Диагностика заболеваний матки. Аномалии. Лапароскопия двурогой матки


Двурогая матка

Двурогая матка — порок развития, при котором матка расщеплена на две части или два рога. Деление на части начинается более или менее высоко, но в нижних отделах матки они всегда сливаются. Разделение на два рога начинается в области тела матки таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление выражено очень слабо, при этом отмечают почти полное слияние маточных рогов, за исключением дна матки, где и образуется седловидное углубление. Отличительная особенность двурогой матки во всех случаях — наличие только одной шейки матки.

Двурогая матка у части пациенток клинически может не проявляться. В этих случаях порок развития матки случайно выявляют при обследовании и лечении по поводу других гинекологических заболеваний. В то же время двурогая матка в 20—68% случаев бывает причиной самопроизвольных абортов, истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, аномалий родовой деятельности и необходимости кесарева сечения. Причинами нарушений генеративной функции большинство авторов считают анатомо-физиологическую неполноценность стенки матки, наличие аномалий сосудистой системы и иннервации, повышенную возбудимость миометрия, вследствие чего при беременности нет адекватных условий для имплантации плодного яйца, что приводит к патологическому развитию эмбриона и его гибели.

Диагностика двурогой матки зачастую затруднительна и возможна лишь при применении дополнительных методов исследования.

Окончательный диагноз формы порока развития матки, решение вопроса о необходимости и целесообразности выполнения реконструктивно-пластических операций при двурогой матке возможны при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии.

Лапароскопия. Выявляют 3 варианта двурогой матки: седловидную, неполную и полную. Седловидная форма двурогой матки (рис. 16-8, а). Матка несколько расширена в поперечнике, её дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечают почти полное слияние маточных рогов, за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня.

Неполная форма двурогой матки (рис. 16-8, б). Разделение на два рога наблюдают только в верхней трети тела матки. Как правило, размер и форма маточных рогов бывают одинаковыми. При гистероскопии выявляют один цервикальный канал, ближе к дну матки — две гемиполости, в каждой из них — одно устье маточной трубы. Разделение на две гемиполости начинается в том месте, где лапароскопически определяют разделение на два рога. Следовательно, при выполнении только гистероскопии эта форма порока развития матки может быть расценена как неполная форма внутриматочной перегородки.

Только анализируя внешние (разделение на два рога в верхней трети тела матки) и внутренние (разделение на две гемиполости, в каждой из которых выявляют только одно устье маточной трубы) контуры матки, можно уверенно поставить диагноз двурогой матки.

Полная форма двурогой матки — наиболее редкий вариант порока развития. Во время лапароскопии видно, что разделение матки на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, его величина зависит от степени выраженности данного порока.

Гистероскопия. Картина полной формы двурогой матки выглядит следующим образом: от внутреннего зева начинаются две отдельные гемиполости, каждая из которых имеет только одно устье маточной трубы. Во всех случаях двурогой матки тело матки в нижних отделах едино, шейка матки одна.

Окончательный диагноз порока развития матки можно поставить при одновременном выполнении лапароскопии и гистероскопии. Проведение параллельно двух эндоскопических исследований (лапароскопии и гистероскопии) необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична (Шит, 1993; Л.В. Адамян и А.З.Хашукоева, 1994, 1996).

Двурогая матка, по мнению большинства исследователей, подлежит хирургической коррекции только в случаях выраженного нарушения репродуктивной функции после исключения других возможных причин самопроизвольных абортов, невынашивания беременности, бесплодия. Большинство авторов считают главным показанием к метропластике при двурогой матке самопроизвольные аборты или преждевременные роды, произошедшие не менее 2—3 раз.

Согласно нашим данным, повторяющиеся самопроизвольные аборты и преждевременные роды приводят к возникновению хронических воспалительных процессов в полости матки (хронический эндометрит, внутриматочные синехии), придатках матки (хронический сальпингоофорит, непроходимость маточных труб), которые в последующем могут стать самостоятельной причиной нарушений репродуктивной функции.

При выявлении двурогой матки и наличии в анамнезе симптомов нарушения репродуктивной функции после уточнения диагноза показаны (при необходимости) метропластика и одновременная коррекция сопутствующей гинекологической патологии.

Как показали наши исследования (Л.В.Адамян, А.З. Хашукоева, 1997), при седловидной и (в большинстве случаев) неполной формах двурогой матки после уточнения диагноза и наступившей в последующем беременности тщательный контроль и госпитализация в критические сроки беременности способствуют вынашиванию беременности. Полная форма двурогой матки подлежит реконструктивно-пластической операции для создания условий, облегчающих не только имплантацию плодного яйца, но и вынашивание беременности (создана единая полость матки). Однако следует учитывать, что после метропластики остаётся высокий риск разрыва матки во время беременности или развития вторичного бесплодия, обусловленного спаечным процессом.

При проведении корригирующей операции при двурогой матке операцией выбора служит метропластика по Штрассманну с использованием СО2-лазера и ФК.

В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёв разработали способ лапароскопической метропластики при двурогой матке, в основе которой лежат принципы традиционной метропластики по Штрассманну, предусматривающей создание единой полости матки (рис.16-9): 1 . Рассечение дна матки во фронтальной плоскости с вскрытием обеих гемиполостей матки. 2. Зашивание раны на матке в сагиттальной плоскости.

Техника

Лапароскопию проводят с использованием 4 проколов брюшной стенки. Стенку матки рассекают монополярными игольчатым и крючковидным электродами. Для гемостаза применяют биполярную коагуляцию. Рану на матке зашивают в два этажа нитями Dexon-Plus 2—0, накладывая слизисто-мышечные и мышечно-серозные швы. Нити первого ряда швов выводят из брюшной полости через центральный прокол в подвздошной области, минуя гильзу троакара, и не завязывают до момента наложения последнего шва. Затем их последовательно вводят в гильзу и завязывают экстракорпорально. Во избежание чрезмерного натяжения и прорезывания нитей обе половины матки сводят к средней линии.

При метропластике лапароскопическим доступом интра- и послеоперационных осложнений не обнаружено, кровопотеря составила 50 мл.

Контрольную гистероскопию проводят через 3 мес после лапароскопической метропластики. Как правило, выявляют единую полость матки несколько седловидной формы с линейным рубцом в области дна. Устья маточных труб располагаются несколько медиальнее нормальной полости. Удовлетворительные результаты эндоскопической метропластики при двурогой матке позволяют предполагать, что малоинвазивный лапароскопический доступ предпочтительнее лапаротомного.

Таким образом, одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии при двурогой матке позволяет не только уточнить форму порока (седловидная, неполная или полная), но и обосновать целесообразность проведения реконструктивно-пластической операции, выявить сопутствующую гинекологическую патологию, приводящую к невынашиванию беременности и бесплодию. Одновременно выполняют коррекцию сопутствующей гинекологической патологии. При наличии необходимого технического оснащения и высокой квалификации хирурга возможно выполнение метропластики лапароскопическим доступом.

medbe.ru

Двурогая матка! Лапара+гистера - запись пользователя Nasie (id2004731) в сообществе ЭКО - мама в категории Лапароскопия, гистероскопия

Девочки, привет! Крайне необходима Ваша помощь! Нужен хороший оперирующий врач (МОСКВА и МО!!!) для проведения лапары + гистеры. Напиши, плиз, где делали, у кого, как впечатления? Может рекомендации какие дадите. Заранее спасибо!

Не могу забеременеть 4 года. У мужа тератозооспермия (1% нормальной морфологии). В 2015 году делали ЭКО+ИКСИ - результат отрицательный, был один свежий протокол и один КРИО в январе 2016. Прикрепления не было, хотя эмбрионы получились хорошего качества. Перед протоколом врач репродуктолог сказала мне, что матка седловидная и что это ни как нам не помешает (определяла она это по УЗИ). После свежего протокола делали Гистероскопию и брали гистологию - патологий не обнаружено. Проходила курс пиявок, но результата всё равно не было. После неудач в 2-х протоколах у нас закончились деньги и год я решила просто отдохнуть и привести организм в порядок, т.к. много стимуляций проводить вредно и все это прекрасно понимают. В конце 2016 года я обратилась в ЖК за направлением в МОНИИАГ (я из области) для получения квоты на ЭКО по ОМС. Направление мне дали без проблем, я записалась в МОНИИАГ, там тоже меня особо обследовать ни кто не стал из-за подтвержденного годами мужского фактора, дали направление в Минздрав и я встала на очередь. Сейчас я нахожусь в листе ожидания на 3 квартал 2017 года. Потихоньку я начала сдавать анализы по списку, выложенному на сайте одной из клиник ЭКО, дабы заранее качественно подготовится к протоколу. Среди всех прочих анализов был СА-125 (онкомаркер), кот. на 2 ДЦ оказался повышенным. Я испугалась, пересдала его через какое то время, плюс сдала НЕ-4 и ХГЧ - все в норме, СА-125 стал на много ниже, но все равно превышен. Далее я побежала на МРТ малого таза, чтобы исключить "бяку" в яичниках. На МРТ малого таза мне сказали, что у меня двурогая матка с перегородкой! и множественные кисты яичников (хотя это спорный вопрос) - мне показалось, что диагност не очень компетентен в вопросах гинекологии и путает выраженный фолликулярный аппарат с кистами... После этого я проконсультировалась на одном форуме с врачом-гинекологом и выяснила, что СА-125 может повышаться и при эндометриозе, который чаще всего могут диагностировать только на лапароскопии. Теперь передо мной встаёт вопрос, где же мне лучше эту лапароскопию сделать? Желательно сделать её одновременно с гистероскопией, как и делают обычно для устранения перегородки. Ведь сама перегородка, ровно так же как и эндометриоз могут мешать имплантации эмбриона... Мне не хотелось бы зря себя мучить стимуляциями, зная, что что-то может помешать наступлению долгожданной беременности. А ведь ЭКО протокол не за горами... Девочки, очень надеюсь на Вашу помощь!

лапароскопия кота

www.babyblog.ru

Диагностика заболеваний матки. Аномалии

Крайне редко матка может отсутствовать совсем, может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.

Другая относительно редкая аномалия — неполное спаяние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, приводящее к наличию в матке перегородки — «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.

Двурогая, двуполостная матка: два отдельных тела имеют общую шейку; макропрепарат Если слияние зачатков не произошло почти на всем протяжении, то образуется удвоенная матка, как правило, с двумя влагалищами. Матка, удвоенная на всем протяжении; макропрепарат Гипоплазированная матка при ультразвуковом исследовании определяется в виде изоэхогенного тяжа длиной до 3-х см. Ультрасонография: выраженная гипоплазия матки При седловидной форме матки с врожденным углублением в области дна особенностью эхокартины является визуализация двух М-эхо только в области дна. По всем остальным параметрам ультразвуковое изображение не отличается от нормы. Ультрасонография: визуализация двух М-эхо в области дна матки при седловидной форме органа При лапароскопии седловидная матка также имеет характерный вид — выемку с плавными краями в центральной части дна. Лапароскопия: седловидная матка Ультрасонографически о двурогой матке говорят в случае, если глубина вырезки превышает 12 мм, при этом визуализация двух М-эхо достигается уже в области тела матки: чем выраженнее порок, тем ближе к внутреннему зеву появляется эта эхокартина. Ультрасонография: визуализация двух М-эхо в области тела органа при двурогой матке Ширина полости двурогой матки, определяющаяся при гистерографии, часто превышает ее длину. Гистерография: разделение тени полости матки выемкой, расположенной в области дна В отличие от удвоения при двурогой матке имеется одна шейка и одно влагалище, что отчетливо определяется при томографии. Получение гиперсигнала от эндометрия делает этот диагноз очевидным. Ядерно-магнитная томография: определяется одно влагалище, одна шейка матки, однако полости матки — две Ядерно-магнитная томография: эндометрий определяется в обеих полостях Характерным признаком гистерографической картины удвоения матки является визуализация ее двух полостей, каждая из которых содержит неизмененный эндометрий. Гистерография: две не связанные между собой тени полостей матки при ее удвоении Лапароскопические признаки удвоения матки также очевидны. Лапароскопия: удвоение матки Перегородка полости матки чаще всего располагается в поперечной плоскости, при этом, в отличие от удвоения матки, признаков двух полностью разделенных полостей не определяется. Гистероскопия: поперечная перегородка полости матки В.Н. Серов, И.Н. Звенигородский

medbe.ru

ЭКО при двурогой матке - шансы зачать и выносить ребенка

ЭКО при двурогой седловидной матке

Содержание

  1. Что такое двурогая матка?
  2. Двурогая матка и ЭКО
  3. ЭКО при седловидной матке

В последнее время участились случаи бесплодий, связанных с аномалиями матки, чаще всего встречается маточная форма аномалии, что составляет до 7% от всего населения женского пола, из них почти 1% составляет двурогость.

Что такое двурогая матка?

Что такое двурогая матка и возможно ли проведения ЭКО при ней? Давайте постараемся найти ответы на эти вопросы. Итак, что же это такое и как оно появляется? Двурогая матка это врожденная анатомическая особенность строения, которая часто является причиной бесплодий и женщина лишь при ультразвуковом исследовании узнает об этом диагнозе при случайном осмотре или при обследовании по – поводу беременности. Очень часто при самостоятельной беременности происходит прерывание и только после этого диагностируют двурогую матку, но при ЭКО часто она бывает препятствием в имплантации или развитии эмбриона. Согласно клинической классификации двурогая матка относятся к врожденным аномалиям развития и ее делят на несколько форм: полную, неполную и седловидную матки. Она является результатом неполного слияния мюллеровых каналов, ведущих к образованию двух ниш в матке. Для удобства принято разделять двурогую матку на два типа: полная и неполная. Полная форме матка делится на два рога в области крестцово-маточных связок, которые расходятся в разные стороны и каждый из них имеет одно устье маточной трубы. Неполная же форма подразумевает разделение на два рога на уровне верхней трети тела матки, что объясняет наличие двух гемиполостей и одного цервикального канала.

Двурогая матка не всегда есть опасной патологией, так как она бывает нескольких разновидностей. Среди них наиболее часто встречаются:

  • Седловидная матка, при которой полость практически не изменена, а лишь присутствует умеренное углубление в области дна
  • Может быть неполная перегородка, орган которой разделяется на части
  • фото: Что такое двурогая матка?

  • Полная перегородка делит полость на две взаимораздельные полости, имеющие один цервикальный канал или два;
  • Атрофия одного из рогов из-за недоразвития одной из половин матки. При этом беременность в большинстве случаев развивается благополучно, а второй рог менструирует сам по себе.

Когда женщина впервые узнает о существующей у нее патологии, сразу же ее интересует вопрос: а что же стало причиной развития этой патологии? Смогу ли я забеременеть и выносить ребенка. Найти ответ на причину ее появления достаточно сложно, так как ассоциации акушер – гинекологов, проводящие исследования этой патологии, пришли к выводу, что в процессе органогенеза произошли нарушения, чаще связаны с воздействием некоторых патологических факторов. Среди них особое место принадлежит:

  • употребление или воздействие на организм женщины в период органогенез токсических веществ, таких как алкоголь, лекарственные препараты, наркотики или же выбросы в воздух промышленных газов
  • ОРВИ или другие инфекционные агенты на ранних сроках гестации
  • гипоксическое состояние плода.
  • недостаток витаминов, минералов и фолиевой кислоты в момент закладки органов
  • генетическая предрасположенность.

И все же, как она проявляется и влияет на беременность. В большинстве случаев женщина об этом диагнозе узнает уже во время беременности или операции, но часто при самопроизвольных абортах, бесплодии, кровотечениях и обильных менструациях врач обязан заподозрить существующую патологию и направить женщину для диагностики этого состояния на дополнительные методы.

Двурогость необходимо также исключить, если у женщины при беременности выявлена низкая плацентация, тазовое предлежание плода, угроза преждевременных родов и слабость родовой деятельности. Все эти симптомы могут быть косвенными признаками патологии такого порока, как двурогость матки.

И все же, как патологическая форма матки влияет на вынашивание плода? Ответ довольно простой и объясним, так как беременность может наступить, но вот ее течение в большинстве случаев имеет осложненный характер. В 45% случаев беременность в двурогой матке заканчивается самопроизвольным абортом в результате неправильного прикрепления плодного яйца, так как форма матки овальная, эндометрий немного меньше, чем в нормальной матке, а стенки матки недостаточно растяжимы, что ведет к поздним самопроизвольным абортам или преждевременным родам.

При применении вспомогательных репродуктивных технологий, зачастую, этот порок способствует низкой имплантации эмбриона, что ведет к предлежанию или низкому расположению плаценты.

Более трети таких патологий ведут к неправильному предлежанию плода, подтеканию околоплодных вод, развитию истмико-цервикальной недостаточности и преждевременной отслойки плаценты, что ведет к прерыванию беременности на ранних или поздних сроках.

Как же лечить и что делать при обнаружении этой патологии у женщины с жалобами на самопроизвольные аборты или бесплодие. Постараемся разобрать эти основные моменты. Итак, для нормализации функции матки таким женщинам показано малоинвазивное оперативное лечение в виде лапароскопии или гистероскопии, что снижает риск травматизации, послеродовых осложнений и увеличивает процент наступления беременности. Но если у женщины бесплодие возникает на фоне двурогой матки и отсутствия проходимости труб и ановуляции, то им показано проведение экстракорпорального оплодотворения.

Двурогая матка и ЭКО

ЭКО при двурогой матке не противопоказано, но если в полости матки есть полная или неполная перегородка, ведущая к невынашиванию беременности, то некоторые специалисты считают, что ее нужно рассекать и тогда процент положительных исходов беременности будет увеличиваться, но другие считают, что после ее рассечения возникают эндометриты, ведущие к воспалению слизистой и невозможности имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Почти в половине случаев беременности и экстракорпоральное оплодотворение имеют положительный результат, если беременность развивается в большем роге, но риск прерывания тоже жостаточно высок.

фото: Двурогая матка и ЭКО

Двурогая матка и ЭКО имеют ряд осложнений, и у 25% случаев роды преждевременные, что опасно высоким уровнем перинатальной патологии у детей и смертности недоношенных деток.

Чаще всего двурогая матка имеет определенные последствия при беременности, что связано с значительно меньшим объемом полости матки по сравнению с нормой, несостоятельностью мышечной стенки в области перегородки к полноценному раздвоению, гипертонусом миометрия, а также патологической иннервацией и кровоснабжением в области порока, а также разницей между углом тела и шейки матки, что повышает опасность развития функциональной истмико-цервикальной недостаточности и как результат – выкидыши или преждевременные роды.

И все же, если беременность наступила при двурогой матке, то плодное яйцо, теоретически, имплантирорвалось в одном из рогов (при ЭКО и двурогости, согласно стандартам лечения, подсаживают одного эмбриона). Очень редко имплантация происходит в области начала перегородки или в области шейки матки, при этом второй рог свободный и эндометрий проходит все гестационные изменения. На течение беременности не влияет, беременность наступила в правом или левом роге матки.

Далее с развитием беременности риски для матери и плода увеличиваются, так как при растяжении стенок матки возникает вероятность их функциональной неполноценности, что в дальнейшем опасно развитием преждевременных родов, преждевременной отслойкой плаценты, гипоксией плода и неправильным его положением. Но бывают случаи и благоприятного неосложненного течения беременности и родов.

ЭКО при седловидной матке

Что такое седловидная или дугообразная матка мы описали. Теперь давайте более подробнее изучим данный тип порока и вероятность наступления беременности при нем или только экстракорпоральное оплодотворение может помочь стать женщине мамой?

Седловидная матка – это врожденный дефект органа, при котором матка имеет форму в виде седла. Почти 25% всех врожденных аномалий матки приходится на долю седловидной матки.

Что же является причиной ее развития? Прежде всего, это воздействие неблагоприятных факторов в процессе эмбриогенеза, при котором два мюллеровых протоках соединяются и образуют одну трубочку, из которой и формируется репродуктивная система. Но если, в период органогенеза, что соответствует 9-13 недели внутриутробного развития, на организм матери воздействовали неблагоприятные факторы, то тогда слияние этих протоков происходит не до конца и в области дна матки остается вдавление, напоминающее седло, поэтому и порок называется седловидный. Для него также характерно увеличение поперечного размера матки и отсутствие деформации полости.

Какие же факторы способны вызывать такую патологию? Прежде всего, это:

фото: ЭКО при седловидной матке

  • интоксикация организма в сроки органогенеза токсическими веществами: алкоголь, курение, наркотики, лекарственные препараты или химические агенты
  • гиповитаминоз или авитаминоз, а также недостаток минералов в организме беременной женщины
  • воздействие стрессов
  • эндокринопатии у женщины, такие как сахарный диабет и эндемический зоб
  • пороки сердца у женщины также могут отрицательно влиять на органогенез беременной.

Как же можно заподозрить данную патологию? Никаких симптомов клинических порок не вызывает и только привычное невынашивание или бесплодие может служить косвенным признаком патологии. Для установления точного диагноза используют ряд методик: ультразвуковое исследование, МРТ и ГСГ. Каждый из методов имеет свои особенности. Например, УЗИ дешевый и безболезненный метод, но не каждый специалист может увидеть данную патологию и отдифференцировать ее. МРТ очень дорогостоящий метод, а ГСГ самый инвазивный и болезненный метод..

Выше мы с Вами рассмотрели основные причины развития, патогенез, симптомы и диагностику этого порока и можем четко проанализировать, что данный порок не является преградой для беременности. Только в некоторых ситуациях, когда анатомические изменения являются клинически существенными – это и служит причиной бесплодия или невынашивания.

Необходимо ли женщине, страдающей бесплодием и седловидной маткой ЭКО? Ответ достаточно дискутабельный, так как данный порок не влияет на оплодотворение, а вот проблемы с имплантацией в эндометрий и течение беременности может осложняться рядом проблем. В большинстве случаев этот порок сочетается с другими пороками репродуктивной системы (ретрофлексио, полипоз), которые и препятствуют возникновению беременности. Здесь на помощь супружеским парам, имеющим данную проблему, приходит ЭКО после полного обследования и лечения.

При седловидной матке для нормального развития беременности является необходимо достаточное внутриматочное пространство, а также нормальное растяжение маточных стенок для комфортного пребывания и роста плода. Если полость матки немного меньше, то это чаще всего ведет к неправильному положению плода, а следовательно и к преждевременной отслойки плаценты, а также в 95% случаев роды при такой патологии заканчиваются преждевременно, при этом на физическое и психическое здоровье ребенка седловидная форма матки никакого влияния не оказывает.

Как же родоразрешать такую женщину? Довольно часто, беременность сопровождается вышеописанными трудностями, но во время родов трудности при этой патологии тоже ее подстерегают. В большинстве случаев роды наступают преждевременно, родовая деятельность дискоординированная, кровотечение в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде из-за невозможности полноценно сокращаться.

Вероятность забеременеть при седловидной матке увеличивается при правильных позах во время полового акта и после него. Суть заключается в том, чтобы сперматозоиды попали в полость матки, при этом часто используют колено-локтевое положение или положение на боку, а после полового акта необходимо лежать на животе или спине с приподнятым тазом.

Какая особенность родов при ЭКО и седловидной матки? При данном пороке ЭКО проводят по показаниям, при этом роды возможны и через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано при неправильном положении плода, тазовом предлежании и крупном плоде или с рубцом на матке. В случае преждевременных родов – то целесообразно провести оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Исходя из вышесказанного, можно с уверенностью утверждать, что планирование беременности необходимо проводить в центрах репродуктологии, где часто при этой патологии применяют ЭКО под регулярным мониторингом состояния матери и плода. При этом проводится строгий контроль кровотока маточного и плацентарного, тонуса матки, сердечной деятельности плода и его активностью.

Осложнения, которые возникают при беременности седловидной матки такие:

  • самопроизвольный аборт
  • преждевременные роды
  • неправильное положение плода
  • слабая родовая деятельность при естественных родах, что в большинстве случаев заканчивается операцией
  • гипотонические состояния после родов
  • медленное отделение плаценты или отсутствие признаков ее отделения.

Такие беременные подвергаются тщательному наблюдению врача, при этом ультразвуковая диагностика проводится не реже раза в месяц для оценки расположения хориона, определения маточного кровотока и кровотока в плаценте, а также для оценки полости матки.

Итак, рассмотрев наиболее часто встречаемые формы врожденных аномалий полости матки, мы видим, что частота двурогой матки и седловидной достаточно отличаются и течение беременности, и возможность забеременеть также существенно отличается. Поэтому, при обнаружении у женщины одной из таких патологий и бесплодием необходимо обратиться к врачу-репродуктологу для выяснения причин бесплодия и возможности проведения экстракорпорального оплодотворения, которое позволит семье обрести долгожданное семейное счастье. При этом врач проведет Вам полное обследование для выяснения причин бесплодия и определит, способна ли матка выносить беременность или нет, так как проблема таких аномалий матки является одной из актуальных и часто встречаемых среди всех патологий репродуктивной системы.

Следует также помнить, что они не являются показанием для применения методов вспомогательных репродуктивных технологий, поэтому только в клинике репродуктологии Вам помогут решить вопрос о необходимости проведения ЭКО после полного обследования обеих супругов. Не стоит расстраиваться, если Вам поставлен такой диагноз, так как Вы можете на нашем сайте пройти регистрацию на проведение экстракорпорального оплодотворения по ОМС полису и после дополнительного обследования получить результат комисси по вопросам бесплодия и направление на проведение бесплатного ЭКО в одной из клиник России, в частности Альтравита в Москве, которая входит в список клиник, проводящих бесплатное ЭКО по ОМС полису.

registr-eco.ru

причины, симптомы, лечение и метропластика

Двурогая матка – это аномалия строения органа, развивающаяся у еще не родившейся девочки в возрасте 10-14 недель гестации, когда происходит полное или неполное разделение матки на 2 части – «рога». В зависимости от уровня, до которого между двумя половинами органа есть перегородка, женщина может страдать как бесплодием или частыми преждевременными родами, так и не отмечать никаких проблем с репродуктивной функцией. Лечение порока развития матки – только оперативное.

Из-за чего развивается аномалия

Пороки развития матки встречаются в 5-10 случаях на 1000 женщин, из них более, чем в половине случаев имеет место именно двурогая матка. Причины развития такого порока репродуктивной системы «уходят корнями» во внутриутробный период, когда в организме матери двурогость матки была запрограммирована на уровне генома и наблюдались:

  • интоксикации: некоторыми препаратами, алкоголем, наркотиками, никотином;
  • инфекционные заболевания: краснуха, грипп, токсоплазмоз;
  • эндокринные болезни: повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • гипоксия плода;
  • токсикозы беременности;
  • психические травмы.

Развивается этот порок на 10-14 гестационной неделе. Именно в этом сроке вследствие слияния правого и левого мезонефральных протоков образуется и матка, и чашечно-лоханочная система почек. Под воздействием какой-то причины протоки сливаются не до конца, или перегородка между ними полностью не рассасывается. В результате и формируется двурогая матка.

Какие виды порока существуют

Двурогая матка может быть:

  1. Полной: в этом случае имеются две матки, отходящие каждая от своей шейки. При этом влагалище может быть одно, имеющее нормальную форму; может быть и влагалище, разделенное перегородкой пополам. Встречается также вариант, когда на каждую матку приходится свое влагалище.
  2. Неполной – два «рога» органа, заканчивающиеся общей шейкой и общим влагалищем.
  3. Седловидной. Это наиболее распространенная форма двурогой матки, когда «рога» органа формируются с помощью углубления в виде седла в области маточного дна. Шейка и влагалище – в единственном количестве.

При седловидной матке «рога» не выражены, поэтому имплантация эмбриона может произойти в любом месте. При неполной или полной форме двурогости один рог может быть маленьким, с тонкими стенками, и если в такой рог имплантируется зародыш, то по мере своего роста он способен вызвать разрыв этой структуры с последующим внутрибрюшным кровотечением. Если оба рога двурогой матки нормальны, то при беременности возможно отсутствие осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для лечения и провилактики паразитов по мнению наших читателей, является Монастырский чай. Монастырский чай – это революция в лечении и профилактики женских заболеваний.Мнение врачей...

Как проявляется патология

Зачастую порок развития не имеет никаких клинических проявлений, выявляясь случайно во время осмотра. Но при полностью двурогой матке наблюдаются и такие симптомы:

  • болезненные месячные;
  • нерегулярность цикла в связи с тем, что внутренняя оболочка матки – эндометрий – имеет патологическое строение;
  • выкидыши на ранних сроках;
  • маточные кровотечения.

Тем не менее, двурогую матку часто выявляют при беременности, что служит основанием для постановки женщины на учет в женскую консультацию – это состояние опасно осложнениями именно в период вынашивания ребенка.

Диагностика аномалии

Наличие у женщины двурогой матки выявляется по данным таких исследований:

  • осмотра на гинекологическом кресле;
  • ультразвукового обследования малого таза;
  • гистероскопия – осмотр матки эндоскопом;
  • МРТ органов малого таза;
  • гистеросальпингография – рентгенологическое исследования органа;
  • лапароскопия – осмотр репродуктивных органов через разрез брюшной стенки.

Как вылечить порок развития

Лечение двурогой матки – оперативное; операция называется метропластика. Оно проводится только в случаях, когда данная аномалия:

  • является причиной очень болезненных менструаций;
  • было 2-3 самопроизвольных аборта подряд;
  • двурогая матка стала причиной бесплодия.

Цель операции – создание полноценной единой маточной полости. Если хирургическое лечение может спровоцировать роды, она не выполняется.

Метропластика чаще всего выполняется через большой разрез брюшной стенки. Может выполняться она и лапароскопически, то есть таким образом, когда через несколько разрезов брюшной стенки в полость малого таза вводят видеотехнику и инструменты, которыми выполняют операцию. Визуализируют ход операции на мониторе.

Операция может быть выполнена также гистероскопически, то есть через аппаратуру, вводимую через влагалище в маточную полость.

Вне зависимости от вида доступа к двурогой матке при операции:

  • дно матки рассекается;
  • удаляется рудиментарный рог;
  • иссекается перегородка между рогами;
  • маточные оболочки сшиваются.

После выполнения операции устанавливается внутриматочная спираль на срок около полугода или больше. Если в этот период происходит беременность, производится ее прерывание, так как роды опасны, могут приводить к разрыву матки.

Беременность при таком диагнозе

Двурогая матка и беременность – вещи совместимые, только если эмбрион прикрепится к эндометрию нормального, не рудиментарного рога матки. В противном случае может случиться разрыв его стенки с развитием внутрибрюшного кровотечения.

Но даже имплантация в нормальном маточном роге может приводить к таким осложнениям, как:

  1. самопроизвольный выкидыш: из-за аномально развитой сосудистой и нервной системы матки ее мышечный слой приобретает повышенную возбудимость и «изгоняет» эмбрион сразу же или через небольшое время после его прикрепления к стенке;
  2. тазовое предлежание плода: эта патология часто имеет место, когда имеется сочетание двурогой (чаще седловидной) матки с узким тазом женщины;
  3. преждевременные роды;
  4. патологии расположения плаценты: ее предлежание или низкое прикрепление;
  5. истмико-цервикальная недостаточность;
  6. тазовое, косое или поперечное положение плода;
  7. преждевременная отслойка плаценты.

Возможны ситуации, когда двурогая матка имеет два нормальных рога, в каждом из которых может развиваться полноценный плод, поэтому за женщиной, имеющей такую аномалию органа, ведется тщательное медицинское наблюдение.

Роды при двурогой матке

Хоть двурогая матка и беременность, протекающая нормально, могут иметь место, то самостоятельные роды возможны совсем в небольшом проценте случаев:

  • когда плод находится в головном предлежании;
  • развивается в седловидной матке или нормальном роге;
  • плацента прикреплена выше, чем 7 см от зева.

В этих ситуациях роды ведут как самостоятельные, помня об опасности послеродового кровотечения. В остальных случаях проводят кесарево сечение.Таким образом, двурогая матка – это аномалия развития органа, которая сама по себе не является опасной и редко проявляется какой-либо симптоматикой. Основные проблемы начинаются, когда женщина хочет забеременеть или зачатие уже произошло. В этих случаях нужна помощь квалифицированного акушера-гинеколога.

Полезная информация

Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

  • постоянная общая усталость;
  • сонливость;
  • недомогание;
  • периодические безпричинные боли в внутренних органах;
  • депресивное состояние

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных - возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

intimatehealth.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Двурогая матка — это патологическое врожденное отклонения у женщин в строении полости матки: она имеет два рога, что делит матку пополам. Книзу они сливаются воедино и образуют целостность маточной зоны. Наличие двурогой матки у женщины обуславливает повышенный риск не выносить ребенка во время беременности, мертворождение, болезненные менструальные обильные выделения, а также патологическое развитие постоянных кровотечений маточной полости. Диагностика заболевания возможна посредством проведения таких мероприятий, как:

  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • УЗИ полости матки;
  • гистеросонография.

Содержание статьи:

Двурогая матка и беременность

Формирование двурогой матки при беременности может быть спровоцировано различными заболеваниями инфекционного характера, которыми будущая мать может заразиться в течение 9 месяцев, к ним относятся:

  • корь;
  • краснуха;
  • сифилис;
  • грипп;
  • токсоплазмоз (в редких случаях).

Кроме того, такие болезни эндокринной системы, как сахарный диабет, тиреотоксикоз, а также различные заболевания сердца (врожденные или приобретенные) могут обусловить развитие двурогой матки у родившегося малыша.

Двурогая матка при беременности также может появиться, если плод получает недостаточное количество кислорода. Гипоксия плода в течение беременности также может дать необратимые последствия в будущем при рождении ребенка женского пола.

Патологические изменения мочевыделительной системы беременной также относятся факторам риска возникновения двурогой матки.

Анатомия строения двурогой матки. Что такое двурогая матка и как она выглядит?

Полость матки двух рог кардинально отличается от обычной матки. Область двурогой матки имеет в начале строения разветвления на две части (роги). Они могут быть как пропорциональными, так и абсолютно различными по высоте и ширине. К низу два рога соединяются. Чаще всего один рог находится выше другого в незначительной мере. Анатомия строения маточной полости двух рог имеет несколько вариантов:

  • полная;
  • неполная;
  • седловидная.

Полный вариант двурогой матки

Данный вариант строения матки находится на одном уровне с маточно-крестовыми связками. В этой точке область матки начинает разделение на две стороны, образуя рог с каждой. Расстояние между ними небольшое, но каждый рог сам по себе напоминает зрелую матку естественных размеров. При развитии полного варианта матки у женщины может произойти беременность в одном из образовавшихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки

Это такая разновидность матки, образовавшиеся рога которой имеют одинаковые размеры. Сама двурогая матка имеет небольшой разрыв между одним и вторым рогом. Двурогая матка (фото прекрасно отображает это отклонение) характеризуется разделением на роговые полости в верхней третей части.

Седловидный вариант двурогой матки

Седловидная матка имеет внутри поверхности небольшой проем в виде седла. Наступление беременности при таком разделение может развиваться, однако риск наступления самопроизвольного аборта или внематочной беременности очень велик.

Причины появления двурогой матки

Различные причины развития двурогой матки у женщин закладываются внутриутробно еще при вынашивании ребенка. Если в период развития ребенка в первый триместр беременности женщина подвергает свой организм постоянным стрессам, употреблению спиртного, табачных изделий, наркотических веществ — все это может стать причиной возникновения двурогой матки у новорожденной.

Симптомы двурогой матки

Симптоматика разделения матки на два рога может никак не проявляться до того момента, пока женщина не узнает о беременности. Исход первой беременности при двурогой матке чаще всего заканчивается самопроизвольным выкидышем или же смертью эмбриона внутри утробы. Это происходит по незнанию женщины специфики анатомического строения матки, а также как следствие беспечного отношения специалистов и неправильного осмотра пациентки.

Сложности двурогой матки при беременности заключаются в постоянном кислородном голодании плода из-за давления одного рога на полость иного. Эмбрион развивается в области одной матки. Но места для комфортного пребывания внутриутробно, нормальной циркуляции крови и получения кислорода не достаточно. Эти обстоятельства могут спровоцировать потерю беременности. Период максимальных рисков возможной гибели эмбриона связан с первым триместром: на стадии внутриутробного формирования всех жизненно-важных органов.

Риск преждевременных родов или наличие патологий ребенка при диагнозе «двурогая матка» может заключаться в следующих признаках:

  • положение плода перед родами поперечное или косое — показатели для кесарево сечения;
  • тазовое предлежание плода;
  • низкое размещение плода задолго до родоразрешения;
  • маточные кровотечения;
  • частичная/полная отслойка плаценты с кровотечением;
  • наличие кровотечений в матке после интимной близости.

Диагностика двурогой матки

Для того чтобы выяснить, что такое двурогая матка у женщин и есть ли она у вас, необходимо пройти ряд гинекологических обследований. Признаки, по которым можно определить наличие двурогой матки заключаются в следующих жалобах доктору:

  • частые выкидыши;
  • маточные кровотечения;
  • обильные выделения при менструации на фоне сильного болевого синдрома;
  • невозможность забеременеть.

Медицинская диагностика матки будет заключаться в ряде проведений исследований:

  • вагинальное УЗИ малого таза;
  • внешнее УЗИ;
  • лапароскопия;
  • МРТ-диагностика;
  • гистеросальпингография.

При диагностировании разделения матки на два рога, необходимо провести дополнительное исследование, чтобы выяснить наличие именно такого диагноза, а не внутриматочной перегородки. С последним довольно часто путают двурогость.

Лечение двурогой матки

Лечение двурогости может назначаться только врачом, исходя из медицинских показателей. Основной фактор, определяющий необходимость проведения операции по устранению патологии матки — постоянные выкидыши у женщины (не менее 2-3 самопроизвольных абортов или гибель плода внутри утробы). Данные оперативные вмешательства направлены на изменение маточной области, в конечном результате должна образоваться единая полость.

Операция Штрассманна — это хирургическое мероприятие, которое проводится с целью изменения полости матки и удаления устьев. Операция предполагает коррекцию с помощью лапаротомии, где матка подвергается разрезанию и соединению внешних частей устьев. После проведения хирургического вмешательства, необходимо установить внутриматочную спираль не менее чем на полгода.

Прогнозы при двурогой матке

После проведения операции Штрассманна возможность выносить и родить здорового ребенка увеличивается на 50%, а угроза выкидыша возможна всего в 30% случаев. При наличии двурогой матки развитие эмбриона внутриутробно зависит от диаметра устья, где произошло зачатие. При достаточном количестве места, а также при возможности нормального поступления кислородного питания через плаценту к эмбриону естественное родоразрешение без патологии вполне возможно.

При постановке на учет во время беременности, после проведения диагностических мероприятий, необходим тщательный контроль за всем периодом беременности. На поздних сроках (после 26 недели) при наличии кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности, необходимо будет сделать кесарево сечение.

При нормальном течении беременности непосредственно за несколько недель до родов, необходимо провести УЗИ-контроль для выявления положения эмбриона в матке. После этого решается вопрос о прохождении самих родов.

Показатели наличия патологии двурогой матки у женщин в мире достигают 0,5% (!) случаев. Это очень низкие цифры, однако если они есть, стоит задуматься о том, как правильно вести беременность, чтобы наше будущее поколение не страдало проблемами их матерей. А для этого достаточно вести здоровый образ жизни до зачатия и во время беременности.

www.mosmedportal.ru