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика с целью его санации [14]. В полость влагалища вводят расширитель-ограничитель влагалищный с расправлением складок слизистой влагалища. Полость заполняют водным раствором хлоргексидина 0,05%, вводят волновод-инструмент и осуществляют первичную санацию влагалища и влагалищной части шейки матки путем их озвучивания течение 60 секунд, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 60 мкм. После окончания процесса озвучивания отработанный раствор эвакуируют из влагалища.

На третьем этапе осуществляют НчУ3-фонофорез лекарственного вещества (полиаденилуредиловой кислоты - полудан) в эндометрий, с целью создания депо лекарственного вещества в эндометрии в течение 60 с в непрерывном режиме, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50 мкм.

Для этого в асептических условиях:

- шейку матки фиксируют пулевыми щипцами,

- маточным зондом определяют длину полости матки,

- в полость матки вводят внутриматочный расширитель-ограничитель на глубину, определяемую установкой фиксатора положения,

- к расширителю подсоединяют подводящую трубку, соединенную с емкостью для лекарственного раствора,

- в полость расширителя-ограничителя вводят волновод-инструмент,

- озвучивание эндометрия начинают одновременно с циркуляцией лекарственного вещества в полости матки. Лечение больных по предлагаемому способу проводят в утренние часы, через 1,5-2 часа после еды, один раз в день в течение пяти дней.

Некоторым больным с повышенной чувствительностью перед процедурой озвучивания эндометрия проводят парацервикальную блокаду 2% раствором лидокаина.

Конкретный пример выполнения способа

Больная П., 37 лет обратилась к гинекологу Центра Женского Здоровья (ООО «МАДЕЗ») с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет, нарушение цикла по типу меноррагии, межменструальных кровотечений, невынашивание беременности ранних сроков в анамнезе, две неудачные попытки ЭКО. В анамнезе: менархе в 11 лет, менструальный цикл установился через 1 год, менструации регулярные, через 27 дней, по 5 дней, обильные в первый день, умеренно болезненные (первый день). Беременности - 4, медицинский аборт - 1, роды в срок - 1, самопроизвольные выкидыши в сроке 6 и 9 недель - 2. Бесплодие в течение 7 лет. В 2002 году проведена лапароскопия и гистероскопия, выявлены непроходимость маточных труб и хронический эндометрит. Проводилось лечение с использованием антибактериальной терапии, физиотерапия (микроволны сантиметрового диапазона), гормональное лечение. После проведенного лечения 2 попытки ЭКО, безрезультатно. Объективно: пациентка гиперстенического телосложения, рост - 164 см, вес - 75 кг. При гинекологическом обследовании выявлено увеличение матки до 5-6 недель, опущение стенок влагалища I степени. При УЗИ органов малого таза: заключение - миома матки малых размеров, эхо-признаки хронического эндометрита и спаечного процесса малого таза. На 10 день менструального цикла проведена пайпель - биопсия эндометрия, гистологическое заключение: хронический эндометрит вне обострения, гиперпластический вариант.

Пациентке было проведено лечение согласно предлагаемому способу, путем комплексного внутриматочного применения иммуномодулятора полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) и низкочастотного ультразвука (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром после завтрака, всего пять процедур. После лечения пациентка не отмечала ни одного эпизода межменструальных кровотечений, при контрольном исследовании аспирата из полости матки через 3 месяца не отмечалось лимфогистиоцитарной инфильтрации, характерной для ХЭ, эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. После лечения пациентка взята в программу ЭКО по короткому протоколу (А-ГТРГ + рек-ФСГ). В полость матки перенесено два эмбриона, наступила беременность одним плодом. В настоящее время беременность составляет 22 недели, протекает без осложнений.

Иммуномодулятор полудан (полиаденилуредиловая кислота) был выбран из-за своей способности индуцировать синтез эндогенного интерферона. Он стимулирует образование в основном альфа-интерферона, в меньшей степени - бета- и гамма-интерферонов. Обладает выраженным иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Полудан первоначально использовался в офтальмологии для лечения кератоиридоциклита (кератоувеита), кератоконъюнктивита, кератита, аденовирусного и герпетического конъюнктивита, иридоциклита, хориоретинита, так как при его применении возникает большая концентрация не только в сыворотке крови, но и в слезной жидкости [9]. Однако имеются сообщения об эффективном его применении в терапии других заболеваний [10, 11], в том числе генитального герпеса [12].

Препарат стимулирует не только естественную цитотоксичность, но и функционирование других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон [13]. Доза 100 ME была выбрана как достаточная для достижения клинического и гистологического эффекта и не вызывала побочных эффектов.

Лечебный эффект НчУЗ достигается за счет реализации патогенетических эффектов низкочастотной ультразвуковой обработки очагов инфекции через промежуточный раствор лекарственного вещества. Эти эффекты определяются: кавитацией, вихреобразными акустическими течениями, переменным звуковым давлением, инициируемыми в мощном ультразвуковом поле и определяющими в дальнейшем интенсификацию массообменных процессов в объеме лекарственного раствора и на границах раздела (экстракция и импрегнация) за счет диффузионных и реологических процессов. Достигается качественная санация очага инфекции, улучшение микроциркуляции, детоксикация и импрегнация лекарственного вещества вглубь биотканей [14]. Параметры предложены как щадящие. Длительность процедур необходима и достаточна для получения устойчивого лечебного эффекта. Увеличение продолжительности воздействия приведет к излишней нагрузке на организм. Режим воздействия подобран на основании анализа данных клинических наблюдений за 75 пациентками в возрасте от 18 до 45 лет с гистологически верифицированным диагнозом ХЭ. Все больные методом случайной выборки были разделены на три группы в зависимости от методов получаемого лечения:

- первую группу составили пациентки (26 человек), которым проводилось внутриполостное введение полудана 100 ME, разведенного в пяти миллилитрах стерильного раствора для инъекций, один раз в день, в течение пяти дней;

- вторую группу - пациентки (25 человек), которым проводилось внутриматочное лечение НчУЗ, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур;

- третью группу - женщины (24 человека), которым проводилась комбинированная терапия, когда использовался внутриматочно полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) с одновременным озвучиванием эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур.

Пациентки трех групп не имели статистически достоверных различий по социально-демографическим признакам, наличию соматической и гинекологической патологии и характеру предъявляемых жалоб на момент начала терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали по результатам гистологического исследования, которое проводилось до лечения и через 3 месяца после лечения, в I фазу менструального цикла.

Наиболее выраженная динамика в изменении гистологической картины была у пациенток в третьей группе (р<0.00001). Во всех трех группах до лечения ХЭ выявлялся в 100% случаев. После проведенного лечения в первой группе гистологические признаки ХЭ остались у 22 (84,62%) пациенток; во второй группе - у 10 (40%), а в третьей группе всего у 5 (20,83%) пациенток. Кроме того, в течение 6 месяцев у 9 (60%) из 15 (100%) пациенток в третьей группе, страдающих бесплодием, наступила желанная беременность, в I группе у 1 (7,69%) из 13 (100%)и во II группе только у 4 (25%) из 16 (100%) пациенток. Таким образом, как показали клинические испытания, данный способ обладает следующими преимуществами: повышает эффективность лечения за счет снижения числа осложнений, связанных при традиционном лечении ХЭ с приемом антибиотиков и системных иммуномодуляторов (лекарственная непереносимость, диспептические проявления, дисбактериоз кишечника, обострение воспалительного процесса, повышение температуры тела и другие), обладает более устойчивым лечебным эффектом, сокращает сроки лечения в два раза, уменьшает медикаментозную нагрузку и расширяет область его применения за счет возможности применения у пациенток с наличием таких заболеваний, как миома матки малых размеров, внутренний эндометриоз.

Список литературы

1. Eckert LO, Hawes SE, Wolner-Hanssen PK, et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:690-5.

2. Kiviat NB, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, et al. Endometrial histopathology in patients with culture-proved upper genital tract infection and laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Am J Surg Pathol, 1990; 14:167-75.

3. Кулаков В.И., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Consilium Medicum, 2005, Том 11. N5.

4. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. - М.: Медицина,1986. - 176 с.

5. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 544 с.

6. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ. Пособие. - Мн.: Выш. Шк., 1994. - 368 с.

7. Стругацкий В.М., Маланова Т.Е., Арсланян К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. МЕДпресс-Информ, 2005. - 208 с.

8. Зайнетдинова Л.Ф. Клинико-иммунологическое обоснование локального применения индуктора эндогенного интерферона альфа-полудана в комплексной терапии хронического эндометрита: Дис... канд. мед. наук / Челябинская государственная медицинская академия (ЧелГМА). - Защищена 1999.11.24. УДК 618. 168 с. - Библиогр.: 294 назв.

9. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 14, 2006 г. - 2156 с.

10. Youn JK, Kim BS, Min JS, Choi HJ, Lee YB, Lee DW, Koh EH, Kim KW, Lee KB, Michelson M.Adjuvant treatment with chemotherapeutic agents and polyadenylic-polyuridylic acid in operable stomach cancers. I. Enhancement of natural killer cell activity. Yonsei Med J. 1985; 26(1):1-7.

11. Won Ho Kim, Ki Baik Hahm, Sang Jin Park et al. Effect of polyadenylic. polyuridylic acid on cellular responses of peripheral blood mononuclear cells from patients with chronic active hepatitis B // Yonsei Med J 1993 September; 34(3):258-265.

12. Борисенко К.К. // Генитальный герпес. В кн. Неизвестная эпидемия: генитальный герпес. Фармаграфикс. 1997. с.75-83.

13. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 14, 2006 г. - 2156 с.

14. Педдер В.В., Летучих А.А., Белкина Л.В. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. Омск, 2001; 80.

Способ лечения хронического эндометрита, включающий введение полудана, отличающийся тем, что сначала осуществляют санацию вульвы, затем в течение 60 с проводят ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика, введенного в его полость, после чего в полость матки вводят 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций, и одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 с, воздействуя в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм, воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день, утром, через 1,5-2 ч после еды, на курс 5 процедур.

www.findpatent.ru

способ лечения хронического эндометрита - патент РФ 2342173

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Сначала осуществляют санацию вульвы. Затем в течение 60 секунд проводят ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика, введенного в его полость. После чего в полость матки вводят 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций. Одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 секунд. Для этого воздействуют в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм. Воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день, утром, через 1,5-2 часа после еды. На курс 5 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения числа осложнений, устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки.

(56) (продолжение):

Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндометритом. Автореферат кандидатской диссетрации. - Омск, 1997, с.11-15. ИСАКОВ В.А. и др. Современная терапия герпесвирусных инфекций. Руководство для врачей. - Санкт-Петербург, Москва, 2004, с.35-36. Справочник по физиотерапии. Под ред. профессора В.Г.ЯСНОГОРОДСКОГО. - М.: Медицина, 1992, с.350.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к гинекологии, и касается способов лечения хронического эндометрита (ХЭ).

Большинство хронических эндометритов протекает латентно и не имеет клинических проявлений инфекции. В целом у 35-40% пациенток клинические симптомы отсутствуют. К наиболее постоянным проявлениям ХЭ относятся в 50-85% случаев нарушение менструальной функции по типу меноррагий и метроррагий, пред - и постменструальных кровянистых выделений. В 30% случаев - нарушение репродуктивной функции, связанное с невынашиванием беременности на ранних сроках, а также бесплодием и неудачными попытками ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В 80% случаев пациентки предъявляют жалобы на боли, локализованные в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничный или крестцовый отделы позвоночника [1]. Воспалительные заболевания органов малого таза приводят к нарушению иммунитета. Помимо влияния на общую систему иммунитета, инфекционные агенты вызывают серьезные изменения в местном иммунитете, которые проявляются увеличением количества Ig G, M, A, что способствует реакциям отторжения эмбриона. Количественное содержание иммуноглобулинов М, G, А в эндометриальном секрете при ХЭ в 100 раз превышает показатели иммуноглобулинов у здоровых женщин, что в свою очередь диктует необходимость использования в терапии ХЭ иммуномодуляторов. Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики ХЭ, «золотым стандартом» [2].

Известны способы лечения ХЭ с помощью медикаментов (антибактериальные препараты [3], иммуномодуляторов в виде инъекций, свечей, таблеток [4]; гормонотерапии - в виде назначения циклической гормонотерапии [5], внутриматочного орошения [6]) и преформированных физиотерапевтических методов лечения - микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез йода и другие [7]. Однако при данных способах лечения отмечается высокий процент осложнений, из-за которых приходится прерывать курс лечения (лекарственная непереносимость - аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта). На применение физиотерапевтических методик возможно обострение хронического процесса, что требует обязательного применения антибактериальных средств и возможной госпитализации. Длительность курса вышеперечисленных физиотерапевтических процедур (10-12 дней), что создает определенные неудобства для пациентов. Также для известных способов характерна низкая эффективность из-за невозможности воздействия непосредственно на эндометрий и создания депо лекарственного препарата в нем.

Наиболее близким (прототипом) является способ лечения ХЭ с использованием внутриматочного орошения, когда в качестве диализирующего раствора используют иммуномодулятор полудан [8]. Однако данный способ имеет следующие недостатки:

- отсутствие возможности депонирования лекарственной формы в эндометрии,

- используется только в составе комплексной терапии ХЭ с применением антибиотиков, системных иммуномодуляторов, которые могут вызывать ряд побочных эффектов в виде лекарственной непереносимости, диспептических проявлений, дисбактериоза кишечника, обострения воспалительного процесса, повышения температуры тела на фоне иммуномодулирующей терапии,

- длительность лечения составляет не менее 7-10 дней,

- малая эффективность при использовании в виде монотерапии,

- недостаточное количество исследований не позволяет судить об осложнениях терапии и расширении области применения.

Задачей, решаемой данным изобретением, является повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, получение более устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки, а также расширения области применения. Поставленную задачу решают новым способом лечения хронического эндометрита путем введения в полость матки иммуномодулятора полудан (100 ME), причем одновременно проводят озвучивание эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром после завтрака, всего пять процедур. Новым является то, что вводят внутриматочно полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) и проводят одновременное озвучивание эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур. В проанализированной авторами патентной и научно-медицинской литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, позволивших добиться указанного положительного эффекта, заключающегося в повышении эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, более устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки и расширения области применения.

Данный способ прошел клиническое испытание в гинекологическом отделении Центра Женского Здоровья (OOO «МАДЕЗ»). Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».

Способ осуществляют следующим образом: проводят поэтапное озвучивание влагалища и эндометрия через жидкую промежуточную лекарственную среду.

На первом этапе лечения осуществляют обработку вульвы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина с целью ее санации.

На втором этапе лечения осуществляют ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика с целью его санации [14]. В полость влагалища вводят расширитель-ограничитель влагалищный с расправлением складок слизистой влагалища. Полость заполняют водным раствором хлоргексидина 0,05%, вводят волновод-инструмент и осуществляют первичную санацию влагалища и влагалищной части шейки матки путем их озвучивания течение 60 секунд, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 60 мкм. После окончания процесса озвучивания отработанный раствор эвакуируют из влагалища.

На третьем этапе осуществляют НчУ3-фонофорез лекарственного вещества (полиаденилуредиловой кислоты - полудан) в эндометрий, с целью создания депо лекарственного вещества в эндометрии в течение 60 с в непрерывном режиме, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50 мкм.

Для этого в асептических условиях:

- шейку матки фиксируют пулевыми щипцами,

- маточным зондом определяют длину полости матки,

- в полость матки вводят внутриматочный расширитель-ограничитель на глубину, определяемую установкой фиксатора положения,

- к расширителю подсоединяют подводящую трубку, соединенную с емкостью для лекарственного раствора,

- в полость расширителя-ограничителя вводят волновод-инструмент,

- озвучивание эндометрия начинают одновременно с циркуляцией лекарственного вещества в полости матки. Лечение больных по предлагаемому способу проводят в утренние часы, через 1,5-2 часа после еды, один раз в день в течение пяти дней.

Некоторым больным с повышенной чувствительностью перед процедурой озвучивания эндометрия проводят парацервикальную блокаду 2% раствором лидокаина.

Конкретный пример выполнения способа

Больная П., 37 лет обратилась к гинекологу Центра Женского Здоровья (ООО «МАДЕЗ») с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет, нарушение цикла по типу меноррагии, межменструальных кровотечений, невынашивание беременности ранних сроков в анамнезе, две неудачные попытки ЭКО. В анамнезе: менархе в 11 лет, менструальный цикл установился через 1 год, менструации регулярные, через 27 дней, по 5 дней, обильные в первый день, умеренно болезненные (первый день). Беременности - 4, медицинский аборт - 1, роды в срок - 1, самопроизвольные выкидыши в сроке 6 и 9 недель - 2. Бесплодие в течение 7 лет. В 2002 году проведена лапароскопия и гистероскопия, выявлены непроходимость маточных труб и хронический эндометрит. Проводилось лечение с использованием антибактериальной терапии, физиотерапия (микроволны сантиметрового диапазона), гормональное лечение. После проведенного лечения 2 попытки ЭКО, безрезультатно. Объективно: пациентка гиперстенического телосложения, рост - 164 см, вес - 75 кг. При гинекологическом обследовании выявлено увеличение матки до 5-6 недель, опущение стенок влагалища I степени. При УЗИ органов малого таза: заключение - миома матки малых размеров, эхо-признаки хронического эндометрита и спаечного процесса малого таза. На 10 день менструального цикла проведена пайпель - биопсия эндометрия, гистологическое заключение: хронический эндометрит вне обострения, гиперпластический вариант.

Пациентке было проведено лечение согласно предлагаемому способу, путем комплексного внутриматочного применения иммуномодулятора полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) и низкочастотного ультразвука (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром после завтрака, всего пять процедур. После лечения пациентка не отмечала ни одного эпизода межменструальных кровотечений, при контрольном исследовании аспирата из полости матки через 3 месяца не отмечалось лимфогистиоцитарной инфильтрации, характерной для ХЭ, эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. После лечения пациентка взята в программу ЭКО по короткому протоколу (А-ГТРГ + рек-ФСГ). В полость матки перенесено два эмбриона, наступила беременность одним плодом. В настоящее время беременность составляет 22 недели, протекает без осложнений.

Иммуномодулятор полудан (полиаденилуредиловая кислота) был выбран из-за своей способности индуцировать синтез эндогенного интерферона. Он стимулирует образование в основном альфа-интерферона, в меньшей степени - бета- и гамма-интерферонов. Обладает выраженным иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Полудан первоначально использовался в офтальмологии для лечения кератоиридоциклита (кератоувеита), кератоконъюнктивита, кератита, аденовирусного и герпетического конъюнктивита, иридоциклита, хориоретинита, так как при его применении возникает большая концентрация не только в сыворотке крови, но и в слезной жидкости [9]. Однако имеются сообщения об эффективном его применении в терапии других заболеваний [10, 11], в том числе генитального герпеса [12].

Препарат стимулирует не только естественную цитотоксичность, но и функционирование других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон [13]. Доза 100 ME была выбрана как достаточная для достижения клинического и гистологического эффекта и не вызывала побочных эффектов.

Лечебный эффект НчУЗ достигается за счет реализации патогенетических эффектов низкочастотной ультразвуковой обработки очагов инфекции через промежуточный раствор лекарственного вещества. Эти эффекты определяются: кавитацией, вихреобразными акустическими течениями, переменным звуковым давлением, инициируемыми в мощном ультразвуковом поле и определяющими в дальнейшем интенсификацию массообменных процессов в объеме лекарственного раствора и на границах раздела (экстракция и импрегнация) за счет диффузионных и реологических процессов. Достигается качественная санация очага инфекции, улучшение микроциркуляции, детоксикация и импрегнация лекарственного вещества вглубь биотканей [14]. Параметры предложены как щадящие. Длительность процедур необходима и достаточна для получения устойчивого лечебного эффекта. Увеличение продолжительности воздействия приведет к излишней нагрузке на организм. Режим воздействия подобран на основании анализа данных клинических наблюдений за 75 пациентками в возрасте от 18 до 45 лет с гистологически верифицированным диагнозом ХЭ. Все больные методом случайной выборки были разделены на три группы в зависимости от методов получаемого лечения:

- первую группу составили пациентки (26 человек), которым проводилось внутриполостное введение полудана 100 ME, разведенного в пяти миллилитрах стерильного раствора для инъекций, один раз в день, в течение пяти дней;

- вторую группу - пациентки (25 человек), которым проводилось внутриматочное лечение НчУЗ, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур;

- третью группу - женщины (24 человека), которым проводилась комбинированная терапия, когда использовался внутриматочно полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) с одновременным озвучиванием эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур.

Пациентки трех групп не имели статистически достоверных различий по социально-демографическим признакам, наличию соматической и гинекологической патологии и характеру предъявляемых жалоб на момент начала терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали по результатам гистологического исследования, которое проводилось до лечения и через 3 месяца после лечения, в I фазу менструального цикла.

Наиболее выраженная динамика в изменении гистологической картины была у пациенток в третьей группе (р<0.00001). Во всех трех группах до лечения ХЭ выявлялся в 100% случаев. После проведенного лечения в первой группе гистологические признаки ХЭ остались у 22 (84,62%) пациенток; во второй группе - у 10 (40%), а в третьей группе всего у 5 (20,83%) пациенток. Кроме того, в течение 6 месяцев у 9 (60%) из 15 (100%) пациенток в третьей группе, страдающих бесплодием, наступила желанная беременность, в I группе у 1 (7,69%) из 13 (100%)и во II группе только у 4 (25%) из 16 (100%) пациенток. Таким образом, как показали клинические испытания, данный способ обладает следующими преимуществами: повышает эффективность лечения за счет снижения числа осложнений, связанных при традиционном лечении ХЭ с приемом антибиотиков и системных иммуномодуляторов (лекарственная непереносимость, диспептические проявления, дисбактериоз кишечника, обострение воспалительного процесса, повышение температуры тела и другие), обладает более устойчивым лечебным эффектом, сокращает сроки лечения в два раза, уменьшает медикаментозную нагрузку и расширяет область его применения за счет возможности применения у пациенток с наличием таких заболеваний, как миома матки малых размеров, внутренний эндометриоз.

Список литературы

1. Eckert LO, Hawes SE, Wolner-Hanssen PK, et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:690-5.

2. Kiviat NB, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, et al. Endometrial histopathology in patients with culture-proved upper genital tract infection and laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Am J Surg Pathol, 1990; 14:167-75.

3. Кулаков В.И., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Consilium Medicum, 2005, Том 11. N5.

4. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. - М.: Медицина,1986. - 176 с.

5. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 544 с.

6. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ. Пособие. - Мн.: Выш. Шк., 1994. - 368 с.

7. Стругацкий В.М., Маланова Т.Е., Арсланян К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. МЕДпресс-Информ, 2005. - 208 с.

8. Зайнетдинова Л.Ф. Клинико-иммунологическое обоснование локального применения индуктора эндогенного интерферона альфа-полудана в комплексной терапии хронического эндометрита: Дис... канд. мед. наук / Челябинская государственная медицинская академия (ЧелГМА). - Защищена 1999.11.24. УДК 618. 168 с. - Библиогр.: 294 назв.

9. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 14, 2006 г. - 2156 с.

10. Youn JK, Kim BS, Min JS, Choi HJ, Lee YB, Lee DW, Koh EH, Kim KW, Lee KB, Michelson M.Adjuvant treatment with chemotherapeutic agents and polyadenylic-polyuridylic acid in operable stomach cancers. I. Enhancement of natural killer cell activity. Yonsei Med J. 1985; 26(1):1-7.

11. Won Ho Kim, Ki Baik Hahm, Sang Jin Park et al. Effect of polyadenylic. polyuridylic acid on cellular responses of peripheral blood mononuclear cells from patients with chronic active hepatitis B // Yonsei Med J 1993 September; 34(3):258-265.

12. Борисенко К.К. // Генитальный герпес. В кн. Неизвестная эпидемия: генитальный герпес. Фармаграфикс. 1997. с.75-83.

13. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 14, 2006 г. - 2156 с.

14. Педдер В.В., Летучих А.А., Белкина Л.В. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. Омск, 2001; 80.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения хронического эндометрита, включающий введение полудана, отличающийся тем, что сначала осуществляют санацию вульвы, затем в течение 60 с проводят ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика, введенного в его полость, после чего в полость матки вводят 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций, и одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 с, воздействуя в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм, воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день, утром, через 1,5-2 ч после еды, на курс 5 процедур.

www.freepatent.ru

Низкочастотный ультразвук в гинекологии

Низкочастотный ультразвук в гинекологии

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

  • трубное бесплодие;
  • санация тканей при гинекологических и акушерских операциях и операции Кесарева сечения;
  • патологические состояния шейки матки фонового, предракового и пластоматозного характера;
  • воспалительные заболевания женских половых органов: кольпиты, эрозии и псевдоэрозии шейки матки, эктоцервициты, крауроз и т.д.;
  • послеродовые травмы у рожениц;
  • маститы и нагрубание молочных желез и т.д.

Одним из перспективных направлений при лечении заболеваний гинекологического и акушерского профиля является применение низкочастотного ультразвука. В механизме действия низкочастотного ультразвука на организм основное значение имеет возникающие при озвучивании биотканей механические, физико-химические и биологические эффекты.

При воздействии низкочастотного ультразвука на очаг инфекции за счет инициируемых факторов ультразвука: кавитации, акустических течений, звукового давления, звукокапиллярного и звукохимического эффектов,- осуществляется качественная санация тканей от патологического содержимого, уничтожение патогенной микрофлоры, снижение обсемененности тканей.девушка

Кроме того низкочастотный ультразвук обеспечивает лучшее проникновение лекарственного вещества в слизистую и далее за счет диффузии, распространения в окружающие ткани накапливается и медленно высвобождается в межтканевое пространство и прилежащие отделы крово- и лимфосистем.

Одновременно под действием низкочастотного ультразвука обеспечивается высокоамплитудный массаж тканей, в том числе и гидродинамическими потоками, сопровождаемый усилением массы обмена прилежащих областей озвучивания кровеносной и лимфотической системах.

В целом комплексное воздействие эффектов низкочастотного ультразвука обусловливает ответную реакцию организма в виде усиления окислительно-восстановительных процессов, умеренном расширении кровеносных сосудов, усиление крово- и лимфообращения и нормализации микроциркуляции, стимулировании процессов регенерации, противовоспалительном, рассасывающем, антиспастическом, болеутоляющем действиях, что способствует в конечном итоге ускорению лечения.

Для лечения воспалительных заболеваний мы используем патогенетически обоснованный метод с применением энергий низкочастотного ультразвука и промежуточных лекарственных средств, что позволяет максимально иллюминировать возбудитель из очага воспаления и создать наиболее высокую концентрацию лекарственного препарата в зоне воздействия и сократить лекарственное воздействие на организм женщины в целом.

В процессе консервативной терапии, воздействуя на участок воспаления, достигается ряд положительных эффектов: улучшаются процессы крово- и лимфообращения в зоне озвучивания, а так же активизируются биохимические процессы, энергитический обмен клеток, тем самым ускоряются восстановительные процессы.

ВОЗМОЖНОСТИ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО АППАРАТА 

  • равномерная обработка зон, поражённых воспалительным процессом для очистки и санации влагалища, вагинальной части шейки и полости матки, тканей молочной железы, а также для лечения эрозии шейки матки, генитального кандидоза, трихомонадного кольпита, детрита;
  • обработка патологического очага с целью депонирования биологически активного препарата в область локализации патологического очага и стимулирования регенерации тканей;
  • диэпителизация тканей, патологически измененных воспалительным процессом;
  • обработка устьев маточных труб с целью коагуляции, герметизации и дилатации.

УНИКАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА

Применение низкочастотного ультразвукового аппарата в гинекологии позволяет использовать доступные и эффективные лекарственные вещества, расходуя их экономно. За счет ультразвука происходит эффективное и быстрое проникновение лекарственных препаратов в слизистую влагалища.

ПРОЦЕДУРА

Процедура абсолютно безболезненная, длится от 15 до 30 мин, курс лечения может колебаться от 5 до 10 сеансов. Осложнения исключены.

Аппарат не имеет зарубежных аналогов.

Записаться на прием

academic-mc.ru

Хронический эндометрит и нарушение репродуктивной функции. Новые комплексные методы профилактики и лечения

Хронический эндометрит и нарушение репродуктивной функции. Новые комплексные методы профилактики и лечения

Хронический эндометрит и нарушение репродуктивной функции. Новые комплексные методы профилактики и лечения

Дикке Г. Б.

Частота хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции

* При бесплодии (максимально при трубно-перитонеальном) — 12−68%.

* При неудачных попытках ЭКО — 60−80%.

* При привычном невынашивании беременности — 70%.

* При самопроизвольных абортах и неразвивающейся беременности — 90−92%.

Пока отсутствуют клинические рекомендации и протоколы по лечению хронического эндометрита.

Обследование должно быть комплексным!

* УЗИ с допплерометрией сосудов матки на 5−9 и 22−24 день менструального цикла (МЦ).

* Микробиологическое исследование: бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из матки (сегодня не актуален, как и определение чувствительности к антибиотикам, поскольку необходима антибиотикотерапия широкого спектра действия), ПЦР на ИППП (основное исследование, поскольку это персистирующая инфекция, практически себя не проявляющая, но приводящая к развитию эндометрита).

* Аспирационная биопсия (не РДВ (!), так как может только усугубить состояние) с гистологическим исследованием эндометрия на 7−10 день МЦ.

* Определение уровня АМГФ (альфа-2-микроглобуллин фертильности — маркер функциональной активности эндометрия) в менструальной крови на 2−3 день МЦ.

ИсследованиенаClamidia trachomatis, N. gonorroeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis

Женщин, у которых обнаружены хламидии и выставлен диагноз неосложненной инфекции шейки матки, следует рассматривать как лиц с наличием субклинической инфекции верхних отделов репродуктивного тракта.

Всем лицам с обнаруженной хламидийной инфекцией следует назначать лечение незамедлительно! Поскольку задержка лечения может быть связана с осложнениями (ВЗОМТ, внематочная беременность, бесплодие).

УЗ-признаки хронического эндометрита (ХЭ)

* Изменение М-эха и изменение эхоструктуры эндометрия.

* Неровность линии смыкания.

* Расширение полости матки за счет жидкостного содержимого, визуализация пузырьков газа в полости матки.

* Диффузно-очаговые и кистозные изменения в субэндометриальной зоне миометрия.

Чувствительность метода — 78%, специфичность — 82%.

«Золотой стандарт» диагностики — гистология. Морфологические признаки ХЭ

* Воспалительные инфильтраты, «лимфоидные фолликулы», лейкоциты и гистоциты.

* Наличие плазматических клеток.

* Очаговый фиброз стромы.

* Склеротические изменения стенок спиральных артерий.

Остаточные явления ХЭ: «тонкий эндометрий» (при котором наступление беременности крайне затруднительно)

* Толщина эндометрия менее 7 мм, неоднородная эхоструктура, несоответствие фазе МЦ.

* Очаговый склероз стромы.

* Снижение плотности сосудов.

* Нарушение маточной гемодинамики на всех уровнях.

Содержание АМГФ в менструальной крови

Собрать менструальную кровь можно при помощи специальных конусов — менструальных чаш.

* Здоровые и небеременные женщины — 2−16 мкг в 1 мл.

* При хроническом эндометрите — снижен в 5 раз.

* При хроническом эндометрите и НЛФ — снижен в 20 раз.

* При беременности — максимум между 6 и 12 неделями.

Этапность реабилитационных мероприятий

1. Устранение инфекции и коррекция иммунных нарушений.

2. Восстановительный курс (восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений).

В настоящее время нет четких критериев этапности диагностики и программы восстановления репродуктивной функции женщин с наличием ХЭ и повреждением рецепторного аппарата.

Антибиотикотерапия

Должна проводиться только в случае доказанного присутствия инфекционного агента. При наличии неинфекционного ХЭ (например, на фоне замершей беременности и АФС), антибиотики могут только усугубить ситуацию.

При выборе схемы антибактериальной терапии стоит ориентироваться на самые последние рекомендации CDC (2015 г.). Наиболее оптимальной схемой из них можно считать азитромицин или доксицилин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином, а также цефтриаксон при подозрении на гонококковую инфекцию.

Бактериальный вагиноз повышает риск инфицирования после аборта и родов даже при минимальной выраженности

* Целесообразно его лечение, поскольку снижается риск осложнений от 10 до 75%.

* Предпочтительны схемы с введением метронидазола в дозе 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 дней вагинально по сравнению с однократной дозой 2 г внутрь.

* Клиндамицин и метронидазол одинаково эффективны, независимо от режима введения при наблюдении в течение 2 и 4 недель.

Уровень доказательности IV-C

Эффективность комбинированных препаратов, содержащих метронидазол 500 мг и миконазол 100 мг для вагинального введения

Оценивалась клиническая эффективность Метромикона-Нео, Нео-Пенотрана и Тержинана. По окончанию лечения, отсутствие анаэробов диагностировалось в 100% случаев после применения Метромикона-Нео, в 93,3% - после Нео-Пенотрана и в 90% - после Тержинана, то есть отличия были незначительными. Однако отсутствие рецидивов через 3 месяца после лечения обнаружилось только в группе, принимавшей Метромикон-Нео — 100%. В двух остальных группах данные оказались значительно ниже (86,7 и 66,7% соответственно).

Причина таких различных данных у одинаковых по составу препаратов, оказалась в разных носителях. В Метромиконе-Нео активным веществом-носителем является суппоцир АМ, который обеспечивает высокие биоадгезивные и мукоадгезивные свойства активных веществ.

Помимо фармакокинетических преимуществ, Метромикон-Нео экономически более предпочтителен.

Рекомендации по лечению гонореи в условиях антибиотикорезистентности

* В соответствии с пересмотренными руководящими принципами ВОЗ, наиболее эффективным методом лечения гонореи на сегодняшний день является комбинированная терапия: инъекционный антибиотик цефтриаксон вместе с одним из пероральных антибиотиков — азитромицином или доксициклином.

* Последние данные свидетельствуют о том, что цефиксим более не является эффективным в отношении гонореи и существуют опасения, что устойчивость может развиться ко всем цефалоспоринам. Ограничение использования цефиксима может помочь сохранить чувствительность к цефтриаксону.

Рекомендации ВОЗ, 2014

* Применение антибиотиков в эпоху возрастающей антибиотикорезистентности должно быть строго обоснованно.

* Любые произвольные решения, не подкрепленные доказательными данными (как в отношении необоснованного назначения, так и отказа от применения при наличии показаний), должны быть исключены.

* Медицинские работники могут помочь в преодолении этой проблемы, влияя на гигиеническое воспитание населения.

Восстановительный курс

* Коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии (усиление тканевого обмена, активация энергетических процессов в клетках, устранение гипоксии ткани): аминокислоты, жирные кислоты, витамины, гормоны, препараты из крови, тканей и т. д.

* Восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Используются физические факторы (электроимпульсная терапия, интерференционные токи, переменное магнитное поле, ток надтональной частоты) и циклическая гормональная терапия (дискусионно).

* Санаторно-курортное лечение: бальнеотерапия и лечебные грязи.

Возможно комбинированное назначение различных методов.

Новые (немедикаментозные) методы профилактики и лечения ХЭ

Метод УЗ кавитационной терапии

Основной принцип — орошение воспаленных слизистых оболочек и тканей лекарственным раствором, обработанным (кавитированным) низкочастотным ультразвуком.

Основное преимущество — дополнительное механическое воздействие на ткани, способствующее разрушению бактериальных пленок. А также микромассаж тканей на клеточном уровне, приводящий к устранению трофических нарушений.

Показания к УЗ кавитационной терапии

* Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки и вульвы.

* Лечение и профилактика эндометрита.

* «Экспресс-санация» половых путей перед медицинскими манипуляциями.

* Санация половых путей после хирургических вмешательств.

УЗ кавитация — это образование пузырьков, заполненных паром, газом или их смесью при прохождении ультразвуковых волн через жидкость. Эти пузырьки возникают и расширяются во время полупериодов разрежения УЗ волны, и сжимаются либо схлопываются во время полупериодов сжатия, когда создаются области повышенного давления.

Содержание пузырьков: ионы водорода, кислорода, перекись водорода, образующиеся в результате распада молекул воды и усиливают бактерицидные свойства лекарственных растворов (можно использовать даже физ. раствор).

Воздействие кавитационных пузырьков на ткани

* Схлопывание пузырьков приводит к качественной очистке тканей от патологических выделений, гноя, бактерий, вызывает разрушение бактериальных пленок.

* Происходит введение лекарственного раствора в глубокие слои тканей.

* Микромассаж тканей кавитационной струей улучшает микроциркуляцию, стимулирует репарацию.

* Образующиеся в кавитированной жидкости активные химические вещества оказывают бактерицидное действие на возбудителей инфекции, нормализуют окислительно-восстановительные процессы.

Аппараты УЗ кавитации

Аппараты Фотек серии АК 100 (пр-во Екатеринбург).

Орошение производится с помощью акустического узла, который имеет защитный кожух, предохраняющий ткани от касания активированным ультразвуковым инструментом (защищает ткани от перфорации и коагуляции) и от загрязнения инструмента при бесконтактном воздействии.

Виды акустических узлов: для санации вульвы, влагалища и шейки матки, для санации полости матки при остром, хроническом и послеродовом эндометритах. Они отличаются разным диаметром — от 4,8 мм и более.

Подача растворов в акустический узел: используется инфузионная система, подаются различные растворы: антисептики, антибиотики, иммуномодуляторы и т. д, разведенные в физ. растворе.

При помощи акустического узла, кавитированный раствор подается во влагалище, очищая его от патологических выделений, одновременно происходит аспирация жидкости из полости влагалища, либо она выливается самостоятельно.

При санации полости матки, наконечник акустического узла вводится через шейку матки. Это один из наиболее эффективных методов лечения ХЭ.

Области применения аппарата

Амбулаторная гинекология

* Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки и вульвы.

* «Экспресс-санация» половых путей перед медицинскими манипуляциями.

* Обработка раневой поверхности в послеоперационном периоде с целью стимуляции процессов заживления и профилактики воспалений.

Гинекологические стационары

* Лечение острого и хронического эндометрита.

* Подготовка половых путей перед оперативными вмешательствами.

* Санация половых путей после хирургических вмешательств с целью снятия воспаления.

Акушерство

* Лечение и профилактика послеродового эндометрита.

* Обработка швов после эпизиотомии.

* Лечение гнойных ран передней брюшной стенки.

Механизм действия УЗ лечения

* Полноценное очищение тканей от бактериальных пленок, гнойного и патологического налета.

* Глубокое проникновение в ткани лекарственных растворов под действием УЗ импульса.

* Глубокая дезинфекция пораженных слизистых и раневой поверхности.

* Снижение микробной обсемененности тканей, уменьшение всасывания токсинов.

* Улучшение микроциркуляции в результате микромассажа тканей.

* Создание благоприятных условий для активации местного и общего иммунитета.

Задачи профилактического лечения при высоком риске развития ХЭ

* Санация влагалища перед внутриматочными вмешательствами при наличии условно-патогенной флоры.

* Профилактика острого эндометрита в группах риска (после родов, аборта).

* Раннее лечение острого послеродового эндометрита.

Группы риска по развитию послеродовых инфекционных осложнений

* Лохиометра.

* Субинволюция матки.

* Гипертермия в родах.

* Длительный безводный промежуток.

* Ношение акушерского пессария.

* Корригирующие швы на шейке матки.

* Оперативное родоразрешение.

Группы риска по развитию инфекционных осложнений после аборта

* Лица, у половых партнеров которых выявлена хламидийная инфекция.

* Если хламидийная инфекция была выявлена у пациентки в течение последних 12 месяцев без подтверждения ее эрадикации.

* Диагностированный бактериальный вагиноз.

* Женщины, имеющие 2 и более половых партнеров в течение последних 6 месяцев.

* Женщины моложе 25 лет.

* Внутриматочные манипуляции в анамнезе.

* Низкий социально-экономический статус.

Схемы лечения низкочастотной УЗ кавитацией

  • Внутриматочные вмешательства при наличии условно-патогенной флоры
  • Группы риска по послеродовым инфекционным осложнениям и острый послеродовый эндометрит
  • Острый эндометрит после аборта, выкидыша, неразвивающейся беременности

Начало лечения: за 1−3 дня до внутриматочного вмешательства (последняя процедура за несколько часов до вмешательства).

Лекарственное средство: р-р хлоргексидина 0,05% или стерильный физ. раствор. Объем 150−200 мл, время обработки 1−2 минуты, в среднем 1−3 процедуры.

Начало лечения: 2-е сутки после самостоятельных родов и 3−4 сутки после кесарева сечения.

Лекарственные средства: р-р диоксидина 0,5% в разведении с физ. раствором, р-р хлоргексидина 0,05% или стерильный физ. раствор. Объем 300−800 мл, время обработки 5−10 минут, в среднем 1−3 процедуры (при остром эндометрите 3−8).

Начало лечения: со дня установления диагноза.

Лекарственное средство: р-р хлоргексидина 0,05% или стерильный физ. раствор. Объем 200−300 мл, время обработки 3−5 минут, в среднем 3−5 процедур.

Клиническое исследование № 1

Профилактика воспалительных заболеваний матки после внутриматочных вмешательств (Е.Э. Плотко, 2013 г.)

Исследовались 2 группы женщин (искусственное прерывание беременности). Первой группе перед внутриматочным вмешательством проводилась обработка влагалища методом низкочастотной ультразвуковой кавитация (НЧУЗ), второй был назначен флуомизин или нео-пенотран (без НЧУЗ). После аборта была проведена антибиотикотерапия.

В первой группе частота послеродового эндометрита составила 1,5%, во второй — 2,6%, а прирост лактофлоры был более значительным в первой группе.

Аномальная продукция эмбриотропных аутоантител в первой группе составила 32,3%, а во второй — 88,2%!

Клиническое исследование № 2

Эффективность НЧУЗ профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний (Е.Ю. Глухов с соавт., 2014 г.)

Были исследованы женщины из группы риска.

Первой группе была проведена процедура НЧУЗ обработки полости матки (88 человек, из них 59 после КС), во второй группе процедура не проводилась (100 человек, из них 67 после КС).

Дополнительно была назначена антибактериальная терапия после КС и окситоцин при высоком риске субинволюции матки.

В первой группе острый эндометрит не развился ни у одной женщины, тогда как во второй группе без НЧУЗ, частота этого осложнения составила 4%. Продолжительность пребывания в стационаре также была больше в группе без НЧУЗ.

Клиническое исследование № 3

Эффективность НЧУЗ в профилактике хронического эндометрита после перенесенных послеродовых гнойно-септических заболеваний (Подолян О.Ф. с соавт, 2015 г.)

В исследовании приняли участие женщины, перенесшие послеродовый эндометрит в легкой форме. Первой группе была проведена НЧУЗ полости матки на фоне общепринятого лечения, во второй группе — только общепринятое лечение.

Оценивались отдаленные результаты (критерии) через 6 месяцев: жалобы, клинико-лабораторные данные, данные УЗИ органов малого таза, гистологическое исследование биоптата эндометрия, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала.

В первой группе частота развития ХЭ составила 16%, в группе с общепринятым лечением — 74% (гистологически подтвержден у 85%)!

Клиническое исследование № 4

Эффективность НЧУЗ в лечении эндометрита после аборта (кюретаж) и неразвивающейся беременности (Е.Ю. Глухов с соавт., 2012 г.)

Первой группе была проведена НЧУЗ полости матки + общепринятое лечение (антибактериальная терапия, утеротоники, НПВС, магнитолазер № 3−6), во второй группе — общепринятое лечение.

Критерии терапии: купирование симптомов воспаления, динамика сокращения матки (данные УЗИ органов малого таза), исследование микробиологического состава полости матки.

Купирование симптомов в первой группе уже на 5−6 день, во второй — на 8−9. Уменьшение объемов матки к 6-му дню — в 2 раза в 1-ой группе и в 1,3 раза — во 2-ой группе. Отсутствие роста условно патогенной микрофлоры у 90% в первой группе и всего 46% - во второй.

Задачи восстановительного лечения при ХЭ

* Противовоспалительное, иммуномодулирующее и фибролитическое действие.

* Усиление кровотока и обменных (трофических) процессов.

* Восстановление рецептивности эндометрия.

* Восстановление микробиоценоза.

Клиническое исследование № 5

Лечение бесплодия, обусловленного хроническим эндометритом и гипоплазией эндометрия с помощью НЧУЗ (Е.Ю. Глухов с соавт., 2015 г.)

1 группа — НЧУЗ + общепринятое лечение.

2 группа — общепринятое лечение.

Более 90% всех пациенток в анамнезе имели ИППП.

НЧУЗ: 0,05% водный р-р хлоргексидина и раствор иммуномодулятора в физ. р-ре в соотношении 1:50 по 5 процедур ежедневно (по 3−5 мин.) 1−3 курса (1 курс — хлоргексидин, 2 и 3 курсы — иммуномодулятор). Перерыв между курсами составлял 2−3 менструальных цикла.

Магнитолазер № 3−6.

Результаты

* М-эхо до процедуры приблизительно 4−4,5 мм в обеих группах, после лечения в 1 группе — 8,4 мм, во 2 группе — 6 мм.

* Гистологическое подтверждение ХЭ: 0% - в 1 группе и 81% - во 2 группе.

* У 34% женщин из первой группы наступила беременность, во второй группе — ни одной беременности.

Клиническое исследование № 6

Комплексное применение НЧУЗ и лечебных грязей Мертвого моря (Е.Ю. Глухов с соавт., продолжающееся исследование)

Лечебная грязь Мертвого моря относится к группе хлор-сульфидных илов и отличается от других грязей своей высокой минерализацией. Доступна в настоящее время и поставляется в специальных инъекторах для внекурортного лечения (для вагинального и ректального введения).

Физиотерапевтический комплекс на основе лечебной грязи мертвого моря включает: низкочастотный ультразвук, пелоидотерапия, магнитотерапия (обработка полости матки НЧУЗ, затем введение грязи во влагалище на 20 мин и на это же время магнитотерапия, затем излишки грязи удаляются, а спринцевание пациентка проводит самостоятельно в домашних условиях).

Показания: ХЭ, реабилитация женщин после неразвивающейся беременности и после операции метропластики при несостоятельности рубца на матке после КС.

Противопоказания: общие противопоказания к санаторно-курортному лечению, индивидуальная непереносимость компонентов пелоида, злокачественные новообразования и подозрение на них, острые воспалительные заболевания влагалища, матки, придатков матки, прямой кишки.

Продолжительность первого курса — 7−10 процедур, общая продолжительность 2−3 курса в первую фазу МЦ.

Лечебные эффекты грязи Мертвого моря

* Выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие.

* Иммуномодулирующее и антиоксидантное действие.

* Усиление кровотока и обменных (трофических) процессов.

* Фибролитическое действие.

* Бактерицидное и бактериостатическое действие.

Результаты по комбинированному применению грязей и НЧУЗ пока не опубликованы, однако, результаты монотерапии грязями Мертвого моря дали хороший положительный эффект.

Так, у женщин после оперативного лечения трубного бесплодия + НЛФ и у женщин с потерей беременности в ранние сроки, на фоне грязелечения частота наступления спонтанной беременности составила 44% и 85% соответственно, и оказалась в 2 раза выше, чем у женщин, принимавших плацебо вместо грязелечения.

Также среди женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, НЛФ и ХЭ в различных сочетаниях, готовящихся к ЭКО, на фоне грязелечения наступила спонтанная беременность в 20% случаев, а у пациенток, вступивших в программу ЭКО, частота наступления беременности оказалась в 2 раза выше, чем у женщин, получавших другие методы лечения.

Выводы

* Применение современных немедикаментозных методов лечения позволяет предотвратить развитие ХЭ.

* Комплексное лечение ХЭ с использованием НЧУЗ способствует восстановлению репродуктивной функции в 2 раза эффективнее по сравнению с общепринятым лечением.

Вопросы

Ваше отношение к Лаеннек?

В своей практике его не применяла, но различные публикации сообщают о хороших результатах.

Не нарушают ли биоциноз влагалищные ванночки и орошения, применяемые во время санаторно-курортного лечения? Имеется ли необходимость в восстановлении флоры после такого лечения?

Исходя из личного опыта, могу сказать, что во время процедур убирается условно патогенная флора, а нормальная микрофлора не вымывается. Благодаря чему нормализуется биоциноз влагалища без дополнительного применения пробиотиков.

Ваше отношение к Эпигаллату? Можно ли его применять, учитывая, что это БАД?

Эпигаллат и Индинол зарегистрированы как лекарственные препараты и применяются в соответствии с инструкцией. Имеется большое количество публикаций, в которых на молекулярном уровне обоснована эффективность применения этих двух препаратов. В качестве средств профилактики гиперпластических процессов в тканях женской репродуктивной системы вещества работают хорошо. Однако результат оставляет желать лучшего при их применении для лечения миомы матки, фиброзно-кистозных изменений в молочных железах или эндометриоза.

Необходимо ли комбинировать орошения полости матки кавитированной жидкостью с антибиотикотерапией. Возможен ли рефлюкс жидкости в трубы?

Да, такая методика применяется. Во время исследования О. Ф. Подолян и М. В. Царегородцева на первом этапе проводили лечение острого послеродового эндометрита кавитированной жидкостью в комбинации с антибиотикотерапией.Вероятность рефлюкса невелика и клинического значения не имеет. Риск рефлюкса минимизирован благодаря специальной конструкции внутриматочного акустического узла, обеспечивающего эффективный отток раствора из полости матки. Также обязательным условием проведения процедуры нерожавшим женщинам с цервикальным каналом малого диаметра является его расширение до 6−6,5 мм с помощью расширителей Гегара с целью исключения рефлюкса.

Пациентке 38 лет. За последние шесть месяцев была проведена гистероскопия и РДВ П. М. Гистологически выявлен железистый полип эндометрия. Иммуногистохимически — невыраженные признаки хронического эндометрита. Антибактериальная терапия проводилась трижды. Имеется ли вероятность взаимосвязи хронического эндометрита и рецидивирующего полипоза эндометрия? Какова дальнейшая тактика при планировании беременности?

Хронический эндометрит гистологически может проявляться мелкими полиповидными разрастаниями — гипертрофическая форма. Тогда как железистый полип — локальный вариант гиперплазии эндометрия.Изначально необходимо удалить полипозные разрастания, затем провести лечение хронического эндометрита. Планирование беременности проводится в соответствии с общепринятыми сроками у женщин 38 лет. При неэффективности лечения, необходимо своевременное решение о проведении процедуры ЭКО.

Какие осложнения возможны после НЧУЗ?

Осложнений описано немного. Возможны аллергические реакции на используемые для орошений лекарственные растворы. Также возможен заброс раствора в маточные трубы при проведении внутриматочных процедур женщинам с цервикальным каналом малого диаметра без его предварительного расширения.

Проводилось ли исследование по использованию НЧУЗ для лечения гидросальпинкса и других воспалительных процессов маточных труб?

Нет, не проводилось. При таких процессах трубы запаяны, поэтому методика не показана для использования.

Согласуются ли ваши данные о НЧУЗ с данными доказательной медицины? Или исследования проводились только в России?

Аппарат сконструирован и выпускается в Р. Ф. Исследования новые, и проводятся пока только в нашей стране. Принципы доказательной медицины предусматривают большее количество наблюдений в группах и тщательную рандомизацию для повышения уровня доказательности. Однако, наши когортные исследования обладают уровнем доказательности В и С.

Имеется ли научная доказательная база методики введения во влагалище грязи Мертвого моря для лечения хронического эндометрита?

Приведенные в сегодняшней лекции примеры, в том числе по лечению грязями мертвого моря, являются наиболее доказательными (уровень В). Проведены рандомизированные клинические исследования в соответствии со всеми международными требованиями — работы Т. Е. Белокриницкой и Н. В. Артымук.

Если причиной хронического эндометрита является микробный фактор, является ли обязательным включение в план обследования Mycoplasma genitalium?

Да, это необходимо. Микоплазма относится к ИППП.

Как предотвратить развитие бактериального вагиноза, нередко возникающего после пелоидотерапии?

Применением пробиотиков и эубиотиков, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища.

Необходимо ли иметь сертификат для работы на аппарате низкочастотной ультразвуковой терапии? Где можно пройти обучение?

Специального сертификата не требуется. Достаточно иметь сертификат специалиста акушера-гинеколога либо специалиста по физиотерапии и санаторно-курортному лечению. Обучение проводится в Екатеринбурге на кафедре акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета (зав. кафедрой Т.А. Обоскалова).

Можно ли использовать НЧУЗ в условиях женской консультации?

Да, можно. В лекции приведены показания для применения методики в амбулаторных условиях.

Половая жизнь противопоказана во время лечения грязевыми ванночками?

Нет, не противопоказана. Однако, вероятно, стоит воздержаться от половой жизни в период лечения, поскольку слизистые становятся более чувствительными.

Ваше отношение к гирудотерапии для лечения хронического эндометрита?

У меня отсутствуют данные об эффективности гирудотерапии. Если авторы методики дают хорошие результаты, то можете ею воспользоваться.

Можно ли применять НЧУЗ при беременности?

Применение ультразвука противопоказано только в первом триместре беременности.

Как и с какой целью определяют АМГФ во время беременности?

Во время беременности АМГФ не определяется. Исследование проводится только до наступления беременности.

Галина Борисовна! Добрый день! У нас в центре тоже есть УЗИ кавитация г. Екатеринбург. Результаты разные. Решили взять пациенток с НЛФ. Но у нерожавших маточный наконечник не всегда проходит цервикальный канал. Что нужно делать в этом случае? Ведь расширять шейку матки нельзя, так как травмируется слизистая. И когда лучше проводить кавитацию для улучшения рецепторного аппарата в 1 или 2 фазу? Спасибо.

Вопрос о проблеме расширения цервикального канала у нерожавших женщин мы периодически получаем. Задают его всегда доктора, у которых нет или есть небольшой опыт внутриматочных вмешательств, как правило, из амбулаторных учреждений. Конечно, всегда нужно взвешивать «за» и «против», но у опытного доктора, выполняющего гистероскопию, проблема расширения цервикального канала редко возникает. Тем не менее, разработчики аппарата, понимая, что такая проблема и психологический барьер существуют, сейчас апробируют более щадящий способ вхождения в матку с использованием гибкого 4-х миллиметрового катетера. Результат будет известен через 2−3 месяца. По поводу второго вопроса: С учетом обоснованного окна терапевтического воздействия ультразвуковое кавитационное орошение полости матки необходимо начинать с третьего дня после опорожнения полости матки по поводу неразвивающейся беременности. У небеременных пациенток с гистологически верифицированным хроническим эндометритом (или иной патологией) терапию следует начинать в раннюю фолликулярную фазу цикла на (7−9 день).

openmedcom.ru

Лечение тонкого эндометрия в ЭмбриЛайф по отзывам проходит с помощью орошения полости матки

Центр планирования / Женщинам / Орошение полости матки

Наша клиника, врачи-репродуктологи и эмбриологи - неутомимо пытаются сделать все, чтобы результат ЭКО был положительный, а женщины уходили от нас беременные и счастливые. Мы добиваемся высокого процента успеха ЭКО, применяя все новое и современное в ВРТ. При этом врачи «ЭмбриЛайф» не торопятся внедрять малоизученные методы с сомнительными результатами, а используют только то, что действительно повысит шансы на успех и не навредит здоровью пациентки!

С недавних пор мы начали делать орошение полости матки собственной аутоплазмой пациентки. Технология использования аутоплазмы сама по себе не нова, она с успехом применяется в лечебной медицине, а также в косметологии и стоматологии (данные Клиники «ГрандМед»). Теперь ее применяют и в гинекологии. Орошение полости матки аутоплазмой - нетравматичная процедура и показана перед ЭКО для улучшения состояния эндометрия (особенно показана данная манипуляция для тонкого эндометрия).

В чем особенность орошения матки в ЭмбриЛайф?

Орошение полости матки проводится аутоплазмой. Аутоплазма - специально обработанная и обогащенная тромбоцитами собственная кровь пациентки.

В процессе подготовки аутоплазмы участвует целая команда наших специалистов: врач-лаборант, медсестра, эмбриологи. Саму процедуру проводит ваш врач-репродуктолог.

Почему мы рекомендуем орошение матки?

При всем разнообразии причин неудачной имплантации эмбриона толщина эндометрия остается одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту наступления беременности при ЭКО. Главными факторами для достижения беременности считаются нормальный эмбрион и рецептивный эндометрий, способный его воспринять. Именно поэтому тонкий эндометрий существенно снижает возможность наступления беременности. Процедура орошения полости матки проводится курсом для улучшения роста эндометрия в естественных циклах, в циклах ИИ, ЭКО или в циклах переноса криоконсервированных эмбрионов.

Медицинские исследования влияния толщины эндометрия на результативность ЭКО.

В различных исследованиях называют разную толщину эндометрия, которая считается недостаточной для успешной имплантации.

  • Так, американские медики считают, что тонкий эндометрий - эндометрий менее 6 мм. И у таких пациенток частота наступления беременности очень низкая - 8,5 % .
  • Швейцарские медики показали, что тонкий эндометрий - менее 6,3 мм, при котором  отмечают значительно более низкую частоту наступления беременности.
  • Исследователи из Гонконга изучали частоту наступления беременности у 136 пациенток, проходивших первую попытку лечения бесплодия методом ЭКО. У женщин с овариальной стимуляцией и толщиной эндометрия менее 7 мм частота наступления беременности составила 3,8%, тогда как у пациенток с толщиной эндометрия 8 мм и более -  28%.
  • В работе американских исследователей о влиянии толщины эндометрия на частоту наступления беременности у 897 пациенток с переносом эмбрионов в программах ЭКО было выявлено, что высокая частота наступления беременности наблюдается у женщин с толщиной эндометрия 9 мм и более и составляет 39%, тогда как у пациенток с толщиной эндометрия менее 9 мм всего  16%.
  • При переносе размороженных эмбрионов также отмечалась более низкая частота наступления беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм - 5% по сравнению с пациентками, у которых толщина эндометрия была 8 мм и более (5 и 30,9% соответственно)

Таким образом, становится понятно, что толщина эндометрия является одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту наступления беременности в программах ЭКО. 

Цена на орошение полости матки в СПб

Орошение полости матки аутоплазмой 7 000р.

embrylife.ru

Амалтея Миасс - Статьи

Кольпоскопия представляет собой процедуру, во время которой при помощи специального аппарата под названием кольпоскоп осуществляют исследование шейки матки.

Сразу же отметим, что посредством кольпоскопа картинку можно увеличить как в два с половиной раза, так и в пять, семь, десять либо пятнадцать раз.

Каковы показания к проведению кольпоскопии?

  • Данное исследование необходимо, прежде всего, в том случае, когда цитологический анализ указывает на факт наличия дисплазии.
  • Без помощи кольпоскопии не обойтись и тогда, когда гинекологу удается выявить какие-то весьма подозрительные участки, расположенные непосредственно на поверхности шейки матки.
  • Порой за помощью к данному методу исследования обращаются и с целью профилактики злокачественных новообразований в шейке матки. В таких случаях данную процедуру рекомендуется проводить всем представительницам слабого пола как минимум один раз в год.
  • Если говорить непосредственно о цели кольпоскопии, то она необходима в самую первую очередь для определения наличия либо отсутствия участков патологического эпителия.

Проводится данное исследование преимущественно в первую фазу менструального цикла, то есть через пять – семь дней после менструации. Что касается подготовки женщины к такому исследованию, то она предусматривает полное отсутствие половых контактов в течение двух дней перед процедурой. Помимо этого все это время специалисты не рекомендуют также спринцеваться и применять те или иные вагинальные кремы.

Процедура исследования шейки матки проходит в три этапа.

Первый этап предусматривает введение во влагалище специального гинекологического зеркала, после чего врач при помощи тампона удаляет из данной области имеющиеся выделения. Очень важно тщательно очистить именно шейку матки, чтобы ее можно было разглядеть как можно лучше. Затем используется и кольпоскоп, при помощи которого исследуется весь данный участок.

Второй этап данного исследования основывается на введении во влагалище марлевого тампона, который предварительно смачивают в трехпроцентной уксусной кислоте. Сразу же отметим, что при его введении женщина может почувствовать незначительное жжение. Тампон оставляют на одну – две минуты, после чего его вытаскивают. После этого исследование данной области посредством кольпоскопа осуществляется еще раз. Дело в том, что под влиянием уксусной кислоты патологические участки становятся белыми, так что увидеть их уже намного легче.

И, наконец, третий этап кольпоскопии, который именуется специалистами данной области пробой Шиллера. В данном случае во влагалище вводят тампон, который предварительно смачивают в водном растворе йода. Под воздействием йода коричневый окрас приобретает уже здоровый эпителий. А вот патологические участки приобретают светло-желтый окрас. Такие участки в медицине называют йод-негативными зонами. Сразу же обратим внимание всех читательниц на тот факт, что данная процедура является далеко не самой приятной, однако болевых ощущений ей, как правило, вызывать не свойственно. Все этапы кольпоскопии длятся около двадцати минут, так что запаситесь терпением. В случае необходимости следом за данной процедурой может быть проведена еще и биопсия.

 Эта процедура не сопровождается каким-либо болевыми ощущениями. Проводится такое исследование с использованием специального оптического прибора под названием кольпоскоп, посредством которого удается выявить даже самые несущественные дефекты ткани.

Это могут быть как крошечные опухоли, так и эрозии небольших размеров, а также микрокровоизлияния в области не только шейки матки, но и влагалища, а также вульвы. Так как посредством данного метода исследования удается увидеть действительно самые незначительные изменения, это послужило поводом для того, чтобы он стал незаменимым в гинекологической практике.

Под расширенной кольпоскопией скрывается то же исследование шейки матки, однако при проведении такого обследования используется не только кольпоскоп, но еще и специальные лекарственные препараты. А вот под расширенной видеокольпоскопией подразумевают использование фото-видео насадок для кольпоскопа, посредством которых удается зафиксировать все изменения в области шейки матки на пленке. Используя кольпоскопическое исследование можно выявить как дисплазию, так и гиперплазию слизистой оболочки канала шейки матки, а также полип цервикального канала, эрозию шейки матки; папилломы, кондиломы, лейкоплакию и первоначальные стадии рака шейки матки. Именно этот метод исследования помогает дифференцировать и различные доброкачественные изменения шейки матки. Без помощи расширенной кольпоскопии никак не обойтись при постановке диагноза скрытых изменений шейки матки типа дисплазии, лейкоплакии и многих других. Особенно точный диагноз той или иной патологии шейки матки удается поставить при одновременном проведении кольпоскопии и взятии мазка по Папаниколау либо цитологического мазка.

Расширенная кольпоскопия наряду с биопсией дают возможность установить точный участок поражения шейки матки. Более того, порой биопсия крайне необходима для постановки предельно точного диагноза. В данном случае для исследования берут ткань из эктодермы шейки матки, которая располагается на одном из пораженных участков данной области. Именно расширенная кольпоскопия может выявить наличие недуга, который мог протекать годами, не вызывая у женщины совершенно никаких неприятных симптомов. На самом деле курс терапии эрозии шейки матки без данного метода исследования также невозможен. Очень важно для начала понять истинный характер эрозии и только после этого можно говорить о каком-то достаточно эффективном курсе ее терапии.

Что касается использования видеокольпоскопии, то данный метод исследования необходим, прежде всего, тогда, когда нужно определить заболевание на самом раннем этапе его развития. Данному исследованию уделяют особо пристальное внимание в том случае, когда речь идет о патологии, которая в дальнейшем может спровоцировать развитие такого страшного недуга как рак. Сразу же отметим, что видеокольпоскопие присуще достаточно высокое качество изображения, именно поэтому с ее помощью специалистам удается отследить даже самые незначительные изменения как в структуре, так и в работе шейки матки. Данного рода изображения чаще всего накапливают, чтобы в результате иметь возможность сравнить их.

В общем, если Вам действительно небезразлично Ваше общее состояние здоровья, тогда постарайтесь регулярно посещать гинеколога. Только таким образом Вы сможете своевременно выявить, а, следовательно, и вылечить ту или иную патологию половых органов. Если Вы давно не были в кабинете данного специалиста, тогда как можно быстрее запишитесь на консультацию специалиста.

Источники:

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9539.html, http://www.tiensmed.ru/news/post_new9537.html,  http://www.tiensmed.ru/news/post_new9543.html

www.amalteamiass.ru