Лейомиома тела матки: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, прогноз. Лейомиома матки


Лейомиома матки - что это такое, прогноз, симптомы и лечение

лейомиомаЛейомиома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер опухоли – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Лейомиома может появиться в органах:

  • Матка;
  • Желудок;
  • Прямая кишка;
  • На коже;
  • В стенках кровеносных сосудов;
  • На нёбе;
  • На языке;
  • Мочевой пузырь.
  • Предстательная железа.

фото - лейомиома матки Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности, характеризующие лейомиому:

Важно! Многие читатели рекомендуют!

Монастырский сбор отца Георгия. В состав которого входят 16 трав является эффективным средством для лечения и профилактики различных заболеваний. Способствует укреплению и восстановлению иммунитета, выведению токсинов и обладаем множеством других полезных свойств

  • Доброкачественность;
  • Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
  • Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития лейомиомы – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

  1. Повышенная выработка гормонов яичниками.
  2. Длительный приём гормональных таблеток и оральных контрацептивов.
  3. Малая выработка прогестерона.
  4. Неправильное питание. Употребление в пищу продуктов, содержащих красители, консерванты, усилители вкуса. Они способны накапливаться в организме. При их распаде образуются экстрогены.
  5. Лейомиома маткиМасса тела, превышающая норму.
  6. Патологии щитовидной железы – повышенная выработка гормонов.
  7. Аборты и выкидыши в анамнезе.
  8. Воспалительные процессы в половой системе.
  9. Позднее половое созревание.
  10. Аутоиммунные заболевания. Например, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, волчанка.
  11. Заболевания сердца и сосудов.
  12. Болезни печени.

Виды лейомиомы

По количеству узлов опухоль бывает:

  • Одиночной;
  • Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

  1. Интрамуральная лейомиома матки. Она возникает в мышечном отделе матки. Этот участок органа самый обширный, поэтому более уязвим для образования опухоли. Такой тип Виды лейомиомы маткилейомиомы чаще всего диагностируют.
  2. Субмукозная лейомиома. Видоизмененные ткани поражают миометрий и способны разрастаться в просвет органа. Это подслизистые новообразования.
  3. Субсерозная лейомиома. Новообразование формируется во внешнем слое мышечной стенки. Узлы локализуются под брюшиной.
  4. Межсвязочная лейомиома – разрастание образования за пределы тела матки.
  5. Шеечная лейомиома матки. Локализуется в шейке матки. Это редкий вид лейомиомы. Приходится только на 5% случаев лейомиом.

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

  1. Клеточная лейомиома. В отличие от обычных видов, края опухоли нечеткие. Она внедряется в слои миометрия. У опухоли пучковое строение.
  2. Причудливая лейомиома. Если её размер более 5 см, высокий риск перехода в лейомиосаркому – злокачественную опухоль. Для этого вида лейомиомы характерно наличие причудливых полиморфных клеток. Оттуда и название.
  3. Митотически активная лейомиома. Такой тип относится к субмукозным миомам. Чаще всего выявляется у пациенток детородного возраста. Иногда опухоль такого типа связана с гормональной терапией.
  4. Гидропическая лейомиома. Опухоль содержит большое число сосудов. Она отличается очаговым водянистым отеком опорной структуры матки.
  5. Апоплектическая лейомиома. Чаще всего встречается у женщин в менопаузе. Имеет способность к кистозному перерождению.
  6. Липоматозная лейомиома (липолейомиома). Вместе с элементами гладких мышц содержит много жировых клеток. Формируется из-за нарушения функции особого гена. Эта особенность является сходной с кожной липомой.
  7. Эпителиоидная лейомиома. Имеет злокачественный потенциал, но, в основном, встречаются доброкачественные варианты. В опухоли преобладают округлые клетки, схожие с эпителием.
  8. Миксоидная лейомиома. Опухоли большого размера у этого типа иногда имеют неблагоприятный прогноз.
  9. Расслаивающая лейомиома. Опухоль схожа по виду с поверхностью плаценты. Окружающий её миометрий расслаивается и разрастается на широкую связку матки и стенки таза.
  10. Сосудистая лейомиома (ангиолейомиома). Содержит много толстостенных мелких сосудов. Она может перерождаться в злокачественное образование — ангиолейомиосаркому.
  11. Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией. Отличается уплотненной структурой. При возникшей инфекции может произойти гнойное воспаление опухоли.
  12. Диффузный лейомиоматоз – это состояние, при котором происходит равномерное увеличение матки.
  13. Внутривенный лейомиоматоз – процесс, характеризующийся выявлением гладкомышечной опухоли в просветах вен.
  14. Метастазирующая лейомиома. Опухоли подвержены женщины детородного возраста. Специалисты отмечают связь этого типа образования с гормональной терапией.
  15. Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака. Заболевание наследственное. Особенность – множественные узлы в матке, почках, на коже.

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

  1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
  2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
  3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки лейомиомы матки отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

  • Обильные кровотечения при менструации;
  • Резкое увеличение веса;
  • Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Нарушение периодичности менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Ощущение сдавливания в малом тазу;
  • Кровотечения, не связанные с менструацией;
  • Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика

Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

  1. Анализ крови;
  2. Мазки на флору и онкоцитологию;
  3. УЗИ матки;
  4. Кольпоскопия;
  5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
  6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Иногда миому специалист обнаруживает при гинекологическом осмотре. Исследования в этом случае тоже проводят, чтобы определить её тип, размер и степень.

Лечение

На выбор терапии влияют факторы:

  • Скорость роста опухоли;
  • Наличие болезненных симптомов;
  • Возраст женщины;
  • Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

  1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
  2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.
  3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах. У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

  1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
  2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата. Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.
  3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют. В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Как и все опухоли, лейомиома требует своевременного лечения. Удаление доброкачественного образования не угрожает жизни. Прогноз благоприятный. Течение злокачественной лейомиомы зависит от того, есть ли метастазы. После операции 2 раза в год проходят профилактический осмотр.

 

pro-rak.com

Лейомиома матки

Лейомиома матки является достаточно распространенной патологией и диагностируется примерно у каждой пятой женщины детородного возраста. Учитывая, что симптомы этого заболевания проявляются только менее, чем у половины женщин, истинная распространенность лейомиомы матки намного больше.

Частота заболеваемости наиболее высока в возрасте 30 лет и старше, при этом значительно уменьшаясь после наступления менопаузы. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» контингента женщин с этой патологией.

Среди частых осложнений лейомиомы матки – бесплодие, нарушения менструального цикла, кровотечения, хроническая тазовая боль.

Все эти факты обуславливают высокую актуальность такой патологии в практической медицине.

Что это такое?

Лейомиома матки – это опухолевидное разрастание клеток мышечного слоя матки (или миометрия), имеющее доброкачественное течение.

Такое опухолевидное образование (или миоматозный узел) образовано гладкомышечными волокнами миометрия с включениями соединительной ткани. Часто узел имеет, так называемую, псевдокапсулу, которая сформирована из сдавленных опухолью мышечных волокон. Из-за аномального разрастания маточной мышечной ткани также изменяется структура кровообращения и иннервации в области миоматозного узла.

Формирование лейомиомы может начинаться практически в любом участке миометрия.

При этом она бывает единичной или множественной. Дальнейшее направление роста опухолевидного образования малопредсказуемо и осуществляется в различные стороны. Исходя из этого, заболевание классифицируется по месторасположению миоматозных узлов в маточном мышечном слое. Выделяют такие виды лейомиомы матки:

  • Подслизистая (субмукозная).
  • Межмышечная (интрамуральная, интерстициальная).
  • Подбрюшинная (субсерозная).
  • Межсвязочная (интралигаментарная). Хотя большинство врачей относят такую лейомиому к разновидностям субсерозной локализации.

Примерно в 5% случаев миоматозные узлы формируются в мышечном слое и шейки матки.

Лейомиома и миома

20162803010408

В терминологии этой доброкачественной опухоли маточного мышечного слоя используется несколько названий. Чаще всего встречаются такие, как «миома», «лейомиома», «фиброма».

Термин «лейомиома» (leiomyoma) образован несколькими греческими словами: «leios» — «гладкий, ровный», «mys» или «myos» — «мышца, мышечный» и «oma» — окончание слова в названии всех опухолей. Следовательно, лейомиома – это опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани (в данном случае – матки). В практической медицине и международной классификации болезней используется именно этот термин.

«Миома» дословно переводится, как «опухоль мышечной ткани». Этот термин является более упрощенным и распространенным синонимом названия такой патологии матки.

«Фиброма» и «фибромиома» имеют в своем названии слово «fibro» – «волокно» (характеристика соединительной ткани). Однако, доказано, что эта опухоль развивается исключительно из мышечной ткани. Именно поэтому такие термины в названии этой болезни являются устаревшими и неправильными.

Причины появления

lechenie-raka-shejki-matki_145754326739

Несмотря на то что эта патология описана очень давно, точные причины ее происхождения (этиология) до сих пор являются спорным моментом в медицинской науке.

По современным представлениям лейомиома матки является гормонозависимым состоянием. Действительно, развитие ее обычно начинается в детородном возрасте женщины, когда синтез половых гормонов наиболее высок. При стойкой менопаузе, когда происходит физиологическое уменьшение уровня эстрогенов, рост опухоли обычно прекращается и даже наблюдается уменьшение ее размеров.

В формировании лейомиомы матки принимают участие три важных фактора:

  • Нарушения синтеза и обмена основных женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. При этой патологии обычно диагностируется повышение уровня эстрогена (гиперэстрогенемия) наряду с расстройствами функционирования менструального желтого тела, отвечающего за синтез прогестерона. К таким состояниям приводят различные патологические состояния, нарушающие работу гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, щитовидной железы, надпочечников и т. п.
  • Изменение маточного рецепторного аппарата с нарушением адекватного ответа на влияние определенных видов гормонов.
  • Наследственная предрасположенность.

Исходя из этого, выделяют множество заболеваний и патологических состояний женского организма, предрасполагающих к развитию этой патологии. Их примерами могут быть:

  • Раннее или позднее половое созревание.
  • Воспалительная патология структур женского генитального тракта.
  • Нерегулярная и неполноценная половая жизнь, частые стрессовые состояния, неблагоприятная экологическая обстановка и т. п.
  • Самопроизвольное или искусственное прерывание беременности, невынашивание.
  • Некоторая эндокринная патология: гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, гиперплазия коры надпочечников и т. д.
  • Нарушения менструальной функции, как одно из проявлений дисфункции в гипоталамо-гипофизарной системе.
  • Некоторая соматические болезни с осложненным течением — сердечно-сосудистой системы, печени, почек и другие.

Есть данные, что клетки миоматозных узлов активно участвуют в метаболизме эстрогенов, поддерживая гиперэстрогению в женском организме.

Диагностика

opasnost

Клиническая картина заболевания прямо зависит от локализации миоматозных узлов. При этом течение недуга может варьироваться от абсолютно бессимптомного до развития тяжелой симптоматики (кровотечения, боли и т. п.).

При рутинном гинекологическом осмотре выявляется увеличение матки, которая часто имеет неправильную форму или неровную поверхность. Традиционно степень увеличения матки указывается в неделях условной беременности.

Установить точное расположение миоматозных узлов с целью выбора дальнейшей тактики помогает применение дополнительных диагностических методик. К ним относятся:

  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Является самым распространенным и доступным методом диагностики этого заболевания.
  • Магнитнорезонансная томография (МРТ).
  • Эндоскопические методы – гистероскопия и лапароскопия.

Для выяснения возможной причины гормонального дисбаланса применяются различные лабораторные методы: определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, эстрогена, прогестерона и т. д. С целью диагностики осложнений течения заболевания также назначаются общеклинические и другие исследования.

По статистике, более, чем у половины женщин лейомиома матки протекает абсолютно бессимптомно и является неожиданной «находкой» при проведении гинекологического или ультразвукового осмотра.

Субсерозная

1462488976_moima

Такая локализация миомы встречается примерно у трети женщин с этим заболеванием. Миоматозный узел располагается под серозной оболочкой (брюшиной), покрывающей тело матки снаружи. Рост узла осуществляется в малый таз или брюшную полость.

Опухоль всегда располагается на основании («ножке»), которое образовано листками серозной оболочки и имеет в своем составе кровеносные сосуды и нервные волокна. «Ножка» может быть широкой или узкой.

Симптомы

Небольшие размеры миоматозного узла субсерозной локализации обычно не сопровождаются какими-либо проявлениями. По мере роста опухолевидное образование может сдавливать соседние структуры, что сопровождается появлением соответствующих симптомов. Наиболее часто субсерозная лейомиома матки проявляется такими признаками:

  • Боли различной интенсивности внизу живота, поясничной области при сдавливании опухолью нервных пучков или прорастании ее в брюшину.
  • Нарушения акта мочеиспускания или дефекации (при расположении опухоли в области мочеточников, мочевого пузыря или прямой кишки).
  • Бесплодие при сдавливании маточной трубы и т. д.

Самым грозным осложнением субсерозной локализации лейомиомы матки является перекрут подвижной «ножки» миоматозного узла. Вследствие этого возникает резкое нарушение питания опухоли с достаточно быстрым развитием ее некроза. Такое состояние сопровождается появлением выраженной боли в животе, увеличением температуры тела и другими проявлениями общей интоксикации вследствие распада некротических тканей и формированием перитонита.

Перекрут «ножки» опухоли является показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства.

Интрамуральная

depositphotos_39413417_original-1024x683-700x400

Это самая частая локализация лейомиомы, встречающаяся более, чем у половины женщин с этой патологией. Миоматозный узел располагается исключительно в толще маточной мышечной стенки (экспансивное направление роста). Однако, по мере увеличения опухоли часто развивается сочетанная локализация миомы: интрамурально-субсерозная или же интрамурально-субмукозная.

Симптомы

Межмышечная лейомиома матки достаточно долго может протекать без появления каких-либо патологических симптомов. Первым проявлением заболевания может быть нарушение менструальной функции в виде более продолжительных и/или обильных менструаций. Это связано с нарушением сократительной способности миометрия вследствие расположения опухоли в нем.

По мере роста миомы могут появляться и другие симптомы, например, боль, появление ощущения тяжести, давления в области живота. Обычно такие проявления обусловлены преимущественным направлением роста миоматозного узла – наружу или внутрь матки (соответственно, центрифугальный или центрипетальный).

Субмукозная

mioma-4

Рост миоматозного узла в полость матки диагностируется у каждой десятой женщины с лейомиомой. Эта локализация опухоли считается самой неблагоприятной и в значительном числе случаев сопровождается выраженными клиническими проявлениями даже при небольших ее размерах. Подслизистое месторасположение миоматозного узла служит абсолютным показанием к оперативному лечению этой патологии.

При субмукозной локализации миоматозный узел частично или полностью покрыт слизистой оболочкой матки – эндометрием. В зависимости от площади такого «покрытия» и связи с миометрием выделяют три типа подслизистой лейомиомы матки:

  • «Нулевой» тип. Миоматозный узел со всех сторон покрыт эндометрием и не имеет связи с мышечной оболочкой матки.
  • Первый тип. Внедрение миоматозного узла в миометрий менее, чем на 50%.
  • Второй тип. Опухолевидное образование проникает в мышечную стенку матки наполовину и более.

Уровень связи с миометрием обуславливает выраженность симптоматики, а также определяет тактику хирургического воздействия и прогноз при этой локализации заболевания.

Проявления

Подслизистая миома матки проявляется множеством признаков. К ним относятся:

  • Нарушение менструального цикла. Такая локализация миоматозного узла обуславливает обильные и длительные кровяные выделения. Достаточно часто возникают кровотечения как во время менструаций, так и в межменструальный период.
  • Железодефицитная анемия, как последствие хронических кровотечений. Уровень гемоглобина порой может снижаться до критических цифр.
  • Болевые ощущения в надлобковой области. Боли обычно сопровождают менструацию (альгодисменорея), но могут возникать и вне ее.
  • Бесплодие, которое очень часто встречается при этой локализации лейомиомы.
  • Осложненное течение беременности – выкидыши, патология плаценты (аномальное прикрепление, преждевременная отслойка), задержка развития плода и т. д.

Осложнением субмукозной лейомиомы матки является «рождение» подслизистого узла, сопровождающееся острой болью и интенсивным кровотечением. Возможно развитие такого опасного состояния, как выворот матки.

По статистике, для подслизистой лейомиомы матки характерен быстрый рост и повышенный риск злокачественного перерождения, в сравнении с другими локализациями миоматозных узлов.

Общие принципы лечения лейомиомы

gynecology

Выбор метода лечения прямо зависит от месторасположения миоматозных узлов, быстроты их роста и наличия сопутствующих симптомов.

Еще совсем до недавнего времени при наличии лейомиомы применялась выжидательная тактика с динамическим наблюдением и последующим хирургическим лечением при возникновении показаний к нему (например, интенсивный рост миоматозных узлов).

В последние годы рекомендуется начинать лечение заболевания сразу же после его выявления.

В данный момент применяется три вида лечебного воздействия при лейомиоме матки:

  • Медикаментозное или консервативное.
  • Хирургическое.
  • Комбинированное.

Для каждого из этих видов лечебного воздействия имеются четкие показания.

Консервативное

Для медикаментозной терапии лейомиомы применяются различные группы препаратов, влияющих на метаболизм женских половых гормонов. Наиболее часто применяют гестагены (чаще – пролонгированного или местного воздействия), агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины и другие средства.

Выбор конкретной группы препаратов осуществляется после исследования гормонального статуса и чувствительности маточного рецепторного аппарата.

Консервативное лечение может применяться при таких условиях:

  • Субсерозное или интрамуральное расположение миоматозных узлов при общем размере матки не более 10–12 недель условной беременности.
  • Невыраженная симптоматика лейомиомы.
  • Желание женщины сохранить детородную функцию.
  • Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению.

Разумеется, лекарственная терапия лейомиомы должно назначаться исключительно врачом и проходить под его динамическим контролем.

Хирургическое

shutterstock_110953862

Виды оперативного вмешательства при лейомиоме матки достаточно разнообразны: от органосохраняющих операций до тотального удаления органа. Выбор конкретной методики определяется лечащим врачом и зависит от множества факторов, в первую очередь – месторасположения узлов.

Показаниями к оперативному лечению миомы служат:

  • Субмукозное расположение миоматозного узла при любых его размерах.
  • Увеличение матки свыше 13 недель условной беременности.
  • Выраженность клинических симптомов заболевания.
  • Интенсивный рост миоматозного узла (размеры матки увеличиваются более, чем на четыре-пять недель условной беременности в течение календарного года).
  • Наличие предраковых заболеваний эндометрия, яичников, сопутствующее бесплодие.
  • Явное отсутствие эффекта от лекарственной терапии.

При необходимости хирургического воздействия (особенно, при органосохраняющих операциях) обычно применяют также и медикаментозные препараты, использующиеся для консервативного лечения заболевания. Их могут назначать как до, так и после проведения оперативного вмешательства. Такой сочетанный метод терапии заметно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.

В заключение стоит отметить, что, учитывая частое бессимптомное течение миомы, не стоит пренебрегать регулярными визитами к врачу гинекологу. Своевременная диагностика этого серьезного заболевания позволит подобрать оптимальное и эффективное лечение, а также предупредить развитие тяжелых осложнений.

flovit.ru

Лейомиома тела матки – причины, лечение консервативное и оперативное

Лейомиома тела матки – она же миома, она же фибромиома – доброкачественное гормонозависимое новообразование в полости или в стенке матки. Эта патология встречается у четверти женщин в репродуктивном периоде. Чаще всего ее диагностируют в возрасте от 30 до 45 лет. В некоторых случаях фибромиомы развиваются постклимактерическом периоде после лечения гормональными препаратами.

Боли в матке у женщины десятков сантиметров. Самая крупная удаленная лейомиома матки весила 63 кг.

Причины

Точные причины этого заболевания до сих пор не выявлены. Врачи выделяют ряд факторов, провоцирующих нарушения в волокнах, составляющих мускулатуру матки:

  • различные гормональные нарушения в репродуктивной системе, коре надпочечников, щитовидной железе и связанные с ними заболевания. Внешне это проявляется в нарушении менструального цикла, вплоть до аменореи, гиперандрогении;
  • отсутствие регулярной половой жизни в репродуктивном возрасте;
  • аноргазмия у женщин;
  • самопроизвольные или медицинские аборты;
  • процедура диагностического выскабливания;
  • роды с осложнениями;
  • наследственный фактор;
  • лишний вес;
  • гипертоническая болезнь;
  • диабет;
  • хроническое стрессовое состояние;
  • адинамия.

Классификация

В основе классификации учитывается количество новообразований – одиночный узел или множественное поражение – и локация  фибромиомы.

По месту расположения различают следующие группы миом:

  1. Подслизистые новообразования или субмукозная лейомиома – располагаются ближе к внутренней полости матки. Этот узел имеет длинную ножку и в способен выпадать из матки в область шейки или влагалища.
  2. Интрамуральная лейомиома матки – уплотнения располагаются в среднем мышечном слое органа. Самый распространенный вид заболевания.
  3. Субсерозная лейомиома матки – это новообразование располагается на внешней стороне органа ближе к брюшине.
  4. Интралигаментарная миома – место локации новообразования располагается на связочном аппарате органа.
  5. Шеечная миома.

виды опухоли матки

Симптоматика

Чаще всего новообразование диагностируют на очередном приеме у гинеколога. Симптоматика зачастую сглажена и неприятные ощущения женщина списывает на стресс, предменструальный синдром, усталость, гормональный дисбаланс. Отчетливую симптоматику дает либо крупное образование, либо субмукозная разновидность миомы.

Признаки фибромиомы:

  1. Обильные менструации, граничащие с маточным кровотечением. Мазня в середине цикла.
  2. Боли в нижней части живота, пояснице. Характер боли – ноющий. Резкий болевой синдром возможен только при нарушении кровотечения в новообразовании.
  3. Бледность кожи, железодефицитные состояния из-за длительных кровотечений.
  4. Нарушение в работе смежных органов – мочевого пузыря, прямой кишки. При значительных размерах новообразование начинает сдавливать соседние органы и ткани, вызывая нарушения дефекации и мочеиспускания.

Зачастую с подобной симптоматикой женщины лечатся у проктолога или уролога, но безуспешно. Обязательно при таких признаках патологии показана консультация у гинеколога.

Диагностические мероприятия

Поставить диагноз «миома матки» не представляет трудностей для врача. Зачастую подозрение возникает уже в ходе стандартного гинекологического обследования с использованием зеркал и бимануального осмотра.

Для подтверждения диагноза гинеколог может назначить:

  1. УЗИ как с абдоминальным, так и вагинальным датчиком. И тот и другой метод позволит выявить новообразование, подтвердить его доброкачественность, установить размеры и вид миомы, отследить, как узел влияет на соседние органы и ткани. При использовании абдоминального датчика потребуется прийти на прием с наполненным мочевым пузырем. Для вагинального УЗИ, наоборот, мочевой пузырь должен быть пуст. В настоящее время исследование проводят, используя оба датчика. Методику подготовки к осмотру следует уточнять у врача УЗИ-диагностики.
  2. Гистероскопия – биопсия тканей новообразования. Показана при субмукозных и интерстициальных миомах с деформацией полости матки.
  3. Лапароскопические операция – показана, если не удается визуально отличить фибромиому от новообразований в яичнике.
  4. Компьютерная томография – используется крайне редко из-за дороговизны процедуры. Дополнительных сведений при миоме матки это исследование не даст.

УЗИ матки

Выбор методов обследования является прерогативой гинеколога. Но как правило, достаточно УЗИ и осмотра в кресле. Дополнительно врач может назначить анализы на гормоны репродуктивной панели и щитовидной железы.

Лечение

Существуют 2 методики лечения пациенток с фибромиомами – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

При небольших размерах новообразования и отсутствия кровотечений, мазни, врачи выбирают выжидательную тактику. В этом случае пациентка должна внимательнее относиться к ежемесячным кровотечениям и 2 раза в год приходить на плановый осмотр. Показано УЗИ 2 раза в год.

Консервативное

Этот вид терапии должен остановить или затормозить рост новообразования, по возможности уменьшить миому в размерах, отрегулировать менструальный цикл и не дать развиться осложнениям заболевания.

Показания к консервативному лечению:

  • размеры матки с новообразованием не превышают 12 недель беременности;
  • субсерозная или интерстициальная разновидности миомы;
  • новообразование не вызывает болевой синдром;
  • отсутствуют любые нарушения менструального цикла, либидо;
  • наличие патологий, при которых запрещено хирургическое вмешательство.

Лечение неоперабельных миом проводится при помощи гормональных препаратов. Длительность курса определяет лечащий врач – от полугода до 8 месяцев непрерывного лечения.

Что назначают при фибромиомах:

  1. Андрогены для подавления функций яичников для уменьшения размеров новообразования. Длительность приема – не менее 8 месяцев.
  2. Гестагены – для нормализации роста эпителия матки. Это снижает риск развития гиперплазии и, как следствие, кровотечений во время менструации и в середине цикла. Показано при незначительных размерах новообразования и подтвержденной гиперплазии эпителия. Длительность курса – от 6 до 8 месяцев. Но размеры миомы прием гестагенов не влияет.

фибромиома

В настоящее время разработана гормонсодержащая  внутриматочная спираль «Мирена». Длительность использования медицинского оборудования составляет 5 лет. Кроме лечебного эффекта, «Мирена» является средством контрацепции.

  1. Комбинированные гормональные препараты. Показаны, если размеры новообразования меньше 20 мм. Длительность лечения составляет не менее 3 месяцев.
  2. Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ. Препараты на их основе подавляют синтез эстрогенов. Принимать их следует не более 3 месяцев, так как существует риск развития ранней менопаузы.

Оперативное

При неэффективности медикаментозной терапии врач предложит удалить новообразование или матку в полном объеме.

Показания для проведения хирургического вмешательства:

  • размеры матки с новообразованием превышают 12 недель беременности;
  • субмукозная или интерстициальная миома;
  • наличие опухолей в яичниках и теле матки;
  • высокая скорость роста миомы;
  • привычная невынашиваемость беременности;
  • бесплодие;
  • частые кровотечения с нарастанием симптоматики анемии.

В недалеком прошлом врачи предлагали всего 1 вариант оперативного лечения – полное удаление матки с новообразованием. В настоящее время операция гистерэктомии при миоме является редким явлением, так как разработаны методики органосохраняющих вмешательств. Они позволяют не только устранить патологию, но дают женщине возможность стать матерью.

Хирургическое

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от размеров узлов, их расположения, желания женщины выносить и родить ребенка, наличие или отсутствия опухолей в яичниках, прочих индивидуальных особенностей организма.

Что пролагает современная медицина:

  1. Эмболизация маточных артерий.

Это современная органосохраняющая методика. Показана женщинам в репродуктивном периоде, желающих родить ребенка. В просвет кровеносного сосуда, питающего миому, вводится эмбол. Он перекрывает ток крови и новообразование отмирает. Доступ – лапароскопический.

  1. Вылущивание узлов или миомэктомия – проводится либо абдоминально или лапароскопически. Новообразование удаляется, здоровая ткань остается. Показана женщинам, планирующим беременность.
  2. Гистерорезектоскопия – показана при субмукозных узлах. Проводится через влагалище.
  3. Гистерэктомия или экстирпация – удаление узла вместе с маткой. Доступ абдоминальный, через влагалище или лапароскопический. Удаляется либо матка полностью с шейкой, либо проводится надшеечная ампутация органа. Полная экстирпация не рекомендуется, так как развивается недержание мочи.

консультация с врачом

Эта процедура показана при миоме с размерами больше, чем на 13 недель беременности с быстрым ростом опухоли и неэффективности консервативной терапии. Дополнительные показатели к процедуре – это опухоли яичников и массивные кровопотери во время менструации.

Миома – чем чревата эта патология

Лейомиома хоть и является доброкачественным новообразованием, но невнимательное отношение к этой патологии способно вызвать следующие осложнения:

  • невынашивание беременности;
  • кислородное голодание плода;
  • замедление внутриутробного развития ребенка;
  • бесплодие;
  • обширные маточные кровотечения;
  • железодефицитные состояния из-за обширных кровопотерь;
  • перерождение новообразования в саркому;
  • быстрый рост опухоли;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперплазии эндометрия;
  • патологии почек и мочевыделительной системы.

Рецепты народной медицины

Применение фитопрепаратов показано только в составе комплексной терапии и по согласованию с лечащим врачом. Самодеятельность в этом случае неуместна, так как лейомиомы склонны в быстрому росту и перерождению в злокачественное новообразование.

Миома и беременность

Зачатие, вынашивание и рождение ребенка возможно при этой патологии. Женщина будет находиться под более тщательным присмотром гинеколога. Показаны УЗИ согласно протоколу ведения беременности, оценка влияния миомы на развитие плода.

Выбор методики ведения родов зависит от состояния беременной женщины. Показана госпитализация в 37 недель для наблюдения. Роды проводятся как естественным путем, так и при помощи кесарева сечения.

Профилактика

Специфической профилактики лейомиомы не существует. Но есть ряд рекомендаций, соблюдение которых позволит диагностировать заболевание на ранней стадии.

Что рекомендуют гинекологи:

  • регулярный осмотр у врача 1 раз в 6 месяцев;
  • УЗИ по назначению врача;
  • применение надежных методов контрацепции;
  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • отказ от жирной, тяжелой пищи. Контроль над массой тела;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • при поставленном диагнозе запрещены тепловые процедуры – сауны, бани, горячая ванна.

Лейомиома – пугающее, но хорошо поддающееся лечению заболевание. Пугаться этого диагноза не стоит, как и искать в интернете что это такое и как лечить это заболевания самостоятельно. Следует внимательно относиться к собственному здоровью и выполнять все требования гинеколога.

Читайте также

onkoexpert.ru

характеристика заболевания, симптомы, причины и методики лечения

Виды лейомиомы маткиЛейомиома матки является достаточно серьезным заболеванием, для которого характерно появление опухоли в области женских половых органов. Лейомиома образована мышечными волокнами и представляет собой узловую структуру, у которой имеются признаки доброкачественной опухоли. Другое название данной опухоли – фибромиома, потому как в ее составе имеется и фиброзная ткань.

Распространение и характеристика

Диагностируется лейомиома матки у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при наличии гинекологических заболеваний. Для того чтобы лучше объяснить, что представляет собой лейомиома специалисты используют термин опухоль. Но если быть достоверным, то это далеко не так. Образование, по сути, не является опухолью, а только лишь имеет некоторые ее признаки.

Среди основных характеристик лейомиомы можно выделить следующие:

  • Доброкачественное течение: образование не перерождается в злокачественное.
  • Гормональную зависимость – в соответствии с уровнем эстрогенов в организме женщины определяется поведение лейомиомы.
  • Самостоятельное регрессирование: возможно полное исчезновение без проведения какого-либо вмешательства.

Анатомические особенности

Для того чтобы лучше понять, что означает лейомиома матки, необходимо изучить строение женского организма. Матка представляет собой внутренний орган, который обладает эластичностью, что позволяет ему длительное время вынашивать плод и «выталкивать» его наружу во время родового процесса. За время беременности матка увеличивается в размерах, а после родов возвращается к норме. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мощному мышечному слою, который является составляющим стенок органа женской репродуктивной системы.

Миометрий включает в себя мышечные волокна нескольких типов, которые спиралевидно переплетаются между собой, образуя достаточно прочный каркас, усиленный соединительными тканями и мышечными волокнами. Среди основных функций миометрия следует выделить сократительные движения, без которых невозможен выход кровянистого содержимого наружу в период менструации.

В маточной стенке есть еще два мышечных слоя:

  • Периметрий. Представляет собой плотную защитную серозную оболочку, которая по строению напоминает брюшинную.
  • Эндометрий. Внутренний маточный слой состоит из многослойного эпителия, для которого свойственно циклическое обновление. Процессы, которые происходят в области эндометрия, контролируются гормонами, вырабатываемыми яичниками.

Миометрий представляет собой средний слой маточной стенки. Лейомиома матки развивается именно в нем. Источником образования являются соединительные и мышечные структуры.

Классификация

Узловая лейомиома матки – единичное образование. К данному типу заболевания можно отнести и то состояние, когда в миометрии обнаруживается несколько миоматозных узлов. Если образований более двух-трех, то речь идет о такой форме заболевания, как лейомиома матки множественная. Образованные узлы отличаются строением и размерами, что связано в первую очередь с их возрастом.

Область локализации и размеры узлов являются ключевым фактором для определения клинической картины заболевания. Диагноз лейомиома матки может быть поставлен совершенно случайно, потому как образования такого типа не оказывают никакого влияния на общее состояние женщины и не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Такого рода лейомиомы матки могут присутствовать в организме годами, не увеличиваясь в размерах и не меняя области локализации.

Когда миоматозный узел начинает увеличиваться в размерах, то происходит смещение образования в другие слои маточной стенки. В зависимости от области локализации узловая лейомиома тела матки бывает следующих типов:

  • Интрамуральная лейомиома матки. Образование располагается в пределах в пределах миометрия. В данном случае отсутствует влияние на менструальный цикл, но происходит изменение характера менструальных кровотечений. Из-за узла мышечная мышца утрачивает способность к нормальному сокращению, что является причиной усиления маточных кровотечений. В данном случае серьезные последствия возникают крайне редко, поэтому этот тип заболевания рассматривается в качества наиболее клинически благоприятного.
  • Субсерозная лейомиома матки. В данном случае узлы располагаются в подбрюшинной области. Увеличивается образование в сторону серозной наружной оболочки. Менструальные дисфункции в данном случае появляются крайне редко. Несмотря на это, заболевание сопровождается ноющими болями. Субсерозным узел называется вследствие того, что при его росте происходит смещение в сторону брюшины. В данном случае рост образования происходит медленно, и узлы диагностируются практически во всех случаях случайно.
  • Субмукозная лейомиома матки. Узлы образованы из подслизистого слоя эпителиальных структур. Образование растет в сторону маточной полости. В данном случае имеет место неблагоприятный прогноз. Узлы выпячиваются и способствуют деформации матки. Внутренний орган пытается самостоятельно «вытолкнуть» лейомиому, посредством интенсивных маточных сокращений, что сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Это может закончиться опасным для жизни состоянием: «рождением» миоматозного узла.
ВНИМАНИЕ!

Советуем обязательно ознакомиться с новой методикой, на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. В НИИ Маммологии, на основании исследования группы добровольцев, подтвердили факт выздоровления от мастопатии и исчезновений новообразований в груди.

Читать о новой методике Малышевой...

Независимо от кого, какая будет конечная локализация миоматозных узлов, первично они образуются в толще мышечной структуры тела матки. Развивается лейомиома стадийно. В самом начале в области мелких сосудистых структур происходит активное разрастание фиброзных и гладкомышечных волокон.

В этот период начинается стадия формирования своеобразного «клубочка», который постепенно увеличивается в размерах и его стенки утолщаются. Вокруг него постепенно происходит образование «капсулы», что способствует созданию ограниченного узла. Именно на этой стадии развития имеет место интенсивный рост образования. В результате лейомиома приобретает «взрослые» черты. Она становится очерченной и хорошо просматривается при проведении клинической диагностики, что позволяет проводить полноценное исследование.

Далее имеет место стадия «старения», когда в тканях образования начинаются дистрофические изменения. При этом рост узла уже не происходит. Лейомиома наоборот уменьшается в размерах.

В 85% случаев встречается лейомиома матки в сочетании с аденомиозом. В данном случае имеет место обильное кровотечение и бесплодие. Лейомиома матки размеры и особенности прогрессирования, которой в каждом случае индивидуальны, у всех пациенток без исключения имеет и определенные сходства. Среди наиболее выраженных можно выделить процесс «старения».

Причины развития

Узлы лейомиомы матки образуются вследствие длительных гормональных дисфункций. Регрессирование происходит преимущественно в период менопаузы, что только подтверждает гормональную природу заболевания. Обратите внимание, что лейомиома развивается далеко не у всех пациенток, страдающих гормональным дисбалансом. Именно поэтому специалисты затрудняются с определением достоверных причин болезни. Им удалось выявить только ряд предрасполагающих факторов.

Рост миоматозных узлов при лейомиоме матки происходит на фоне трех патогенетических вариантов:

  • Центральный. Гормоны, вырабатываемые яичниками, оказывают непосредственное влияние на все процессы, происходящие в области матки. «Управление» яичниками происходит посредством центральных структур – гипофиза (ЛГ и ФСГ) и гипоталамуса. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, оказывают влияние на процесс овуляции и фолликулогенез. Расстройства яичниковых функций происходит в основном на фоне нарушения функционирования определенных отделов головного мозга. Среди основных причин можно выделить сосудистые и психоэмоциональные расстройства, а также травмы.
  • Классический. Яичниковый вариант образования и прогрессирования лейомиомы матки происходит на фоне их дисфункции. Это происходит преимущественно вследствие воспалительного процесса (сальпингоофорит или сальпингит). Причиной могут служить кистоматозные перерождения и гормональные перестройки организма. Изменения происходят не только со стороны количественной секреции прогестерона и эстрогена, но и в виде их должного соотношения.
  • Маточный. Развитие лейомиомы наблюдается и при нормальной секреции гормонов, когда яичники функционируют в нормальном ритме. Причиной происходящих изменений является маточное восприятие, возникающее на фоне повреждения рецепторов. Это происходит вследствие травмирования эпителиальных структур при проведении таких процедур, как выскабливание и т. д.

Развитие гормональных нарушений моет произойти на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет и нарушения со стороны работы щитовидной железы. Образование миоматозных узлов возможно на фоне анемии, обильных менструальных выделений, чрезмерных эмоциональных нагрузок и неправильного образа жизни (некачественного питания, сидячей работы и т. п.).

Обратите внимание, что перечисленные причины и предрасполагающие факторы не являются обязательным развитием образования. Их можно рассматривать только в качестве возможных.

Симптоматика заболевания

Признаки лейомиомы матки имеют схожесть со многими гинекологическими недугами. Достоверный и окончательный диагноз ставится только на основании результатов ультразвуковой диагностики. В некоторых случаях для обнаружения лейомиомы необходимо провести гистероскопию.

Размеры лейомиомы матки могут варьироваться в пределах от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров в диаметре. Состоит образование из клеток мышечных и соединительных тканей маточной полости. В большинстве случаев образование не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайным образом при плановом гинекологическом осмотре.

Среди основных проявлений лейомиомы матки можно выделить следующие:

  • Обильные менструальные выделения. Чаще всего возникает гипермолименорея. Менструации имеют затяжной характер. Имеют место значительные кровопотери. Со временем происходит трансформация менструальных кровотечений в ациклические. Количество теряемой крови может превосходить все установленные нормы.
  • Тяжесть и боли внизу живота. Дискомфорт, который испытывает женщина при лейомиоме матки, определяется областью локализации и размерами образования. При крупных узлах маточные стенки утрачивают способность к нормальному сокращению, что и служит причиной возникновения болевых ощущений. При наличии трофических расстройств, возникающих при сосудистых нарушениях. Когда имеет место признаки некроза, возникают признаки «острого живота».
  • Нарушения функционирования внутренних органов: запоры, учащение мочеиспусканий. Чем больше размер матки, который увеличивается с ростом опухоли. Тем более явными являются дисфункции кишечника и мочевого пузыря. В силу физиологических особенностей матка наклонена кпереди. Поэтому негативное воздействие на мочевой пузырь является более выраженным.
  • Варикоз и отечность в области нижних конечностей. Если миоматозные узлы достигают больших размеров, то происходит нарушение процессов кровообращения, в силу пережатия полой вены. Это чревато развитием варикозного расширения и отеками.
  • Дисфункции репродуктивной системы. При лейомиоме матки бесплодие носит как первичный, так и вторичный характер. Специалисты не утверждают, что лейомиома является причиной бесплодия. В данном случае более явной причиной является гормональный дисбаланс в организме женщины. Говоря о вторичном нарушении репродуктивных функций, следует выделить деформацию маточной полости.

Лейомиома матки при беременности имеет неблагоприятный характер. Наличие узлов несет опасность для нормального развития плода и может стать причиной преждевременного прерывания беременности. Если учитывать данные статистики, то в большинстве случаев при лейомиоме матки исход беременности положительный.

Лейомиома матки лечить, которую рекомендуется начинать на начальной стадии развития заболевания, не несет опасность для жизни. Несмотря на это принимать меры рекомендуется незамедлительно. В противном случае существуют риски развития серьезных осложнений.

Постановка диагноза

Диагностика лейомиомы матки начинается со сбора анамнеза заболевания. Врач интересуется характером и интенсивностью менструальных выделений, перенесенными инфекционными заболеваниями и внутриматочными вмешательствами.

Выявить миоматозные узлы специалист может и при проведении бимануального исследования влагалища. На их наличии указывает увеличение матки. Неровность и неоднородность ее поверхности.

При наличии подозрений на лейомиому матки врач назначает ряд обязательных исследований:

  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ и КТ
  • Биопсию эндометрия
  • Гистероскопию

Методы лечения

Лейомиома матки лечение, которой должно проводиться под контролем специалиста, может быть устранена, при помощи консервативной терапии и хирургического вмешательства. Выбор тактики лечения зависит от характера и выраженности маточных кровотечения, степени анемии, нарушений функционирования внутренних органов, скорости роста опухоли и нарушения репродуктивных функций женского организма.

Консервативное лечение

При таком диагнозе как лейомиома матки можно обойтись медикаментозными средствами. Это образование является гормонально-зависимым, поэтому консервативная терапия подразумевает гормональную коррекцию.

Цели консервативного лечения лейомиомы матки:

  • Устранение или ослабление симптоматики заболевания для облегчения общего состояния женщины и предотвращения развития осложнений.
  • Полная остановка или замедление роста образования.
  • Уменьшение количества теряемой крови при менструации.

Медикаментозная терапия показана в том случае, если лейомиома матки больших размеров, когда матка более чем на 3 месяце беременности. Лечение с помощью гормонов можно проводить тогда, когда образование растет медленно и если сдавливания соседних органов не происходит.

Консервативная терапия необходима в том случае, когда женщина хочет забеременеть. Это возможно только тогда, когда узел в диаметре не превышает 2 см. необходимость в лекарственных средствах возникает и при наличии противопоказаний к проведению операции, в силу хронических заболеваний. Справиться с лейомиомой матки без помощи хирургического вмешательства возможно тогда, когда узел располагается в толще матки или под брюшиной.

Консервативное лечение возможно и в том случае, если отсутствуют тазовые боли и обильные кровопотери.

Гормональная терапия широко используется и для подготовки к хирургической коррекции. Среди наиболее эффективных препаратов следует выделить следующие:

  • Гонадотропин-рилизинг агонисты («Бусерелин», «Трипторелин» и др.). Препараты выпускаются в форме таблеток и назальных спреев. Активные вещества, входящие в состав лекарственных средств, имеют сходство с собственными гормонами. Они обладают повышенной устойчивостью в отношении расщепляющих ферментов, поэтому их период полураспада более длительный. Это способствует повышению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В последующем происходит исчезновение рецепторов из гипофиза, что дает заметный эффект от проводимого лечения. Уменьшаться узел начинает только через 3-6 месяцев от начала использования агонистов.
  • Оральные контрацептивы. После проведенной гормональной терапии возникает необходимость в проведении реабилитации особенно актуально это для тех женщин, которые хотят забеременеть. Оральные контрацептивы назначаются с целью снижения кровопотери при менструации, для предотвращения гиперплазии эндометрия и для устранения болевого синдрома.

Для уменьшения объема кровопотери назначаются кровоостанавливающие препараты, такие как «Тугина» или «Этамзилат». Среди обезболивающих лекарственных средств наиболее эффективными являются «Диклофенак» и «Нурофен». Если у женщины развивается анемия, то в обязательном порядке назначается «Сорбифер» или «Феррум-Лек». По мере необходимости врач назначает и антидепрессанты или дневные транквилизаторы. С целью восстановления организма женщине рекомендуется принимать поливитамины, антиагрегантные средства и антиоксиданты.

Хирургическая коррекция

При таком заболевании, как лейомиома матки операция проводится при наличии следующих показаний:

  • Большие кровопотери и наличие выраженных тазовых болей.
  • Анемия 1-2 степени и сдавливание внутренних органов.
  • Большие размеры узлов. Как на 13-14 неделе беременности.
  • Субсерозный и субмукозный тип заболевания.
  • Осложнение опухолевого процесса и быстрый рост образования.

Объем хирургического вмешательства определяется по результатам проведенной диагностики. В обязательном порядке специалист учитывает имеющиеся хронические заболевания и желание пациентки забеременеть.

Эмболизация маточных артерий

Удаление лейомиомы матки в настоящее время чаще всего проводится с помощью такой процедуры, как эмболизация. Суть хирургического вмешательства заключается во введении специального препарата в область тех сосудов, которые отвечают за питание образования. Эффективность процедуры направлена на склерозирование сосудистых структур. Опухоль, к которой перестает поступать кровь, постепенно иссыхает и отмирает.

Противопоказания к проведению эмболизации:
  • Озлакачествление опухоли
  • Субсерозный тип заболевания
  • Почечная недостаточность и васкулит
  • Аллергические реакции на контрастное вещество
  • Воспалительные процессы в области малого таза
  • Нарушения развития сосудистых структур в малом тазу
  • Нарушения со стороны свертываемости крови

Миоэктомия

Узловатая лейомиома матки удаляется и гистероскопическим способом. Эта методика достаточно эффективна и требует предварительного проведения гормональной коррекции. Это позволяет уменьшить размеры образования и снизить риски развития осложнений после операции.

Показания к проведению миоэктомии:
  • Наличие ножки у лейомиомы
  • Субмукозное расположение узла
  • Повторные выкидыши в анамнезе

Меры профилактики

Никаких специальных правил для предотвращения развития лейомиомы тела матки не существует. Специалисты единогласно утверждают, что предотвратить появление узлового образования можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Половая жизнь должна начинаться с 20-летнего возраста.
  • Половой партнер должен быть постоянным.
  • В качестве профилактики посещать гинеколога следует не реже 2 раз в год.
  • Воспалительные процессы и иные гинекологические заболевания необходимо лечить своевременно.

Несмотря на то, что лейомиома является доброкачественным заболеванием, имеющим опухолевую природу, каждая женина должна знать, чем оно опасно и к чему может привести халатное отношение к собственному здоровью. Сильно специфической симптоматики у данного заболевание нет, поэтому не исключены случаи бессимптомного течения. Если вовремя принять меры, то можно обойтись консервативным лечением. В запущенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Онколог-маммолог Малыгин С.Е.
Поделиться с друзьямиПодписаться на обновления

Похожие публикации

mastitis.ru

Лейомиома матки: причины, симптомы и лечение

02 ноября 2015

Просмотров: 4297

Оглавление: [скрыть]

  • Особенность заболевания
  • Виды лейомиом матки
  • Лечебная терапия при недуге
  • Основные направления лечения
  • Методы лечения травами

Самым распространенным женским заболеванием, при котором развивается доброкачественная опухоль, является лейомиома матки. Заболевание в медицинской практике обозначено как доброкачественное новообразование, появляющееся на маточной стенке, и имеет второе название фибромиома. Главные отличия этого заболевания от миомы заключаются в том, что в опухоли лейомиомы преобладают элементы соединительной ткани, что демонстрирует совершенно другую клиническую картину болезни.

Проблема лейомиомы матки

В группу риска попадают женщины репродуктивного возраста. По причине частых абортов, диагностических выскабливаний и других агрессивных воздействий средний возраст женщин, страдающих этим заболеванием, с каждым годом молодеет. Сегодня показатель болеющих женщин составляет от 20 до 40 лет.

Особенность заболевания

Утрожестан при лейомиоме маткиПричинами, по которым может развиться лейомиома матки, являются:

  • нарушения продуктивности гормонов в яичниках;
  • воспаления, развивающиеся в половых органах;
  • половое воздержание;
  • недоразвитость половых органов;
  • вегетососудистая недостаточность;
  • психический дисбаланс;
  • наследственность;
  • повышенный метаболизм;
  • онкологические заболевания органов;
  • частые инфекции в детском возрасте;
  • слабый иммунитет;
  • экстрагенитальная патология.

Виды миом маткиПричины появления заболевания очень часто связывают с нарушением гормонального фона женщины. В женском организме происходит дисбаланс половых гормонов, при котором увеличивается концентрация эстрогенов и снижается содержание прогестерона. Происходит и изменение рецепторной функции миометрических клеток: изменяется в мышечной ткани опухоли количество рецепторов эстрогенов. Содержание этих видов гормонов увеличивается, по сравнению с миометрием здоровой матки. На фоне этого происходит изменение сосудистой системы матки, что приводит к повышению тонуса сосудов, ослаблению притока крови и нарушению венозного оттока.

Изменения в состоянии миоматозных узлов и соседних тканях происходят по причине нарушений в лимфатической системе: расширяются и деформируются лимфатические капилляры, так как, разрастаясь, миоматозные узлы их сдавливают.

В процессе развития заболевания происходит нарушение функции яичников, изменяется состояние их системы. В результате артерии, вены и основа мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Нарушение сосудистого течения провоцирует появление кистозной дегенерации яичников. Начинается процесс нарушения баланса гормонов с преобладанием эстрогенов. Доминирующее состояние эстрогенных гормонов усиливается за счет того, что происходит нарушение функции печени, которая не в состоянии выводить стероидные гормоны. В опухолевых тканях при развитии лейомиомы начинаются нарушения метаболических процессов тела матки.

Вернуться к оглавлению

Виды лейомиом матки

По характеру роста опухолевых узлов фибромиому можно разделить на диффузный и узловатый ее рост.

Консультация врачаПо расположению узлов лейомиома бывает:

  1. Интерстициальная (интрамуральная). Образование узлов характерно тем, что опухоль находится в глубине мышечного слоя стенки матки.
  2. Субсерозная лейомиома характерна тем, что рост опухоли направлен под серозную оболочку матки к брюшной полости.
  3. Субмукозная лейомиома демонстрирует рост опухоли в сторону матки, провоцируя маточную деформацию. Такая опухоль носит название подслизистая.
  4. При межсвязочной лейомиоме происходит рост опухоли к параметрию между слоями широкой маточной связки.

Субмукозная лейомиома является заболеванием, при котором весь болезненный процесс прогрессирует под слизистой оболочкой матки. Этот тип заболевания очень редкий, но он имеет тяжелую форму развития.

При наличии первых признаков врачи советуют не затягивать с визитом к врачу. Этот тип лейомиомы может стать причиной разного рода осложнений, которые, в конечном итоге, могут привести к смерти.

Интрамуральный тип лейомиомы матки — самый популярный вид заболевания, при котором развитие опухоли начинается изнутри, а матка при этом увеличивается. Основными признаками при таком типе болезни являются обильные маточные кровотечения, сильные боли в брюшной полости, болезненные проявления в области позвоночника. В этом случае необходимо в срочном порядке проходить диагностику своего состояния и проводить адекватное лечение.

Вернуться к оглавлению

Лечебная терапия при недуге

Матка боровая для лечения лейомиомы маткиМедики при лечении лейомиомы женского органа преследуют ряд целей, одной из которых является снижение болезненной и опасной симптоматики.

Основные симптомы, которые подлежат первоочередному лечению, являются:

  • долгие и мучительные менструации;
  • кровотечения между циклами;
  • анемия;
  • давящие боли в области малого таза;
  • болезненные состояния в ногах и позвоночнике;
  • боли во время полового акта;
  • частые мочеиспускания по причине упора опухоли на мочеточник.

Лечение лейомиомы консервативного характера может быть одобрено врачами только в случае, если больная желает после него сохранить репродуктивную функцию на будущее. Симптомы заболевания не имеют яркого характера проявления. Консервативное воздействие может осуществляться, если миома матки малых размеров, не превышающих двенадцатинедельную беременность.

Календула при лейомиоме маткиПоказанием является также субсерозное и интрамуральное расположение узла, а также наличие лейомиомы с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющими высокую вероятность хирургического вмешательства.

Консервативная терапия имеет и другие причины. Ее могут использовать, как подготовительный этап перед оперативным вмешательством, а также в качестве реабилитационной послеоперационной терапии после миомэктомии.

В процессе проведения такого лечения женщина обязана проходить медицинское освидетельствование своего состояния каждые три месяца, чтобы, в случае прогрессирования роста опухоли, начать его торможение.

Вернуться к оглавлению

Основные направления лечения

Лейомиома матки имеет четкие сроки лечебной терапии. Если тот или иной препарат не дает эффективных показателей в первые недели лечения, его отменяют и назначают другой.

Дюфастон при лейомиоме маткиГлавным направлением в лечении является гормонотерапия, которая проводится не более полугода.

При нормальном менструальном цикле и сроке заболевания не более пяти лет, при возрасте женщины не более 45 лет применяют гестагены: Норколут, Оргаметрил, Прегнин, Прогестерон, Утрожестан, Дюфастон.

При нарушении менструального цикла, кровотечениях в репродуктивный период женщинам назначают эстроген-гестагенные препараты: Ригевидон, Нон-Овлон, Микрогеинон, Ярина, Норинил.

Назначают препараты-агонисты: Холадекс, Декапептил, Гозерелин, антигонадотропный препарат Диназол. По истечении 45 летнего возраста пациенткам назначают андрогены для прекращения месячных: Сустанон, Тестостерон пропионат.

Эффективность применения гормональной терапии уже заметна через три месяца, когда узловая фибромиома уменьшается почти в половину первоначального размера.

Данная терапия не проводится более шести месяцев, так как она может стать причиной осложнений и появления таких заболеваний, как остеопороз и сердечно-сосудистые отклонения.

Корень лопуха при лейомиоме маткиПри отмене указанных выше препаратов лейомиома возвращается в свое первоначальное состояние.

Противопоказаниями к применению гормональной терапии могут являться: быстрорастущие миомы матки с подозрением на саркому, размеры миомы, превышающие 12 недельную беременность, наличие соматических патологий (гипертензии, сахарного диабета, варикоза), наличие сопутствующих заболеваний (рака яичников, придатков матки, эндометриозов).

Показаниями к оперативному вмешательству могут служить большие размеры матки, неэффективность терапии, быстрый рост опухоли, нарушение функций малого таза, болевые ощущения.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения травами

Прекрасным средством для лечения лейомиомы является использование природных целебных трав. Перед началом проведения такого вида фитотерапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как некоторые травы могут быть несовместимы с лекарствами, которые прописывают при лечении этого заболевания. Кроме того, человек может иметь гиперчувствительность к некоторым компонентам травяных сборов. Необходимо понимать, что лечение травами не является основным способом воздействия на болезнь. Его могут только использовать, как поддерживающую терапию, усиливающую терапевтический эффект, облегчающую состояние больной.

В лечении лейомиомы используют водяные и спиртовые настойки. Хорошим лечебным эффектом обладает трава матка боровая. Для приготовления настойки берут 50 г измельченной травы, заливают ее 500 мл спирта или водки. Настаивают в течение 10 дней в темном помещении. Иногда содержимое стоит взбалтывать. Принимают это лекарственное средство по такой схеме: первую десятидневку — по 1 ч. ложке, следующие 10 дней — по 1 ст. ложке. Настойку запивают сладкой водой. Делают перерыв 10 дней и повторяют курс снова до появления положительной динамики.

Земляника при лейомиоме маткиЗемляника является сильным лечебным средством против маточных новообразований. Ее заваривают и пьют как чай по несколько раз в день. Используют все ее составляющие.

Антибактерицидное средство календула давно используется и как ранозаживляющее лекарство. Необходимо взять 1 ст. ложку календулы, залить стаканом крутого кипятка. Ночь настаивать. Натощак за полчаса до приема пищи средство выпить. Лечебный курс должен проходить не менее месяца. Затем делают перерыв на две недели и повторяют снова.

Корень лопуха является одним из самых эффективных противоопухолевых средств. Корневище выкапывают в весеннее время года, высушивают. Перед использованием хорошо измельчают. Одну столовую ложку корня настаивают в стакане кипятка 12 часов. Пьют по половине стакана 4 раза в день. Курс лечения — один месяц. После проведения первого курса лечения можно сделать УЗИ и посмотреть состояние опухоли. В некоторых случаях эффективность лечения уже видна на второй неделе приема настоя.

Крапива двудомная и тысячелистник помогают при разных размерах миоматических опухолей. В равных количествах эти две травы смешивают. Из полученного сбора берут 1 ст. ложку и настаивают в течение двух часов в стакане кипятка. Принимают три раза в день по 100 мл перед едой.

При маточном кровотечении и в качестве хорошего противоопухолевого средства применяют следующий сбор: адонис весенний, календула, арника, крапива, пастушья сумка. По 1 ст. ложке каждой травы смешать, залить 1 литром кипятка. Настаивать два часа. Настой принимают при сильных маточных кровотечениях три раза в день после еды.

Хорошим лечебным свойством обладают тампоны, пропитанные лекарственными настоями. Это местное средство лечения имеет больше шансов оказать действующий эффект, если одновременно пациентка будет пить лекарственные настои. В равных пропорциях берут сок корня лопуха, масло зверобоя, облепиховое масло и мед. С этой смесью ставят тампоны на ночь, а перед сном выпивают любой противоопухолевый сбор.

Перегородки грецких орехов хорошо помогают при миомах разного типа. Для приготовления лекарственного орехового средства нужно взять 2 ст. ложки перегородок, залить их 250 мл водки. Настаивать 10 дней в темном помещении. Процеживают и принимают по 30 капель до еды три раза в день.

Эффективным средством для того, чтобы справиться с таким заболеванием, как лейомиома, является специальный маточный сбор: плоды боярышника, трава пастушьей сумки, донник, душица, спорыш, подорожник, тысячелистник, укроп, листья березы, череда, календула, хвощ, чистотел, шиповник, можжевельник. Равное количество компонентов соединяют, измельчают и 2 ст. ложки сбора заливают 0,5 литра кипятка. Настаивают 10 часов. Принимают 1/3 часть стакана три раза в день перед едой. Курс лечения 2 месяца. При необходимости курс повторяют через 14 дней перерыва.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

lecheniemiomy.ru

что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, прогноз

Точная этиология неизвестна, но предполагаются гормональные причины, а также инактивация генов андрогенных рецепторов и Х-хромосомы.

Клинические проявления зависят от количества, размера и локализации опухолевых узлов и у большинства пациенток отсутствуют, в 30% наблюдений встречаются меноррагия и боль в малом тазу. Изредка лейомиома матки проявляется асцитом и эритроцитозом вследствие продукции эритропоэтина опухолью.

Лейомиома в большинстве случаев представлена множественными узлами (> 75%). Узел чаще имеет волокнистый вид, белесоватый цвет и выбухает над поверхностью разреза, поскольку лейомиома растет экспансивно, раздвигая окружающий миометрий и создавая в тканях градиент давления. Имеется четкая граница между опухолью и окружающим миометрием, однако капсула не формируется. Консистенция типичных лейомиом плотноэластическая, однако при наличии миксоматоза, отека или при клеточной лейомиоме опухоль может быть мягкой. Иногда выявляются участки кровоизлияния и некроза, особенно в крупных узлах.

Микроскопически опухоль состоит из причудливо переплетающихся между собой пучков гладкомышечных клеток. Клетки веретеновидные с эозинофильной фибриллярной цитоплазмой и сигарообразнами ядрами. В типичной лейомиоме ядра мономорфные, митозы отсутствуют или чрезвычайно редкие. Клетки в типичной лейомиоме имеют скудную цитоплазму и лежат плотнее друг к другу, чем клетки нормального миометрия. Иногда образуются палисадообразные структуры, напоминающие неврилеммому и называемые нейриноматозными. Часто в лейомиоме обнаруживают участки гиалиноза и склероза, которые могут быть столь обширными, что почти полностью замещают клетки опухоли. Порой участки гиалиноза в типичных лейомиомах подвергаются миксоидной трансформации.

В зависимости от расположения в миометрии лейомиомы подразделяются на субмукозные, интрамуральные и субсерозные. Субмукозные лейомиомы располагаются непосредственно под эндометрием, вызывая его атрофию. Поэтому присутствие в соскобе фрагментов функционального слоя эндометрия без желез при указании на наличие дисфункционального маточного кровотечения может косвенно свидетельствовать о наличии субмукозной лейомиомы.

Прогноз типичной лейомиомы матки и большинства вариантов, как правило, благоприятный. Что касается некоторых редких вариантов, информации в литературе недостаточно.

Клеточная лейомиома

Макроскопически по цвету и форме может ничем не отличаться от типичной лейомиомы, хотя клеточные лейомиомы чаще имеют желтоватый цвет на разрезе. Консистенция нередко мягкая, что может навести на мысль о саркоме. В этом случае новообразование должно быть исследовано особенно тщательно.

Клетки похожи на таковые при типичной лейомиоме и варьируют от веретеновидных до круглых в зависимости от угла среза, цитоплазма скудная, ядра плотно упакованы, темные, но не увеличенные в размере. Ядерная атипия отсутствует, митотическая активность вариабельная, но в целом низкая, что позволяет дифференцировать ее с лейомиосаркомой. В отличие от типичной лейомиомы край опухоли не всегда четкий, наблюдается очаговое внедрение в прилежащий миометрий. Иногда клетки располагаются настолько компактно, что опухоль напоминает эндометриальный стромальный узел. Клеточную лейомиому можно отличить по пучковому строению опухоли, веретеновидной форме клеток, наличию крупнокалиберных толстостенных кровеносных сосудов, щелевидных пространств и отсутствию пенистых клеток, которые часто выявляются в стромальных опухолях матки. Также возможно применение иммуногистохимического исследования: клеточные лейомиомы экспрессируют гладкомышечный актин, h-кальдесмон, десмин.

Для стромальных опухолей характерна экспрессия CD10, CD99, ингибина и кальретинина, фокально — гладкомышечного актина, десмин не выявляется. Большинство клеточных лейомиом имеет сходные генетические нарушения, наблюдается делеция 1р и транслокация 10q22.

Причудливая лейомиома

Синонимы: атипическая лейомиома, симпластическая лейомиома, плеоморфная лейомиома.

Опухоль доброкачественная, в настоящее время для лечения применяется консервативная миомэктомия, однако, если атипия диффузная, а размеры опухоли превышают 5 см, повышается риск перехода в лейомиосаркому.

Макроскопически может ничем не отличаться от типичной лейомиомы, однако некоторые опухоли имеют желтоватый оттенок на разрезе, участки кровоизлияния или миксоидной дегенерации.

Характерно наличие причудливых полиморфных клеток с атипическими ядерными характеристиками и эозинофильной цитоплазмой. Следует обратить внимание, что для постановки диагноза атипической лейомиомы необходимо, чтобы ядерная атипия бросалась в глаза уже при малом увеличении микроскопа (50 или 100 раз). Большинство причудливых клеток многоядерные или имеют «лапчатое» ядро. Встречаются одноядерные клетки с укрупненным гиперхромным ядром, а также изменения в виде кариорексиса и кариопикноза, нередко имитирующие фигуры митоза. Могут выявляться типичные митозы, число которых не превышает 5 в 10 полях зрения. Нередко наблюдаются участки отека, дегенерации, некроза, вокруг которых преимущественно локализуются клеточные симпласты. Так называемые географические некрозы, типичные для лейомиосаркомы, нехарактерны.

Митотически активная лейомиома

Доброкачественная гладкомышечная опухоль с большим числом митозов. Чаще эти опухоли выявляются у пациенток репродуктивного возраста, обычно субмукозные и иногда связаны с гормонотерапией.

При микроскопическом исследовании насчитывают более 10 типичных митозов в 10 полях зрения. Повышенная митотическая активность чаще наблюдается равномерно во всей опухоли. Патологические митозы, некроз и клеточная атипия нехарактерны. Отмечается увеличение пролиферативной активности, что отражает биологические особенности опухоли, однако только повышение экспрессии Ki-67 не может служить основанием для постановки диагноза.

Опухоль чаще небольшая, средний диаметр — 2-3 см, во всех описанных случаях максимальный размер не превышал 8 см. При диаметре опухоли более 8 см, высокой пролиферативной и митотической активности, наличии клеточной атипии и некроза следует ставить диагноз лейомиосаркомы.

На наш взгляд, данный вариант лейомиомы является спорным, а диагностика — весьма проблематичной. Следует использовать дополнительные молекулярно-генетические исследования для категорического исключения лейомиосаркомы при наличии большого числа митозов.

Гидропическая лейомиома

Данный вариант характеризуется выраженным очаговым водянистым отеком стромы. Встречаются участки гиалиноза. Такие опухоли часто содержат большое количество сосудов и имеют характерное узловое строение.

Апоплектическая лейомиома

Синоним: дегенеративная лейомиома, геморрагическая клеточная лейомиома.

Гладкомышечные опухоли большого размера нередко подвергаются дегенеративным изменениям, кроме того, терапия прогестинами может индуцировать «апоплексические» явления с развитием геморрагического инфаркта. Чаще встречается гиалиновая дегенерация, характеризующаяся расширением фиброзных перегородок с утратой фибриллярных структур, слабо эозинофильной окраской, появлением сходства с «притертыми стеклами». Может быть отек или кистозная дегенерация, а также обширные участки кровоизлияния. Клетки опухоли в окружности участков кровоизлияния располагаются радиально, митотическая активность в этих зонах может повышаться, однако атипия отсутствует. Некробиоз или геморрагическое пропитывание развиваются в результате нарушений питания опухоли, т. к. скорость развития сосудов отстает от скорости роста опухоли. Кальцификация чаще наблюдается у женщин в постменопаузе. Иногда дегенеративные изменения в лейомиомах могут возникать на фоне беременности или приема гестагенных препаратов.

Липоматозная лейомиома

Синоним: липолейомиома.

Опухоль, содержащая наряду с гладкомышечными элементами большое количество жировых клеток. Иногда встречаются участки хондроидной дифференцировки. Чаще наблюдаются у женщин старшего возраста. Существует несколько теорий происхождения липолейомиомы: жировая дистрофия опухолевой ткани с накоплением жиров в цитоплазме миоцитов и жировая метаплазия с появлением истинных адипоцитов. В опухоли обнаружено нарушение функции гена HMGA2, что определяет ее сходство с кожной липомой и лейомиомой матки.

Эпителиоидная лейомиома

Гладкомышечная опухоль с преобладанием округлых эпителиоподобных клеток. Ее злокачественный потенциал в настоящее время активно обсуждается. Варианты: лейомиобластома, светлоклеточная лейомиома, плексиформная опухоль.

При макроскопическом исследовании данная опухоль практически не отличается от типичных лейомиом, она также четко отграничена от окружающего миометрия, однако иногда может иметь более мягкую консистенцию и желтоватый цвет.

Лейомиобластома состоит из круглых клеток с эозинофильной, незначительно вакуолизированной цитоплазмой.

Светлоклеточная лейомиома представлена преимущественно клетками с крупными вакуолями, содержащими гликоген и липиды.

В плексиформной опухоли выявляются крупные эпителиоидные клетки и островки или цепочки мелких круглых клеток, иногда эти опухоли множественные и микроскопические плексиформные «опухольки» (plexiform tumorlets).

Эпителиоидные лейомиомы с четкими ровными краями, выраженным гиалинозом и преобладанием светлых клеток являются доброкачественными. Однако при наличии очагов некроза, больших размерах узла (> 6 см), наличии митозов и клеточной атипии опухоль следует относить к новообразованиям с неопределенным потенциалом злокачественности, а за пациенткой должно быть установлено тщательное динамическое наблюдение. При высокой митотической активности значимо повышается вероятность отдаленного метастазирования, поэтому такую опухоль следует расценивать как эпителиоидную лейомиосаркому.

Миксоидная лейомиома

Доброкачественная гладкомышечная опухоль с выраженной миксоидной дегенерацией, между пучками гладкомышечных клеток или между отдельными группами клеток содержится большое количество аморфного слизеподобного материала. Клеточная атипия отсутствует, митозы нехарактерны. Нередко в участках миксоматоза выявляются отдельные кровеносные сосуды. В отличие от миксоидной лейомиосаркомы нет инвазии в прилежащий миометрий и клеточной атипии, однако дифференциальный диагноз крайне сложен.

В некоторых случаях миксоидные лейомиомы, особенно большого размера, имеют неблагоприятный прогноз.

Расслаивающая лейомиома

Доброкачественная опухоль, характеризующаяся расслоением окружающего миометрия гладкомышечными «языками» и распространением на широкую связку матки и стенки таза. Такой характер роста может наблюдаться также и при внутривенном лейомиоматозе. Макроскопически похожа на материнскую поверхность плаценты.

Сосудистая лейомиома

Лейомиома, содержащая большое число кровеносных сосудов с толстой мышечной стенкой. Наряду с обилием сосудов такие опухоли обычно содержат участки типичного строения.

Дифференциальный диагноз включает гемангиому и артериовенозную мальформацию, которые крайне редко развиваются в матке.

Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией

Гладкомышечная опухоль с обильной лимфоидной инфильтрацией. Инфильтрат представлен преимущественно мелкими лимфоцитами с примесью плазмоцитов, возникает иногда без видимой причины. В части случаев инфильтрация может быть связана с проводимой терапией. При распространенной бактериальной инфекции в лейомиомах могут развиваться абсцессы. Обильная лимфоидная инфильтрация может имитировать лимфому. Своеобразные инфильтраты образуются при экстрамедуллярном гемопоэзе, обилии гистиоцитов или тучных клеток и эозинофилов. Прогноз неизвестен. В классификации ВОЗ не выделяется.

Палисадообразная лейомиома

Характеризуется своеобразным расположением мышечных волокон, формирующих палисадообразные структуры и делающих опухоль похожей на неврилеммому. Большинство авторов ставят под сомнение существование этого варианта опухоли, поскольку неизвестно, отличается ли он прогностически от типичной лейомиомы, и считают формирование палисадообразных структур характеристикой, присущей типичной лейомиоме.

Диффузный лейомиоматоз

Состояние, при котором матка диффузно и равномерно увеличивается за счет множественных миоматозных узелков. Анализ показывает, что каждая опухоль представляет собой отдельный самостоятельный клон клеток, подтверждая, что больные имеют своеобразную склонность к инициации опухолевого роста. Описано наблюдение, когда диффузный лейомиоматоз осложнился разрывом матки и образованием литического метастаза в костях во время беременности.

Макроскопически матка симметрично увеличена, может достигать значительных размеров и значительной массы (до 1 кг). Поверхность органа бугристая. В миометрии определяются множественные узелки размером от микроскопических до 2-3 см, бледнее, чем окружающий миометрий, трабекулярного или волокнистого вида.

Микроскопически узелки состоят из клеточных пучков гладкомышечных волокон с нечеткой границей. В центре узелков выявляются клубки кровеносных капилляров, окруженные гиалинизированной стромой. Митозы редкие, клеточная атипия отсутствует.

Дифференциальный диагноз проводится с эндометриальной стромальной саркомой низкой степени злокачественности, однако для стромальной саркомы характерны поражение эндометрия, инвазия в лимфатические сосуды и диффузная сосудистая сеть артериол и капилляров.

Внутривенный лейомиоматоз

Синоним: внутрисосудистый лейомиоматоз.

Редкое состояние, при котором в просветах вен выявляются гладкомышечные опухоли с доброкачественными морфологическими характеристиками.

Внутривенный лейомиоматоз обычно отчетливо виден при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, на разрезе в расширенных сосудах обнаруживаются извитые тяжи сероватого цвета из мягкой эластичной ткани.

Микроскопически при наличии лейомиомы матки иногда можно обнаружить переход из опухоли в сосуды. В некоторых случаях первичная опухоль вообще отсутствует, а гладкомышечные тяжи располагаются только в сосудах, подтверждая возможное сосудистое происхождение. Гистологическое строение напоминает типичную лейомиому, иногда с фиброзом и гиалинозом, могут выявляться участки сосудистой или миксоидной лейомиомы. При внутривенном лейомиоматозе описаны различные варианты лейомиом, включая клеточную, эпителиоидную, атипическую, миксоидную и липолейомиому. От лейомиосаркомы внутривенный лейомиоматоз отличается отсутствием атипии, очагов некроза, низкой митотической активностью, а отэндометриальной стромальной саркомы — гладкомышечным иммунофенотипом.

Лечение предусматривает экстирпацию матки с придатками и максимально возможное удаление внутрисосудистого компонента методами эндоваскулярной хирургии. Опухоль гормонозависимая, и при нерадикальном хирургическом лечении возможно применение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона и тамоксифена. Прогноз внутривенного лейомиоматоза в значительной степени определяется объемом поражения сосудов. Случаи летального исхода отмечены при вовлечении камер сердца.

Метастазирующая лейомиома

«Метастазы» представляют собой активно растущие опухоли, чаще всего возникающие у женщин репродуктивного возраста, имеющих лейомиому матки в момент обнаружения «метастазов» или в анамнезе. Поскольку локализация данных опухолей различна, то терминология варьирует от «диссеминированного перитонеального лейомиоматоза» до «интравенозного лейомиоматоза» (при распространении в сосуды и полости сердца).

Факторы риска определены нечетко, однако имеются данные, что большинство пациенток до обнаружения «метастазов» подвергались диагностическому выскабливанию, миомэктомии или гистерэктомии, что рассматривается как предрасполагающий фактор к развитию ML. Другим подтверждением теории метастазирования является то, что лейомиомы легкого встречаются крайне редко, кроме того, в случае ML в легком опухоли содержат ER и регрессируют под действием лечения.

Патогенез ML остается неясным, однако предполагается, что он сходен с патогенезом эндометриоза. Данное заболевание часто, как уже было сказано, возникает у женщин репродуктивного возраста и тесно связано с гормональной стимуляцией. Поэтому такие звенья патогенеза эндометриоза, как гормональная стимуляция, лимфогенное и гематогенное распространение, целомическая метаплазия и интраперитонеальная имплантация, можно рассматривать и применительно к ML.

Гормональная стимуляция. В части случаев ML в опухоли были обнаружены рецепторы не только эстрогенов, но и прогестерона и лютеинизирующего гормона. Отмечается рост ML при воздействии эстрогенов или повышенном эндогенном уровне эстрогенов, описан регресс опухоли во время беременности. Обратное развитие наблюдалось после оофорэктомии енопаузе, при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, мегестрола, ингибиторов ароматазы Р450 и селективных модуляторов эстрогенов. Однако в небольшом числе описанных случаев ML возникала у женщин репродуктивного возраста, не получавших заместительной гормональной терапии. Таким образом, теория гормональной стимуляции не может объяснить все случаи возникновения ML.

Перитонеальное распространение. В последние 3 года появляется все больше сообщений о ML, возникающих после диагностических выскабливаний полости матки или лапароскопических либо абдоминальных миомэктомий и гистерэктомий по поводу лейомиомы тела матки. Возможно, фрагменты миомы имплантируются в области места стояния лапаропорта при извлечении опухоли или закрепляются на стенках брюшной полости и полости малого таза при фрагментации узла. Данная теория также может объяснить лишь отдельные случаи перитонеального лейомиоматоза.

Лимфогенное и гематогенное распространение. Возможно, фрагменты лейомиомы попадают в венозное русло или лимфатические сосуды в процессе хирургической операции и в дальнейшем распространяются на другие органы.

Целомическая метаплазия. Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз может быть представлен поражениями, происходящими из субмезотелиальной мезенхимы. Вероятно, данные опухоли возникают из субцеломических мезенхимных клеток, которые дифференцируются в миобласты под влиянием гормональных факторов.

ML зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при лапаротомии, лапароскопии, ультразвуковом исследовании или рентгенографии. Изредка больные предъявляют жалобы на дискомфорт в области живота, кровянистые выделения из половых путей; некоторые самостоятельно обнаруживают объемные образования в брюшной полости. Большинство пациенток имеют в анамнезе лейомиому матки, миомэктомию или гистерэктомию по поводу лейомиомы.

Размер узлов варьирует от 0,5 до 50 мм. Гистологически ML представляет собой типичную или клеточную лейомиому, для которой характерна пролиферация гладкомышечных клеток, иногда с единичными митозами, минимальной ядерной атипией, отсутствием очагов некроза. В составе узлов могут встречаться фибробласты, децидуоподобные клетки, изредка — эндометриальные стромальные клетки.

При иммуногистохимическом исследовании выявляются маркеры гладкомышечных клеток: десмин, гладкомышечный актин, мышечно-специфический актин, кальдесмон, а также виментин, рецепторы эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона.

ML характеризуется медленным ростом, однако имеет потенциальный риск рецидива и озлокачествления. Порой рецидивы возникают в менопаузе, несмотря на предыдущую оофорэктомию. Описаны случаи выполнения повторных лапаротомий по поводу рецидивов ML. Во всех случаях прогрессия или рецидив в течение первого года должны рассматриваться как возможный признак малигнизации. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Доброкачественную ML необходимо дифференцировать с лейомиосаркомой. Основными критериями для постановки диагноза лейомиосаркомы матки являются высокая митотическая активность, наличие очагов некроза, клеточная атипия. Однако эти показатели недостаточно специфичные. Поэтому морфологические критерии не всегда     эффективны при дифференциальной диагностике ML с лейомиосаркомой. Некроз и клеточная атипия нередко наблюдаются в доброкачественных опухолях, а подсчет фигур митоза требует тщательной вырезки материала и высокого качества препаратов. Кроме того, возникают сложности в оценке характера процесса при «пограничном» числе митозов. Оценка пролиферативной активности опухоли (индекс Ki-67) может служить лишь вспомогательным методом.

Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака

Наследственное аутосомно-доминантное заболевание, связанное с терминальной мутацией гена фумаратгидратазы (FH), расположенного в хромосоме 1q42.3-q43. Характеризуется наличием множественных лейомиом матки и кожи, развитием двустороннего почечноклеточного рака и ранних лейомиосарком матки. В почках обычно развивается папиллярный рак II типа, G3-4. Лейомиомы матки, как правило, клеточные, с атипией клеток, наличием многоядерных клеток, ядра с красными или оранжевыми ядрышками, окруженными светлым венчиком.

www.sweli.ru

Лейомиома тела матки: виды и методы лечения

Миома и миофиброма, фибромиома и фиброма, лейомиома матки (ЛМ) – всё это названия одного и того же заболевания, которое выглядит как опухоль миометрия доброкачественного характера. Развитие гормонозависимой патологии происходит из мышечных и соединительнотканных элементов.

Содержание статьи:

Общее понятие болезни

Лейомиома тела матки - являясь самой распространенной опухолью женской половой сферы, она встречается примерно у одной трети женщин репродуктивного возраста. В связи с бессимптомным течением заболевания установка более точного показателя поражения женщин становится практически невозможной.

Наиболее часто данное заболевание поражает женщин в позднем репродуктивном возрасте (35 – 45 лет) и в предменопаузном периоде (45 – 55 лет). Патологическое новообразование может расти и регрессировать, и даже полностью исчезнуть самостоятельно в момент наступления менопаузы. Однако бывает и так, что после наступления менопаузы в течение последующих 10 лет опухоль растет наряду с течением гиперпластических процессов, происходящими в эндометрии, и сочетаться с болезнями придатков. Небольшой размер лейомиомы увеличивает матку до 10 недели беременности. В стабильном состоянии новообразование может находиться до тех пор, пока на организм не окажут негативное воздействие какие-либо факторы (полнокровие органов малого таза, выскабливания, аборты, воспалительные заболевания матки и яичников).

Причины

Причин, по которым может развиться лейомиома тела матки, несколько:

  • позднее начало менструации;
  • частые воспалительные заболевания женских половых органов;
  • сбои в системе гипофиз – яичники – матка;
  • механические вмешательства в полость матки;
  • анемия;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • эмоциональные нагрузки;
  • наследственность;
  • заболевания сердечно сосудистой системы;
  • позднее начало половой жизни;
  • нарушение функций надпочечников и щитовидной железы.

Изучая патогенез заболевания, специалисты выделяют проблемы гормонального статуса и нормального функционирования репродуктивной системы. В течение многих лет среди медиков бытовало мнение, что гиперэстрогения является фактором, провоцирующим развитие ЛМ. Однако данные многочисленных исследований неоднократно подтвердили тот факт, что повышенное содержание эстрогенов выявляется далеко не у всех обратившихся пациенток. Также было выявлено, что на развитие и рост патологии оказывает влияние состояние рецепторного аппарата матки.

При вступлении в связь с гормонами специфические белки-рецепторы могут образовывать один из двух комплексов – эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. На сегодняшний день большое внимание специалистами уделяется прогестерону и его стимулирующему действию. При этом влияние прогестерона и прогестинов может быть различным. Первое воздействие выражается в ограничении ответа тканей на стимуляцию эстрогенами, происходящего в результате уменьшения количества эстрогеновых рецепторов, а второе – в самостоятельной стимуляции пролиферации. Преобладание одного из указанных факторов и повлияет на окончательный результат.

Cимптомы и признаки

В зависимости от размеров, количества и локализации патологического изменения при заболевании лейомиома матки симптомы ее могут выражаться необычными менструальными кровотечениями, выделениями сгустков крови и продленным менструальным периодом. А это уже чревато такими проблемами, как:

  • увеличение размеров живота;
  • развитие анемии;
  • боли при половых контактах;
  • боли в тазу, ногах, спине;
  • запоры и ожирение;
  • частые мочеиспускания;
  • чувство давления и тяжести в тазу.

Что касается локализации новообразования, она представлена тремя формами:

  1. субсерозная миома, развитая из внешней части маточного тела и растущая наружу – в полость таза. На течение месячных она влияния обычно не оказывает, однако дискомфортные ощущения, связанные с размерами и давлением на окружающие ткани и органы, женщина может испытывать.
  2. Интрамуральная лейомиома матки формируется из среднего мышечного слоя, приводя к ненормальному увеличению матки. Эта форма заболевания у женщин встречается чаще других. Симптомы интрамуральной патологии представлены нарушением менструального цикла, болями и ощущениями давления в тазу.
  3. Подслизистая, или субмукозная лейомиома матки возникает глубоко в ее полости, разрастаясь под тонким слоем той слизистой оболочки, которая выстилает ее полость. Такая форма у пациенток наблюдается нечасто, однако она грозна такими последствиями, как длительные ярко выраженные боли и кровотечения.

Выявляется патология обычно при гинекологическом осмотре. Для определения величины матки специалисты проводят исследование таза. Окончательная постановка диагноза происходит после ультразвукового исследования брюшной полости. Обнаружение миомы может произойти и в результате компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии. Все эти безболезненные методики являются высокоточными и быстрыми в исполнении.

Консервативные и хирургические методы лечения

Консервативное лечение лейомиомы направляется на устранение факторов, вызвавших развитие и рост новообразования (терапия анемии и воспалительных процессов, восстановление нормального кровенаполнения органов малого таза и вегетативного равновесия, ликвидация венозных застоев и др.). Консервативное лечение, назначаемое в репродуктивном возрасте, позволяет сдерживать дальнейший рост опухоли, предотвращая удаление матки и предоставляя женщине возможность иметь детей. Хирургическое лечение в виде консервативной миомэктомии проводится у пациенток возрастом до 40 лет. При этом наиболее рациональным будет удаление узлов макроскопических размеров, диаметральное значение которых не превышает 5 см.

Не дожидаясь увеличения патологии в размерах, врач предлагает лапароскопию. Проведение консервативной миомэктомии требует обязательного учета морфологического типа опухоли. Операция по удалению миомы может выполняться как:

  • гистероскопическая миомэктомия;
  • абдоминальная (обычная) миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия.

Гистерэктомия

Гистерэктомия подразумевает полное удаление матки, которое проводится либо через влагалище, либо при помощи лапароскопии или открытой хирургической операции. После операции, проведенной под общим обезболиванием, женщина нуждается в нескольких неделях восстановительного периода. Эмболизация маточных артерий – инновационный не хирургический способ лечения лейомиомы, проводится как микроразрез в паховой области пациентки. Врач-ангиографист проводит через него тонкие катетеры сначала в бедренную артерию, а затем в маточную, вводя в ее просвет эмболы.

Пациенткам возрастом старше 40 лет при наличии показаний удаляют всю больную матку, поскольку в этом случае существует риск перерождения лейомиомы в саркому или аденокарциному – злокачественную опухоль. Однако не сразу врач станет настаивать на операции. По мере появления первых симптомов лейомиомы матки женщине сначала будет предложено медикаментозное лечение. Его основу составляет назначение противозачаточных препаратов, в составе которых присутствует эстроген, нестероидных противовоспалительных средств, гормональной терапии.

Некоторые из гормональных препаратов имеют побочные эффекты, иные же абсолютно безвредны для женского организма даже при длительном употреблении. Поэтому врач их назначает только на определенный промежуток времени. Минусом медикаментозной терапии является возобновление роста новообразования по мере ее окончания, что наблюдается в большинстве случаев. Если не удалось добиться положительной динамики, следующим шагом будет инвазивная методика лечения.

В домашних условиях для лечения лейомиомы матки женщина может приготовить целебный отвар по такому народному рецепту. 2 г боярышника, 1 г календулы, 1 г ромашки, 3 г пустырника, 2 г зверобоя, 1 г коры крушины и 3 г бессмертника перемешивают, высыпают в термос и, залив полулитром кипятка, оставляют на ночь для настаивания. В готовом виде средство принимают 2 раза в день за полчаса до еды (по 200 мл). Так поступают на протяжении 3 – 4 месяцев.

Нашли что искали?

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

healthmatka.ru


Смотрите также