Артерио-венозная аномалия матки. Допплерография. Мальформация матки


Артерио-венозная аномалия матки. Допплерография

Авторы публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике артерио-венозных аномалий матки, единодушны в мнении, что данные цветового допплеровского картирования имеют решающее значение в установлении правильного диагноза. Учитывая небольшое число приводимых в отечественной и зарубежной литературе наблюдений, считаем целесообразным сообщить о некоторых из них.

Т. Sugiyama и соавт. диагностировали артерио-венозную аномалию матки у пациентки 33 лет, перенесшей инвазивный пузырный занос. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании в левой боковой стенке матки было обнаружено пульсирующее образование диаметром 3 см, для которого при цветовом допплеровском картировании было характерно наличие турбулентного артериального и венозного кровотока. Индекс резистентности составил 0,432.

В наблюдении, представленном Б.С. Демидовым, при исследовании в В-режиме в толще миометрия были выявлены множественные анэхогенные образования, локализовавшиеся преимущественно в передней стенке и по периферии тела матки. Образования имели округлую или неправильную форму. Наибольшее из них достигало 27 мм и деформировало полость матки. В ходе исследования в режиме цветового допплеровского картирования в этих анэхогенных образованиях были зарегистрированы турбулентные потоки крови.

Скорость кровотока варьировала от 0,25 до 1,9 м/с. При этом систоло-диастолическое отношение составило в среднем 1,7. В ходе ангиографического исследования было подтверждено наличие артериовенозной аномалии матки. Она представляла собой множественные артерио-венозные шунты, расположенные преимущественно в толще миометрия, а приносящий сосуд являлся ветвью левой внутренней подвздошной артерии.

N. Ginsberg и соавт. удалось диагностировать артерио-венозную аномалию матки у пациентки 42 лет, перенесшей операцию кесарева сечения. У женщины отмечались кровянистые эпизодические выделения из половых путей на протяжении первого месяца после кюретажа в связи с несостоявшимся абортом. При обычном ультразвуковом исследовании патологических изменений матки обнаружено не было. Однако при цветовом допплеровском картировании был выявлен выраженный турбулентный поток крови в передней стенке перешейка матки.

Проведенная ангиография подтвердила диагноз артерио-венозной аномалии матки. Была предпринята попытка облитерации аномалии с использованием поливинила; она оказалась успешной. После операции кровотечение прекратилось, при цветовом допплеровском картировании турбулентный поток крови в зоне локализации артерио-венозной аномалии не регистрировался.

В. McFarlin и coaвт. описывают два наблюдения артерио-венозной аномалии матки, диагностированной у женщин с кровотечением, возникшим через 5—8 мес после родов. В обоих случаях при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в миометрий в области дна матки были обнаружены анэхогенные образования с четкими контурами. Применение магнитно-резонансной томографии не дало дополнительной информации, а при использовании цветового допплеровского картирования установлен сосудистый генез образований. На основании полученных данных был поставлен диагноз артерио-венозной аномалии. Одной женщине произведена успешная эмболизация, другой — гистерэктомия.

В наблюдении Л.Е. Терегуловой диагноз артерио-венозной аномалии матки установлен у девочки 10 лет. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании в матке выявлено опухолевидное образование диаметром 5 см. Эхоструктура его была гетерогенной, крупноячеистой, контуры — неровными, границы с окружающими тканями — четкими. При цветовом допплеровском картировании образование интенсивно окрашивалось во всех участках. При спектральном анализе регистрировались кривые, характерные для артерио-венозных анастомозов. С целью уточнения диагноза было проведено трансректальное ультразвуковое исследование, которое показало, что сосудистое образование занимает все слои передней стенки и дна матки.

Эхограмма матки при артерио-венозной аномалии в режиме цветового допплеровского картирования при трансректальном доступеЭхограмма матки при артерио-венозной аномалии в режиме цветового допплеровского картирования при трансректальном доступе В.С. Бойчук и соавт. диагностировали артерио-венозную аномалию матки у больной 30 лет с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании в толще миометрия выявлена зона размером 33,1 х 26,3 мм неправильной овальной формы без четких контуров с множеством анэхогенных участков, имеющая вид многокамерного кистозного образования. При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования кровоток в образовании характеризовался выраженной мозаичной картиной и низким периферическим сопротивлением. Произведена надвлагалищная ампутация матки. Патогистологическое исследование подтвердило диагноз артерио-венозной аномалии.

Суммируя представленные наблюдения, следует отметить, что артерио-венозная аномалия может быть заподозрена уже при исследовании матки в В-режиме. При этом в толще миометрия обычно определяются одиночное или множественные анэхогенные образования, средний диаметр которых, как правило, составляет менее 2—4 см.

Трансвагинальная эхограмма матки при артерио-венозной аномалииТрансвагинальная эхограмма матки при артерио-венозной аномалии (стрелки). Отчетливо видны множественные анэхогенные включения в миометрий Для подтверждения диагноза необходимо использовать цветовое допплеровское картирование, в ходе которого устанавливается сосудистый генез образований. То же наблюдение при использовании цветового допплеровского картированияТо же наблюдение при использовании цветового допплеровского картирования. Отчетливо виден турбулентный характер кровотока в артерио-венозной аномалии При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования кровоток в артерио-венозной аномалии характеризуется выраженной турбулентностью, что проявляется яркой мозаичной картиной. Обычно кровотоку в артерио-венозной аномалии матки присуще низкое периферическое сосудистое сопротивление. Артерио-венозная аномалия маткиАртерио-венозная аномалия матки. Кровоток характеризуется высокой скоростью и низким сопротивлением Б.И. Зыкин, М.В. Медведев

medbe.ru

Артериовенозная аномалия матки — Медицинские заметки

Матка-и-мачеха

Геморрагический инсульт - stroke-help.ru

Матка – самый таинственный и непредсказуемый орган в теле женщины. И порой самый страшный. Она может быть рогатой, как бодливая корова, оседланной, как дикая лошадь, удвоенной, как сиамские близнецы, детской, как карликовая груша.

Как эти пороки влияют на беременность?

Почему они возникают?

И что делать, если врач обнаружил у вас аномалию?

Обсудить эту проблему мы пригласили специалистов Перинатального медицинского центра г. Москвы

Сергея Новикова. кандидата медицинских наук, заведующего гинекологическим отделением,

Данилу Жердева. акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, и

Людмилу Рыжкову. акушера-гинеколога, заведующую акушерско-физиологическим (послеродовым) отделением.

Правда-матка

Матка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно, не выступает за верхний край лобковой кости. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена вверх и вперед (это наиболее частое положение, но возможны варианты), узкая – вниз и вперед. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7 — 8 см, у рожавшей – 8 — 9,5 см, ширина на уровне дна 4 — 5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.

Шейка матки иногда постепенно переходит в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки расположены выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет влагалищную часть. На ее нижнем конце есть округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших – округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.

Артерио-венозная мальформация лобной доли Артерио-венозные мальформации головного мозга

Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью – перешейком, который соответствует положению внутреннего зева (отверстия) шейки матки. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, называется дном матки. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.

– Прием антибактериальных препаратов тоже чреват аномалиями?

– Способно ли УЗИ на самых ранних сроках определить удвоение матки?

– Обе матки менструируют нормально и регулярно?

– Удвоение матки означает и удвоение влагалища?

– Если врач обнаружит у девушки удвоение матки, ей предложат лишнюю удалить?

– Интересно, две полноценные матки могут одновременно забеременеть?

– При удвоении матки гормональная система наверняка работает в повышенном режиме?

Жердев. – Нет, гормональный фон обычный, ведь он обусловлен не маткой, а яичниками. Поэтому анализ крови на гормоны не покажет нам удвоение. Только УЗИ и рентгеновский снимок (гистеросальпингография) дают картину аномалии развития. Существует и прямой, хирургический, вид обследования – лапароскопия.

– Какие жалобы обычно приводят женщину к гинекологу?

Жердев. – Как правило, удвоение матки не имеет никакой симптоматики. Если порок сопровождается еще и удвоением влагалища, шейки матки, то женщина узнает об этом во время первого гинекологического осмотра. В те времена, когда еще не было УЗИ, удвоение становилось случайной находкой, например при кесаревом сечении.

– А разве этот дефект не мешает вести половую жизнь?

Новиков. – Бывает, что даже при двух влагалищах женщина не испытывает никакого дискомфорта. Иногда оба полноценные, но чаще – одно полноценное, а второе рудиментарное. У меня лечилась пациентка, у которой было короткое влагалище 3,5 см – практически слепой мешок. У нее не было менструаций, однако ее мать это обстоятельство ничуть не тревожило. Девушка обратилась к гинекологу, только когда стала вести половую жизнь – она испытывала боль во время сексуального акта.

glava6

– Как же женщина с двумя влагалищами рожает?

Жердев. – Если имеет место полная перегородка влагалища, то вряд ли врачи пустят женщину в роды. Никто не захочет рисковать. Скорее всего, ей предложат кесарево сечение.

Новиков. – Я знаю случаи, когда женщины рожали самостоятельно: перегородка просто растягивалась и уходила в сторону. Если возникают трудности в родовом процессе, связанные с перегородкой, то акушеры-гинекологи ее рассекают. Что касается полной перегородки в полости матки, то ее в родах не трогают. Раз уж она не помешала выносить беременность, то не стоит и трогать. Лишнего в организме ничего нет.

– Делают ли женщине пластическую операцию по удалению перегородки? Допустим, она планирует в будущем беременность и боится, что перегородка сможет навредить плоду.

Новиков. – Такие операции проводят. Но лично я не сторонник пластики, так как исход неизвестен. А вдруг после хирургического вмешательства женщине станет субъективно хуже в плане сексуальных ощущений? Как говорится, лучшее – враг хорошего. Но главное – операция может повредить матку, и пациентка потом не сможет выносить и родить. Вот если у женщины в анамнезе стойкое бесплодие или две-три беременности заканчивались выкидышами либо не развивались, тогда это абсолютное показание к пластике. Конечно, перегородка в полости матки значительно уменьшает шансы забеременеть, но не является 100% фактором бесплодия.

– Я читала, что УЗИ не всегда показывает перегородку. Какая диагностика самая точная?

Жердев. – В ходе гистероскопии можно ясно увидеть, какая это перегородка – полная или неполная. Данный метод позволяет выявлять также и седловидную матку.

Седловидная матка

– Кто же накинул на нее седло?

Жердев. – Дно такой матки как бы вдавлено в саму полость, что напоминает форму седла. Этот дефект возникает из-за того, что мюллеровы протоки сливаются не до конца.

Рыжкова. – Во внутриутробном периоде идет разделение урологического и генитального трактов. И вот если в этом процессе возникает нарушение, тогда аномалия матки сопровождается еще и дополнительным пороком, например, удвоением почки либо нефроптозом (опущением почки).

Ликбез

В зависимости от происхождения патологии матки разделяют на врожденные и приобретенные.

glava6

Врожденные аномалии и пороки возникают во время нахождения плода в материнской утробе. Причиной служат генетические факторы или повреждение плода в первые три месяца внутриутробной жизни.

Аномалия – отклонение развития органа от анатомической нормы, например, седловидная матка.

Порок – грубый анатомический дефект органа, например, аплазия (отсутствие) матки.

Приобретенные патологии – это заболевания, которые развиваются после рождения, например, полип матки, полипоз эндометрия, эндометрит, аденомиоз, подслизистая миома, гиперплазия эндометрия, опущение матки, спаечный процесс в полости матки и другие.

Двурогая матка

– Пожалуй, самое пугающее название у двурогой матки. Как будто речь идет о бодливой корове. Так откуда у матки растут рога?

Жердев. – Такая матка имеет две полости, соединенные в нижнем отделе. Она может быть отягощена внутриматочной перегородкой, которая состоит из соединительной ткани и почти лишена кровоснабжения. Если плодное яйцо прикрепляется в зоне перегородки, то ему не хватает питания, что на ранних сроках способно привести к неразвивающейся беременности либо выкидышу. Пока еще нет технологий, позволяющих перемещать эмбрион в другое, более комфортное для него место.

– И что тогда – аборт?

Жердев. – Нет. Показанием к аборту является беременность в рудиментарном – анатомически неполноценном, слишком маленьком роге. Эта ситуация приравнивается к внематочной беременности. Если не удается зайти инструментом в рудиментарный рог и прервать беременность, то приходится делать лапароскопию либо лапаротомию и удалять весь рог, а потом зашивать матку. Случается, что беременность имплантируется адекватно, тогда пациентка может выносить и родить, но все же риск угрозы выкидыша, неразвивающейся беременности довольно высок.

– Эти рога как-нибудь ощущаются внутри?

Новиков. – Женщина их никак не чувствует. Они обнаруживаются только при УЗИ, гистеросальпингографии, лапароскопии и МРТ.

– Неужели ни одного симптомчика?

КМН - Артериовенозные мальформации (АВМ) сосудов головного мозга

Новиков. – В принципе заподозрить наличие двурогой матки можно по таким признакам, как дисменорея (расстройство менструаций с болями внизу живота), аномальные маточные кровотечения, бесплодие, неразвивающиеся беременности. Хотя частота бесплодия при таком пороке высокая, беременность все же не исключена. Выносить практически невозможно, если в полости двурогой матки имеется перегородка.

– Поможет ли женщине в этой ситуации лапаротомия?

Новиков. – Лапаротомию (вскрытие брюшной полости) для восстановления целостности маточной полости не делают. Это слишком калечащая операция, поэтому сейчас ее не применяют. Как правило, женщина идет на суррогатное материнство.

Рыжкова. – Но пациенткам, которые категорически против суррогатного материнства, назначают лапароскопическую операцию.

Новиков. – При этом женщинам следует знать, что лапароскопия не дает 100% гарантии вынашивания беременности.

– Правда ли, что двурогая матка – это абсолютное показание к кесареву?

Новиков. – Не обязательно. Но чаще всего приходится делать кесарево сечение, потому что у двурогой матки нарушена сократительная функция. Опять же повторяю: все зависит от состояния матки.

– А что за чудо-юдо такое однорогая матка?

Жердев. – Она характеризуется наличием одной маточной трубы. Рог бывает функционирующим или нефункционирующим. У однорогой матки шанс беременности еще ниже, чем у двурогой. Соответственно выше и риск прерывания беременности, выкидышей.

Рыжкова. – Мы этих женщин – с двурогими и однорогими матками, равно как и перегородками, – не трогаем до тех пор, пока они не собираются родить ребенка. Если в течение двух лет у женщины не наступает беременность и все другие причины бесплодия исключены, тогда этот факт служит показанием к пластическим операциям.

Гипоплазия

– В народе гипоплазию называют детской маткой. Почему вдруг она перестает развиваться?

Жердев. – Гипоплазия выражается в малых, по сравнению с нормой, размерах матки. Причины могут быть разные: и гормональные нарушения, и изменение гипоталамо-гипофизарной регуляции, и снижение активности яичников, приводящее к недостатку в организме женских половых гормонов. Это и поликистоз яичников, при котором размеры матки могут быть уменьшены. И генетические поломки. Существуют наследственные болезни, связанные с нарушением кариотипа, в результате чего возникает дисгенезия гонад (группа наследственных заболеваний с нарушением тканевой структуры половых желез). И в каждой конкретной ситуации врач выясняет причины возникновения отклонения от нормы и выбирает алгоритм обследования и лечения.

– А что есть норма?

Жердев. – В норме длина матки у нерожавшей женщины репродуктивного возраста, не имеющей в прошлом беременностей, составляет 42 — 48 мм, а ширина – 42 — 50 мм. У женщины, беременности которой не закончились родами, указанные параметры соответствуют 48 — 54 мм и 45 — 55 мм. Матка рожавшей женщины должна иметь длину не менее 55 — 61 мм, а ширину 48 — 60 мм. Таким образом, если возникает отставание в размерах, то говорят о гипоплазии.

Артериовенозный шунт - причины появления, виды, диагностика и лечение

– Какие признаки указывают на гипоплазию?

Жердев. – Отсутствие менструации, беременности. Обычно с этими жалобами женщина приходит на прием к врачу, тот назначает УЗИ и видит, что размеры матки не соответствуют норме. При частичном недоразвитии влагалища в пубертатном возрасте вместе с тянущей болью внизу живота появляется опухолевидное образование – гематокольпос. Оно постепенно увеличивается и может занимать всю нижнюю часть живота. Причиной его появления становится невозможность оттока менструальных выделений из матки. Подобная картина наблюдается и при удвоении матки на фоне отсутствия второго влагалища. Формирование гематокольпоса сопровождается не только резкими распирающими болями в нижнем отделе живота, но и повышением температуры. Поэтому, чтобы предотвратить сепсис, необходима срочная операция.

Жердев: – Что касается дисгенезии гонад, то все зависит от ее формы. При одних формах яичники есть, при других – отсутствуют. Может полностью отсутствовать матка. Например, если у женщины в кариотипе есть мужская У-хромосома, то в брюшной полости могут быть не яичники, а яички, которые требуют обязательного хирургического удаления, иначе они рискуют перерасти в раковую опухоль (ганадобластому). При некоторых формах дисгенезии гонад беременность возможна, если в наличии имеются и матка, и яичники. Если яичников нет и, следовательно, нет своих яйцеклеток, то для достижения беременности требуются донорская яйцеклетка и подготовка матки к имплантации. Матку наращивают с помощью гормональной терапии, и затем женщина рожает в программе ЭКО.

– Физиотерапия, гинекологический массаж помогают увеличить матку?

Новиков: – Нет, матка растет только под воздействием гормонов. Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в этом органе. Воздействие переменным магнитным полем, витаминотерапия, иммунотерапия, лазеротерапия – всего лишь косвенные, вспомогательные средства для лечения.

Рыжкова: – Если с помощью эндоназальной гальванизации стимулировать воротниковую зону, то гипоталамо-гипофизарная область станет лучше работать, увеличится выработка гормонов ФСГ и ЛГ, а те в свою очередь будут влиять на рост количества эстрогенов.

– А что еще влияет на рост матки?

Новиков: – Психологический стресс, резкая потеря веса, инфекционные заболевания, действия токсических веществ. Например, если девочка плохо питается и у нее нехватка белка в организме, то это ведет к недостаточной выработке гормонов, а в результате нет менструации. Матка растет за счет эстрогенов. Если низкий уровень эстрогенов, матка будет меньше нормы. Существует даже такое понятие, как аменорея военного времени. Во время войны у многих женщин и девочек исчезали месячные, потому что они плохо питались, испытывали ежедневный стресс. Закончилась война – питание нормализовалось, а значит, исчез гормональный дисбаланс, и в итоге вернулись месячные.

Аплазия

Жердев: – Бывает аплазия (врожденное отсутствие) влагалища, аплазия шейки матки и матки. Могут полностью отсутствовать одновременно и матка, и влагалище. При этом клиническая картина характеризуется первичной аменореей, когда у девочек пубертатного возраста на фоне нормального телосложения и достаточно развитых вторичных половых признаков нет менструации. Такие пациентки часто жалуются на ежемесячные боли внизу живота и нагрубание молочных желез. В дальнейшем отсутствие влагалища становится препятствием для ведения нормальной половой жизни.

Новиков: – Женщины, страдающие аплазией матки и влагалища, имеют хорошо развитые яичники, а принадлежность их к женскому полу подтверждается кариотипом (ХХ).

– Этот порок непоправим?

Жердев: – Гинекологи назначают женщине УЗИ, лапароскопию, проверяют кариотип, определяют количество и качество половых хромосом, и на основе этого обследования назначают лечение. Тактика лечения определяется степенью аплазии матки.

Варикоз матки

Рыжкова: – При отсутствии влагалища с целью нормализации половой жизни проводят хирургическую операцию по созданию его искусственного аналога – кольпопоэз. Материалом при этом служат фрагменты брюшины. При частичном недоразвитии органа осуществляют операцию по пластике влагалища. Используется метод кольпоэлонгации, или механического растяжения влагалища. Он представляет собой введение в углубление в области вульвы специального протектора, который способствует постепенному увеличению имеющейся полости. В результате курса таких процедур удается сформировать влагалище, длина которого приближается к норме.

Жердев: – При полной аплазии матки, но хорошо развитых яичниках единственным шансом для женщины иметь детей становится суррогатное материнство.

Рыжкова: – Кстати, во Франции уже сделали первую операцию по пересадке женщине донорской матки. И она уже беременна.

Новиков: – Чтобы наша беседа не повергла читательниц в состояние шока, следует успокоить их: согласно статистике частота появления врожденных пороков развития матки у женщин составляет не более 0,5 %. Женщин с нормальными половыми органами все-таки пока рождается намного больше, чем с аномальными.

Источник: http://vginekolog.ru/magazine/theme/anomalies-developments-uteri

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите [email protected]

Мальформация артериовенозная

Мальформация артериовенозная — (arteriovenous malformation) — см. Ангиома.;

Найдено в 35-и вопросах:

Диагноз у ребёнка 5,5 лет: «Артериовенозная мальформация в бассейне правой средней мозговой артерии. Внутримозговое кровоизлияние в правую теменную долю с прорывом в правый боковой желудочек. Внутренняя. открыть (еще 1 сообщение)

сосудистый хирург 29 октября 2013 г. / Юлия / Иркутск

. года два высокое давление 120х100, 140х110. Недавно мне поставили диагноз артериовенозная мальформация правой почки. Предложили операцию в Москве аутотрансплантация почки с целью пластики сосудов. Будьте так добры. открыть

детский невролог 13 октября 2013 г. / Анастасия… / г. Прокопьевск

. А теперь поставили: Аномалия развития сосудов головного мозга-артериовенозная мальформация в правой гемисфере мозжечка с кровоизлиянием в стадии тромбирования. Церебрастения. Какова опастность заболевания? Положена ли ему. открыть

Здравствуйте! Моей дочери 8 лет, выставлен диагноз — ВПР, артериовенозная мальформация между правой подключичной артерией и правой подключичной веной без гемодинамически значимого сброса. Нужна ли операция? МСКТ. открыть

невролог 19 марта 2012 г. / Николай Корнаух…

. со следующим вопросом:Здравствуйте у меня в 2003 году была операция артериовенозная мальформация 3-го и правого бокового желудочка с оклюзией отверстия монро справа в последние время было несколько раз приступов. открыть

невролог 19 марта 2012 г. / Николай Корнаух… / 0

гинеколог 19 ноября 2011 г. / ЖАННА / НОВОСИБИРСК

ЗДРАСВУЙТЕ! СКАЖИТЕ ПОЗЖАЛУЙСТА ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ МАТКИ. У МЕНЯ ВРАЧ ПОДОЗРЕВАЕТ ЭТОТ ДИАГНОЗ. ЕСЛИ ЭТО ТАК ТО ЧТО МНЕ ГРОЗИТ? открыть

психиатр 12 августа 2011 г. / Алена / луганск

Моему мужу сделали операцию 21/12/2010 Артериовенозная мальформация левой лобной доли.после операции говорили,что приступы прекротяться,но продолжаються эпилептические приступы с09/04/2011 и протекают. открыть

сосудистый хирург 22 июня 2011 г. / татьяна / славянск донецкая обл

здравствуйте!моей внучки 2,5 появилась опухоль на шее, диагноз опухоль мягких тканей шеи проходящая в позвоночный канал,артериовенозная мальформация ,помогите пожалуйста найти в украине хорошего детского нейрохирурга!очень нужна консультация! открыть

Уважаемый Илья Геннадьевич,добрый вечер!Нуждаюсь в вашем совете.У моего маленького сына(2года) заболевание сосудов мозга-артериовенозная мальформация .нам сказали что нужна операция,т.к может произойти разрыв,а это. открыть

невролог 7 октября 2010 г. / алена / москва

после операции удаление авм парез левой руки и ноги ,после курса массажа было улучшение,почти полное восстановление,через 2 месяца после операции началось ухудшение,прпала… открыть

7 октября 2010 г. / Александр…

АВМ — артериовенозная мальформация. Уважаемая Алена, возможен отек послеоперационного участка (по неясным причинам) либо наличие второй, недиагностированной АВМ. Вам нужно срочно явиться на прием к неврологу. С уважением, Александр. смотреть

невролог 21 августа 2010 г. / Динара / Казахстан,костанай

. в апреле 2007г.сделали экстренную операцию по удалению гематомы,диагноз-артериовенозная мальформация ,прошло 3года появились головные боли,сделали ангеографию и кт с контрастом,результат хороший,но через месяц. открыть

. склеротерапии, но улучшений нету, по вашему совету сделали КТ.Диагноз: артериовенозная мальформация в области крыла носа слева с распостранением в орбиту левого глаза.ребенку 10 месяцев. можно ли такую гемангиому. открыть

Источник: http://www.03.ru/terms/complaint/malformacija_arteriovenoznaja

Облако тегов

Автор: ® Барто Р.А. 2012

Пациентка 24 лет. Обратилась к врачу для профилактического осмотра. Половая жизнь начата 6 месяцев назад. Беременностей не было. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные.

Видео 1. Полная перегородка матки.

Рис. 3 Трехмерная реконструкция матки. Дефекта перегородки не определяется.

Заключение: Эхо-картина двурогой матки с полной перегородкой тела и шейки (матка с полной перегородкой).

Наиболее распространенной является классификация пороков развития производных мюллеровых протоков V. Buttram и W. Gibbons (рис. 4):

Рис. 4 Классификация аномалий мюллеровых протоков.

Рис. 4.1 Классификация аномалий мюллеровых протоков.

  • тела матки;
  • комбинированная.
  • имеющим полость, сообщающуюся с по­лостью матки;
  • не имеющим собственной полости;
  • рога не достигают внутреннего маточного зева;
  • седловидная матка.
    • полностью;
    • Класс VI. Изменения формы полости матки.

      У больных с пороками развития, сопровождающимися нарушением оттока крови из матки, или пороками развития производных мюллеровых протоков, вторичные половые признаки развиваются своевременно, т.е. наблюдается изолированная задержка менархе. Их распространенность составляет 2 на 10 тыс. женщин. Чаще всего наблюдаются пороки класса V Пороки развития производных мюллеровых протоков могут сочетаться с пороками развития скелета и почек. Это сочетание носит название синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера.

      Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

      Происхождение различных форм пороков развития шейки матки и влагалища зависит от того, на каком этапе эмбриогенеза оказал действие тератогенный фактор или реализовалась наследственная патология.

      Происхождение аномалий развития влагалища и шейки матки нельзя считать достаточно изученными. Возникновение пороков развития гениталий объясняют различными воздействиями 3 факторов:

      генетического, определяющего мужскую и женскую половую дифференцировку

      физические факторы \механический, термический, радиационный\

      3. влияние возраста и пола.

      Полная аплазия влагалища.

      Аплазия верхней трети влагалища.

      Аплазия средней трети влагалища.

      Аплазия нижней трети влагалища.

      Формы пороков развития женских половых органов, отраженные в Международной классификации болезней \1980\, рассматриваются в зависимости от анатомических особенностей половых органов.

      В литературе отсутствие матки и влагалища принято описывать под названием синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера. Этот синдром характеризуется следующими признаками: матка представлена двумя рудиментарными рогами без канализации, имеется аплазия влагалища, первичная аменорея.

      Вторая группа – женщины с нарушением половой дифференцировки. Среди этих больных имеются лица с ложным мужским гермафродитизмом.Внешне их тело имеет женское строение с развитыми молочными железами. Однако в области больших половых губ, в паховых областях или в брюшной полости располагаются яички. Отмечается низкое содержание полового хроматина. Хромосомный набор ХУ. У многих из этих больных имеется слепо заканчивающееся влагалище, вполне пригодное для половой жизни. Реже отмечается аплазия влагалища и больные нуждаются в операции.

      При аплазии матки и влагалища основными жалобами являются невозможность вести нормальную половую жизнь, отсутствие менструаций, сопровождающихся у большинства больных ежемесячным возникновением тянущих болей внизу живота, нагрубанием молочных желез, иногда носовыми кровотечениями и головными болями. Правильный диагноз заболевания при первичном врачебном осмотре устанавливается в 30-78% случаев \при гинекологическом исследовании\.

      ЛЕЧЕНИЕ. С точки зрения лечения, наибольший интерес представляют больные с аплазией матки и влагалища. Многочисленность способов кольпопоэза, их модификаций, постоянное стремление исследователей к их усовершенствованию свидетельствуют о неудовлетворенности полученными результатами лечения. На протяжении многих десятков лет врачи стремятся изыскать способ кольпопоэза, дающий наиболее стойкие результаты в отношении функциональной пригодности создаваемого органа и вместе с тем наиболее безопасный для жизни больной. И теперь продолжаются поиски такого способа кольпопоэза, который создал бы влагалище, по анатомом-физиологическим свойствам наиболее близкое к естественному.

      кожно-пластические,

      Основоположником всех пластических способов кольпопоэза является отечественный хирург К.Ф Гепнер.

      Кольпопоэз с использованием гомо- и гетеротканей не получил широкого признания в связи с часто возникающим некрозом и отторжением пересаженных тканей вследствие биологической несовместимости, нагноения. В результате этого наступало сужение и стойкое рубцевание просвета искусственного влагалища.

      При описании клинических симптомов пороков развития, сопровождающихся полной задержкой оттока менструальной крови \атрезия гимена, загименальная перегородка, поперечная перегородка влагалища, аплазия части или всего влагалища\, большинство авторов отмечают боли внизу живота иногда схваткообразного характера, наличие ложной аменореи, затрудненного мочеиспускания.

      ЛЕЧЕНИЕ.Лечение пороков развития с полной задержкой оттока менструальной крови, по мнению всех исследователей, должно быть хирургическим. Однако в литературе широко дискутируется вопрос об объеме и методах оперативных вмешательств в зависимости от вида порока развития матки и влагалища.

      ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ОДНОСТОРОННЕЙ ЗАДЕРЖКОЙ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ .

      В случае добавочного рога наблюдается альгоменорея, чаще со второй или третьей менструации, с постоянно усиливающимся болевым синдромом.

      В связи с трудностями диагностики, а нередко и невозможностью ее при первом обращении больной к врачу значительно увеличивается число диагностических ошибок при односторонней задержке оттока менструальной крови, приводящих к неоправдвнным хирургическим вмешательствам.

      радикальное хирургическое – чревосечение, экстирпация матки с замкнутым влагалищем.

      ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ

      Для определения формы порока развития показана гистероскопия, гистеросальпингография. Некоторые исследователи рекомендуют для уточнения диагноза производить эхографию, лапароскопию.

      С развитием оперативной гистероскопии и резектоскопии иссечение перегородки влагалища и шейки матки производится при эндоскопическом вмешательстве.

      Таким образом, различные варианты аномалии развития наружных половых органов, влагалища и шейки матки – довольно частая патология в общей популяции девочек и женщин, приводящая к нарушению функции женских половых органов.

      Источник: http://www.vrachinfo.ru/anomalii

      Аномалии развития шейки матки и влагалища

      химические факторы \неполноценное питание, гормональная дискорреляция\

      патогенные факторы \вирусы, бактерии и их токсины\ и эндогенные причины:

      1. наследственные

      2. биологическая неполноценность половых клеток

      Тяжесть пороков полового развития определяется не только продолжительностью, но и интенсивностью воздействия повреждающих факторов.

      Существует следующая классификация пороков развития влагалища при функционирующей нормальной матке:

      Врожденные пороки развития гениталий встречаются нередко: частота аномалий развития влагалища – 1:5000 родов. Среди гинекологических больных пороки развития встречаются в 0,1-0,6%. Частота аплазии влагалища и матки составляют 1 на 20000 женщин. Атрезия гимена, по сборной статистике встречается у 3 из 90000 больных.

      Различные формы пороков развития матки и влагалища клинически могут проявляться в пубертатном периоде, с началом половой жизни или после начала ее в связи с бесплодием, но все они требуют соответствующей хирургической коррекции.

      АПЛАЗИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

      Женщин с этой патологией условно можно разделить на 3 типа. Первая группа – женщины с выраженными вторичными половыми признаками. Большинство из них пропорционального телосложения, женственны, изящны. Принадлежность их к женскому полу подтверждается данными исследования полового хроматина и кариотипа \ХХ\. Имеются полностью развитиые яичники, которые обнаруживаются при чревосечении в процессе кольпопоэза.

      К третьей группе относятся больные с кариотипом ХУ, гипертрофией клитора, гирсутизмом. Молочные железы и влагалище у них отсутствуют. Половые железы располагаются в складках неразвившейся мошонки, паховых каналах или брюшной полости. Анатомическое строение наружных половых органов, уретры и промежности имеет особенности: наружное отверстие уретры открывается несколько ниже, чем обычно, область входа во влагалище выражена недостаточно, промежность низкая.

      Поэтому для ревизии состояния тазовых органов и уточнения диагноза большинство исследователей рекомендуют производить лапароскопию, ультразвуковое исследование.

      По характеру применяющегося для пластики материала различают следующие методы:

      методы кишечного кольпопоэза,

      другие ауто-, гомо- и гетеропластические методы.

      ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОЛНОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ

      Несмотря на выраженность клинической симптоматики \боли\, это заболевание диагностируется обычно с большими трудностями.

      Наибольшее число диагностических и лечебных ошибок встречается у больных с односторонней задержкой оттока менструальной крови при добавочном замкнутом влагалище или добавочном замкнутом роге матки. Все исследователи считают патогноманичным для таких больных первичную альгоменорею, наличие «опухолевидного» образования в малом тазу, а при исследовании мочевой системы выявляется аплазия аплазия почки на стороне замкнутого влагалища.

      ЛЕЧЕНИЕ. Предложено два вида лечения:

      консервативно-хирургическое – рассечение стенки добавочного замкнутого влагалища и создание сообщения между ним и функционирующим влагалищем.

      Наиболее правильным при своевременной диагностике следует считать консервативно-хирургическое лечение добавочного замкнутого влагалища.

      Больные, имеющие две матки и два влагалища, разделенные полной или неполной срединной перегородкой, обычно узнают о своем заболевании после начала половой жизни. Основная жалоба больных с внутриматочной перегородкой – привычное невынашивание беременности. Две матки, полная или неполная влагалищная перегородка специальной хирургической коррекции не требую Детородная функция при них не нарушена.

      При внутриматочной перегородке пороки развития мочевой системы не наблюдаются.

      ЛЕЧЕНИЕ. Для хирургической коррекции внутриматочной перегородки большинство авторов пользуются наиболее распространенной операцией по способу Штрассмана и ее модификациями.

      В настоящее время продолжаются поиски более совершенных методов ранней диагностики и своевременной коррекции врожденных аномалий развития женской половой сферы.

      При ультразвуковом обследовании в малом тазу определяется единое тело матки с двумя полостями. При продольном и поперечном сечении определяется матка седловидной формы, имеющая две полости (два М-эхо). В верхней и средней трети полости широко отстоят друг от друга (разделены широкой перегородкой), а в нижней трети матки и в перешейке обе полости близко прилежат к другу (почти сливаются). Ниже (дистальнее) вновь раходятся на два цервикальных канала (см. видео 1), между цервикальными каналами четко определяется перегородка.

      При 3D реконструкции четко прослеживается целостность перегородки матки в нижний трети полости (рис. 1-3). При осмотре per vaginum определяется единое влагалище. Почки не удвоены.

      Рис. 1 Трехмерная реконструкция матки. В верхней трети определяется широкая перегородка (обе полости отстоят друг от друга — в виде буквы Х), в нижней трети и перешейке определяется тонкая перегородка.

      Рис. 2 Трехмерная реконструкция матки. Четко прослеживается целостность перегородки на всем протяжении.

      Класс I. Сегментарная агенезия:

    • влагалища;
    • шейки матки;
    • маточных труб;
    • Класс II. Однорогая матка:

    • с рудиментарным рогом;
    • имеющим полость, не сообщающуюся с полостью матки;
    • без рудиментарного рога.
    • Класс III. Двойная матка:

    • рога разделены до внутреннего маточного зева;
    • Рис. 5. Трехмерная реконструкция вагинальным датчиком. Двурогая матка.

      Класс V. Матка, разделенная перегородкой:

    • частично.

    Самым частым самостоятельным пороком развития, нарушающим отток крови, является атрезия девственной плевы. При скоплении менструальной крови во влагалище возникает гематокольпос, во влагалище и в матке – гематометра и гематокольпос. Девственная плева выпячивается, через нее может просвечивать скопившаяся кровь. Больная жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся ежемесячно. Атрезию девственной плены иногда трудно отличить от поперечной перегородки влагалища. Для этого может потребоваться гинекологическое исследование под общей анестезией.

    Независимо от причины, при пороках развития производных мюллеровых протоков, кроме сегментарной агенезии (класс I), возможна нормальная беременность, хотя и повышен риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, аномалий положения и предлежания плода, а также осложненных родов, в том числе задержки отделения плаценты. Многие из пороков развития производных мюллеровых протоков выявляют при гистеросальпингографии. Отличить матку, разделенную перегородкой (класс V), от двурогой матки (класс IV) можно только при МРТ или при сочетании гистеросальпингографии с диагностической лапароскопией.

    С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

    Источник: http://www.barto-clinic.ru/page/uterusduplex.html

    medicequip.ru

    Заболевания: Артерио-венозные мальформации - Центр эндоваскулярной хирургии Капранова С.А

    Современная классификация термина «мальформация» включает 5 основных категорий: 1) гемангиому (и другие доброкачественные пролиферативные сосудистые заболевания), 2) артерио-венозные фистулы, 3) артерио-венозные мальформации, 4) венозные мальформации и 5) лимфатические мальформации.

    Основными направлениями эндоваскулярных вмешательств при сосудистых мальформациях является либо эмболизация участвующих в их образовании сосудов, либо разобщение патологических соустий между артериальной и венозной системой.

    Гемангиома является врожденной сосудистой неоплазмой эндотелиальных клеток, преимущественно в детском возрасте, характеризующаяся прогрессированием пролиферативной фазы после первоначального проявления. Основной проблемой в детской хирургической практике, при которых в большинстве случаев используется эмболизация частицами гельформа, ПВА, акриловым клеем, а также проксимальная эмболизация спиралями, являются объемные гемангиомы головы, приводящие к косметической инвалидизации детей и массивный печеночный гемангиоматоз, сопровождающийся 80% летальностью при выраженной перегрузке правых отделов сердца.

    Артерио-венозная фистула является прямым сообщением между артерией и веной, в большинстве случаев связанная с травмой, хотя может быть обусловлена и другими причинами (последствиями хирургических вмешательств, инфекции, прорастания опухолью, либо разрывом артерии в прилежащую вену – т.н. каротидно-кавернозная фистула). Эмболизационное вмешательство, как правило, направлено на окклюзию самой фистулы или на выключение сегмента артерии, которая является ее источником. Выбор эмболизационного приспособления или материала предопределяется анатомическим строением сосудов. По мнению A. Berenstein et al., наиболее эффективны отделяемые макроспирали или баллоны, которые могут быть репозиционированы в оптимальную позицию для достижения максимального клинического эффекта. В последние годы для разобщения артерио-венозных соустий стали применять имплантацию стентов-графтов.

    Артерио-венозные мальформации представляют собой врожденное заболевание, связанное с нарушением сосудистой дифференциации на этапе формирования плода на 3-4 неделе развития. Как правило, они склонны к прогрессированию и поражают какую-либо изолированную область (легкие, почки, таз, конечности). Исключение составляет болезнь Рандю-Ослера-Вебера (Rendu-Osler-Weber), при которой заболевание носит мультифокальный характер и связано с женским детерминизмом. В настоящее время методом выбора при лечении подобной патологии является чрескатетерная эмболизация проксимальной части питающего артериального сосуда Гельформом, отделяемыми спиралями или баллонами. Наиболее приемлемым, недорогим и не требующим специфических доставляющих катетеров эмболизатом является абсолютный 95% спирт, внедренный в широкую клиническую практику W. Yakes et al. A. Sadato et al. при лечении артерио-венозных мальформаций применил цианоакрилат (быстрополимеризующийся клей) в сочетании с маслорастворимым контрастным веществом, позволившим добиться предпочтительных по сравнению с другими эмболизирующими веществами результатов, контролировать дозу и место введения препарата.

    Практически при любой локализации артерио-венозных мальформаций эмболизация различными препаратами сопровождается высокой клинической результативностью. При поражении почек эндоваскулярное вмешательство является абсолютной альтернативой хирургической операции, при тазовой локализации у женщин – позволяет избежать гистерэктомии, а при артерио-венозных мальформациях конечностей с успехом используется в комбинации с хирургическими вмешательствами на проксимальных отделах питающих сосудов.

    Венозные мальформации встречаются не так часто и может локализоваться в любом месте организма и состоять из неправильной венозной полости с малыми скоростью и давлением кровотока. Эндоваскулярное лечение предполагает окклюзию питающих патологический венозный регион артерий, либо склеротерапию. При синдроме Клиппеля-Треноне и синдроме Паркс-Вебера эндоваскулярное лечение может устранить косметические проявления с помощью лазерной облитерации.

    Лечение лимфатических мальформаций в основном заключается в склеротерапии, декомпрессивном массаже, эластической компрессии, пневмотерапии.

    prof-kapranov.ru

    клиническое наблюдение » Библиотека врача

    Цель исследования. Проанализировать случай редко встречающийся патологии органов малого таза – артерио-венозной аномалии матки у повторнобеременной первородящей женщины в возрасте 29 лет со сроком беременности 23–24 недели.Материал и методы. В отделении ультразвуковой диагностики Челябинского областного перинатального центра обследована повторнобеременная первородящая женщина в возрасте 29 лет с диагнозом: беременность 23–24 недели, варикозное расширение вен шейки матки. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Voluson Е6 (General Eleсtric, США) трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками с использованием цветового допплеровского картирования, импульсно-волновой допплерографии.Результаты исследования. При ультразвуковом исследовании размеры плода соответствовали 23–24 недели, аномалий плода не выявлено, плацента расположена по передней стенке матки, не перекрывает область внутреннего зева, утолщена до 52 мм, имеется расширение межворсинчатых пространств с медленным током крови и субамниотические кисты до 37 мм, маловодие, варикозное расширение вен в малом тазу. По передней стенке матки преимущественно в нижней трети определялось варикозное расширение вен миометрия до 10–12 мм и очаг кистозной структуры до 28 мм, локальная гиперваскуляризация с мозаичным окрашиванием, вены параметрия расширены до 17 мм. Шейка матки увеличена, размерами 94х90х95 мм, бочкообразной формы, с четкими ровными контурами, гетерогенной крупноячеистой структуры, с множественными анэхогенными включениями. Заключение. Объективно установлен сосудистый генез изменений: равномерная гиперваскуляризация шейки матки с мозаичным окрашиванием, характерным для турбулентного кровотока. При импульсно-волновой допплерографии в сосудах выявлен высокоскоростной гипорезистентный кровоток: скорость до 25–40 см/с, что зависело от диаметра сосудов, индекс резистентности – 0,42.

    Артерио-венозная аномалия матки (АВАМ) является патологией сосудистой системы, занимая особое место в структуре органических причин маточных кровотечений, морфологически представляет собой участок множества шунтов между диспластичными артериями и венами миометрия [1, 2]. Манифестация заболевания происходит в репродуктивном возрасте и практически всегда связана с беременностью [3], а точнее, с медицинским абортом по поводу регрессирующей беременности и повторным кюретажем [3–5]. Главным и чаще всего единственным симптомом сосудистой аномалии является кровотечение из половых путей различной интенсивности, что зависит от диаметра кровоточащего сосуда [6–8]. Клинические проявления заболевания зависят от локализации АВАМ. В этом аспекте важна близость очага АВАМ к полости матки, что приводит к спонтанным маточным кровотечениям и кровотечениям при внутриматочных вмешательствах [9]. При подбрюшинном расположении сосудистой аномалии имеет место высокий риск внутрибрюшного кровотечения. Отличительной чертой кровотечений при АВАМ является отсутствие эффекта от проводимых традиционных консервативных методов лечения, а также тяжесть развивающихся при этом постгеморрагических осложнений, требующих в ряде случаев реанимационных мероприятий [1, 8, 9]. В анамнезе у пациенток с АВАМ хирургическое вмешательство на матке, чаще кесарево сечение или выскабливание полости матки, при котором происходит частичная перфорация стенки [4, 5, 8, 10]. По литературным данным АВAМ относят к потенциальным причинам привычного невынашивания беременности [9]. Массивное кровотечение, являющееся состоянием, угрожающим жизни женщины, в ряде случаев приводит к радикальному оперативному лечению и потере детородного органа. При беременности спектр возможных диагностических исследований ограничен, и ведущим методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое достаточно информативно при АВАМ. Характерные ультразвуковые признаки в В-режиме: в толще миометрия четко отграниченный патологический очаг гетерогенной эхоструктуры с анэхогенными включениями и гиперэхогенными тонкими перегодками, что и представляет собой аномальное сосудистое образование, как правило, сообщающееся с полостью матки. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) определяется гиперваскуляризация очага с мозаичным окрашиванием, что указывает на турбулентный характер кровотока [11]. При импульсно-волновой допплерографии спектральный анализ кривой в сосудах характеризуется высокой скоростью кровотока во время диастолы и низким периферическим сосудистым сопротивлением [11, 12].

    Коллектив авторов представляет описание редкого клинического наблюдения АВАМ и шейки матки, впервые выявленной при беременности у пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

    Материал и методы исследования

    Повторнобеременная первородящая пациентка Ю. 29 лет, на диспансерном учете по беременности состоит со срока 14–15 недель. Настоящая беременность пятая, соматически здорова. Акушерский и гинекологический анамнезы отягощены: в 2002 году пролиферирующий пузырный занос с химиотерапией, затем три самопроизвольных выкидыша на сроках до 6 недель с выскабливанием полости матки. УЗИ проводилось на аппарате Voluson Е6 (General Eleсtric, США) трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками.

    Результаты исследования

    При первом УЗИ выявлено следующее: размеры плода соответствуют сроку 23–24 недели, аномалий плода не выявлено, плацента расположена по передней стенке матки, не перекрывает область внутреннего зева, плацента утолщена до 52 мм, имеется расширение межворсинчатых пространств с медленным током крови и субамниотические кисты до 37 мм, маловодие, варикозное расширение вен в малом тазу. По передней стенке матки преимущественно в нижней трети определялось варикозное расширение вен миометрия до 10–12 мм и очаг кистозной структуры до 28 мм, при ЦДК локальная гиперваскуляризация с мозаичным окрашиванием артерио-венозных анастомозов, вены параметрия расширены до 17 мм. Шейка матки увеличена, размерами 94×90×95 мм, бочкообразной формы, с четкими ровными контурами, гетерогенной крупноячеистой структуры, с множественными анэхогенными включениями (рис. 1...

    1. Митьков В.В., Медведев М.В., ред. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. т. 3. М.: Видар-М; 1997. 320 с.
    2. Демидов Б.С. Артерио-венозная аномалия матки. Ультразвуковая диагностика. 1996; 1: 55-63.
    3. Деменюк Ю.А. Ультразвуковая диагностика артерио-венозной мальформации матки. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010; 2: 94-7.
    4. Мирович Е.Д., Шемякова М.А., Талалаенко Ю.А., Чуриков Н.А. Перспективы органосохраняющего лечения артериовенозной аномалии матки. Таврический медико-биологический вестник. 2011; 14 (3, ч. 1): 167-9.
    5. Орехова Е.В., Семёнов Ю.А., Шумаков Ю.А., Шумаков С.Ю. Ультразвуковая диагностика артерио-венозной мальформации матки: анализ собственного опыта. В кн.: Информационные технологии в радиологии. Всероссийская научно-практической конференции. 26 апреля. Челябинск; 2013: 44-5.
    6. Su Y.N., Shih J.C., Chiu W.H., Lee C.N., Cheng W.F., Hsieh F.J. Cervical pregnancy: assessment with three-dimensional power Doppler imaging and successful management with selective uterine artery embolization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14(4): 284-7.
    7. Hoffman M.K., Meilstrup J.W., Shackelford D.P., Kaminski P.F. Arteriovenous malformations of the uterus: an uncommon cause of vaginal bleeding. Obstet. Gynecol. Surv. 1997; 52(12): 736-40.
    8. Valenzano M., Foglia G., Tedeschi C., Paoletti R., Fulcheri E. Color Doppler sonography of uterine arteriovenous malformation. J. Clin. Ultrasound. 2000; 28(3): 146-9.
    9. Arredondo-Soberon F., Loret de Mola J.R., Shlansky-Goldberg R., Tureck R.W. Uterine arteriovenous malformation in a patient with recurrent pregnancy loss and a bicornuate uterus. A case report. J. Reprod. Med. 2010; 42(4): 239-43.
    10. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013. 564 с.
    11. Зыкин Б.И., Медведев М.В., ред. Допплерография в гинекологии. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время; 2000. 152 с.
    12. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар-М; 2002. 104 с.
    Орехова Екатерина Владимировна, к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ Областной перинатальный центр. Адрес: 454091, Россия, Челябинск, ул. Тимирязева, д. 17. Телефон: 8 (351) 264-78-66. E-mail: [email protected] Сахарова Виктория Владиславовна, к.м.н., заместитель министра здравоохранения Челябинской области. Адрес: 454091, Россия, Челябинск, ул. Кирова, д. 165. Телефон: 8 (351) 263-86-06. E-mail: [email protected] Семёнов Юрий Алексеевич, к.м.н., главный врач ГБУЗ Областной перинатальный центр. Адрес: 454091, Россия, Челябинск, ул. Тимирязева, д. 17. Телефон: 8 (351) 263-32-72. E-mail: [email protected] Шумаков Юрий Александрович, зав. отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ Областной перинатальный центр. Адрес: 454091, Россия, Челябинск, ул. Тимирязева, д. 17. Телефон: 8 (351) 264-78-66. E-mail: [email protected] Шумигай Нонна Михайловна, зав. обсервационным родильным отделением ГБУЗ Областной перинатальный центр. Адрес: 454091, Россия, Челябинск, ул. Тимирязева, д. 17. Телефон: 8 (351) 264-54-64. E-mail: [email protected] Коваленко Елена Павловна, зав. отделением ультразвуковой диагностики МУЗ Родильный дом № 2 г. Магнитогорска. Адрес: 455026, Россия, Челябинская область, Магнитогорск, ул. Гагарина, д. 36. Телефон: 8 (3519) 20-43-78. E-mail: [email protected] Пастернак Алексей Евгеньевич, к.м.н., зав. патологоанатомическим отделением № 3 ГБУЗ Челябинское областное патологоанатомическое бюро. Адрес: 454000, Россия, Челябинск, ул. Татищева, д. 249. Телефон: 8 (351) 731-12-09. E-mail: [email protected]

    lib.medvestnik.ru


    Смотрите также