Миоматозные узлы при миоме матки. Миоматозные узлы матки


Миоматозный узел - субсерозный, интерстициальный, интрамуральный

миоматозный узел фотоМиоматозный узел – это сформированное из гладкомышечных и соединительных структур образование в маточной стенке доброкачественного происхождения. Вопреки весьма распространенному мнению, миоматозный узел имеет только некоторые признаки истинной опухоли, но по сути таковой не является. Правильнее соотносить его с опухолеподобным образованием. Так, например, от истинной опухоли миоматозный узел отличает его тесная связь с уровнем гормонов (особенно эстрогенов), а также уникальная способность самостоятельно регрессировать.

Так как миоматозные узлы связаны с уровнем эстрогенов, чаще их диагностируют в период наибольшей гормональной активности яичников. «Излюбленным» возрастом миоматозных узлов является период от 20 до 40 лет, среди других возрастных групп они встречаются реже.

Появление современной, высокоточной диагностической аппаратуры превратило миоматозные узлы в часто встречающееся заболевание (30% пациенток с гинекологической патологией). Однако факт наличия миоматозного узла не всегда подразумевает необходимость серьезного лечения. Бытует мнение о том, что миоматозные узлы могут образовываться и самостоятельно регрессировать у многих, в том числе гинекологически благополучных, женщин. Такое предположение основано на нередкой диагностике бессимптомных миоматозных узлов небольшого размера, которые по прошествии небольшого временного промежутка в матке уже не обнаруживаются.

На стадии исследования находятся причины образования миоматозных узлов в маточной стенке. Одной из установленных достоверно причин развития миоматозного узла считается гормональная дисфункция. Увеличение количества эстрогенов провоцирует рост узлов, а эстрогеновый дефицит в менопаузе приводит к их уменьшению. На фоне постменопаузы, когда гормональная функция яичников полностью угасла, миоматозные узлы часто исчезают насовсем.

Чтобы понять механизм формирования и роста миоматозного узла, необходимо представлять, как устроена маточная стенка. Ее формирует три слоя:

— Наружный (периметрий) серозный слой. Покрывает матку снаружи, по строению он аналогичен брюшине;

— Внутренний (эндометрий) слизистый слой. Выстилает полость матки изнутри, представлен послойно расположенными рядами плоского эпителия. Функциональный слой (тот, что находится на поверхности маточной полости) эндометрия тесно связан с циклическими гормональными изменениями и ежемесячно претерпевает процессы отторжения и восстановления.

— Средний (миометрий) мышечный слой. Самый толстый и мощный слой маточной стенки. По сути является большой мышцей с очень сложным строением.

Миометрий служит местом рождения миоматозного узла. Размер миоматозного узла не всегда соответствует клинической картине, но всегда учитывается при решении вопроса об оперативном лечении.

В матке нередко присутствуют несколько узлов, причем каждый из них может отличаться как стадией развития, так и типом роста. Рост миоматозных узлов служит важным диагностическим критерием.

Для выбора лечебной тактики важна не только скорость роста узла, но и его локализация. Образовавшийся в миометрии узел может оставаться в миометрии, а может начать расти в сторону соседних слоев маточной стенки.

При миоматозных узлах могут наблюдаться менструальные нарушения, боли различного характера, бесплодие. Нередко клинические проявления отсутствуют. Симптомы миоматозного узла не отличаются специфичностью, поэтому точный диагноз возможно поставить только после дополнительного инструментального исследования (УЗИ, гитероскопия).

Лечение миоматозных узлов имеет большое количество вариантов и варьирует от простого динамичного наблюдения до оперативного вмешательства.

Рождающийся миоматозный узел

Все миоматозные узлы изначально формируются в мышечном слое, поэтому в их структуре преобладают видоизмененные гладкомышечные клетки и соединительная ткань. Разрастаясь и уплотняясь, узел может начать «продвигаться» в сторону маточной полости. В результате локализация миоматозного узла изменяется. Когда миоматозный узел расположен в подслизистом слое, его называют субмукозным.

Подслизистая локализация миоматозного узла относится к самой неблагоприятной клинической ситуации. Вне зависимости от размеров и темпов роста субмукозные узлы уже на начальных этапах развития провоцируют яркую клиническую картину и становятся причиной серьезных осложнений.

Субмукозный миоматозный узел выпячивается в полость матки и деформирует ее. Менструации становятся болезненными и обильными. Со временем, когда узел становится большим, менструации теряют цикличность.

Длительные и обильные менструальные кровотечения также провоцируются нарушением тонуса мышечной стенки из-за присутствия в ней миоматозного узла.

Присутствующий в матке субмукозный миоматозный узел очень непродолжительное время остается бессимптомным, затем он воспринимается маткой в качестве инородного тела. Рефлекторно матка пытается от него освободиться с помощью усиленных сокращений. В итоге появляются сильные схваткообразные боли, похожие на родовые схватки, и узел, подобно плоду, выталкивается наружу в сопровождении обильного кровотечения. Образно подобную ситуацию описывают как «рождение» миоматозного узла. Состояние пациентки требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Серьезных последствий подслизистого миоматозного узла можно избежать, если вовремя диагностировать его наличие в матке. Как правило, первичная диагностика субмукозных узлов начинается с опроса пациентки и пальпации тазовой области. Увеличение размеров матки, неравномерность ее контуров и изменение плотности указывают на потенциальное присутствие миоматозных узлов. Однако пальпаторные признаки всегда являются косвенными, также они не могут определить точную локализацию узлов. Достоверную информацию предоставляет ультразвуковое исследование, определяющее деформацию маточной полости и наличие в ней узлового образования.

Субсерозный миоматозный узел

О субсерозном (подбрюшинном) расположении миоматозного узла говорят, когда он начинает расти в противоположную от полости матки сторону. Более половины всех встречающихся миоматозных узлов (55%) имеют субсерозное расположение.

Формирование узла начинается на границе миометрия и наружной, серозной, оболочки матки, а затем, по мере роста, узел устремляется в сторону брюшной полости.

Отличительной особенностью субсерозных миоматозных узлов считается их слабая связь с мышечной стенкой матки. Нередко интенсивный рост узлов происходит уже подбрюшинно, а с миометрием их связывает лишь тонкое, длинное основание – ножка, которая способствует большой подвижности узла. В случае перекрута ножки миоматозного узла возникает клиника «острого живота», сопряженная с мучительными болями и резким ухудшением самочувствия. Если в зоне ножки нарушается питание, развивается некроз миоматозного узла. Некроз приводит к нагноению и деструкции тканей в зоне узла, появляются не только резкие боли, но и признаки инфекционного воспаления. Некроз миоматозного узла любой локализации (в том числе и подбрюшинной) приводит к гнойному расплавлению маточных структур и формированию кисты матки.

Большого размера субсерозный миоматозный узел достигает нечасто, у половины пациенток он очень долгий период времени остается небольшим, не проявляя себя клинически, и диагностируется случайно. У другой половины пациенток подбрюшинные узлы, разрастаясь, перерастягивают покрывающую их серозную оболочку, тем самым провоцируя постоянные ноющие тазовые боли, усиливающиеся в период менструации.

Менструальная функция при субсерозном расположении миоматозных узлов нарушается только при условии их значительного размера. Как правило, наблюдаются обильные менструации.

Располагаясь снаружи от матки, субсерозный миоматозный узел, в случае его значительных размеров, может мешать работе соседних органов: мочевому пузырю спереди и прямой кишке позади матки.

Диагностика субсерозного миоматозного узла начинается с пальпации тазовой области. Может быть обнаружено увеличение плотности матки, деформация ее внешнего контура. Если у узла имеется ножка, его можно сместить при прощупывании. Небольшие миоматозные узлы на широком основании, как правило, не пальпируются, но на их наличие указывает асимметричность маточных контуров.

Более точную информацию о миоматозном узле субсерозной локализации предоставляет ультразвуковое сканирование. На экране хорошо визуализируется хорошо смещаемое округлое образование, имеющее с маткой общий неразрывный контур (то есть плотно спаянное с ней), при наличии тонкой ножки — без эффекта «врастания» в мышечную стенку.

Для получения более достоверной информации о состоянии поверхности матки и окружающих ее структур может проводиться лапароскопия. Метод позволяет непосредственно осмотреть матку снаружи и провести дифференциальную диагностику подбрюшинного миоматозного узла и опухоли яичника.

Интерстициальный миоматозный узел

Когда развивающийся миоматозный узел растет только в пределах мышечной стенки матки, его называют интерстициальным. Нечасто встречаются ситуации, когда первоначальный интерстициальный миоматозный узел, достигая значительных размеров, способен покидать миометрий.

Интерстициальный миоматозный узел чаще растет долго и не проявляется клинически. Его могут диагностировать случайно. Внутримышечные узлы не имеют ножки и практически не подвержены деструкции из-за нарушения питания, поэтому осложнения в виде перекрута основания и/или некроза им несвойственны.

Располагаясь в мышечной стенке матки, интерстициальный миоматозный узел деформирует ее сократительную функцию. Как правило, маточная стенка теряет прежний тонус, а мышечные сокращения происходят не синхронно. Поэтому менструации при сохраненном ритме становятся обильнее и продолжительнее.

vlanamed.com

описание, возможные причины, симптомы и лечение :: SYL.ru

С диагнозом «миома» сталкиваются тысячи женщин по всей стране. Развивающиеся миоматозные узлы на ранней стадии не проявляют симптоматики и чаще выявляются во время профилактического осмотра, повергая в шок пациентку. Особенности и причины данного недуга достаточно разнообразны, поэтому каждая женщина обязана заботиться о своем здоровье и своевременно реагировать на ранние «звоночки» организма.Миоматозные узлы

Диагноз «миома»: что следует знать о болезни?

Данный недуг достаточно распространен и может развиваться уже во время полового созревания. Поэтому вопрос, миоматозный узел матки – что это такое, женщины задают достаточно часто. Наиболее активной группой риска являются представительницы слабого пола от 30 до 45 лет. На этот возраст приходится наибольшая заболеваемость, так как организм женщины позднего репродуктивного и предшествующего климаксу периода подвержен изменению гормонального фона.

Сами же миоматозные узлы являются доброкачественными опухолевыми образованиями, которые развиваются в миометрии - мышечном слое матки. Они состоят из хаотично расположенных незрелых миоцитов стенок матки. Новообразования могут быть как единичные, так и множественные. Их размер в большинстве случаев варьируется от 5-7 миллиметров до 5-6 сантиметров. Однако в медицинской практике зафиксированы случаи, когда родившийся миоматозный узел разрастался до огромных размеров, а его вес достигал нескольких десятков килограммов.

Что касается лечения заболевания, то еще несколько лет назад единственным вариантом было оперативное вмешательство. В наши дни, когда медицина существенно шагнула вперед, победить новообразование можно более щадящими методами, в том числе и с помощью медикаментозной терапии.Миоматозный узел матки - что это такое

Причины развития миоматозных опухолей

Несмотря на активное развитие медицины, установить точные причины развития данного опухолевого процесса пока не удалось. Поэтому ученые склонны считать, что рост миоматозных узлов является следствием нарушения гормонального фона. А вот факторов, которые предшествуют такому нарушению женского здоровья, достаточно много. Основными из них выступают:

  • генетическая предрасположенность;
  • тяжелые роды;
  • аборты и другие механические повреждения матки;
  • ряд сопутствующих заболеваний, в том числе сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, повышенное АД;
  • нарушение кровообращения в органах малого таза, вследствие малоподвижного образа жизни.

Виды новообразований

Местом зарождения данного недуга является средний слой стенки матки – миометрий. Именно в нем патологическая клетка вследствие ряда причин начинает активно делиться и образовывать миоматозные узлы. В медицинской практике новообразования классифицируют по локации и направлению роста на три основных вида:

  1. Субсерозные узлы. Принципиальным отличием данной опухоли является её рост в сторону брюшной полости. Она образуется в верхнем слое миометрия на границе с периметрием. При активном росте новообразование выходит за пределы органа, образуя так называемую «ножку».
  2. Интерстициальный миоматозный узел. Полностью локализуется внутри мышечной стенки и не выходит за её пределы. При отсутствии своевременной терапии характер новообразования может измениться. Данный тип опухолевого процесса тяжело поддается диагностике на ранних стадиях, так как часто развивается без выраженной симптоматики.
  3. Субмукозный узел. Уплотнения хорошо прощупываются при пальпации, так как, образовываясь в миометрии, такая опухоль продолжает свой рост внутрь матки. Узловые образования этого типа проще установить на ранних стадиях при прохождении систематического профосмотра.Интрамуральный миоматозный узел

Наиболее распространенным видом заболевания выступает интерстициальный (интрамуральный) миоматозный узел. По данным медицинской статистики, его доля в общем показателе диагностированных случаев составляет около 60%, поэтому особое внимание уделим именно этому типу патологии.

Особенности развития недуга

Любая миома начинает зарождение именно в среднем слое стенки матки – миометрии. Миоматозный узел может развиваться достаточно медленно, но только до момента, пока в организме не произойдет сбой гормонального фона, вследствие естественных возрастных изменений либо внешних факторов. Дальнейшее направление роста напрямую зависит от локации патологии. Если она расположена на границе с эндометрием, то при отсутствии своевременной терапии, интерстициальный миоматозный узел может преобразоваться в субмукозный. А при локации, граничащей с периметрием – в субсерозный.

Таким образом, при диагностированной интерстициальной миоме выбор возможного метода терапии должен определяться незамедлительно. Откладывание лечения может привести к дальнейшему развитию заболевания и множеству негативных последствий, таких как бесплодие, анемия на фоне обильных кровотечений и т. д.

Как распознать болезнь?

Не секрет, что многие женщины нашей страны игнорируют профилактические осмотры у гинеколога, даже если прохождения медкомиссии требуют на работе. Нашей прекрасной половине человечества проще купить документ с печатями у недобросовестных медработников, чем задумываться над вопросом, миоматозный узел матки – что это такое? Но опасность ситуации заключается в том, что многие заболевания женской мочеполовой системы на ранних стадиях протекают бессимптомно, в том числе и миома. Симптоматика проявляется уже тогда, когда опухоль разрослась до значительных размеров и препятствует нормальному функционированию органов половой системы. При этом клинические признаки носят индивидуальный характер и зависят от локализации опухоли, её размеров, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки и множества других факторов.

Клиническая картина болезни

Возможными клиническими проявлениями при запущенной форме миомы являются:

  • обильная болезненная менструация;
  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения на протяжении менструального цикла;
  • болевой синдром внизу живота и поясничном отделе;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры.

Миоматозный узел симптомы

Некроз миомы: симптоматика и последствия

Отсутствие своевременной диагностики и лечения миомы может привести к самым опасным последствиям. Одним из них является некроз миоматозного узла. Отмирание клеток новообразования может произойти вследствие перекручивания ножки, а, следовательно, закупорки сосудов, питающих ткани. При таком развитии событий клинические признаки не заставляют себя ждать и проявляются в виде:

  • схваткообразных болей в животе, иррадиирущих в поясницу и область промежности;
  • затрудненного болезненного мочеиспускания;
  • гипертермии;
  • нарушений функций ЖКТ;
  • симптомов интоксикации.

Со временем симптоматика выражается все ярче. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи пациентке в таком состоянии может привести к необратимым процессам в организме и даже летальному исходу.

Современные методы диагностики недуга

Даже при отсутствии симптоматики выявить интрамуральный миоматозный узел достаточно просто. Для этого необходимо соблюдать график профилактических визитов к гинекологу. Опытный врач при пальпации обязательно выявит новообразование, а затем с помощью зеркал и дополнительного инструментария оценит размеры патологического процесса.

При выявлении опухоли пациентке назначают ряд дополнительных диагностических процедур, первой из которых является УЗИ. Исследование проводится с помощью трансвагинального датчика, который позволяет четко установить локализацию и оценить степень развития патологии. Помимо этого, результаты такой диагностики дают врачу информацию о состоянии эндометрия, ведь частым спутником миомы выступает именно эндометриоз.Рост миоматозных узлов

В большинстве случаев, когда располагается миоматозный узел по задней стенке, такого исследования достаточно для постановки правильного диагноза. В особо тяжелых либо спорных ситуациях пациентке рекомендуется пройти другие инструментальные диагностические исследования: МРТ или КТ.

Выбор лечения - прерогатива профессионалов

Даже с учетом того, что миома является доброкачественной опухолью, игнорировать её категорически запрещено. И если после очередного профосмотра врач выявил миоматозные узлы, следует незамедлительно заняться восстановлением здоровья и безотлагательно приступить к лечению болезни. Панацеи, которая бы за несколько дней вылечила миому как грипп, на сегодняшний день нет, поэтому выбор наиболее эффективного метода терапии лучше доверить опытному врачу. Специалист не просто знает ответ на вопрос, миоматозный узел - что это такое, но и обладает достаточным опытом, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный вариант терапии для каждой пациентки.

Раньше единственным способом восстановления женского здоровья при миоме матки было оперативное вмешательство. Однако сегодня медицина продвинулась далеко вперед, и при небольших новообразованиях позволяет решить проблему медикаментозно.

Хирургический метод лечения

Удаление патологического образования врачи рекомендуют проводить, когда размеры диагностированной миомы достигают показателя 12 и более недель беременности. Также показаниями к оперативному вмешательству может быть быстрый рост опухоли, или яркая клиническая картина болезни (сильный болевой синдром, частые обильные кровотечения и т. д.). Но даже если врач рекомендует удаление миоматозных узлов – это еще не повод для беспокойства. Современные хирургические возможности достаточно обширны, поэтому последствия операции будут несущественными.Удаление миоматозных узлов

Виды оперативного вмешательства при миоме матки

На сегодняшний день при миоме матки применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лапароскопическая миомэктомия. Проводится она с помощью сверхчувствительного аппарата (лапароскопа) через маленькие разрезы на брюшной стенке. К преимуществам данного метода можно отнести быстрое восстановление, сохранение матки и возможность планировать беременность после установленного срока реабилитации.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Позволяет полностью удалить миоматозный узел с помощью гистероскопа, который через влагалище вводят в полость матки. Показана операция пациенткам с субмукозной миомой.
  • Лапаротомическая миомэктомия. Опухоль удаляется через разрез на брюшной стенке. В наши дни такая операция проводится исключительно в крайних случаях, так как послеоперационный период достаточно длительный и тяжелый для пациентки.
  • Гистерэктомия. Методика, подразумевающая полное удаление репродуктивного женского органа. Проводится в особо тяжелых случаях, когда диагностирован большого размера миоматозный узел, симптомы опухоли угрожают здоровью и жизни пациентки, локализация миомы не позволяет провести более щадящую операцию.
  • Артериальная эмболизация. Достаточно эффективный метод лечения, подразумевающий блокирование тока крови в артерии, питающей миому. Существует риск развития инфекции, который может спровоцировать некроз миоматозного узла. Кроме того, послеоперационный период сопровождается сильным болевым синдромом.
  • ФУЗ-абляция. Проводится посредством аппаратного облучения опухолевого процесса ультразвуковыми волнами. Противопоказан метод при множественных миоматозных узлах, а также противопоказан женщинам, планирующим беременность в будущем.

Медикаментозная терапия

При ранней диагностике новообразований консервативное лечение позволяет женщинам взять под контроль патологический процесс в своем организме, и даже выносить желанного ребенка. Такая терапия возможно лишь в случаях, когда миома локализуется исключительно в миометрии, характеризуется медленными темпами развития, а также имеет сравнительно небольшие размеры (до 12 недель беременности).интерстициальный миоматозный узел

Основан данный метод терапии на приеме гормональных препаратов, позволяющих восстановить правильное функционирование женского организма. В комплексе с этими средствами врачи назначают симптоматические лекарства в каждом конкретном случае.

Препараты для медикаментозной терапии миомы

  • Антигонадотропины. Способствуют замедлению и остановке роста опухоли. Чаще из этой группы врачи назначают пациенткам препарат «Гестринон». Он показан женщинам, у которых интрамуральный миоматозный узел средних размеров.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Препараты данной группы обладают комплексным фармакологическим действием. Их назначают женщинам для снижения уровня половых гормонов, вызывая состояние, схожее с менопаузой. Систематический прием этих лекарств позволяет существенно снизить риск маточных кровотечений и частично снять болевой синдром. Чаще всего из этой медикаментозной группы назначают препараты: «Трипторелин», «Гозерелин», «Бусерелин» или «Золадекс». После окончания курса терапии менструальный цикл быстро возвращается в норму.

www.syl.ru

Миоматозные узлы при миоме матки - гистологическая структура

Миома матки относится к доброкачественным гормонозависимым опухолям. Её диагностируют у женщин репродуктивного возраста (от тридцати пяти до сорока лет). Миома матки составляет около тридцати процентов заболеваний женской репродуктивной системы.

Теории происхождения миомы матки

Одним из наиболее изученных направлений этиологии миомы матки является гормональная теория. Она объясняет появление миоматозных узлов нарушениями экспрессии и метаболического превращения женских половых гормонов – эстрогенов, а также преобладанием эстрона и эстрадиола в фолликулиновую фазу, а эстриола – во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла. Они приводят к развитию морфологических изменений в миометрий. Количество миометрия увеличивается как в результате гиперплазии гладкомышечных клеток, инициируемой эстрогенами, так и по причине гипертрофии этих клеток.

Прогестерон также стимулирует рост миоматозных узлов. Гипертрофия гладкомышечных клеток при развитии миомы матки, которая аналогична их гипертрофии в период беременности, может возникать лишь при сочетанном воздействии достаточно высоких концентраций прогестерона и эстрадиола. В лютеиновую фазу менструального цикла прогестерон значительно повышает митотическую активность миомы. Он также воздействует на рост миоматозных узлов путём индуцирования факторов роста. Известно, что в ткани миомы значительно больше рецепторов эстрадиола и прогестерона, чем в неизменённом миометрии. Когда нарушается обмен половых стероидов, в миоматозных узлах происходит аутокринная стимуляция клеток, которая происходит при участии факторов роста. В данном случае медиаторами, запускающими действие эстрогенов в ткани миоматозного узла, являются первый и второй инсулиноподобные факторы роста.

Немалая роль в образовании и росте миоматозных узлов принадлежит изменениям иммунной реактивности организма, выраженным изменениям кровоснабжения малого таза, а также наследственной предрасположенности. Зоны роста миоматозного узла формируются вокруг эндометриоидных узлов и воспалительных инфильтратов в миометрии.

В увеличении миоматозного узла значительную роль играют дегенеративные изменении и фенотипическая трансформация гладкомышечных клеток. Известно, что зачатки миоматозных узлов могут закладываться в эмбриогенезе. Рост миоматозных клеток продолжается на протяжении многих лет при имеющейся выраженной активности яичников, которая происходит под действием прогестерона и эстрогенов.

Миоматозные узлы. Гистологическая структура

Миоматозные узлы неоднородные по гистологической структуре. Они делятся на миомы, фибромы и ангиомиомы, а также аденомиомы.

Выделяют три основные формы миом матки (в зависимости от морфогенетических признаков):

  • простые миомы, которые развиваются по типу мышечных доброкачественных гиперплазий;
  • пролиферирующие миомы, имеющие морфогенетические критерии истинной доброкачественной опухоли, встречаются у каждой четвёртой пациентки;
  • предсаркомы являются этапом на пути истинной малигнизации.

В зависимости от того, где локализован миоматозный узел и как он прогрессирует, выделяют такие их типы:

  • Подслизистый субмукозный миоматозный узел. Он растёт в полость матки и деформирует её.
  • Субсерозный, или подбрюшинный миоматозный узел, который растёт в сторону брюшной полости.
  • Интралигаментарный миоматозный узел располагается между листками широкой связки матки и раздвигает её.
  • Интерстициальный (межмышечный) миоматозный узел растёт из среднего слоя миометрия и располагается в толще миометрия.

Признаки миомы матки

Классификация субсерозных узлов основана на соотношении субсерозного и интерстициального компонентов:

  • при нулевом типе субсерозный миоматозный узел располагается на тонком основании;
  • первый тип характеризуется тем, что половина миоматозного узла локализуется интерстициально;
  • если более половины миоматозного узла расположено в стенке матки, то это второй тип;
  • для третьего типа характерно интралигаментарное расположение субсерозного миоматозного узла.

Если узел имеет малые размеры, то он на протяжении продолжительного периода времени может не давать клинической картины. По мере их увеличения появляются симптомы нарушения питания новообразования, а также увеличивается вероятность того, что наступит перекрут ножки миоматозного узла. В это время пациентки жалуются на дискомфорт внизу живота, их беспокоят периодические тянущие или острые боли, которые иррадиируют в промежность, поясничную область или нижнюю конечность. Когда случается перекрут ножки, происходит некроз миоматозного узла. В этот момент боли становятся более интенсивными, могут появиться признаки раздражения брюшины и развивается перитонит.

Если субсерозный миоматозный узел располагается интерстициально, он менее подвержен деструктивным процессам по причине нарушения питания. Они себя клинически долго не проявляют. При достижении размера узла более двадцати сантиметров, пациентки начинают ощущать чувство тяжести и дискомфорт в нижних отделах живота. У них становится видимым увеличенный живот. Болевой синдром появляется по причине растяжения висцеральной брюшины матки, давления миоматозных узлов на нервы малого таза.

Когда в больших миоматозных узлах нарушается питание, боли приобретают интенсивный характер и становятся острыми. Может нарушаться функция органов, расположенных поблизости. Когда узел начинает давить на мочевой пузырь, у пациенток начинаются дизурические расстройства: учащённое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря, а также острая задержка мочи.

В том случае, когда узел располагается по задней стенке перешейка матки, он давит на прямую кишку и вызывает нарушение дефекации. При наличии субсерозных узлов больших размеров, располагающихся на боковой стенке матки в её нижней и средней трети, изменяется топография мочеточника. Это приводит к нарушению пассажа мочи со стороны поражения и возникновению гидроуретера. Затем формируется гидронефроз. Наличие субсерозного миоматозного узла редко вызывает нарушение менструальной функции. Тем не менее, при наличии множественных субсерозных миоматозных узлах первого и второго типов может нарушиться сократительная способность миометрия, что приводит к менометроррагиям.

Если такой узел на передней стенке (или задней) расположен интерстициально, то он вызывает увеличение размеров матки и заметно влияет на сократительную способность миометрия. У пациенток возникают обильные длительные менструации, а иногда кровяные выделения из половых путей между месячными. Следствием хронических кровопотерь является анемия.

Вторая причина малокровия при наличии миоматозного узла задней или передней стенки матки – депонирование крови в увеличенной матке. Если у пациенток узел более двадцати недель беременности расположен по задней или передней стенке, он вызывает синдром нижней полой вены. Они жалуются на сердцебиение и одышку в положении лёжа. Также для этого случая характерны жалобы на боли и увеличение живота. У женщин наступает острая задержка мочи, развивается гидронефроз.

Методы выявления миоматозных узлов

Для выявления миоматозного узла, расположенного по задней или передней стенке, а также боковых стенках матки, проводят гинекологический осмотр пациентки. Отдельно расположенные субсерозные миоматозные узлы пальпируются в виде округлых плотны, подвижных образований, расположенных отдельно от матки. Они увеличивают размеры матки и меняют её форму. Иногда матка достигает значительных размеров, а её поверхность становится бугристой. Определяется плотный миоматозный узел, пальпация которого при нарушении кровообращения болезненна.

Субсерозные узлы третьего типа определяются сбоку от матки. Они выполняют параметрий. Через боковой свод влагалища можно определить нижний полюс узла. Он плотной консистенции, при смещении ограниченно подвижный.

Важную роль в диагностике миоматозных узлов играет ультразвуковое исследование. На УЗИ субсерозный миоматозный узел визуализируется как округлое или овальное образование, которое выходит за наружный контур матки. Узел имеет слоистую структуру и псевдокапсулу. Эхогенность и звуковая проводимость находятся в прямой зависимости от гистологического строения узла миомы. Если узел на передней или задней стенке гиперэхогенный, тот в нём преобладает фиброзная ткань. Когда интранодулярно появляются включения со сниженной эхогенностью, это указывает на некроз миоматозного узла. При наличии кальцинированных дегенеративных изменений определяются гиперэхогенные включения, обладающие акустическим эффектом поглощения.

При центрипетальном расположении миомы рост миоматозных узлов происходит в полость матки. Если узел становится более десяти миллиметров, он деформирует полость матки. Центрифугальный рост миоматозных узлов происходит в сторону брюшной полости. Если имеется истинная межмышечная локализации миоматозных узлов, расположенных интерстициально, то это вызывает диффузное увеличение матки.

Для диагностики миоматозного узла и определения его локализации (по задней стенке или на передней) используют ультразвуковые томографы, которые дают трёхмерное ультразвуковое изображение. В дифференциальной диагностике миоматозного узла со злокачественной опухолью матки используют результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если же невозможно провести дифференциальную диагностику субсерозной миомы матки, а также опухолей забрюшинного пространства и брюшной полости неинвазивными методами, выполняют диагностическую лапароскопию.

В том случае, когда у пациентки имеются нарушения менструального цикла и матка, увеличенная не более тринадцати недель беременности, выполняют диагностическую лапароскопию. Для того чтобы исключить патологию эндометрия у пациенток с метроррагиями, независимо от того, какова величина миоматозного узла, проводят раздельное диагностическое выскабливание матки.

Удаление миоматозных узлов

Если узел небольшого размера и не проявляется никакими симптомами, то женщине показано динамическое наблюдение гинекологом с обязательным ультразвуковым исследованием один раз в год. Пациенткам назначают препараты, приостанавливающие дальнейшее прогрессирование миоматозного узла и корригируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения. Из рациона следует исключить избыток жиров и углеводов, а также ограничить острые и солёные блюда. Пациенткам не рекомендуется принимать тепловых процедур, загорать на солнце и в солярии. Им надо ограничить массаж. Назначают витамины и гормоны. Эффективными являются гомеопатические и фитопрепараты, а также методы нетрадиционной медицины.

В некоторых случаях после медикаментозного лечения наблюдается положительная динамика. Тем не менее, оперативные методы лечения миомы матки остаются ведущими. В восьмидесяти процентах случаев выполняют радикальные операции. Операции по поводу миомы матки составляют сорок пять процентов абдоминальных вмешательств, выполняемых в гинекологии.

Оперативное лечение миомы матки показано в таких случаях:

  • размеры миоматозного узла превышают четырнадцать недель беременности;
  • узел растёт быстро, более четырёх недель за один год;
  • субмукозное расположение узла;
  • миоматозный узел нулевого типа;
  • имеются признаки нарушения питания миоматозного узла;
  • некроз миоматозного узла;
  • наличие маточных кровотечений, анемизирующих пациентку;
  • шеечная миома;
  • миоматозный узел растёт в постменопаузе;
  • присутствуют симптомы нарушения функции соседних органов;
  • привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Операции по поводу миомы матки могут быть радикальными или органосохраняющими. Объем выполняемого оперативного вмешательства может зависеть от многих факторов. Радикальной считается операция, по ходу которой выполняют гистерэктомию. Она включает в себя проведение экстирпации матки или надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков. При шеечном и перешеечном расположении миоматозного узла выполняют экстирпацию матки у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте, с рецидивирующими фоновыми процессами шейки органа. Также иногда выполняют надвлагалищную ампутацию матки. Гистерэктомию проводят абдоминальным, лапароскопическим, а также трансвагинальным доступами.

В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Удаление миоматозных узлов проводят во время миомэктомии. Преимущественно она выполняется лапароскопическим или гистероскопическим доступом. При необходимости используется лапаротомия.

Лапаротомический доступ применяют при множественных миоматозных узлах, расположенных интерстициально, имеющих диаметр от семи до дести сантиметров, расположенных на перешейке или шейке матки. Если узел локализован по задней стенке матки, также применяют лапароскопию. Лапароскопия показана при наличии миоматозных узлов 0-3 типа, расположенных субмукозно, а также при наличии интерстициальных миоматозных узлов, диаметр которых не превышает пяти сантиметров.

Если имеется отдельный субмукозный миомитозный узел, его удаляют также лапароскопическим методом. Удаление миоматозного узла заключается в следующем:

  • узел фиксируют зубчатыми щипцами;
  • затем его отделяют от матки, при этом коагулируют ножку;
  • её после этого пересекают ножницами или коагулятором.

Благодаря наличию современных марцеляторов, из брюшной полости можно извлекать миоматозные узлы различных массы и размеров и массы. Также через кольпотомные и минилапаротомные отверстия производят удаление мелкого миоматозного узла. Для удаления интерстициально-субсерозных миоматозных узлов проводят их декапсуляцию и энуклеацию с поэтапной коагуляцией сосудов ложа Удаление миоматозного узла, расположенного интралигаментарно, проводят после того, как рассекут передний листок широкой маточной связки и произведут энуклеацию.

Довольно часто женщины предполагают, что у них имеется миоматозный узел. Лечение его можно проводить после полного обследования при помощи современных диагностических методов. Удаление миоматозного узла радикально излечивает женщину миомы матки.

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Другие статьи

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) - наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

ПГД при ЭКО. Что такое ПГД и для чего оно нужно

Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО - что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

www.centereko.ru


Смотрите также