Подсерозная фиброма матки. Миома матки фиброзная


в чем разница и отличия?

Миома матки – это собирательное определение любого доброкачественного образования области матки. Одним из видов миомы является фиброма, тело которой состоит из клеток и волокон только соединительной ткани.

Понятие миомы и классификация новообразований

Эта форма миомы названа так, именно потому что соединительная ткань, состоящая из коллагена и эластина, носит название “фиброзная”. Отсюда и приставка фибро-, обозначающая физиологический состав опухоли. Клетки фиброзной ткани присутствуют во всех органах, особенно их много в груди, коже и мышцах матки. Это связано с тем, что волокна коллагена и эластина отвечают за способность к растяжению и последующему восстановлению тканей.

фиброзные клеткиПод влиянием целого ряда причин фиброзные клетки начинают локализовано бесконтрольно делиться, вызывая образование узла (области уплотнения). А сдавленные соседние мышцы образуют так называемую ложную или псевдокапсулу.

Это позволяет увидеть опухоль на УЗИ или МРТ-исследовании, как аномальный уплотненный участок с ровными краями. При этом можно измерить его длину и ширину.

Начало роста фибромы всегда идет из межмышечного пространства стенки матки. А уже в последующем, при ее распространении и росте, она может локализоваться в различных участках органа.

Так, по направленности роста различают:

  • фибромиомаИнтерстициальную фиброму. По сути, это является самым началом процесса, так как опухоль целиком располагается в межмышечном пространстве;
  • Субсерозную. При этом процесс роста направлен в сторону брюшины;
  • Субмукозную. Фиброма выдается в область внутренней слизистой оболочки матки;
  • Межсвязочную. Когда образование локализуется в области маточных связок.

Любая форма фибромы может быть как на широкой, так и на узкой ножке. Длина такого основания иногда достигает нескольких сантиметров, поэтому опухоль может находиться относительно далеко от места начала роста (в забрюшинном пространстве или полости матки).

Классификация относительно центра матки:

  • строение маткиШеечная. Образование находится в области шейки матки и может вызывать хронические формы воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов;
  • Перешеечная миома. Фиброма влияет на работу цервикального канала, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, вызывая учащенное, иногда болезненное мочеиспускание;
  • Корпоральная. Патологический процесс затрагивает только мышцы стенок матки.
к оглавлению ↑

Клиническая картина

Наблюдаемые симптомы при фиброме матки напрямую зависят от месторасположения миоматозного узла. Так, интерстициальная форма миомы чаще всего никак себя не проявляет и лишь в некоторых случаях наблюдается:

  • кровотечении обильные менструальные кровотечения;
  • периодически возникающие маточные кровотечения;
  • нарушения в работе мочевого пузыря и нижних отделов кишечника.

При малых и средних размерах образования фиброма не мешает процессу зачатия и вынашивания малыша.

Клиническая картина при субсерозном расположении миомы имеет следующие отличия:

  • из-за давления на внутренние органы и нервные окончания возникает боль ноющего характера, которая может локализоваться по передней стенке брюшины в области пупка и ниже;
  • резко возникающие симптомы интоксикации (рвота, подъем температуры тела, головная боль, резкая боль в животе) могут быть проявлением перекрута ножки опухоли и некротизации узла. Такое состояние требует срочной помощи хирурга;
  • большой размер фибромы может вызвать растяжение внешней стенки живота, что проявляется увеличением его в размерах;
  • характер и количество менструальных кровотечений при такой форме не изменяется.

давлениеНо одной из самых опасных является субмукозная фиброма. Распространяясь на слизистую оболочку матки, она может вызвать:

  • длительные и обильные менструальные кровотечения, приводящие даже к анемии;
  • изменения формы и размеров матки, что может препятствовать процессу зачатия и нормальному течению беременности;
  • при давлении на нервные окончания возникают боли в области крестца и даже по задней части ног.

Важно! Большинство фибром, даже достигая больших размеров, не проявляются никакими симптомами.

к оглавлению ↑

Диагностические и терапевтические мероприятия

Фибромы отличаются плотной структурой с четко определяемыми краями, поэтому врач-гинеколог может обнаружить наличие опухоли даже при простом осмотре с применением двуручного метода исследования. Но в любом случае необходимо прохождение дополнительных обследований для подтверждения диагноза и оценки основных параметров образования.

Диагностическими процедурами, применяемыми при фиброме, являются:

  • УЗИ малого тазаУЗИ матки и придатков. Для получения более точной информации применяется трансвагинальный метод исследования. В итоге выявляется форма, местоположение, размер опухоли и ее отношение к кровеносным сосудам.
  • МРТ и КТ. Эти методы позволяют с большей точностью визуализировать образование, а также оценить ее влияние на соседние ткани и органы.
  • Гистероскопия. Гибкий подвижный зонд с камерой на конце вводится непосредственно в полость матки. Делается это по физиологическому пути – через влагалище и шейку матки. Метод хорош тем, что врач в режиме реального времени под большим увеличением может рассмотреть состояние стенок матки, а также фиброзный узел со всех сторон, оценив его состояние.

Все диагностические процедуры являются малоинвазивными и не требуют специальной подготовки. Разница полученных результатов минимальна, но каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки.

По возможности, лечение фибромы носит консервативный характер и заключается в использовании препаратов, содержащих антагонисты некоторых половых гормонов (эстрогена, эстрадиола, прогестерона и т.д.). Это позволяет затормозить процесс роста, а в дальнейшем и полностью ликвидировать опухоль. Но не всегда применение такого метода лечения возможно. Так, при маточных кровотечениях, перекруте ножки фибромы, а также негативном ее влиянии на соседние органы требуется хирургическое вмешательство.

докторОперация может проходить с сохранением репродуктивных функций, то есть без удаления матки, а также с ее полным удалением. Но только полная резекция органа дает гарантию отсутствия рецидива болезни.

На данный момент существуют и дополнительные методы удаления миомы без использования скальпеля – вапоризация узла и эмболизация близлежащих артерий. Но после того, как фиброма удалена каким-либо из способов, необходима дополнительная терапия гормональными препаратами.

Перерождение фибромы в рак практически никогда не происходит, но требуется постоянный контроль за разницей ее первоначальных размеров и других физических параметров.

Фиброма матки иногда и вовсе не требует лечения. Ее самопроизвольное исчезновение может произойти в период серьезных гормональных изменений — во время беременности и менопаузы.

Рекомендуем прочитать:

Якутина Светлана

Якутина Светлана

Эксперт проекта Ginekologii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

ginekologii.ru

Миома матки - симптомы, лечение, операция

Миома матки – доброкачественная опухоль, рост которой дают гладкие мышечные волокна миометрия, мышечного слоя матки. Миома имеет вид опухолевого узла, размер которого значительно варьируется – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Основу опухоли составляют гладкомышечные волокна, на их долю приходится около 80% ткани миомы, остальные 20% составляют фиброзные волокна соединительной ткани, поэтому иногда принято называть миому матки фибромиомой или миофибромой (еще одно название – лейомиома, от латинского названия гладкомышечных волокон). Миома матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний, а среди онкологической патологии занимает первое место, достигая распространенности едва ли не 30% среди женщин репродуктивного возраста.

Миома матки - одно из самых частых гинекологических заболеваний

Причины миомы матки и предрасполагающие факторы ее развития

Установленной причиной миомы матки являются эндокринные нарушения, поскольку убедительно доказано, что этот вид опухолей является гормонозависимым. Рост миомы напрямую связан с повышенным уровнем женского полового гормона эстрогена. Однако сами гормональные колебания могут быть вызваны различными факторами.

Из факторов риска, которые могут являться косвенной причиной миомы матки, наиболее часто называют аборты, ожирение, при котором нарушается баланс эстрогена и прогестерона, хронические воспалительные процессы в матке и придатках.

Виды миом

Миомы матки разделяют по количеству опухолевых узлов. Бывают опухоли, имеющие один узел (одиночная миома), но бывают и множественные (множественная миома).

Также миомы классифицируют в зависимости от того, в какой именно структуре матки расположен опухолевый узел/узлы:

  • Субмукозная миома – опухоль располагается в подслизистом слое;
  • Интрамуральная (интерстициальная) миома – опухоль располагается в толще мышечной стенки матки;
  • Субсерозная миома матки – узел в подбрюшинном пространстве;
  • Интралигаментарная – опухоль в межсвязочном пространстве;
  • Шеечная миома матки;
  • Смешанные миомы.

Самым частым видом миомы матки является интерстициальная (интрамуральная) опухоль, причем, как правило, она размещается в области дна матки или ее тела, на долю этого вида опухолей приходится более 95% всех маточных миом. Реже встречаются субмукозные миомы, в этом случае опухолевый узел располагается в пространстве матки, большой узел имеет тонкую ножку, которая может перекручиваться, вызывая сильную боль, или вытягиваться, в результате чего опухоль смещается в шейку, а иногда даже во влагалище (так называемый рождающийся узел). К самым редким, или атипичным видам относят интралигаментарные и шеечные миомы.

Величину миомы матки принято обозначать как величину плода на соответствующей стадии развития. Поэтому говоря, например, о миоме матки 2 недель, имеют в виду не срок ее развития, а величину, соответствующую размерам плода в двухнедельном возрасте. Опухоль, размером достигшая 12 недель и более, считается большой, до этого – небольшой.

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы матки проявляются по-разному, в зависимости от того, где именно расположена опухоль, ее размеров, стадии заболевания и менструального цикла. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, и быть обнаруженным во время планового гинекологического обследования, или осмотра по другому поводу.

Основным симптомом миомы матки являются маточные кровотечения, или меноррагии. Маточные кровотечения часто совпадают с менструациями, из-за чего долго остаются незамеченными, так как принимаются за обильные менструальные выделения. Однако миома может проявиться и напротив, уменьшением количества крови, выделяемой во время менструации, тогда менструация характеризуется скудными мажущимися выделениями.

Для некоторых видов миомы матки симптом маточных кровотечений принимает вид метроррагий, т.е. ацикличных маточных кровотечений, происходящих вне менструаций и не зависящих от менструального цикла. Кроме того, проявлением миомы могут быть болезненные менструации – альгоменорея. Маточные кровотечения способствуют развитию анемии и сопутствующих ей признаков: утомляемости, одышки, бледности кожных покровов и т.д.

Боли внизу живота и чувство тяжести являются симптомами миомы матки на поздних стадиях, когда опухолевый узел или множественные узлы достигли значительных размеров. Большие узлы также могут нарушать работу рядом расположенных органов, кишечника и мочевого пузыря.

Одним из достаточно редких симптомов миомы матки бывает бесплодие, причем, как правило, в этом случае опухоль обнаруживается при обращении именно по поводу бесплодия, до этого такие миомы протекают бессимптомно.

Боль внизу живота - симптом миомы матки на поздних стадиях

Диагностика

Первичный диагноз может быть предположен на основании симптомов миомы матки, если таковые имеются, для его подтверждения назначают УЗИ. В случае, когда требуется уточняющая диагностика, проводят КТ или МРТ.

Проводят развернутое исследование крови с целью выявления признаков анемии, а также для определения уровня гормонов в крови.

Тактика лечения миомы матки

Лечение миомы матки зависит от размеров опухоли, ее расположения и тяжести протекания симптомов. Лечение можно разделить на хирургическое и консервативное. Консервативным лечением миомы матки ограничиваются при небольших размерах опухоли (до 12 недель). С этой целью назначают гормональную терапию, а именно препараты, содержащие гестагены или стимулирующие их выработку, а также медикаментозные средства, направленные на устранение анемии.

Хирургическое лечение миомы матки состоит в удалении опухолевых узлов, а в тяжелых случаях – удалении матки полностью (экстирпация матки, гистерэктомия). Такая операция при миоме матки ранее считалась стандартом лечения больших миом, в настоящее же время, в связи с появлением более щадящих и эффективных техник, к гистерэктомии прибегают значительно реже. Сейчас отдается предпочтение щадящей операции при миоме матки, называемой гистероскопией. Это лапароскопическое хирургическое вмешательство, производимое без разрезов, доступом из влагалища, при котором удаляется лишь опухолевый узел, а не вся матка. Причем такая техника позволяет удалять в том числе и интрамуральные миомы. Выскабливание, еще один хирургический метод лечения миомы матки, применяется при подслизистых узлах.

Также в последние годы приобретают все большую популярность методы, альтернативные проведению операции при миоме матки, наиболее эффективным из них является эмболизация маточных артерий. Суть эмболизации в прекращении кровоснабжения опухоли, в результате чего она инволюционирует.

Нередко можно услышать советы по поводу лечения миомы матки народными средствами. Мнение врачей по этому поводу однозначно – такое лечение неэффективно, и это в лучшем случае. В худшем случае лечение миомы матки народными средствами, когда применяются непроверенные, а иногда и совершенно дикие сочетания, вроде кислотно-щелочных спринцеваний, может нанести серьезный вред здоровью.

zdorovi.net

Подсерозная фиброма матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Подсерозная фиброма матки

Подсерозная фиброма матки – разновидность зрелой соединительнотканной опухоли с подбрюшинной локализацией. Течение подсерозной фибромы матки длительное время может быть бессимптомным. По мере роста фиброидная опухоль вызывает чувство давления и болей внизу живота и таза, дизурические и диспептические расстройства. Диагностика подсерозной фибромы матки включает гинекологический осмотр на кресле, УЗИ, МРТ или КТ малого таза. Лечение фибромы матки может быть медикаментозным, хирургическим или малоинвазивным (ЭМА, ультразвуковая абляция)

Подсерозная (субсерозная, подбрюшинная) фиброма развивается на наружной поверхности матки в области брюшины, иногда вырастает на других фиброидных узлах. Ввиду наружного роста подсерозного узла матка приобретает узловатую бугристую форму. Подсерозная фиброма матки может иметь широкое основание либо вытянутую ножку (педункулярная фиброма). При подсерозном варианте узел фибромы иногда располагается отдаленно от матки, в области ее связок. В случае перекрута педункулярной фибромы развивается отек фиброидного узла и его некроз.

Причины развития подсерозной миомы матки

Среди возможных причин, приводящих к развитию подсерозной фибромы матки, гинекология выделяет дисгормональные, наследственные, механические, соматические факторы. Подсерозная фиброма матки развивается у женщин, находящихся в менструальном периоде, и является эстрогенозависимой опухолью. Фиброидные узлы часто диагностируются у пациенток с ранним началом менструации, дисфункцией яичников, нарушением менструальной функции, принимающих эстрогенсодержащие контрацептивы. Рост фиброидных опухолей усиливается в период беременности, когда уровень эстрогена значительно повышается; и, напротив, замедляется в период климакса с угасанием гормональной активности.

Генетическая обусловленность развития фибромы матки, как считается, связана с наследственными отклонениями в сосудистой системе. К механическим факторам, повышающим вероятность возникновения опухолей матки фиброидного типа, относят частые диагностические выскабливания, хирургическое прерывание беременности, травматичные роды.

Подсерозная фиброма матки нередко развивается на фоне сопутствующей эктрагенитальной и генитальной патологии: артериальной гипертензии, ожирения, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, варикозного расширения вен, фиброзно-кистозной мастопатии, хронических эндометритов и цервицитов.

Симптомы подсерозной фибромы матки

Субсерозные фиброидные узлы длительное время бессимптомны. Как правило, они не нарушают менструальную и репродуктивную функцию. Основными симптомами подсерозной фибромы матки служат периодические ноющие боли в животе и крестце, ощущения давления и тяжести в области таза, болезненность при интимной близости.

Сдавливание мочевого пузыря большими опухолевыми узлами приводит к учащенным позывам на мочеиспускание или к неполному, затрудненному опорожнению мочевого пузыря. Подсерозные фибромы, располагающиеся на задней поверхности матки, надавливают на толстую кишку, вызывая запоры и метеоризм, либо на спинномозговые нервы, что сопровождается болями в спине. При перекручивании ножки подсерозной фибромы матки развивается некроз миоматозного узла, клинически проявляющийся картиной острого живота.

Диагностика подсерозной фибромы матки

При гинекологическом осмотре на кресле обращают внимание на неравномерное увеличение размеров матки, ее бугристую поверхность. Для подтверждения диагноза подсерозной фибромы матки выполняется трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ, с помощью которого уточняются локализация, характер роста, размеры и форма опухолевого узла. При трудностях в различении подсерозной фибромы матки и кистомы яичника может потребоваться проведение томографических (КТ малого таза, ЯМР) исследований или диагностической лапароскопии.

Лечение подсерозной фибромы матки

Характер лечебной тактики в отношении подсерозной фибромы матки определяется размерами и интенсивностью роста опухоли, ее клиническими проявлениями. Консервативное ведение подсерозной фибромы матки оправдано в случае небольшого размера узла, отсутствия болевого синдрома, противопоказаниях к оперативному пособию. В лечении используются гормональные средства, тормозящие рост опухоли: производные андрогенов (гестринон, даназол), гестагены (прогестерон, дидрогестерон, норэтистерон), гормональная ВМС «Мирена», КОК (этинилэстрадиол в комбинации с диеногестом, дезогестрелом или дроспиреноном), аналоги ГнРГ (гозерелин, бусерелин) и др.

Женщинам детородного возраста, заинтересованным в беременности, может выполняться консервативная миомэктомия – удаление подсерозного узла с сохранением матки. При сочетании подсерозной фибромы матки с другими видами фиброидных опухолей, показано проведение гистерэктомии – удаления матки абдоминальным, лапароскопическим либо влагалищным доступом. Более щадящим вмешательством выступает надвлагалищная ампутация матки.

Вопрос о сохранении яичников решается индивидуально с учетом возраста пациентки, наличия или отсутствия изменений яичниковой ткани. К малоинвазивным способам лечения фиброидных опухолей матки относятся прицельная ультразвуковая абляция узла и эндоваскулярная эмболизация маточных артерий.

Прогноз и профилактика подсерозной фибромы матки

Ведение беременности у пациенток с подсерозной фибромой матки всегда должно учитывать риски быстрого роста узла, невынашивания плода, возможных послеродовых кровотечений. Консервативное ведение подсерозной фибромы матки проводится под наблюдением гинеколога-эндокринолога. Случаи малигнизация подсерозной фибромы матки крайне редки.

Профилактика развития подсерозной фибромы матки заключается в обязательных профилактических осмотрах гинеколога с проведением УЗИ малого таза, рациональном подборе контрацепции, своевременной терапии сопутствующих заболеваний, предупреждении абортов.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также