Хирургическое лечение миомы матки. Миома матки дипломная работа


1. Актуальность проблемы миомы матки. Миома матки при беременности

Похожие главы из других работ:

Влияние миомы матки на репродуктивную систему женщины

1.4 Лечение миомы матки

...

Гемолитическая болезнь новорожденных

Определение понятия и актуальность проблемы

Гемолитическая болезнь плода и новорождённого - патологическое состояние, обусловленное иммунологическим конфликтом (изоиммунизауия) вследствие несовместимости плода и беременной по эритроцитарным антигенам (системы «резус»...

Грудное вскармливание

Актуальность проблемы

В учении о естественном вскармливании детей первого года жизни существует достаточно много нерешенных вопросов. Но единственный вопрос, который не требует обсуждения, это вопрос о необходимости естественного вскармливания и его преимущества...

Желчнокаменная болезнь

1)Актуальность проблемы

Желчнокаменная болезнь - это заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Возникнуть это заболевание может от разных причин. Это взаимодействие генетической предрасположенности...

Заболеваемость сахарным диабетом на территории г. Шумерля

Актуальность проблемы.

Сахарный диабет (СД) является самой распространенной эндокринной патологией. Начиная с 1988 года, ВОЗ ведет сбор стандартизированной информации о распространенности СД и нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) среди населения мира...

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В клинику нейро-хирургии Военно-Медицинской Академии с 1969 года по 1977 год поступило 1 240 человек с черепно-мозговой травмой. У 1 202 из них было произведено удаление гематом...

Лечебная физкультура при инфаркте миокарда на стационарном этапе реабилитации

Введение. Актуальность проблемы

Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины...

Неотложная помощь детям при острых отравлениях

1. Актуальность проблемы

пищевой отравление медицинская помощь Отравление (интоксикация) -- патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни...

Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при отравлениях

1. Актуальность проблемы отравления

В Украине в результате внешних причин (несчастных случаев, убийств, отравлений) в год погибает около 71 тысячи человек, в том числе по причине отравлений - более 13,5 тысячи, в результате отравлений алкоголем - более 9 тысяч...

Основные неотложные состояния в гинекологии и оказание доврачебной помощи

1.3 Нарушение питания узла миомы матки

Миома - наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин. Заболевание встречается у 15-17 % Женщин в возрасте старше 30 лет. По современным представлениям, миома матки - это дисгормональная опухоль...

Острый панкреатит

Вступление. Актуальность проблемы

Острый панкреатит составляет от 8 до 12% в структуре нозологических форм экстренной абдоминальной хирургии, занимая по частоте 4 место. Прогноз при деструктивных формах острого панкреатита очень тяжелый, летальность достигает 50%...

Психосоматические и соматоформные расстройства

2.1 Актуальность проблемы соматоформных расстройств

Проблема психосоматических соотношений является предметом дискуссий не только для психиатрии, но и для общей патологии человека...

Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на территории города Канаша

Актуальность проблемы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268...

Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

1. Актуальность данной проблемы

Респираторный дистресс-синдром новорождённых (синоним - синдром дыхательных расстройств новорожденных) -- симптомокомплекс тяжелой дыхательной недостаточности, возникающий, как правило...

Сестринский процесс при ожогах и обморожениях

1.1 Актуальность проблемы

Ожоги -- одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам...

med.bobrodobro.ru

Миома матки, Медицина - Курсовая работа

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

Содержание

• Введение … 2

• Глава 1… 4

• 1.1. Миома матки как доброкачественная опухоль…4

• 1.2. Миома матки и беременность … 6

• 1.3. Диагностика миомы матки во время беременности …8

• 1.4. Профилактика осложнений течения беременности…10

• 1.5. Ведение родов и послеродового периода с миомой матки…11

• Глава 2 …13

• Исследовательская работа …13

• Заключение …18

• Вывод …19

• Список литературы …20

• Приложения …21

Выдержка из текста

Миома матки является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолевых заболеваний женской половой системы и оказывает значительное неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины; ее частота, по данным разных авторов, колеблется от

2. до 50%.

Средний возраст выявления миомы матки составляет 32 —

3. года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к

4.

годам. Исследования, проводимые в последние годы, указывают на тенденцию к «омоложению» данной патологии, возрастает число женщин, страдающих миомой матки в возрасте до

3. лет, то есть в активном репродуктивном периоде.

Список использованной литературы

Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№ 3.-С.21−23.

Кустаров В.Н. и Татаров А.С. — «Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с простой и пролиферирующей миомой матки» // Казанский медицинский журнал, Выпуск № 3 / том 91 / 2010 / стр.393−397

Мамедова З.Т. и соавторы- «Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки» // Доклады академии наук Республики Таджикистан № 8 / том 52 / 2009 / стр. 651−655

Славянова И.К. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», издательство «Феникс» 2008 г.

Филиппова И.Ю. — «Особенности родоразрешения и исход беременности у женщин с миомой матки» // Медицинская интернет конференция, 2011 год. ID:2011−01−257-Т-11 254

http://www.9months.ru/zdorovieberem/4208/mioma-pri-beremennosti

referatbooks.ru

Миома матки - курсовая работа

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой Манухин И. Б.

Преподаватель Кайтукова Е. Р.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Основное заболевание - миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие заболевания - нет

Куратор - студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Возраст 50 лет

Профессия, должность не работает

Место жительства Москва

Дата поступления 11 мая 2009

Дата курации 25 мая 2009

Жалобы

На момент поступления - больная жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области

На момент курации - больная жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2

Анамнез жизни

Биографические данные - родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормально, в развитии от сверстников не отставала

Трудовой анамнез - работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает

Вредные привычки - не имеет

Перенесенные заболевания - в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ангинами

Аллергологический анамнез - непереносимость лекарственных препаратов не отмечает

Наследственность - у матери диагностирована миома матки

Менструальная функция

Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Последняя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года

Секреторная функция

Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связанные с менструацией

Половая функция

Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предохранение от беременности - в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года

Детородная функция

Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность - в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность - в 1982 году, закончилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает

Объективное исследование

Общее исследование

Общее состояние удовлетворительное

Сознание ясное

Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С

Общий осмотр

Кожные покровы - обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые - слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета

Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы - не пальпируются

Костно-мышечная система - без особенностей

Щитовидная железа - не увеличена

Исследование молочных желез

Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной консистенции, патологических образований нет. Соски не выступают над уровнем околососкового кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет

Органы дыхания

Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет

Органы кровообращения

Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80

Органы пищеварения

Полость рта - язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый

Живот - правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный

Печень - у края реберной дуги

Органы мочевыделения

Дизурических явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются

Нервная система

Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски

Двуручное исследование

Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные. Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндрическая, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена. Придатки не пальпируются

Диагноз

Основной - миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие - нет

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Исследование флоры влагалища

4) Цитологическое исследование влагалищного мазка

5) ЭКГ

6) Гистероскопия

7) Диагностическое выскабливание

Результаты дополнительных методов исследования

1) Общий анализ крови 15.05.09 - в пределах нормы

2) Общий анализ мочи 15.05.09 - в пределах нормы

3) Мазок из влагалища

Лейкоциты 2-4 в п/зр

Эпителий 3-4 в п/зр

Микрофлора умеренная

Гонококки не выявлены

Трихомонады не выявлены

Заключение - I степень чистоты

4) ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений

Дифференциальная диагностика

Рак матки

Миома матки

Кровянистые выделения носят контактный характер

Выделения постоянные

Патологические выделения

Патологические выделения не наблюдаются

Боли схваткообразные

Боли постоянные, ноющие

Быстрое прогрессирование

Медленное прогрессирование

Матка неподвижная, болезненная

Матка подвижная, безболезненная

При биопсии атипичные клетки

При биопсии атипичных клеток нет

Этиология и патогенез

Представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодинамики малого таза, наследственная предрасположенность

План лечения

Больной планируется оперативное лечение - гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы

Дневник

25.05.09

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 125/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения - режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

26.05.09

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения - режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Прогноз

Прогноз для жизни - благоприятный

Прогноз для трудоспособности - благоприятный

Эпикриз

Больная ФИО, 50 лет поступила в гинекологическое отделение 11 мая 2009 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в поясничной области

В отделение было проведено обследование - гинекологическое исследование, лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, исследование флоры влагалища)

Объективно было обнаружено - матка увеличена, бугристая, плотная, безболезненная

Больной был поставлен диагноз - миома матки, интерстициальная форма. Была произведена гистерэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной рекомендовано общеукрепляющие мероприятия, наблюдение в женской консультации

2dip.su

Хирургическое лечение миомы матки - Дипломная работа стр. 6

34- 154]

 

Сравнительная характеристика хирургических методов лечения

 

Для лечения миомы хирургами и гинекологами разработаны различные оперативные вмешательства, сравнивать которые между собой нельзя, так как существуют определенные показания к проведению операций того или иного вида. Можно лишь провести сравнительную характеристику операций, выполняемых с помощью видеотехники и из традиционного доступа.

Традиционные операции выполняются всегда по экстренным показаниям, массивном кровотечении, тяжелом состоянии женщины, наличии заболеваний других органов и систем. Лапаротомный доступ дает достаточный обзор раны, позволяет в последующем хорошо дренировать рану, но его осложнениями является массивный спаечный процесс, длительный период заживления.

Этих недостатков лишены видеоассистированные операции. Их осложнениями являются - повреждения кровеносных сосудов, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников [5, с. 127 - 178].

 

Вывод

 

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.

Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки: гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.

Следует оценить также возможность проведения операции брюшностеночным или влагалищным путем, лапароскопически или лапаротомически. Это зависит от ряда факторов: размер опухоли, необходимость проведения ревизии брюшной полости, выраженное ожирение передней брюшной стенки, необходимость проводить дополнительное вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.

Нередко возникает вопрос, как во время операции при миоме матки поступить с яичниками. В каждом случае он решается индивидуально. При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника - удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи, с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции. Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке.

 

Приложение №1

 

Рис. 1. Маточная труба, яичник, придатки яичника.(Из Золотко А.П. Антатомический атлас)

- матка; 2 - интерстициальная часть маточной трубы; 3 - собственная связка яичника; 4 - истми-ческая часть маточной трубы; 5 - пароофорон; 6 - брыжейка маточной трубы; 7 - эпоофорон; 8-ампулярная часть маточной трубы; 9 - воронка маточной трубы; 10-маточная артерия; II - вольфов ход; 12 - широкая связка; 13 - круглая связка матки; 14 - яичник; 15 - пузырчатообразный придаток.

 

Приложение № 2-3

 

Рисунок 2 - 3. а - вид спереди; б - вид сбоку

- дно матки; 2 - тело матки; 3 - перешеек; 4 - надвлагалищная часть шейки матки- 5 - влагалищная часть шейки матки; 6 - передняя губа; 7 - задняя губа; 8 - влагалище; 9 - полость матки; 10 -периметрии; 11 - миометрий; 12 - эндометрий; 13-канал шейки матки- 14 - внутренний зев-15 - наружный зев; 16 - передний свод влагалища; 17 - задний свод влагалища

 

Приложение №4

 

Рис.4. Миоматозный узел

 

Приложение № 5

 

 

Рис. 5. Надвлагалищная ампутация матки (Оперативная гинекология)

а - придатки и круглые связки отсечены Рассечение пузырно-маточной складки, б - пересечение маточных, сосудов, в - отсечение тела матки на уровне внутреннего зева, г-зашивание культи шейки матки, д - перитонизация

 

Приложение № 6-7

 

Рис. 6-7. Экстирпация матки

а - придатки и круглые связки рассечены. Мочевой пузырь отсепарован до верхней трети влагалища, б - пересечение крестцово-маточных связок, в - сосудистые пучки отсечены и лигированы. Вскрыт передний свод влагалища. Шейка матки вывихнута в рану, г - перитонизация культей с оставлением влагалища открытым

 

Приложение № 8

 

Рис. 8. Надвлагалищная ампутация матки

 

Приложение № 9

 

Рис. 9. Экстирпация матки влагалищным путем

 

Приложение № 10

 

1 - циркулярный разрез слизис

www.studsell.com