Некроз миомы матки и шейки матки. Матки некроз


Некроз миомы матки и шейки матки

Некроз миомы матки

некроз миомы матки

Миома матки относится к доброкачественной опухоли, развивающейся в мышечном слое матки. Данное заболевание одно из самых распространенных в гинекологии. Образуется у женщин в возрасте 30-40 лет. Существует несколько видов миомы в зависимости от расположения узлов:

  • внутристеночная (интерстициальная)
  • подбрюшинная (субсерозная)
  • подслизистая (субмукозная)
  • межсвязочная (интралигаментарная)

Миома бывает множественной, когда вырастает несколько узлов различных размеров. Причинами развития миомы матки может быть гормональные нарушения, метаболизм, изменение структуры миометрия. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, нарушение репродуктивной функции, нарушения менструальной функции и обмена веществ, частые аборты и диагностические выскабливания.

Очень часто в результате осложнения течения миомы матки возникают необратимые изменения в опухолевой ткани – некроз. Это связано с прекращением питания и васкуляризации новообразования. Омертвение тканей опухоли – следствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов или перекрута ножки миоматозного узла. Что собой представляет процесс некроза?

Он проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления и дегенерации. Своевременное лечение некроза предотвращает перитонит, что может привести к гибели женщины. Началу некроза предшествует нарушение кровоснабжения тканей опухоли. Это происходит в результате перекрута ножки миоматозного узла, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, застоя венозной крови.

В процессе роста миома матки оказывает давление на питающие её сосуды, они сдавливаются или деформируются. Некроз может развиваться после приема препаратов, сокращающих мышцы матки или после родов. Во время беременности некроз миоматозных узлов может развиться из-за повышения сосудистого тонуса, снижения кровоснабжения миометрия, нарушения оттока крови по венам.

По морфологическим проявлениям выделяют красный, сухой и влажный некроз. Красный некроз определяется мягкой консистенцией и расширенными венами с тромбозом. При сухом некрозе происходит сморщивание опухолевых участков, появление пещеристых образований с омертвевшими тканями. Влажный некроз характеризуется образованием кистозных полостей, размягчением и влажным омертвение тканей. Асептический некроз может повлечь за собой развитие сепсиса и перитонит.

Сигналом развития данного заболевания может быть резкое проявление острого живота, тошнота, рвота, схваткообразные боли, повышение температуры и озноб. Болевые приступы обычно сопровождаются тахикардией, нарушением работы кишечника, дисфункцией мочевого пузыря. Если некроз вызван перекрутом ножки миомы, для лечения женщин детородного возраста и беременных используется консервативная операция по удалению миоматозных узлов.

Женщинам климактерического периода назначается процедура по полному удалению матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки. После чего требуется длительное восстановление, нормализация водно-электролитного баланса и устранение интоксикации. В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла достаточно консервативного лечение миомы матки, своевременной диагностики отклонений. Исключить развитие осложнений миомы матки можно профилактической диспансеризацией, подразумевающей гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Некроз шейки матки

Некроз шейки матки, развивается после травмы, которая может произойти во время родов или при эрозии. Самые незначительные разрывы шейки матки должны быть зашиты, поскольку они являются самой веской причиной для появления изменений, в тканях выстилающего полость шейки эпителия. Попадая в очаги повреждения ткани, микроорганизмы и инфекция способствуют развитию тяжелой патологии.

Формирование зоны поверхностного коагуляционного некроза также возможно после лазеровапоризации лучом при лечении эрозии шейки матки. Но поскольку очаг некроза образуется в пределах здоровых тканей, то наступает отторжение коагуляционной пленки и быстрая регенерация. Травматический некроз шейки матки также связывают со сдавливанием шейки матки головкой плода и стенками таза беременной. Некрозы от сдавливания возникают, если женщина обладает узким тазом, при слабой родовой деятельности, наличию рубцовых изменениях шейки матки.

Некроз образуется на передней стенке шейки матки и обычно локализуется в месте ущемления шейки матки. После родов некротизированный участок отторгается и образуется свищ, устраняющийся только хирургическим путем. Зона некроза может определяться визуально ил при помощи специальных датчиков температуры.

kakbyk.ru

Некроз миоматозного узла: когда миома матки угрожает Вашей жизни

Миома матки является одной из наиболее широко распространенных гинекологических патологий. Эта доброкачественная опухоль внутренних половых органов зачастую развивается у женщин репродуктивного возраста, значительно сказываясь на качестве жизни пациенток. Кроме серьезных нарушений репродуктивной функции миома матки также может стать причиной развития крайне опасного состояния: синдрома острого живота. Примерно у 7 % пациенток с миомой матки развивается некроз миоматозного узла – опасное осложнение заболевания, которое, при отсутствии своевременного лечения может привести к необратимым последствиям. Характерная клиническая картина и современные методы диагностики помогут распознать и вылечить патологию.

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является опасным осложнением миомы матки, которое развивается на фоне нарушения кровоснабжения доброкачественного образования и характеризуется развитием некротических процессов в его тканях. Причиной нарушения кровоснабжения узла могут быть недостаточная васкуляризация опухоли либо перекрут ее ножки. Чаще всего патология развивается во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде, так как в эти периоды снижается кровоток в миометрии, повышается сосудистый тонус и нарушается венозный отток. Эти изменения создают благоприятный фон для развития некротических процессов в тканях миоматозного узла.

Некроз миоматозного узла:

  • клиническая картина при некрозе миоматозного узла;
  • диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла;
  • методы лечения при некрозе миоматозного узла.

Клиническая картина при некрозе миоматозного узла

Клиническая картина, возникающая при некрозе миоматозного узла, напрямую зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал развитие подобного процесса.  Перекрут ножки опухолевого образования возникает спонтанно, в результате чего остро проявляются следующие симптомы патологии:

  • сильная боль внизу живота;
  • озноб;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • нарушения работы кишечника.

Если же некротические процессы развиваются на фоне недостаточной васкуляризации опухолевого образования, клиническая картина патологии является более смазанной. Пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически могут усиливаться, ослабевать или исчезать совсем. Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, ознобом, тахикардией и повышением температуры тела до субфебрильных значений.

nekroz-miomatoznogo-uzla-kogda-mioma-matki-ugrozhaet-vashej-zhizni

Диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла

Диагностика некроза миоматозного узла основывается на данных анамнеза и объективного осмотра, а также на результатах дополнительных методов исследований:

  • анамнестические данные: пациентка указывает на ранее диагностированную у нее миому матки, предъявляет характерные жалобы;
  • данные объективного осмотра: пациентка бледная, язык обложен налетом, живот вздут, напряжен и болезненный во время пальпации в нижних его отделах, определяются положительные симптомы раздражения брюшины;
  • данные гинекологического обследования: пальпируется увеличенная матка с миоматозно измененной формой, во время пальпации пациентка жалуется на возникновение болевых ощущений в области патологически измененного миоматозного узла;
  • результаты общего анализа крови: в периферической крови определяется лейкоцитоз и повышение уровня скорости оседания эритроцитов;
  • данные УЗИ органов малого таза: определяются признаки нарушения питания миоматозного узла – снижение и неоднородность эхографической плотности, возникновение в тканях узла полостей, заполненных жидкостью;
  • лапароскопия: визуализируется миоматозно измененная матка, перекрут ножки миоматозного узла с признаками его некроза.

Методы лечения при некрозе миоматозного узла

Лечение  при некрозе миоматозного узла зависит от причины возникновения этого состояния. Консервативная терапия является возможной в случае нарушения питания узла. Проводится инфузионная терапия для уменьшения интоксикации организма и нормализации его водно-электролитного баланса. Пациенткам назначаются спазмолитики, противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. Если на протяжении 48 часов после начала консервативной терапии состояние пациентки не улучшается, необходимым является выполнение оперативного вмешательства. Экстренная операция показана также при перекруте ножки миоматозного узла, при этом объём вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

estet-portal.com

Некроз миоматозного узла: фото, опасность и прогноз

В структуре гинекологической патологии некротизация узла встречается в 7% случаев среди осложнений миомы матки. Кроме того в 60% случаев при плановом удалении узла также регистрируются признаки нарушенного кровообращения.

Омертвление тканей опухоли, в результате перекручивания ее ножки или нарушения кровообращения, представляет собой некроз миоматозного узла. Некротизация наблюдается в миоме, независимо от расположения узла (субмукозно, субсерозно или интрамурально).

Ишемическое повреждение узла, вследствие недостаточного поступления крови, приводит к увеличению отечности, появлению кровоизлияний, дегенеративных изменений и воспалительного процесса асептического типа (без инфекционных возбудителей).

Что это такое?

Некроз миоматозного узла является осложнением миомы матки, развивающимся в результате недостаточного кровоснабжения и питания опухолевого новообразования. Следствием этого является появление необратимых процессов и отмирание тканей.

Причины

Причиной неполноценной доставки кислорода и питательных веществ миоматозному узлу является перегибание или перекручивание ножки опухоли. Кроме того, значительно ухудшает локальное кровообращение венозный застой и тромботические массы в интамуральных узлах.

Миома при увеличении размеров может деформировать, сдавливать питающие кровеносные сосуды и даже полностью перекрывать их просвет. В послеродовом времени или вследствие введения лекарственных средств, стимулирующих маточные сокращения, также возможно нарушение локального кровообращения и некротизация интрамуральных узлов.

Что касается субсерозного расположения, то такие узлы зачастую имеют тонкое основание, которое при подвижности онкообразования может самостоятельно перекручиваться.

Риск некроза повышается при физической нагрузке (резких поворотах, подъеме тяжестей, прыжках) и после абортов.

Отдельно необходимо рассказать о причинах некротизации опухоли при беременности. При данном состоянии повышается сосудистый тонус, снижается кровоснабжение миометрия и замедляется венозный отток.

Кроме того, стоит акцентировать внимание, что узел растет вместе с маткой, поэтому на протяжении всей беременности требуется тщательный контроль в отношении отмирания узла.

В чем заключается опасность для жизни женщины?

Учитывая морфологию, выделяют влажный тип некротизации, когда в тканях формируются кистозные полости. При сухой форме отмечается сморщивание узлового образования со скоплением омертвевших тканей.

Зачастую на фоне воспаления, которое развивается вследствие нарушения опухолевого кровообращения, формируется инфекционный очаг. Инфекционные агенты (стафилококки, кишечная палочка) поступают в миому по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Следствием инфицирования новообразования является развитие местного (ограниченного) перитонита и распространения инфекции по всей кровеносной системе, провоцируя возникновение септического состояния.

Как распознать некроз миоматозного узла?

Заподозрить отмирание миоматозного узла можно по клинической симптоматике. Основным проявлением данного состояния являются признаки «острого живота».

Они включают в себя появление выраженного болевого синдрома, тошноты, рвоты, повышение температуры до 39 градусов и задержку отхождения газов. Кроме того, возможны дизурические расстройства в виде болезненного мочеиспускания, частых позывов и ощущения неполного опорожнения пузыря.

При прощупывании живота отмечается его напряжение и появление болевых ощущений в надлобковой области и выше.

Точные симптомы

Интенсивность клинических симптомов зависит от степени нарушения кровоснабжения миоматозного узлового образования. Если наблюдается перекручивание узла, симптоматика развивается очень резко.

Для этого состояния характерно появление:

  • озноба;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • болевого синдрома схваткообразного характера;
  • сухости во рту;
  • повышение температуры.

Кроме того, возможна кишечная дисфункция в виде запоров и метеоризма.

Что касается нарушения кровообращения в виде частичного прекращения поступления питательных веществ и кислорода, то здесь симптомы появляются постепенно. Боли в животе и поясничной области отличаются ноющим характером, могут самостоятельно возникать и исчезать.

Также характерно появление озноба, тошноты, дизурических нарушений мочеиспускания, стула, учащение сердцебиения и повышение температуры до 38 градусов.

nekroz miomatoznogo uzla

Анализы и обследования

В перечень диагностических методик входит:

  • опрос жалоб;
  • объективное обследование;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • доплерография – для оценки локального кровообращения.

Если сомнения все же остаются, рекомендуется проведение диагностической лапароскопии для непосредственной визуализации органов малого таза и оценки состояния миоматозного узла.

Современное лечение

Лечебная тактика заключается в своевременном удалении новообразования. Объем операции может составлять иссечение миомы или экстирпацию матки (удаление матки). Перед операцией может проводиться инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного равновесия и уменьшения интоксикации.

Возможные последствия

При своевременной диагностике некротизированного узла осложнений можно избежать. Однако, при резком перекручивании его ножки требуется немедленная операция, иначе повышается риск развития перитонита и сепсиса.

Прогноз

Появление признаков острого живота является показанием для немедленной операции во избежание развития перитонита и септического состояния. Прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи. Благоприятный прогноз отмечается при раннем выявлении узла и предупреждении развития осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают раннее выявление миоматозного узла, правильное лечение опухолей матки и плановое проведение операции при необходимости. Некроз миоматозного узла можно предотвратить с помощью ежегодного выполнение УЗИ малого таза.

orake.info

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10D25 Лейомиома матки.D25.0 Подслизистая лейомиома матки.D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кистозную дегенерацию и некроз обнаруживают в 60% удалённых миоматозных узлов, они возникают вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Частота некроза ММ, по данным свободной статистики, составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

СКРИНИНГ

Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общепринятом смысле классификации не существует. Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

  •    перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;
  •    ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение кровоснабжения узла миомы происходит вследствие перекрута ножки миоматозного узла, а также в результате ишемии, венозного застоя и множественного тромбообразования в интерстициальных узлах. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его некроз. Субсерозныеузлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухолью). Однако нельзя не учитывать особенности гемодинамики в период беременности. У больных с ММ во время беременности отмечают значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла.

ПАТОГЕНЕЗ

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.

Особое значение имеет образование участков некроза. Различают сухой и влажный типы некроза ММ. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе происходит размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей.

Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путём. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

  •    боли внизу живота;
  •    субфебрильную температуру;
  •    при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

  •    боли внизу живота;
  •    тошнота, рвота;
  •    повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

  •    острые боли в животе;
  •    напряжение передней брюшной стенки;
  •    повышение температуры тела;
  •    тошнота, рвота;
  •    нарушение стула и мочеиспускания;
  •    при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. Состояние больной удовлетворительное или средней тяжести. Кожа бледная. Выраженная тахикардия. АД в пределах нормы. Живот напряжённый, резко болезненный, вздут, присутствуют симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности. В крови повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.К дополнительным методам диагностики следует отнести УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. При этом миоматозный узел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участков миометрия.

К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:

  •    увеличение размеров матки, особенно переднезаднего размера;
  •    деформацию контуров ММ и появление в ней структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью.

При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подобном эхографическом изображении часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований.

В случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется ещё существеннее. Внутри опухолиопределяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

Звукопроводимость за ними возрастает.Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшнобагровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета.Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар).Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.

Показание к госпитализации в экстренном порядке — подозрение на нарушение кровоснабжения узла миомы.Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимают в пользу органосохраняющей операции.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.

Сроки нетрудоспособности зависят от хирургического доступа: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении, согласно медикоэкономическим стандартам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.При обнаружении ММ диспансерное наблюдение с ультразвуковым контролем 2 раза в год.По показаниям хирургическое лечение в плановом порядке.При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАйламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. — М., 2000. — С. 3–21.Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

www.medsecret.net


Смотрите также