Симптомы, профилактика и пути лечения матки Кувелера. Матка кувелера


Матка Кувелера — причины, симптомы и лечение

Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) – осложнение беременности, которое характеризуется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кровотечением, наполнением кровью миометрия и ее проникновением в брюшную полость.

Общая информация

Во время беременности плацента обеспечивает связь между матерью и будущим ребенком. В ней происходят сложнейшие процессы (газообмен, иммунная регуляция, выработка гормонов и прочие), благодаря которым зародыш нормально развивается.

В норме плацента прилегает к стенке матки вплоть до момента родоразрешения, после чего выходит (извлекается) через родовые пути вместе с плодными оболочками. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти отслойка плаценты до положенного срока. При ее значительных масштабах возникает массивное кровотечение.

Это состояние называют синдромом Кувелера по имени гинеколога, описавшего симптомокомплекс в 1912 году. Он диагностируется у 0,5-1,5% беременных, чаще всего в третьем триместре или в процессе родов. Без медикаментозной помощи отслойка плаценты приводит к гипоксии плода и кровопотерям у женщины.

Причины

Матка Кувелера возникает при различных патологиях, приводящих к нарушению кровоснабжения плаценты. Самые распространенные причины:

  • гестоз(поздний токсикоз), при котором будущая мама не получает необходимого лечения;
  • системные заболевания – гипертония, гипотония, патологии сердца и почек, эндокринные нарушения, диабет и прочие;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • врожденные аномалии строения матки и ее деформация в результате операций или осложненных родов;
  • несовместимость по резус-фактору крови ребенка и матери;
  • аутоиммунные болезни;
  • нарушение свертываемости крови;
  • короткая пуповина.

Факторы, увеличивающие риск отслойки плаценты при наличии перечисленных нарушений:

  • переношенная или недоношенная беременность;
  • травмы живота;
  • многоводие, многоплодная беременность, крупный ребенок;
  • акушерские вмешательства – грубое исследование, наружный поворот плода во время родов;
  • нарушение координации сократительной функции матки;
  • быстрое излитие вод при многоводии;
  • неправильное использование утеротонических медикаментов;
  • курение и употребление алкоголя будущей мамой.

Патогенез

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.

Симптомы

Матка Кувелера сопровождается такими симптомами, как:

  • сильные боли в области поясницы, напоминающие потуги;
  • кровянистые выделения из влагалища, чаще всего не очень обильные, поскольку кровь скапливается внутри;
  • тошнота, рвота;
  • страх, беспокойство;
  • изменение характера движений ребенка – они становятся резкими, нарушается его сердечный ритм;
  • сильные болевые ощущения в период между схватками, если отслойка происходит в начале родовой деятельности.

Диагностика

Матка Кувелера диагностируется на основании:

  • клинических симптомов;
  • физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
  • инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.

При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.

Лечение

Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).

После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.

Прогноз

При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.

Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.

Профилактика

Профилактика маточно-плацентарной апоплексии включает такие мероприятия:

  • комплексное обследование в начале беременности;
  • своевременное лечение любых системных и гинекологических заболеваний, а также осложнений беременности;
  • ограничение двигательной и сексуальной активности при наличии показаний, среди которых сосудистые патологии, предлежащие плаценты, гипертонус матки;
  • обращение за медицинской помощью при первых симптомах неблагополучия.

liqmed.ru

Синдром матки Кувелера: фото, причины, патогенез, диагностика и лечение

Лариса Ракитина об одном из самых грозных осложнений в акушерстве - матке Кувелера

диагностика матки кувелера В операционной беременная с массивным маточным кровотечением: белая как бумага, в полуобморочном состоянии, давление очень низкое. Ребенок умер. Врачи спасают мать. Растворы льются струйно в периферическую вену и в подключичку. Счет времени идет на минуты. Интубация, ИВЛ, кесарево (полная отслойка плаценты) и экстирпация матки. Матка выглядит страшно — мраморная, насквозь пропитанная кровью — типичная матка Кувелера из учебника. К счастью, пациентка выжила и через три недели вернулась домой. Такова картина страшного акушерского осложнения — синдрома ­Кувелера.

 

Синдром Кувелера — симптомокомплекс, обусловленный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и экстравазацией крови в мускулатуру матки. В конце нормальной беременности внезапно появляется быстро нарастающая боль в пояснице, напоминающая потуги при родах; небольшие кровянистые выделения из влагалища, возможен разрыв плодного пузыря; наконец, признаки острого внутреннего кровотечения, коллапс; внезапные интенсивные движения плода, изменение частоты и качества его сердцебиений, которые становятся неритмичными и позже с трудом прослушиваются. При двуручном исследовании матка представляется твердой, в связи с чем прощупать плод и его положение не ­удается.

Тополянский А. В., Бородулин В. И. Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь-справочник, 2010 ­г.

 

Французский гинеколог Александр Кувелер (1873–1948) описал данный симптомокомплекс в 1911 году в работе «Хирургическое лечение маточно-плацентарных кровотечений вследствие отслоения нормально расположенной плаценты». Он представил характерный вид матки, который вошел в историю как матка Кувелера. Морфологически «матка Кувелера» выглядит как пропитанная кровью, неспособная к сокращениям, синюшная, с петехиальными кровоизлияниями на ­серозе.

 

По различным данным, ежегодно в мире свыше 125 тысяч женщин умирают от акушерских кровотечений, они составляют до 25 % в структуре материнской смертности. А самая частая их причина — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), осложнение, встречающееся в 0,5–1,5 % ­беременностей.

Степени отслойки

В норме отслоение плаценты происходит в треть-ем периоде родов. Преждевременной считается отслойка плаценты, произошедшая раньше третьего ­периода.

Она может произойти и в ранние сроки беременности, но угрозу жизни представляет только на поздних сроках и в ходе ­родов.

Выделяют три степени тяжести отслойки плаценты, ориентируясь на состояние пациентки и ­плода.

Примерно в 1/3 случаев ПОНРП возникает массивное кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком и развитием ДВС-­синдрома.

 

матка кувелера фотоРис.1 Этиология

Основная причина преждевременной отслойки плаценты на сегодняшний день неизвестна и рассматривается как проявление системной, иногда скрыто протекающей патологии. Считается, что ее развитию способствуют хронические экстрагенитальные заболевания, в первую очередь артериальная гипертензия, аутоиммунные состояния, коагулопатии, а также длительно текущие гестозы, дегенеративно-дистрофические изменения матки (вследствие воспаления, осложненных родов, оперативных вмешательств), локализация плаценты в проекции миоматозных узлов. Среди разрешающих факторов отмечают многоводие, многоплодную беременность, тупую травму живота, неадекватное акушерское пособие и преждевременные ­роды.

По данным знаменитого американского руководства Obstetrics — Normal and Problem Pregnancies, 6 Edition (2012),

среди пациенток с ПОНРП ­отмечались:

  • у 60 % — неполная трансформация утероплацентарных ­артерий;
  • у 40–50 % — ­гипертензия;
  • у 33 % — аномалия сосудов в глубине мышечного слоя ­матки;
  • у 1–2 % — тупая травма ­живота.

Финский гинеколог Минна Тикканен, проанализировав многочисленные исследования, приводит следующие факторы риска отслойки ­плаценты

(см. Рис.1)

 

Фактор Отношение шансов (насколько выше вероятность ПОНРП в группе риска по сравнению с контрольной) 
Возраст матери старше 35 лет 1,3–2,6
Одинокие и незамужние матери  1,5–6,8
Курение 1,5–2,5
Употребление алкоголя 2,8–3,4
Травма 17,3
Гипертензия 1,4–2,4
Тромбофилия  1,4–7,7
Сахарный диабет любого типа 0,8–2,8
Гипотиреоз  3,0
Анемия 2,2–2,8
Аномалии и опухоли матки  0,8–2,8
Кесарево сечение в анамнезе 1,3–3,9
Замершая беременность 13,1
Отслойка плаценты в анамнезе  10,2–25,8
Вагинальное кровотечение после 28 недель гестации  12,3–18,7

 

Патогенез

причины матки кувелераРис.2 По сути ПОНРП — это переход хронической формы фетоплацентарной недостаточности в острую, за исключением случаев травмы. Структурные изменения сосудов плаценты, тромбозы и микроэмболии, нарушение венозного оттока приводят к разрывам сосудов. Формируются мелкие гематомы, которые увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют нарастающую ретроплацентарную гематому, отслаивающую плаценту. Если отслойка произошла на небольшом участке, возможно тромбирование сосудов и остановка процесса с образованием мелких инфарктов в зоне ­отслойки.

 

При отслойке плаценты на значительной площади кровотечение не останавливается. Если плодный пузырь цел, наружу кровь не может изливаться в полном объеме. Происходит диффузное пропитывание кровью миометрия до висцеральной брюшины и даже пропотевание ее в параметрий и свободную брюшную полость. В результате орган утрачивает способность сокращаться из‑за поражения нервно-мышечного аппарата. Такая имбибированная кровью матка и есть собственно «матка ­Кувелера».

 

На фоне прогрессирующего массивного кровотечения закономерно развивается коагулопатия ­потребления.

 

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или коагулопатия потребления, — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза. Выделяют три ­этапа (см. Рис.2)

 

Учитывая, что при гестозах всегда присутствует неярко выраженный хронический ДВС-синдром, в случае отслойки плаценты истощенная система фибринолиза матери декомпенсируется особенно быстро. Системное тяжелое поражение микроциркуляции приводит к острой почечно-печеночной и легочной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения, прогрессирующему шоку и ­коме.

 

Клиника

При тяжелом течении ПОНРП у пациентки остро появляются боли в животе. При этом наружное кровотечение может быть слабо выраженным или вообще отсутствовать. Когда ретроплацентарная гематома достигает объема 150 мл, развивается гипертонус матки. Нарушения гемодинамики женщины отмечаются, начиная с 300 мл ретроплацентарной гематомы. Одновременно возникает и прогрессирует гипоксия плода, так как маточно-плацентарное кровообращение при отслойке быстро снижается. Клинически гипоксия плода проявляется глухостью сердечных тонов и учащением сердцебиения, в дальнейшем сердцебиение плода становится редким и аритмичным. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и площади отслойки более 1/3 сердцебиение плода не прослушивается. В подобных ситуациях плод погибает. Далее разворачивается классическая картина геморрагического шока и нарастающей коагулопатии потребления. Предотвратить смерть женщины может только экстренное хирургическое вмешательство, и счет идет на ­минуты.

 

Диагностика

Основные признаки начинающейся ПОНРП — кровянистые выделения из половых путей на фоне гипертонуса и асимметрии матки, в родах — дискоординация родовой деятельности и ухудшение гемодинамических показателей на фоне прогрессирующей гипоксии и асфиксии ­плода. Диагностика матки Кувелера на ранних стадиях ее проявления позволяет избежать дальнейших, связанных с ней, осложнений.

УЗИ помогает выявить начальные признаки ПОНРП и решить вопрос о срочном родоразрешении, однако при яркой развернутой картине это исследование ведет только к потере драгоценного времени. Окончательно степень тяжести ПОНРП определяется ретроспективно, то есть после визуального осмотра ­плаценты.

 

Лечение матки Кувелера

Существует только один способ остановить кровотечение и ликвидировать основное звено патогенеза ДВС-синдрома при прогрессирующей тяжелой ПОНРП — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Операция производится по жизненным показаниям для матери, и это единственный случай, когда кесарево выполняется даже при мертвом плоде. Операция проводится параллельно с восполнением кровопотери и гемостатической терапией. Если при интраоперационной ревизии матка оценивается как матка Кувелера, методом выбора является ее экстирпация без придатков. Надвлагалищная ампутация в этой ситуации рискованна, поскольку возможно возобновление кровотечения из культи шейки ­матки.

 

С небес — на землю

Изложенная выше позиция — это альфа и омега классического акушерства. Сейчас существует тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств и даже к отказу от них, если есть такая возможность. Например, в последнем издании руководства по акушерству и гинекологии Williams obstetrics (2010) говорится о том, что решение о тактике ведения пациентки принимается с учетом клинического состояния, и матка Кувелера не является абсолютным показанием к ­гистерэктомии.

 

Современная медицина располагает эффективными фармакологическими гемостатическими средствами, и существуют хирургические органосохраняющие способы остановки кровотечения. Рекомендуется начинать с местного и системного введения утеротоников. Если матка не сокращается и гемостаз не достигнут, выполняется перевязка внутренних подвздошных артерий, и только при отсутствии эффекта производят экстирпацию ­матки.

 

Если матка сократилась, но недостаточно, и кровотечение, пусть не профузное, но продолжается, пациентке показана срочная эмболизация маточных артерий желатиновой губкой, которая в течение месяца полностью рассасывается. Эта операция выполняется эндоваскулярным хирургом в специально оборудованной рентген-­операционной.

 

Так что если рассматривать помощь роженице с синдромом Кувелера с позиции медицины XXI века, возможно сохранить пациентке матку и не лишать ее возможности в дальнейшем иметь детей. На семинаре «Послеродовые кровотечения», состоявшемся в Москве в январе 2013 года, главный акушер-гинеколог Москвы Марк Курцер упоминал 5 случаев, когда матку Кувелера удалось ­сохранить.

 

Но если мы спустимся с небес на землю, то вспомним, что в арсенале среднестатистического роддома выбор гемостатиков и антифибринолитиков невелик, кровь дефицитна (а теплую кровь, переливание которой предпочтительно при лечении ДВС-синдрома, использовать запрещено), выездные гематологические бригады существуют не в каждом крупном городе, а эндоваскулярных хирургов и радиологических отделений в роддомах просто нет. И бороться за сохранение матки, когда при неуспешности доступных консервативных мероприятий речь пойдет уже о сохранении жизни женщины, во многих случаях более чем ­рискованно.

 

www.katrenstyle.ru

лечебная тактика, факторы риска, профилактика

Женщины, к сожалению, нередко страдают заболеваниями репродуктивной системы. Причем одни недуги возникают в обычном состоянии, а другие могут появиться только во время беременности. В данной статье речь пойдет о патологии под названием "матка Кювелера". Вы узнаете о том, какая тактика используется для ее лечения, а также выясните факторы риска. Стоит обязательно сказать о том, какие имеет матка Кювелера причины возникновения и добавить информацию о методе профилактики.

матка кювелера

Что это за патология?

Матка Кювелера – это патология, которая возникает исключительно во время беременности. Чаще недуг поражает будущих мам на последних неделях или в период родов. Свое название патология «матка Кювелера» получила из-за ученого, который впервые диагностировал такое заболевание. Его фамилия - Кувелер.

От медиков и будущих мам подобный термин можно услышать довольно редко. Чаще матка Кювелера имеет просторечное название «преждевременное отслоение плаценты».

матка кювелера это

Способы диагностики патологии

Есть несколько способов определить патологию. Матка Кювелера – это недуг, который диагностируется при помощи косвенных и явных признаков. Рассмотрим их подробно.

Клиническая картина

При развитии заболевания у женщины появляются ярко выраженные симптомы. Будущая мама испытывает сильные нестерпимые боли, которые локализуются в нижней части живота и распространяются на поясницу. При ручном осмотре матка очень болезненна.

Если патология развивается во время родов, то беременная женщина жалуется на ощущение одной бесконечной схватки. Промежутки, в которые роженица должна отдыхать, наполнены болью в нижней части живота.

Помимо болевых ощущений у женщины может снижаться артериальное давление, проступать испарина и возникать тошнота с неукротимой рвотой. Также отмечаются обильные кровянистые выделения из половых путей, но их может и не быть.

матка кювелера факторы риска

Состояние плода

Если возникает подозрение на такую патологию, как матка Кювелера, акушерство рекомендует провести исследование КТГ. Во время диагностики гинекологи и акушеры отмечают сильные изменения в сердечном ритме младенца. Происходит это из-за того, что отслоившаяся плацента перестает снабжать кислородом и питательными веществами эмбрион. Наступает кислородное голодание, которое медики называют гипоксией.

Стоит отметить, что такое состояние довольно опасно, так как во время ограничения поступления кислорода мозг плода может быть сильно поврежден. В некоторых ситуациях возможна гибель эмбриона.

Чисто субъективно женщина может отметить, что будущий малыш, находящийся в утробе, ведет себя необычно. Плод начинает проявлять сильное беспокойство и повешенную двигательную активность. В некоторых случаях наступает обратная реакция: кроха затихает и практически перестает двигаться.

Ультразвуковая диагностика

Точнее всего определяется матка Кювелера на УЗИ. Во время диагностики специалист отмечает утолщение одной из стенок матки. Также между плацентой и детородным органом возникает анэхогенное образование, которое имеет довольно внушительный объем.

матка кювелера фото

На УЗИ (при исследовании с доплером) определяется нарушение кровотока между плодом и плацентой, а также видны поврежденные сосуды.

Матка Кювелера: лечебная тактика

Женщинам, у которых возникла такая патология, необходимо оказать экстренную медицинскую помощь. В противном случае все может закончиться довольно плачевно. Часть беременных женщин теряет младенцев при данном осложнении, другие же могут на всю жизнь остаться инвалидами. При длительном бездействии возможен летальный исход.

Лечебная тактика при отслоении плаценты всегда оперативная. Женщине проводят экстренное кесарево сечение. Стоит отметить, что такой метод выбирается даже тогда, когда младенец уже мертв.

После извлечения плода из детородного органа врач отмечает сложность патологии. В некоторых случаях есть возможность остановить кровотечение и сохранить матку. При более сложных ситуациях необходимо удалять орган полностью (вместе с шейкой матки). Цервикальный канал при операции удаляют для того, чтобы не было образования тромбов впоследствии. Очень редко может понадобиться извлечение придатков из таза женщины при патологии под названием «матка Кювелера».

Прогноз после операции полностью зависит от того, какова сложность патологии. Если женщине сохранили детородный орган, то проводится стационарное лечение. Назначаются препараты, которые останавливают кровь. При экстирпации матки назначаются средства обратного действия. В этом случае женщина получает разжижающие кровь препараты, которые предотвращают тромбоз.

При полном удалении матки и придатков женщине требуется длительная терапия, которая впоследствии заменяется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Матка Кювелера: факторы риска

матка кювелера причины

Можно ли узнать, кто подвержен данной патологии в большей степени? Безусловно, да. Есть группа определенных факторов риска. Если вы обнаружите у себя хотя бы один из них, то стоит быть более внимательной к собственному состоянию, а также сообщить об этом врачу, ведущему беременность. Итак, каковы же факторы риска развития патологии под названием «матка Кювелера»?

  • Заболевания матки. Если женщина в прошлом имела сильные воспалительные заболевания органов малого таза, то могут возникнуть проблемы с прикреплением плаценты. Также некоторые заболевания могут вызвать преждевременное отслоение детского места. К ним относятся эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и другие.
  • Особенности беременности. При многоплодной беременности чаще возникает матка Кювелера, нежели при обычной. Также частые роды в прошлом (более пяти) могут вызвать аномалии прикрепления плаценты.
  • Вредные привычки будущей мамы. Если беременная женщина курит, употребляет алкоголь или наркотические препараты, то плацента быстро стареет. Дойдя до определенной точки развития, она просто начинает отслаиваться.
  • Гестоз, или поздний токсикоз. Если будущая мама имеет проблемы со здоровьем (патология почек, возникновение отеков, повышенное давление и другие), то есть риск возникновения матки Кювелера.
  • Аномалии прикрепления плаценты. Если во время беременности обнаружена такая патология, как предлежание детского места, то есть большой риск развития отслойки. Также плацента, расположенная спереди, чаще имеет аномалии развития, нежели детское место, расположенное по задней стенке.

матка кювелера прогноз после операции

Профилактические меры

При постановке на учет и во время всей беременности женщина проходит многочисленные обследования. К ним относится анализ крови, мочи, диагностика состояния мочеполовой системы, осмотр терапевта и кардиолога. Если обнаруживается какой-либо фактор риска, необходимо провести профилактику в последнем триместре беременности и в родовой период. Существует несколько способов предотвратить развитие патологического процесса. Рассмотрим их подробно.

Ограничение физических нагрузок

Будущим мамам, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также тем, у которых есть предлежание плаценты, стоит полностью ограничить физические нагрузки. В противном случае при резком усилии может возникнуть повреждение сосудов и появиться гематома между маткой и плацентой.

матка кювелера акушерство

Если во время беременности возникают кровотечения, которые вызваны предлежанием или низким расположением плаценты, то стоит особенно внимательно относиться к себе. Возможно, доктор порекомендует вам постельный режим. Прислушивайтесь к советам специалиста.

Прием определенных препаратов

Если у вас есть проблемы со здоровьем, то стоит направить усилия на их устранения. Например, при заболевании мочеполовой системы следует принимать мочегонные и противовоспалительные препараты. Также во время повышения артериального давления необходимо пить таблетки, которые регулируют поток кровяного русла.

Если вы столкнулись с отеками, то обратитесь к врачу. Доктор пропишет вам соответствующие средства. Помните, что нельзя проводить лечение самостоятельно. Прием любых лекарств необходимо согласовывать с гинекологом. В противном случае можно навредить будущему малышу больше, чем помочь.

матка кювелера на узи

На поздних сроках беременности доктор назначит вам специальные средства, которые улучшают кровообращение между плодом, плацентой и матерью. Чаще всего такое лечение проводится в стационаре. Не отказывайтесь от подобной коррекции. Она всегда будет полезна будущему малышу.

Соблюдение полового покоя

При возможном отслоении плаценты и возникновении матки Кювелера рекомендуется полностью ограничить половые контакты во втором и третьем триместре беременности.

Во время полового акта возникает повышенное сокращение матки, которое может стать стимулом к отделению плаценты от стенки детородного органа.

Наблюдение за состоянием плода

На поздних сроках беременности (перед родами и во время них) необходимо следить за поведением будущего малыша. Через небольшие промежутки времени необходимо обследовать будущую маму при помощи КТГ. При возникновении подозрения на ухудшение состояния плода необходимо провести диагностику при помощи ультразвука.

За несколько недель до запланированных родов нужно провести УЗИ. Во время обследования большое внимание должно уделяться состоянию плаценты. Специалист определяет степень зрелости данного органа и делает соответствующее заключение.

Своевременное лечение заболеваний

Главной профилактикой матки Кювелера является своевременное лечение возникающих патологий. Так, при воспалении матки или появлении гормональных заболеваний необходимо вовремя начать соответствующую коррекцию.

Также при возникновении жалоб во время беременности следует тщательно обследовать будущую мать и в случае необходимости назначить лечение.

Заключение

Итак, теперь вам известно, что такое матка Кювелера. Фото УЗИ патологии представлено в данной статье. При ее возникновении нужно как можно раньше провести хирургическое вмешательство. Только в этом случае есть вероятность положительного исхода.

Внимательно следите за своим самочувствием при беременности. При появлении симптомов патологии обращайтесь к врачу или вызывайте скорую помощь. Здоровья вам и вашему малышу!

fb.ru

симптомы, причины и пути лечения

Плацента — важнейший орган для человека, находящегося в эмбриональном периоде развития. На протяжении беременности она питает плод, обеспечивает его дыхание и отведение продуктов метаболизма. Плацента функционирует до самых родов, и лишь затем отслаивается от стенки матки. Если это происходит раньше, развивается опаснейший для мамы и малыша синдром — матка Кувелера.

Название патологии происходит от фамилии французского гинеколога А. Кувелера, который первым описал отслоение нормально расположенной плаценты в 1912 году. Кувелерова матка развивается у 0,5 – 1,5% беременных женщин и является самой частой причиной материнской смертности.

Маточно-плацентарная апоплексия

Преждевременная отслойка плаценты запускает механизм синдрома Кувелера. Начинается массивное кровотечение, между плацентой и маточной стенкой формируется крупная ретроплацентарная гематома. Кровь проникает в мышечную оболочку органа, пропитывая ее насквозь и изливаясь в брюшную полость.

Отслоившаяся плацента больше не может выполнять свои функции, что приводит к стремительно развивающейся гипоксии (кислородному голоданию) плода. Если отслаивается более трети плаценты, плод погибает.

Классическая матка Кувелера — синюшный, пропитанный кровью орган, неспособный сокращаться.

матка Кувелера

Симптомы матки Кувелера

Довольно часто маточно-плацентарная апоплексия развивается на фоне благополучно текущей беременности. На поздних сроках внезапно появляется боль, которая все нарастает, плацента отслаивается и формируется матка Кувелера.

Симптомы патологии со стороны матери:

  • усиливающаяся боль в пояснице;
  • резкая боль в животе;
  • тошнота;
  • беспокойство и страх;
  • выделение крови из влагалища;
  • признаки, сопровождающие острое внутреннее кровотечение;
  • разрыв плодного пузыря;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • шок;
  • кома;

со стороны плода, испытывающего кислородное голодание:

  • внезапные резкие движения, вскоре замедляющиеся и исчезающие совсем;
  • ослабление, изменение частоты и качества сердцебиения.

Наружное кровотечение — важнейший диагностический признак синдрома Кувелера, однако оно бывает не всегда. Показательной является боль при пальпации матки. Наблюдается гипертонус, твердость мышц, прощупать плод невозможно. Кроме того, насторожить должен изменившийся характер движения плода: резкие, судорожные, постепенно затихающие рывки свидетельствуют о гипоксии.

Состояние женщины стремительно ухудшается, требуется немедленная квалифицированная хирургическая помощь. В данной ситуации счет может идти на минуты.

Причины отслойки плаценты и факторы риска

Истинная причина синдрома Кувелера неизвестна, возможно, он является проявлением неких скрытых системных патологий. Все начинается со структурных изменений плацентарных сосудов, микротромбозов и микроэмболий в них. Из-за нарушения оттока венозной крови сосуды разрываются, формируются гематомы. Сливаясь друг с другом, они образуют ретроплацентарную гематому, которая и отслаивает плаценту.

Существуют некоторые признаки, указывающие на возможность маточно-плацентарной эклампсии на поздних сроках беременности и при родах.

Факторы риска:

  • многоплодная беременность;
  • большое количество беременностей и родов в прошлом;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • аномальное прикрепление плаценты;
  • гестоз и преэклампсия на поздних сроках;
  • гипертоническая болезнь у матери, заболевания сердца;
  • почечная и печеночная недостаточность, пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения, гипотиреоз;
  • курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ при беременности;
  • стрессовые воздействия;
  • острые вирусные инфекции во время беременности;
  • дискоординированная родовая деятельность, осложненное родоразрешение.

Профилактика и лечение

Матка Кувелера представляет собой экстремально тяжелый симптомокомплекс, развитие которого требует применения срочных мер для спасения жизни матери и малыша. Показано немедленное хирургическое вмешательство и искусственные роды путем кесарева сечения. При наличии показаний проводится удаление матки.

В случае наличия в анамнезе факторов риска маточно-плацентарной эклампсии необходимо особенно внимательно следить за ходом беременности и проводить профилактические мероприятия. Уже при постановке беременной женщины на учет в женской консультации лечащий врач оценивает вероятности патологии. Исходя из этого формируется, тактика ведения беременности.

Если установлен диагноз «преэклампсия», «поздний гестоз», профилактике гипоксии плода уделяется особое внимание.

Важно вовремя и полностью пролечивать воспалительные заболевания половой системы, так как они могут стать причиной патологии плаценты.

Синдром Кувелера — тяжелое осложнение беременности, угрожающее жизни мамы и еще нерожденного ребенка. Патология требует срочного и квалифицированного лечения.

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

Что такое матка Кувелера, и причины этой патологии?

Матка Кувелера — это патологическое изменение в организме беременной женщины. Этим термином в современной медицине обозначают преждевременное отслоение плаценты от стенок маточной полости. Синдром грозит серьезными осложнениями для матери и смертью для ребенка. Данное нарушение встречается крайне редко. Однако от возникновения патологии не застрахована ни одна беременная женщина. Чтобы не возникало осложнений при вынашивании плода, зачатие нужно планировать заранее. Женщине рекомендуют пройти полное медицинское обследование, чтобы устранить имеющиеся заболевания и нарушения. Только после этого гинекологи советуют приступать к попыткам забеременеть.

Что такое матка Кувелера?

Отслойка плацентыВо время вынашивания плода возникает много разных осложнений и аномалий. Даже полностью здоровой женщине врач не дает гарантии, что беременность пройдет без патологий. Одним из наиболее опасных нарушений, которое угрожает жизни и здоровью матери и ребенка, является матка Кувелера. Французский гинеколог А. Кувелер в начале XX века выявил и подробно описал данный синдром.

Нарушение заключается в преждевременном отторжении плаценты. При этом у женщины происходит сильное кровотечение. Кровь проникает в брюшину, мышечные ткани. Это грозит плоду гипоксией, ведь плацента обеспечивает питание и дыхание ребенка. Если она отслаивается раньше времени, то малыш может задохнуться в утробе матери. Когда синдром проявляется во время родов до изгнания плода, рожающей женщине грозит инвалидность.

На ранних этапах формирования и проявления данная патология подлежит лечению. Терапию врач назначает индивидуально, с учетом физиологических особенностей пациентки. Тактика ведения беременности при этом кардинально меняется.

Чаще всего лечение осуществляется в стационаре. Женщина ложится на сохранение, чтобы в любой момент ей могли помочь профессиональные медики.

Выделение крови при отслойке плацентыЕсли синдром Кувелера обнаруживают слишком поздно, то есть риск развития обширной ретроплацентарной гематомы. При этом плод спасти практически никогда не удается, а у матери выявляют тяжелые последствия из-за большой потери крови. Без длительного курса терапии в таком случае не обходится. Самолечением заниматься ни в коем случае не рекомендуется, это может иметь негативные последствия.

Данное нарушение встречается у одной беременной женщины из 100. При своевременном обнаружении патологии, можно избежать неприятных последствий для ребенка и матери. Главное — сразу обратиться за помощью.

Причины и симптомы преждевременного отслоения плаценты

Возможная отслойка плаценты из-за куренияПри отсутствии патологий плацента отторгается сразу после изгнания плода. Если это происходит раньше, то увеличивается риск кислородного голодания плода. Причины данного явления до конца не изучены. Однако медики выделяют следующие факторы риска развития раннего отторжения плаценты:

  • многоплодная беременность;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием наркотических препаратов;
  • большое количество предыдущих беременностей;
  • гипертоническая болезнь у женщины;
  • преэклампсия;
  • поздний гестоз.

Если женщина беременна двойней или тройней, то нагрузка на плаценту значительно увеличивается. Организм приспосабливается к таким условиям, однако риск возникновения патологий выше, чем при вынашивании одного плода.

Вредные привычки опасны как для матери, так и для ребенка. Они нарушают работу головного мозга, который контролирует все остальные процессы в организме. Регулярное употребление алкоголя, курение, прием наркотических средств способствует развитию дефектов у ребенка и патологий во время беременности.

Версию о том, что матка Кувелера появляется вследствие большого количества перенесенных родов, некоторые ученые ставят под сомнение.

Однако статистические данные подтверждают, что многократно рожавшие женщины чаще страдают от данного нарушения, чем те, кто рожает впервые.

УЗИ для диагностики синдрома ДаунаСимптомы отслойки плаценты не всегда проявляются в кровотечении. Иногда кровь не вытекает через наружные половые органы женщины, а скапливается между плацентой и маточными стенками. В этом случае ощущается сильная боль при ощупывании живота. Плод начинает усиленно шевелиться. Если наступила гипоксия, то ребенок замирает. При обнаружении таких признаков нужно срочно обращаться к врачу.

Чтобы вовремя предупредить развитие данного нарушения, женщина должна регулярно делать УЗИ. Малейшие признаки преждевременного отслоения плаценты будут видны на экране ультразвукового аппарата при исследовании полости матки.

Лечение и профилактика матки Кувелера

Гораздо проще предупредить заболевание, чем заниматься его лечением. Поэтому перед планированием беременности и зачатием необходимо проконсультироваться у гинеколога. Он посоветуют, когда лучше запланировать беременность. Кроме того, необходимо пройти диагностику на наличие воспалительных процессов, инфекций, эндометриоза и других аномалий матки. Это существенно снизит риск возникновения патологии во время беременности.

Когда женщина вынашивает малыша, ей необходимо регулярно посещать доктора. Только врач может выбрать правильную тактику ведения беременности. Основным методом диагностики внутренних органов является УЗИ. Исследование всегда показывает состояние плода, плаценты, яичников и матки. Любые нарушения можно выявить на ранней стадии при помощи такого диагностического метода.

Если развился синдром матки Кувелера, то женщине в срочном порядке делают кесарево сечение. Если вовремя не сделать операцию, женщина может потерять ребенка и умереть сама от большой потери крови. Иногда во время кесарева сечения извлекается не только плод, но и удаляется матка. Эту процедуру проводят, когда женщине грозит серьезная кровопотеря. Придатки при этом не трогают. В послеоперационный период больной нужен покой и надлежащий уход.

moepuziko.ru

Матка Кувелера: как распознать и вылечить?

Матка Кувелера – это патологическое состояние, при котором в результате отслойки расположенной правильно плаценты развивается кровотечение и последующее пропитывание кровью мышечного слоя матки. В акушерстве эту опасную патологию также называется маточно-плацентарной апоплексией.

синдром Кувелера матка увеличена причины

Содержание статьи

Матка Кувелера: причины

что такое отслойка плацентыГлавной причиной, по которой матка Кувелера возникает, является преждевременная отслойка плаценты, расположенной правильно. В результате этого происходит разрыв сосудов, кровь скапливается в пространстве между маточной стенкой и плацентой, постепенно проникая в толщу миометрия. Это приводит к увеличению матки и активации рецепторов ее мышечного слоя. Кроме того из-за сильного растяжения в маточной стенке образуются трещины, через которые кровь проникает в полость брюшины.

Косвенными причинам синдрома Кувелера являются факторы, в результате воздействия которых возникает отслойка плаценты при беременности. К ним относятся следующие состояния:

  • артериальная гипертония;
  • гломерулонефриты;
  • сахарный диабет;
  • гестозы;
  • васкулиты;
  • тромбозы;
  • механические травмы и падения.

Многих из них позволяет избежать планирование беременности, своевременная постановка на учет и регулярное посещение плановых консультаций у гинеколога.

Как распознать маточно-плацентарную апоплексию?

При таком состоянии у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей, однако часто бывают случаи, когда кровотечение остается внутренним. Помимо этого начинают беспокоить сильные боли в животе, которые могут отдавать в поясницу, возникает тошнота. Часто отмечается чрезмерно активное шевеление плода.

Матка кувелера фотоТакие симптомы являются поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. С целью диагностики врач проводит ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить место и площадь отслойки плаценты.

В обязательном порядке делается анализ крови, при маточно-плацентарной апоплексии его результаты указывают на развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Матка Кувелера: лечение

Единственным способом решения проблемы в данном случае является срочное родоразрешение методом кесарева сечения вне зависимости от срока беременности и состояния плода. Для остановки кровотечения в процессе оперативного вмешательства производят перевязку некоторых сосудов. Если такие меры не приводят к остановке кровотечения, матку удаляют. При особенно массивных кровопотерях может возникнуть необходимость в переливании крови. В обязательном порядке проводится инфузионная терапия.

матка кувелера лечениеРастяжение матки приводит к ухудшению ее сократительной способности, что становится причиной гипертонуса и нарушения родовой деятельности. Кроме того маточное кровотечение всегда сопровождается анемией, а если происходит массивная кровопотеря, то и шоковым состоянием. При матке Кувелера серьезно страдает и плод, так как питающая его плацента не может нормально функционировать. Развивается внутриутробная гипоксия плода, которая может закончиться его гибелью. Также из-за несвоевременного обращения к врачу повышается риск необходимости удаления матки, которое приведет к бесплодию.

Если матка увеличена, что это значит?

При маточно-плацентарной апоплексии матка увеличивается в результате растяжения, однако существуют и другие состояния, приводящие к ее увеличению. Если УЗИ показывает, что матка увеличена до 5 недель, причины могут быть следующими:

  • миома – доброкачественная опухоль мышечного слоя;
  • эндометриоз – патологическое разрастание слизистой оболочки;
  • злокачественные новообразования в матке;
  • кисты яичников.

При состоянии, когда матка увеличена, причины следует установить в первую очередь, а ультразвуковое исследование не всегда дает возможность это сделать. Поэтому нередко гинеколог проводит дополнительные обследования, в частности, трансвагинальное УЗИ и биопсию кусочка патологических тканей. Такие меры позволяют поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение, учитывающее этиологию болезни.

vseomatke.ru

факторы риска, лечебная тактика, профилактика

Содержание статьи:

Матка Кувелера представляет собой тяжелое осложнение беременности или родов, когда преждевременное отслоение плаценты сопровождается массивным кровотечением, происходит пропитывание мышечной ткани матки кровью, проникновение крови в брюшную полость. Риск развития этого синдрома значительно увеличивается при аномалиях прикрепления плаценты, предлежании плаценты, многоплодной беременности. Синдром был впервые описан во Франции гинекологом А. Кувелером. Данная патология требует индивидуального подхода к лечению ввиду высокого риска инвалидизации женщин при поздней диагностике.

Наиболее распространенной причиной формирования такого осложнения, как матка Кувелера, является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

При нормальном физиологическом течении беременности и естественных родах плацента до момента рождения ребенка осуществляет питательную и дыхательную функцию для плода, поэтому ее отслоение в норме должно происходить в 3 периоде родов, непосредственно после периода изгнания плода. Если по каким-либо причинам происходит отслоение плаценты от стенки матки раньше этого срока, то возникает ретроплацентарная гематома, формируется матка Кувелера, а у плода нарастающая гипоксия (кислородное голодание).

Факторами риска возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты являются следующие состояния:

  • Многоплодная беременность или большое количество родов в акушерском анамнезе
  • Гипертоническая болезнь у беременной
  • Поздний гестоз и преэклампсия
  • Курение во время беременности и употребление алкоголя и наркотических средств.

На видео рассказывается о гестозе:

Клинические проявления синдрома Кувелера

Клиническая картина при синдроме Кувелера быстро прогрессирует. Наиболее важным диагностическим признаком является наружное кровотечение. Следует отметить, что выделение крови наружу из женских половых органов при отслойке плаценты бывает не всегда, кровь может скапливаться между стенкой матки и плаценты, формируя гематому значительных размеров. Именно этот тип отслойки способствует пропотеванию крови сквозь стенку матки в брюшную полость. Если женщина ощущает боль при пальпации матки, то, скорее всего, уже произошло пропитывание кровью миометрия и развился синдром Кувелера. Настораживающим фактором является изменение характера движений плода: резкие, внезапно усилившиеся движения или, наоборот, их замедление и исчезновение могут свидетельствовать о гипоксии. Поэтому во время родов с высоким риском возникновения кровотечения обязательно проводят КТГ-контроль за состоянием плода. О начинающейся отслойке плаценты может указать внезапное появление на КТГ децелераций, резкая боль в животе, сохраняющаяся между схватками или потугами.

Лечебная тактика при синдроме Кувелера

При постановке диагноза отслойка плаценты в максимально короткие сроки выполняют операцию кесарева сечения, даже при антенатальной гибели плода. Во время операции проводят мероприятия по остановке кровотечения, оценивают состояние матки. Если интраоперационно диагностируется синдром Кувелера, то принимают решение об экстирпации матки без придатков. Если посмотреть на фото удаленного органа, матка при синдроме Кувелера характеризуется мраморностью органа, мышечная оболочка полностью пропитывается кровью. Для профилактики осложнений в виде ДВС-синдрома выполняют удаление матки вместе с шейкой, это делается для профилактики массивного кровотечения из культи шейки и возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания, так как шейка является источником тромбопластина. После операции за женщиной осуществляют наблюдение в палате реанимации, проводят профилактику геморрагии и ДВС-синдрома.

отслойка плацентыНа картинке — отслойка плаценты с кровотечением

Профилактика кровотечения

Профилактику кровотечения при беременности и во время родов обязательно проводит лечащий врач в женской консультации. Во время постановки на учет по беременности оценивают факторы риска. Своевременно выявленные факторы риска способствуют формированию правильной тактики ведения беременности и родов, недопущению тяжелых осложнений в виде гибели плода или потери органа.

Если при беременности у женщины устанавливается диагноз артериальная гипертензия или преэклампсия, то необходимо решать вопрос о методе родоразрешения, проводить профилактику гипоксии плода в третьем триместре беременности и в родах.

Профилактические мероприятия также заключаются в регулярном посещении женской консультации до беременности, своевременном лечении воспалительных заболеваний матки и эндометриоза, так как патологические изменения в матке могут провоцировать аномалии прикрепления плаценты и ее преждевременное отслоение. Ведение беременности и родов у женщин с предрасположенностью к кровотечению необходимо проводить в стационарах третьего уровня — перинатальных центрах.

загрузка...

netmiome.ru


Смотрите также