Типовая классификация миомы матки. Миома матки классификация


Классификация миомы матки

Миома матки занимает лидирующее положение по распространённости среди заболеваний в современной гинекологии. Миома представляет собой гормонозависимую опухоль доброкачественного характера. Зачастую миома – множественная опухоль, которая редко перерождается в рак. Развитие опухоли происходит благодаря незрелым моноцитам, которые находятся в сосудистой стенке полости матки.

Образование может быть как единичным, так и представлять собой целую группу. Оно способно многократно увеличиваться в размере от горошины до грейпфрута, прикрепляясь либо к стенке матки, либо выходя наружу благодаря тонкой ножке.

Миомы бывают симптомными, однако, для заболевания также характерно бессимптомное прогрессирование. Как правило, симптомной миома становится при достижении значительных размеров, когда увеличивается давление на соседние органы или искажается форма живота.

Развитие  

Причины развития миомы до конца не изучены. Существуют теории, по которым можно предположить, что дефект в клетке появляется при внутриутробном развитии матки. Согласно другим исследованиям, патология развивается в зрелой матке.

Важно знать, какие процессы приводят к появлению миоматозных узлов. По общепринятой классификации развитие миомы связано с нарушением продукции половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогенов. В первую фазу менструального цикла на стенках матки накапливаются специфические рецепторы к прогестерону. Когда в середине цикла происходит овуляция, прогестерон вызывает стремительный рост миометрия. Если зачатие не происходит, постепенно уровень прогестерона снижается, а слой ткани внутри матки уменьшается. Этот процесс происходит каждый цикл, в котором есть овуляция, что приводит к микроскопическим повреждениям клеток мышечного слоя, которые проявляются:

  • ишемией или кислородным голоданием тканей;
  • воспалением;
  • травматизацией;
  • эндометриозом.

Со временем количество дефектных клеток накапливается, что приводит к разрастанию узлов. Эстрогены и прогестерон способствуют появлению миомы на генетическом уровне. Разрастание образований становится независимым от общего гормонального фона.

Образования чаще появляются на участках сложных переплетений волокон мышц матки. Они способствуют увеличению матки, что приводит к развитию симптомной миомы. Объём матки при миоме соотносят с её увеличением при беременности.

Классификация заболевания

Классификация миомы матки включает разные критерии.

В зависимости от локализации бывают:

  • интрамуральные узлы, находящиеся в толще мышечного слоя;
  • субсерозные узлы, растущие в полость брюшины;
  • субмукозные или подслизистые узлы, для которых характерен рост в маточную полость.

Классификация миомы матки также включает.

  • Миому малых размеров. Опухоли, относящиеся к данной группе, достигают в диаметре 1.5 см. Они диагностируются методом УЗИ.

Выявление узлов малого размера можно назвать диагностической удачей, так как при правильном лечении можно остановить прогрессирование патологии. Иногда врачи осуществляют выжидательную тактику, что является ошибкой. Несвоевременное лечение узлов на ранней стадии ведёт к их дальнейшему разрастанию. Малые образования нуждаются в стабилизации, что достигается профилактикой их увеличения.

  • Множественные миомы матки малых размеров. Наблюдаются множественные узлы до 2 см и объёмом матки до 8 недель беременности. Миому на такой стадии уже можно назвать симптомной. Признаки патологии заключаются в обильных выделениях при менструации и бесплодии. В отличие от ранней стадии, симптомная миома приобретает «автономность». Лечение направлено на уменьшение или устранение симптоматики, а также сокращение объёмов образования и остановку его прогрессирования.
  • Средние или большие множественные узлы. Эта стадия проявляется характерными признаками: интенсивные менструальные выделения, болезненные ощущения внизу живота, укорочение цикла, боль при месячных. Пациентке рекомендована медикаментозная консервативная терапия препаратами, уменьшающими узлы, восстанавливающими цикл и стабилизирующими рост образований.
  • Средние миоматозные узлы. При данной миоме наблюдаются единичные узлы до 4 см. Терапия проводится в зависимости от желания женщины иметь детей в будущем. Перед планируемой беременностью рекомендована консервативная миомэктомия, подразумевающая удаление опухоли с сохранением матки. В реабилитационном периоде назначается медикаментозная терапия.
  • Миоматозные узлы больших размеров. Диаметр образований более 6 см. Терапия миомы в этом случае также зависит от её локализации. Планировать беременность возможно при удачном удалении легкодоступных узлов при миомэктомии.

Если размер матки соответствует 20 неделям беременности, рекомендуется радикальная операция с ампутацией матки.

  • Миоматозный узел на ножке. Симптомная миома характеризуется образованием субсерозных узлов. Как правило, при данной разновидности проводят миомэктомию методом лапароскопии с одновременной консервативной терапией. При адекватно подобранном методе лечения пациентка сможет в дальнейшем реализовать свою репродуктивную функцию.
  • Субмукозный узел матки. Такая миома может спровоцировать кровотечения, чрезмерную потерю крови при месячных, интенсивные боли в нижней части живота. Лечение в большинстве случаев заключается в удалении тела матки.

Для того чтобы определить разновидность узла из классификации, необходимо провести гистероскопическое обследование полости матки. Полученный таким методом материал исследуется гистологически. По результатам диагностики назначается медикаментозное по возможности органосохраняющее лечение.

Лечение  

Симптомная миома лечится как медикаментозно, так и хирургически. Какие методы лечения больше подходят при определённой разновидности симптомной миомы из классификации, решает врач. Классификация включает различные виды миомы матки. Большинство узлов из общепринятой классификации рекомендовано лечить консервативно при помощи медикаментозной терапии. Лечение направлено на сохранение органа не только в репродуктивном возрасте. Женщине назначают препараты, влияющие на выработку гормонов эстрогена и прогестерона, дисбаланс которых в организме приводит к разрастанию миометрия.

Известно, что ампутация матки вызывает ухудшение работы яичников, снижает уровень гормонов, что проявляется возникновением постгистерэктомического синдрома. Оперативное вмешательство имеет риск различных осложнений, которые могут быть опаснее, чем симптомная миома.

Большинство пациенток не хотят удалять такой важный орган, как матка, так как он психологически связан с женственностью. Современная гинекология направлена на использование органосохраняющих методов лечения, которые имеют минимальные последствия для женского организма. Радикальные операции проводятся лишь в исключительных случаях симптомного заболевания.

Показания к оперативному вмешательству:
  • миоматозный узел локализован под слизистой;
  • значительные размеры опухоли;
  • систематические кровотечения, не поддающиеся медикаментозному лечению, а также вызывающие хроническую анемию;
  • стремительное прогрессирование узла;
  • острое нарушение питания узла при перекруте ножки;
  • развитие некроза, образование полостей в миоматозном узле;
  • сочетание миомы с атипической гиперплазией полости матки;
  • осложнение миомы опухолью яичника;
  • сдавливание внутренних органов;
  • бесплодие по причине миомы;
  • шеечное или шеечно – перешеечное расположение узла;
  • прогрессирование заболевания после менопаузы.

Объём оперативного вмешательства зависит от анамнеза пациентки и разновидности симптомного миоматозного узла в соответствии с классификацией.

Какие могут возникнуть осложнения после операции, заранее предугадать не представляется возможным.

При ампутации матки с сохранением яичников нередко бывают осложнения:

  • нарушение кровотока в области яичников, что приводит к тканевой гипоксии;
  • сокращение продукции эстрадиола в 2-3 раза;
  • склероз яичника;
  • ранняя менопауза.

Физиологические нарушения сопровождаются такими нежелательными признаками, как приливы и потливость, увеличение массы тела, гипертония, сексуальные нарушения. Физиологические проявления тесно связаны с психологическими. Как правило, у женщины развивается депрессия, ухудшается сон, возникает подавленное состояние, которые значительно ухудшают качество жизни.

Современная гинекология использует методы терапии, позволяющие сохранить такой важный для здоровья орган, как матка, при практически любой форме патологии из общепринятой классификации.

ginekola.ru

виды, классификация под микроскопом, причины образования

Миома или лейомиома матки имеет обширную классификацию

Многие женщины, встречаясь на улице или сидя под кабинетом гинеколога, любят поделиться своими бедами-горестями, где слово «миома» или «фибромиома» произносится довольно часто. Однако далеко не все знают, что миома – миоме рознь, ведь такое количество классификаций не все заболевания имеют.

Рост опухоли может быть медленным или стремительным, узлы могут расти в полость матки или в обратном направлении, иметь ножку или обходиться без неё… А что находится внутри миоматозного узла – это вообще одному патологоанатому известно. Вместе с тем то, что миома возникает по вине гормонов, женщины знают, поскольку даже чувствуют это по многим другим приметам. Наука, кстати, тоже не дремлет и опухоли эти по их признакам давно поделила, что, будем надеяться, поможет читателю разобраться в многообразии миом.

Миома матки, что это такое и её виды

Название миомы можно встретить разное: и фибромиома, и лейомиома, что, в принципе, не меняет сути опухоли. Растет она из миометрия (мышечного слоя тела матки) и состоит из гладкомышечных волокон и соединительнотканных элементов, которые иной раз оказываются в большинстве, тогда её называют фибромиомой тела матки. Если в опухоли преобладает всё-таки мышечная ткань, принято говорить о лейомиоме.

В новых медицинских литературных источниках «фибромиому» можно и не найти, а название «лейомиома» считается более правильным, так как полнее характеризует её суть и строение, где гладкая мышечная ткань является главной, из которой она и развивается под воздействием гормонов. Однако, не углубляясь в сложную классификацию, основанную на соотношении элементов опухоли, будем считать эти слова синонимами, миому узловой фибромиомой матки, отличительной чертой которой является образование узлов, а тонкости оставим специалистам.

Подробная классификация миомы по способу образования узлов и под микроскопомМиома является доброкачественной опухолью тела матки, правда, иной раз она может «облюбовать» себе и шейку, но там она, как правило, сочетается с миомой тела матки и представлена единственным узлом.

В основе зарождения этого образования лежит нарушение гормонального фона, который определяется повышенным уровнем эстрогенов, однако ключевая роль в развитии опухоли отведена продукции прогестерона.

Опухоль характеризуется образованием узлов, единичных или множественных, которые развиваются из мышечной ткани тела матки. Узлы внешне выглядят как сферические или эллипсовидные образования, заключённые в псевдокапсулу, которую они сами же и «строят», сдавливая окружающие ткани. А так как рядом оказывается брюшинный и слизистый покровы, то состав капсулы будут определять мышечные и соединительнотканные элементы. Узлы состоят из переплетающихся гладкомышечных волокон, клетки которых имеют вытянутую форму с сигарообразным ядром. В зависимости, из какого слоя миометрия узел берёт начало, такова будет и его разновидность:

  • подбрюшинный (субсерозный) - начинает развиваться из мышечного слоя, локализованного под серозным, и растёт в сторону брюшной полости;
  • межмышечный (интрамуральный) - берёт начало из среднего слоя и даёт «жизнь» интрамуральной лейомиоме матки, которая этот участок, как правило, не покидает;
  • подслизистый (субмукозный) - растёт из глубоких слоёв миометрия, расположенных под эндометрием и направляется в сторону полости матки, поэтому субмукозная лейомиома является частой причиной её деформации.

Основанная на морфологических признаках, классификация миомы матки выделяет следующие виды опухолей:

  • простая миома матки, которая напоминает гиперплазию миометрия, растёт медленно и может не давать клинических проявлений;
  • пролиферирующая опухоль отличается быстрым ростом узла и рано себя проявляет в виде кровотечений и болей.

Кажется, что такая распространённая опухоль должна быть изучена досконально, однако миома всё ещё оставляет неразрешимые вопросы, где слово «вероятно» в отношении этого новообразования встречается достаточно часто.

Классификация под микроскопом

Для того, чтобы отнести миому к тому или иному виду, её следует досконально изучить под микроскопом и выделить гистологические варианты опухоли, которые предусматривают классификацию миомы в зависимости от особенностей строения, наличия или отсутствия атипии, количества узлов и скорости роста:

  • митотически активная характеризуется быстрым ростом, однако такой диагноз достоверно может быть поставлен при наличии уверенности в отсутствии клеточной атипии;
  • клеточная, в которой значительно преобладает гладкомышечный элемент над соединительнотканным, растёт медленно, признаков атипии клеток не проявляет;
  • причудливая характеризуется дистрофическими изменениями самой ткани опухоли, растёт медленно, диффузно не прорастая, атипических клеток не имеет и может обнаруживаться при беременности или во время использования гормональных контрацептивов;
  • геморрагическая или апоплексическая часто выявляется во время беременности, после родов или при приёме гормональных контрацептивов, характеризуется обширными кровоизлияниями и отёком;
  • эпителиоидная, которая имеет несколько типов и состоит из ткани, напоминающей эпителиальную;
  • лейомиолипома содержит большую часть жировой ткани и встречается часто в пре- и постменопаузе;
  • лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами сопровождается воспалением и может вызывать опасения в отношении недоброкачественности, так как сильно напоминает злокачественную лимфому;
  • полисадообразная – явление редкое, характеризуемое необычным расположением мышечных волокон;
  • миксоидная отличается инфильтративным ростом, содержит значительное количество аморфного слизеобразного вещества, которое располагается между гладкомышечной тканью и, несмотря на отсутствие клеточной атипии, имеет неблагоприятный прогноз;
  • сосудистая имеет в своём составе огромное количество крупных сосудов и может вызывать трудности в диагностике, так как требует дифференцировки с другими сосудистыми опухолями.

Некоторые опухоли мышечного слоя тела матки отличаются особенными вариантами роста и выделены в отдельную группу, которую составляют:

  • диффузный лейомиоматоз – редкая патология, свойственная молодому возрасту (30-35 лет), характеризуется диффузным разрастанием опухолевой ткани, что приводит к значительному увеличению размеров матки;
  • внутривенный лейомиоматоз развивается после 40 лет и встречается редко;
  • метастазирующая лейомиома отличается способностью прорастать за пределы матки в лимфатические узлы и лёгкие, являясь при этом, доброкачественной гладкомышечной опухолью;
  • паразитарная субсерозная лейомиома отделяется от матки и посредством сосудов связывается с сальником и органами малого таза.

Особое место среди миом занимает гладкомышечная опухоль с неясным злокачественным потенциалом, которая не имеет явных признаков злокачественности, но и на доброкачественность не указывает.

Многочисленность разнообразия поражает, где каждая из миом имеет свою причину и свои, присущие только ей признаки. Между тем, конкретные виновники всё-таки имеются, это - эстрогены, которые повышаются при взаимодействии многих факторов и нарушают и менструальный, и жизненный цикл. Выявлению причин возникновения этой доброкачественной опухоли, её симптоматике и диагностике, методам борьбы и профилактике будет посвящена наша следующая статья.

Видео: "Что такое миома матки? Основные симптомы и методы лечения"

Рекомендуемые статьи

Миома матки

ladyinform.com

классификация по локализации, размеру и гистологическому строению миомы, современные методы лечения различных видов узлов в Москве

07 февраль 2018 523 0

С каждым годом увеличивается количество пациенток с диагнозом «миома», которые настаивают на сохранении матки. Женщины желают сохранить менструальную и репродуктивную функцию. Наличие детородного органа ассоциируется с женственностью.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Известие о том, что у женщины выявили миому матки, является стрессовым фактором. Для того чтобы установить точный диагноз и определить тактику ведения пациентки врачи используют различные виды классификации миомы.

Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы. В них работают специалисты, которые внедрили в практику инновационную процедуру – эмболизацию маточных артерий. Лечения не только сохраняется матка, но и не возникает рецидива заболевания. У женщины восстанавливается менструальный цикл и детородная функция. Она живёт полноценной жизнью и рожает детей.

Если у вас выявили миомные узлы, позвоните нам . Мы запишем вас на приём и организуем лечение в лучших гинекологических центрах. Наши специалисты будут вами постоянно на связи. У вас всегда есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail

1

Виды миомы

Наши гинекологи рассматривают миому матки как ответную реакцию женского организма на действие повреждающих факторов, основным из которых является менструация. Во время месячных матка готовится к предстоящей беременности. Клетки миометрия меняют структуру, увеличиваются в размерах. После менструации большинство из них возвращается в исходное состояние. Строение некоторых миоцитов может не изменится. Их них во время следующей менструации развивается миома.

Если в структуре опухоли преобладают гладкомышечные волокна, новообразование имеет название лейомиома. При большом количестве поперечнополосатой мышечной ткани развивается рабдомиома. Если в структуре миомы находится большое количество соединительной ткани, речь идёт о фибромиоме. При наличии в клетках миомы атрофических изменений образование называется фибромой. Если в миоматозном узле много кровеносных сосудов, он классифицируется как ангиомиома.

2

Гистологическая классификация миомы

Строение клеток миомных образований определяют под микроскопом. Лаборанты описывают гистологические характеристики образцов тканей, разделяют их с учётом особенностей строения, наличия в клетках признаков атипии. Для митотически активной миомы характерен ускоренный ростом при отсутствии атичных внутриклеточных структур.

Клеточная миома характеризуется преобладанием гладкомышечных тканей. Элементы соединительнотканных клеток представлены в меньшем количестве. Разрастание клеточной миомы происходит медленными темпами, атипические изменения клеток отсутствуют. Ярким признаком «причудливой» миомы является дистрофическое изменение ткани образования, отсутствие атипии клеток и диффузных прорастаний. Она развивается длительное время. Отличается длительным временем развития. Заболевание прогрессирует во время беременности или при приёме гормональных контрацептивов.

Увеличение размеров геморрагической или апоплексической миомы происходит при приеме гормональных средств контрацепции, во время беременности и после рождения ребенка. Для неё характерны кровоизлияния и отёк.

Эпителиоидная миома растёт из эпителиальной ткани. Она имеет несколько видов. Лейомиолипома характеризуется большим процентным содержанием жировой ткани. Она образуется накануне и после наступления менопаузы. Лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами характеризуется параллельным воспалением тканей. Внешне напоминает злокачественную опухоль – лимфому. Для дифференциальной диагностики этих новообразований наши специалисты проводят комплексное обследование пациентки.

Очень редко встречается полисадообразное опухолевое образование. В ткани опухоли мышечные волокна располагаются нетрадиционно. Большая часть миксоидной миомы представлена слизистым аморфным веществом, которое скапливается внутри гладкомышечной ткани. Признаки атипии отсутствуют. Новообразование обладает инфильтративным ростом. Прогноз при этом виде миомы неблагоприятный. Строение сосудистой миомы отличается большим количеством крупных сосудов.

Миоматозные образования мышечного слоя тела матки отличаются различными признаками роста. Их разделяют на следующие группы:

  • Диффузный лейомиоматоз диффузный относится к заболеваниям, проявляющимся в 30–35 лет, характеризуется диффузным разрастанием с увеличение размеров женского репродуктивного органа;
  • Внутривенный лейомиоматоз развивается после 40 лет, встречается редко;
  • Лейомиома с развитием метастазов является доброкачественной опухолью, несмотря на то, что опухолевые клетки могут распространяться из матки в лимфатические узлы и лёгкие;
  • Субсерозная или паразитарная лейомиома характеризуется прорастание миомного образования в соседние структуры, наличием развитого сосудистого русла, связью с сальником и органами, расположенными в малом тазу;
  • Гладкомышечное новообразование имеет тенденцию к озлокачествлению.

В зависимости от количества узлов миома матки бывает одиночной или множественной. Одиночная миома встречается редко, чаще возле основного большого узла развивается несколько меньших образований. В зависимости от расположения миомных узлов в матке различают следующие виды миомы:

  • Субсерозная – образуется под серозной оболочкой органа.
  • Интрамуральная или межмышечная – располагается в миометрии;
  • Субмукозная – локализуется под слизистой оболочкой матки:

Врачи применяют следующую классификацию субмукозных миом в зависимости от степени деформации полости матки:

  • 0 тип – миомное образование полностью расположено под слизистой оболочкой, не прорастает в мышечный слой матки;
  • І тип – меньше половины узла проникает в миометрий;
  • ІІ тип – больше50% узла находится в мышечном слое матки;
  • ІІІ тип – отсутствует слой миометрия между слизистой оболочкой и тканями миомного образования.
  • зла и эндометрием.

Различают 3 типы субсерозных миом. Для нулевого типа характерно наличие полностью расположенного в брюшной полости узла на ножке. При первом типе субсерозной миомы образование локализуется преимущественно брюшной полости, менее половины узла прорастает в миометрий. Второй тип субсерозных миом характеризуется расположением боле 50% узла внутри миометрия.

Наиболее часто миома располагается в теле матки. При шеечной миоме образование растёт в сторону влагалища. К атипичным формам миом относятся:

  • позадишеечная;
  • предшеечная;
  • надбрюшинная;
  • забрюшинная;
  • межсвязочная;
  • парацервикальная.

Часто врачи определяют величину миомы по степени увеличения матки в соответствии со сроком беременности. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что этот показатель не является достаточно информативным для выбора метода лечения. Они определяют размеры миомных образований по результатам ультразвукового исследования. Врачи наших гинекологических клиник в зависимости от диаметра узлов выделяют следующие виды миом: малые, размером больше 1,5-2 см, средние – до 4-6 см и крупные миомные образования, диаметр которых превышает 6 см.

Заболевание на начальном этапе развития может протекать без выраженных клинических признаков. Это бессимптомная миома. При наличии клинической картины заболевания врачи говорят о симптомной миоме.

3

Диагностика миомы матки

При бессимптомной миоме врачи выявляют заболевание во время ультразвукового исследования. В наших клиниках сомнологи используют трансабдоминальный и вагинальный датчики. Средние и большие миомы можно выявить во время гинекологического осмотра. Пациентки предъявляют жалобы на наличие болей внизу живота и пояснице, нарушение менструальной функции, обильные продолжительные менструации и мажущие кровянистые выделения между месячными. При расположении миомного узла под слизистой оболочкой он деформирует полость матки и является причиной маточного бесплодия.

Миоматозные образование на передней или задней поверхности шейки сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку. У пациенток развивается нарушение мочеиспускания или запоры. Шеечная миома создаёт проблемы с зачатием и препятствует продвижению плода по родовым путям.

Во время бимануального обследования гинеколог может выявить изменение плотности и неравномерную поверхность матки, а также миоматозные узлы. Врач назначает следующие анализы:

  • развёрнутый анализ крови;
  • тест на онкомаркеры;
  • определение уровня гормонов;
  • бактериальный посев из влагалища.

Гинекологи проводят гистероскопическое исследование, цервикоскопию и кульдоскопию. В случае необходимости дифференциальной диагностики миомы с новообразованиями органов брюшной полости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При наличии показаний выполняют диагностическую лапароскопию.

4

Лечение и профилактика миомы матки

На ранних стадиях заболевания гинекологи проводят консервативную терапию миомы. При наличии небольших не увеличивающихся в размерах узлов назначают монофазные гормональные препараты (Норколут, Неместран, Примолют-Нор). Нередко гормоны применяют перед операцией по удалению миомы матки. Препараты снижают риск развития большой кровопотери, послеоперационных осложнений, останавливают рост миомы.

Лечение миомы проводится также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона:

  • Золадексом;
  • Диферелином;
  • Бусерелином.

Они обладают временным эффектом. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона уменьшают размер патологического образования. Все препараты обладают выраженными побочными эффектами. Они не влияют на причину заболевания. После отмены лекарственных средств рост миомных узлов возобновляется.

К малоинвазивным методам лечения заболевания относится лазерное удаление миомы. Операция не сопровождается кровопотерей и болевым синдромом, но врач имеет возможность удалить только видимые узлы. Из зачатков миомы со временем начинают расти новые объёмные образования.

Для лечения миомы с успехом применяют ФУЗ-аблацию новообразований. Процедуру проводят под контролем компьютерной томографии. Ультразвуковые волны направлено воздействуют на основание миомы, вызывая некроз тканей узла. Такую процедуру выполняют при наличии миоматозных узлов размером менее 3 см. Её невозможно провести при глубоком расположении новообразования или шеечной локализации узла. Процедура противопоказана в том случае, если расстояние между миоматозным узлом и кожей больше 12 см, на пути луча располагаются рубцы или петли кишечника, диаметр образования больше 10 см. Не выполняют ФУЗ-аблацию во время беременности и при наличии больше шести узлов.

Длительность процедуры ФУЗ-МРТ около трёх часов. Всё это время пациентка находится внутри МРТ аппарата. Врач направляет ультразвуковой луч на миому матки, основываясь на показаниях магнитно-резонансной томографии. С помощью аппарата контролируется температура, создаваемая ультразвуком.

5

Хирургическое лечение миомы матки

Большинство гинекологов считает, что абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы является быстрый рост образования и патологические кровотечения. Также проводят операцию, если миомное новообразование увеличило размеры матки более 15 недель беременности или е оно немного меньше, но ухудшает качество жизни и сдавливает смежные внутренние органы.

Наши специалисты придерживаются мнения, что показания к оперативному лечению миомы необоснованно расширены. Мы успешно выполняем эмболизацию маточных артерий при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Если после процедуры не все образования полностью исчезают, уменьшившиеся в диаметре узлы гинекологи удаляют лапароскопическим методом в технически более выгодных условиях.

В связи с тем, что на протяжении многих лет врачи считали, что миома – доброкачественное новообразование, которое может преобразоваться в злокачественную опухоль, они удаляли женский детородный орган. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что атипичные клетки в узлах миомы появляются не чаще, чем в здоровой ткани матки. Наши врачи придерживаются мнения, что в большинстве случаях удаления матки можно избежать.

Органосохраняющей операцией является миомэктомия – удаление миомных образований матки. Оперативное вмешательство выполняют лапароскопическим или лапаротомным методом. После рассечения передней брюшной стенки на коже образуются рубцы, которые в будущем создают косметическую проблему. Лапаротомная миомэктомия – тяжёлая операция, которая сопровождается кровопотерей. После оперативного вмешательства часто возникают осложнения.

Во время лапароскопической миомэктомии хирург вводит инструменты в брюшную полость через небольшие разрезы передней стенки живота. Он удаляет узлы под контролем выведенного на монитор изображения операционного поля. Во время операции существует риск ранения внутренних органов или сосудов брюшной полости. В таком случае хирург для спасения жизни пациентки вынужден перейти выполнить лапаротомный доступ. Часто операция заканчивается удалением матки.

После миомэктомии на женском детородном органе образуются рубцы. Никто не может спрогнозировать, как они будут себя вести во время беременности и не станут ли причиной разрыва матки в родах. У пациенток, которым мы выполняем эмболизацию маточных артерий, не нарушается структура матки, беременность и роды протекают без осложнений. Женщин родоразрешают через естественные родовые пути. Они не нуждаются в применении акушерских пособий или выполнении кесарева сечения.

Врачи наших клиник при миоме делают эмболизацию маточных артерий. Суть метода заключается в том, чтобы закупорить сосуды, питающие миому. В этом случае новообразование уменьшается в размерах или полностью подвергается обратному развитию.

Эмболизация маточных артерий является эффективным и безопасным методом лечения миомы матки. Во время процедуры эндоваскулярный хирург делает прокол в бедренной артерии и по тонкому катетеру вводит в сосуды, питающие опухоль, склерозирующее вещество. Под его действием просвет артерии перекрывается, миомное образование перестаёт получать кровь и кислород. Со временем миома замещается соединительной тканью, уменьшается в размерах или исчезает.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Её продолжительность – 20 минут. Процедура абсолютно безопасна, поскольку частицы, закупоривающие артерии миомы, не проникают в сосуды, питающие здоровые участки матки. Послеоперационный период длится один день, после чего пациентка отправляется из клиники домой. Преимуществом подобного метода лечения миомы в том, что отсутствует риск рецидива миомы заболевания. После проведения эмболизации маточных артерий при миоме у женщины вновь появляется возможность иметь детей.

www.mioma.ru

Классификация миомы матки по гистологии и локализации

Матка03.ru » Опухолевые заболевания матки » Миома матки

  • Текст
  • Фото
  • Видео
  • Отзывы

Классификация миомы матки зависит от множества факторов, при этом, новообразование может относиться к нескольким видам сразу. В целом, данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование, которое, не влечет за собой значительную опасность здоровью при правильном лечении, в противном случае, опухоль перерастет в злокачественную. Лечение зависит от того, как локализован недуг, имеются ли осложнения, проще говоря, все зависит от ее вида.

Основные виды

Разновидности миом

Разновидности миом

По тому, как локализовано новообразование, можно выделить несколько видов:

  1. Интрамуральная – опухоль, которая развивается, непосредственно, в слое мышц.
  2. Субсерозная – представляет собой узел, который имеет большое основание или ножку. Последняя является связующим звеном в данной системе и обеспечивает миоме питание. Такой вид опухоли может иметь как множество узлов, так и единичный узел, который концентрируется в защитной капсуле. Размерам, в данном случае, нельзя дать полную оценку, они варьируются от 1 миллиметра, и до 10-15 см, несомненно, бывают и больше, но это достаточно редкое явление. Основной ее риск в том, что та самая ножка, может перекрутиться, под влиянием ряда обстоятельств. Опухоль перестает получать питание, а, значит, начинает умирать. Процесс некроза опухоли требует срочного хирургического удаления. Также, важно понимать, что имеется риск разрыва миомы, который вызван ее чрезмерным ростом. Основная симптоматика, в данной ситуации: резкая боль в животе, кровотечения.
  3. Субмукозная – данная опухоль также характеризуется как доброкачественная, но локализована она именно в подслизистом слое. Образуется миоматозный узел, который появляется вследствие роста волокон слоя мышц. Ее особенность в том, что она меняет направление роста. Вместо того, чтобы расти в матку, она разрастается в направлении брюшины. Это, достаточно, уникальная миома, она обусловлена ускоренным развитием и ее симптомы невозможно не приметить.
  4. Педункулярная. Скорее, данный вид можно отнести к подвиду субсерозной миомы, поскольку если она имеет ножку, которая поставляет питание самой опухоли, то ее называют педункулярной. При этом, такой вид очень сложно, при первом осмотре, отличить от яичника.
  5. Интралигаментарная – разновидность, локализованная между широкими связками детородного органа.
  6. Паразитирующая – также разновидность субсерозной миомы, особенность которой в прикреплении к рядом стоящим органам. Такая опухоль начинает питаться от соседних органов.

Субмукозные узлы

Субмукозные узлы Топографическая классификация

Субмукозные узлы бывают:

  • Нулевого типа – располагаются именно в матке;
  • Первого типа – меньше половины находится между мышечным пространстве, а вот большая часть в матке;
  • Второго типа – свыше половины локализуется межмышечно, остальное в матке.

Субсерозные узлы могут быть:

  • Нулевого типа – узел имеет ножку и локализуется только в брюшине;
  • Первого типа – меньше половины находится между мышечным пространстве, остальная часть в брюшине;
  • Второго типа — свыше половины локализуется межмышечно, остальное в брюшной полости.

Типовые классификации

Разновидности миом матки

Разновидности миом матки Согласно гистологической классификации, миома может быть:
  1. Обычная – это простая гиперплазия, которая характеризуется увеличением суммарного объема клеток мышц, но при полном отсутствии изменений в их структуре.
  2. Клеточная – в данном виде количество клеточных элементов преобладает над соединительной тканью. Сами клетки однообразны, да и митозов немного, или они вовсе отсутствуют. Небольшие элементы, бедная, по объему, цитоплазма говорит о том, что миома становится похожей на стромальную опухоль.
  3. Митотически активная – характеризуется 5-15 митозами, но при отсутствии факторов, указывающих на атипию.
  4. Причудливая – такая миома имеет огромные симпластоподобные клетки, внутрии содержит огромные гиперхромные ядра и большой объем цитоплазмы. Важным отличием является то, что митозы у нее, чаще всего, отсутствуют.
  5. Атипическая – такая опухоль состоит из атипических составляющих. Клетки локализуются по всей поверхности узла рассеянно, либо же объединяются в небольшие пучковые группы. Сами клетки, следуя из названия, могут иметь самую необычную форму. Важное отличие данного вида – мало митозов, проявляются признаки атипии.
  6. Доброкачественная метастазирующая лейомиома — один из самых редко встречающихся видов миомы. Опухоль имеет тенденцию проникать в полость, расположению за пределами ее обычного расположения.
  7. Липолейомиома – по своим структурным характеристикам очень похожа на простую форму лейомиомы, единственное и важное отличие – она имеет в своем составе еще и созревшие жировые элементы. Такой вид, чаще всего, прогрессирует в период постменопаузы, но при этом, достаточно редкое явление.
  8. Эпителиоидная – порой, ей присуждают название «причудливая». Рассматриваемый вид состоит из лейомиобластомы и светлоклеточной миомы. Значительных отличий, от иных видов миом, выявить нельзя, но, по сравнению с другими, она немного мягче. Чаще всего это одиночный узел, редко встречается множественный. По форме, скорее, похожа на круг, который имеется в себе огромное ядро. Поскольку это доброкачественное новообразование, то метастазы явление редкое. Состоят из клеток круглой формы или со множеством граней. Отсутствуют полностью митозы, в редких случаях их количество минимально.
  9. Миксоидная – одна из тех миом, что могут развиться в момент беременности (1:7 из всех выявленных миом). Сам узел становится похожим на желатиновую смесь. Клетки имеют форму звезды, не соприкасаются друг с другом, поскольку отделяются большим количество альцианофильной жидкости.

Миомы матки

Миомы матки Классификация по клиническим признакам подразумевает существование следующих видов миом:
  • Незначительные, т.е. новообразования, имеющие очень небольшие размеры;
  • Множество миом, маленького размера;
  • Опухоль, имеющая средний размер;
  • Множество миом, которые обладают главным узлом, размер которого слегка выше среднего;
  • Опухоль значительных объемов;
  • Субмукозное новообразование в матке;
  • Образование, имеющее ножку, через которое оно питается;
  • Сложная форма миомы.

Классификаций множество, главное понимать один важный момент – неправильно выявленный вид миомы поставит под угрозу весь процесс лечения.

 

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи:

Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

matka03.ru

Классификация миомы матки. Контрацепция при миоме матки

Классификация миомы матки

Миома матки – это гинекологическое доброкачественное опухолевое заболевание, которое локализуется в миометрии. Данная патология может сопровождаться следующей симптоматикой: обильные менструальные выделения при миоме матки, межменструальные выделения при миоме матки, боли и тяжесть внизу живота, обнаружение узлов при пальпации, светло-коричневые с неприятным запахом выделения при миоме матки (запущенная форма). Способы лечения данного заболевания зависят от его вида, стадии и общего состояния пациентки. Также, важным фактором назначения своевременной терапии является правильная диагностика.

Классификация миомы матки

Классификация миомы матки рассматривается по нескольким характеристикам: количество узлов, их локализация, степень дифференцировки.

Классификация миомы матки по количеству узлов: одиночная миома и множественная.

Классификация миомы матки по локализации:

  • Субсерозная миома: расположена на наружной стороне матки и разрастается в брюшную полость. Сопровождается болями внизу живота, нарушением функционирования мочевыделительной системы из-за давления узла на органы брюшной полости. При такой миоме матки кровотечение не беспокоит пациентку.
  • Субмукозная миома: расположена в полости матки, крепится к слизистой оболочке с помощью тонкой ножки, которая со временем удлиняется и происходит опущение миомы во влагалище. Сопровождается острыми болями, увеличением живота вследствие роста узла (миома матки), кровотечение имеет обильный и болезненный характер.
  • Интрамуральная миома: расположена в мышечном слое стенки матки и увеличивает размеры матки. Симптомами являются боли и тяжесть в малом тазу, обильные менструальные выделения при миоме матки, нарушение кровообращения соседних органов из-за давления миоматозных узлов (миома матки). Кровотечение (кровянистые выделения) при миоме матки перерастает в межменструальное.

Всемирной организацией здравоохранения предложена следующая классификация миомы матки по степени дифференцировки:

  • обычная лейомиома,
  • клеточная лейомиома,
  • лейомиобластома,
  • пролиферирующая лейомиома,
  • предсаркомная лейомиома.

Миома матки: патогенез

В настоящее время продолжается изучение патологии «Миома матки». Патогенез заболевания, в связи с этим, остается спорным. Главную роль в механизме развития заболевания «Миома матки» (патогенез) играют особенности гормонального фона и состояния репродуктивной системы. Гипотеза о влиянии эстрогенов на механизм развития заболевания «Миома матки» (патогенез) подтверждается последними исследованиями. Снижение уровня эстрогенов в миометрии и тканях узла значительно уменьшает размеры миом матки. Патогенез заболевания также зависит от состояния эндометрия, временного фактора (скорость развития опухоли), нарушения водно-электролитного баланса, состояния иммунной системы. Понимание патогенеза миомы матки позволяет повысить эффективность лечения данной патологии.

Диагностика миомы матки

Миому матки на ранних стадиях установить сложно, поскольку она не доставляет дискомфорта пациентке. Поэтому для ранней диагностики заболевания следует посещать гинеколога для профилактического осмотра.

При подозрении на миому обследование начинается со сбора анамнеза, объективного осмотра и пальпации живота и надлобковой области. Лабораторные исследования показывают общее состояние организма пациентки. В дальнейшем назначают инструментальные исследования: УЗИ, МРТ, рентген. Это позволяет уточнить локализацию образования, его структуру и проводить дифференциальный анализ. Для уточнения диагноза может также быть использована гистероскопия.

Гистероскопия миомы матки

Гистероскопия миомы матки – это дополнительный метод диагностики. Гистероскопия миомы матки относится к хирургическим методам вмешательства, назначается строго по показаниям и не всем пациенткам. Гистероскопия миомы матки назначается, если стандартных методов недостаточно для установления диагноза. Показаниями к гистероскопии являются: опухолевые образования (миома матки), кровотечение в постменопаузе, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности. Гистероскопия миомы матки также применяется для удаления опухоли. Существует два вида гистероскопии: диагностическая и оперативная. Цель диагностической – постановка точного диагноза и выявление патологий. Оперативная гистероскопия – это лечение выявленных патологий (удаление миом, полипов, спаек). Гистероскопия миомы матки проводится амбулаторно и не требует госпитализации. После гистероскопии миомы матки пациентку могут оставить на ночь в больнице под контролем врачей и уже утром отпустить домой. После проведения данной манипуляции назначают курс антибиотиков для исключения инфицирования организма.

Лечение миомы матки

Существует несколько способов лечения патологии. Основная цель любого способа лечения заболевания «Миома матки» – регресс симптоматики и самого заболевания. На ранних стадиях и при небольших размерах образования используют консервативную терапию. Она включает в себя медикаментозное лечение гормональными препаратами. Назначение гормонотерапии сугубо индивидуально и производится только лечащим врачом.

Хирургическое лечение миомы применяется в следующих случаях: большой размер, стремительный рост, субмукозная локация, обильные выделения при миоме матки (кровотечения). Операция может проводиться разными способами: лапаротомия, лапароскопия, гистероскопия опухолевого заболевания (миома матки). Послеоперационный период, его длительность и возможные осложнения зависят от способа проведения хирургического вмешательства и тяжести леймиомы (миома матки). Послеоперационный период лапаротомической операции проходит дольше, поскольку это открытая операция и выполняется в особо сложных случаях.

Еще один способ лечения патологии – эмболизация маточных артерий (ЭМА) – малоинвазивная операция, при которой блокируется питание опухолевых образований. ЭМА оказывает действие сразу на все узлы избирательно относительно окружающей ткани. ЭМА имеет значительные преимущества: сохраняется орган, уменьшаются кровянистые выделения при миоме матки, сокращается размер миоматозных узлов (миома матки), регресс болевого синдрома, снижается риск развития осложнений.

Противопоказания в послеоперационный период одинаковы для всех способов выполнения операции: избегать запоров, метеоризма; не поднимать тяжести; исключить физические нагрузки; соблюдать диету; чередовать периоды работы и отдыха, планировать беременность.

Контрацепция при миоме матки

Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) при миоме матки следует принимать только под контролем врача, потому что гормональные препараты могут спровоцировать рост опухоли. Часто используют прогестиновые или монофазные противозачаточные при миоме матки.

Хорошо совместимы миома матки и «Мирена» - левоноргестрел-высвобождающая гормональная система. «Мирена» устанавливается в полость матки. Система с контейнером с гормонами ежедневно выделяет дозу гормона левоноргестрела в полость матки, что ограничивает его попадание в кровь и снижает влияние на весь организм. «Мирена» используется также и для лечения миомы: она сдерживает рост и стабилизирует размер миом матки. «Мирена» снижает менструальные выделения при миоме матки. Во время использования «Мирена» выделения при миоме матки приходят в норму. Миома матки и «Мирена» могут долго сосуществовать параллельно без прогрессирования заболевания. После удаления «Мирена» через пять лет может произойти в заболевании миома матки регресс. Однако, замена «Мирена» продлит период ремиссии.

www.probirka.org


Смотрите также