Рак тела матки. Матки в рак


Рак матки

В последние годы количество случаев выявления рака матки у женщин разного возраста неуклонно растёт. В первую очередь, это связано с качественным изменением жизни и внедрением современных методов диагностики.

Рак матки имеет широкое распространение также благодаря строению мышечного органа. Развившись во внутреннем слое матке, злокачественная опухоль проникает в другие слои и окружающие ткани. Прогрессирование опухоли и прогноз заболевания зависит от многих факторов:

  • локализация новообразования;
  • гистологическое строение;
  • возраст пациентки;
  • выявленная стадия.

Принято считать, что рак матки поражает представительниц в основном климактерического возраста. Однако благодаря возрастающему влиянию многих негативных факторов внутреннего и внешнего характера, рак матки нередко диагностируется у молодых пациенток.

Матка считается уникальным органов в структуре репродуктивной системы, который оказывает влияние на функционирование всего женского организма. Несмотря на то, что непосредственной функцией матки является деторождение, её роль не ограничивается только воспроизведением потомства. С психологической точки зрения, матка является символом женственности.

Матка имеет достаточно сложное строение. Её структура неоднородна. Маточная стенка состоит из трёх слоев, между которыми наблюдается тесная взаимосвязь. Если патологический процесс возникает в одном слое, достаточно быстро вовлекаются и другие структурные элементы.

Структура маточного тела представлена:

  • параметрием;
  • миометрием;
  • эндометрием.

Параметрием является наружным слоем. По-другому его называют серозной оболочкой. Миометрий – это средний слой или мышечная оболочка матки. Миометрий позволяет матке растягиваться во много раз при беременности, а также сокращаться во время родов, менструации.

Злокачественная опухоль матки изначально формируется во внутреннем слизистом слое или эндометрии. Образование опухоли тесно связано с процессами, которые претерпевает слизистая оболочка под циклическим воздействием гормонов.

К середине цикла эндометрий разрастается, для того чтобы оплодотворённая яйцеклетка смогла имплантироваться во внутренний слой. Отсутствие зачатия ведёт к обратным изменениям: функциональный верхний слой отторгается и выводится из полости матки в виде кровянистых выделений. В свою очередь, базальный слой эндометрия обеспечивает восстановление слизистой.

Причины появления

На сегодняшний день точная причина развития рака тела матки остаётся неизвестной. Учёные рассматривают различные факторы, которые могут выступать в роли провокатора злокачественных изменений. Однако наличие у женщины этих факторов не говорит о том, что она непременно должна заболеть раком тела матки.

Рак матки развивается в её внутреннем слое, то есть в эндометрии. Данному злокачественному процессу предшествуют доброкачественные изменения слизистой.

Нормальное функционирование репродуктивной системы обеспечивается правильным соотношением половых стероидов. Нарушение этого соотношения ведёт к нестабильному циклу, ановуляции, что, в свою очередь, вызывает бесплодие и различные функциональные, структурные изменения.

Известно, что раку тела матки предшествует гиперплазия эндометрия, которая проявляется в избыточном разрастании внутреннего слоя матки. Различные негативные факторы влияют на уровень половых гормонов, в частности, прогестерон и эстроген. Неправильное соотношение половых стероидов вызывает чрезмерное разрастание внутреннего слоя. Со временем может наблюдаться озлокачествление некоторых участков слизистой.

Специалисты выделяют следующие негативные факторы, которые могут способствовать развитию рака тела матки:

  • повышенное давление, в частности, у молодых пациенток;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • курение;
  • иммунодефицитные состояния;
  • инфицирование вирусом папилломы;
  • нарушения цикла;
  • поздние менструации и менопауза;
  • различные половые инфекции;
  • ранний дебют интимных отношений;
  • бесплодие;
  • отсутствие родов и беременностей;
  • длительное использование КОК и других гормональных препаратов;
  • первые роды в юном возрасте;
  • отсутствие моногамии в половой жизни.

Одним из серьёзных факторов риска считается избыточная масса тела. У женщин с ожирением вероятность появления рака тела матки увеличивается в несколько раз в зависимости от степени. Это связано с тем, что жировая ткань способна продуцировать эстрогены.

Отдельно стоит выделить патологии печени. Этот орган является утилизатором эстрогенов. Нарушение функционирования печени влияет на гормональную систему женщины.

Не последнюю роль в развитии рака тела матки имеют различные фоновые патологии и предраковые состояния, например, послеоперационные рубцы, язвы, эрозии, полипы, эндометриты.

Разновидности и стадии

Существенное значение имеет классификация рака тела матки. Существует несколько разновидностей злокачественной опухоли, которые выделяют в зависимости от разных критериев.

В частности, в зависимости от вовлечения конкретного вида эпителия в злокачественный процесс выделяют следующие разновидности:

  • железистый рак или аденокарцинома тела матки, цервикального канала;
  • плоскоклеточный рак шеечной части.

Если говорить о теле матки, основной опухолью является аденокарцинома. По статистике, железистый рак встречается в 70% случаев. Тело матки может также поражаться саркомой. Однако это вид опухоли встречается достаточно редко.

В зависимости от клеточной дифференцировки выделяют следующие виды рака тела матки:

  • недифференцированный;
  • умереннодифференцированный;
  • высокодифференцированный.

Прогноз рака тела матки существенно зависит от характера зрелости клеток или их дифференцировки. Этот показательно можно выявить только посредством гистологического исследования материала.

Недифференцированный рак отличается быстрым прогрессированием. Вероятность появления метастазов отмечается уже на первой и второй стадии. Соответственно, прогноз при такой опухоли неблагоприятный. Однако данная разновидность встречается нечасто.

Высокодифференцированный рак тела матки характеризуется медленным прогрессированием и неагрессивностью. Появление метастазов обычно не наблюдается. Это самый благоприятный тип опухоли, который имеет хороший прогноз и высокие шансы на излечение.

В большинстве случаев встречается умеренно дифференцированный рак тела матки.

Тяжесть течения рака тела матки врачи определяют посредством стадий. Выделяют четыре стадии прогрессирования рака тела матки.

  1. Формирование новообразования во внутреннем слое тела матки.
  2. Поражение маточного тела и шейки.
  3. Распространение злокачественного процесса на параметральную клетчатку, появление метастазов во влагалище.
  4. Вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря, прямой кишки, возникновение метастазов в отдалённых органах.

Некоторые специалисты считают, что риск развития рака тела матки ниже у женщин, принимающих КОК. Это также относится к нерожавшим женщинам, которые принимали оральные контрацептивы не менее года.

Клиническая картина

Гинекологи обращают внимание, что всем женщинам после сорока лет следует быть особо внимательными к своему здоровью. Так как именно в этот период вероятность развития злокачественных заболеваний существенно возрастает.

Тем не менее рак маточного тела относится к тем злокачественным патологиям, которые проявляют себя на запущенной стадии. Именно поэтому важно своевременно посещать врача и проходить необходимое обследование. Если заболевание выявлено на раннем этапе, вероятность излечения максимальная.

Симптомы рака маточного тела зависят от возрастного периода женщины. В целом к симптомам злокачественной опухоли тела матки относят:

  • ациклические кровотечения;
  • увеличение кровянистых выделений в период месячных;
  • патологические выделения со зловонным запахом, напоминающие по окрасу мясные помои;
  • боли внизу живота и спины;
  • болезненность при дефекации и мочеиспускании;
  • учащённое мочеиспускание, запоры;
  • отёчность ног;
  • бели обильного характера;
  • дискомфорт при половых контактах;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение веса;
  • анемия, сопровождающаяся бледностью кожи, ломкостью волос и ногтей.

У женщин перед наступлением менопаузы менструальные выделения становятся скудными и со временем исчезают. Признаком онкологии может являться наличие непрекращающихся выделений или их усиление.

У представительниц в менопаузе симптомом, указывающим на злокачественное новообразование, может быть наличие внезапно появившихся кровянистых выделений или кровотечения. Причём обильность выделений не имеет значения.

Наличие опасных симптомов является показанием к немедленному обращению с целью получения консультации гинеколога. Выявление рака маточного тела при беременности обычно сопровождается её прерыванием на ранних стадиях. При диагностике онкологии во втором и третьем триместре возможно пролонгирование беременности и родоразрешение путём кесарева сечения.

Способы диагностики

Выявление патологии происходит благодаря комплексному обследованию. Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы.

  1. Гинекологический осмотр. Врач при помощи зеркала изучает шейку, чтобы исключить причины кровотечения. Методом пальпации можно определить увеличение матки и изменение её контуров. Важным диагностическим признаком является болезненность и наличие патологических выделений.
  2. Кольпоскопия. Метод ценен для выявления распространения злокачественного новообразования на шейку. Проводится осмотр кольпоскопом при многократном увеличении, расширенная процедура с обработкой эпителия растворами уксуса и Люголя.
  3. Мазок на онкоцитологию. Анализ показывает атипичные изменения и воспалительный процесс.
  4. Биопсия. Исследование представляет собой забор ткани шейки для последующего гистологического анализа.
  5. Аспирационная биопсия. Метод информативен на поздних стадиях. На ранних стадиях его достоверность колеблется в пределах 60%.
  6. Гистероскопия. Это один из самых необходимых исследований для выявления рака маточного тела. Тактика представляет собой осмотр полости при помощи гистероскопа и последующее выскабливание. В процессе диагностики врач производит забор материала для гистологического анализа.
  7. УЗИ. Диагностика позволяет выявить гиперплазию эндометрия, новообразования и заподозрить злокачественный процесс.

Для выявления отдалённых метастазов используется МРТ, КТ, рентген грудной клетки.

Лечение

Тактика ведения больных зависит от тяжести течения заболевания, возраста пациентки, данных обследования. На ранних стадиях патология лечится удалением тела матки и придатков, целесообразно также удаление лимфоузлов. На стадии преинвазивного рака у женщин репродуктивного возраста возможно выполнение органосохраняющих операций.

При прогрессирующем раке проводится облучение, которое называется радиотерапией. В качестве вспомогательного метода используется химиотерапия. В некоторых случаях перед вмешательством показано внутриполостное облучение. В качестве самостоятельного метода облучение применяется при отсутствии возможности проведения операции.

Если рак диагностирован на третьей и четвёртой стадии, пациентке назначаются противоопухолевые препараты. Лечение также может включать применение гормональной терапии.

Прогноз зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. На ранних стадиях экстирпация позволяет избежать распространения злокачественного процесса. Ликвидация раковых клеток выполняется при помощи облучения и химиотерапии, которые дополняют хирургическое лечение.

ginekola.ru

Рак матки - Блог мамы-врача

Содержание:

  1. Причины рака матки
  2. Симптомы рака матки
  3. Стадии рака матки
  4. Диагностика рака матки
  5. Лечение рака матки
  6. Метастазы рака матки

Самым распространенным злокачественным новообразованием в органах женской половой системы является рак матки, представляющий собой, по сути, рак эндометрия, и в медицине называющийся карцинома эндометрия.

Наиболее подвержены возникновению рака матки женщины в возрасте от 50 до 60 лет. Очень важно выявить рак на ранней стадии, так как в этом случае он легко поддается лечению, впрочем, его симптоматика довольно красноречиво сообщает о начале развития карциномы эндометрия.

В России примерно 6,5% больных онкологическими заболеваниями страдают от рака матки, при этом 75% из них старше 50 лет. Так же у 70% женщин с раком матки опухоль не распространяется за пределы пораженного органа, что означает высокую вероятность полного излечения от болезни.

Причины рака матки

Так от чего же возникает рак матки? На сегодняшний день точные причины данного заболевания пока не установлены, но выявлены факторы риска, при наличии которых вероятность возникновения данного заболевания заметно увеличивается. Во-первых, это наличие таких заболеваний, как аденоматоз, эрозия шейки и фибромы матки, а так же гиперплазия эндометрия. Помимо этого в группе риска находятся женщины, часто меняющие половых партнеров. В дополнение к приведенному списку можно добавить наличие травм, воспалительных процессов органов малого таза и абортов в анамнезе.

Необходимо сказать о том, что риск возникновения рака матки снижается на целых 50%, если женщина принимает правильно подобранные гормональные контрацептивы. Установлено так же что прогестерон снижает данный риск.

Необходимо добавить, что рискуют заболеть раком матки женщины при поздней менопаузе, а так же с бесплодием, наступившим вследствие ановуляции.

Симптомы рака матки

Симптоматика рака матки позволяет определить болезнь на ранней стадии. Одним из наиболее существенных и заметных симптомов является патологическое кровотечение. По статистике треть женщин, обратившихся к врачу с данным симптомом и достигших периода менопаузы, болеют раком матки.

Для женщин, переживающих период предменопаузы, могут определить развитие рака матки по вагинальным кровотечениям, появляющимся между менструациями. Следующим симптомом считается боль в нижней области живота, однако данный симптом проявляется уже при более запущенном раке, кроме того общее состояние пациентки тоже заметно ухудшается.

Как и другие виды рака, данный рак может метастазировать в другие более отдаленные органы, поэтому важно не дожидаться появления остальных симптомов и вовремя обратиться к врачу.

Стадии рака матки

Для рака матки характерны следующие стадии развития. Это начальная стадия, при которой опухоль только формируется на поверхности матки, нанося вред и разрушая лимфатические сосуды. Следующий этап проявляется в виде более обильных кровотечений, возникающих вследствие разрушения кровеносных сосудов злокачественной опухолью, которая так же уже поражает и шейку матки. На данном этапе рак матки уже наносит непоправимый вред репродуктивной системе женщины. Третья стадия характеризуется развитием рака за пределы органа, что представляет собой серьезную угрозу для жизни женщины. И последняя четвертая стадия характеризуется тем, что метастазы рака проникают в другие органы, распространяясь по позвоночнику, печени и легким. На этой стадии лечение уже редко бывает успешным.

Диагностика рака матки

При диагностике рака матки врачи прибегают к нескольким методам, один из которых, например, выявляет клетки рака шейки матки, однако, требует подтверждения, так как может показать ошибочный результат и не выявить клетки опухоли в трети случаев. Этот метод называется проба по Папаниколау.

В связи с этим больной назначаются дополнительные исследования такие, как биопсия эндометрия. При данном методе слизистая оболочка берется для микроскопического исследования. В случае определения раковых клеток, необходимо снова назначить дополнительные исследования, что бы определить степень распространенности рака за пределы органа.

Существует множество методов, используемых в медицинской практике для определения рака матки. Среди них можно отметить УЗИ, КТ, рентгенографию кишечника, цистоскопию, внутривенную урографию, ректороманоскопию, лимфоангиографию, сканирование печени и костей. Все данные методы назначаются в зависимости от предписаний врача и характера симптоматики.

Интересно, что предварительно определить наличие рака матки возможно уже при осмотре у гинеколога.

Лечение рака матки

Для лечение рака матки в основном прибегают к методу экстирпации, в ходе которого матка удаляется. Благодаря данному методу, женщине удается полностью излечиться и уберечь свой организм от дальнейшего развития болезни, но только в том случае, если рак матки не метастазировал. Как правило, в процессе данной операции удаляются яичники и маточные трубы, а так же региональные лимфатические узлы.

Помимо этого даже в случае, если рак не успел метастазировать в другие органы, после операции часто назначается курс лечения, в который входит химиотерапия. Это делается для того, что бы устранить незамеченные раковые клетки. При этом женщине назначаются подавляющие рост опухолей гормоны и гормональные препараты.

В случае матастазировавшего рака женщине назначаются прогестины, которые в 40% случаев позволяют со временем уменьшить размеры опухоли и контролировать ее рост.

Надо сказать, что комплексное использование нескольких методик обычно дает довольно хорошие результаты при лечении рака матки.

Метастазы рака матки

Чаще всего рак метастазирует лимфогенным путем, распространяя метастазы по лимоузлам таза. Иногда метастазы, поражая лимфоузлы, распространяются в легкие, печень и кости. Такой путь метастазирования называется гематогенным. Существует еще один путь метастазирования рака матки, это имплантационный. При данном пути поражается висцеральная и париетальная брюшина. Опухоль прорастает на миометрий, периметрий и поражает яичники.

Читайте также

luxmama.ru

Каким бывает рак матки?

Каким бывает рак матки?. 8975.jpeg

Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет. О том, какие формы бывают, чем проявляются и как их лечить, рассказывает онколог Ольга Мухина.

Главный фактор риска рака матки — ожирение

Факторы риска рака матки — диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, большое количество сексуальных партнёров, ранние первые роды, венерические заболевания, приём пероральных контрацептивов.

Одним из значимых факторов риска рака матки является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания раком матки в 9 раз выше.

Широко известны предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака матки. Это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы — эндоцервициты и эндометриты.

Читайте также: Как вылечить болезнь модниц

Четыре стадии рака матки

Соответственно характеру эпителия различных отделов матки различают плоскоклеточный рак шейки матки и железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки. Аденокарцинома — основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умеренно-дифференцированные и недифференцированные).

Различают 4 стадии развития рака матки:

  • I стадия — расположение опухоли в теле матки,
  • II стадия — поражение тела и шейки матки, I
  • II стадия — распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
  • IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Первые симптомы рака матки?

Клиническая симптоматика рака матки складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада раковой опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных. Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.

Боли являются поздним симптомом рака матки и свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Биопсия для диагностики рака матки строго обязательна

Распознавание рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных без детального обследования. Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал.

При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке матки в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный). Как правило, исследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки.

Для выявления начальных стадий рака шейки матки нельзя ограничиваться только влагалищным исследованием; обязательно проведение осмотра с помощью зеркал. Для выявления ранних форм рака во всех случаях тех или иных изменений на шейке матки берут мазки для цитологического исследования или биопсию. При подозрении на рак шеечного канала или полости матки проводят диагностическое раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

Почему так важно обследование "под зеркалами"

Все эти исследования могут быть проведены уже в поликлинике при наличии необходимого инструментария и соблюдения правил асептики. Для иллюстрации важности комплексного обследования достаточно указать, что рак шейки матки остается нераспознанным более чем у половины больных, обследование которых состояло только в двуручном влагалищном исследовании. В то же время при осмотре с помощью зеркал число ошибок в диагнозе уменьшается почти в 5 раз, а при использовании биопсии они наблюдаются лишь в единичных случаях.

В последнее время широкое распространение и большое значение приобрела ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая выявлять изменения в матке недоступные другим методам исследования и ставшая обязательным методом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.

Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам — лимфографии и илеокаваграфии.

Каждой стадии рака матки — свое лечение

Тактика лечения рака матки зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. Лечение в основном хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение — операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни.

При раке шейки матки с одинаковым успехом проводят лечение как методом сочетанной лучевой терапии, так и хирургическое (расширенная экстирпация матки с придатками). Лечение зависит от стадии заболевания. При Iа стадии (микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки с придатками. При стадии Iб (рак ограничен шейкой матки) показано дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или, наоборот, вначале производят операцию, а затем дистанционную гамматерапию.

Во II стадии (вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) основным методом лечения является лучевой, хирургическое вмешательство применяют редко. При III стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) показано лучевое лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. В поздних стадиях проводят симптоматическое лечение, возможно применение химиотерапевтического лечения.

После лечения рака матки обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения врача каждые 3 мес, затем в течение 5 лет — каждые 6 мес. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно.

При раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания. При рецидивах 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. При метастатических рецидивах случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость — до 9%.

Как предупредить рак матки

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение — профилактике рака.

Не менее важное значение имеет своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Особо характерных признаков, присущих только предраковым заболеваниям шейки матки, нет, они протекают как обычные воспалительные заболевания. Общими для предраковых заболеваний признаками являются длительное хроническое течение, постоянство симптомов, а главное отсутствие эффекта от консервативного (противовоспалительного) лечения. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным и заключается в электроэксцизии, электрокоагуляции пораженных участков или даже ампутации шейки матки. Прибегают также к лучевому методу лечения рака матки в виде аппликационной радиевой терапии. Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз.

Матвеев Кирилл

www.medpulse.ru

Рак тела матки

Рак тела матки - карцинома тела матки является злокачественной опухолью с относительно хорошим прогнозом, хотя во многих странах частота ее возникновения сильно увеличилась за последние три десятилетия. К причинам этого роста относятся:

1. прирост женского населения во всем мире и высокая продолжительность жизни2. улучшение стандарта жизни и питания3. снижение рождаемости4. воспитание внимательного отношения к здоровью, поэтому диагноз ставится у большего числа женщин5. применение эстрогенов в климактерическом периоде

Причина рака тела матки кроется в гормональных изменениях женского организма, к которым постепенно присоединяются конституционные и обусловленные обменом веществ факторы. Теория, согласно которой эстрогены рассматривают как первопричину этого заболевания, обоснована следующим:

1. продолжительное воздействие эстрогенов может способствовать развитию рака тела матки

2. рак тела матки возникает у женщин, которые в результате операции или лучевой терапии стали бесплодными, у женщин с дисгенезией гонад (синдром Тернера) не возникает никогда (кроме тех случаев, когда у первых еще сохранены яичники, а вторые не лечились эстрогенами).

3. продолжительный прием эстрогенов в период менопаузы увеличивает риск развития такой карциномы в три- четыре раза по сравнению с теми женщинами, при лечении которых не применялись эстрогены

Существует временная связь между потреблением эстрогенов в период климакса и количественным ростом рака тела матки.

Классический образ женщины с раком тела матки: женщина после менопаузы, с большим избыточным весом и отвисшим животом, страдающая диабетом, не рожавшая, с рано начавшимися менструациями и запоздалой менопаузой. Новые данные свидетельствуют об отклонении от классического профиля: средний возраст ниже, меньше сопутствующих патологических условий, социальный класс изменился (рост заболеваний в более бедных слоях населения), часто перед менопаузой или во время нее принимались эстрогены.

"Косвенные" факторы риска те же, что, например, при раке груди: рано начавшиеся менструации, бесплодие в результате хронического воспаления яичников, запоздалая менопауза. При всех этих предпосылках во всех случаях имеется избыток эстрогенов, наличие которых не выравнивалось прогестероном. Поэтому у таких женщин одновременно с раком груди развивается также рак тела матки (или наоборот). Сахарный диабет и артериальная гипертензия не считаются независимыми предварительными условиями развития опухолевой болезни. Чаще всего рак тела матки встречается в возрасте от 50 до 70 лет и затем количество заболеваний снижается. Распространенность рака тела матки перед менопаузой составляет около 10%.

Рак тела матки- виды опухоли:

Когда опухоль достигает определенного размера, она может иметь как разрастающуюся, так и инфильтрирующую форму. Разрастающаяся опухоль выглядит как гриб, имеет красновато- серый цвет, ломкая и по этому легко кровоточит. Чаще всего занимает всю внутреннюю стенку матки, иногда ограничена только дном.Если у нее инфильтрирующая форма (что бывает реже), то опухоль постепенно поражает мышцы матки и распространяется далее до брюшины.В большинстве случаев рак тела матки обладает гистологическими признаками аденокарциномы, происходящей от железистого эпителия эндометрия (тела матки).

Рак тела матки

В отличие от рака шейки матки, рак тела матки растет намного медленнее и поэтому поражает окружающие ткани позднее. Причина в различии анатомического строения обеих частей матки: шейка находится в тесной связи с прямой кишкой и мочевым пузырем, окружена большим количеством соединительной ткани и обладает выраженной сетью лимфатических сосудов, тело матки окружено брюшиной и одновременно ею изолировано и имеет меньше лимфатических сосудов.

Но если опухоль поражает брюшину, это приводит к воспалению (ограниченному перитониту), способствующему образованию спаек между телом матки и брюшиной. Брюшина выстилает также другие органы, например петли кишок и мочевой пузырь. Таким образом матка и эти органы косвенно соединены, и опухоль может распространяться дальше. Другим последствием этого процесса становится постепенная утрата подвижности матки. В случае с раком тела матки важно установить степень распространения опухоли. В связи с этим развитие опухоли подразделено на четыре стадии:

Iстадия- опухоль ограничена телом маткиII стадия- опухоль распространилась на шейку маткиIII стадия- опухоль перешагнула границы матки, поразила маточные трубы и яичникиIV стадия- опухоль поразила прямую кишку и мочевой пузырь, и матка срослась с петлями кишечника.

Рак тела матки- симптомы: первые симптомы проявляются намного раньше, чем при раке шейки матки. Поэтому больные женщины бьют тревогу и во многих случаях возможно проведение экстренной операции. В 80% случаем первым симптомом рака тела матки являются кровотечения. Поскольку эта опухоль возникает в первую очередь у женщин после климакса, то этот симптом еще заметнее. Если женщина еще находится в детородном возрасте, то кровотечения появляются между нормальными регулярными кровотечениями. Само регулярное кровотечение интенсивнее и продолжается дольше обычного. В прогрессирующих случаях кровотечения непрерывные, и уже нельзя отличить одну менструацию от другой.

Другим ранним симптомом являются серозные выделения, которые позднее имеют окраску от красноватой до красной, так как в выделениях содержится кровь.

Когда опухоль досигает определенного размера, выделения становятся темнее и содержат отмершие опухолевые клетки. В отличие от рака шейки матки при этой опухоли первые боли начинаются намного раньше.

Эти симптомы не являются типичными для рака тела матки, они могут быть вызваны также другими заболеваниями. Большее значение имеют те симптомы, которые врач может обнаружить во время гинекологического осмотра.

Исследования проводятся путем: цистологический анализ, выскабливание матки, гистероскопия и гистерография. Кольпоцитологическое исследование (оценка эпителия, взятого путем мазка с боковой стенки влагалища) дает положительные результаты у 50% больных женщин (при подозрении на рек тела матки), у 20% речь идет о дисплазии эндометрия.

Диагностическая точность метода составляет примерно 70%. Несмотря на это, для точного диагноза необходимо выскабливание матки. Путем гистероскопии (исследование с помощью специального эндоскопа) можно установить точное расположение опухоли. Кроме того, можно одновременно провести биопсию. Если проводят гистероскопию, можно отказаться от выскабливания матки, так как этот метод очень точен и надежен. Для точного определения расположения раковой опухоли и ее формы привлекают компьютерную томографию (КТ).

Рак тела матки возникает в основном в задней стенке (40%) или в дне матки. Его локальное развитие происходит медленно, так как чаще всего встречается разрастающаяся форма опухоли, которая менее агрессивна, чем инфильтрирующая или язвенная форма. Другой причиной, вероятно, являются анатомические особенности строения тела матки: слизистая оболочка, окруженная толстым мышечным слоем. Согласно данным аутопсии, метастазы чаще всего образуются в области таза (30%), в лимфатических узлах малого таза (50%), в печени (18%), в брюшине (18%), в костях (16%), и легких (11%). Самыми распространенными осложнениями являются рецидивы. Они возникают в 75% случаев (I и II стадии) в течение двух лет. Поэтому каждые три месяца должны проводиться контрольные обследования с общим гинекологическим осмотром и кольпоцитологическими исследованиями. Кольпоцитологические исследования важны для того, чтобы установить нет ли еще других опухолевых клеток. Каждые шесть месяцев должна делаться рентгеноскопия грудной клетки. Другие радиологические исследования, а также обследование с помощью эндоскопа проводят только в том случае, если имеются симптомы рецидива. Таким знаком для тревоги по поводу рецидива является, например, наличие эстрогенов в мазке из влагалища. После второго года достаточно обследоваться раз в полгода. 

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

vasika.ru