Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз. Миома матки прогноз


Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз

Фибромиома — одна из наиболее распространенных опухолей женской половой системы. При беременности она может иметь как бессимптомное течение, так и мешать нормальному развитию плода. Тактика ведения женщин с подобными новообразованиями зависит от размеров узлов, их расположения, наличия сопутствующих проблем. Иногда проводится удаление фибромиомы и сохранение плода, а в других случаях опухоль влечет невозможность вынашивания и бесплодие.

Миома матки — доброкачественная опухоль, тем не менее она провоцирует различные осложнения беременности.

Особенности патологии

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще всего она возникает в матке, поэтому у многих ассоциируется именно с этим органом. Мышечный компонент в большинстве случаев дополняется соединительной тканью, поэтому синонимом понятия является фибромиома. Часто используется термин «миоматозные узлы», так как опухоль имеет вид округлых образований разной величины.

Фибромиома представляет собой очень плотной структуры опухоль овальной или круглой формы. Достоверные причины ее образования неизвестны. Существует множество теорий и предположений. Основные факты об опухоли следующие.

  • Опухоль гормональнозависима. Она увеличивается в размерах при избытке эстрогенов и уменьшается на фоне гестагенов. Во время беременности колебания уровня этих гормонов ведут то к уменьшению, то к увеличению размеров узлов. Предположить их динамику достаточно сложно. Уменьшение выработки гонадотропных гормонов гипофизом головного мозга приводят к «усыханию» опухоли. Подобные состояния развиваются во время грудного вскармливания, а также в менопаузе. Эти данные о миоме используются для ее лечения — на время женщине создается «искусственная менопауза».
  • Обнаруживается во всех слоях матки. Миомы могут локализоваться на матке сверху (как «грибы»), при этом часто они расположены на небольшой ножке. Также диагностируются в глубине мышечной стенки (интрамуральные). Выступают внутрь полости матки (субмукозные).
  • Часто сопровождается другими проблемами. Миома — следствие гормонального дисбаланса в организме женщины, поэтому параллельно с ней возникают другие патологические состояния. Например, гиперплазия эндометрия, полипы в полости матки, эндометриоз.
  • Удаление узлов — еще не излечение. Вся сложность миомы заключается в том, что удаление только опухоли не приводит к устранению причины. Поэтому через некоторое время появляются другие очаги ее роста.
  • Матка с миомой менее податлива. Фиброматозные узлы отличаются своей плотностью, они окружены капсулой. Все это мешает нормальному росту и растяжению мышечного слоя матки во время беременности, что влечет повышенную сократимость миометрия, риск выкидыша и преждевременных родов.

Совместимость миомы и беременности

Возможность зачатия и вынашивания ребенка при миоме во многом зависит от размеров опухолей, их количества и расположения.

  • До 3 см в диаметре. Принято считать такие очаги маленькими. В большинстве случаев они никак не влияют на зачатие и последующее вынашивание.
  • От 3 до 6 см в диаметре. Это средние размеры миомы. Если такая опухоль расположена под внешней оболочкой органа, на вынашивание она будет оказывать минимальное влияние. При интрамуральном узле повышаются риски осложнений беременности — выкидышей и преждевременных родов, отслойки плаценты, аномального расположения плаценты. Субмукозные узлы таких размеров могут действовать «как спираль», препятствуя имплантации плодного яйца. При удачном прикреплении к стенке матки крайне высок риск выкидыша на раннем сроке.
  • Более 6 см в диаметре. Это большой размер. При нем любое расположение опухоли будет негативно влиять на течение беременности. Часто при этом происходит деформация полости матки, плод развивается в стесненных условиях. Вследствие этого возникают пороки, например, кривошея, косолапость.
  • Множественные миомы. Чаще всего при фибромиоме встречается наличие сразу нескольких узлов разного диаметра. Прогноз строится по наибольшему очагу.
  • Субсерозная фибромиома. Расположение снаружи от матки — наиболее благоприятное для беременности. При этом сама опухоль не влияет на развитие плода, не уменьшает пространство внутренней полости. Тем не менее именно эти опухоли следует удалять при планировании беременности. Обусловлено это тем, что во время вынашивания высока вероятность их ущемления (особенно если они «на ножке»), некроза (омертвления) с развитием клиники острого живота — перитонита.
  • Интрамуральная фибромиома. Расположение в толще мышечного слоя имеет достаточно благоприятный прогноз. Зачатие и вынашивание проходит благополучно, если плацента не расположена над узлом. В обратном случае повышаются риски осложнений — отслойки, преждевременных родов, излития вод.
  • Субмукозная фибромиома. Имеет самый неблагоприятный прогноз для беременности. В большинстве случае она «мешает» плодному яйцу закрепиться в эндометрии. Это провоцирует невынашивание на разных сроках.
  • В области шейки матки. Такой узел может стать механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в этом случае зачатие не происходит. При возникновении беременности фибромиома может служить препятствием для рождения малыша через естественные родовые пути. Помимо этого, увеличивается риск невынашивания, кровотечения во время беременности и родов.

Всегда возникает врачебная дилемма: удалять узлы при планировании беременности или нет. Результаты клинических наблюдений противоречивы. Достаточно примеров, доказывающих, что даже при множественной миоме с размерами очагов роста более 6 см возможно нормальное вынашивание. При этом небольшие миомы (до 6 см) становятся причиной постоянных выкидышей. Парадокс заключается в том, что узлы после удаления могут вновь появиться.

Влияние опухоли на вынашивание

Часто миома выявляется только во время беременности. Заподозрить ее можно при осмотре женщины на гинекологическом кресле, но наиболее информативный результат дает скрининговое УЗИ. Правильные действия врача и женщины — залог успешного вынашивания.

  • span class=»text-bold«>В первом триместре. Миома увеличивает вероятность выкидыша, замершей и эктопической беременности, аномального расположения хориона.
  • На поздних сроках. Особенно опасна множественная миома с большими размерами узлов. В это время малыш начинает интенсивно расти, а часто опухоль может сужать его пространство. Возникает риск приобретенных внутриутробно уродств, таких как кривошея, косолапость, деформации грудной клетки и черепа, таза.
  • В родах. Роды у женщин с фибромиомой чаще заканчиваются кесаревым сечением. Оно может быть плановым, например, при множественной миоме. Экстренная операция проводится при слабости родовой деятельности, кровотечении — осложнениях, которые достоверно чаще возникают у таких женщин.

Фибромиома приводит к нарушению кровотока в плаценте, что влечет задержку роста и развития плода — рожденные дети не соответствуют нормам по массе тела. Малая податливость матки провоцирует преждевременное излитие околоплодных вод даже на сроке, когда плод нежизнеспособен — до 22 недель. Повышается вероятность отслойки плаценты и развития кровотечения. Особенно часто такое случается при предлежании или низкой плацентации (когда «детское место» расположено у шейки матки или прямо над ней).

Наиболее неблагоприятный прогноз для беременности при множественной миоме больших размеров, а также при расположении плаценты в месте локализации узла. Но вероятность удачного вынашивания есть даже в этих случаях — необходимо тщательное наблюдение пациенток и своевременная госпитализация.

Влияние плода на опухоль

Колебания гормонального фона провоцируют значимые изменения структуры узлов и их размеров.

  • Узлы увеличиваются. Наблюдается изменение размеров очагов миомы то в сторону уменьшения, то увеличения. Но общая тенденция по итогу к концу беременности в большинстве случаев — миома увеличивается. В 1 триместре наблюдается значительный рост (даже на несколько сантиметров), в середине беременности темпы снижаются и иногда диаметр несколько уменьшается. В 3 триместре узел опять растет за счет высокого содержания эстрогенов. Однозначных данных о том, почему фибромиома становится больше, нет. Есть мнение, что миомы растут наравне с остальным миометрием.
  • Происходит некроз узлов. Рост фибромиомы может вызывать нарушение ее кровоснабжения. Это влечет отек опухоли (ложное увеличение размеров) и некроз (отмирание). Состояние требует неотложной хирургической помощи — часто не удается сохранить даже матку.

Диагностика

Наиболее достоверным и безопасным методом диагностики миоматозных узлов является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обнаружить опухоли даже в несколько миллиметров, расположенные по задней, передней стенкам и у дна. Однако выявить их можно только в начале беременности, когда плод еще не очень большой. На больших сроках можно визуализировать узлы прицельно, зная, где они должны быть.

Часто миома впервые обнаруживается во время операции кесарева сечения. Это касается небольших субсерозных очагов.

Миома может быть замечена даже самой женщиной, если узел расположен субсерозно по передней стенке. В последнем триместре он будет выступать, и его можно легко пальпировать через кожу живота — определяется как плотная неподвижная бугристость.

Лечение

Возможно лечение как во время беременности, так и до или после нее.

До зачатия

Многие женщины при планировании решаются на оперативное удаление узлов. Это сложные и непредсказуемые вмешательства, иногда возникает необходимость в удалении матки целиком, после чего возможно только суррогатное материнство.

Удаление миомы до беременности следует проводить классическими методами, а не с помощью лапароскопии. Инновационные техники имеют преимущества в своей малой инвазивности, но после них чаще случается разрыв матки уже при беременности по рубцу. При ушивании ран «руками хирурга» такое случается гораздо реже.

Снимок плода на УЗИ

Во время вынашивания

Удаление миомы у будущих мам показано в следующих случаях.

  • При больших миомах. Субсерозно расположенные опухоли можно удалить, сохранив беременность. Однако операции сопровождаются высоким риском осложнений.
  • При расположении между связками. Локализация миомы между широкими связками матки приведет к постепенному сдавлению сосудов и нервных окончаний и очень серьезным нарушениям здоровья женщины, вплоть до необходимости ампутации нижней конечности. Удаление таких узлов также возможно с сохранением имеющейся беременности.
  • Во время кесарева сечения. При обнаружении миомы во время операции всегда проводится ее удаление. Известны случаи с вылущиванием более десяти узлов и сохранением матки с возможностью последующих беременностей.

После родов

Лечение после родов более разнообразное. Помимо различных хирургических методик, оно включает в себя гормональную терапию и народные средства, направленные на уменьшение темпов роста узлов (травяные сборы, мумие, боровая матка). Следует учитывать тот факт, что чем дольше женщина поддерживает лактацию, тем медленнее у нее будут расти фибромиомы.

kids365.ru

Миома матки при климаксе

Что говорит о развитии миомыМиома матки является одним из самых распространенных заболеваний женских репродуктивных органов. Она диагностируется у каждой пятой женщины и чаще обнаруживается в возрасте 30–40 лет, но в некоторых случаях может проявляться в климактерическом периоде. Это связано с тем, что миома является гормонозависимой опухолью и может возникать при существенных изменениях гормонального фона.

Раньше существовало мнение, что эта доброкачественная опухоль способна перерождаться в злокачественную, особенно в пожилом возрасте. Сейчас большинство ученых склоняется к мнению, что сама миома матки при климаксе и в другие периоды не видоизменяется, но на ее фоне могут возникнуть более серьезные заболевания, вплоть до онкологии.

Что представляет собой миома матки?

Эта доброкачественная опухоль обычно возникает у женщин среднего возраста и представляет собой узловидные новообразования различных размеров, расположенных как в полости матки, так и в толще ее стенок, на различных участках. В зависимости от локализации опухоли, миомы бывают таких видов:

  • Субсерозная – с расположением в брюшной полости.
  • Субмукозная – находится в полости матки.
  • Интерстициальная – поражает толщу стенок матки.
  • Интралигаментарная – задевает связки.

При осмотре на УЗИ могут диагностироваться как один вид миомы, так и сразу несколько. Опухоль может проявляться как в виде отдельного узла или нескольких небольшого размера, так и оказываться огромной.

Признаки развития миомы матки

Боли при миоме маткиОсобенностью развития этого вида опухолей является то, что на начальных стадиях своего развития она совсем не выдает своего присутствия. У некоторых женщин даже достаточно крупная миома может обнаруживаться лишь во время визита к врачу. Остальные ощущают это заболевания по изменениям менструального цикла:

  • Месячные становятся обильными и сопровождаются болями, в некоторых случаях очень сильными, тянущими и рвущими.
  • Появляются смещения цикла и другие нарушения.
  • Между циклами могут возникать кровотечения или кровянистые темные выделения.
  • При запущенной большой опухоли заметно увеличивается матка.
  • Может наступить бесплодие.

Природа миомы гормональная, поэтому в группу риска в первую очередь попадают те женщины, которые проходят лечение гормонами, имеют другие гормонозависимые заболевания, частые беременности, роды, аборты или хирургические вмешательства на матке и придатках в анамнезе. Существенную роль играет и наследственность – женщины, в семье у которых были случаи миом, должны обращать особое внимание на этот факт и регулярно проходить обследования.

Существует популярное мнение, что миома матки при климаксе не требует лечения, так как с угасанием детородной функции проходит сама по себе. Это и так, и не так.

Чем угрожает миома матки при климаксе?

Действительным является то, что небольшие не прогрессирующие миоматозные узлы могут рассасываться, когда в климактерическом периоде начинает постепенно уменьшаться уровень гормонов в организме женщины. Это обусловлено тем, что миома – гормонозависимая опухоль, она фактически «питается» гормонами. Снижение их уровня лишает ее определенного допинга, и в неосложненных случаях действительно может послужить причиной постепенного регресса и исчезновения узлов. Но это при идеальном течении климакса и отсутствии других проблем.

Если же миома матки при климаксе имеет большие размеры, сопровождается серьезными болями и кровотечениями, осложненная другими заболеваниями, например, аденомиозом, надеяться на ее самостоятельное излечение не приходится. Особенно опасна миома, имеющая длинную подвижную «ножку», которая способна перекручиваться и вызывать некроз. Такие опухоли представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни женщины, поэтому требуют хирургического вмешательства.

Еще одна опасность крупной миомы – ее влияние на течение и продолжительность климакса. В этот период естественным образом «сбивается» менструальный цикл, а миома искажает его течение, провоцируя как излишне обильные выделения, так и промежуточные кровотечения. Таким образом, не совсем понятно, проявления ли это «работы» миомы или же это нормальное течение климакса.

Осложнения миомыВ любом случае миома матки при климаксе, чей размер достиг габаритов двенадцатинедельной беременности, в большинстве случаев потребует немедленного удаления. В зависимости от формы опухоли и ее локализации, может потребоваться удаление только лишь самой миомы или же полностью с маткой. Так как миома может располагаться в различных местах, то одновременно можно диагностировать несколько видов такой опухоли. Множественные миомы, расположенные в полости матки, в ее стенках и слизистой не оставляют медикам выбора – скорее всего, пораженный орган придется ампутировать.

Миома, особенно в пожилом возрасте, часто сопровождается другими, не менее опасными заболеваниями. Частый спутник этой опухоли аденомиоз матки. Оба эти заболевания «в дуэте» особенно опасны и могут очень ухудшить самочувствие женщины. Они вызывают сбои менструального цикла, и месячные способны стать скорее кровотечениями, чем менструациями. Это состояние может угрожать женщине таким опасным заболеванием, как анемия.

Другой частый спутник миомы – это рак. Раньше повсеместно считалось, что крупная миома на финальных стадиях своего развития без соответствующего лечения обязательно превращается в онкологическое заболевание. В настоящее время большинство врачей отвергает факт перерождения. Однако это не уменьшает угрозу – рак очень часто появляется самостоятельно на фоне миомы. Поэтому своевременная диагностика и лечение основного заболевания способно если не избавить полностью от возможности появления рака, то существенно снизить риск заболевания.

Женщинам, у которых климакс протекает без осложнений и миоматозные узлы не прогрессируют, вполне можно обойтись без лечения и тем более операции. Единственное условие – пациентка должна постоянно наблюдаться у лечащего врача и регулярно проходить УЗИ.

moyagryzha.ru

Миома матки при климаксе : причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки может начаться у женщины еще до начала климактерического периода, а с началом менопаузы клиника может активно проявиться. Очень часто бывает бессимптомное течение миомы матки, до тех пор, пока образование не станет огромных размеров или пока не возникнут осложнения. Поэтому часто данный диагноз ставится уже на пике развития клинической картины.

Известно, что климакс в своем течении имеет несколько этапов:

  1. пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;
  2. менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
  3. постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.

Если миома матки начинается в периоде пременопаузы, то могут развиваться симптомы нарушения менструального цикла, что связано с нарушением строения эндометрия из-за наличия узлов или же с начальными изменениями уровня гормонов. В этот момент, учитывая возраст, женщина может не обратить должного внимания на такое состояние, поскольку эти нарушения оварио-менструального цикла можно будет объяснить началом климакса. Но следует помнить, что в таком случае наоборот необходимо обратиться к врачу, чтобы он подтвердил или опровергнул мысли о климаксе. Ведь ранняя диагностика миомы гораздо лучше подвергается лечению.

Первые признаки миомы матки при климаксе также могут быть разнообразны – кровотечение, боль внизу живота или ощущение тяжести в тазу, нарушение полового акта, уменьшение либидо, нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, вторичная хроническая железодефицитная анемия. Эти симптомы часто появляются уже при значительных объемах миомы именно из-за того, что течение бессимптомное. Есть некоторые особенности клиники миомы матки при климаксе в зависимости от расположения и формы образования.

При узловой форме миомы матки клинические проявления напрямую зависят от месторосположения узла. При образовании субсерозных узлов менструальная функция не нарушена, если она сохранена в пременопаузе. Часто наблюдается клиника острого живота, поскольку такие узлы весьма лабильны в своем положении и могут смещаться, образуя перекрут или некроз ножки узла. Иногда боли не резкие, а тупые, ноющие, постоянные, если узел раздражает брюшину или нервные окончания, тогда также может быть тяжесть в животе. Если субсерозный миоматозный узел значительных размеров, то он может вызывать синдром компрессии соседних органов с утруднением акта дефекации при компрессии прямой кишки, с утруднением мочеиспускания или реактивностью мочевого пузыря, а также компрессия может нарушать отток венозной крови и лимфы с образованием застоя в малом тазу и развитием геморроя. Не редко при субсерозном расположении фиброматозного узла при миоме матки при климаксе наблюдается местная неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных структур с развитием расстройств по типу парестезий или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тогда очень важно правильно диагностировать патологию, а не лечить эти неврологические расстройства.

При субмукозном расположении узла клиника менее выражена в плане компрессионных симптомов, но местные проявления более выражены. Могут наблюдаться метрорагии, даже в случае, если месячных при климаксе нет полностью, тогда могут появляться такие выделения при миоме матки при климаксе. Эти выделения болезненны, сопровождаются ноющими болями внизу живота. Выделения при миоме матки при климаксе также могут быть в случае инфицирования узла, тогда развивается инфекционное воспаление с выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом, что также сопровождается симптомами интоксикации.

Еще одна частая локализация узла миомы матки при климаксе – это интралигаментарная – между связками матки и яичников. В данном случае клиника такого узла будет сопровождаться симптомами компрессии мочеточников с возможным развитием почечной колики, гидронефроза, пиелонефрита. Диагностика такого узла весьма проблематична.

Что касается диффузной формы миомы матки, то такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, что связано с ее расположением в толще всего миометрия и одинаковым увеличением всей матки. Тогда матка увеливается в размерах и женщина может ощущать увеличение живота или неприятное давление в малом тазу. Такая миома наиболее часто достигает больших размеров и ее лечение тогда радикальное. Поэтому необходимо комплексное гинекологическое скрининговое ежегодное обследование даже в период климакса.

Это основные клинические проявления миомы матки при климаксе и следует обращать внимание на любые подобные симптомы для своевременной диагностики и лечения.

ilive.com.ua

Миома матки и беременность: каков прогноз?

Содержание статьи:

За последние годы к практикующему врачу-гинекологу все чаще обращаются женщины, у которых обнаруживают доброкачественные опухоли матки во время беременности. Сегодня в женском клубе «Кому за 30» поговорим о том, как «сосуществуют» миома матки и беременность.

Пара слов про миому

Миома – это, в большинстве своем, доброкачественное образование, возникающее из мышечной ткани матки. Подобная опухоль может присутствовать и никак не проявлять себя, не провоцировать никакие симптомы, поэтому женщина в большинстве случаев и не знает о том, что у нее есть миома.

К тому же, это образование часто никак не препятствует зачатию и беременности, из-за чего у женщины в положении нередко обнаруживают его на плановом УЗИ.

Хотя беременность и роды у таких пациенток чаще всего протекают без осложнений, все же необходимо постоянно оставаться начеку, так как могут возникнуть ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

Субсерозная миома матки и беременность

Этот вид миомы у женщин в положении встречается чаще всего, она растет в полость живота (снаружи матки). В связи с наличием этого образования могут возникнуть такие проблемы при родоразрешении и вынашивании ребенка:

  • Нарушение взаимодействия системы «мать-плод»;
  • Сильнейший токсикоз поздних сроков беременности, что отрицательно влияет на малыша;
  • Нарушение кровоснабжения миоматозных узлов, что может спровоцировать угрозу выкидыша.

миома матки и беременность

К тому же, еще большие опасения вызывают следующие факторы:

  • Множественная миома матки при беременности;
  • Размеры образования более 5 см;
  • Субсерозная миома, расположенная на тонкой ножке.

При отсутствии этих факторов беременность с миомой сосуществуют вполне нормально. В противном же случае, при возникновении подобных проблем, врачом может быть принято решение о срочном, преждевременном родоразрешении.

Но мы в нашем клубе komy-za30.ru подчеркиваем, что действия докторов всегда направлены на сохранение жизни маленького человечка.

Субмукозная миома матки и беременность

Это самый опасный вид миомы, так как его узел растет внутрь органа, самого главного органа в вынашивании ребенка – матки. У беременных этот вид опухоли выявляют достаточно редко, так как она чаще всего действует как внутриматочная спираль, попросту не давая оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к органу.

Но очень редко беременность все-таки наступает, в этом случае врачи дают очень малый процент вероятности нормального вынашивания ребенка. К сожалению, 90% таких случаев грустно заканчиваются: выкидышами и преждевременными родами.

Интерстициальная миома матки и беременность

Этот вид доброкачественного образования матки возникает в ее серединном слое. Встречается не очень часто при беременности, но чаще, чем субмукозная миома. Опасность такой опухоли зависит от того, как будет расти образование: внутрь матки или наружу от нее. Соответственно, в первом случае могут наступать все те же осложнения, что и при субмукозном виде миомы, а во втором – те же, что при субсерозном ее виде.

миома матки и беременность

Миома матки и беременность: отзывы

Вот что пишут наши читательницы про миому и беременность:

  • У меня третья беременность. После предыдущих родов обнаружили миому, которую я лечила при помощи народных средств. Прежде чем планировать беременность, я прошла УЗИ, показавшее отсутствие образования, а на двенадцатой неделе беременности миома снова выросла, но никак не повлияла на течение беременности. Но она увеличилась на 7см! Скоро мне рожать, врачи настаивают на кесаревом сечении. Елена, 40 лет.
  • Обнаружили у меня 2 интерстициальных узла, причем один из них фактически — миома шейки матки, и беременность из-за этого не наступает. Все районные врачи настаивают на операции, но в одной частной клинике именитый хирург, который специализируется на таких операциях, посоветовал ничего не трогать. Говорит, что если сперматозоиды продвигаются по тончайшим маточным трубам, то и моя миома им не помешает. Светлана, 29 лет.
  • У меня во время беременности обнаружили субмукозную миому, где-то на 8-9 неделе, хотя до этого ничего подобного не было, была абсолютно здорова. Врачи никаких гарантий не давали, и на 11 неделе у меня открылось кровотечение, и случился выкидыш. Теперь планировать ребенка не разрешают, пока не избавлюсь от миомы. Анна, 31 год.
  • Я долгое время лечилась от множественных миоматозных узлов. Пока мне не сделали лапароскопию, забеременеть я не могла. А после операции уже спустя год увидела две полоски на тесте. Ирина, 31 год.

Если у вас обнаружилась миома матки и беременность никак не наступает, проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Нужно узнать, какой именно вид образования у вас, можно ли с ним планировать ребенка, какие осложнения и опасности могут возникнуть при вынашивании и во время родов. Не рискуйте своим здоровьем, лучше обследуйтесь всесторонне, тогда вы сможете быть уверены в нормальном течении беременности и счастливом ее завершении.Кому за 30 – клуб для женщин после 30.

Загрузка...

www.komy-za30.ru

Репродуктивный прогноз при миоме матки

1. Абдуллина И.С. Внутренний эндометриоз и миома матки: клинико-биохимические параллели. Автореф. дис.канд.мед.наук. Самара, 2001,23 с.

2. Адамян JI.B. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения. Дисс. .д-ра мед. наук, М., 1985, 397 с.

3. Адамян JI.B., Зарубиани З.Р., Киселёв С.И. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста. // Акушерство и гинекология, 1997, № 3,С. 40-43.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. Лапароскопическая миомэктомия при лечении миомы матки. // В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 1997, Т. 1, С. 221-223.

5. Адамян Л.В., Стругацкий В.М., Чельцова Н.В., Данилов А.Ю. Принципы восстановительного лечения больных после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках. // Акушерство и гинекология, 1986, № 9, С. 16-18.

6. Бек У. Акушерство и гинекология. М., «Мир», 1997, С. 499-504.

7. Боголюбова И.М., Тимофеева Т.И. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки. // Научные труды ЦИУВ, 1983, Т. 260, С. 34-38.

8. Бодяжина В.И., Василевская Л.Н., Побединский В.И. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации. // М., «Медицина», 1980,286 С.

9. Бондарчук О.Ю. Дмитриченко JI.M. Репродуктивная функция у женщин после операции консервативной миомэктомии . // IX Съезд акушеров гинекологов УССР, Киев, 1991, С. 309-310.

10. Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. Оперативное лечение миомы матки (консервативная миомэктомия). // Советская медицина, 1991, № 10, С. 12-15.

11. Бродовская Т.С., Реабилитация больных миомой матки после консервативной миомэктомии. // Здоровье семьи и репродуктивная функция, М., 1993, С. 33-37.

12. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки. Автореф. .дис. канд. мед. наук. Иваново., 1994, 31 с.

13. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989, 28 с.

14. Васильченко Н.П. Лечение больных миомой матки и его эффективность. // Акушерство и гинекология, 1990, № 2, С. 7-9.

15. Васильченко Н.П. Отдаленные клинико-физиологические эффекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки. // Акушерство и гинекология, 1993, № 3, С. 40-44.

16. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. // М., «МЕДпресс-информ» 2004,399 с.

17. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1997, № 3, С.21-23.

18. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. Руководство по эндокринной гинекологии. // М., МИА, 1997, 768 с.

19. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д., Клинико-генеалогическое изучение семейной предрасположенности к заболеванию миомой матки. // Акушерство и гинекология, 1998, № 2, С. 27-31.

20. Воронин А.А. Значение энтеросорбентов в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после хирургического лечения миомы матки. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000,21 с.

21. Гаспарян Н.Д. Слабость родовой деятельности (новые аспекты патогенеза, клиническое и лабораторное прогнозирование, оптимизация родов). Дис. д-ра мед. наук. М. 2002, С. 178-184.

22. Голан А. Аналоги ГнРГ в терапии фибромы матки . // В кн. «Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине». Ред. Р.Г. Эдварде, Г. Биард, Я.П.Фермейден. М., «Мед.Пресс», 1997, С. 39-49.

23. Городков В.Н., Романов В.Н., Грязнова М.А. Опыт эндоскопической хирургии в гинекологической клинике. // В сб.: «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных», С-Пб., 1992, С. 102-105.

24. Демина JI.M. Лапароскопическая консервативная миомэктомия. Отдаленные результаты. Дисс. канд. мед. наук, М., РГМУ, 2001, С. 814.

25. Иванова Н.В. Консервативная миомэктомия эндоскопическими методами. Дисс. канд. мед. наук. М., РГМУ, 1998, С. 16-20.

26. Капустина И.Н., Сидорова И.С. Значение цветного доплеровского картирования в оценке типа миомы матки. // Российский вестник акушера-гинеколога, 2001, № 1, С. 27-32.

27. Кочет Т.М. Возможности эндохирургических операций у больных репродуктивного возраста с миомой матки. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2003,23 с.

28. Кох К. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком межмышечном расположении узлов. // В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М., 1997, Т. 1,С. 195.

29. Краснопольская К.В., Сичинава Л.Г., Калугина Ф.С. Использование ЭКО и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров. // Акушерство и гинекология, 2000, № 1, С. 56-58.

30. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия. // Акушерство и гинекология, 1985, № 3, С. 72-75.

31. Кулаков В.И., Гаспаров В.И., Волков Н.И. Лечение миомы матки с помощью декапептила-депо и оперативной лапароскопии у женщин с бесплодием. // Материалы международного симпозиума акушеров-гинекологов. М, 1994, С. 62-65.

32. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Шилова М.Н. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных бесплодием и миомой матки. // Проблемы репродукции, 1997, № 3, С. 34-37.

33. Кулаков В.И., Голубев В.А. Реконструктивная хирургия в современной гинекологии. // В сб.: «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных».М., 1992, С. 11-17.

34. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные продходы к диагностике и лечению женского бесплодия. // Акушерство и гинекология, 2002, № 2, С. 56-59.

35. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. // М., НГМА., 1999., 496 с.

36. Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в комбинированном лечениии бесплодия и миомы матки. // В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М., 1997, Т. 1, С. 210-211.

37. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. // М., «МЕДпресс-информ», 2001,342 с.

38. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант «ложного роста» миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997,24 с.

39. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативная миомэктомия при операции кесарева сечения. // Акушерство и гинекология, 2001, № 2, С. 54-55.

40. Логутова Л.С., Буянова С.Н., Петрухин В.А., Новикова С.В., Витушко С.А., Сенчакова Т.Н., Горбунова Т.Н. Сохранение детородной функции при сочетании беременности с доброкачественными опухолями матки. Пособие для врачей. // М., 2002, 16 с.

41. Ландеховский Ю.Д., Стрижаков А.Н. // Консервативная миомэктомия в комплексном лечении больных миомой матки. // Акушерство и гинекология, 1989, № 10, С. 70-75.

42. Леваков С.А. Простая и пролиферирующая миома матки как клинико-морфологический вариант опухоли. // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 67-97.

43. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. // Сибирский медицинский журнал, 1998, № 2, С. 8-13.

44. Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д. Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки . // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 224-233.

45. Посисеева Л.В., Малышкина Л.И., Сотникова Н.Ю., Анциферова Ю.С., Аревадзе И.Э. Некоторые особенности системного и локального иммунитета у женщин с миомой матки. // Российиский вестник акушера-гинеколога, 2002, № 3, С. 11-13.

46. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. // М., «Медицина», 1991,320 с.

47. Рич Г. Лапароскопическая миомэктомия. // В кн.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В.М., 1997. Т. 1,С. 139-149.

48. Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов . // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 98-112.

49. Савицкий А.Г. Миома матки: патогенетические и терапевтические аспекты. // В сб.: «Практика и теория акушерства и гинекологии». СПб, 1994, С. 56-63.

50. Савицкий Г.А. «Строгие положения терапии фибромы матки» Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1995, № 3, С. 32-35.

51. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы. // В сб. «Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин». С-Пб.,1997, С. 160-161.

52. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). // С-Пб., «Элби», 2000, 236 с.

53. Сергеев П.В., Ткачева Н.Ю., Карева Е.Н. Прогестерон: рецепторный механизм действия в норме и при опухолевом росте. // Акушерство и гинекология, 1994, № 5, С. 6-8.

54. Сергеев П.В., Шимановский H.JL, Петров В.И. Рецепторы физиологически активных веществ. // М.-Волгоград, 1999, 640 с.

55. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. // М. ООО «Медицинское информационное агентство», 1997,424 с.

56. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности — фактор высокого риска перинатальной патологии. // Вестник АМН СССР, 1990, № 7, С. 15-18.

57. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2003, С. 5- 66.

58. Сидорова И. С. Миома матки: возможности лечения и профилактики. // Русский медицинский журнал, 2003, Т. 10, № 7, С. 336-339.

59. Хичкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. // С.-Пб., 1999,445 с.

60. Хмельницкий.О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. // С-Пб. «Сотис», 1994,480 с.

61. Хоконова Л.Т., Адамян Л.В., Шмаков Г.С. Течение беременности и родов после лапароскопической миомэктомии. // Проблемы беременности. 2001, № 3, С. 76-77.

62. Шелег О.М. Беременность и роды у больных миомой матки. П Автореф. дис .канд. мед. наук. М., 1992,31 с.

63. Шешукова Н.А., Овсянникова Т.В. Современные подходы к лечению миомы матки. // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 201-216.

64. Шилова М.Н., Волков Н.И., Стыгар A.M. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки. // Акушерство и гинекология, 1997, № 3, С. 28-30.

65. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности. // Дисс. .д-ра мед. наук. М., 1997, 326 с.

66. Acien P. Qereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique . К Fertil. Steril., 1996, V 65, P. 41-51.

67. Andersen J. Growth factors and cytokines in uterine leiomyomas. // Semin. Reprod. Endocrinol., 1996, V. 14, No. 3, P. 269-282.

68. Arici A., Sozen I. Transforming growth factor-p3 is expressed at high levels in leiomyoma where it stimulates fibronectin expression at cell proliferation. // Fertil. Steril., 2000, V. 73, P. 1006-1011.

69. Bajekal N., Li T.C. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. // Hum. Reprod. Update, 2000, V. 6, No. 6, P. 614-620.

70. Baschinsky D.Y., Isa A., Niemann Т.Н. Diffuse leiomyomatosis of the uterus: a case report with clinically analysis. // Hum. Pathol., 2000, V. 31, -P. 1429-1432.

71. Berek J. S., Jonathan S. Endoscopic ultrasound. A new instrument for laparoscopic surgery. // In: Novak's Gynekology. New York, 1996, P.359-361.

72. Botsis D., Trukakis E., Kondis-Pafitis A. Leiomyoma of the uterus with massive lymfoid infiltration simulating lymphoma. A case report. // Eur. J. Gynecol. Oncol., 1998, V. 20, No. 1, P. 61-62.

73. Broekmans F.J., Bernardus R.E., Broeders A., Berkhout G., Schoemaker J. Pituitary responsiveness after administration of a GnRH agonist depot formulation: Decapeptyl CR. // Clin. Endocrinol. (Oxf)., 1993, V. 38, No. 6, P. 579-587.

74. Bulletti C., De-Ziegler D., Polli V., Flamigni C. The role of leiomyomas in infertility. // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1999, V. 6, No. 4, P. 441445.

75. Candiani G.B., Fedele P., Parazzini F., Villa L. Risk of recurrence after myomectomy. // Brit. J. Obstet. Gynaec., 1991, V. 98, P. 385-389.

76. Celik C, Acar A, Cicek N,Gezginc K, Akyurek C. Can myomectony be performed during pregnancy? // Gynecol. Obstet. Invest., 2002, V. 53, No. 2, P. 79-83.

77. Cramer S.F., Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. // Amer. J. Clin. Path., 1990, V. 94, No. 4, P. 435-438.

78. Cramer S.F., Patel A. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? // Hum. Pathol., 1992, V. 23, No. 6, P. 635-638.e

79. Crow J. Pathology of uterine fibroids. // Baillieres Clin. Obstetr. Gynecol., 1998, V. 12, No. 3,P. 197-211.

80. Cunningham F. G. Reproductive success and failure. // In: Williams Obstetrics. MacDonald P.C., Gant N.F., Leveno K.J., Gilstrap L.C., Hankins G.D., Clark S.L., eds. Stamford, Appleton & Lange, 1997, P. 569655.

81. De Carolis S., Fatigante G., Ferrazzani S., Trivellini C., De Santis L., Mancuso S., Caruso A. Uterine miomectomy in pregnant women. // Fetal. Diagn. Ther., 2001, V. 16, No. 2, P. 116-119.

82. De Cherney A.H. The effect of leiomyomata on fertility. // Obstet. Gynecol. Forum, 1990, V. 4, P. 3-5.

83. De Leo V., Morgante G. Uterine fibromas and the normal pattern: the therapeutic considerations. // Minerva Gynecol., 1995, V. 48, No. 12, P. 533-538.

84. De Vos S., Wilczynski S.P., Fleischhacker M., Koeffler P. p53 alterations in uterine leiomyosarcomatosis versus leiomyomas. // Gynecol. Oncol.,1994, V. 54, No. 2, P. 205-208 .

85. Diczfalusy E., Crosignani P.G. Infertility revisited: The state of the art todey and tomoroow. // Hum. Reprod., 1996, V. 11, P. 1779-1807.

86. Dubuisson J.B., Chapron C., Chevet X., Morise P., Aubriot F.X. Laparoscopic myomectomy: where do we stand? // Gynecol. Endoscopy,1995, V. 15, P. 83-86.

87. Dubuisson J.B., Fauconner A., Chapron C. Laparoscopic myomectomy. Operative technique and results. // Ann. N.Y. Acad. Sci., 1997, V. 828, P. 326-331.

88. Dubuisson J.B., Fauconer A., Chapron C. Laparoscopic myomectomy and myolysis. 11 Cur. Opin. Obstet. Gynecol., 1997.,V. 9, No. 4, P. 233-288.

89. Dubuisson J.B., Fauconer A., Chapron C. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women. // J. Reprod. Med., 2000, V. 45, No. 1,P. 23-30.

90. Dubuisson J.B., Fauconer A., Deffarges J.V., Norgaard C., Krieiker G., Chapron C. Pregnancy outcome and deliveries folloving laparoscopic myomectomy. // Hum. Reprod., 2000, V. 15, No. 4. P. 869-873.

91. Dubuisson J.B., Fauconer A., Fourchotte V. Laparoscopic myomectomy: predicting the rise of conversion to an open procedure. // Hum. Reprod., 2001, V. 16, No. 8, P. 1726-1731.

92. Eldar-Gava Т., Meagher S., Healy D.L. Effect of intramural, subserosal and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment. // Fertil. Steril., 1998, V. 70, P. 687-691.

93. Faerstein E., Szclo M., Rosenshein N.B. Risk factors for. uterine leiomyoma: a practice-based case-control study. // Am. J. Epidemiol., 2001, V. 153, No. 1, P. 11-19.

94. Falsetti L., Mazzani M.D., Rubessa S., Ruggeri C.A. Presurgical treatment of uterine fibroids using gonadotropin-releasing hormone agonists. // Acta Eur. Fertil., 1992, V. 23, P. 29-32.

95. Fauconnier A., Dubuisson J.B., Ancel P.Y., Chapron C. Prognostic factors of reproductive outcome after myomectomy in infertile patients. // Hum. Reprod., 2000, V. 15, No. 8., P. 1751-1757.

96. Frazer I.S., Jansen R.S., Lobo R.A., Whitehead M.I. Estrogens and progestogens in clinical practice. // Churchill Livingstone, London eds., 1998,909 p.

97. Friedman A.J. Clinical experience in the treatment of fibroids with leuprolide and other GnRH agonists. // Obstet. Gynec. Surv., 1989, V. 44, P. 311-313.

98. Garcia C.R. Management of the symptomatic fibroid in women older than 40 years of age. Hysterectomy or myomectomy? // Obstetr. Gynecol. Clin. North. Am., 1993, V. 20, No 2, P. 337-348.

99. Gehlbash D.L., Sousa R.C., Caprenter S.E. Abdominal myomectomy in the treatment of infertility. // Int. J. Gynecol. Obstet., 1993, V. 40, P. 45-50.

100. Golan A., Bukovsky I. Schneider D., Ron-el R., Herman A., Caspi E. D-Trp-6-luteinizing hormone-releasing hormone microcapsules in the treatment of uterine leiomyomas. // Fertil. Steril., 1989, V. 51, P. 406-411.

101. Hasbargen U., Strauss A., Summerer-Moustaki M., Baretton G., Roth U., Kimmig R., Hepp H. Myomecyomy as a pregnancy-preserving option in the carefully selected patient. // Fetal. Diagn. Ther., 2002, V. 17, No. 2, P. 101103.

102. Holub Z., Voracek J., Lukac J., Kliment L. Laparoscopic-assisted myomectomy: surgycal techniques and indications. // Cesca Gynecol., 2001, V. 66, P. 243-247.

103. Iverson R.E., Chelmow D., Strhbehn K. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. // Obstet. Gynecol., 1996, V. 88, P. 415-419.

104. Joo J.G., Inovay J., Silhavy M., Papp Z. Successful enucleation of a necrotizing fibroid causing oligohydramnios and fetal postural defopmity in the 25th week of gestation. A case report. // J. Reprod. Med., 2001, V. 46, No. 10, P. 923-925.

105. Kaminski B.T., Rzempoluch J. Evaluation of the influence of certain epidemiologic factors on development of uterine myomas. // Wiad. Lec., 1993, V. 46, No. 15-16, P.592-596.

106. Lamminen S., Pyyko K., Rorarius M., Tuimala R. Cytochrome D4501A1 activity in human myometrium and uterine leiomyoma: influence of smoking. // Toxicology, 1993, V. 83, No.1-3, P. 41-48.

107. Lamminen S., Rantala I., Helin H., Rorarius M., Tuimala R. Proliferative activity of human uterine leiomyoma cells measured by automatic image analysis. // Gynecol. Obstet. Invest., 1992, V. 34, No. 2,. 11-114.

108. Lanouette J.M., Diamond M.P. Pregnancy in women with uterine myoma uteri. // Infertil. Reprod. Med. North Am., 1998, V. 7, P. 19-32.

109. La Morte A.I., Lalwani S., Diamond M.P. Morbidity associated with abdominal myomectomy. // Obst. Gynecol., 1993, V. 82, P. 897-900.

110. Lee B.S., Margolin S.B., Novak R.A. Pirfenidone: a novel pharmacological agent thet inhibitis leiomyoma cell proliferation and collagen production. // J. Clin. Endocrinol. Metab., 1998, V. 83, No. 1, P.219-223.

111. Li S., McLachlan J.A. Estrogen-associated genes in uterine leiomyoma. // Ann. N.-Y. Acad. Sci., 2001, V. 948, P. 112-120.

112. Li T.C., Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive performance before and after surgery. // Hum. Reprod., 1999, V. 14, No. 7, P. 1735-1740.

113. Liu C.H., Lin Y.S., Lin C.C. Medical treatment of uterine myoma with long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist prior to myomectomy. // J. Formos. Med. Assoc., 1993, V. 92, P. 536-539.

114. Lolis D.E., Kalantaridau S.N., Makrydimas G., Sotiriadis A., Navrozoglou I., Zikopoulos K., Paraskevaidis E.A. Successful myomectomy during pregnancy. // Hum. Reprod., 2003, V. 18, No. 8, P. 1699-1702.

115. Lumsden M.A., West C.P., Thomas E., Coutts J., Hillier H., Thomas N., Baird D.T. Treatment with the gonadotrophin releasing hormone-agonist goserelin before hysterectomy for uterine fibroids. // Brit. J. Obstet. Gynec., 1994, V. 101, P. 438-442.

116. Marshall L.M., Spiegelman D., Manson J.E. Risk of uterine leiomyomata women. // Epidemiology, 1998, V. 9, No. 5, P. 511-517.

117. Marinaccio M., Reshkin S., Pinto V., Paradiso A. The estimation of LHRH receptors in the tissue of human leiomyoma, myometrium and endometrium. // Minerva Gynecol., 1994, V. 46, No. 10, P. 519-526.

118. Maruo Т., Matsuo H., Samoto Т., Shimomura Y., Kurachi O., Gao Z., Wang Y., Spitz I.M., Johansson E. Effects of progesterone on uterine leiomyoma growth and apoptosis. // Steroids, 2000, V. 65, No. 10-11, P. 585-592.

119. McLucas В., Goodwin S., Adler L., Rappoport A., Reed R., Perrella R. Pregnancy following uterine fibroid embolization. // Int. J. Gynaecol. Obstet., 2001, V. 74, No. 1, P. 1-7.

120. Miller C.E. Myomectomy. Comparison of open and laparoscopic techniques. // Obstet. Gynecol. Clin. North Amer., 2000, V. 27, No. 2, P.

121. Mortimer R., Cooke I.D. Myomectomy: a reproductive study to examine reproductive perfomance before and after surgery. // Hum. Reprod., 1999, V. 14. No. 7, P. 1735-1740.

122. Myomectomy (minimally invasive gynecology series). Eds. by Bieber E.J., Maclin V.M. Blackwell Science, 1998,310 p.

123. Neuman M.N., Langer R., Golan A., Bukovsky I., Caspi E., Koch Y. Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) action on uterine leiomyomata is not mediated by uterine GnRH receptors. // Fertil. Steril., 1991, V. 56, P. 364-366.

124. Nezhat C., Nezhat F., Dess O., Nezhat C.H., Mashiach R. Laparoscopically assisted myomectomy: a report of a new technique in 57 cases. // Int. J. Fertil. Menopausal Stud., 1994, V. 39, No. 1, P. 39-44.

125. Nezhat C.H., Nezhat F., Roemish M. Recurrence rate after laparoscopic myomectomy. // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc., 1998, V. 5, No. 4, P. 237240.

126. Novak R.A., Rein M.S., Heffen L.J. et. Al. Production of prolactin by smooth muscle cells cultured from human uterine fibroid tumors. // Clin. Endocrinol. Metab., 1993, V. 76, P. 1308 1313.

127. Parazzini F., La Vecchia C., Negri E., Cecchetti G., Fedele L. Epidemiologic characteristics of women with uterine fibroids: a case-control study. // Obstet. Gynecol., 1988, V. 72, No. 6, P. 853-857.

128. Peacock L.M., Rock J.A. Indications for and techniqe of myomectomy. // Infertil. Reprod. Med. Clin., 1996, V. 7, P 109-127.

129. Pelosi M.A., Giblin S. Laparoscopic removal of a 1500-g symptomatic myoma during the second trimester of pregnansy. // J. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1995, V. 2, No. 4, P. 457-462.

130. Phelan J.P. Myomas and pregnancy. // Obset. Gynecol. Clin. North Am., 1995, V. 22, P. 801-805.

131. Poncelet C.} Benifla J.L., Batallan A., Darai E.,Madelenat P. Myoma and infertility: analysis of the literature. // Gynecol. Obstet. Fertil., 2001, V. 29, No. 6, P. 413-421.

132. Pritts E.A. Fibroids and infertility: a sistematic review of the evidence. // Obstet. Gynecol. Surv., 2001, Vol. 56, No. 8, P. 483-491.

133. Ramzy A.M., Sattar M., Amin Y., Mansour R.T., Serour G.I., Aboulghar M.A. Uterine miomata and autcome of assisted reproduction. // Hum. Reprod., 1998., V. 13, No. 1,P. 198-202.

134. Rasmussen K.L., Knudsen H.J. Effect of uterine fibromas on pregnancy. // Ugeskr Laeger. 1994, V. 156, No. 51, P. 7668-7670.

135. Rein M.S., Barbieri R.L., Freedman A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obset. Gynecol., 1995,.V. 172, No. l,Pt. 1,P. 14-18.

136. Richards P.A., Richards P.D.G., Tiltman A.J. The ultrastructure of fibromyomatous myometrium and its relationship to infertility. // Hum. Reprod. Update, 1998, V. 4, No. 5, P. 520-525.

137. Rossetti F., Sizzi O., Soranna L., Mancuso S., Lanzone A. Fertility outcome: Longterm results after laparoscopic myomectomy. // Gynecol. Endocrinol, 2001, V. 15, No. 2, P. 129-134.

138. Sakamoto L, Mantese J, Hegg R. // Contracept. Fertil. Sex., 1995, Suppl. 9, P. S 102.

139. Sato F, Miyake, Nishi M. Fertility and uterine size among Asian women undergoing hysterectomy for leiomyomas. // Int. J. Fertil. Womens Med, 2000, V. 45, No. 1, P. 34-37.

140. Shaw R.W. Role of GnRH agonists in the management of fibroids. // Infertil. Reprod. Med. Clin. North Am., 1993, V. 4, P. 35-50.

141. Siijusingh A., Bassaw В., Roopnarinesingh S. The results of abdominal myomectomy. // West Indian M. Med. J., 1996, V. 43, P 138-139.

142. Smith D.C., Uhlir J.K. Myomectomy as a reproductive procedure. // Am. J. Obstet. Gynecol., 1990, V. 162, P. 1476-1479.

143. Sozen I., Arici A. Interactions of cytokines, growth factors, and the extracellular matrix in the cellular biology of uterine leiomyoma. // Fertil. Steril., 2002, V. 78, P. 1012-1016.

144. Stovall D.W., Parrish S.B. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles. // Hum. Reprod., 1997, V. 13, P. 192-197.

145. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding; a classis hypothesis for the molecular era. // Hum. Reprod. Update., 1996, V. 2, No. 4, P. 295-306.

146. Sudik R., Husch K., Steller J. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1996, V 65, P. 209-214.

147. Thorsen P., Moeller B.R., Ahrons S. // Obstet. Gynec., 1993, V. 81, P. 6869.

148. Uollenhover В., Lawrence A., Healy D. Myomectomy for inprovement of fertility. // J. Obstet. Gynaecol., 1990, V. 97, P. 285-298.

149. Varasteh N.N., Neuwirth R.S., Levin В., Keltz M.D. Pregnansy rates after hysteroscopic polypectomy and myomectomy. // Obset. Gynecol., 1999, V. 94, No. 2, P. 168-171.

150. Velebil P., Wingo P. A., Xia Z., Wilcox L.S., Peterson H.B. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. // Obset. Gynecol., 1995, V. 86, No. 5, P. 764-769.

151. Vercauf B.S. Myomectomy as a fertility-promoting procedure . // Infertil. Reprod. Med. Clin. N. Am., 1996, V. 7, P. 79-89.

152. Vercellini P., Bocciolone L., Colombo A., Vendola N., Meschia M., Bolis G. Gonadotropin releasing hormone agonist treatment before hysterectomy for menorrhagia and uterine leiomyomas. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1993, V. 72, No. 5, P. 369-373.

153. Vercellini P.,Maddalena S., De-Giorgi O., Aimi G., Crosignani P.G. Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review. // Hum. Reprod., 1998, V. 13, No. 4, P. 873-879.

154. Vercellini P., Maddalena S., De-Giorgi O., Pesole A., Ferrari L., Crosignani P.G. Determinants of reproductive outcome after abdominal myomectomy for infertility. // Fertil. Steril, 1999, V. 72, No. 1, P. 109-114.

155. Vichlayeva E.M., Khodzhaeva Z.S., Fantschenko N.D. Familiar predisposition to uterine leiomyomas. // Int. J. Gynaecol. Obset., 1995. V. 51, No. 2, P. 127-131.

156. Vollehoven B.J., Herington A.C., Healy D.L. Epidermal growth factor and transforming growth factor-beta in uterine fibroids and myometrium. // Gynecol. Obstet. Invest., 1995, V. 40, No. 2, P. 120-124.

157. Wallach E.E. Myomectomy. // In: Те Linde's Operative Gynecology. Thompson J.D., Rock J.A., eds. Lippincott, Philadelphia, 1992, P. 647-662.

158. Wallach E.E., Vu K.K. Myomata uteri and infertility. // Obset. Gynecol. Clin. N. Am., 1995, V 22, P. 791-799.

159. Willengen W.N. Fibroids and fertility. // Hum. Reprod., 1997, V. 22, P. 789-791.

160. Wittich A.C., Salminen E.R., Yancey M.K., Markenson G.R. Myomectomy during early pregnancy. // Mil. Med., 2000, V. 165, No. 2, P. 162-164.

medical-diss.com

Симптомы миомы матки - как определить опасное заболевание

Миома матки относится к гормонозависимым опухолям — соответственно, за ее рост отвечают эстрогены и прогестерон. Именно поэтому может наблюдаться полное исчезновение всех беспокоящих женщину признаков миомы по наступлению менопаузы — ведь в этот период количество половых гормонов в женском организме существенно сокращается. Конечно же, не стоит ждать, пока заболевание пройдет само собой — тем более, что симптомы миомы матки могут оказаться весьма опасными. Их проявления зависят от различных факторов, в том числе:

  • характер течения заболевания,
  • причины его возникновения,
  • возраст пациентки,
  • места локализации узлов,
  • наличие сопутствующих заболеваний,
  • индивидуальные особенности организма.

Что касается причин, способствующих образованию этой опухоли, то они достоверно не известны. Согласно имеющимся статистическим данным, миома матки может возникать из-за:

  • заболеваний яичников и нарушения выработки половых гормонов,
  • нарушения обменных процессов (ожирения),
  • неблагоприятной наследственности,
  • заболеваний эндокринной системы,
  • хронических инфекционных заболеваний,
  • отсутствия в анамнезе родов и грудного вскармливания в возрасте после 30,
  • тяжелой физической работы,
  • длительных стрессов,
  • абортов,
  • хронических воспалительных заболеваний яичников,
  • длительного приема оральных гормональных контрацептивов,
  • частого и длительного пребывания под палящим солнцем.

Когда требуется незамедлительное обращение к врачу?

Конечно, многие женщины знают о том, что гинеколога следует посещать минимум раз в полгода. Но следуют этим советам единицы. А, как известно, любое заболевание в запущенной форме гораздо хуже поддается лечению.

Какие же признаки миомы матки позволят вовремя распознать заболевание? Первые проявления болезни могут проявиться к 40 годам, но часто симптоматика очень долго отсутствует. Основными же симптомами являются:

  • увеличение длительности менструации и более обильные кровотечения,
  • появление кровотечений в середине цикла,
  • боли при миоме матки, как правило, локализуются в нижней части живота, но могут «отдавать» в ноги или поясницу. Как правило, болевые ощущения слабые и ноющие, но они могут и резко усиливаться (например, во время полового акта),
  • учащенное мочеиспускание (если растущая миома сдавливает мочевой пузырь),
  • запоры (в случае, когда миома сдавливает просвет прямой кишки),
  • приливы жара, головные и сердечные боли,
  • длительные маточные кровотечения приводят к возникновению анемии. Анемия может сопровождаться бледностью, чувством слабости, головокружением и головными болями,
  • увеличение живота до «беременного» состояния (в том случае, когда болезнь развивается длительное время),
  • повышение температуры может являться следствием развития воспалительного процесса (как правило, возникает из-за перекручивания или разрыва миомы).

Если говорить о том, чем опасна миома матки, то это — ее бессимптомное течение на ранних стадиях. В большинстве случаев первые «тревожные звоночки» пациентками игнорируются, а за консультацией они обращаются только в случае сильных приступов — к сожалению, тогда не всегда удается обойтись только медикаментозным лечением, а может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Классификация миом и особенности течения заболевания

Конечно, ставить точный диагноз должен только врач. Но и пациентка должна понимать разницу в случае диагностирования у нее субмукозной и субсерозной миомы. Так, субмукозная миома возникает из маточной подслизистой и растет в просвет матки. Основными ее симптомами являются внецикловые кровотечения и более обильные, чем обычно, менструации. Именно этот вид опухоли является частой причиной невынашивания беременности.

Субсерозная миома растет в тазовый просвет, поэтому изменения менструального цикла вызывает редко. Зато эта разновидность опухоли оказывает влияние на другие органы, так что основной симптоматикой в данном случае считаются болевые ощущения, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Прогнозы при миоме матки

Виды миомы маткиКонечно, рекомендации о том, как вылечить миому матки может давать только лечащий врач после тщательного обследования. А вот прогнозы могут быть различными — в зависимости от того, на какой стадии выявлено заболевание.

Наиболее неблагоприятный прогноз — когда выраженные симптомы миомы возникают после наступления менопаузы. Тогда типичные признаки могут говорить о злокачественном перерождении опухолевых тканей. Об этом также может говорить и быстрый рост образования — такой, когда менее, чем за год матка становится как на 5-й неделе беременности.

Влияние же миомы на процесс оплодотворения и вынашивания неоднозначен. Женщина репродуктивного возраста с таким диагнозом может оказаться неспособной зачать ребенка, поскольку пути передвижения половых клеток часто перекрываются. Если же беременность возникла, то из-за патологии она может окончиться самопроизвольным абортом или преждевременными родами. Кроме того, субмукозная миома может занимать значительное пространство в маточной полости, тем самым препятствуя нормальному развитию эмбриона. Если же узел находится в шейке матки, то естественные роды становятся невозможными, поскольку полностью перекрываются родовые пути.

Исходя из вышесказанного, можно только напомнить известную истину о необходимости регулярных медицинских осмотров для всех женщин.

rakustop.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки — заболевание, представляющее собой опухолевидное доброкачественное образование, расположенное в мышечной ткани матки. Симптомами миомы матки могут быть ноющие боли в животе, запоры, частое мочеиспускание, увеличение живота и другое. Причинами миомы матки бывают различные хронические заболевания женских половых органов, неудачные аборты, продолжительное применение гормональных противозачаточных препаратов, а также наследственная предрасположенность. С целью диагностики миомы матки проводится трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ матки, а также гистерография. Лечение миомы матки предполагает как консервативное, так и оперативное вмешательство. Консервативное лечение подразумевает применение медикаментозных препаратов в том случае, если размер миомы небольшой. Если же миома матки по своему возрасту составляет более 12 недель, тогда назначается операция.

Содержание статьи:

Миома матки — что это такое?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечной ткани матки — миометрии. Миома матки возникает как результат спонтанного деления клеток матки. Причины такого явления, происходящего в матке, до сих пор до конца не выяснены. Однако установлено, что на развитие опухоли оказывает большое влияние гормональный фон женщины. Известно, что рост миомы матки стимулируют гормоны эстрогены, тогда как гормон прогестерон вызывает угнетающее действие опухоли. Но это вовсе не означает, что баланс эстрогенов и прогестерона в крови женщины говорит об отсутствии в ее теле миомы матки. Характерно то, что изменение уровня эстрогенов в матке отражается весьма незначительно на нормальной функции гормонов в крови.

Миома тела матки встречается довольно часто. По последним данным медицинской статистики, миома матки обнаруживается у 20-22% женщин в возрасте не старше 30-33 лет. Миома матки характеризуется появлением на ее стенках не одного, а нескольких опухолевых узлов, размер их может быть разным. Миома матки может быть нескольких видов: такой, что находится прямо в стенке матки или такой миомой, которая выпячивается в брюшную полость, а также той, что расположена в полости матки. Так как главная причина возникновения миомы матки — гормональный сдвиг, а если быть точнее, повышенное содержание в организме женщины эстрогенов — миома почти никогда не возникает у молодых девушек и у женщин в период климакса. Большая вероятность образования миомы матки наблюдается в период с 25 до 50-52 лет. Беременность — еще одна причина увеличения вероятности образования миомы матки. Наличие воспалительных процессов, протекающих в половых органах и общее снижение иммунитета, также способствует возникновению миомы матки.

Причины миомы матки

На сегодняшний день до сих пор окончательно неизвестны причины появления миомы матки. Однако точно известны некоторые факторы, способствующие развитию миомы матки. К таким факторам следует относить нарушение выработки яичниками половых гормонов, продолжительные стрессы, подкрепленные тяжелой физической работой, наличие хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит), болезни эндокринных желез (надпочечников и щитовидной железы), ожирение, наследственность.

Однако существуют и такие причины, непосредственное влияние которых можно наблюдать при росте появившегося узла миомы матки. К таким причинам относятся аборты, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, продолжительный прием гормональных противозачаточных препаратов, губительное влияние прямых солнечных лучей, а также тот факт, когда к 30 годам женщина ни разу не рожала и не вскармливала грудью.

Симптомы миомы матки

Рост миомы матки обычно наступает в возрасте 28-30 лет, хотя главные проявления миомы могут быть неявными на протяжении долгого времени. Симптомы миомы матки зависят, в первую очередь, от места расположения ее миоматозного узла, размера и скорости роста миомы матки. Миома матки, симптомы и признаки которой впервые развиваются у женщин, начиная примерно с 30 лет, растет по причине сниженного уровня выработки яичниками женских половых гормонов.

Основные признаки миомы матки можно разделить на несколько групп. Одним из таких признаков является увеличение продолжительности менструации, появление более обильных менструаций, возможно, даже приводящих к меноррагии. Появление маточного кровотечения в середине цикла также может служить симптомом роста миомы матки. Кроме того, женщина может ощущать боли в нижней части живота, которые могут распространяться на поясничный отдел или даже в ноги. Миома матки — это заболевание, симптомом которого могут быть ноющие боли в животе, а как исключение — резкая сильная боль.

Учащенное мочеиспускание также может служить признаком роста миомы матки в направлении мочевого пузыря, постепенно происходит сдавливание его. Что примечательно: чем больше становится размер миомы, тем чаще женщина начинает страдать запорами, которые появляются когда узел миомы матки растет в сторону прямой кишки, сдавливая ее, и тем самым, затрудняя дефекацию.

Со стороны других органов симптомами появления и роста миомы матки могут быть боли в области сердца, приливы жара, а также головные боли. Анемия — еще один возможный симптом снижения количества гемоглобина в крови по причине продолжительных маточных кровотечений.

Диагностика миомы матки

Основным методом в диагностике миомы матки является гинекологическое обследование, гистероскопия, гистерография и УЗИ матки. Во время гинекологического обследования врач-гинеколог может точно определить размер увеличенной матки, а также размер узла миомы. УЗИ матки может быть трансвагинальным (когда аппарат УЗИ вводят прямо во влагалище) и трансабдоминальным (когда исследование проходит через переднюю брюшную стенку). На УЗИ можно обнаружить не только увеличение размера матки, но и размера узла миомы матки, даже если заболевание находится на раннем этапе.

Если при помощи УЗИ узел миомы матки диагностировать затруднительно, тогда врачи проводят гистерографию, другими словами, введение контрастного вещества в полость матки с целью ее рентгенографии. Гистероскопия является особым методом исследования, в ходе которого в полость матки вводят такой препарат как гистероскоп, который и позволяет увидеть врачу всю полость органа.

Беременность и миома матки

Миома матки, причины и лечение которой мы определили выше, нуждается в особом отношении к себе во время беременности. Беременность и миома матки — тема сложная даже для высококвалифицированных врачей, которые не всегда могут сказать о характере взаимодействия узлов и плода. Беременность может быть периодом, когда узел миомы матки может увеличиваться, а может быть и наоборот — когда узел уменьшается. По статистике, если даже размер миомы матки во время беременности уменьшился, после родов он возвращается в свое прежнее состояние. Беременность с миомой требует особого внимания со стороны женщины и врача. Обнаружив у себя миому матки, беременная женщина должна стать на учет как можно раньше.

Женщинам, страдающим миомой матки во время беременности, рекомендуют здоровый полноценный сон, избежание любых физических нагрузок, стрессов, а также процедуру дополнительного УЗИ для обследования новообразовавшихся узлов миомы матки.

Осложнения миомы матки

Осложнения миомы матки связаны, в первую очередь, с неправильным образом жизни женщины, с неправильным лечением или не лечением этой болезни. При нарушении питания женщины может начаться некроз миомы матки, который сопровождается выраженным болевым синдромом. Известно, что при неправильном и недостаточном поступлении крови к узлу миомы матки могут начать развиваться структурные изменения, которые в дальнейшем приведут к осложнениям.

Еще одним возможным осложнением может стать обвисание влагалища и выворот матки, в том случае если опухоль локализуется на шейке матки. Нередко, как осложнение, у женщины развивается анемия. Последнее является следствием нарушенного менструального цикла с продолжительными кровотечениями, которые возникают, если узел располагается под слизистой. Такое осложнение проявляется в виде повышенной утомляемости, общей слабости, бледности кожи, одышки, головокружении, шуме в ушах и др.

Другим осложнением при миоме матки может стать эктопированная беременность, а также самопроизвольные аборты, преждевременные роды и бесплодие. Если опухоль отличается большим размером, то в качестве осложнения может быть оказано давление на мочеиспускательный канал, сужение мочевого пузыря и нарушение уродинамики. Последнее приводит к болезням почек, которые на ранних стадиях могут не проявляться клинически. Подобное негативное воздействие опухоли на почки может быть выявлено даже спустя несколько лет за счет таких симптомов, как гипертония, анемия, отеки и кожный зуд.

Воспалительный процесс, проходящий в миоматозной ткани, может привести к такому осложнению, как параметриту, перитониту и даже септическому процессу.

Лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки может вовремя предупредить увеличение размера миомы. Своевременно оказанное консервативное лечение позволяет сохранить орган. Такой вид лечения, как консервативное, применяется только в том случае, если размер матки, на момент обращения к врачу, не превышает 12 недель, при медленном росте миомы матки, а также при расположении самого узла миомы матки в мышечном слое органа (так называемая — интерстициальная миома), а также под поверхностной оболочкой маточного органа (так называемая — субсерозная миома матки).

Миома матки, лечение которой основано на применении различных гормональных препаратов, проходит быстрее остальных видов. Однако в зависимости от тяжести заболевания врачом может быть назначено симптоматическое лечение. Как правило, лечение миомы матки основано на применении агонистов гонадотропных релизинг-гормонов и антигонадотропинов. Первые способствуют уменьшению размера миомы матки, предупреждая тем самым возможные маточные кровотечения и снижая болевые ощущения. Лечение препаратами данной группы позволяет снизить уровень женских половых гормонов в крови. Вторая группа предупреждает увеличение размера миомы матки, однако не способствует ее уменьшению. Женщина, которая прошла консервативное лечение миомы матки, должна стоять на учете у гинеколога и проходить регулярные обследования не реже одного раза в полгода.

В случае если миома матки достигает больших размеров (более чем 12 недель), а также при быстром темпе роста миомы и при наличии выраженных симптомов миомы матки (обильных маточных кровотечениях и постоянных болях в районе живота) назначается операция.

Операция при миоме матки может быть нескольких видов. Так, к примеру, лапароскопический вид миомэктомии назначается при удалении миомы матки при помощи лапароскопа. Главным преимуществом данного вида операции является возможность сохранения матки с дальнейшей возможностью забеременеть. Этот вид операции позволяет быстро прийти в норму после нее. Однако есть и недостатки у такого оперативного вмешательства. Главным недостатком является возможное возникновение новых узлов миомы матки.

Лапаротомическая миомэктомия — такая операция, которая позволяет удалить миому матки при помощи разреза на передней брюшной стенке. Такой вид операции применим очень редко по причине длительного восстановления после хирургического вмешательства.

Однако не всегда удается сохранить матку как орган. Операция полного удаления матки прописана тем женщинам, чья миома матки имеет очень большой размер, характеризуется быстрым ростом и наличием нескольких крупных узлов.

Прогноз и профилактика миомы матки

После удаления миомы матки врачи не дают 100%-го прогноза, что опухоль со временем не возобновится. Однако чтобы такого не произошло, необходимо выполнять простые правила профилактики, что позволит предупредить повторное возникновение миомы матки.

Профилактика миомы матки включает в себя рациональное использование контрацепции. Все противозачаточные гормональные препараты лучше использовать после того, как вы проконсультируетесь с врачом. Еще одним правилом профилактики является проведение коррекции возможных гормональных нарушений, а также своевременное лечение гинекологических заболеваний. В холодное время года необходимо следить за тем, какую одежду и обувь вы носите. Одеваться следует по сезону, закрывая поясничный отдел теплым свитером и курткой, не позволяя переохлаждаться организму. Нижнее белье женщины должно быть изготовлено только из натуральных материалов. Избегайте тесных брюк, поскольку такая одежда не способствует нормальному теплообмену.

Профилактикой миомы матки является также регулярная половая жизнь, беременность и рождение детей. Следует обращать внимание и на питание, которое должно быть богато на содержание железа, меди, магния, йода, витаминов C, A и Е.

www.mosmedportal.ru