Субмукозная миома матки. Миома матки презентация


Миома матки. Диагностика и лечение

1. Миома матки. Диагностика и лечение.

2. Определение

Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

3. Происхождение

Растет из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в ней мутации приобрела способность нерегулируемого роста. Множественные узлы клонально не связаны, что и объясняет различный темп роста.

4. Эпидемиология

Распространенность ММ составляет 30% среди женщин репродуктивного возраста, по данным аутопсических исследований – значительно больше, достигая 80%.

5. Классификация

По локализации: Подбрюшинная Межмышечная Подслизистая

6. Классификация

По гистологическим особенностям: Простая Пролиферирующая

7. Простая ММ

Встречается в 75% случаев Строма преобладает над паренхимой Растет медленно Митотическая активность миоцитов практически отсутствует

8. Пролиферирующая ММ

Встречается в 25% случаев Преобладают миогенные элементы Множественная Растет быстро Митотическая активность повышена

9. Диагностика

В 50-60% случаев протекает бессимптомно Основные симптомы: менометроррагии, бесплодие, прерывание беременности, сдавление смежных органов, хр.тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки, железодефицитная анемия

10. Диагностика

Анамнез: Отсутствие родов и лактации к 30 годам Аборты Неадекватная контрацепция ВЗОМТ Ультрафиолетовое облучение Стрессы

11. Диагностика

Физикальное исследование: бимануальное исследование с определением размеров матки, при обнаружение миоматозных узлов – из количество, размеры, локализация.

12. Лабораторные исследования

ОАК – гипохромная анемия Б/Х анализ крови: уменьшение концентрации сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки Обнаружение в периферической крови мРНК раковотестикулярных генов (обнаруживаются в 86% миом, в 49% случаев выявляются в периферической крови) – экспериментальный метод

13. Инструментальные методы

14. УЗИ

Используются трансабдоминальные и трансвагинальные датчики Рутинный метод, применяется для первичной диагностики, для динамического наблюдения.

15. УЗИ

Расширить диагностические возможности метода позволяет гидросонография – контрастирование полости матки жидкими средами (обычно физ.раствор).

16. УЗИ

С помощью этих методов можно определить точную локализацию миомы, а также сопутствующие патологии эндометрия. Чувствительность методов достигает 100%!

17. УЗИ Гидросонография

18. Допплерография и ангиография

Позволяют определить особенности кровообращения в миоматозных узлах перед проведением ЭМА, для определения типа ММ. Оценить эффективность ЭМА Провести диф. диагностику с саркомой

19. Допплерография

20. Ангиография

21. Гистероскопия

Золотой стандарт диагностики субмукозных узлов. Оценивается тип узла, расположение, размеры и возможность проведения трансцервикальной миомэктомии.

22. Гистероскопия

23. ММ при гистероскопии

24. МРТ

Используется для исследования топографии миоматозных узлов при гигантских ММ Контроль за эффективностью ЭМА Для проведения ФУЗ-абляции

25. МРТ ММ

26. Диагностическая лапароскопия

В чистом виде, а не как этап операции, в настоящее время применяется редко, т.к. метод травматичный Проводится с целью дифференциальной диагностики с другими опухолями брюшной полости

27. Диагностическая лапароскопия

28. Лечение миомы матки

Миому матки надо начинать лечить с момента ее выявления, избегая пассивного наблюдения, при этом лечить надо независимо от ее размера и максимально щадящим методом.Рекомендуется большим вниманием относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего не значащую находку.

31. Медикаментозное лечение

Основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы или гипоэстрогении. Целесообразно для узлов размерами до 3 см, т.к. в узлах бОльших размеров гормональные рецепторы часто отсутствуют.

32. Медикаментозное лечение

Применяются следующие группы препаратов: Антигонадотропины Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Антипрогестины

33. Гонадотропины

Даназол, гестринон Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею. Препараты назначают 1 раз в день в течение 3-5 месяцев. В ряде случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром Размер матки уменьшается на 50-60%. Побочные эффекты наблюдаются редко.

34. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

Агонисты гонадотропинрилизинг гормона (аГнРГ) Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин Блокируют секрецию гонадотропинов и, следовательно, половых гормонов. Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается Высказано мнение о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.

35. Схемы назначения аГнРГ

На 2-3 месяца перед операцией миомэктомии с целью уменьшения размеров узлов, сокращения времени операции и объема кровопотери, облегчения энуклеации. Однако это увеличивает число рецидивов, т.к. маленькие узлы становятся еще меньше и во время операции обнаружить их не удается.

36. Схемы назначения аГнРГ

После операции на 3-4 месяца. При отсутствии предоперационной терапии – на 6 месяцев.

37. Схемы назначения аГнРГ

В случае отсутствия операции ММ быстро возвращается к первоначальным размерам в течении первых 3-4 менструальных циклов. В таких случаях целесообразно использовать двухэтапную терапию

38. Двухэтапная терапия

1 этап (регрессивный) – используют аГнРГ с целью уменьшения объема ММ 2 этап (стабилизирующий) – применяются низкодозированные КОК с гестагенным компонентом третьего поколения (логест, регулон, марвелон). Возможно применение гормональной рилизинг-системы мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших репродуктивных планов

39. Антипрогестины

Мифепристон Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя их функцию Главное достоинство препарата – отсутствие гипоэстрогении После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются на 50-60%

40. Хирургическое лечение

41. Радикальное (ампутация матки)

Включает гистерэктомию лапароскопическим и лапаротомическим доступами. Лечение по принципу «нет органа – нет проблем» Нужно помнить, что в организме лишних органов нет!

42. Показания:

Большие размеры узла (матка соответствует 14 неделям беременности) Растущая миома в постменопаузальном возрасте («Нерегрессирующая ММ в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы» Я.В.Бохман, известный онколог) Неэффективность других методов Острое нарушение питания миомы

43. Показания

Нарушение функции соседних органов Шеечная локализация Маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией

44. Лапароскопическая гистерэктомия

Ограничениями являются размер матки, превышающий 16-18 недель беременности, наличие низко расположенных узлов, особенно по задней стенке. Примерно у 40% пациенток, перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром

45. Постгистерэктомический синдром

Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных взаимодействий в системе яичники-миометрийэндометрий. Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)

46. Лапароскопическая гистерэктомия

47. Консервативное лечение

48. Трансцервикальная миомэктомия

Оптимальный метод при подслизистой локализации ММ. Операция выполняется под контролем гистероскопа, полость матки заколняется 5% раствором глюкозы. Возможности метода зависят от величины узла, его формы и типа.

49. Трансцервикальная миомэктомия

Если узел полностью располагается в полости матки, его диаметр до 10 см – возможно удаление механическим способом (эндоскопические ножницы, абортцанг) Электрохирургическая миомэктомия безопасна при субмукозных узлах до 5 см в диаметре. Возможна предоперационная подготовка аГнРГ для уменьшения узла и формирования капсулы, что облегчает вылущивание узла.

50. Трансцервикальная миомэктомия

51. Трансцервикальная миомэктомия

52. Миомэктомия лапароскопическим доступом

Основным критерием эффективности миомэктомии следует считать формирование полноценного рубца, который будет состоятельным при последующих беременностях Для уменьшения ложаузла и снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию. Ложе узла должно быть тщательно ушито.

53. Лапароскопическая миомэктомия

54. Эмболизация маточных артерий

Через пункцию правой бедренной артерии вводят тонкий катетер, который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии Затем в ветви маточных артерий вводят эмболизационный препарат, препятствующий кровоснабжению ММ. Продолжительность процедуры 10-20 минут.

55. ЭМА

Клиническая эффективность заключается в уменьшении размеров матки и нормализации менструальной функции. Объем ММ к году наблюдения сокращается в 3 раза. Возможна самопроизвольная экспульсия (выпадение) в виде некротического детрита. В случае больших размеров узлов и невозможности из самостоятельной экспульсии, целесообразно проведение трансцервикальной миомэктомии.

56. ЭМА

Возможно миграция миоматозных узлов межмышечно, что считается благоприятным, т.к. восстанавливается полость матки и снижается кровопотеря в менструацию. Уменьшение размеров субсерозных узлов позволяет сформировать полноценный рубец после миомэктомии. Как и после гистерэктомии, возможно развитие гипоэстрогении, связанное с нарушением кровоснабжения в яичниках.

57. ЭМА

58. ЭМА

59. Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ

Сравнительно новый метод лечения ММ, применяется в России с 2006 года. Сущность метода заключается в воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.

60. ФУЗ-МРТ

Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитнорезонансного томографа.

61. ФУЗ-МРТ

Проводится базовое сканирование, врач намечает план операции. Затем выполняется сама процедура, в ходе которой УЗ поочередно воздействуют на определенный объем ткани. Продолжительность процедуры 3-5 часов.

62. ФУЗ-МРТ

Т.к. ультразвук в большей степени поглощается соединительной тканью, этот метод практически неприменим для пролиферирующих миом. Наибольшая эффективность в отношении «темных» миом. Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.

63. ФУЗ-МРТ

64. ФУЗ-МРТ

65. ФУЗ-МРТ

66. Спасибо за внимание!

ppt-online.org

Миома матки - презентация онлайн

1. Миома матки

Академик РАЕН, профессор, Доктор медицинских наук Озолиня Людмила Анатольевна

2. План презентации

Определение и классификация Этиология и патогенез Клиника Осложнения Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение

3. Определение и классификация

4. МИОМА МАТКИ

• Миома матки доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки - миометрии

5. МИОМА МАТКИ

• В возрасте старше 35 лет миома матки выявляется у каждой 4-5-й женщины, (В.И.Краснопольский, 1985) • В возрасте 36-55 лет миома матки - 90% всех опухолевых гинекологических заболеваний (Е.М.Вихляева, 1997)

6. ВИДЫ МИОМ МАТКИ

7. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (1)

• 1. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ МИОМА • - В ТЕЛЕ МАТКИ • - В ШЕЙКЕ МАТКИ

8. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (2)

• 2. СУБМУКОЗНАЯ МИОМА • - В ПОЛОСТИ МАТКИ • - РОЖДАЮЩИЙСЯ УЗЕЛ • - РОДИВШИЙСЯ УЗЕЛ

9. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (3)

• 3. СУБСЕРОЗНАЯ МИОМА • - ВНУТРИБРЮШНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ • - ВНУТРИСВЯЗОЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ

10. ВИДЫ МИОМ МАТКИ (4)

• 4. СМЕШАННАЯ ФОРМА РОСТА (МНОЖЕСТВЕННАЯ МИОМА МАТКИ)

11. Этиология и патогенез

12. ЭТИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

• Генетическая теория (из остатков мюллеровых протоков или из гладкомышечных клеток кровеносных сосудов) • Инфекционная теория • Теория гормонального дисбаланса (наличие рецепторов, чувствительных к эстрогенам, прогестерону, андрогенам

13. ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (1)

• образование "активной" зоны (зачатка) роста в миометрии с нарушенным метаболизмом, • рост опухоли без признаков дифференцировки, • рост опухоли с дифференцировкой и созреванием.

14. ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ (2)

• изменение регионарной гемодинамики (нарушение венозного оттока, увеличение калибра маточных артерий и вен), • нарушения водно-электролитного баланса, белкового равновесия, иммунологического статуса, обмена железа, • гиповолемия

15. КЛИНИКА

БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА ГИПЕРПОЛИМЕНОРРЕЯ МЕНОМЕТРОРРАГИЯ АНЕМИЯ БЕЛИ (ВОДЯНИСТЫЕ, ИХОРОЗНЫЕ) ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ • НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ • БЕСПЛОДИЕ • БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ

16. ОСЛОЖНЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЕ ВЫВОРОТ МАТКИ ПЕРЕКРУТ НОЖКИ УЗЛА НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УЗЛЕ • НЕКРОЗ УЗЛА • ИНФИЦИРОВАНИЕ УЗЛА • ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ

17. Диагностика

18. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ • ОНКОЦИТОЛОГИЧЕ СКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АСПИРАТА ИЗ ПОЛОСТИ МАТКИ

19. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (2)

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА (ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ) • РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ (ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ, ПРОБА С ПУЛЕВЫМИ ЩИПЦАМИ)

20. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (3)

• ГИСТЕРОСКОПИЯ • ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

21. ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ (4)

• ЛАПАРОСКОПИЯ (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ)Диференциальная диагностика • БЕРЕМЕННОСТЬ • ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА • ТУБООВАРИАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ • АДЕНОМИОЗ

23. Диференциальная диагностика

• САРКОМА МАТКИ • РАК ЭНДОМЕТРИЯ

24. Консервативное лечение

25. Классификация лечения миомы матки (1)

• I. Консервативная терапия 1)Лекарственная терапия: а)гормональная; б) симптоматическая; 2)Органосохраняющие операции: а)лапароскопическая миомэктомия; б)гистероскопическая миомэктомия; в)лапаротомия с миомэктомией; д)эмболизация маточных артерий; 3)Физиотерапия 4) Фитотерапия

26. Классификация лечения миомы матки (2)

• II Радикальное хирургическое лечение 1) Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) а)лапаротомическая; б)влагалищная; в)лапароскопическая 2)Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) а)лапаротомическая; б)влагалищная; в)лапароскопическая

27. Лекарственные препараты для лечения миомы матки

Лекарственные препараты лечения миомы матки для • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Люкрин-депо, Бусерелин, Декапептил, Декапептил Депо, Диферелин, Золадекс • Антигонадотропины Гестринон (неместран), Данол • Гестагены 17-опк, Дюфастон, Норколут, Примолют-нор, Мирена • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Ригевидон, Марвелон, Новинет, т.п.

28. Оперативное лечение

29. Воздействие лечения аналогами ГнРГ на матку и другие органы малого таза

• Матка – – – – Уменьшение объема миомы до 50% (от 0% до 100%) Уменьшение объема матки до 45% (от 22% до 86%) Уменьшение полости матки от 35% до 40% Уменьшение поверхности подслизистой миомы на 30% (от 4% до 95%) – Атрофия эндометрия – Уменьшение маточного кровотока • Другие органы малого таза – – – – – Снижение васкуляризации органов малого таза Уменьшение воспаления органов малого таза Уменьшение размеров эндометриоидных поражений Снижение склонности к образованию спаек Снижение гормональной деятельности яичников Lemay A, Maheux R. Лечение лейомиомы матки агонистами ГнРГ. Infertility and Reproductive Medicine Clinics of North America. 1996: vol.7, #1, p.37.

30. Эффективность лейпрорелина ацетата в отношении уменьшения размеров матки и миомы

Отдельные миоматозные узлы % После 2 месяцев лечения 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Более 75% Более 25% Менее 25% Без изменений После 4 месяцев лечения Более 50% % Матка Serra GP et al. Эффективность лейпрорелина ацетата депо в лечении пациенток с симптомами миомы матки: итальянское мультицентровое исследование. Clinical Therapeutics: 1992, vol.14, Suppl. A, p.61.

31. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ УДАЛЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ УЗЛОВ

32. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2)

• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ

33. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ • БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ МИОМЫ (> 12 НЕД.) • БЫСТРЫЙ РОСТ (> 4 НЕД. В ГОД) • НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ • НЕКРОЗ УЗЛА

35. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (1)

• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

36. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (2)

• ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА

37. ЭМБОЛИЗАЦИЯ (3)

• ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ, ПИТАЮЩИХ МИОМУ МАТКИ

ppt-online.org

Миома матки - презентация онлайн

1. Миома матки

Грекова В.А.• В репродуктивном возрасте миома является самой частой доброкачественной опухолью, обнаруживается у 4—11 % женщин. • В возрастной группе старше 30 лет эта цифра составляет 15—20 %, у женщин старше 40 лет — 40 %. • Риск развития ММ снижен при длительном приеме КОК, у многорожавших женщин, у женщин без абортов и выскабливаний слизистой оболочки матки в анамнезе, у женщин, не болевших ВЗОМТ • В 20 % случаев миома может быть представлена единичным узлом, в 80 % — множественными узлами • После наступления регрессирует. постменопаузы заболевание• Опухоль представляет собой узел округлой формы, плотной консистенции, белесоватого цвета, с хаотично расположенными пучками мышечных и соединительнотканных волокон • От окружающего миометрия узел четко отграничен псевдокапсулой, образованной элементами прилежащих тканей

4. Классификация миом матки

1) по локализации в разных отделах матки • тела матки (95 % случаев) • шейки матки (5 % случаев) 2) по расположению узлов в толще стенки матки • Интрамуральные (интерстициальные) • Подслизистые (субмукозные) • Субсерозные • Интралигаментарные

6. Этиопатогенез

• Повышение локальной концентрации эстрогенов, гестагенов и их рецепторов в ткани миомы • Эстрогены увеличивают пролиферацию гладкомышечных клеток, а в сочетании с прогестероном приводят к их гипертрофии • Прогестерон участвует в сложных процессах подавления апоптоза и повышения чувствительности гладкомышечных клеток к факторам роста • Накопление гладкомышечных клеток, в которых нарушился процесс апоптоза • Генетические предпосылки • Роль иммунной реактивности организма

7. Клинические проявления

• Гиперполименорея (дисфункция сосудистой стенки венозной сети) (миома+гиперплазия эндометрия), ациклические кровотечения. Анемия • Болевой синдром (быстрый рост миомы с перерастяжением серозной оболочки, нарушение питания узла, рождающийся узел) • Нарушения функций смежных органов • Бесплодие

8. Осложнения

• Нарушение питания миоматозного узла • Лейомиосаркома (0,1-0,5%)

9. Диагностика

Клинические проявления Бимануальное исследование Осмотр в зеркалах УЗИ Допплерография «Золотой стандарт» диагностики субмукозных миоматозных узлов — гистероскопия • МРТ

10. Показания к хирургическому лечению

• гиперполименорея или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной • размеры миомы, превышающие величину беременной матки сроком 12 нед. • быстрый рост опухоли (за год увеличение размеров матки более чем на 4-недельный срок беременности) • рост миомы в постменопаузе • субсерозный узел на тонком основании («на ножке») • субмукозный узел • нарушение питания (некроз) узла • нарушение функции смежных органов • миома матки, являющаяся причиной бесплодия или привычного невынашивания • шеечная локализация узла

11. Нет необходимости в лечении

• размеры матки, не превышающие 12-недельный срок беременности • интрамуральные или широком основании субсерозные узлы на • отсутствие клинических проявлений • Женщины должны находиться под динамическим наблюдением с обязательным посещением гинеколога 1 раз в 6 мес. и ультразвуковым контролем 1 раз в год.

12. Виды операций

• консервативная миомэктомия (сохраняет менструальную и репродуктивную функцию) • дефундация и высокая надвлагалищная ампутация матки (сохраняет менструальную функцию) • надвлагалищная ампутация матки (сохраняет структуру тазового дна и кровоснабжение мочеполовой системы) • экстирпация матки (радикальная операция) К современным малоинвазивным методам вмешательства относятся: • трансцервикальная миомэктомия (субмукозные узлы) • эмболизация маточной артерии, проводимая путем катетеризации бедренной артерии • лапароскопический миолиз (вапоризация узла миомы при помощи лазеро-, термодеструкции)

13. Медикаментозное лечение (временная регрессия) – предоперационная подготовка

• Эсмия • агонисты Гн-РГ(золадекс, бусерелин-депо) Гипоэстрогения приводит к уменьшению кровоснабжения и размеров миомы, атрофии эндометрия и аменорее. • антигонадотропины (даназол, дановал) • мифепристон • Гестринон • В репродуктивном возрасте необходим второй, стабилизирующий этап лечения - КГК

14. Предупреждение роста миомы

• исключение тепловых процедур • противопоказаны лечебные физические факторы, вызывающие гиперемию органов малого таза (грязевые аппликации, массаж поясничнокрестцового отдела позвоночника) • нельзя загорать • исключить из рациона избыток углеводов и жиров, ограничить прием острых и соленых блюд • витамины по циклу: в первую фазу менструального цикла — фолиевую и глутаминовую кислоты, витамины группы В; во вторую фазу — витамины А, Е и С.

ppt-online.org

Миома матки - презентация онлайн

1. КИСЕЛЕВА ТАТЬЯНА ВЯЧЕСЛАВОВНА Д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии НГМУ

МИОМА МАТКИ лекция для слушателей Факультета Усовершенствования Врачей

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

1. Увеличение частоты встречаемости миом в структуре гинекологической заболеваемости, особенно в последнее десятилетие Частота встречаемости миомы: у женщин от 30 до 35 лет – 17-20% у женщин от 35 до 40 лет - 50% у женщин после 40 лет – до 80%

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

2.Ранний возраст появления миом – (нередко встречается у 18-25 летних женщин ) 3.Влияние на репродуктивную функцию 4.Определенная сложность диагностики на начальных этапах развития 5.Неправильная тактика ведения 6.Высокий процент инвалидизирующих операций.

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИОМЫ

Миома матки – это моноклональный гормончувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия

5. Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки

Теории происхождения клеткипредшественника миомы матки 1) появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки вследствие длительного нестабильного периода эмбриональных гладкомышечных клеток 2) повреждение клетки в зрелой матке

6. Повреждающие факторы

Ановуляторные менструальные циклы, приводящие к гиперэстрогении Воспалительный процесс Травматическое воздействие во время медицинских манипуляций Очаг эндометриоза

7. Теории происхождения клетки-предшественника миомы матки

Теории происхождения клеткипредшественника миомы матки Из поврежденных клеток формируются зачатки миоматозных узлов с различным потенциалом к росту

8. Развитие зачатков роста миомы

1. За счет физиологического колебания гормонов во время менструального цикла 2. Локальные автономные механизмы поддержания роста (локальная продукция эстрогенов из андрогенов, образование соединительной ткани)МИОМА МАТКИ СУБМУКОЗНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СУБСЕРОЗНАЯ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ

10. Классификация миомы

5 1 Субмукозная 3 Субсерозная и н т р а л и г а м е н т а р н а я 2 Интерстициальная 4 МножественнаяЖАЛОБЫ ДИАГНОСТИКА ОСМОТР Миомы УЗИ ГСГ Гистероскопия Лапароскопия NB !

12. Жалобы

Боли Бели Расстройства Бесплодие menses

13. Жалобы

Болевой синдром Механизм боли имеет различное происхождение в зависимости от локализации узла - от распирающей (растяжение брюшины при субсерозной и интерстициальной миомы) до схваткообразной при субмукозной локализации. Кроме того, при быстром росте возможно нарушение питания узла и сдавление соседних органов. Часто боли связаны с сопутствующими гинекологическими заболеваниями: эндометриоз, аднекит и т.д.

14. Жалобы

Бели Субмукозные миоматозные узлы могут сопровождаться «ихорозными» белями. При интерстициальных миомах больших размеров наблюдается усиление белей Субсерозные миоматозные узлы на количество белей не влияют

15. Жалобы

Нарушения menses Интерстициальная миома: нарушения менструальной функции по типу меноррагии (гиперполименорея). Механизм меноррагий при миомах: Увеличивается площадь эндометрия Нарушается сократимость матки.

16. Жалобы

Нарушения menses Субмукозная миома: ациклические кровотечения или нарушения по типу мено-, метроррагии. Механизм: Увеличивается площадь эндометрия Ишемия эндометрия, покрывающего узел и некроз с отторжением; поскольку узел не может сокращаться, то сосуды не пережимаются NB! Субсерозная миома: нарушения менструальной функции не характерны.

17. Бимануальное исследование

При интерстицио-субсерозной миоме увеличенная бугристая, безболезненная матка. Однако, при ожирении, расположении придатковых образований близко к матке, при субсерозных миоматозных узлах на ножке, исходящих из дна или ребра матки, могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике с образованиями придатков маткиУЗИ Субсерозные и интерстициальные узлы хорошо визуализируются. Субмукозные узлы можно визуализировать при трансвагинальной эхографииИнтерстициальная (межмышечная) миома Эхографически визуализируется как образование, локализованное в толще миометрия. Имеет округлую форму с ровными контурами.Интерстицио-субсерозная миома Интерстициально-субсерозная миома представляет из себя промежуточный вариант межмышечной миомы с тенденцией к наружному ростуСубсерозная миома матки Субсерозные узлы приводят к деформации наружного контура матки. Узел на узком и длинном основании (на ножке), нередко представляет диагностическую проблему ввиду значительно затрудненной дифференциации с новообразованиями яичников.Миома с центрипетальным ростом Миома с центрипетальным ростом - промежуточный вариант межмышечной миомы с тенденцией к внутреннему росту. Растущий узел постепенно отклоняет в противоположную сторону и в итоге деформирует полость маткиСубмукозная миома матки Эхографическим критерием субмукозной миомы считается деформация полости матки более, чем на половину диаметра узла. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с полипами эндометрия.Интралигаментарная миома матки Межсвязочная миома представляет диагностическую проблему ввиду значительно затрудненной дифференциации с новообразованиями яичников. В этих случаях реально помогает только визуализация обоих яичников

25. Зондирование матки

Субсерозная миома: изменений нет. ДПМ по зонду составляет 7-8 см; Итерстициальная миома: увеличение полости матки; Субмукозная миома: можно определить, но не всегда, если узел большой и исходит из передней или задней стенки матки.

26. Гистеросальпингография

Субсерозная миома не помогает в постановке диагноза; Итерстициальная миома: указывает на увеличение полости матки; Субмукозная миома : определяется деформация полости, дефект заполнения контрастом.

27. Эндоскопия:

Гистероскопия Субмукозная и интерстициальная миома с деформацией полости: наиболее объективный метод Субсерозная миома : нет информативности Лапароскопия Субсерозная миома: наиболее объективный метод, Интерстициальная миома: при наличии средних и крупных узлов визуализируются хорошо, при небольших размерах можно не обнаружить.

28. Лечение миомы матки

НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (антипролиферанты) ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ Санаторно –курортное

29. Выбор метода

лечения миомы матки определяется: - - размерами узлов локализацией возрастом наличием симптомов репродуктивными планами наличием сопутствующих заболеваний благосостоянием пациентки предпочтением того или иного вида лечения Д.м.н., проф. А.Л. Тихомиров, к.м.н. Ч.Г. ОлейникИндинол®Форто Эпигаллат® Индинол® Действующее вещество Действующее вещество Действующее вещество индолкарбинол (интринол) эпигаллокатехин3-галлат индол-3 карбинол 200мг 45 мг 90мг

31. Селективный ингибитор эстрогеновых рецепторов Индинол ®Форто

Индинол® Форто – лекарственный препарат для лечения гиперпластических процессов в эстрогензависимых органах, в том числе миомы матки Индинол® Форто - действующее вещество высокоочищенный индолкарбинол (интринол) Формы выпуска: 200 мг №60 Рецептурная лекарственная форма Схема приема: по 1 капсуле 2 раза в день, в течение 6 месяцевФармакологические свойства: Индинол® Форто Нормализует метаболизм эстрадиола Блокирует патологическую пролиферацию клеток Активирует апоптоз опухолевых клеток (самоуничтожение раковых и предраковых клеток) Эпигаллат® Тормозит рост новых сосудов в поврежденных участках эндометрия и миометрия Предотвращает процессы инвазии пролиферирующих клеток Сохраняет клетки от повреждения свободными радикалами В комплексном применении способствуют торможению роста миомы матки, гиперплазии эндометрия, уменьшению очагов эндометриоза, предотвращению рецидивов (повторного развития заболевания) после хирургического лечения и гормональной терапии.

35. Консервативное лечение миомы (гормональная терапия)

Миоматозные узлы до 2,5 см – задача: стабилизировать рост узла микродозированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены третьего поколения ( новинет, логест, жанин, мерсилон и т.д.) Внутриматочная гормональная система Мирена (полиэтиленовая Т-образная система, содержащая контейнер с левоноргестрелом, происходит непрерывное высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки).

36. Консервативное лечение миомы (гормональная терапия)

Миоматозные узлы от 2,5 до 4см 1 этап – курс терапии индукторами регрессии миоматозных узлов - агонисты ГнРГ (бусерелин, золадекс, люкрин-депо) – 3 месяца - антипрогестины (мифепристон) - 3-6 месяцев - селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристала ацетат) – 3 месяца

37. Консервативное лечение миомы (гормональная терапия)

Миоматозные узлы от 2,5 до 4см 2 этап - микродозированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены третьего поколения (новинет, логест, мерсилон и т.д.) Внутриматочная гормональная система Мирена

38. Лечение миомы (хирургические методы)

Единичные миоматозные узлы от 4,5см 1 этап – консервативная миомэктомия 2 этап - микродозированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены третьего поколения (новинет, логест, жанин, мерсилон и т.д.)

39. Лечение миомы

При множественной миоме матки со средним размером доминантного узла до 6 см Самый эффективный метод – эмболизация маточных артерий

40. Эмболизация маточных артерий

Цель – полная окклюзия сосудистого русла миоматозных узлов 1.Процедура выполняется под местной анестезией с использованием седативных препаратов 2.Доступ к маточным артериям осуществляется посредством пункции правой бедренной артерии по стандартной методике Сельдингера

41. Эмболизация маточных артерий

3.Катетер под флюороскопическим контролем проводится максимально дистально в левую или правую маточные артерии 4.Селективная ангиография маточной артерии 5.Введение эмболизата (частицы из поливинилалкоголя, желатиновая губка, гидрогель, микросферы)

42. Эмболизация маточных артерий

После эмболизации миоматозные узлы подвергаются коагуляционному некрозу, организации и склерозированию. Процесс регрессии происходит постепенно в течение 12 месяцев и может достичь 70%. В первые сутки при болевом синдроме используются НПВС и ненаркотические анальгетики

43. Лечение миомы

Субсерозные миоматозные узлы на ножке Удаление узла лапароскопическим доступом Субмукозные узлы Удаление узла (гистерорезектоскопия)ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ абсолютные абсолютные относительныеХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ Абсолютные показания Подозрение на саркому матки Некроз миоматозного узла. Сочетание миомы и рака матки. Сочетание миомы с истинной опухолью яичника. Рост опухоли в менопаузе. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. Большие множественные миомы - 14 недель и > Наличии маточных кровотечений, приводящих к анемии - Hb ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ Относительные показания Нарушение функции соседних органов Бесплодие, если исключены другие причины Субсерозный узел на ножке, подслизистый узел Некоторые социально-психологические мотивы: канцерофобия, страх за свое здоровье в будущем, чувство неполноценности. Невозможность применения консервативного лечения вследствие каких-либо объективных причин (дорого, нет контроля и т.п.).ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ Абсолютные противопоказания Состояние больной, при котором операция жизненно опаснаОБЩИЕ УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ Женщинам до 45 лет необходимо производить КОНСЕРВАТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ операции, стараясь сохранить матку. Эти операции не противопоказаны при наличии субмукозных узлов и при наличии большого количества фиброматозных узлов. NB!«...от попытки выполнить консервативнопластическую операцию никогда не следует отказываться...» По М.С.АлександровуОБЩИЕ УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ Женщинам в возрасте 45-50 лет при здоровой шейке матки показана надвлагалищная ампутация, а не простая экстирпация матки. По М.С.АлександровуОБЩИЕ УСТАНОВКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ В менопаузе: при росте, нарушении функции соседних органов, заболевании шейки матки - экстирпация матки без придатков.

ppt-online.org

Миома матки - презентация онлайн

1. Миома матки

Доцент Иванова Лариса Васильевна

2. Эпидемиология

Частота в популяции – 17-27% 80% встречаемости у женщин 30-40 лет Риск малигнизации – 0,25-0,75% в постменопаузе – 2,63,7% 80% плановых операций декабрь 17 ВМедА 2

3. Клиническая (топическая) классификация

декабрь 17 субсерозные – расположены преимущественно под брюшиной на поверхности матки; интрамуральные – с расположением узлов в толще миометрия; субмукозные – с узлами локализующимися под эндометрием; интралигаментарные – расположены в толще широкой связки матки; шеечные миомы, расположенные в области шейки и перешейка матки. ВМедА 3

4. Гистологическая классификация

Миома – опухоль, преимущественно из мышечной ткани; лейомиома – из гладкой мышечной ткани рабдомиома – из поперечно-полосатой мускулатуры Фибромиома – опухоль, состоящую в основном из соединительной ткани; Фибраденомиома – опухоль преимущественно из железистой ткани. Мышечная ткань является паренхимой опухоли, а соединительная – стромой декабрь 17 ВМедА 4

5. Морфогенетическая классификация

Развитие миомы первая стадия – образование активного зачатка роста вторая стадия – быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически) третья стадия – экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел). декабрь 17 ВМедА 6

6. Развитие миомы

Факторы риска Наследственная предрасположенность; Нарушение менструальной функции; Половой инфантилизм; Дисменорея, не поддающаяся терапии; Нарушение репродуктивной функции; Изменение иммунологической реактивности организма; Неоднократные выскабливания полости матки; Экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функций желёз внутренней секреции; Железодефицитная анемия. декабрь 17 ВМедА 7

7. Факторы риска

Этиологические факторы Гиперэстрогения (абсолютная и относительная) Прогестерондефицитные состояния Гипергонадотропизм декабрь 17 ВМедА 8

8. Этиологические факторы

Патогенез (по Г.А.Савицкому) декабрь 17 Постоянная локальная гиперэстрогения. Деструкция капиллярной сети, образование бессосудистых зон; Появление денервированных участков миометрия, денервация сосудистой стенки. Формирования очагов пролиферации и гипертрофии миометрия. Формирование узла миомы с помощью соединительной капсулы. Активизация процессов гиперплазии и гипертрофии миоцитов миомы. Рост массы опухоли. Активация системы локального гормонального гомеостаза матки. ВМедА 9

9. Патогенез (по Г.А.Савицкому)

Клиника Определяется Величиной опухоли Скоростью роста Локализацией узлов Быстрый рост: увеличение размеров узла за 1 год на величину, соответствующую 5недельной беременности. декабрь 17 ВМедА 10

10. Клиника

Основные проявления декабрь 17 Менометроррагия; Болевой синдром; Нарушение функции смежных органов ВМедА 11

11. Клиника

Кровотечения декабрь 17 Менорагия характерна для подслизистой локализации опухоли Метроррагия результат гиперплазии эндометрия ВМедА 12

12. Кровотечения

Болевой синдром Следствие осложнений миомы Следствие сопутствующих заболеваний Чаще при субсерозной локализации опухоли. декабрь 17 ВМедА 13

13. Болевой синдром

Нарушение функции смежных органов Чаще всего Обусловлено декабрь 17 Мочевыделительной системы Кишечника Размером опухоли Локализацией узлов Темпом роста миомы ВМедА 14

14. Нарушение функции смежных органов

Осложнения миомы матки Обусловлены малой васкуляризацией узлов Связаны с дегенеративнодистрофическими изменениями опухоли Сопровождаются развитием болевого синдрома декабрь 17 ВМедА 15

15. Осложнения миомы матки

Отек узла Чаще интерстициальные узлы Сопровождается гиалинизацией узла Развитие «кистозной» миомы декабрь 17 ВМедА 16

16. Отек узла

Некроз узлов Чаще при субсерозной и субмукозной локализации Сухой (коагуляционный некроз) Влажный некроз Красный некроз (геморрагический инфаркт) Возможно инфицирование!!! декабрь 17 ВМедА 17

17. Некроз узлов

Петрификация узлов Развивается во вторично измененных узлах Часто являются случайными находками декабрь 17 ВМедА 18

18. Петрификация узлов

МКБ 10 D25 Лейомиома матки D26 Другие доброкачественные заболевания матки декабрь 17 D25.0 Подслизистая D25.1 Интрамуральная D25.2 Суберозная ВМедА D26.1 Шейки матки D26.2 Тела матки D26.3 Других частей 19

19. МКБ 10

декабрь 17 Приказ МЗ РФ № 323 от 5 ноября 1998 г. ВМедА 20Диагностика Анамнез учитывает декабрь 17 Эпидемиологию опухоли Факторы риска Этипатогенетические особенности (сопутствующие заболевания) ВМедА 21

21. Диагностика

Жалобы определяются клиническими проявлениями опухоли. декабрь 17 ВМедА 22

22. Диагностика

Влагалищное исследование выявляет декабрь 17 плотное, подвижное, с неровными контурами, безболезненное образование, интимно связанное с шейкой матки ВМедА 23

23. Диагностика

УЗИ Величина опухоли Локализация узлов Структура узлов Доплеровское исследование декабрь 17 Состояние кровотока узлов ВМедА 24

24. Диагностика

Ядерно-магнитный резонанс Локализация Величина Распространенность Глубина поражения Наличие дегенеративных изменений Определение «ножки» узла Контрастирование капсулы узлов. декабрь 17 ВМедА 25

25. Диагностика

Гистероскопия декабрь 17 ВМедА Оценка стенок полости матки Определение наличия субмукозных узлов Оценка состояния эндометрия Прицельная биопсия 26

26. Диагностика

Гистологическое исследование эндометрия Определение состояния эндометрия Планирование методов лечения Полип эндометрия Рак эндометрия декабрь 17 ВМедА 27

27. Диагностика

Генетическое исследование Определение мутации 7, 12 и 14 парах хромосом декабрь 17 7 – делеция 12 – трисомия 14 – аномальная транслокация ВМедА 28

28. Диагностика

Лапароскопия декабрь 17 Оценка состояния видимых узлов Оценка состояния брюшины Контроль состояния яичников ВМедА 29

29. Диагностика

Лечение Консервативная терапия Базовая Симптоматическая Хирургическое лечение декабрь 17 Органосберегающее Радикальное ВМедА 30

30. Лечение

Выбор метода зависит от: декабрь 17 Клинических проявлений Количества и локализации узлов Возраста пациентки Желания сохранить специфические функции Наличия сопутствующей патологии ВМедА 31

31. Лечение

Консервативная терапия Показания декабрь 17 Размер матки не превышает 12 нед. беременности, Размер миоматозных узлов до 2 см Отсутствие нарушений функции соседних органов Интрамуральное или субсерозное расположение узлов Отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам Отсутствие быстрого роста узлов. ВМедА 32

32. Консервативная терапия

Базовая терапия Цель – подавление пролиферативных процессов Задачи: Уменьшение размера опухоли Снижение маточного кровотока Формирование капсулы узла Подготовка к хирургическому лечению Длительность 4-6 мес. декабрь 17 ВМедА 33

33. Базовая терапия

1. 2. 3. 4. Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин) Антигонадотропины (гестринон) Антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум) Гестагены (норколут, дюфастон, уторжестан, …) декабрь 17 ВМедА 34

34. Базовая терапия

Симптоматическая терапия 1. 2. 3. 4. 5. Нестероидные противовоспалительные препараты Гемостатические и противоанемические препараты Иммуномодуляторы Нейролептики Эфферентная терапия декабрь 17 ВМедА 35

35. Симптоматическая терапия

Консервативная терапия Противопоказания Величина матки с узлами миомы более 12 нед.; Субмукозная или интерстициальная с центрипетальным ростом миома; Сочетание миомы с опухолями яичников и аденомиозом; Быстрый рост опухоли, вызывающий подозрение на возникновение саркомы матки; Менометрорагия, сопровождающаяся анемией. Наличие противопоказаний к применению гормональных препаратов, Операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе. декабрь 17 ВМедА 36

36. Консервативная терапия

РЕЙН Георгий Ермолаевич (1854-1942) декабрь 17 Докторская диссертация «О возможности оперативного лечения фибромиом матки, путем надвлагалищной ампутации матки» (1876г.) Начальник кафедры 1900-1910 гг. Председатель Главного управления здравоохранения Российской Империи (с 1916г.) ВМедА 37

37. РЕЙН Георгий Ермолаевич (1854-1942)

Хирургическое лечение Показания декабрь 17 Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Менометроррагии, приводящие к анемии больной. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) Размер опухоли, более 12-13 нед. беременности при наличии симптомов сдавления соседних органов Рост опухоли более чем на 5 нед. в течение года. Подбрюшинный узел на ножке ВМедА 38

38. Хирургическое лечение

Показания декабрь 17 Некроз миоматозного узла. Подслизистая миома матки. Интралигаментарное расположение узлов. Шеечные узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки матки. Сочетание миомы с другими изменениями половых органов. Бесплодие. ВМедА 39

39. Хирургическое лечение

Технологии выполнения Лапаротомия Влагалищные операции Эндоскопия декабрь 17 Лапароскопия Гистероскопия ВМедА 40

40. Хирургическое лечение

Радикальные операции декабрь 17 экстирпация матки (гистерэктомия) надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) дефундация матки высокая ампутация матки ВМедА 41

41. Хирургическое лечение

Органосберегающие операции декабрь 17 энуклеация узлов (миомэктомия) удаление субмукозных узлов ВМедА 42

42. Хирургическое лечение

Эмболизация маточных артерий Показания декабрь 17 Менометроррагия Анемия Субмукозное или интрамуральное расположение узлов Размеры узлов до 5 см. Наличие противопоказаний к гормональному и хирургическому лечению ВМедА 45

43. Хирургическое лечение

Эмболизация маточных артерий Пункция контрлатеральной бедренной артерии Введение артериального катетера Введение эмболизмирующего вещества декабрь 17 ВМедА 46

44. Хирургическое лечение

Эмболизация маточных артерий Клинический эффект декабрь 17 Уменьшение менструальной кровопотери (у 90-95% пациенток) Уменьшение диаметра узлов на 40-75% Самопроизвольное рождение склерозированного узла (5-7%) ВМедА 47

45. Эмболизация маточных артерий

Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней) декабрь 17 Спастические боли (у 90%), Лихорадка и нагноение эмболизированных узлов (до 12%), Тяжелые ишемические повреждения матки (до 2%) Снижение функции яичников (у 1 - 5% пациенток прекращение менструального цикла) Эмболия легочной артерии 1 из 500 пациенток. ВМедА 48

46. Эмболизация маточных артерий

Миома матки и контрацепция Гормональные гестагеновые котрацептивы Гормон содержащая ВМС «Мирена» Действие контрацептивов Уменьшение болезненности менструаций; Уменьшение длительности менструаций Уменьшение кровопотери; ЭСТРОГЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ !!! декабрь 17 ВМедА 49

ppt-online.org

Субмукозная миома матки - презентация онлайн

1. Субмукозная миома матки

2. МКБ 10

• D25 Лейомиома матки • D25.0 Подслизистая • D25.1 Интрамуральная • D25.2 Суберозная • D26 Другие доброкачественные заболевания матки • D26.1 Шейки матки • D26.2 Тела матки • D26.3 Других частей 12/28/2017 ВМедА 2Субмукозная миома матки – это одна из разновидностей миом, располагается которая под эндометрием (слизистой оболочкой матки). Она растет по направлению к маточной полости.

4. Развитие миомы

• первая стадия – образование активного зачатка роста • вторая стадия – быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически) • третья стадия – экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел). 12/28/2017 ВМедА 4

5. Факторы риска

Наследственная предрасположенность; Нарушение менструальной функции; Половой инфантилизм; Дисменорея, не поддающаяся терапии; Нарушение репродуктивной функции; Изменение иммунологической реактивности организма; • Неоднократные выскабливания полости матки; • Экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функций желёз внутренней секреции; • Железодефицитная анемия. 12/28/2017 ВМедА 5

6. Этиологические факторы

• Гиперэстрогения (абсолютная и относительная) • Прогестерондефицитные состояния • Гипергонадотропизм 12/28/2017 ВМедА 6

7. Патогенез (по Г.А.Савицкому)

• Постоянная локальная гиперэстрогения. • Деструкция капиллярной сети, образование бессосудистых зон; • Появление денервированных участков миометрия, денервация сосудистой стенки. • Формирования очагов пролиферации и гипертрофии миометрия. • Формирование узла миомы с помощью соединительной капсулы. • Активизация процессов гиперплазии и гипертрофии миоцитов миомы. • Рост массы опухоли. • Активация системы локального гормонального гомеостаза матки. 12/28/2017 ВМедА 7

8. Клиника

• Определяется • Величиной опухоли • Скоростью роста • Локализацией узлов Быстрый рост: увеличение размеров узла за 1 год на величину, соответствующую 5недельной беременности. 12/28/2017 ВМедА 8

9. Симптомы

• Основные проявления • Менометроррагия; • Болевой синдром; • Нарушение функции смежных органов 12/28/2017 ВМедА 9

10. Кровотечения

• Менорагия характерна для подслизистой локализации опухоли • Метроррагия результат гиперплазии эндометрия 12/28/2017 ВМедА 10

11. Болевой синдром

• Следствие осложнений миомы • Следствие сопутствующих заболеваний 12/28/2017 ВМедА 11

12. Нарушение функции смежных органов

• Чаще всего • Мочевыделительной системы • Кишечника • Обусловлено • Размером опухоли • Локализацией узлов • Темпом роста миомы 12/28/2017 ВМедА 12

13. Осложнения миомы матки

• Обусловлены малой васкуляризацией узлов • Связаны с дегенеративнодистрофическими изменениями опухоли • Сопровождаются развитием болевого синдрома 12/28/2017 ВМедА 13

14. Некроз узлов

• Чаще при субсерозной и субмукозной локализации • Сухой (коагуляционный некроз) • Влажный некроз • Красный некроз (геморрагический инфаркт) Возможно инфицирование!!! 12/28/2017 ВМедА 14

15. Диагностика

• Анамнез учитывает • Эпидемиологию опухоли • Факторы риска • Этипатогенетические особенности (сопутствующие заболевания) 12/28/2017 ВМедА 15

16. Диагностика

• Влагалищное исследование выявляет • плотное, подвижное, с неровными контурами, безболезненное образование, интимно связанное с шейкой матки 12/28/2017 ВМедА 16

17. Диагностика

• УЗИ • Величина опухоли • Локализация узлов • Структура узлов • Доплеровское исследование • Состояние кровотока узлов 12/28/2017 ВМедА 17

18. Диагностика

• Гистероскопия • Оценка стенок полости матки • Определение наличия субмукозных узлов • Оценка состояния эндометрия • Прицельная биопсия 12/28/2017 ВМедА 18

19. Диагностика

• Гистологическое исследование эндометрия • Определение состояния эндометрия • Планирование методов лечения Полип эндометрия Рак эндометрия 12/28/2017 ВМедА 19

20. Диагностика

• Лапароскопия • Оценка состояния видимых узлов • Оценка состояния брюшины • Контроль состояния яичников 12/28/2017 ВМедА 20

21. Лечение

• Консервативная терапия • Базовая • Симптоматическая • Хирургическое лечение • Органосберегающее • Радикальное 12/28/2017 ВМедА 21

22. Лечение

• Выбор метода зависит от: • Клинических проявлений • Количества и локализации узлов • Возраста пациентки • Желания сохранить специфические функции • Наличия сопутствующей патологии 12/28/2017 ВМедА 22

23. Консервативная терапия

• Показания • Размер матки не превышает 12 нед. беременности, • Размер миоматозных узлов до 2 см • Отсутствие нарушений функции соседних органов • Интрамуральное или субсерозное расположение узлов • Отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам • Отсутствие быстрого роста узлов. 12/28/2017 ВМедА 23

24. Базовая терапия

1. Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин) 2. Антигонадотропины (гестринон) 3. Антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум) 4. Гестагены (норколут, дюфастон, уторжестан, …) 12/28/2017 ВМедА 24

25. Симптоматическая терапия

1. Нестероидные противовоспалительные препараты 2. Гемостатические и противоанемические препараты 3. Иммуномодуляторы 4. Нейролептики 5. Эфферентная терапия 12/28/2017 ВМедА 25

26. Консервативная терапия

• Противопоказания • Величина матки с узлами миомы более 12 нед.; • Субмукозная или интерстициальная с центрипетальным ростом миома; • Сочетание миомы с опухолями яичников и аденомиозом; • Быстрый рост опухоли, вызывающий подозрение на возникновение саркомы матки; • Менометрорагия, сопровождающаяся анемией. • Наличие противопоказаний к применению гормональных препаратов, • Операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе. 12/28/2017 ВМедА 26

27. Хирургическое лечение

Показания Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Менометроррагии, приводящие к анемии больной. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) Размер опухоли, более 12-13 нед. беременности при наличии симптомов сдавления соседних органов Рост опухоли более чем на 5 нед. в течение года. Подбрюшинный узел на ножке 12/28/2017 ВМедА 27

28. Хирургическое лечение

Показания 12/28/2017 Некроз миоматозного узла. Подслизистая миома матки. Интралигаментарное расположение узлов. Шеечные узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки матки. Сочетание миомы с другими изменениями половых органов. Бесплодие. ВМедА 28

29. Хирургическое лечение

Технологии выполнения Лапаротомия Влагалищные операции Эндоскопия • Лапароскопия • Гистероскопия 12/28/2017 ВМедА 29

30. Хирургическое лечение

Радикальные операции 12/28/2017 экстирпация матки (гистерэктомия) надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) дефундация матки высокая ампутация матки ВМедА 30

31. Хирургическое лечение

Органосберегающие операции 12/28/2017 энуклеация узлов (миомэктомия) удаление субмукозных узлов ВМедА 31

32. Хирургическое лечение

Противопоказания к лапароскопии 12/28/2017 заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости и положение Тренделенбурга множественные лейомиомы; больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 нед беременности; узел диаметром более 15 см крайняя степень ожирения нарушения свертывания крови поздние сроки беременности ВМедА 32

33. Эмболизация маточных артерий

• Показания • Менометроррагия • Анемия • Субмукозное или интрамуральное расположение узлов • Размеры узлов до 5 см. • Наличие противопоказаний к гормональному и хирургическому лечению 12/28/2017 ВМедА 33

34. Эмболизация маточных артерий

• Пункция контрлатеральной бедренной артерии • Введение артериального катетера • Введение эмболизмирующего вещества 12/28/2017 ВМедА 34Эмболизация маточных артерий • Клинический эффект • Уменьшение менструальной кровопотери (у 90-95% пациенток) • Уменьшение диаметра узлов на 40-75% • Самопроизвольное рождение склерозированного узла (5-7%) 12/28/2017 ВМедА 35Эмболизация маточных артерий • Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней) • Спастические боли (у 90%), • Лихорадка и нагноение эмболизированных узлов (до 12%), • Тяжелые ишемические повреждения матки (до 2%) • Снижение функции яичников (у 1 - 5% пациенток прекращение менструального цикла) • Эмболия легочной артерии 1 из 500 пациенток. 12/28/2017 ВМедА 36

37. Миома матки и контрацепция

• Гормональные гестагеновые котрацептивы • Гормон содержащая ВМС «Мирена» Действие контрацептивов Уменьшение болезненности менструаций; Уменьшение длительности менструаций Уменьшение кровопотери; ЭСТРОГЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ !!! 12/28/2017 ВМедА 37

ppt-online.org

Миома матки - презентация онлайн

1. Миома матки  

МИОМА МАТКИ Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.Миома матки ( син. лейомиома ) - доброкачественная , гормональнозависимая опухоль мышечной оболочки матки - миометрия . Миома встречается у 15 -17 % женщин старше 30 лет . Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко и рассматривается как казуистическое явление ( А.И.Давыдов , М.А.Стрижаков 2009 год ) . Термин “ миома матки “ является наиболее признанным и широко употребляемым . так как отражает морфогенез опухоли - ее развитие из мышечной ткани матки . Другие названия этой опухоли ( “ фиброма “ ,” фиброми ома “ ) рекомендуется использовать для уточнения ее гистостроения .Каждая миома матки является множественной . поэтому определение “ множественная миома матки “ лишено логического смысла . Патогенез - до настоящего времени окончательно не изучен . Но достоверно установлено . что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль : эстрогены стимулируют рост опухоли прогестерон его подавляет .Подтверждением этому служит ряд факторов , а именно: Миома матки не наблюдается до периода полового созревания ( т.е. до периода стероидогенеза ) , а в постменопаузе (агормональная фаза ) подвергается склерозированию У больных миомой матки изменяется циклическая секреция ЛГ и ФСГ гормонов с превалированием последнего при миоме матки нарушается метаболизм половых стероидов - в фолликулиновую фазу менструального цикла преобладают эстрон и эстриол , а в лютеиновую фазу - эстриол на фоне понижения секреции прогестеронаВ клетках миометрия увеличивается содержание эстрогенсвязывающих рецепторов У больных миомой матки наблюдается угнетение как Т - , так и В - клеточного звена иммунитета выраженное снижение абсолютного и процентного содержания естественных киллерных клеток В Т - клеточном звене более выраженные изменения отмечены со стороны субпопуляций Т лимфоцитов - хелперов и в меньшей степени - Т супрессоров (Ботвин М.А. 1999 год ) Более глубокие нарушения отмечены у больных миомой матки с быстрым ростом опухоли и большими размерами миомы ( > 14 нед ) и у женщин с рецидивами миомыВсе это указывает на определенную роль иммунной системы в генезе опухолевого роста миомы матки . Своеобразным иммуногенетическим маркером миомы матки является лейкоцитарный белок р53Клинико - патогенетические варианты роста и развития миомы матки . Выделяют 2 варианта : больные с быстрым темпом роста миомы и большим ее размером ( у них есть изменения со стороны нервной и эндокринной систем ) . больные с опухолью небольших размеров и медленным темпом ее роста ( имеется ХРВПМ и др . )Топография : узлы миомы матки поражают тело и дно матки (92 -95 % ) перешеек ( 4 -8 % ) влагалищную часть шейки матки - 1 % межсвязочные или интралигаментарные опухоли 4,5 % В структуре матки интерстициальные миомы - 45 % подслизистые ( субмукозные ) - 20 % субсерозные - 16 % смешанные формы - 15 -20 % шеечные узлы - 1 -2 % Размеры узлов могут быть от микроскопической величины до узлов с доношенную беременность . Нет ни одной миомы , похожей на другую .Макроскопически зрелая миома матки имеет псевдокапсулу четко отграничена не инфильтрирует близлежащие ткани на разрезе ткань гладкая беловатого или розоватого цвета Микроскопически - состоит из гладкомышечных и соединительнотканных элементов Саркоматозное перерождение опухоли возникает не чаще чем в 1 % случаев Но должна быть онкологическая настороженность более часто возникает рак эндометрия на фоне гиперпластического процесса ( имеющегося почти всегда при миоме ) а также рак шейки матки после надвлагалищной ампутации матки в связи с миомой .Миому матки классифицируют по морфогенетическому типу: простая миома . развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии .Митозы отсутствуют . пролиферирующая миома . обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия . Патологические митозы 25 % . предсаркома . данный тип опухоли характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии .Патологические митозы достигают 75 % .Симптоматология и клиническое течение . Жалобы на циклические и ациклические кровотечения . боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера . дизурические расстройства . запоры . бесплодие . бели . анемию и слабость . Основные симптомы патологические менструальные кровотечения ( 50% больных ) : у 2\3 гиперменорея . у 1\3 ациклические кровотечения - особенно при субмукозных миомах полипах эндометрия и гиперплазии его . вторичная железодефицитная анемия боли у 50 -70% больных бесплодие у 30% больныхНарушение кровообращения узлов. сопровождающиеся циклическими и ациклическими кровотечениями . нарастающим характером болей . повышением температуры нарушения функции смежных органов : запоры . дизурические расстройства при миомах больших размеров . развитие гидроуретера . гидронефроза и пиелонефрита обусловлены сдавлением мочеточников интралигаментарными и шеечными узлами миомы рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания .Возможен быстрый рост миомы матки - это рост опухоли до 5 нед за год или менее короткий период. Причинами могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли . злокачественное ее перерождение . развитие отека в узле вследствие нарушения его кровотока .Осложнения: риск злокачественного перерождения до 1% ( в постменопаузе - 2.6 -3.7% ) в то же время миома матки нередко сочетается с раком эндометрия ( 4 -37% ) с раком молочных желез ( 1.3 -5.7% ) с раком поджелудочной железы ( до 16.5% )Диагностика миомы матки . Дифференцировать маточная беременность рак и саркома матки воспалительные тубоовариальные мешотчатые образования старая нарушенная внематочная беременность опухоли брюшной полости ( ректосигмоидного отдела прямой кишки и др . ) аппендикулярным абсцессом нефроптозом ( тазовая почка ) опухоли забрюшинного пространства опухоли . кисты и рак яичникаГинеколог проводит пальпацию живота . специальное бимануальное или ректовагинальное исследование , что позволяет выявить опухоль и ее локализацию . Дополнительные методы исследования УЗИ ( с вагинальным датчиком дает более точную информацию о миоме ) гистероскопия ( можно удалить подслизистые узлы и сделать диагнотическое выскабливание эндометрия ) гистеросальпингография ( позволяет выявить субмукозные узлы и проверить проходимость маточных труб при бесплодии ) рентгенологическое исследование ЖКТ для дифференциальной диагностики миомы и опухолей придатков матки . желудка . кишечникаВспомогательные методы исследовния лапароскопия КТГ или ЯМР пробное чревосечениеГруппы риска по онкологической настороженности . Все больные с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-4 мес . Группы риска - больные . имевшие бесплодие эндокринного генеза с миомой матки в период климакса и менопаузы имеющие гиперпластические ( или рецидивирующие ) процессы в эндометрии наследственная предрасположенность с рецидивирующими воспалительными заболеваниями гениталий больные . имевшие большое кол-во абортов или операции на внутренних половых органахЛечение . В настоящее время экзогенные гормоны ( антигормоны ) назначают больным миомой матки в перименопаузе как альтернативный метод лечения . а также в качестве предоперационной подготовки с целью уменьшить объем опухоли и создать благоприятные условия для хирургического вмешательства снизить предполагаемую интраоперационную кровопотерю В качестве самостоятельного метода лечения использо вание гормонов нецелесообразно . так как их лечебный эффект распространяется только на время действия лекарственного средства . и нередко после отмены происходит экспансивный рост опухоли миометрия .В качестве адьювантной терапии больных миомой матки широко используется антипрогестин - мифепристон . Клинический эффект препарата связывают со снижением уровней прогестероновых рецепторов . экспрессия которых существенно повышена в центральном и периферических отделах опухоли на протяжении всего менструального цикла ( идет подавление роста миомы матки ) . Наиболее часто мифепристон в качестве адьювантного воздействия на миому матки используется в дозе 50 мг\сут в течение 3 мес . Восстановление менструального цикла происходит уже в течение первого месяца после отмены препарата . что свидетельствует об отсутствии длительного угнетающего воздействия на специфические функции репродуктивной системы женщины .В последние 20 лет в мировой гинекологической практике при миоме матки успешно применяется метод эмболизации маточных артерий ( ЭМА ) . Процедура заключается в проведении тазовой артериографии с последующей селективной эмболизацией мелких ветвей маточной артерии , кровоснабжающих миоматозные узлы . Как эмболизат .используют частицы поливинилалкоголя размером от 350 до 700 микрон . В миоматозных узлах происходит инфаркт . склерозирование и гиалинизация .Традиционно показаниями к хирургическому лечению при миоме матки являются быстрый рост опухоли размеры опухоли до 12 -13 нед у женщин в возрасте до 40 лет рост опухоли в период менопаузы Субмукоз шеечная миома Перешеечные рождающийся или родившийся субмукоз субсерозная миома на ножке с тенденцией к ее перекрутуинтралигаментарная миома с нарушением функции смежных органов некроз миоматозного узла любой локализации миома с нарушением функции смежных органов Менометроррагия сочетание миомы матки и генитального эндометриоза сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий ( смещениями ) сочетание миомы матки с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии сочетание миомы с раком гениталий любой локализацииОбъем хирургического вмешательства зависит от возраста больной . сопутствующих гинекологических заболеваний . репродуктивной функции . Женщинам . заинтересованным в сохранении генеративной и менструальной функции . при наличии условий производят органосохраняющую операцию - консервативную миомэктомию энуклеацию ( вылущивание ) миоматозных узлов . При подбрюшинном расположении опухоли отдается предпочтение минилапаротомии или лапароскопии. При подслизистой локализации опухоли миомэктомия может быть произведена с помощью гистерорезектоскопии .На протяжении длительного периода гистерэктомия остается единственной рассматриваемой тактикой хирургического лечения больных миомой матки старше 40 – 45 лет . Это обоснованное лечение в данной ситуации и направлено на сохранение здоровья больной . Отдельные авторы высказываются более определенно: патогенетически обоснованным методом лечения больных миомой матки следует считать хирургическое вмешательство . В перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора между тотальной и субтотальной гистерэктомией . Риск развития рака шейки матки после субтотальной гистерэктомией варьирует в пределах 0.5-1%.Показания к гистерэктомии должны быть четко сформулированы и обоснованы с учетом возможностей современных технологий , составляющих альтернативу удалению матки (Давыдов А.И. Стрижакова М.А. 2009 год )Спасибо за вниманиеЛитература : Серов В.Н. Кира Е.Ф. Гинекология .руководство для врачей . Москва 2008 год . Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Гинекология . Учебное пособие. Курс лекций . Москва 2009 год . Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л. Медицина 1989 год

ppt-online.org


Смотрите также