Лапароскопия маточных труб как метод диагностики и лечения. Лапароскопия трубы матки


особенности проведения, показания и противопоказания

В связи с постепенным внедрением в течение последних трех десятилетий эндоскопических видеокамер в клиническую практику большинства медицинских стационаров, лапароскопия стала незаменимым методом в диагностике и хирургическом лечении многих заболеваний. В настоящее время в гинекологии около 90% всех операций осуществляется этим методом. Особое значение лапароскопия маточных труб (яйцеводов), или лапароскопическая сальпингоскопия, имеет в вопросах дифференциальной диагностики и лечения заболеваний органов малого таза и бесплодия.

Суть метода

Проведение лапароскопии маточных труб

Лапароскопия является, независимо от цели, хирургической манипуляцией. Она проводится под общим эндотрахеальным наркозом с тотальной мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких. Подготовка пациентки в полном объеме или по сокращенному варианту осуществляется в зависимости от того, проводится ли процедура в плановом порядке или по экстренным показаниям.

Смысл метода заключается в следующем. Через небольшой (5-10 мм) разрез кожи над пупком в брюшную полость вводится герметичный троакар (полый короткий инструмент), обеспеченный клапанами. Через его тубус (после извлечения внутренней части) в брюшную полость вводится углекислый газ, а затем видеокамера.

С помощью газа в животе обеспечивается необходимый объем пространства для свободного манипулирования инструментами без повреждения внутренних органов, а посредством видеокамеры цветное естественное изображение выводится на экран монитора. В результате приближения видеокамеры к исследуемому объекту во время манипуляций происходит его увеличение до 10 раз, при удалении — увеличивается общий обзор органов.

Под таким визуальным контролем в нижнебоковых отделах передней брюшной стенки осуществляются еще два таких же разреза, и процедура повторяется, но уже без введения газа. Эти отверстия предназначены для различных инструментов-манипуляторов — зажимов, ножниц, электродов. С их помощью можно смещать маточные яйцеводы и яичники, придавать им необходимое положение, отодвигать петли кишечника, коагулировать кровоточащие сосуды, рассекать спайки и т. д.

Особенности лапароскопии маточных труб

Во всем мире к настоящему времени накоплен значительный опыт в области лапароскопической хирургии. Он свидетельствует о низкой травматичности метода, относительной его безопасности, невысоком проценте осложнений, а также быстром восстановлении после процедуры — уже через 2-3 часа после лапароскопии маточных труб пациентка может ходить, а на следующий день ее можно выписать из стационара.

Лапароскопия дает возможность не только осмотреть внешнее состояние органов малого таза, в том числе и придатков матки, но и использовать с диагностической целью дополнительные методики:

  • Хромогидротубация – с ее помощью можно оценить степень проходимости фаллопиевых труб. Методика заключается в введении в полость матки раствора метиленового синего с последующим визуальным контролем его поступления в полость малого таза посредством лапароскопии.
  • Еще один вариант лапароскопии — фертилоскопия, или трансвагинальная гидролапароскопия. Она заключается в введении эндоскопа не через брюшную стенку и заполнение полости живота газом, а в использовании тонкого эндоскопа через влагалищный доступ и заполнении полости малого таза физиологическим раствором (вместо газа). Эта относительно новая методика позволяет осмотреть заднюю поверхность маточных труб, яичников и матки.

Раньше удаление маточной трубы (сальпингэктомия, или тубэктомия), восстановление проходимости средних и дистальных ее отделов осуществлялись лапаротомическим способом (разрез передней брюшной стенки), что способствовало формированию новых спаек, осложнениям, увеличению срока периода реабилитации. В настоящее время операции при частичной непроходимости яйцеводов (разделение спаек вокруг придатков, а также микрохирургическое рассечение их в области средней и дистальной 1/3 яйцевода, пластика в области воронки при незначительном повреждении фимбрий) способствуют тому, что беременность после лапароскопии маточных труб наступает в 50-60%.

Таким образом, с помощью этого метода можно:

  1. Получать необходимую и достаточно полную информацию о внешнем состоянии маточных труб, их размерах и форме.
  2. Осуществлять дифференциальную диагностику сальпингита (воспаление труб) с аппендицитом или дивертикулом кишечника и т. д.
  3. Диагностировать наличие врожденных аномалий, трубной беременности и воспалительных процессов.
  4. Осуществлять осмотр состояния слизистой оболочки яйцеводов и диагностику нарушения их проходимости.
  5. Определять патологическую ригидность (жесткость) и утолщения среднего и интерстициального (в матке) отделов трубы, которые могут быть вызваны эндометриозом, миоматозным узлом и т. д.
  6. Восстанавливать анатомическое положение придатков матки путем разъединения спаек или пересекать спайки в полости яйцеводов.
  7. Производить сальпингэктомию при гидросальпинксе, пиосальпинксе, разрыве в связи трубной беременностью, пластические операции с целью устранения причин бесплодия.

Лапароскопическая картина в норме и при патологии

В норме придатки развернуты несколько кзади от матки и находятся в пространстве между ней и прямой кишкой. Маточные трубы легко смещаются манипулятором, в большинстве случаев они имеют извитую форму и гладкую блестящую бледно-розовую поверхность. При прикосновении ощущается их мягко-эластичная консистенция. Фимбрии воронкообразного отдела оканчиваются свободно, могут легко смещаться манипулятором и имеют вид ярко-красной бахромки.

При наличии патологии

  1. В случае ненарушенной внематочной беременности стенки трубы приобретает веретенообразную форму и багрово-синюшную окраску. Если зародыш локализован в средних отделах, определяется синюшное выбухание. При нарушенной беременности по типу трубного аборта появляется гематома вокруг яйцевода или сгусток крови, зафиксированный к ампуле (между перешейком и воронкой). При разрыве стенок четко виден их дефект в области плодного яйца, сгустки крови в брюшной полости и продолжающееся кровотечение.
  2. При наличии катарального сальпингита (воспаление) стенки яйцевода утолщены, их поверхность отечная, блестящая и гиперемированная (красной окраски). При присоединении воспаления брюшины яйцеводы приобретают форму четок, а на фимбриях видны точечные кровоизлияния.
  3. Пиосальпинкс — представляет собой изолированную (за счет слипания слизистой оболочки ампулярного отдела) полость, заполненную гноем. Он характеризуется утолщением, утратой эластичности и плотностью стенок маточной трубы, воронкообразным расширением ее в ампулярном отделе до 8 см, фиксацией спайками к задней стенке матки, позади которой имеется жидкий с красноватым оттенком выпот. При присоединении явлений воспаления брюшины в малом тазу (пельвиоперитонит) на матке, прилежащих петлях кишечника появляются отечность, мелкие кровоизлияния и кровоточивость при прикосновении манипулятором, спаечный процесс.
  4. При гнойном сальпингите стенки яйцеводов становятся утолщенными, их поверхность имеет красную окраску и покрыта сетью расширенных сосудов, белесыми пленками (отложения фибрина) и точечными кровоизлияниями. Из воронкообразного расширения в полость малого таза выделяется гной или жидкое мутное содержимое. Если гнойный сальпингит вызван гонококком, выделяющийся в области фимбрий гной имеет густоватый, сливкообразный характер.

Большое значение имеет лапароскопическая диагностика маточно-перитонеального рефлюкса. Суть его заключается в том, что во время менструации кровь из матки через трубы забрасывается в брюшную полость, что связано с нарушением сократительной функции мышечного слоя их стенок. В 70% это является следствием не диагностированных своевременно миомы матки, эндометриоза, аномалий развития внутренних половых органов, нетипичного расположения матки в виде ретрофлексии (отклонение кзади, в сторону позвоночника).

Диагностика маточно-перитонеального рефлюкса представляет собой определенную сложность, поскольку он сопровождается клинической картиной, во многом имеющей сходство с таковой при аппендиците, сальпингите, тупой травме живота. Диагностическая лапароскопия в этих случаях позволяет избежать необоснованного оперативного вмешательства и назначить эффективную консервативную терапию.

Показания и противопоказания

Лапароскопическая диагностика и лечение рекомендуются в случаях:

  1. Невозможности исключения острой хирургической патологии, например, острого аппендицита, терминального илеита (болезнь Крона), воспаления дивертикула толстой кишки, некроза жировой подвески. Клиническая симптоматика при этих заболеваниях часто бывает сходна с таковой при острой патологии яйцеводов.
  2. Подозрения на эктопическую, в частности, трубную беременность и ее оперативное лечение (лапароскопическим доступом).
  3. Отсутствие эффекта от проведения консервативной терапии, связанной с воспалением маточных труб,в течение 12 часов – 2-х суток.
  4. Хронических тазовых болей.
  5. Подозрения на пиосальпинкс, особенно при его перфорации (прободение), подозрения на перекрут ножки яичниковой опухоли или кисты.
  6. Необходимости диагностики и лечения бесплодия.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  1. Выраженное кровотечение, сопровождаемое геморрагическим шоком, например, при разрыве трубы в связи с развитием внематочной беременности.
  2. Наличие диафрагмальной грыжи, декомпенсация сахарного диабета, сердечной и/или дыхательной недостаточности.
  3. Острый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, печеночная и/или почечная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Наличие в малом тазу крови в количестве более 1 000 мл, ориентировочно определяемое с помощью УЗИ, при отсутствии признаков шока.
  • Выраженность спаечного процесса в брюшной полости (как правило, после перенесенных в прошлом операций).
  • Высокая степень ожирения (III-IV).

Диагностика заболеваний маточных труб основывается на сопоставлении субъективной симптоматики, лабораторных данных, ультразвукового исследования и лапароскопической картины. Лапароскопический метод позволяет без разрыва во времени и нанесения дополнительной травмы превратить диагностическую процедуру в лечебную или оперативную при выявлении острых или хронических воспалительных процессов, опухолей, гидросальпинкса, трубной беременности. Благодаря этому во много раз уменьшается число различных осложнений и необоснованных операций, связанных с заболеваниями труб, сокращаются сроки их лечения и реабилитации. Недостатком метода является увеличение вероятности развития повторных спаечных процессов и эктопической беременности.

ginekolog-i-ya.ru

Лапароскопия маточных труб | Компетентно о здоровье на iLive

Особенности послеоперационного периода после лапароскопии маточных труб состоят в том, что женщине желательно как можно раньше приступать к физической активности: например, спустя восемь часов после процедуры врачи советуют понемногу вставать, ходить – но без чрезмерной нагрузки. На вторые сутки после лапароскопии спектр активности можно несколько расширить.

Питание в первые сутки должно быть жидким – это супы, каши, кисели. На вторые сутки допускается обычная здоровая пища, но малыми порциями.

Лапароскопия маточных труб относится к вмешательствам с пониженной степенью травматичности. Полноценные разрезы, как при полостных операциях, здесь не проводят: доктор делает лишь несколько проколов, через которые вводит специальный инструментарий и миникамеру. Это значительно понижает опасность появления осложнений и ускоряет восстановление.

Специальный уход после процедуры лапароскопии не требуется. Для скорого заживления ран их периодически обрабатывают, а примерно через неделю снимают швы. При необходимости, врач может дополнительно назначить антибиотики, витамины, физиотерапию.

Реабилитация и восстановление после лапароскопии маточных труб

На протяжении первых и вторых суток после проведения лапароскопии пациентки могут испытывать дискомфорт в грудной клетке: это связано с тем, что во время лапароскопии внутрь брюшной полости вводился углекислый газ – для того, чтобы можно было лучше рассмотреть органы. Из-за создания высокого давления у женщин некоторое время может болеть грудная клетка в области ребер, а также печень, шея. Через 1-2 дня состояние нормализуется, и боли проходят самостоятельно.

Как правило, полностью все ткани заживают, спустя 20-40 суток после лапароскопии. Чтобы заживление шло быстрее, необходимо придерживаться определенных правил:

  • На протяжении 4-х недель не вступать в половые связи.
  • Не заниматься интенсивным физическим трудом на протяжении 4-х недель после лапароскопии.
  • На протяжении 5-6 месяцев не поднимать тяжести (больше 3-х кг).
  • В течение 4-х недель не посещать баню или сауну, не принимать ванну, не купаться в бассейне. Под запретом также солнечный пляж и солярий.

После лапароскопии у большинства пациенток появляются влагалищные выделения по типу месячных: это считается нормальным показателем.

Месячный цикл может несколько измениться, но это происходит редко: о любых изменениях обязательно нужно проинформировать своего врача.

Питание и диета после лапароскопии маточных труб

После лапароскопии врачи советуют пациенткам внести некоторые изменения в принципы питания:

  • в течение первого дня после операции обязательно нужно пить много воды;
  • желательно употреблять отварные или тушеные продукты;
  • количество пищи в порции нужно уменьшить, однако количество приемов пищи, наоборот, увеличить;
  • соотношение жиров, белков и углеводов необходимо сдвинуть в сторону повышения процентного содержания белковой и сложноуглеводистой пищи.

Из рациона нужно исключить животный жир, сладости и какао, бобы, капусту, спиртные напитки, газировку, кофе.

Что можно есть после лапароскопии маточных труб?

  • Тушеные и отварные овощи, запеченные фрукты и компоты из них.
  • Супы, бульоны.
  • Отварные мясо и рыбу.
  • Рисовую кашу, гречневую кашу, запеканки из них.
  • Отрубяной хлеб.
  • Некрепкий чай, простую воду, кисель, компот, сок.

Что нельзя делать после лапароскопии маточных труб?

Непосредственно после лапароскопии нельзя:

  • жить половой жизнью;
  • заниматься спортом;
  • поднимать тяжести;
  • делать резкие движения корпусом;
  • бегать, прыгать;
  • кушать тяжелую пищу (сало, жирное мясо, орехи) и продукты, способствующие повышению газообразования (бобы, белокочанная капуста, сладости, газировка).

Алкоголь после лапароскопии маточных труб также находится под запретом, так как может вызвать развитие осложнений – в частности, появление кровотечения. Употребление алкоголя станет возможным не ранее, чем через 4-6 недель после процедуры. Если женщина после лапароскопии планирует беременность, то е следует и вовсе отказаться от алкоголя.

Физиотерапия после лапароскопии маточных труб

Назначение физиотерапии уместно после проведения лечебной лапароскопии: после диагностической лапароскопии маточных труб такие процедуры необязательны.

Если лапароскопия проводилась по поводу непроходимости маточных труб, то чаще всего для закрепления результатов применяют озокерит и парафин в виде компрессов. Кроме того, показаны процедуры электрофореза с цинком, магнием или кальцием.

Электрофорез и гальванизация показаны и после лапароскопии по поводу кисты яичников. Дополнительно доктор может назначить ультрафонофорез, ультразвуковую терапию, магнитотерапию – такие процедуры обладают выраженным противовоспалительным действием.

Не исключается применение лазеротерапии, радоновых ванн.

Спорт после лапароскопии маточных труб

Запрет на активные занятия спортом после лапароскопии маточных труб длится не меньше месяца. В течение 4-5 недель запрещено носить тяжелые предметы, бегать, прыгать.

Рекомендуется много ходить пешком: умеренным шагом, без излишней интенсивности, желательно – на свежем воздухе, например – в парке. К активным спортивным упражнениям разрешается приступать примерно через 4-5 недель, причем первые занятия должны быть относительно легкими и не изнуряющими.

Подъем тяжестей (больше 3-5 кг) допускается только через полгода.

Секс после лапароскопии маточных труб

Возвращение к половым отношениям после лапароскопии маточных труб возможно не раньше, чем через 4-5 недель. Сексуальный контакт можно сравнить с физической нагрузкой – любые активные действия в течение первого месяца после лапароскопии лучше отложить. Организм должен полностью восстановиться. К тому же, при действующих сексуальных контактах велика вероятность занесения инфекции в половые пути, что крайне нежелательно, особенно после лапароскопии.

Через месяц, когда организм отдохнет, можно начинать жить половой жизнью.

Зачатие после лапароскопии маточных труб

Многих пациенток удивляет, что месячный цикл зачастую остается прежним, либо восстанавливается в течение первого месяца. Яичники, несмотря на проведение лапароскопии, работают в прежнем биоритме. Если же до лапароскопии имелись нарушения функции яичников, то, как правило, эти функции восстанавливаются в полном объеме.

Беременность после лапароскопии маточных труб можно начинать планировать уже в первые месяцы: считается, что первые шесть месяцев после процедуры являются наиболее удачными для зачатия. Чем больший срок проходит после лапароскопии, тем меньшими становятся шансы на успешное зачатие.

Если женщина после лапароскопии маточных труб хочет забеременеть, то ей необходимо ежемесячно отслеживать овуляцию, чтобы не упустить наиболее оптимальный период для зачатия. Кроме этого, для повышения вероятности наступления беременности, врач может назначить гормональное лечение – если на то имеются соответствующие показания.

Больничный после лапароскопии маточных труб

Стандартные «больничные листы» пациенткам после лапароскопии маточных труб выдают на 7-10 рабочих дней. Действительно, этого периода достаточно для того чтобы женщина смогла без проблем выйти на работу. Есть лишь одно «но»: профессия не должна быть связана с тяжелыми физическими нагрузками. К примеру, офисные сотрудники вполне могут приступить к работе уже на 5-6 день со дня выписки из больницы.

В отдельных случаях период действия «больничного листа» продлевают: например, при развитии осложнений, либо при общем неудовлетворительном состоянии пациентки. Решение о продлении «больничного» принимает лечащий доктор.

ilive.com.ua

когда ее лучше делать, в какой день цикла

Лапароскопия маточных труб: на какой день цикла делают? На время проведения лапароскопии маточных труб месячные имеют немаловажное значение, поскольку очень важен период менструального цикла, на время которого приходится операция.

Такое правило актуально в случае плановой операции, когда заранее выбирается дата, однако если необходима ургентная лапароскопия маточных труб, день цикла не принципиально важен.

Проведение плановой лапароскопии не рекомендуется в первые дни менструального цикла и перед началом месячных, то есть в конце второй фазы.

При обследовании по диагностике бесплодия наиболее подходящим временем может быть период после овуляции, то есть примерно на 15-16 день. Иногда врач рекомендует обследование через 1-2 дня после окончания менструации, то есть в первой фазе цикла.

То, на какой день делают лапароскопию маточных труб, определяется методикой операции и показаниями к ней.

Лапароскопия маточных труб при месячных: можно ли делать? Как правило, во время менструального кровотечения плановые лапароскопии не проводятся, и на это есть несколько причин. Процедура при менструации опасна тем, что может осложниться кровотечением, поскольку в эти дни изменяются коагуляционные свойства крови, то есть происходят изменения в ее свертывающей функции. К тому же, если планируется достаточно тяжелая лечебная лапароскопия маточных труб, когда делать нужно, например, удаление придатков матки, менструальное кровотечение лишь усилит кровопотерю, что не может не сказаться на течении послеоперационного периода и скорости восстановления организма. Послеоперационный период в таком случае может затянуться на 7-10 дней, и за счет падения гемоглобина придется дополнительно принимать препараты железа с целью коррекции анемии.

Помимо этого, повышается риск травмирования тех участков эндометрия, которые подвергаются отторжению в этот период. Фото:В какой период делают лапароскопию маточных трубНапример, диагностическая лапароскопия маточных труб на 3 день цикла, включающая в себя оценку проходимости маточных труб, может осложниться кровотечением и даже воспалением эндометрия матки при введении контрастного вещества, поскольку еще не успела произойти достаточная эпителизация раневой поверхности тех участков, которые отторгались при менструации.

При этом решение о необходимости и целесообразности проведения операции в определенный день должно быть принято именно оперирующим врачом, если он считает нужным, то может настоять на проведении операции в указанные сроки. Особенно это касается случаев, когда речь идет о жизни женщины.

Несмотря на мнение отечественных специалистов, иностранные врачи уверены, что при месячных проведение лапароскопии не запрещено. Аргументируют они это тем, что в период менструации повышается реактивность организма и показатели иммунитета.

Согласно мнению большинства врачей, лапароскопию следует проводить на 5-7 день менструального цикла. Это позволяет снизить объем кровопотери, а так же обеспечить достаточно времени для восстановления организма до следующей менструации.

Получить бесплатную консультацию врача

Если операция проводится с целью не только вмешательства на маточных трубах, а и дополнительно на яичниках, рекомендуемые сроки проведения лапароскопии несколько отличаются. Так, при поликистозе яичников, основной целью операции будет удаление плотной оболочки, покрывающей яичник, нанесение насечек на ней для возможности осуществления овуляции. В этом случае оперативное вмешательство проводится на 7-8 день цикла.

При внематочной трубной беременности операция проводится после задержки месячных и ее целью является удаление продукта зачатия из маточной трубы.Фото:В какой период года делают лапароскопию маточных труб?
После лапароскопии через несколько дней может быть менструальное кровотечение, как правило, безболезненное и не обильное. Чтобы устранить эндокринную дисфункцию яичников в этом случае женщине назначают коррекцию гормональными препаратами.

Если лапароскопия проводится по причине патологии яичников, то целесообразно назначить ее проведение на середину цикла, в периовуляторный период. Именно в это время можно определить причину, препятствующую нормальной овуляции и устранить ее. Также в это период можно провести операции на маточных трубах по устранению спаек и некоторые другие.

Если после диагностической или лечебной лапароскопии происходят сбои в менструальном цикле, это не значит, что операция была проведена не в нужный период. Это указывает лишь на то, что организм претерпевает некоторую гормональную перестройку, связанную с операционным стрессом.

В какой период года делают лапароскопию маточных труб?

Довольно распространен миф, что проводить операцию летом нежелательно. Это мнение идет с тех времен, когда не было систем кондиционирования в операционных залах и палатах , а операции проводились с большой травматизацией и разрезами, что в совокупности способствовало тому, что пациентка хуже переносила период восстановления. На сегодняшний день большинство клиник способны обеспечить максимально комфортные условия для пребывания пациенток в любое время года, а инвазивность операции и, как следствие, период восстановления значительно меньше. Решение вопроса о том, когда лучше делать лапароскопию маточных труб, лучше доверить грамотному специалисту, который будет основываться на знаниях доказательной медицины и собственном опыте.

laparoskopiya-matochnyih-trub.ru

Как проходит лапароскопия маточных труб

Автор КакПросто!

Лапароскопическая операция (лапароскопия) проводится при непроходимости маточных труб с целью восстановления их нормальной структуры и иссечения спаек. Она выполняется с помощью особой техники, при которой повреждения кожного покрова минимальны.

Статьи по теме:

Инструкция

Лапароскопию выполняют под общим наркозом. При непроходимости маточных труб операцию делают в несколько этапов. В брюшную полость закачивают немного инертного газа для того, чтобы приподнять стенку живота. Эту манипуляцию проводят при помощи специальной иглы. При этом органы отходят друг от друга, а поле зрения для врача увеличивается. Затем на коже живота производят три небольших прокола, через них в брюшную полость вводятся инструменты и медицинский прибор - лапароскоп.

Лапароскоп представляет собой полую трубку, на одном конце которой находится видеокамера, а на другом расположен окуляр. В окуляр врач может рассмотреть состояние внутренних органов. Часто прибор присоединяют к блоку видеокамеры, которая обеспечивает изображение на экране монитора. Через другие разрезы вводятся трубки, на которых находятся манипуляторы. С их помощью врач отодвигает и поворачивает маточные трубы, иссекает спайки, удаляет гидросальпингсы (скопления жидкости в маточной трубе), кисты яичника, очаги эндометриоза, зашивает разрезы и т.д.

При непроходимости маточных труб производят манипуляции, направленные на восстановление нормальной проходимости органа: фимбриолизис, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз. Фимбриолизисом называется высвобождение из спаечных сращений ресничек (фимбрий) трубы. Они находятся на концах ампулы, охватывающей яичник. Сальпинголизис – это разрезание и удаление вокруг маточной трубы сращенных участков, а также устранение имеющихся искривлений и перегибов. Сальпингостоматопластика предусматривает вырезание и формирование правильного анатомического отверстия в трубе со стороны яичника, если оно заросло в результате спаечных процессов. Сальпинго-сальпингоанастомоз заключается в удалении поврежденного участка трубы и сшивании оставшихся частей.

При помощи лапароскопии также производится пересадка трубы в матку в случае непроходимости в том месте, где она соединяется с маткой. Лапароскопию маточных труб выполняют с 7-го дня менструального цикла, но не позднее 10-го дня до наступления овуляции. По срочным показаниям удаление спаек, труб осуществляют в любой день цикла. Если спаечный процесс проходит вокруг маточной трубы, восстановление ее проходимости возможно в 60% случаев. При образовании спаек внутри трубы после проведенной лапароскопии забеременеть естественным путем удается только 10% женщин.

Совет полезен?

Распечатать

Как проходит лапароскопия маточных труб

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

www.kakprosto.ru

Лапароскопия и непроходимость маточных труб: какие отзывы о процедуре

Содержание

  1. Лапароскопия при непроходимости
  2. Гидросальпинкс

Лапароскопия маточных труб при их непроходимости проводится в основном по поводу двух заболеваний – спаечного процесса в области придатков матки и такого серьезного заболевания, как гидросальпинкс. Эта патология является тяжелым последствием воспалительного процесса в маточных трубах и по статистике поражает до 30% женщин детородного возраста. Как правило, заподозрить развитие гидросальпинкса можно на основе специфических жалоб пациентки, самой частой из которых является бесплодие.

При гидросальпинксе основная причина проведения такой операции, как лапароскопия маточных труб – непроходимость; отзывы многочисленных пациенток с данной патологией свидетельствуют о том, что это наиболее приемлемый и эффективный метод лечения и диагностики.

В основе развития гидросальпинкса лежит воспалительный процесс, особенностью которого является накопление воспалительной жидкости в просвете маточной трубы. Процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Однако даже при поражении лишь одной трубы шансы женщины к зачатию и вынашиванию беременности снижаются более чем в два раза. Это связано с тем, что накопившийся транссудат является эмбриотоксическим действием, а так же препятствует имплантации плодного яйца. Даже если беременность наступает, очень часто происходят самопроизвольные аборты и замершие беременности. Поэтому доказанная непроходимость маточных труб после лапароскопии требует обязательного хирургического лечения.

Факторы риска развития гидросальпинкса: аборты, выскабливания полости матки, частые переохлаждения, урогенитальные инфекции, особенно хронические, беспорядочная половая жизнь, воспалительные заболевания половой сферы. При первичном приеме у специалиста проводится подробный сбор анамнеза с указанием возможных факторов риска, назначается комплексное обследование с целью определения этиологии заболевания. Это необходимо для более эффективного и целенаправленного лечения, например определение возбудителя инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам позволяет более эффективно воздействовать на причину заболевания.

Клиническая картина гидросальпинкса на начальных этапах очень скудная, иногда симптомов вообще нет. По мере прогрессирования патологии, появляются жалобы на чувство тяжести и тянущие боли внизу живота, обильные жидкие прозрачные выделения из половых путей, иногда незначительное повышение температуры тела. Не всегда прибегают сразу же к хирургическому лечению данного заболевания. На начальных этапах иногда возможно консервативное ведение таких больных, то есть различного рода медикаментозное лечение: антибиотикотерапия, рассасывающая терапия, противоотечное и десенсибилизирующее лечение, местные препараты в виде вагинальных свечей или тампонов. И только лишь при неэффективности медикаментозного лечения, отсутствии положительной динамики по данным ультразвукового исследования, нарастании симптоматики показано проведение диагностической или лечебно-диагностической лапароскопии. Следует помнить, что несвоевременное и неправильное лечение гидросальпинкса может привести к тяжелым последствия, в том числе присоединения гноеродной флоры и развития гнойного воспаления трубы – пиосальпинкса, которые при разрыве или расплавлении гноем трубы может привести к перитониту, что является одним из самых тяжелых осложнений в хирургической, в том числе гинекологической, практике.

Фото:Лапароскопия при непроходимости маточных труб

Если женщина планирует беременность при гидросальпинксе, то проведение лапароскопии необходимо. Лапароскопия яичников при непроходимости маточных труб также показана, поскольку необходимо оценить, вовлечены ли в патологический процесс яичники. Если была проведена диагностическая лапароскопия, и непроходимость маточных труб доказана на основе визуализации поражения придатков, то следующим этапом должно быть проведение лечебной лапароскопии с целью устранения патологического процесса. Теоретически, возможно откачивание жидкости из пораженной трубы с сохранением органа. Однако среди тех, кому помогла такая лапароскопия при непроходимости маточных труб, отзывы немногочисленны. Это связано с тем, что в течение развития гидросальпинкса происходит нарушение структуры стенки маточной трубы и даже после устранения транссудата, труба не может функционировать нормально: атрофируются ворсинки реснитчатого эпителия, утрачивается способность мышечной оболочки трубы к сокращению, что способствует лишь рецидиву заболевания и развитию внематочной беременности. Именно поэтому органосохраняющая операция в данной ситуации не показана. Лапароскопия маточных труб при непроходимости на видео может помочь в понимании того, как именно нарушается строение фаллопиевых труб при гидросальпинксе. Если посмотреть, как проводится диагностическая лапароскопия на проходимость маточных труб на видео, то можно понять, каким образом врач судит о степени проходимости маточной трубы, степени поражения ее стенок и возможности проведения органосохраняющей операции.

Непроходимость маточных труб: лапароскопия или эко? Доказано, что при гидросальпинксе необходимо сначала провести лапароскопию с удаление пораженной маточной трубы, или обеих труб при необходимости, а уже потом планировать беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно данным официальной статистики, предварительная тубэктомия перед ЭКО повышает шансы эффективности протокола в среднем на 25-30%.

Если была проведена диагностическая лапароскопия и непроходимость маточных труб подтверждена, цена последующей лечебной лапароскопии будет зависеть от объема вмешательства, рекомендуемого индивидуально в каждом клиническом случае. В таком случае после того, как проведена лапароскопия маточных труб, видео, подтверждающее непроходимость труб, может быть показано пациентке для более продуктивного консультирования по поводу предстоящей радикальной операции.

Получить бесплатную консультацию врача

Лапароскопия маточных труб при гидросальпинксе

Лапароскопия маточных труб при гидросальпинксе, безусловно, является наиболее информативной и эффективной манипуляцией. Как и все операции, она несет за собой определенные риски, однако при данной патологии ожидаемая польза значительно выше, чем предполагаемые риски.

Особенно это важно в случае, если пациентка планирует беременность и обратилась на консультацию с проблемой бесплодия. Существует несколько причин, почему при сактосальпинксе (второе название гидросальпинкса) становится невозможным нормальное зачатие и развитие беременности. Среди них механическое препятствие для продвижения половых клеток, нарушение кровоснабжения труб из-за развития спаек воспалительного происхождения, повреждение эпителия труб и перистальтики. Но есть факторы, которые влияют на эффективность экстракорпорального оплодотворения при сохраненных трубах при гидросальпинксе. Например, при периодическом опорожнении гидросальпинкса происходит излитие накопившейся жидкости в полость матки, при этом происходит механическое смывание эмбриона на этапе его имплантации. Кроме того, жидкость обладает токсическим воздействием как на сам эмбрион, так и на эндометрий полости матки.

Фото:Лапароскопия маточных труб при гидросальпинксе

Если же была проведена лапароскопия маточных труб при сактосальпинксе и женщина приняла решение провести органосохраняющую операцию с опорожнением гидросальпинкса, то необходимо разъяснить ей все возможные риски и осложнения, в том числе значительное повышение риска развития внематочной беременности. Почему же развивается внематочная трубная беременность после лапароскопии маточных труб? Гидросальпинкс, как уже было сказано, поражает все слои маточной трубы, поэтому при восстановлении ее проходимости путем устранения скопившейся жидкости, восстановления нормальной перистальтики и работы реснитчатого эпителия не происходит. Таким образом, оплодотворение может произойти, однако физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки невозможно, поэтому имплантация плодного яйца происходит вне матки – развивается трубная беременность.

Учитывая все вышеперечисленное, уже доказано, что лапароскопия гидросальпинкса маточных труб должна проводиться только с удалением пораженного органа, поскольку попытки сохранить трубы могут привести к негативным последствиям не только для репродуктивной функции женщины, но и для ее жизни в целом. Пластические операции с созданием дополнительных отверстий для оттока транссудата, рассечением спаек, фимбриолизиса неэффективны, что подтверждено многолетним опытом специалистов.

Среди тех женщин, которым была проведена лечебная лапароскопия маточных труб (подтвержден гидросальпинкс), отзывы преимущественно положительные, поскольку шансы эффективного ЭКО значительно возрастают. Многие пациентки делятся в отзывах своими историями о результативности вспомогательных репродуктивных технологий после тубэктомии, несмотря на распространенное мнение, что без маточных труб женщина не способна стать матерью.

laparoskopiya-matochnyih-trub.ru

Сколько длится лапароскопия маточных труб, время операции

Длительность лапароскопической операции, как и любых хирургических манипуляций, заранее предсказать невозможно. Есть некоторые усредненные показатели относительно того, сколько длится лапароскопия маточных труб по времени, однако существует множество дополнительных факторов и условий, влияющих на длительность операции. Немаловажное значение имеет опыт оперирующего специалиста, который также влияет на время оперативного вмешательства.

Лапароскопия маточных труб: длительность операции

В среднем, диагностическая лапароскопии маточных труб при отсутствии необходимости проводить дополнительные исследования, занимает 20-30 минут. Если, например, проводятся вспомогательные методики диагностики, например хромогидротубация для оценки проходимости маточных труб, то длительность операции увеличивается еще на 10-15 минут. Фертилоскопия, как разновидность диагностической лапароскопии, занимает 20-25 минут.

В случае, когда проводится лечебно-диагностическая лапароскопия маточных труб, время операции увеличивается и достигает минимально 40 минут при неосложненном, технически простом хирургическом вмешательстве. Сколько по времени делается лапароскопия маточных труб при сложных, радикальных операциях, можно лишь предположить, поскольку предугадать все возможные осложнения и трудности нельзя. В особо сложных ситуациях лапароскопическая операция может занимать от полутора до 3 часов. Удаление перитубарных спаек в среднем длится около 1 часа; изолированная коагуляция эндометриоидных очагов – примерно 40-45 минут в зависимости от распространенности процесса.

Получить бесплатную консультацию врача

Чтобы разобраться, сколько делается лапароскопия маточных труб в том или ином случае, нужно так же учитывать особенности организма пациентки. Так, нарушения в свертывающей системе могут привести к кровотечениям во время операции и потребуется дополнительное время, чтобы их остановить и устранить последствия, а так же в конце операции провести дополнительный гемостаз.

Уровень анестезиологического обеспечения тоже влияет на длительность операции. При недостаточной чувствительности на лекарственные средства или возникновении непредвиденных побочных эффектов от анестезии, могут возникать состояния, требующие неотложной коррекции, что тоже удлиняет время операции.

Иногда во время этапа диагностики при лечебно-диагностической лапароскопии могут быть выявлены дополнительные патологии, требующие устранения. Например, при операции по поводу спаек в области придатков матки могут быть выявлены распространенные очаги эндометриоза, которые необходимо устранить путем коагуляции, чтобы избежать рецидива спаек. В таком случае операция вместо ожидаемых 40-50 минут может занять до полутора часов.

Если проводится плановая лапароскопия маточных труб, то сколько длится операция определяет также тщательность предоперационной подготовки. Несоблюдение диеты, к примеру, может привести к повышенному газообразованию в кишечнике,Фото:Лапароскопия маточных труб: длительность операции. что технически затрудняет операцию и удлиняет ее, а употребление чрезмерного количества жидкости до операции может привести к отечности тканей, которая мешает нормальной визуализации и приводит к образованию дополнительного выпота в брюшную полость.

Ранний послеоперационный период занимает первые несколько часов и протекает довольно легко, в это время пациентка выходит из наркоза, приходит в себя. В это время медицинский персонал внимательно следит за ее состоянием, оценивая все жизненно-важные функции. Период реабилитации длится до полного восстановления трудоспособности и зачастую не превышает 1,5-2 недели.

laparoskopiya-matochnyih-trub.ru