Чем лейомиома матки отличается от миомы. Лейомиома матки множественная


Отличия лейомиомы матки и миомы

Одним из самых часто диагностируемых заболеваний, относящихся к патологии репродуктивного тракта, является миома матки. Данное гормонозависимое заболевание нередко обнаруживается у женщин детородного возраста от 30 до 45 лет. В последние годы патология имеет тенденцию к омоложению. Миома матки нередко обнаруживается у представительниц моложе тридцатилетнего возраста.

Миома матки представляет собой патологическое образование, состоящее из опухолевидных узлов и образованное волокнами мышц маточной стенки. Болезнь носит доброкачественный характер и не представляет онкологическую опасность.

Поскольку структура данных образований представлена преимущественно мышечной тканью, патология чаще всего называется миомой. Данный термин имеет несколько вариантов. В медицинской литературе можно также встретить такие термины, как «лейомиома» или «фибромиома».

Многих женщин интересует, чем же отличается миома от лейомиомы и фибромиомы. Патологии имеют отличия в своей структуре. Лейомиома отличается наличием преимущественно клеток гладких мышц. Отличием фибромиомы от миомы также является её строение. Фибромиома или фиброма отличается наличием в своём составе фиброзной ткани. При лейомиоме матки и миоме отличия обусловлены структурой. Миома матки это общее название лейомиомы, фибромиомы или фибромы.

Миома или лейомиома не является истинной опухолью. Однако ей присущи некоторые признаки опухолевидного образования. Миома и лейомиома матки отличаются:

  • доброкачественностью;
  • гормонозависимостью;
  • способностью к регрессу.

Миома матки, в частности, лейомиома, развивается в её миометрии. Это мышечный слой, который входит в состав стенки матки. Миометрий образуют разные волокна мышц. Мышечный слой обеспечивает сократительную функцию маточного тела в период менструации и родов.

Стенка матки состоит из трёх слоёв:

  • периметрия или серозной оболочки;
  • миометрия или мышечного слоя
  • эндометрия или внутреннего слоя.

Миома матки чаще представлена узловой формой. Большинство диагностированных случаев относятся к многоузловой патологии. Это связано с тем что лейомиома матки отличается ростом нескольких узлов, которые могут иметь разное строение, локализацию, размер и даже так называемый возраст.

Разновидности миомы или лейомиомы матки

Патология представлена различными вариантами. Миоматозные узлы могут отличаться различными объёмами поражения. В начале заболевания формируется активная зона роста, отличием которой является высокая проницаемость стенок сосудов. Со временем можно различить микроскопический узелок, постепенно прогрессирующий до значительных размеров. Симптомы лейомиомы проявляются при окончательном формировании узла. С течением времени происходит своеобразное старение новообразования, которое может отличаться регрессом.

Рост миомы матки отличается медленным течением. Когда новообразование прогрессирует, оно может смещаться в другие слои стенки матки.

Лейомиома чаще всего локализуется в теле матки и только 5% образований прогрессируют в шеечной части.

В зависимости от своего расположения по отношению к матке, выделяют несколько разновидностей лейомиом.

  • Интрамуральная или интерстициальная миома локализуется в миометрии и не выходит за его границы. Согласно данным статистики, интрамуральные узлы считаются самой часто встречающейся разновидностью миомы.
  • Субсерозная лейомиома расположена под брюшиной или так называемой серозной оболочкой. Такие опухоли могут протекать бессимптомно довольно длительный период.
  • Субмукозная или подслизистая лейомиома диагностируется под слизистой оболочкой. Данное новообразование обычно имеет выраженную клиническую картину.
  • Забрюшинная миома отличается ростом из нижних отделов матки.
  • Интралигаментарная или межсвязочная лейомиома находится между листками широкой связки.

Миоматозные узлы  разной величины могут  быть расположены как на тонкой ножке, так и на широком основании. По своему составу лейомиома матки может быть простой, пролиферирующей и предсаркомой.

Причины и симптомы развития лейомиомы матки

Развитие патологии в репродуктивном возрасте и её регресс после наступления менопаузы свидетельствует в пользу гормональной природы заболевания. Однако не во всех случаях возникновения доброкачественной опухоли обнаруживается гормональный дисбаланс. В связи с чем болезнь считается недостаточно изученной. Кроме причин развития патологического процесса, выделяют также факторы, которые могут оказывать непосредственное влияние на появление заболевания.

В современной гинекологии рассматриваются три патогенетических варианта.

  • Центральный. К такому варианту относят расстройства функционирования гипофиза, гипоталамуса – желез, регулирующих работу всех гормонпродуцирующих органов в организме женщины.
  • Яичниковый. Самый распространённый вариант развития патологии заключается в нарушении функции яичников, продуцирующих половые гормоны.
  • Маточный. Отличие данного варианта обусловлено травмирующим фактором, например, многократными хирургическими вмешательствами.

Среди провоцирующих патологию факторов учёные также выделяют эндокринные нарушения, поздние роды, раннее начало менструации, гипертонию и гиподинамию.

На выраженность клинической картины больше влияет локализации лейомиомы, чем её размер. В частности, отличием субмукозной миомы является ярко выраженная симптоматика даже при незначительных размерах новообразования.

Миома, в том числе, лейомиома, отличаются следующими признаками:

  • затяжной характер месячных;
  • обильные кровянистые выделения в период критических дней;
  • нарушения, связанные с мочеиспусканием;
  • дисфункция со стороны репродуктивной системы;
  • боли различной интенсивности и локализации.

Боли при лейомиоме отличаются в зависимости от её локализации.

Отличием субсерозных узлов являются выраженные боли, в то время как для интрамуральных новообразований характерны ноющие болевые ощущения.

Определение и лечение лейомиомы матки

Выявление миомы, в частности, лейомиомы нередко происходит на профилактическом обследовании. Это связано с тем, что существенный процент новообразований не отличается характерной клинической картиной.

Врач посредством бимануального осмотра может обнаружить увеличенную матку плотной консистенции. Отличиями поражённого органа также являются бугристость и неровный контур. Шеечные узлы можно визуализировать с помощью влагалищного зеркала и кольпоскопии.

Определить лейомиому матки помогает УЗИ органов малого таза. Посредством этого метода диагностики можно не только увидеть новообразования, но и выявить их структуру, характер кровоснабжения, возраст и отличия окружающих тканей.

В качестве вспомогательных методов диагностики используются:

  • лабораторное исследование крови на общие показатели и уровень содержания половых гормонов;
  • влагалищные мазки на флору, ЗППП, онкоцитологию;
  • выскабливание;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия;
  • допплерография.

Объём необходимого обследования отличается индивидуальным характером и зависит от конкретной пациентки.

Если лейомиома представляет маленький по размеру узелок, не сопровождающийся клинической картиной, используют его динамическое наблюдение. Выжидательная тактика обусловлена возможным регрессом опухоли.

Консервативное медикаментозное лечение показано в случае:

  • миомы до трёх сантиметров;
  • величины матки до 12 недель;
  • отсутствия выраженных симптомов;
  • планирования беременности.

Медикаментозная терапия основана на приёме гормональных средств, которые останавливают прогрессирование заболевания, предупреждают образование новых опухолей.

Недуг нередко требует проведения хирургического лечения. Женщинам репродуктивного возраста при отсутствии онкологической настороженности рекомендована миомэктомия, ФУЗ-абляция или эмболизация маточных артерий. Данные вмешательства относятся к органосохраняющим манипуляциям.

В наиболее серьёзных случаях, например, прогрессировании болезни после наступления менопаузы на фоне выпадения матки, могут проводиться радикальные операции с удалением органа.

Однако удаление лейомиомы не гарантирует полного излечения. В первую очередь необходимо устранить провоцирующие факторы, что поможет избежать рецидивов.

ginekola.ru

Лейомиома матки - чем опасна болезнь, причины, симптомы, лечение

Лейомиома – это опухоль гормонального характера, которая развивается из гладкомышечных и соединительнотканных элементов и располагается в полости матки у женщин. Другие названия  заболевания – фибромиома и миома, фиброма и миофиброма.

Причины развития болезни

Лейомиома матки

Лейомиома матки

Лейомиома матки – это опухоль, которая диагностируется у женщин достаточно часто. Она является довольно распространённым  поражением женской половой системы.

Чаще всего миома матки проявляется у женщин после 35 лет, однако бывают случаи диагностирования заболевания и раньше.

Опухоль представляет собой сформированный узел или несколько узлов, размер которых может быть от пары миллиметров до  сантиметров и более.

Основная роль в развитии лейомиомы отводится всё же гормональным нарушениям, не смотря на то, что нередко наличие патологических узлов определяется и при правильном уровне эндокринных показателей.

Также особая роль отводится индивидуальным особенностям организма и наследственности.

К основным причинам формирования заболевания матки относят:

  1. Различные воспалительные поражения мочеполовой сферы
  2. Проведение абортов, вакуумов
  3. Психоэмоциональные расстройства, нагрузки, стрессы
  4. Заболевания внутренних органов (сахарный диабет, поражения щитовидной железы и другие)
  5. Болезни сердца и сосудистые патологии
  6. И, как уже упоминалось, всевозможные гормональные нарушения в секреции прогестерона и эстрогенов

Виды лейомиомы

В зависимости от строения и расположения узлов при лейомиоме выделяют следующие её виды:

  1. Интрамуральная лейомиома. Опухоль состоит из участков соединительной и мышечной ткани, и располагается лишь в пределах миометрия. Как правило, при такой лейомиоме матки наблюдается обильное кровотечение в период менструации. Тем не менее, данный вид расположения относят к наиболее благоприятным по прогнозу и течению, так как он очень редко приводит к тяжёлым осложнениям и неблагоприятным последствиям.
  2. Субсерозная опухоль растёт в область наружной оболочки матки, то есть происходит продвижение образования в сторону брюшной полости, что сопровождается ноющими болями. Такая миома матки склонна к медленному росту. Размер узлов, как правило, небольшой.
  3. При субмукозной лейомиоме опухоль растёт в полость матки, под её слизистую оболочку, как бы выпячиваясь внутрь. Такой вид образования провоцирует порою довольно интенсивные схваткообразные боли при менструации, а также обильные кровотечения.

Также в зависимости от характера роста образований лейомиомы матки у женщин выделяют:

  1. Пролиферирующие узлы, с быстрым ростом и яркой симптоматикой
  2. Простые узлы, с типичным медленным ростом, неяркой клинической картиной

Несколько реже диагностируются лейомиома шейки матки, межсвязочный вид лейомиомы и забрюшинный.

Симптомы болезни

Фибральные узлы

Фибральные узлы

Главным фактором проявления лейомиомы клинически является её расположение относительно слоёв матки. Интрамуральная миома длительно может никак о себе не заявлять, а вот субсерозная и субмукозная опухоль, даже если её размер не превышает несколько миллиметров, может проявлять себя достаточно ярко.

Какая же клиническая картина характерна для диагноза лейомиома матки?

  1. Пациентки жалуются на длительные и порою обильные кровотечения, которые могут быть при менструации и появляться в середине цикла. Чаще последний вариант наблюдается, когда размер очагов становится большим.
  2. Болевой синдром является важным симптомом заболевания, особенно, когда миома достигает значительной величины. Чаще всего, боль сильнее при субсерозном расположении опухоли. Для интрамуральной её локализации боль характеризуется, как ноющая, в виде дискомфорта.
  3. В процессе увеличения матки идёт сдавление органов малого таза, что, безусловно, будет приводить к нарушениям и их функций, например, учащённое мочеиспускание.
  4. Данная опухоль в области матки может быть причиной развития бесплодия, а также постоянно вызывать угрозу наступившей беременности.

Современные способы диагностики

Предположить диагноз лейомиома матки можно уже при непосредственном опросе пациентки. Об этом будут свидетельствовать нарушения менструального цикла, его длительность, наличие ацикличных кровотечений, а также симптоматика боли или дискомфорта в области живота, пояснице.

В процессе бимануального исследования женщин определяется увеличенный размер матки, её уплотнение.

Также информативным исследованием является проведение кольпоскопии, когда наличие субмукозных узлов можно обнаружить в результате их выпячивания в сторону шейки матки.

Обязательным диагностическим методом выявления заболевания считается УЗИ органов малого таза. В процессе его проведения можно определить наличие очагов, выявить их количество, структуру и расположение, сопутствующие изменения в области эндометрия. Наиболее информативно УЗИ органов малого таза с 7 по 9 день цикла, так как именно в этот промежуток установить опухоль можно наиболее точно.

Нередко для диагностики рекомендовано проведение гистероскопии, лапароскопии, а также метросальпингографии. В сложных клинических случаях назначается МРТ органов малого таза.

В процессе диагностики обязательно взятие мазков на флору, онкоцитологию, определение гормонального фона и общих показателей крови.

Методы лечения

Лечение леомиомы

Лечение

Терапия лейомиомы может быть не только оперативной, не смотря на то, что узел – это опухоль. Бытует мнение, что от него надо обязательно избавляться хирургически, так как он самостоятельно пройти не может. Однако нередки случаи, когда нет необходимости в проведении операции. Если размер очага очень маленький, не подвергается росту, то есть шанс, что он может пройти самостоятельно, особенно при наступлении климактерического периода.

Выбор в пользу лечения заболевания с помощью операции или консервативной терапии очень индивидуален и зависит от величины узла, размеров матки, возраста пациентки и настроенности на беременность, предъявляемых жалоб и симптомов, а также от его расположения.

Применение консервативной терапии основано на назначении гормонального лечения. Выбор средства зависит от жалоб и клинической картины заболевания.

Одним из вариантов консервативной терапии считается постановка внутриматочной спирали, которая содержит гестагены. За счёт этого приём гормональных препаратов не назначается.

Оперативный вид лечения заболевания, основанный на удалении сформировавшегося патологического очага, тесно связан с консервативной терапией. Так как появление миомы чаще всего обусловлено гормональными или какими-либо другими нарушениями, и если их не лечить, то риск повторного формирования опухоли очень высокий.

Хирургическое лечение

Существует перечень чётких рекомендаций в отношении проведения хирургического лечения, как и при выборе консервативной терапии.

Главные показания к операции по удалению лейомиомы:

  1. Наличие субмукозного расположения узлов
  2. Субсерозные образования с выраженной клиникой
  3. Узлы на шейке матки
  4. Быстрый рост образований и увеличение матки в размерах
  5. Некротические процессы в области узла, перекрут его ножки
  6. Сопутствующая выраженная гиперплазия эндометрия
  7. Отсутствие эффекта от гормонального лечения

В качестве оперативного вмешательства может проводиться как лишь удаление непосредственно узла, так и удаление части органа.

К новым видам операции относят такие методики лечения, как эмболизация артерий матки, ФУЗ-абляция.

Такой способ лечения, как удаление матки, рекомендуется в случаях, когда другие способы могут быть неэффективными. Как правило, такой вид терапии проводится в периоде менопаузы.

Всегда важно помнить, что вовремя диагностированное заболевание и правильное лечение – это основные пункты в сохранении здоровья.

Прогноз данной патологии благоприятный. Риск перерождения опухоли в злокачественную составляет не более 0,5 % случаев от общего числа выявленных миом.

prourologia.ru

Лейомиома матки

Лейомиома матки

Лейомиома матки (или также миома, фибромиома) является самой распространенной доброкачественной опухолью. Она образуется в мышечном слое матки – миометрии – и представляет собой узел округлой формы. Размер этой доброкачественной опухоли может колебаться от нескольких миллиметров или сантиметров в диаметре, а также достигать размеров в несколько килограммов. Самый большой обнаруженный узел миомы весил 63 кг.

Причины возникновения

Факторами риска развития лейомиомы матки являются:

  • гиперполименорея;
  • заболевания в системе гипофиз-яичники-матка;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерные эмоциональные нагрузки.
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • частые аборты;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • анемия;
  • позднее начало половой жизни или ее нерегулярность.

Также одной из основных причин возникновения лейомиомы матки принято считать гормональные расстройства, в том числе нарушение метаболизма эстрогенов.

По статистике, в лейомиому матки обнаруживают у 25-50 % женщин репродуктивного возраста, обычно после 30 лет.

Классификация лейомиомы матки

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную лейомиому, а от места их расположения – подслизистую (субмукозную) лейомиому, межмышечную (интрамуральную), межсвязочную, шеечную, а также подбрюшинную (субсерозную) лейомиому матки.

Симптомы лейомиомы матки:

  1. Менструальные кровотечения (меноррагии). Меноррагии являются характерным признаком подслизистых лейомиом матки. С ростом узлов миомы менструации становятся более обильными, длятся дольше обычного и в результате приводят развитию анемии.
  2. Боли внизу живота. Обычно возникают во время менструации. Могут быть как постоянными, так и проявляться в виде схваток. В редких случаях при сильных осложнениях боль может быть режущей.
  3. Чувство давления и тяжести внизу живота. Чаще всего свойственно для межмышечной или подбрюшинной лейомиомы, которые имеют большие размеры узлов.
  4. Бесплодие и нарушения функционирования мочевого пузыря или прямой кишки. Эти симптомы являются более редкими.

Обнаружить и диагностировать узловую лейомиому матки можно с помощью ультразвукового исследования, в некоторых случаях может использоваться магнитно-резонансная томография.

Лечение лейомиомы матки

Поскольку эта опухоль является доброкачественной, то лишь в 10-20 % случаев необходимо лечение, которое может заключаться в лекарственной терапии или хирургическом лечении.

Народные средства лечения лейомиомы матки:

  1. Сироп из алоэ. Для его приготовления вам понадобится молодое алоэ (не старше 5-ти лет). За пять дней до использования алоэ следует прекратить поливать. 375 г этого растения нужно перемолоть на мясорубке, смешать с 625 г меда и 375 мл кагора. Поставить на хранение в темное прохладное место. Принимать за час до еды по 1 ч. ложке. Курс лечения проводить три недели.
  2. Настой из репейника. Для приготовления этого настоя нужно залить 1 ст. ложку корня репейника двумя стаканами горячей воды и дать настояться 12 часов. Принимать полученный настой 4 раза в день. Курс лечения – месяц. узловая лейомиома матки При необходимости можно остановить лечение на 10 дней, а потом продолжить.
  3. Чай из лекарственных трав. Для его приготовления нужно взять смесь таких трав, как: шиповник, боярышник, пустырник, корень валерьяны, мята, зверобой, чистотел, череда, крапива. Четыре ложки травяной смеси насыпать в термос и залить 1 л кипятка. Настоять 12 часов. Пить дважды в день: утром после завтрака и перед ужином.
  4. Морозник кавказский. Является одним из самых эффективных противоопухолевых средств. Главное – строго следовать инструкции, соблюдая дозировки, и провести полный и регулярный курс лечения (от 6 до 12 месяцев).

 

womanadvice.ru

Лейомиома матки

Лейомиома матки(современный взгляд на этиопатогенез, новые медикаментозные методы лечения)

 

Лейомиома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. В настоящее время значительно изменились и расширились наши представления о механизмах формирования и роста миомы матки. Пересмотрена стратегия и тактика ведения пациенток при этом заболевании. Несмотря на значительные успехи в диагностике лейомиомы матки, до настоящего времени не существует "золотого" стандарта ее лечения, что во многом обусловлено нерешенными проблемами патогенеза заболевания, а также традиционно сложившимися представлениями о "бесполезности" матки после реализации репродуктивной функции. В связи с этим, наиболее распространенным методом лечения лейомиомы матки остается гистерэктомия. У большинства женщин подобный радикализм не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и постоянно расширяется спектр медикаментозных методов лечения, направленных на торможение роста опухоли и регресс симптомов заболевания. Сочетанное применение медикаментозного лечения и органосохраняющих операций снижает травматизацию и риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, а также способствует сохранению и повышению фертильности.

Этиопатогенез. Главной теоретической предпосылкой для разработки новых методов медикаментозного лечения лейомиомы матки являются открытия последних лет в области молекулярной биологии опухолей и достижения медицинской фармакологии. В настоящее время развитие и рост опухоли рассматривают, как результат сложных взаимодействий гормонов и рецепторов к ним в миометрии и в опухолевой ткани, а также ангиогенных факторов роста и цитокинов, влияющих на состояние внеклеточного матрикса.

Лейомиома матки представляет собой доброкачественную опухоль моноклонального происхождения, развивающуюся из гладкомышечных клеток и содержащую различное количество волокнистой соединительной ткани. Опухоль растёт из клетки-прародительницы, в которой произошла первоначальная мутация.

Клеточная пролиферация миометрия является основной характеристикой лейомиомы матки. Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами - клеточной пролиферацией и апоптозом. Показано, что клетки лейомиомы матки обладают значительно более высокой митотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.

Традиционно, ключевыми факторами патогенеза лейомиомы матки считаются половые стероидные гормоны - физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия. В отличии от нормального миометрия опухоль содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань лейомиомы матки чрезвычайно чувствительна к эстрогенам. В последние годы основополагающее значение приобретает «прогестероновая» гипотеза, в соответствии с которой, не только эстрадиол 17-0, но и, в большей степени, прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли. В течение лютеиновой фазы цикла, особенно у женщин репродуктивного возраста в ткани миомы матки одновременно возрастает митотическая активность и число прогестероновых рецепторов (обеих изоформ прогестероновых рецепторов — А и В) в сравнении с нормальным миометрием. Существенным подтверждением «прогестероновой» концепции является тормозящее действие антагониста прогестероновых рецепторов - 1Ш 486 (Мифепристона) на развитие опухоли.

В связи с вышесказанным, полагают, что влияние эстрогенов и прогестерона может быть комплементарным, т.е. эстрогены создают условия для стимуляции пролиферации прогестероном. Следовательно, усиление пролиферативного потенциала клеток лейомиомы происходит в результате сочетанного действия эстрадиола и прогестерона. Основными модуляторами клеточного роста миоматозных узлов, посредством которых реализуется действие половых стероидных гормонов, являются инсулиноподобный фактор роста, семейство эпидермального фактора роста и трансформирующий фактор роста. Экспериментальные исследования убедительно продемонстрировали повышенную экспрессию индукторов ангиогенеза в ткани миоматозных узлов, а именно: фактора роста фибробластов, сосудисто-эндотелиального фактора роста, тромбоцитарного фактора роста и адреномедуллина. С другой стороны, не выяснена степень участия ингибиторов ангиогенеза в патогенетических механизмах развития опухоли. Таким образом, у больных лейомиомой матки отмечается диссоциация между активаторами и ингибиторами ангиогенеза в сравнении с женщинами без лейомиомы матки. В связи с вышесказанным, в последние годы идет разработка и поиск новых лекарственных препаратов, направленных на торможение процессов неоваскуляризации в ткани лейомиомы.

Безусловно, в развитии пролиферативных и опухолевых заболеваний важная роль принадлежит нарушениям апоптоза, в регуляции которого принимают участие такие биологические маркеры этого процесса, как протоонкоген Ьс1-2 и опухоль супрессивный ген р53. Поскольку диагностика лейомиомы матки не представляет трудностей, в данном сообщении мы не будем на ней останавливаться.

Комбинированные оральные контрацептивы и лейомиома матки. К наиболее крупным исследованиям, в которых изучалось влияние КОК на миому матки, относится работа Рагаззхш Р. и соавт., которая проводилась в два этапа: с 1986 по 1990 г.г., а затем была продолжена до 1997 г. и включала 843 женщины с миомой матки. Контрольную группу составили 1557 женщин без генитальной патологии (результаты работы опубликованы в Вг I ОЬзМ Оупесо! 1999;106:857-60). Относительный риск развития миомы матки у женщин, использующих КОК, составил 0,3 (95% ДИ 0,2-0,6) по сравнению с контрольной группой. При этом риск развития миомы матки снижался при увеличении продолжительности использования КОК: от 1,4 после 7 лет лечения. Второе исследование проводилось Оксфордской Ассоциацией Планирования Семьи и длилось 30 лет. Под наблюдением находилось 17 тысяч женщин, к концу исследования у 535 была диагностирована миома матки и произведена гистерэктомия. Контрольную группу составили женщины, не имевшие патологии матки. Было выявлено, что риск развития миомы матки снижался при длительном (более 12 лет) использовании КОК, примерно на 17% за каждые 5 лет лечения.

Таким образом, несмотря на то, что прогестерон влияет на рост миомы матки вследствие нарушения экспрессии ростовых факторов и/или их рецепторов или изменения их активности, этого не происходит на фоне приема КОК. Вероятно, это объясняется длительным подавлением овуляции или тем, что в большинстве случаев в качестве прогестагенов в КОК используются производные 19-нортестостерона. Последнее согласуется с тем, что под влиянием даназола, гестринона и антиэстрогенов также происходит подавление роста миомы матки. К настоящему времени результаты большинства исследований, которые проводились с использованием как КОК первого поколения, содержавших относительно высокие дозы эстрогенов и прогестагенов, так и современных низкодозированных препаратов свидетельствуют об отсутствии их неблагоприятного влияния на миому матки. Однако следует подчеркнуть, что речь идет не о лечении миомы матки с помощью КОК, а лишь о возможном использования этого метода контрацепции у пациенток с этой генитальной патологией.

К сожалению, отсутствуют проспективные, рандомизированные исследования, в которых бы проводилось мониторное наблюдение за миометрием по данным УЗИ на фоне использования КОК. Только в этом случае с уверенностью можно было бы говорить, что назначение КОК молодым женщинам будет служить профилактикой развития у них миомы матки.

Лечение.

В настоящее время можно выделить три основных подхода к лечению леиомиомы матки: Медикаментозное лечение, направленное на контроль роста леиомиомы и развития симптомов заболевания.

Хирургическое лечение:

А. органосохраняющие операции (абдоминальная, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия), применяемые при нереализованной репродуктивной функции Б. радикальные операции - гистерэктомия, применяемая при множественной лейомиоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией. Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения (эмболизация маточных артерий (ЭМА), миолиз различными источниками энергии).

Неоадъювантные медикаментозные методы терапии. Основой всех методов гормонотерапии леиомиомы матки являются попытки воспрепятствовать стимулирующему воздействию стероидных гормонов (эстрадиола и прогестерона) на опухолевые клетки. С этой целью предлагалось применение многих групп препаратов, но незначительное количество рандомизированных работ не позволяет сделать окончательных выводов об их эффективности.

Аналоги гонадолиберина (аГнРГ) применяются либо в качестве долгосрочной монотерапии, либо как этап комбинированного метода. Как известно, пульсирующее выделение ГнРГ поддерживает выработку гонадотропинов. Введение синтетических аГнРГ приводит к снижению чувствительности рецепторов клеток аденогипофиза к ГнРГ, что вызывает уменьшение выделения гонадотропинов (ГТ) с последующим развитием гипоэстрогении («псевдоменопауза»). Наиболее вероятный механизм действия а-ГнРГ на яичники состоит в прямом ингибирующем влиянии и уменьшении чувствительности к ГТ. Препараты (Бусерелин, Декапептил, Диферелин, Золадекс-депо, Нафарелин) вводятся парентерально, эндоназально или в стерильном аппликаторе, начиная с 2-4 дня цикла с интервалом 4 недели в течение 6 месяцев. Уже через 4 недели от начала приема препарата (после 1-й инъекции) у 60% пациенток, а спустя 8 недель у всех пациенток наступает аменорея. К сожалению, при несомненной эффективности аГнРГ обладают выраженным побочным действием, связанным с эстроген-дефицитным состоянием: нейровегетативные симптомы даже при кратковременном курсе терапии (3-4 месяца), а при длительном приеме (более 6-9 месяцев) - остеопения, остеопороз и др). Антагонисты гонадолиберина, Оргалутран в дозе 0,25 мг вводится подкожно со 2 дня менструального цикла ежедневно в непрерывном режиме, курс лечения 28 дней. Механизм действия антагонистов гонадолиберина (антГнРГ) отличается от такового аГнРГ, поскольку они действуют немедленно, непосредственно конкурентно блокируют рецепторы ГнРГ в гипофизе, не снижая их количества и не вызывая активации синтеза ГнРГ. При этом происходит снижение не только ЛГ, по и ФСГ, что более благоприятно при лечении пациенток с лейомиомой матки. Преимущества антГнРГ перед аГнРГ при использовании в предоперационном периоде: отсутствие кровяных выделений из половых путей через 7-10 дней после 1 -и инъекции и симптомов эстрогенного дефицита, а также более короткий курс терапии. Тем не менее, в плане отсроченных эффектов, различия между этими группами препаратов не существенны.

Антагонисты прогестерона. В 1980 году исследования компании «Коиззе! 11сЫ» в области синтеза стероидов привели к созданию первого антигестагена - Мифепрнстона (К11-486), Антигестагены - вещества, подавляющие действие прогестерона на уровне рецепторов. Существует 2 типа антигестагенов: препараты I типа действуют путём блокирования связывания прогестеронового рецептора с участком ДНК, отвечающим за синтез прогестерона (Онапристон и др.), механизм действия антипрогестагена II типа Мифепристона заключается в затруднении транскрипции после связывания комплекса Мифепристон-рецептор с ДНК.

В настоящее время выделяют несколько основных направлений применения Мифепристона: срочная контрацепция, регуляция менструального цикла, лечение эндометриоза, лейомиомы матки, рака яичников, эндометрия и простаты. Для лечения лейомиомы матки препарат назначается в суточной дозе 50 мг непрерывно в течение 3 месяцев.

Клиническая эффективность предоперационного применения антигестагена Мифепристона, ант ГнРГ Оргалутрана и аГнРГ Золадекса изучена в отделении гинекологической эндокринологии ГУ НЦАГиП РАМН и оказалась практически одинаковой: 93,4%, 79,4% и 92,6% соответственно. Наивысшая частота и тяжесть побочных эффектов отмечена при лечении аГнРГ - 61%, а наименьшая - при применении ант ГнРГ и антигестагена (14 и 10% соответственно).

При эффективном лечении независимо от применяемого препарата наблюдалась нормализация кровотока в восходящих маточных артериях. При цветном допплеровском картировании маточных сосудов миоматозных узлов выявлено уменьшение цветовых локусов по периферии и особенно в центре узлов, наибольшее - при лечении Оргалутраном (в 77% узлов), а также возрастание периферического сопротивления в центральных отделах, наиболее выраженное - при лечении Золадексом, что свидетельствует о снижении интенсивности кровотока. Применение медикаментозной терапии перед лапароскопической миомэктомией способствует уменьшению опухоли и интенсивности кровотока в ней, что сокращает длительность оперативного вмешательства и значительно снижает интраоперационную кровопотерю.

Вышеизложенное позволяет заключить:

1 .Лечение больных лейомиомой матки репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении фертильности, должно быть комбинированным и включать на первом этапе медикаментозную терапию, на втором - тгисмэктомию лапароскопическим доступом. Неэффективность медикаментозного лечения (по данным УЗИ и цветного допплеровского картирования) составляет не более 10-14%.

2. Использование неоадъювантной терапии как первого этапа органосохраняющего лечения у больных лейомиомой матки способствует регрессу симптоматики и уменьшает риск интра- и послеоперационных осложнений.

3. В качестве неоадъювантной терапии наиболее эффективны при минимальных побочных эффектах антигестагены. Несмотря на отсутствие объективных критериев выбора препарата для неоадъювантной терапии, препаратом первого ряда можно считать Мифепристон, поскольку на его фоне выявлено достоверное снижение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста-А (СЭФР-А) без изменений других ангиогенных маркеров. Следует подчеркнуть, что на фоне медикаментозного лечения лейомиомы матки не наблюдается системных изменений уровней факторов роста (ЭФР, ТФР-р, ФРФ-2, эндостатина, ИЛ-6 и р53), что подтверждает концепцию о преимущественно локальных изменениях в миометрии и миоматозных узлах.

4. ЭМА целесообразно рекомендовать больным с симптомной лейомиомой матки, а также при наличии у пациентки стойкой мотивации на сохранение органа при реализованной репродуктивной функции. Клиническая эффективность данного метода лечения оставляет 94%. ЭМА способствует сокращению объема матки на 55,6% и доминантного узла на 65,6% через 12 месяцев. Интенсивность сокращения размеров лейомиомы матки максимальна в первые 3-6 месяцев. В послеоперационном периоде (после ЭМА) необходим динамический контроль не менее 12 месяцев, осуществляемый врачом акушером-гинекологом.

www.safetymeds.com

Лейомиома матки: причины, симптомы и лечение

02 ноября 2015

Просмотров: 4358

Самым распространенным женским заболеванием, при котором развивается доброкачественная опухоль, является лейомиома матки. Заболевание в медицинской практике обозначено как доброкачественное новообразование, появляющееся на маточной стенке, и имеет второе название фибромиома. Главные отличия этого заболевания от миомы заключаются в том, что в опухоли лейомиомы преобладают элементы соединительной ткани, что демонстрирует совершенно другую клиническую картину болезни.

Проблема лейомиомы матки

В группу риска попадают женщины репродуктивного возраста. По причине частых абортов, диагностических выскабливаний и других агрессивных воздействий средний возраст женщин, страдающих этим заболеванием, с каждым годом молодеет. Сегодня показатель болеющих женщин составляет от 20 до 40 лет.

Особенность заболевания

Утрожестан при лейомиоме маткиПричинами, по которым может развиться лейомиома матки, являются:

  • нарушения продуктивности гормонов в яичниках;
  • воспаления, развивающиеся в половых органах;
  • половое воздержание;
  • недоразвитость половых органов;
  • вегетососудистая недостаточность;
  • психический дисбаланс;
  • наследственность;
  • повышенный метаболизм;
  • онкологические заболевания органов;
  • частые инфекции в детском возрасте;
  • слабый иммунитет;
  • экстрагенитальная патология.

Виды миом маткиПричины появления заболевания очень часто связывают с нарушением гормонального фона женщины. В женском организме происходит дисбаланс половых гормонов, при котором увеличивается концентрация эстрогенов и снижается содержание прогестерона. Происходит и изменение рецепторной функции миометрических клеток: изменяется в мышечной ткани опухоли количество рецепторов эстрогенов. Содержание этих видов гормонов увеличивается, по сравнению с миометрием здоровой матки. На фоне этого происходит изменение сосудистой системы матки, что приводит к повышению тонуса сосудов, ослаблению притока крови и нарушению венозного оттока.

Изменения в состоянии миоматозных узлов и соседних тканях происходят по причине нарушений в лимфатической системе: расширяются и деформируются лимфатические капилляры, так как, разрастаясь, миоматозные узлы их сдавливают.

В процессе развития заболевания происходит нарушение функции яичников, изменяется состояние их системы. В результате артерии, вены и основа мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Нарушение сосудистого течения провоцирует появление кистозной дегенерации яичников. Начинается процесс нарушения баланса гормонов с преобладанием эстрогенов. Доминирующее состояние эстрогенных гормонов усиливается за счет того, что происходит нарушение функции печени, которая не в состоянии выводить стероидные гормоны. В опухолевых тканях при развитии лейомиомы начинаются нарушения метаболических процессов тела матки.

Вернуться к оглавлению

Виды лейомиом матки

По характеру роста опухолевых узлов фибромиому можно разделить на диффузный и узловатый ее рост.

Консультация врачаПо расположению узлов лейомиома бывает:

  1. Интерстициальная (интрамуральная). Образование узлов характерно тем, что опухоль находится в глубине мышечного слоя стенки матки.
  2. Субсерозная лейомиома характерна тем, что рост опухоли направлен под серозную оболочку матки к брюшной полости.
  3. Субмукозная лейомиома демонстрирует рост опухоли в сторону матки, провоцируя маточную деформацию. Такая опухоль носит название подслизистая.
  4. При межсвязочной лейомиоме происходит рост опухоли к параметрию между слоями широкой маточной связки.

Субмукозная лейомиома является заболеванием, при котором весь болезненный процесс прогрессирует под слизистой оболочкой матки. Этот тип заболевания очень редкий, но он имеет тяжелую форму развития.

При наличии первых признаков врачи советуют не затягивать с визитом к врачу. Этот тип лейомиомы может стать причиной разного рода осложнений, которые, в конечном итоге, могут привести к смерти.

Интрамуральный тип лейомиомы матки — самый популярный вид заболевания, при котором развитие опухоли начинается изнутри, а матка при этом увеличивается. Основными признаками при таком типе болезни являются обильные маточные кровотечения, сильные боли в брюшной полости, болезненные проявления в области позвоночника. В этом случае необходимо в срочном порядке проходить диагностику своего состояния и проводить адекватное лечение.

Вернуться к оглавлению

Лечебная терапия при недуге

Матка боровая для лечения лейомиомы маткиМедики при лечении лейомиомы женского органа преследуют ряд целей, одной из которых является снижение болезненной и опасной симптоматики.

Основные симптомы, которые подлежат первоочередному лечению, являются:

  • долгие и мучительные менструации;
  • кровотечения между циклами;
  • анемия;
  • давящие боли в области малого таза;
  • болезненные состояния в ногах и позвоночнике;
  • боли во время полового акта;
  • частые мочеиспускания по причине упора опухоли на мочеточник.

Лечение лейомиомы консервативного характера может быть одобрено врачами только в случае, если больная желает после него сохранить репродуктивную функцию на будущее. Симптомы заболевания не имеют яркого характера проявления. Консервативное воздействие может осуществляться, если миома матки малых размеров, не превышающих двенадцатинедельную беременность.

Календула при лейомиоме маткиПоказанием является также субсерозное и интрамуральное расположение узла, а также наличие лейомиомы с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющими высокую вероятность хирургического вмешательства.

Консервативная терапия имеет и другие причины. Ее могут использовать, как подготовительный этап перед оперативным вмешательством, а также в качестве реабилитационной послеоперационной терапии после миомэктомии.

В процессе проведения такого лечения женщина обязана проходить медицинское освидетельствование своего состояния каждые три месяца, чтобы, в случае прогрессирования роста опухоли, начать его торможение.

Вернуться к оглавлению

Основные направления лечения

Лейомиома матки имеет четкие сроки лечебной терапии. Если тот или иной препарат не дает эффективных показателей в первые недели лечения, его отменяют и назначают другой.

Дюфастон при лейомиоме маткиГлавным направлением в лечении является гормонотерапия, которая проводится не более полугода.

При нормальном менструальном цикле и сроке заболевания не более пяти лет, при возрасте женщины не более 45 лет применяют гестагены: Норколут, Оргаметрил, Прегнин, Прогестерон, Утрожестан, Дюфастон.

При нарушении менструального цикла, кровотечениях в репродуктивный период женщинам назначают эстроген-гестагенные препараты: Ригевидон, Нон-Овлон, Микрогеинон, Ярина, Норинил.

Назначают препараты-агонисты: Холадекс, Декапептил, Гозерелин, антигонадотропный препарат Диназол. По истечении 45 летнего возраста пациенткам назначают андрогены для прекращения месячных: Сустанон, Тестостерон пропионат.

Эффективность применения гормональной терапии уже заметна через три месяца, когда узловая фибромиома уменьшается почти в половину первоначального размера.

Данная терапия не проводится более шести месяцев, так как она может стать причиной осложнений и появления таких заболеваний, как остеопороз и сердечно-сосудистые отклонения.

Корень лопуха при лейомиоме маткиПри отмене указанных выше препаратов лейомиома возвращается в свое первоначальное состояние.

Противопоказаниями к применению гормональной терапии могут являться: быстрорастущие миомы матки с подозрением на саркому, размеры миомы, превышающие 12 недельную беременность, наличие соматических патологий (гипертензии, сахарного диабета, варикоза), наличие сопутствующих заболеваний (рака яичников, придатков матки, эндометриозов).

Показаниями к оперативному вмешательству могут служить большие размеры матки, неэффективность терапии, быстрый рост опухоли, нарушение функций малого таза, болевые ощущения.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения травами

Прекрасным средством для лечения лейомиомы является использование природных целебных трав. Перед началом проведения такого вида фитотерапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как некоторые травы могут быть несовместимы с лекарствами, которые прописывают при лечении этого заболевания. Кроме того, человек может иметь гиперчувствительность к некоторым компонентам травяных сборов. Необходимо понимать, что лечение травами не является основным способом воздействия на болезнь. Его могут только использовать, как поддерживающую терапию, усиливающую терапевтический эффект, облегчающую состояние больной.

В лечении лейомиомы используют водяные и спиртовые настойки. Хорошим лечебным эффектом обладает трава матка боровая. Для приготовления настойки берут 50 г измельченной травы, заливают ее 500 мл спирта или водки. Настаивают в течение 10 дней в темном помещении. Иногда содержимое стоит взбалтывать. Принимают это лекарственное средство по такой схеме: первую десятидневку — по 1 ч. ложке, следующие 10 дней — по 1 ст. ложке. Настойку запивают сладкой водой. Делают перерыв 10 дней и повторяют курс снова до появления положительной динамики.

Земляника при лейомиоме маткиЗемляника является сильным лечебным средством против маточных новообразований. Ее заваривают и пьют как чай по несколько раз в день. Используют все ее составляющие.

Антибактерицидное средство календула давно используется и как ранозаживляющее лекарство. Необходимо взять 1 ст. ложку календулы, залить стаканом крутого кипятка. Ночь настаивать. Натощак за полчаса до приема пищи средство выпить. Лечебный курс должен проходить не менее месяца. Затем делают перерыв на две недели и повторяют снова.

Корень лопуха является одним из самых эффективных противоопухолевых средств. Корневище выкапывают в весеннее время года, высушивают. Перед использованием хорошо измельчают. Одну столовую ложку корня настаивают в стакане кипятка 12 часов. Пьют по половине стакана 4 раза в день. Курс лечения — один месяц. После проведения первого курса лечения можно сделать УЗИ и посмотреть состояние опухоли. В некоторых случаях эффективность лечения уже видна на второй неделе приема настоя.

Крапива двудомная и тысячелистник помогают при разных размерах миоматических опухолей. В равных количествах эти две травы смешивают. Из полученного сбора берут 1 ст. ложку и настаивают в течение двух часов в стакане кипятка. Принимают три раза в день по 100 мл перед едой.

При маточном кровотечении и в качестве хорошего противоопухолевого средства применяют следующий сбор: адонис весенний, календула, арника, крапива, пастушья сумка. По 1 ст. ложке каждой травы смешать, залить 1 литром кипятка. Настаивать два часа. Настой принимают при сильных маточных кровотечениях три раза в день после еды.

Хорошим лечебным свойством обладают тампоны, пропитанные лекарственными настоями. Это местное средство лечения имеет больше шансов оказать действующий эффект, если одновременно пациентка будет пить лекарственные настои. В равных пропорциях берут сок корня лопуха, масло зверобоя, облепиховое масло и мед. С этой смесью ставят тампоны на ночь, а перед сном выпивают любой противоопухолевый сбор.

Перегородки грецких орехов хорошо помогают при миомах разного типа. Для приготовления лекарственного орехового средства нужно взять 2 ст. ложки перегородок, залить их 250 мл водки. Настаивать 10 дней в темном помещении. Процеживают и принимают по 30 капель до еды три раза в день.

Эффективным средством для того, чтобы справиться с таким заболеванием, как лейомиома, является специальный маточный сбор: плоды боярышника, трава пастушьей сумки, донник, душица, спорыш, подорожник, тысячелистник, укроп, листья березы, череда, календула, хвощ, чистотел, шиповник, можжевельник. Равное количество компонентов соединяют, измельчают и 2 ст. ложки сбора заливают 0,5 литра кипятка. Настаивают 10 часов. Принимают 1/3 часть стакана три раза в день перед едой. Курс лечения 2 месяца. При необходимости курс повторяют через 14 дней перерыва.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

lecheniemiomy.ru


Смотрите также