Современное лечение больных лейомиомой матки. Лейомиома матки операция


Современное лечение больных лейомиомой матки | Козаченко В.П.

Для цитирования: Козаченко В.П. Современное лечение больных лейомиомой матки // РМЖ. 2003. №26. С. 1468

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, выявляемой у 20–25% женщин репродуктивного возраста [1]. Истинная же заболеваемость значительно выше, так как только 20–50% пациенток с этой патологией имеют симптомы, обусловленные наличием опухоли.

Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза лейомиомы, этиология ее остается неизвестной.

Отсутствует единое общепризнанное мнение о характере лечебной тактики у больных лейомиомой. Несмотря на достижения лекарственной терапии у пациенток с этой патологией приходится констатировать, что хирургический метод является по–прежнему ведущим [2].

Показаниями к оперативному лечению являются: повторяющиеся маточные кровотечения, приводящие к возникновению малокровия; стойкий болевой синдром, требующий применения анальгетиков; нарушение функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки), проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами; быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года), размеры опухоли, превышающие величину матки при 14–недельной беременности [3].

Выбор объема оперативного вмешательства у больных лейомиомой матки является дискутабельным. Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки обеспечивает снижение частоты повреждения мочевых путей и уменьшение числа нарушений сексуальной функции после операции. К сожалению, не у всех больных лейомиомой матки своевременно выявляется сопутствующая патология (гиперпластический процесс эндометрия и эндоцервикса, аденомиоз). Кроме того, у больных после надвлагалищной ампутации матки могут возникать рецидивы опухоли и другая патология в шейке матки [2].

В настоящее время у хирургического лечения больных с большими лейомиомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско–гинекологических ситуациях.

В 1990 году Jacques Ravina применил эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед операцией удаления матки. При этом он установил, что у некоторых больных после эмболизации исчезали беспокоившие их симптомы и отпадала необходимость в самой операции. Позднее он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно–артериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии [4].

Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, – концевые, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. В случае отсутствия эффекта от эмболизации маточных артерий можно использовать другие методы лечения больных лейомиомой матки, а возможные хирургические вмешательства выполняются при этом со снижением риска повышенной кровопотери [4].

Лейомиома матки является гормонально–зависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза. В эту группу лекарственных средств входит гонадотропин–рилизинг–гормон (ГнРГ), представляющий собой пептид, состоящий из 10 аминокислот. Две из них (в положении 2 и 3) ответственны за биологическую активность, а три (в положении 1, 6 и 10) – за связывание с рецепторами клеток гипофиза. Аминокислоты в положении 6,7 и 9,10 расщепляются аминопептидами [5,6]. Изменение молекулы ГнРГ в положении 6 и 10 позволило создать его агонисты. Первый агонист ГнРГ (а–ГнРГ) – лепролид–ацетат – синтезирован в 1974 году. Он обладает значительно большей биологической активностью по сравнению с эндогенным гонадотропин–рилизинг–гормоном.

Синтетические аналоги ГнРГ имеют повышенное сродство к его рецепторам, выраженную устойчивость к разрушающему действию ферментов, а также замедленный метаболизм, приводящий к увеличению периода их полураспада.

Постоянное длительное применение а–ГнРГ вначале ведет к связыванию значительной части рецепторов клеток гипофиза и транзиторному повышению уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, а в последующем в процессе введения а–ГнРГ происходит исчезновение рецепторов с поверхности клеток гипофиза.

В настоящее время получено более двух тысяч а–ГнРГ с созданием более 12 их коммерческих типов. В Российской Федерации зарегистрированы следующие ГнРГ: трипторелин (Диферелин), гозерелина–ацетат, нафарелин и бусерелин. Диферелин вводится вм в дозе 3,75 мг, гозерелина–ацетат – п/к по 3,6 мг. Оба препарата вводятся на 2–4 день менструального цикла, 1 инъекция – каждые 28 дней в течение 4–6 месяцев. Нафарелин и бусерелин применяются в виде эндоназальных спреев в дозе 900 мкг в сутки. Суточная доза лекарственного средства вводится равными порциями (разовая доза препарата составляет 150 мкг) по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки с интервалом в 6–8 часов, на первый или второй день менструального цикла.

Механизм действия а–ГнРГ, результатом которого является уменьшение размеров матки и узлов лейомиомы, до настоящего времени в полной мере не изучен.

В 1983 году М.Filicori [7] впервые сообщил об успешном лечении больных лейомиомой матки с помощью а–ГнРГ. В настоящее время имеется большое число публикаций, в которых приводятся результаты использования а–ГнРГ при этой патологии.

Наиболее отчетливый эффект применения а–ГнРГ у больных лейомиомой матки заметен после 3–4 месяцев лечения с последующим его снижением после 6 месяцев [8,9].

Как показали R. Hackenberg [9] и соавт., проводившие лечение 27 пациенток гозерелина–ацетатом в дозе 3,6 мг каждые 28 дней в течение 3 месяцев, уменьшение размеров узлов лейомиомы отмечалось: у половины из них более чем на 50%, у трети больных – на 10–50%, эффект отсутствовал у 18% больных.

Интерес представляет тот факт, что уже после первой инъекции а–ГнРГ можно составить представление о возможном эффект его применения, оценивая динамику уменьшения величины матки [10].

При сравнительном анализе морфологических изменений, проведенных J.N. Gutmann с соавт. [11] в оперативно удаленных узлах лейомиомы у 12 пациенток, получавших а–ГнРГ до операции, и у 24 пациенток, не получавших его, не выявлено различий в частоте выявления отека, некроза, ишемии, фиброза и кальциноза.

Заслуживает внимания сообщение S.Harding и соавт. о пациентке 19 лет, страдавшей лейомиомой матки. После второй инъекции гозерелина–ацетата у нее появились боли в животе. При ультразвуковой компьютерной томографии был обнаружен асцит в значительном количестве. С диагностической целью была произведена лапароскопия с удалением 5 литров асцитической жидкости и биопсия узла лейомиомы. При патоморфологическом исследовании выявлены дегенеративные изменения узла лейомиомы при отсутствии признаков его малигнизации. Пациентке произведена миомэктомия.

Вышеприведенное наблюдение свидетельствует о том, что применение а–ГнРГ не приводит к озлокачествлению лейомиом матки, хотя клинически это можно подозревать.

Наиболее частыми симптомами лейомиомы матки являются мено– и метроррагии, приводящие ко вторичной анемии [1]. Стойкая аменорея, обусловленная введением агонистов гонадолиберина, приводит к повышению содержания гемоглобина, гематокрита, концентрации сывороточного железа [13]. Особо заметное повышение содержания гемоглобина отмечено у пациенток с его низким уровнем до начала лечения. При этом изменение содержания гемоглобина в периферической крови не было связано с проведением гемостимулирующей терапии.

Вместе с тем отмечено неблагоприятное влияние а–ГнРГ на женский организм, выражающееся в возможном появлении приливов, потливости, сухости во влагалище, депрессии, нервозности, понижении либидо, появлении периферических отеков. Одним из серьезных негативных эффектов применения а–ГнРГ является снижение плотности костной ткани, определяемое с помощью денситометрии [13].

Прекращение гормональной терапии приводит к восстановлению менструального цикла через 2–3 месяца после отмены препарата и быстрому повторному росту матки и лейомиомы до первоначальных размеров [14].

Особое значение имеет применение а–ГнРГ при подготовке больных к оперативному лечению в условиях медикаментозной псевдоменопаузы. Изменения кровоснабжения матки под влиянием препаратов приводят не только к уменьшению величины узлов лейомиомы, но также к снижению кровопотери при последующем оперативном лечении. Так, по данным А. Friedman и соавт. [8], применение агонистов гонадолиберина в дозе 3,75 мг в течение 3–4 месяцев перед операцией приводило к значительному уменьшению кровопотери во время миомэктомии.

В последнее время оперативное лечение больных лейомиомой матки все чаще проводится с использованием лапароскопического доступа. Последний особенно предпочтителен у пациенток, страдающих лейомиомой матки и бесплодием. Миомэктомия, выполненная лапароскопическим путем, снижает риск развития спаечного процесса в малом тазу. Серьезные трудности возникают при удалении лапароскопическим путем лейомиомы больших размеров при низком интралигаментарном расположении узлов и ограниченной подвижности матки.

По данным В.И. Кулакова и соавт. [16], при лечении больных лейомиомой матки необходимо комбинировать применение агонистов гонадолиберина с целью уменьшения размеров опухолевых узлов перед операцией и проведение последующей миомэктомии лапароскопическим доступом. При этом заметно улучшаются условия хирургического лечения.

Было проведено сравнительное изучение эффективности применения Диферелина (трипторелина) и гозерелина–ацетата при подготовке больных к консервативной миомэктомии, при этом было показано, что все побочные эффекты выражены в меньшей степени у больных, у которых был использован Диферелин, по сравнению с таковыми при приеме гозерелина–ацетата.

Представляется целесообразным назначение а–ГнРГ и в послеоперационном периоде, что приводит к улучшению результатов хирургического вмешательства. При использовании препаратов сохраняется состояние гипоэстрогении с предотвращением венозных кровотечений, образования гематом и спаек в брюшной полости.

В случае получения хорошего клинического результата от монотерапии а–ГнРГ либо от ее комбинации с консервативной миомэктомией показано проведение реабилитационных мероприятий. Если больная заинтересована в последующей реализации репродуктивной функции, то при наличии показаний проводится стимуляция овуляции либо экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки. При отсутствии заинтересованности пациентки в беременности реабилитационный этап включает применение препаратов, стабилизирующих достигнутый эффект и предупреждающих рецидив возникновения или рост имеющихся узлов лейомиомы матки. С этой целью применяют микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, обеспечивающие защитный эффект [17].

Применение оральных контрацептивов приводит к нормализации менструального цикла, уменьшению объема кровопотерь, предупреждению развития гипрепластических процессов в эндометрии, устранению синдрома предменструального напряжения и явлений альгоменореи.

В заключение следует указать, что агонисты гонадолиберина могут быть использованы в качестве эффективного предоперационного лечения, позволяющего проводить более щадящие реконструктивные операции на матке с применением современных технологий. Препараты могут также применяться при проведении первичного медикаментозного лечения пациенток в перименопаузальном периоде, что позволяет избежать у них оперативного вмешательства.

Лечение агонистами гонадотропин–релизинг–гормона имеет особое значение у пациенток с маточными кровотечениями и малокровием. Их применение не только восстанавливает основные показатели периферической крови, но и уменьшает возможный риск оперативного лечения. Изменение плотности костной ткани не имеет существенного клинического значения при длительности лечения до полугода и у большинства пациенток обратимо после окончания терапии.

 

Литература:

1. Вихляева Е.М.., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. – Кишенев, 1982

2. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.С. //В книге «Эндоскопия в гинекологии»– изд. Пантори, Москва, 1999, с.79–93.

3. Киселев С.И. Современные к подходы к хирургическому лечению миомы матки. Дисс. д–р мед. наук, М, 2003

4. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2002; Т.1; №2, с. 86–89.

5. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович В.П. Руководство по неоперативной гинекологии. М., Медицина, 1990

6. Сметник В.П.// Проблемы репродукции.– 1995, №2, с 8–14

7. Filicori M. et al// Am J Obst Gyn –1983 Vol 147 p 626 – 627

8. Friedman A.J. et al// Fertil and steril –1992Vol 58, p 413–415

9. Frackenberg R. et al.// Eur J Obstet Gynec. – 1992 ; Vol. 45 p125–129

10. Gesenhoes T. et al // Fertil and steril –1992Vol 57, p 161–168

11. Gutmann J.N. et al // Fertil and steril –1994Vol 61, p 622–626

12. Harding S.G., McMillan L. // Brit J Obstet Gynec.– 1993 Vol 100, p 1054–1056

13. Савельева Г.М. и соавт.// Вестник Росс. ассоц. акуш–гинекол.– 2000, № 3–4, с. 72–76.

14. Comite F.// Obstet, Gynec. Surv.– 1989, Vol 44 p. 319–325

15. Кулаков В.И., Адамян Л.В.// Новые технологии в гинекологии – изд. Пантори, М., 2003 с 3–11

16. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Волков В.И.// Материалы международного симпозиума 24 ноября 1993, М., 1994 с 62–65.

17. Тихомиров А.Л. // Гинекология 2002 №4 с 24–27

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Лейомиома матки: причины и лечение

30 марта 2016

Просмотров: 2225

В современном мире сложно найти человека, который бы ничего не слышал о проблемах возникновения новообразований. Лейомиома матки представляет собой наиболее распространенное доброкачественное новообразование на органах женской половой системы. Она может заявить о себе в довольно раннем возрасте — от 20 до 40 лет. Страдают заболеванием около 25 % женщин.

Проблема леёмиомы матки

На самом деле уровень заболеваемости существенно выше, практически половина пациенток с этим недугом имеет общую симптоматику, подтвержденную наличием опухоли. Риск возникновения лейомиомы матки наиболее велик для женщин, пребывающих в репродуктивной возрастной фазе. Этиология лейомиомы, невзирая на значительные достижения в области онкологии женской половой системы, до сих пор остается неизвестной.

Маточные миомы

Маточная лейомиома может называться фибромиомой, фибромой, миомой, миофибромой. Это миометрическое гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся из мышечной ткани соединительнотканных фрагментов маточного эндометрия. В развитии недуга основополагающую роль выполняют сбои гипоталамо-гипофизарной системы, функции коры надпочечников, яичников, щитовидной железы.

Среди наиболее вероятных факторов, провоцирующих рост опухоли, можно выделить следующее:

Частые аборты - причина лейомиомы матки

  • гиперполименорея;
  • сбои работы системы гипофиз-яичники-матка;
  • инфекционные болезни половой системы;
  • большое количество абортов;
  • нарушения выработки гормонов корой надпочечников;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • склонность к анемиям;
  • малоподвижный образ жизни;
  • аноргазмия при половом акте;
  • отсутствие половой жизни;
  • нарушения обмена веществ;
  • нарушение работы смежных органов;
  • склонность к ожирению;
  • травмы органов брюшной полости;
  • генетическая наследственность;
  • частый прием гормональных препаратов;
  • регулярное применение противозачаточных средств;
  • постоянные стрессовые состояния;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушение сна.

Патогенез заболевания представлен широким спектром отклонений гормонального фона и общего функционирования репродуктивной системы женщины.

Симптомы недуга

Малоподвижный образ жизни - причина лейомиомы маткиСимптомы заболевания у некоторых достаточно скудны, а иной раз представлены целым «букетом» неприятных ощущений и явными признаками прогрессирующего недуга. Наиболее характерные и явные признаки развивающейся миомы следующие:

  • маточные кровотечения;
  • боли в области таза;
  • рост живота;
  • тяжесть внизу брюшины;
  • тянущие боли в брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • повышенная СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • хронические запоры;
  • изменение периодичности мочеиспускания;
  • анемия.

При малейших подозрениях на опухолевые процессы в органах женской половой системы необходима незамедлительная консультация гинеколога. Своевременная диагностика поможет остановить заболевание на ранней стадии и избежать серьезных осложнений.

Способы диагностики

Пальпация для диагностики лейомиомы маткиЛейомиома матки диагностируется врачом-гинекологом. Существует несколько видов диагностирования опухолевых процессов в брюшной полости женщины. Все они не требуют обращения к сложным методикам и приборам:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ проходить женщинам, склонным к росту миом, необходимо не менее двух раз в году. Таким способом врач сможет мониторить рост опухоли.
  2. Обширная пальпация брюшной полости. В большинстве случаев ощущения в месте, где прогрессирует лейомиома тела матки, выдают себя резким мышечным сокращением в ответ на болевой синдром.
  3. Осмотр в зеркалах наружных половых органов. Помогает визуально выявить видимые деформации шейки матки, иногда даже наличие первых зарождающихся новообразований.
  4. Биомануальный гинекологический осмотр. Проникновение в шейку матки с целью определения подвижности, болезненности, размеров и плотности новообразований на маточном эндометрии.
  5. Лабораторные исследования с определением резус-фактора и группы крови пациентки. По общему анализу крови очевидны признаки анемии. Проводится общий анализ мочи, определение уровня глюкозы, детальное изучение биохимических показателей крови и мочи, анализ мазка для изучения бактериоскопических выделений из влагалища.
  6. Гормональные исследования. На первом месте стоит изучение состояния функций щитовидной железы и гипофиза. Обширную картину выдает анализ на онкомаркеры всех вышеперечисленных органов, а также органов мочеполовой системы.
  7. Компьютерная томография. Обычно проводится после получения результатов УЗИ.
  8. Рентгенологическое исследование. В современной медицине применяется редко.

Лечение лейомиомы матки

Медикаментозное лечение лейомиомы маткиЛейомиома матки небольших размеров, не сопровождающаяся тяжелой симптоматикой, поддается медикаментозному лечению.

Медики не спешат прибегать к хирургическому вмешательству сразу после выявления опухоли. У многих женщин лейомиома тела матки пребывает в «спящем» состоянии, она может даже существенно уменьшаться от перемены некоторых процессов, протекающих во внутренних органах. К примеру, нормализация половой жизни, возобновление менструального цикла, выход из стрессовых ситуаций способны качественно повлиять на трансформацию опухоли.

Лечение следует назначать индивидуально, опираясь на признаки и причины разрастания миомы. Гормональная терапия способна дать быстрые результаты, однако при прекращении приема гормонов болезнь способна рецидивировать, порой даже с большей силой, чем до приема препаратов.

Гормональная терапия способна обеспечить ослабление патологической симптоматики, замедлить рост опухоли и существенно избавить от больших кровопотерь при хирургическом разрешении проблемы. Не все женщины принимают однозначное решение об операции, большинство обычно желает сохранить репродуктивную функцию, нормальную половую жизнь и проводить поэтапное консервативное избавление от недуга.

Операции на самом деле можно избежать при незначительном росте узлов, бессимптомном течении болезни, опухоли, не превышающей размеров матки в период беременности на двенадцатой неделе. Однако нужно помнить о том, что после прекращения гормональной терапии в большем количестве случаев лейомиома матки, лечение которой могло продолжаться в течение достаточного периода, имеет способность возобновлять свой рост, иногда даже с еще большей силой.

Хирургическое лечение лейомиомы маткиИ уже через несколько месяцев опухоль приобретает те же размеры, что и накануне предыдущего лечения.

Опираться исключительно на консервативную терапию в случаях высокого прогрессирования опухоли нельзя. Оперативное вмешательство следует проводить без потери времени, чтобы избежать тяжелых осложнений, когда лечение оказывается непродуктивным.

При болезненных симптомах, когда лейомиома матки имеет большие размеры, интенсивно прогрессирует и являет собой опасность для других внутренних органов, операция просто неизбежна.

Имеет место лечение негормональными методами. Попытки предотвратить обильные кровопотери при помощи гемостатиков дают хорошие результаты. Вспомогательная спазмолитическая терапия с применением негормональных иммуномодулирующих препаратов, антианемических и седативных средств обычно направлена на лечение предварительных патологических нарушений, способствующих разрастанию лейомиомы матки.

Здесь могут быть дополнительно задействованы некоторые железы эндокринной системы, усугубляющие общее состояние. Это, прежде всего, щитовидная железа. Нередки случаи процессов формирования новообразований как осложнения после прошедших либо заведенных в хроническую форму инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы. Поэтому лечение и сам подход должны быть комплексными. В таком случае не обойтись без препаратов, нормализующих метаболические процессы, и поливитаминных комплексов.

Лечение народными средствами

Польза медуницы при лейомиоме маткиНародная медицина готова делиться широким спектром фитопрепаратов, часть из которых достаточно легко приготовить и применять в домашних условиях. Безусловно, абсолютно все практические мероприятия должны согласовываться с лечащим врачом. Подбор средств для борьбы с опухолевыми процессами на маточном эндометрии осуществляется сугубо индивидуально.

Отвар медуницы. 1 ст. л. измельченного сухого сырья залить стаканом крутого кипятка, выпарить на водяной бане в течение 5-7 минут, снять с огня, дать настояться. Употреблять в течение светового дня за полчаса до приема пищи по ¼ стакана. Курс лечения — 2 недели. Затем можно сделать недельный перерыв и повторить.

Отвар хвоща полевого. 2 ч. л. сухого измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка, выпарить на водяной бане в течение 10 минут, снять с огня, дать настояться. Употреблять в течение светового дня за полчаса до приема пищи по 2-3 ст. л. Курс лечения — 2-3 недели. В течение года курс можно проводить 4 раза — по 2-3 недели в каждом сезоне.

Иван-чай можно пить в неограниченных объемах, как настоящие чаи.

Отвар боровой матки. 1 ч. л. сухого измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка, выпарить на водяной бане в течение 5 минут, снять с огня, дать настояться. Принимать в течение светового дня за полчаса до приема пищи по 2 ст. л. На каждый день готовить новый отвар. Курс лечения — 2-3 недели. Затем можно сделать недельный перерыв и повторить. Отвар боровой матки не рекомендуется к употреблению в период месячных.

Отвар родиолы холодной (четырехчленной). 1 ч. л. измельченных корневищ высушенного сырья залить 0,5 л крутого кипятка, выпарить на водяной бане в течение 15 минут. Сняв с огня, дать настояться, процедить. Употреблять натощак три раза в день по 1 ст. л.

Боровая матка для лечения лейомиомы маткиПриготовленный отвар можно хранить в холодильнике в течение 2-3 дней, затем сварить свежий. Курс лечения — 3 недели. Перерыв — 1 неделя.

Для избавления от опухоли необходимо провести следом друг за другом три курса. Затем — перерыв на 3 месяца и повторное лечение. Не рекомендуется к употреблению в период месячных.

Отвар горца птичьего. 2 ч. л. сухого измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка, выпарить на водяной бане в течение 3-5 минут, снять с огня, дать настояться. Пить в течение светового дня за полчаса до приема пищи по ¼ стакана. Курс лечения — 2 недели. Затем можно сделать недельный перерыв и повторить. Принимать отвар внутрь необходимо через соломинку, чтобы избежать разрушительного воздействия на зубную эмаль.

Заключение

В группе риска по возникновению опухолевых процессов женской половой системы чаще всего пребывают жительницы крупных промышленных городов, испытывающие негативное экологическое воздействие на свой организм.

Более того, современная женщина ежедневно подвержена бесконечным стрессовым состояниям, порой значительным непредвиденным физическим нагрузкам, в несколько раз превышающим допустимые нормы.

Большое значение имеет режим сна и питания. Нехватка необходимых микроэлементов, витаминов, питательных веществ существенно сказывается на общем состоянии любого человека. Женщины, принимающие решение родить ребенка, должны планировать свою беременность, своевременно исключив все негативные моменты в своей жизни.

В этом случае стоит пересмотреть рацион, режимы сна и бодрствования, постараться исключить стрессовые ситуации, избавиться от вредных привычек, укрепить защитные функции организма.

В зрелом возрасте профилактикой миомы будут своевременные консультации наблюдающего врача. Лицам, имеющим склонность к новообразованиям, необходимо минимум два раза в году проходить ультразвуковое исследование. Категорически запрещено длительное пребывание в местах принятия солнечных ванн, а также под открытым солнцем в черте города.

Также противопоказаны огородно-полевые работы и спонтанные физические нагрузки, перенос тяжестей, проведение изнуряющих диет, переедание.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

boleznimatki.ru

Лейомиома матки - Все о медицине

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, выявляемой у 20–25% женщин репродуктивного возраста. Истинная же заболеваемость значительно выше, так как только 20–50% пациенток с этой патологией имеют симптомы, обусловленные наличием опухоли. Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза лейомиомы, этиология ее остается неизвестной.

Отсутствует единое общепризнанное мнение о характере лечебной тактики у больных лейомиомой. Несмотря на достижения лекарственной терапии у пациенток с этой патологией приходится констатировать, что хирургический метод является по–прежнему ведущим. Показаниями к оперативному лечению являются: повторяющиеся маточные кровотечения, приводящие к возникновению малокровия; стойкий болевой синдром, требующий применения анальгетиков; нарушение функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки), проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами; быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года), размеры опухоли, превышающие величину матки при 14–недельной беременности.

Выбор объема оперативного вмешательства у больных лейомиомой матки является дискутабельным. Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки обеспечивает снижение частоты повреждения мочевых путей и уменьшение числа нарушений сексуальной функции после операции. К сожалению, не у всех больных лейомиомой матки своевременно выявляется сопутствующая патология (гиперпластический процесс эндометрия и эндоцервикса, аденомиоз). Кроме того, у больных после надвлагалищной ампутации матки могут возникать рецидивы опухоли и другая патология в шейке матки.

В настоящее время у хирургического лечения больных с большими лейомиомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско–гинекологических ситуациях. В 1990 году Jacques Ravina применил эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед операцией удаления матки. При этом он установил, что у некоторых больных после эмболизации исчезали беспокоившие их симптомы и отпадала необходимость в самой операции. Позднее он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно–артериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии.

Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, – концевые, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. В случае отсутствия эффекта от эмболизации маточных артерий можно использовать другие методы лечения больных лейомиомой матки, а возможные хирургические вмешательства выполняются при этом со снижением риска повышенной кровопотери.

Лейомиома матки является гормонально–зависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза. В эту группу лекарственных средств входит гонадотропин–рилизинг–гормон (ГнРГ), представляющий собой пептид, состоящий из 10 аминокислот. Две из них (в положении 2 и 3) ответственны за биологическую активность, а три (в положении 1, 6 и 10) – за связывание с рецепторами клеток гипофиза. Аминокислоты в положении 6,7 и 9,10 расщепляются аминопептидами.

Изменение молекулы ГнРГ в положении 6 и 10 позволило создать его агонисты. Первый агонист ГнРГ (а–ГнРГ) – лепролид–ацетат – синтезирован в 1974 году. Он обладает значительно большей биологической активностью по сравнению с эндогенным гонадотропин–рилизинг–гормоном. Синтетические аналоги ГнРГ имеют повышенное сродство к его рецепторам, выраженную устойчивость к разрушающему действию ферментов, а также замедленный метаболизм, приводящий к увеличению периода их полураспада.

Постоянное длительное применение а–ГнРГ вначале ведет к связыванию значительной части рецепторов клеток гипофиза и транзиторному повышению уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, а в последующем в процессе введения а–ГнРГ происходит исчезновение рецепторов с поверхности клеток гипофиза. В настоящее время получено более двух тысяч а–ГнРГ с созданием более 12 их коммерческих типов. В Российской Федерации зарегистрированы следующие ГнРГ: трипторелин (Диферелин), гозерелина–ацетат, нафарелин и бусерелин.

Диферелин вводится в\м в дозе 3,75 мг, гозерелина–ацетат – п/к по 3,6 мг. Оба препарата вводятся на 2–4 день менструального цикла, 1 инъекция – каждые 28 дней в течение 4–6 месяцев. Нафарелин и бусерелин применяются в виде эндоназальных спреев в дозе 900 мкг в сутки. Суточная доза лекарственного средства вводится равными порциями (разовая доза препарата составляет 150 мкг) по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки с интервалом в 6–8 часов, на первый или второй день менструального цикла. Механизм действия а–ГнРГ, результатом которого является уменьшение размеров матки и узлов лейомиомы, до настоящего времени в полной мере не изучен.

Наиболее отчетливый эффект применения а–ГнРГ у больных лейомиомой матки заметен после 3–4 месяцев лечения с последующим его снижением после 6 месяцев. Как показали R. Hackenberg, проводившие лечение 27 пациенток гозерелина–ацетатом в дозе 3,6 мг каждые 28 дней в течение 3 месяцев, уменьшение размеров узлов лейомиомы отмечалось: у половины из них более чем на 50%, у трети больных – на 10–50%, эффект отсутствовал у 18% больных. Интерес представляет тот факт, что уже после первой инъекции а–ГнРГ можно составить представление о возможном эффект его применения, оценивая динамику уменьшения величины матки.

При сравнительном анализе морфологических изменений, проведенных J.N. Gutmann в оперативно удаленных узлах лейомиомы у 12 пациенток, получавших а–ГнРГ до операции, и у 24 пациенток, не получавших его, не выявлено различий в частоте выявления отека, некроза, ишемии, фиброза и кальциноза. Заслуживает внимания сообщение S.Harding о пациентке 19 лет, страдавшей лейомиомой матки. После второй инъекции гозерелина–ацетата у нее появились боли в животе. При ультразвуковой компьютерной томографии был обнаружен асцит в значительном количестве.

С диагностической целью была произведена лапароскопия с удалением 5 литров асцитической жидкости и биопсия узла лейомиомы. При патоморфологическом исследовании выявлены дегенеративные изменения узла лейомиомы при отсутствии признаков его малигнизации. Пациентке произведена миомэктомия. Вышеприведенное наблюдение свидетельствует о том, что применение а–ГнРГ не приводит к озлокачествлению лейомиом матки, хотя клинически это можно подозревать.

Наиболее частыми симптомами лейомиомы матки являются мено– и метроррагии, приводящие ко вторичной анемии. Стойкая аменорея, обусловленная введением агонистов гонадолиберина, приводит к повышению содержания гемоглобина, гематокрита, концентрации сывороточного железа. Особо заметное повышение содержания гемоглобина отмечено у пациенток с его низким уровнем до начала лечения. При этом изменение содержания гемоглобина в периферической крови не было связано с проведением гемостимулирующей терапии.

Вместе с тем отмечено неблагоприятное влияние а–ГнРГ на женский организм, выражающееся в возможном появлении приливов, потливости, сухости во влагалище, депрессии, нервозности, понижении либидо, появлении периферических отеков. Одним из серьезных негативных эффектов применения а–ГнРГ является снижение плотности костной ткани, определяемое с помощью денситометрии. Прекращение гормональной терапии приводит к восстановлению менструального цикла через 2–3 месяца после отмены препарата и быстрому повторному росту матки и лейомиомы до первоначальных размеров.

Особое значение имеет применение а–ГнРГ при подготовке больных к оперативному лечению в условиях медикаментозной псевдоменопаузы. Изменения кровоснабжения матки под влиянием препаратов приводят не только к уменьшению величины узлов лейомиомы, но также к снижению кровопотери при последующем оперативном лечении. Так, по данным А. Friedman, применение агонистов гонадолиберина в дозе 3,75 мг в течение 3–4 месяцев перед операцией приводило к значительному уменьшению кровопотери во время миомэктомии.

В последнее время оперативное лечение больных лейомиомой матки все чаще проводится с использованием лапароскопического доступа. Последний особенно предпочтителен у пациенток, страдающих лейомиомой матки и бесплодием. Миомэктомия, выполненная лапароскопическим путем, снижает риск развития спаечного процесса в малом тазу. Серьезные трудности возникают при удалении лапароскопическим путем лейомиомы больших размеров при низком интралигаментарном расположении узлов и ограниченной подвижности матки.

По данным В.И. Кулакова, при лечении больных лейомиомой матки необходимо комбинировать применение агонистов гонадолиберина с целью уменьшения размеров опухолевых узлов перед операцией и проведение последующей миомэктомии лапароскопическим доступом. При этом заметно улучшаются условия хирургического лечения. Было проведено сравнительное изучение эффективности применения Диферелина (трипторелина) и гозерелина–ацетата при подготовке больных к консервативной миомэктомии, при этом было показано, что все побочные эффекты выражены в меньшей степени у больных, у которых был использован Диферелин, по сравнению с таковыми при приеме гозерелина–ацетата.

Представляется целесообразным назначение а–ГнРГ и в послеоперационном периоде, что приводит к улучшению результатов хирургического вмешательства. При использовании препаратов сохраняется состояние гипоэстрогении с предотвращением венозных кровотечений, образования гематом и спаек в брюшной полости. В случае получения хорошего клинического результата от монотерапии а–ГнРГ либо от ее комбинации с консервативной миомэктомией показано проведение реабилитационных мероприятий. Если больная заинтересована в последующей реализации репродуктивной функции, то при наличии показаний проводится стимуляция овуляции либо экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.

При отсутствии заинтересованности пациентки в беременности реабилитационный этап включает применение препаратов, стабилизирующих достигнутый эффект и предупреждающих рецидив возникновения или рост имеющихся узлов лейомиомы матки. С этой целью применяют микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, обеспечивающие защитный эффект. Применение оральных контрацептивов приводит к нормализации менструального цикла, уменьшению объема кровопотерь, предупреждению развития гипрепластических процессов в эндометрии, устранению синдрома предменструального напряжения и явлений альгоменореи.

В заключение следует указать, что агонисты гонадолиберина могут быть использованы в качестве эффективного предоперационного лечения, позволяющего проводить более щадящие реконструктивные операции на матке с применением современных технологий. Препараты могут также применяться при проведении первичного медикаментозного лечения пациенток в перименопаузальном периоде, что позволяет избежать у них оперативного вмешательства.

Лечение агонистами гонадотропин–релизинг–гормона имеет особое значение у пациенток с маточными кровотечениями и малокровием. Их применение не только восстанавливает основные показатели периферической крови, но и уменьшает возможный риск оперативного лечения. Изменение плотности костной ткани не имеет существенного клинического значения при длительности лечения до полугода и у большинства пациенток обратимо после окончания терапии.

www.medline.uz

Лейомиома матки операция - Гинекология - Каталог статей

03online.com

Подобные работы из Базы знаний:

Множественная лейомиома матки, эндометрит с признаками железистой дисплазии. Показания к оперативному лечению. Операция, лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Заключительный клинический диагноз. Прогноз для жизни и трудовой деятельности.

история болезни , добавлена 29.04.2011

Боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь. Кровомазания в период менопаузы, значительный прирост веса. Снижение работоспособности, головокружение, плохой сон, сонливость днем. Расширенная экстирпация матки.

история болезни , добавлена 04.05.2011

Этиология, патогенез, диагностика и способы предотвращения разрыва матки во время беременности и в родах. Симптоматика угрожающих разрывов при диспропорции между плодом и тазом матери и при гистопатических изменениях миометрия. Операция экстирпации матки.

реферат , добавлена 24.01.2012

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация , добавлена 26.08.2015

Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.

презентация , добавлена 30.09.2014

Подготовка больной к операции. Техника операции, возможные ошибки. Пересечение и лигирование крестцово-маточных связок. Проведение перитонизации. Гемостаз передней стенки влагалища. Фиксирующий шов по Брауде. Бестампонный метод дренирования по Брауде.

реферат , добавлена 06.05.2012

Саркома матки в структуре злокачественных новообразований, причины ее развития. Отличия саркомы от рака тела матки. Классификация саркомы матки, стадии ее распространенности. Симптомы, диагностика заболевания. Особенности лечения, прогноз на выживаемость.

презентация , добавлена 23.11.2014

Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.

презентация , добавлена 13.04.2014

Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.

митхун чакраборти текст

бактериалный вагинит

На чаще в итоге вульвиты и другие недомогания развиваются вследствие прекращения другими словами родов, когда порой тело бабушки особо потрепан и незащищено. Бартолинит считается более угрожающим за счет обстоятельствам ингрессии в тело бартолиновых желез и обновления всходящих заражения, гораздых фраппировать некоторые органы в худших случаях опасной заброшенности недуга. При страдании цервицит приметы думают быть чуть-чуть смазаны и отличны для некоторых расстройств офтальмологического направления.

В отдельных случаях ежели лакто стаз пробужден предлежащий плаценты, ставят антигрибковые лекарства, такие как флуконазол, леворин, бифоназол. При детородном папилломы с открытыми приметами метриоза предлагают затянутое принятие бифасам, ифенек, микогал. Болезнь по слухам чем больше тем лучше страшным за счет потенциала инфлюации в тело лобка и саморазвития подымающихся эндемии, сподручных огорашивать немногие внутренние органы в плохом случае особой заброшенности немощи.

Нераковое происхождение, составляющее на малых половых губах в итоге раковых акций, и показывающее за этими действиями углубление с разведенным содержимым, именуется оофоритом маточных труб. Почаще в целом кольпит и немногие недуга укрепляются вследствие абортирования или родов, когда-либо организм бабушки в особенности дестабилизировано и чувствителен лейомиома матки жизнь после операции. Исцеляющие средства для против бактериальной педиатрии присматривают только после того высчитывания восприимчивости к против воспалительным у абсолютно каждой определенной клиентки.

Поиск по сайту

Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 43 направлениям: аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского гинеколога. детского хирурга. детского эндокринолога. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. медицинского юриста. нарколога. невропатолога. нейрохирурга. нефролога. онколога. онкоуролога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фармацевта. фитотерапевта. флеболога. хирурга. эндокринолога .

Лейомиома матки – что это, как выявляется и чем лечится это заболевание

Лейомиома матки – это опухоль доброкачественной природы. располагающаяся в мышечном слое органа, имеющая обычно округлую форму. Диаметр опухоли могут быть разным – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Только у 20-50% женщин заболевание проявляется какими-то признаками; в остальных же случаях эта опухоль случайно обнаруживается на УЗИ, проведенному по другому поводу.

Лейомиома – это опухоль, в основе которой – гладкомышечные клетки. Она обычно выглядит как узел почти округлой формы, имеющий четкие границы, не прорастающий в соседние ткани. Если в такой опухоли начинает разрастаться соединительная ткань, то она получает название «фибромиома».

03online.com

Лейомиома тела матки

Лейомиома матки - это опухоль доброкачественная, возникающая в миометрии - мышечном слое матки. Лейомиома представляет собой клубок переплетающихся гладкомышечных волокон в виде узла круглой формы. В данной статье рассмотрим такие вопросы как: распространенность, факторы, способствующие возникновению, классификация, симптомы, диагноз, лечение, профилактику.

Читайте по теме:

1. Распространенность лейомы.

Лейомиома тела матки это самая распространенная у женщин опухоль. Она встречается в 20% у женщин репродуктивного возраста у женщин старше 35 лет и 35%

Интрамуральная лейомиома у женщин: симптомы, диагностика, лечение

Доброкачественные новообразования женских репродуктивных органов – распространенное явление. Одним из них является леймомиома матки – опухоль, которая поражает пациенток, возраст которых находится в пределах от 25 до 45 лет.

Такое образование бывает нескольких видов:

Интрамуральную лейомиому считают наиболее распространенной формой доброкачественных новообразований матки. О причинах ее возникновения – далее.

Лейомиома тела матки

Доброкачественные образования наряду с другими гинекологическими нарушениями занимают ведущие позиции среди общей заболеваемости женского населения. На сегодняшний день около 25% процентов прекрасной половины общества сталкиваются с диагнозом лейомиома тела матки в репродуктивном возрасте.

Что означает лейомиома тела матки и каковы методы ее лечения?

В медицинской практике под лейомиомой подразумевают доброкачественную опухоль, которая локализируется в миометрии матки. Если женщина регулярно проходит профилактические осмотры, у нее есть все шансы обнаружить лейомиому тела матки, пока она находится в пределах небольших размеров. Это существенно облегчает процесс лечения и помогает предотвратить появления характерных симптомов.

В случаях, когда лейомиома тела матки небольших размеров начинает прогрессировать и активно увеличиваться, пациентки отмечают:

  • нарушения менструального цикла;
  • длительные и болезненные месячные;
  • кровянистые выделения не связанные с менструацией;
  • болевые ощущения внизу живота, особенно после полового акта и в процессе;
  • если лейомиома достигает слишком больших размеров и сдавливает соседние с маткой органы, наблюдаются нарушения их функциональности, такие как затрудненное мочеиспускание или проблемы с дефекацией.

Для назначения адекватного лечения лейомиомы тела матки, в первую очередь, необходимо определить, к какому типу она относится. Принято классифицировать образование по количеству узлов:

  • одиночную;
  • узловую лейомиому тела матки.

По месту расположения:

  • подслизистую или субмукозную;
  • межмышечную;
  • подбрюшинную;
  • шеечную;
  • межсвязочную.

После проведения необходимого исследования, а также с учетом таких факторов, как возраст, дальнейшие планы касаемо беременностей и родов, сопутствующие заболевания, а также размеры опухоли выбирается альтернативный метод лечения.

Источники: referats.allbest.ru, muravied.esy.es, 03online.com, narozhaem.ru, girafejournal.com, omastopatii.ru, womanadvice.ru

woman-health.moy.su

Лейомиома матки

Статьи по медицине » Гинекология

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, выявляемой у 20–25% женщин репродуктивного возраста. Истинная же заболеваемость значительно выше, так как только 20–50% пациенток с этой патологией имеют симптомы, обусловленные наличием опухоли.

Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза лейомиомы, этиология ее остается неизвестной.

Отсутствует единое общепризнанное мнение о характере лечебной тактики у больных лейомиомой. Несмотря на достижения лекарственной терапии у пациенток с этой патологией приходится констатировать, что хирургический метод является по–прежнему ведущим.

Показаниями к оперативному лечению являются: повторяющиеся маточные кровотечения, приводящие к возникновению малокровия; стойкий болевой синдром, требующий применения анальгетиков; нарушение функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки), проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами; быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года), размеры опухоли, превышающие величину матки при 14–недельной беременности.

Выбор объема оперативного вмешательства у больных лейомиомой матки является дискутабельным. Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки обеспечивает снижение частоты повреждения мочевых путей и уменьшение числа нарушений сексуальной функции после операции. К сожалению, не у всех больных лейомиомой матки своевременно выявляется сопутствующая патология (гиперпластический процесс эндометрия и эндоцервикса, аденомиоз). Кроме того, у больных после надвлагалищной ампутации матки могут возникать рецидивы опухоли и другая патология в шейке матки.

В настоящее время у хирургического лечения больных с большими лейомиомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско–гинекологических ситуациях.

В 1990 году Jacques Ravina применил эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед операцией удаления матки. При этом он установил, что у некоторых больных после эмболизации исчезали беспокоившие их симптомы и отпадала необходимость в самой операции. Позднее он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно–артериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии.

Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, – концевые, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. В случае отсутствия эффекта от эмболизации маточных артерий можно использовать другие методы лечения больных лейомиомой матки, а возможные хирургические вмешательства выполняются при этом со снижением риска повышенной кровопотери.

Лейомиома матки является гормонально–зависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза. В эту группу лекарственных средств входит гонадотропин–рилизинг–гормон (ГнРГ), представляющий собой пептид, состоящий из 10 аминокислот. Две из них (в положении 2 и 3) ответственны за биологическую активность, а три (в положении 1, 6 и 10) – за связывание с рецепторами клеток гипофиза. Аминокислоты в положении 6,7 и 9,10 расщепляются аминопептидами. Изменение молекулы ГнРГ в положении 6 и 10 позволило создать его агонисты. Первый агонист ГнРГ (а–ГнРГ) – лепролид–ацетат – синтезирован в 1974 году. Он обладает значительно большей биологической активностью по сравнению с эндогенным гонадотропин–рилизинг–гормоном.

Синтетические аналоги ГнРГ имеют повышенное сродство к его рецепторам, выраженную устойчивость к разрушающему действию ферментов, а также замедленный метаболизм, приводящий к увеличению периода их полураспада.

Постоянное длительное применение а–ГнРГ вначале ведет к связыванию значительной части рецепторов клеток гипофиза и транзиторному повышению уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, а в последующем в процессе введения а–ГнРГ происходит исчезновение рецепторов с поверхности клеток гипофиза.

В настоящее время получено более двух тысяч а–ГнРГ с созданием более 12 их коммерческих типов. В Российской Федерации зарегистрированы следующие ГнРГ: трипторелин (Диферелин), гозерелина–ацетат, нафарелин и бусерелин. Диферелин вводится в\м в дозе 3,75 мг, гозерелина–ацетат – п/к по 3,6 мг. Оба препарата вводятся на 2–4 день менструального цикла, 1 инъекция – каждые 28 дней в течение 4–6 месяцев. Нафарелин и бусерелин применяются в виде эндоназальных спреев в дозе 900 мкг в сутки. Суточная доза лекарственного средства вводится равными порциями (разовая доза препарата составляет 150 мкг) по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки с интервалом в 6–8 часов, на первый или второй день менструального цикла.

Механизм действия а–ГнРГ, результатом которого является уменьшение размеров матки и узлов лейомиомы, до настоящего времени в полной мере не изучен.

Наиболее отчетливый эффект применения а–ГнРГ у больных лейомиомой матки заметен после 3–4 месяцев лечения с последующим его снижением после 6 месяцев.

Как показали R. Hackenberg, проводившие лечение 27 пациенток гозерелина–ацетатом в дозе 3,6 мг каждые 28 дней в течение 3 месяцев, уменьшение размеров узлов лейомиомы отмечалось: у половины из них более чем на 50%, у трети больных – на 10–50%, эффект отсутствовал у 18% больных.

Интерес представляет тот факт, что уже после первой инъекции а–ГнРГ можно составить представление о возможном эффект его применения, оценивая динамику уменьшения величины матки.

При сравнительном анализе морфологических изменений, проведенных J.N. Gutmann в оперативно удаленных узлах лейомиомы у 12 пациенток, получавших а–ГнРГ до операции, и у 24 пациенток, не получавших его, не выявлено различий в частоте выявления отека, некроза, ишемии, фиброза и кальциноза.

Заслуживает внимания сообщение S.Harding о пациентке 19 лет, страдавшей лейомиомой матки. После второй инъекции гозерелина–ацетата у нее появились боли в животе. При ультразвуковой компьютерной томографии был обнаружен асцит в значительном количестве. С диагностической целью была произведена лапароскопия с удалением 5 литров асцитической жидкости и биопсия узла лейомиомы. При патоморфологическом исследовании выявлены дегенеративные изменения узла лейомиомы при отсутствии признаков его малигнизации. Пациентке произведена миомэктомия.

Вышеприведенное наблюдение свидетельствует о том, что применение а–ГнРГ не приводит к озлокачествлению лейомиом матки, хотя клинически это можно подозревать.

Наиболее частыми симптомами лейомиомы матки являются мено– и метроррагии, приводящие ко вторичной анемии. Стойкая аменорея, обусловленная введением агонистов гонадолиберина, приводит к повышению содержания гемоглобина, гематокрита, концентрации сывороточного железа. Особо заметное повышение содержания гемоглобина отмечено у пациенток с его низким уровнем до начала лечения. При этом изменение содержания гемоглобина в периферической крови не было связано с проведением гемостимулирующей терапии.

Вместе с тем отмечено неблагоприятное влияние а–ГнРГ на женский организм, выражающееся в возможном появлении приливов, потливости, сухости во влагалище, депрессии, нервозности, понижении либидо, появлении периферических отеков. Одним из серьезных негативных эффектов применения а–ГнРГ является снижение плотности костной ткани, определяемое с помощью денситометрии.

Прекращение гормональной терапии приводит к восстановлению менструального цикла через 2–3 месяца после отмены препарата и быстрому повторному росту матки и лейомиомы до первоначальных размеров.

Особое значение имеет применение а–ГнРГ при подготовке больных к оперативному лечению в условиях медикаментозной псевдоменопаузы. Изменения кровоснабжения матки под влиянием препаратов приводят не только к уменьшению величины узлов лейомиомы, но также к снижению кровопотери при последующем оперативном лечении. Так, по данным А. Friedman, применение агонистов гонадолиберина в дозе 3,75 мг в течение 3–4 месяцев перед операцией приводило к значительному уменьшению кровопотери во время миомэктомии.

В последнее время оперативное лечение больных лейомиомой матки все чаще проводится с использованием лапароскопического доступа. Последний особенно предпочтителен у пациенток, страдающих лейомиомой матки и бесплодием. Миомэктомия, выполненная лапароскопическим путем, снижает риск развития спаечного процесса в малом тазу. Серьезные трудности возникают при удалении лапароскопическим путем лейомиомы больших размеров при низком интралигаментарном расположении узлов и ограниченной подвижности матки.

По данным В.И. Кулакова, при лечении больных лейомиомой матки необходимо комбинировать применение агонистов гонадолиберина с целью уменьшения размеров опухолевых узлов перед операцией и проведение последующей миомэктомии лапароскопическим доступом. При этом заметно улучшаются условия хирургического лечения.

Было проведено сравнительное изучение эффективности применения Диферелина (трипторелина) и гозерелина–ацетата при подготовке больных к консервативной миомэктомии, при этом было показано, что все побочные эффекты выражены в меньшей степени у больных, у которых был использован Диферелин, по сравнению с таковыми при приеме гозерелина–ацетата.

Представляется целесообразным назначение а–ГнРГ и в послеоперационном периоде, что приводит к улучшению результатов хирургического вмешательства. При использовании препаратов сохраняется состояние гипоэстрогении с предотвращением венозных кровотечений, образования гематом и спаек в брюшной полости.

В случае получения хорошего клинического результата от монотерапии а–ГнРГ либо от ее комбинации с консервативной миомэктомией показано проведение реабилитационных мероприятий. Если больная заинтересована в последующей реализации репродуктивной функции, то при наличии показаний проводится стимуляция овуляции либо экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки. При отсутствии заинтересованности пациентки в беременности реабилитационный этап включает применение препаратов, стабилизирующих достигнутый эффект и предупреждающих рецидив возникновения или рост имеющихся узлов лейомиомы матки. С этой целью применяют микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, обеспечивающие защитный эффект.

Применение оральных контрацептивов приводит к нормализации менструального цикла, уменьшению объема кровопотерь, предупреждению развития гипрепластических процессов в эндометрии, устранению синдрома предменструального напряжения и явлений альгоменореи.

В заключение следует указать, что агонисты гонадолиберина могут быть использованы в качестве эффективного предоперационного лечения, позволяющего проводить более щадящие реконструктивные операции на матке с применением современных технологий. Препараты могут также применяться при проведении первичного медикаментозного лечения пациенток в перименопаузальном периоде, что позволяет избежать у них оперативного вмешательства.

Лечение агонистами гонадотропин–релизинг–гормона имеет особое значение у пациенток с маточными кровотечениями и малокровием. Их применение не только восстанавливает основные показатели периферической крови, но и уменьшает возможный риск оперативного лечения. Изменение плотности костной ткани не имеет существенного клинического значения при длительности лечения до полугода и у большинства пациенток обратимо после окончания терапии.

03.04.2010

Другие статьи в рубрике «Гинекология»

www.scientificmedicine.ru

Лейомиома матки | Медицина и общество

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых органов, выявляемой у 20–25% женщин репродуктивного возраста. Истинная же заболеваемость значительно выше, так как только 20–50% пациенток с этой патологией имеют симптомы, обусловленные наличием опухоли.

Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза лейомиомы, этиология ее остается неизвестной.

Отсутствует единое общепризнанное мнение о характере лечебной тактики у больных лейомиомой. Несмотря на достижения лекарственной терапии у пациенток с этой патологией приходится констатировать, что хирургический метод является по–прежнему ведущим.

 

Показаниями к оперативному лечению являются: повторяющиеся маточные кровотечения, приводящие к возникновению малокровия; стойкий болевой синдром, требующий применения анальгетиков; нарушение функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки), проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами; быстрый рост опухоли (более 4 недель в течение года), размеры опухоли, превышающие величину матки при 14–недельной беременности.

Выбор объема оперативного вмешательства у больных лейомиомой матки является дискутабельным. Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки обеспечивает снижение частоты повреждения мочевых путей и уменьшение числа нарушений сексуальной функции после операции. К сожалению, не у всех больных лейомиомой матки своевременно выявляется сопутствующая патология (гиперпластический процесс эндометрия и эндоцервикса, аденомиоз). Кроме того, у больных после надвлагалищной ампутации матки могут возникать рецидивы опухоли и другая патология в шейке матки.

В настоящее время у хирургического лечения больных с большими лейомиомами матки появилась альтернатива – эмболизация маточных артерий. Методика эмболизации маточных артерий используется в медицине последние два десятилетия в качестве метода остановки послеродовых кровотечений и в других акушерско–гинекологических ситуациях.

В 1990 году Jacques Ravina применил эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед операцией удаления матки. При этом он установил, что у некоторых больных после эмболизации исчезали беспокоившие их симптомы и отпадала необходимость в самой операции. Позднее он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные лейомиомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно–артериального порока развития, васкулита, аллергии на контрастное вещество и неуправляемой коагулопатии.

Под влиянием эмболизации маточных артерий возникает некроз миоматозных узлов, при этом неизмененный миометрий страдает в меньшей степени. Объясняется это тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, – концевые, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. В случае отсутствия эффекта от эмболизации маточных артерий можно использовать другие методы лечения больных лейомиомой матки, а возможные хирургические вмешательства выполняются при этом со снижением риска повышенной кровопотери.

Лейомиома матки является гормонально–зависимой опухолью, поэтому при лечении этого заболевания представляется перспективным применение препаратов, блокирующих гонадотропную функцию гипофиза. В эту группу лекарственных средств входит гонадотропин–рилизинг–гормон (ГнРГ), представляющий собой пептид, состоящий из 10 аминокислот. Две из них (в положении 2 и 3) ответственны за биологическую активность, а три (в положении 1, 6 и 10) – за связывание с рецепторами клеток гипофиза. Аминокислоты в положении 6,7 и 9,10 расщепляются аминопептидами. Изменение молекулы ГнРГ в положении 6 и 10 позволило создать его агонисты. Первый агонист ГнРГ (а–ГнРГ) – лепролид–ацетат – синтезирован в 1974 году. Он обладает значительно большей биологической активностью по сравнению с эндогенным гонадотропин–рилизинг–гормоном.

Синтетические аналоги ГнРГ имеют повышенное сродство к его рецепторам, выраженную устойчивость к разрушающему действию ферментов, а также замедленный метаболизм, приводящий к увеличению периода их полураспада.

Постоянное длительное применение а–ГнРГ вначале ведет к связыванию значительной части рецепторов клеток гипофиза и транзиторному повышению уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, а в последующем в процессе введения а–ГнРГ происходит исчезновение рецепторов с поверхности клеток гипофиза.

В настоящее время получено более двух тысяч а–ГнРГ с созданием более 12 их коммерческих типов. В Российской Федерации зарегистрированы следующие ГнРГ: трипторелин (Диферелин), гозерелина–ацетат, нафарелин и бусерелин. Диферелин вводится в\м в дозе 3,75 мг, гозерелина–ацетат – п/к по 3,6 мг. Оба препарата вводятся на 2–4 день менструального цикла, 1 инъекция – каждые 28 дней в течение 4–6 месяцев. Нафарелин и бусерелин применяются в виде эндоназальных спреев в дозе 900 мкг в сутки. Суточная доза лекарственного средства вводится равными порциями (разовая доза препарата составляет 150 мкг) по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки с интервалом в 6–8 часов, на первый или второй день менструального цикла.

Механизм действия а–ГнРГ, результатом которого является уменьшение размеров матки и узлов лейомиомы, до настоящего времени в полной мере не изучен.

Наиболее отчетливый эффект применения а–ГнРГ у больных лейомиомой матки заметен после 3–4 месяцев лечения с последующим его снижением после 6 месяцев.

Как показали R. Hackenberg, проводившие лечение 27 пациенток гозерелина–ацетатом в дозе 3,6 мг каждые 28 дней в течение 3 месяцев, уменьшение размеров узлов лейомиомы отмечалось: у половины из них более чем на 50%, у трети больных – на 10–50%, эффект отсутствовал у 18% больных.

Интерес представляет тот факт, что уже после первой инъекции а–ГнРГ можно составить представление о возможном эффект его применения, оценивая динамику уменьшения величины матки.

При сравнительном анализе морфологических изменений, проведенных J.N. Gutmann в оперативно удаленных узлах лейомиомы у 12 пациенток, получавших а–ГнРГ до операции, и у 24 пациенток, не получавших его, не выявлено различий в частоте выявления отека, некроза, ишемии, фиброза и кальциноза.

Заслуживает внимания сообщение S.Harding о пациентке 19 лет, страдавшей лейомиомой матки. После второй инъекции гозерелина–ацетата у нее появились боли в животе. При ультразвуковой компьютерной томографии был обнаружен асцит в значительном количестве. С диагностической целью была произведена лапароскопия с удалением 5 литров асцитической жидкости и биопсия узла лейомиомы. При патоморфологическом исследовании выявлены дегенеративные изменения узла лейомиомы при отсутствии признаков его малигнизации. Пациентке произведена миомэктомия.

Вышеприведенное наблюдение свидетельствует о том, что применение а–ГнРГ не приводит к озлокачествлению лейомиом матки, хотя клинически это можно подозревать.

Наиболее частыми симптомами лейомиомы матки являются мено– и метроррагии, приводящие ко вторичной анемии. Стойкая аменорея, обусловленная введением агонистов гонадолиберина, приводит к повышению содержания гемоглобина, гематокрита, концентрации сывороточного железа. Особо заметное повышение содержания гемоглобина отмечено у пациенток с его низким уровнем до начала лечения. При этом изменение содержания гемоглобина в периферической крови не было связано с проведением гемостимулирующей терапии.

Вместе с тем отмечено неблагоприятное влияние а–ГнРГ на женский организм, выражающееся в возможном появлении приливов, потливости, сухости во влагалище, депрессии, нервозности, понижении либидо, появлении периферических отеков. Одним из серьезных негативных эффектов применения а–ГнРГ является снижение плотности костной ткани, определяемое с помощью денситометрии.

Прекращение гормональной терапии приводит к восстановлению менструального цикла через 2–3 месяца после отмены препарата и быстрому повторному росту матки и лейомиомы до первоначальных размеров.

Особое значение имеет применение а–ГнРГ при подготовке больных к оперативному лечению в условиях медикаментозной псевдоменопаузы. Изменения кровоснабжения матки под влиянием препаратов приводят не только к уменьшению величины узлов лейомиомы, но также к снижению кровопотери при последующем оперативном лечении. Так, по данным А. Friedman, применение агонистов гонадолиберина в дозе 3,75 мг в течение 3–4 месяцев перед операцией приводило к значительному уменьшению кровопотери во время миомэктомии.

В последнее время оперативное лечение больных лейомиомой матки все чаще проводится с использованием лапароскопического доступа. Последний особенно предпочтителен у пациенток, страдающих лейомиомой матки и бесплодием. Миомэктомия, выполненная лапароскопическим путем, снижает риск развития спаечного процесса в малом тазу. Серьезные трудности возникают при удалении лапароскопическим путем лейомиомы больших размеров при низком интралигаментарном расположении узлов и ограниченной подвижности матки.

По данным В.И. Кулакова, при лечении больных лейомиомой матки необходимо комбинировать применение агонистов гонадолиберина с целью уменьшения размеров опухолевых узлов перед операцией и проведение последующей миомэктомии лапароскопическим доступом. При этом заметно улучшаются условия хирургического лечения.

Было проведено сравнительное изучение эффективности применения Диферелина (трипторелина) и гозерелина–ацетата при подготовке больных к консервативной миомэктомии, при этом было показано, что все побочные эффекты выражены в меньшей степени у больных, у которых был использован Диферелин, по сравнению с таковыми при приеме гозерелина–ацетата.

Представляется целесообразным назначение а–ГнРГ и в послеоперационном периоде, что приводит к улучшению результатов хирургического вмешательства. При использовании препаратов сохраняется состояние гипоэстрогении с предотвращением венозных кровотечений, образования гематом и спаек в брюшной полости.

В случае получения хорошего клинического результата от монотерапии а–ГнРГ либо от ее комбинации с консервативной миомэктомией показано проведение реабилитационных мероприятий. Если больная заинтересована в последующей реализации репродуктивной функции, то при наличии показаний проводится стимуляция овуляции либо экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки. При отсутствии заинтересованности пациентки в беременности реабилитационный этап включает применение препаратов, стабилизирующих достигнутый эффект и предупреждающих рецидив возникновения или рост имеющихся узлов лейомиомы матки. С этой целью применяют микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, обеспечивающие защитный эффект.

Применение оральных контрацептивов приводит к нормализации менструального цикла, уменьшению объема кровопотерь, предупреждению развития гипрепластических процессов в эндометрии, устранению синдрома предменструального напряжения и явлений альгоменореи.

В заключение следует указать, что агонисты гонадолиберина могут быть использованы в качестве эффективного предоперационного лечения, позволяющего проводить более щадящие реконструктивные операции на матке с применением современных технологий. Препараты могут также применяться при проведении первичного медикаментозного лечения пациенток в перименопаузальном периоде, что позволяет избежать у них оперативного вмешательства.

Лечение агонистами гонадотропин–релизинг–гормона имеет особое значение у пациенток с маточными кровотечениями и малокровием. Их применение не только восстанавливает основные показатели периферической крови, но и уменьшает возможный риск оперативного лечения. Изменение плотности костной ткани не имеет существенного клинического значения при длительности лечения до полугода и у большинства пациенток обратимо после окончания терапии.

www.xn--1-ltba.xn--p1ai

виды, симптомы, лечение, операция, отзывы

Лейомиома тела матки является патологическим мышечным разрастанием стенок органа, которое приводит к онкологии. Сама опухоль обладает доброкачественной структурой, но на фоне запущенного лечения может приобрести и злокачественный характер. В медицине эту патологию также называют фибромиомой или миомой матки. Эта болезнь может появляться у одной из четырех женщин, которые находятся в возрасте от тридцати до сорока лет. Данное заболевание считается гормонозависимым, может протекать самостоятельно. Но в основном патология требует соответствующей терапии.

Разберемся подробнее, что это и как лечить лейомиому матки.

лейомиома матки что это и как лечить

Особенности патологии и строение матки

Чтобы получить конкретное представление об этой опухоли, нужно изучить структуру женского детородного органа. Матка является полым органом, способным выносить малыша, а затем вытолкнуть его во время родов. Этот сложный механизм работы происходит благодаря миометрию - внутреннему слою органа. Столь прочный каркас образуется из мышечных волокон различных типов в совокупности с соединительной тканью.

Что это такое - лейомиома матки, на фото можно увидеть.

лейомиома матки

Снаружи миометрий покрывается серозной оболочкой, которая напоминает по своему составу брюшную полость. Внутренний слой называют эндометрием, который состоит из слоев эпителия. В определенную фазу цикла данный слой обновляется, после чего наступает менструация. Любые подобные процессы контролируются посредством женских гормонов, которые вырабатываются в яичниках.

Для данного заболевания характерно возникновение миоматозного узла. В том случае, если таких появлений несколько, то это множественная лейомиома матки. Такие разрастания бывают различными по размеру, структуре и типу. Узловые формы очень часто никаким образом не проявляются, а женщины годами не знают о болезни в том случае, если не посещают гинеколога регулярно.

Особенной симптоматики опухоль на ранней стадии не имеет. Клиническая картина во многом похожа на различные гинекологические болезни. В связи с этим наиболее достоверным способом диагностики считается ультразвуковое исследование и гистероскопия. Врачи далеко не всегда назначают пациенткам лечение лейомиомы матки. Обычно когда у женщины наступает менопауза, опухоль, в свою очередь, замирает и регрессирует. Таким образом, за ней требуется простой регулярный контроль.

подслизистая лейомиома матки

Эта болезнь отличается гормонозависимым характером. В связи с этим она легко поддается влиянию гормональных препаратов. Миомы небольших размеров под воздействием медикаментов способны полностью пропасть или остановиться в своем развитии. Операцию по удалению назначают в тех ситуациях, когда имеется риск серьезного осложнения, а женщина, в свою очередь, ощущает сильные боли наряду с нарушенной работой близких органов. Но даже после проведения оперативного вмешательства эта болезнь может вернуться. Это чаще всего случается по причине неправильной тактики лечения по устранению причин опухоли.

Виды лейомиомы матки

Рассмотрим теперь классификацию. В зависимости от места появления миоматозного узла данная опухоль носит в медицине различные названия.

  • Интрамуральную лейомиому тела матки встречают чаще других типов. Она формируется во внутреннем районе мышечного слоя. Ее формирование происходит достаточно глубоко. Симптомы проявляются болями в районе таза, нерегулярным циклом, а кроме того, нарушением деятельности соседних органов.
  • При субмукозной лейомиоме происходит разрастание ткани под слизистой матки. Зачастую этот тип опухоли может прорастать внутрь органа, при этом зачать ребенка не всегда удается.
  • Субсерозная лейомиома формируется под серозной оболочкой, что очевидно из названия. Она может располагаться с внешней стороны и чаще всего растет в направлении брюшной полости. Отличием этого типа является отсутствие симптомов. Единственное, что замечают женщины, - это лишь небольшой дискомфорт внизу живота.
  • Множественные лейомиомы представляют собой образование нескольких узлов, отличающихся между собой объемом, местом прикрепления и составом ткани.
  • Под неуточненной формой лейомиомы матки подразумевают скрытую форму опухоли, которую не удается подтвердить с помощью диагностики. Подобное может происходить крайне редко из-за небольшого размера опухоли или вследствие ее замедленного роста. Гинекологи могут только догадываться о наличии проблемы. Женщинам необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить начало болезни. лейомиома матки что это такое фото

Узловая лейомиома матки диагностируется у многих пациенток. Это достаточно распространенное гинекологическое заболевание. Оно встречается у 30 % женщин позднего репродуктивного возраста и пациенток в период климакса. Что касается прогноза этого заболевания, то здесь есть сомнения. Если своевременно обнаружить проблему, провести комплексное обследование и назначить терапию, то болезнь быстро поддается излечению. Но существует высокий риск рецидивов, поэтому важно регулярно приходить на прием к гинекологу.

При запущенной форме узловой лейомиомы образование может приобрести злокачественный характер, в связи с этим возможен даже летательный исход.

Лейомиоматоз и стадии его созревания

Любой лейомиоматоз формируется в миометрии и проходит некоторые стадии созревания:

  • Вначале образуется мышечный узел, который растет из гладкомышечного и фиброзного волокна вокруг мелких сосудов. На данном этапе клинические проявления еще отсутствуют, так как размер лейомиомы матки небольшой.
  • Затем наступает созревание. В это время миома активно растет и образует клубок из мышечных волокон, который уплотняется со временем. Вокруг него начинают собираться прилегающие ткани, которые формируют специальную капсулу. Данный процесс также называется взрослением опухоли. Во время диагностики миому довольно легко обнаружить, у пациентки к тому же уже появляется клиническая симптоматика.
  • На следующем этапе происходит старение лейомиомы. Учитывая то, что ткани из-за патологических процессов дистрофируются, узел перестает увеличиваться.

В каждом отдельном случае онкология может вести себя по-разному. Не стоит ожидать одинакового проявления симптомов у всех женщин с этим диагнозом.

Лейомиома и причины ее возникновения

Обнаруженная гинекологическая опухоль напрямую зависит от гормонов женщины. При наличии большого количества эстрогенов клетки патологически делятся, а во время менопаузы данный процесс замирает. Истинные причины лейомиомы до конца все еще не изучены, но имеются следующие провоцирующие факторы:

  • Центральным фактором являются травмы мозга наряду с сосудистыми патологиями и психоэмоциональными расстройствами. Гормонами гипофиза и гипоталамуса контролируются функции яичников. Яичники, в свою очередь, отвечают за процессы созревания фолликулов и овуляцию. Таким образом, любые сбои в деятельности мозга могут приводить к дисфункциям репродуктивной системы.
  • Классическим фактором служат инфекционные и воспалительные болезни яичников хронического характера, в том числе поликистоз. На фоне этого происходит дисбаланс гормонов, что и ведет к диагнозу "лейомиоматоз". В медицинской практике классический фактор встречают чаще остальных.
  • При маточном факторе любые механические травмы детородного органа могут провоцировать появление новообразований. Даже на фоне хорошего функционирования яичников матка способна не воспринимать гормоны из-за повреждения рецепторов. Подобную травму могут наносить осложненные роды наряду с абортами и операциями.
  • Сопутствующими факторами выступают нарушения в работе эндокринной системы, болезни щитовидки и так далее. Все это вызывает рост миоматозного узла. лейомиома матки симптомы

В том случае, если женщина заранее знает о своей предрасположенности хотя бы к одному из этих факторов, ей рекомендуется посетить гинеколога и тщательнее контролировать свое здоровье.

Каковы симптомы лейомиомы матки?

Симптомы заболевания

Клиническая картина этого заболевания напрямую зависит от роста опухоли, а кроме того, от количества узлов, их нахождения и прогрессирования патологии. Интерстициальные мышечные узлы небольшого размера не опасны для организма. А вот подслизистая лейомиома матки, даже имея маленькие размеры, может существенно проявлять себя следующими симптомами:

  • Присутствие нарушений менструального цикла. Месячные могут становиться нерегулярными, обильными и более продолжительными. На раннем этапе такие проявления снимают медикаменты, поэтому пациентки не сразу обращаются к врачу. Но постепенно кровопотери становятся существенными, вызывают дискомфорт с болезненностью. При этом возникает анемия, и тогда без помощи врача уже не обойтись.
  • Болевой синдром может появляться из-за тяжелого сокращения миометрия. Большие фибролейомиомы не позволяют эпителию отслаиваться, возникает боль. Сильные болевые ощущения могут появляться при субсерозной миоме. Непосредственно при интрамуральной форме ощущения бывают тянущими и ноющими. В том случае, если в тканях матки произошел некроз, будет чувствоваться резкая боль.
  • Нарушения в работе соседних органов. Лейомиоматоз способен вызывать нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря. На фоне этого женщина будет ощущать частые позывы в туалет. Либо, наоборот, могут возникать трудности с дефекацией или процессом мочеиспускания.
  • Появление дисфункции репродуктивных органов. На фоне лейомиомы и при сопутствующих заболеваниях, а также при гормональном дисбалансе у женщин развивается бесплодие, а кроме того, нарушается овуляция. Причиной этому служит неудачное расположение миоматозного узла в полости органа, которое препятствует прикреплению яйцеклетки. Лейомиома при беременности иногда имеет неприятные последствия в форме преждевременного прерывания и выкидыша. Но согласно статистике, подобные случаи происходят довольно редко.

Диагностика заболевания

На первом приеме у гинеколога проводится осмотр матки и собираются жалобы пациентки. В рамках двуручного исследования определяют деформацию органа и его размер. Именно размер матки имеет большое значение. Специалист выбирает определенный день цикла, и в течение года, именно в этот срок, производится обследование. В том случае, если за год матка не увеличилась в своем размере, то врачи говорят о медленном течении болезни.

Благодаря применению гинекологического зеркала получается обнаруживать субмукозные узлы, растущие в направлении шейки матки. Для более точных результатов используются методы кольпоскопии. Наиболее верным способом диагностирования онкологии считается ультразвуковое исследование, с помощью которого устанавливают:

  • Общее число миоматозных узлов наряду с их характеристикой.
  • Структуру, срок и вид лейомиомы.
  • Патологию эндометрия.
  • Характер функционирования яичников.

Помимо ультразвукового исследования проводится гистероскопия, а также берется мазок на флору наряду с биопсией на онкоцитологию.

Лечение лейомиомы

Как проводится диагностика лейомиомы, мы уже изучили. Далее выясним, каким образом происходит лечение этого заболевания. В медицинской практике эту опухоль принято лечить посредством консервативных методик. Очень часто она исчезает самостоятельно или регрессирует во время менопаузы. В связи с этим врачи не спешат проводить хирургическое удаление лейомиомы матки. Выбор подходящего лечения напрямую зависит от результата обследования и от общего самочувствия пациентки. Условием для терапии с помощью традиционных методов являются следующие факторы:

  • Размеры опухоли до трех сантиметром наряду с небольшим увеличением матки.
  • Бессимптомное течение заболевания.
  • Планирование женщиной беременности в будущем.
  • Наличие интрамурального или субсерозного типа миомы.

Операция при лейомиоме

Хирургическое вмешательство врачи назначают пациенткам в следующих случаях:

  • Наличие запущенного заболевания, когда подслизистая лейомиома матки имеет очень большие размеры.
  • Наличие узлов субмукозного типа.
  • Наличие перекрута ножки узлов наряду с некрозом стенок матки.
  • Развитие субсерозной миомы с крайне тяжелой симптоматикой.
  • Нахождение лейомиомы на шейке матки.
  • Наличие гиперпластических процессов.
  • Отсутствие какого-либо эффекта от проведения консервативного лечения.

Современные методики хирургии дают возможность во время проведения операции при лейомиоме матки сохранять детородные органы, удаляя только новообразование. К подобным операциям относят миомэктомию, ФУЗ-абляцию наряду с частичным удалением матки посредством дефундации. Абсолютное удаление органа проводят с помощью гистерэктомии. Операция, направленная на удаление опухоли, далеко не всегда ведет к ее полному исчезновению. Порой миома снова может вырасти.

Что еще применяют в лечении лейомиомы матки?

Применение медикаментов

Главное в лечении данного заболевания – это суметь остановить причину его возникновения. Поэтому очень часто специалистами назначается гормональная терапия для того, чтобы снизить уровень эстрогенов и нормализовать их количество. Для этого применяются следующие лекарства:

  • Аналоги гонадолиберина.
  • Антипрогестагены.
  • Аналоги прогестерона.
  • Комбинированные оральные контрацептивы.

Все медикаменты отличаются своими индивидуальными противопоказаниями к применению. Например, некоторые из них нельзя принимать в том случае, если у женщины в анамнезе имеется геморрагический синдром. В рамках их использования нужно предварительно ознакомиться с инструкцией и обсудить с доктором схему приема. Лечиться гормональными препаратами требуется всегда продолжительно. Параллельно с этим пациенткам назначают терапию народными средствами, а кроме того, целесообразно применение успокаивающих, противоанемических и витаминных препаратов.

множественная лейомиома матки

Длительность лечения составляет около шести месяцев и больше. В это время необходимо контролировать патологический процесс с помощью ультразвукового исследования раз в три месяца. При наличии необходимости врач скорректирует дозировку или заменит медикаменты. В роли вспомогательных препаратов могут использоваться методики нетрадиционной медицины наподобие гирудотерапии, гомеопатии, продуктов пчеловодства и так далее.

Но следует помнить, что лейомиома является таким заболеванием, которое обладает своими осложнениями и опасностью для организма. Нельзя заниматься самолечением, в обязательном порядке следует консультироваться со специалистом. Происходят случаи перерождения этой опухоли в рак, такая трансформация носит название лейомиосаркомы матки. Поэтому ни в коем случае нельзя пускать эту болезнь на самотек.

Отзывы о лейомиоме матки

О данном заболевании женщины пишут, что это крайне неприятная патология. Многим приходится идти на операцию по удалению лейомиомы. Обычно дамы пишут, что с удалением опухоли уходят все проблемы, связанные с неприятными клиническими проявлениями этой болезни.

Но основным недостатком оперативного вмешательства является невозможность родить ребенка. Также те, кому пришлось пойти на гистерэктомию, сообщают, что после операции у них появились спайки, запоры и проблемы в интимной сфере. Женщины пишут, что после перенесенной гистерэктомии у них начался кариес, возникли проблемы с костями, появились приливы и головокружения.

лейомиома матки операция

Таким образом, на основании отзывов можно сказать, что гистерэктомия на фоне лейомиомы влечет за собой множество отрицательных последствий. А среди плюсов женщины называют только избавление от месячных и предотвращение возможного перерождения лейомиомы в злокачественное новообразование. Также женщины пишут, что гистерэктомия, несмотря на все минусы и последствия, является на сегодняшний день самым эффективным решением такой проблемы, как лейомиома матки.

Что это и как лечить патологию, теперь понятно.

загрузка...

4responsible.ru


Смотрите также