Насколько опасна киста круглой связки матки? Круговая связка матки


Подвешивание матки за круглые связки

Вентросуспензия матки (ligamentoventrosuspensio uteri) входит в комплекс операций, применяемых при опущениях и выпадениях половых органов. Она используется также для исправления подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Существует ряд методов вентросуспензии матки: Джильяма— Кипарского, Дартиг—Вебстера, Долери—Джильяма, Менге, Менге— Козинского и др. (рис. 77). Метод Джильяма—Кипарского. После лапаротомии матка фиксируется швом-держалкой. Круглая связка на расстоянии 3—4 см от угла матки захватывается зажимом и в виде петли подводится к матке. На расстоянии 3—4 см от зажима круглая связка фиксируется к передней поверхности матки 2—3 шелковыми швами (несколько ниже отхождения круглой связки от матки). То же проделывается с другой стороны.

Вентросуспензия матки по Долери—Джильяму. Выполняется нижняя срединная лапаротомия. Отступив 2—3 см от срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона, скальпелем делают его разрез. Через последний тупым путем проделывается небольшое отверстие в прямой мышце (ближе к наруж- Рис 77. Фиксация матки к передней брюшной стенке и подвешивание ее за круглые связки6              7 Рис 77. Фиксация матки к передней брюшной стенке и подвешивание ее за круглые связки 1— фиксация матки к брюшной стенке по Кохеру, 2 — вентросуспензия матки по Джильяму—Кипарскому, 3,4 — вентросуспензия матки по Долери— Джильяму, 5 — вентросуспензия матки по Дартиг—Вебстеру, 6,7 — укорочение круглых связок по Менге

ному ее краю) и брюшине. Через это отверстие на поверхность апоневроза выводится петля круглой связки, захваченной инструментом на расстоянии 3—5 см от угла матки. То же проделывается с другой стороны. Над апоневрозом петли круглых связок временно фиксируются, а после его ушивания сшиваются между собой шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Дальнейшее послойное ушивание брюшной стенки. Метод Дартиг—Вебстера. После лапаротомии приподнимаются труба и яичник, обнажается задний листок широкой связки. Зажимом Кохера последняя прокалывается под яичниковой связкой, отступив 1 см от ребра матки. Раскрыв зажим Кохера, в него захватывают петлю круглой связки на расстоянии 3 см от ребра матки, подтянутую другим зажимом. Петля связки фиксируется к средине задней стенки матки двумя шелковыми лигатурами. То же проделывается с другой стороны. Вершины петель круглых связок фиксируются между собой отдельными лигатурами. Укорочение круглых связок по способу Менге. Круглая связка в виде двух петель, соединенных 4—5 шелковыми швами, помещается на передней поверхности матки на 1 см ниже ее дна в переднем направлении и фиксируется к ней 2—3 шелковыми швами. Затем брыжейку круглой связки (складку переднего листка широкой связки) подшивают 4—5 узловыми шелковыми швами в продольном направлении к передней поверхности матки. То же проделывается с другой стороны. Обе вершины петель круглых связок соединяются между собой. Укорочение круглых связок по методу Менге—Козинского. Захватывается петля круглой связки как при методе Менге, но фиксируется у дна матки по середине выпуклой части. Дистальное колено круглой связки фиксируется 3—4 швами в продольном направлении на задней поверхности матки, а проксимальное колено ее — на передней поверхности. Рог матки покрывается складкой переднего листка широкой связки, как бы чепчиком. То же делается с другой стороны. Примечания: 1 Операции укорачивания круглых связок с расположением их петель на передней или задней поверхностях матки особенно целесообразны при их десерозировании. 2. При фиксации круглых связок прокалывание их должно проводиться посередине (не следует в лигатуру захватывать всю толщу связки, что может вызвать некроз). 

www.med24info.com

Широкая связка матки, круглая связка, кардинальные связки матки. — КиберПедия

При операции по поводу паховой грыжи хирург неосторожно рассек круглую связку матки.

Задача № 14.

При осмотре у 15-летней девочки шейки матки через влагалище гинеколог определил, что отверстие матки имеет форму поперечной щели.

1. Какой отдел матки доступен для осмотра через влагалище?

2. Имела ли пришедшая на прием юная пациентка роды?

Влагалищная часть шейки матки.

Пациентка имела роды, так как форму поперечной щели отверстие матки имеет у рожавших женщин.

Задача № 15.

У женщины 30 лет предполагается операция на матке в связи с подслизистой доброкачественной опухолью.

1. Какие слои органа рассечет оперирующий гинеколог?

2. Какая функция матки будет сохранена, если орган удалят на уровне надвлагалищной части шейки?

Наружный - периметрий, средний - миометрий, внутренний слой - эндометрий.

Будет сохранена менструальная функция матки.

Задача № 16.

Методом метросальпингографии исследованы маточные трубы девушки 19 лет. Обнаружена облитерация (закрытие просвета) на всем протяжении правой трубы.

1. Какие отделы органа облитерированы?

2. С чем сообщаются маточные трубы?

Маточная часть, перешеек, ампула, воронка маточной трубы.

Маточные трубы сообщаются с полостью брюшины, полостью матки.

Раздел iV «ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1

При одностороннем половинном повреждении вещества спинного мозга на некотором уровне у человека выпадают некоторые виды чувствительности.

1. Какие виды чувствительности выпадают?

2. На какой стороне тела происходит нарушение чувствительности?

Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей проприоцептивной чувствительности коркового направления и дискриминационной (эпикритической) чувствительности, их перекрест осуществляется выше, в продолговатом мозге. В составе бокового канатика следуют волокна бокового и переднего спиноталамических путей, связанных с болевой, температурной и тактильной (протопатической, грубой) чувствительностью, их перекрест происходит посегментно в спинном мозге.

2. В результате локальное повреждение какой-то половины спинного мозга приведет к разрыву еще не перекрещенных волокон в заднем канатике и тем самым к потере проприоцептивной (мышечно-суставной) и дискриминационной (ощущение вибрации, узнавание точной локализации раздражения, узнавание формы касающегося предмета) чувствительности на той же стороне тела. Вместе с тем будет наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных волокон в составе бокового канатика. Все это будет касаться областей туловища и конечностей, иннервируемых из сегментов спинного мозга на один-два ниже уровня повреждения

Задача № 2

У больного диагностировано повреждение бокового канатика спинного мозга в пределах грудных сегментов с соответствующими двигательными и чувствительными расстройствами.

1. Какие виды чувствительности нарушены у больного?

2. Почему тактильная чувствительность затронута в меньшей степени?

1. У больного будет выражено нарушение болевой и температурной чувствительности, что связано с повреждением латерального спино-таламического пути, который локализуется именно в боковом канатике спинного мозга.

2. Тактильная чувствительность обеспечивается преимущественно передним спиноталамическим путем, расположенным значительно вентральнее. Наконец, волокна, обеспечивающие тонкую (эпикритическую) тактильную чувствительность, расположены в заднем канатике спинного мозга вместе с проприоцептивными путями. Вместе взятые, эти феномены и объясняют описанную клиническую картину при которой тактильная чувствительность у больного страдает в меньшей степени.

Задача № 3

Человек погиб в результате автомобильной катастрофы. На вскрытии выявлено повреждение вещества спинного мозга на уровне третьего и четвертого шейных сегментов. Было высказано предположение, что одной из основных причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная недостаточность.

1. Является ли данное предположение анатомически обоснованным?

2. При повреждении каких еще отделов ЦНС возможно остановка дыхания?

1. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-4-го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны которых иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают мышцы в составе передних ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов, шейного сплетения и диафрагмальных нервов как ветвей правого и левого сплетения. Повреждение этих сегментов спинного мозга ведет, в частности, к параличу диафрагмы, а значит, к выраженной дыхательной недостаточности.

2. Остановка дыхания возможно при повреждении продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр.

Задача № 4

При прыжке в водоем человек ударился головой о дно. После этого почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений верхних и нижних конечностей. Кроме того, нарушилась чувствительность на уровне плечевого пояса и ниже.

1. На каком уровне произошло повреждение вещества спинного мозга?

2. Почему у пострадавшего нарушилась и двигательная активность и чувствительность?

1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного мозга.

2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних конечностей, а также уровень нарушения чувствительности можно предположить повреждение передних и задних столбов серого вещества спинного мозга.

Задача № 5

При обследовании больного А врачом был поставлен диагноз полинейрорадикулит, при обследовании больного Б – полинейрорадикуломиелит.

1. Где локализуется патологический очаг у больного А?

2. Где локализуется патологический очаг у больного Б?

cyberpedia.su

Киста круглой связки матки спарва: лечение

Довольно часто у многих женщин диагностируется такое образование, как киста круглой связки матки. Именно поэтом многих дам интересуют все особенности ее появления, развития и, конечно же, лечения.

Что представляет собой патология?

Киста матки

Киста матки

По сути, такое явление, как киста представляет собой закупоривание желез, расположенных в матке клетками эпителия. В результате этого происходит закупоривание желез, и отток секрета прекращается.

Виды заболевания

Наботовы кисты

Наботовы кисты

Такое образование, как Наботовы кисты проявляются из-за скопления в железах чешуйчатого эпителия. Как правило, оттока секрета в этом случае не происходит, и железы значительно увеличиваются в размере. Это, в свою очередь, способствует сужению канала органа, что может послужить одной из причин бесплодия.

Такое явление, как эндометриодное образование возникает из-за размещения клеточной ткани на травмированной поверхности органа. Как правило, они синего цвета с кровянистым наполнением.

Очень часто при развитии такой патологии симптомы практически не проявляются. Однако, она может спровоцировать воспаление влагалища и слизистой оболочки матки. Также возможно развитие другого рода воспалительных процессов.

Причины

Девушка держит в руке спираль

Девушка держит в руке спираль

В первую очередь, стоит отметить, что чаще всего такое явление диагностируется у женщин в возрасте более 30 лет. Такая особенность связана с тем, что большинство женщин этой возрастной категории уже перенесли роды. Именно они чаще всего и становятся причиной появления кист.

Кроме родов, спровоцировать развитие такой патологии могут:

  • Травмы слизистой оболочки матки.
  • Введение спирали.
  • Механическое повреждение половых путей.
  • Искусственное прерывание беременности.

Однако в последнее время участились случаи диагностирования этого заболевания у женщин, которые не рожали ребенка. Чаще всего это связано с развитием воспалительных процессов.

Довольно часто образованию способствуют:
  • Кольпиты.
  • Цервиты.
  • Эндометриты.

Эти заболевания влияют на иммунитет и снижают защитные силы организма. Кроме того, оказать влияние на здоровье может инфекция.

Также на развитие кист могут влиять патологии развития органа. К ним относятся:
  • Полипы.
  • Эрозия.
  • Аденомиоз.

Особенности заболевания

Прием гинеколога

Прием гинеколога

Круглые связи – это отростки парного характера, начинающиеся от фаллопиевых труб. Дальше они прорастают к боковой стенке малого таза. Эти связки состоят из фиброзной ткани, в состав которой входят гладкие мышечные волокна. В отдельных областях ее окружают жировые образования.

Довольно часто наблюдается попадание участка брюшины и связок в область пахового канала. Как правило, в таком случае идет речь об развитии патологии круглой связки матки, а именно кисты Нукка.

Такого рода патологии характеризуются наполнением серозной жидкостью. Впоследствии развития эти образования могут значительно увеличиваться. Чаще всего они диагностируются справа. Кроме того, помимо развития кист в этой области возможно развитие злокачественных образований, которые в течение длительного времени могут не проявлять особых симптомов.

Уплотнения, образованные на таких связках под влиянием гормонов, могут начать увеличиваться в размерах и проявлять особые симптомы. Как правило, об их развитии свидетельствуют боли в области живота и паха. Лечение такого рода патологии назначается только специалистом и, как правило, проводиться в форме оперативного вмешательства.

Диагностика

Кольпоскопия

Кольпоскопия

Как правило, диагностируется эта патология в ходе осмотра у гинеколога.При подозрении на развитие такого рода заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:

  • Кольпоскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Бактериологический анализ.
  • Цитологическая диагностика.

Такое явление как, киста чаще всего не влияет на процесс вынашивания ребенка и его развитие.

Лечение

Девушка на приеме у гинеколога

Девушка на приеме у гинеколога

В первую очередь, стоит сказать, что лечение такой патологии назначает только специалист. Перед определением меры воздействия женщина, как правило, сдает дополнительные анализы, для выявления сопутствующих заболеваний. Если в ходе диагностики было определено развитие других болезней, то в первую очередь лечатся именно они.

В зависимости от того, какая именно киста развивается, специалист подбирает оптимальный метод лечения. Как правило, устранение патологи проводится при помощи:

  • Радиоволн. Лечение с использованием волн такого характера подразумевает собой выпаривание образования при помощи их колебаний. После этого скопившуюся слизь удаляют, а стенки образования слипаются и больше не наполняются секретом.
  • Криодеструкции. Это влияние подразумевает влияние низких температур на образование.
  • Лазерной деструкции. При лечении таким способом удаление образования производится при помощи лазера.

Что же касается лечения патологии образованной на связке, то она ведет себя подобно паховой грыже. Лечение такого рода патологии возможно только при помощи операции.

Подводя итог, можно сказать, что кисты образовываются у женщин довольно часто. Однако такой вид образований, как киста Нукка проявляются весьма редко. Они характеризуются тем, что при развитии ведут себя как паховая грыжа, но при этом формируются из особой ткани. Очень часто такие образования наполняются жидкостью и могут значительно увеличиваться в размерах. Симптомов, до момента значительного увеличения такие патологии практически не проявляют. Чаще всего для их лечения специалисты назначают операционное вмешательство.

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи:

Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

matka03.ru

Подвешивание матки за круглые связки — КиберПедия

Вентросуспензия матки входит в ком­плекс операций, применяемых при опущениях и выпадениях половых органов. Она используется также для исправления подвижной или фикси­рованной ретродевиации матки. Существует ряд методов вентросуспензии матки: Джильяма—Кипарского, Дартиг—Вебстера, Долери—Джильяма, Менге, Менге—Козинского и др. (рис. 95).

Метод Джильяма—Кипарского.

После лапаротомии матка фиксируется швом-держалкой. Круглая связ­ка на расстоянии 3—4 см от угла матки захватывается зажимом и в виде петли подводится к матке. На расстоянии 3—4 см от зажима круглая связ­ка фиксируется к передней поверхности матки 2—3 шелковыми швами (не­сколько ниже отхождения круглой связки от матки). То же проделывается с другой стороны.

Вентросуспензия матки по Долери—Джилъяму.

Нижняя срединная лапаротомия. С отступом 2—3 см от срединного раз­реза апоневроза и на 4—5 см выше лона скальпелем делается его разрез. Через последний тупым путём проделывается небольшое отверстие в пря­мой мышце (ближе к наружному её краю) и брюшине. Через это отверстие на поверхность апоневроза выводится петля круглой связки, захваченной инструментом на расстоянии 3—5 см от угла матки. То же проделывается с другой стороны. Над апоневрозом петли круглых связок временно фикси­руются, а после его ушивания сшиваются между собой шёлковыми лигату­рами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Дальнейшее послойное ушивание брюшной стенки.

Метод Дартиг—Вебстера.

После лапаротомии приподнимаются труба и яичник, обнажается за­дний листок широкой связки. Зажимом Кохера последняя прокалывается под яичниковой связкой, с отступом 1 см от ребра матки. Раскрывается зажим Кохера, в него захватывается петля круглой связки на расстоянии 3 см от ребра матки, подтянутая другим зажимом. Петля связки фиксиру­ется к середине задней стенки матки двумя шёлковыми лигатурами. То же проделывается с другой стороны. Вершины петель круглых связок фикси­руются между собой отдельными лигатурами.

Укорочение круглых связок по способу Менге.

Круглая связка в виде двух петель, соединённых 4—5 шёлковыми швами, помещается на передней поверхности матки на 1 см ниже её дна в переднем направлении и фиксируется к ней 2—3 шёлковыми швами. За­тем брыжейку круглой связки (складку переднего листка широкой связки) подшивают 4—5 узловыми шёлковыми швами в продольном направлении к передней поверхности матки. То же проделывается с другой стороны. Обе вершины петель круглых связок соединяются между собой.

Укорочение круглых связок по методу Менге—Козинскому.

Захватывается петля круглой связки, как при методе Менге, но фикси­руется у дна матки посередине выпуклой части. Дистальное колено круглой связки фиксируется 3—4 швами в продольном направлении на задней по­верхности матки, а проксимальное колено её — на передней поверхности. Рог матки покрывается складкой переднего листка широкой связки, как бы чепчиком. То же делается с другой стороны.

Примечания: 1) Операции укорачивания круглых связок с располо­жением их петель на передней или задней поверхности матки особенно целесообразны при их десерозировании; 2) При фиксации круглых связок прокалывание их должно проводиться посередине (не следует в лигатуру захватывать всю толщу связки, что может вызвать некроз).

Срединная кольпоррафия

Срединная кольпоррафия (со1рогг1гарЫа тесИапа, беи орегаНо тоёо Ье- Гог1-МещеЬаиег) выполняется при полном выпадении матки у женщин по­жилого возраста, особенно с наличием ряда экстрагенитальных заболеваний, когда исключена возможность половой жизни и нет подозрений на рак шей­ки матки или эндометрия, а также отсутствуют другие заболевания матки.

Техника операции (рис. 96). Матка захватывается за переднюю и заднюю губы влагалищной части и подтягивается книзу и кзади к промежности. На переднюю стенку влагалища накладываются 4 зажима Кохера: 2 — на расстоянии 2 см от наружного зева влагалищной части матки и с отступом один от другого на 3—4 см; 2 — на расстоянии 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, с отступом один от другого на 4—5 см в по­перечном направлении. Проводится выкраивание лоскута слизистой между зажимами, который имеет 4 см в поперечнике и 6 см — по длине.

Затем шейка матки отводится к лону и также зажимами отмечает­ся таких же размеров лоскут сли­зистой задней стенки влагалища: 2 зажима — на расстоянии один от другого на 3—4 см, с отступом 2 см от наружного зева шейки матки; 2 зажима — на расстоянии один от другого на 4—5 см, с отступом 2 см изнутри от задней спайки. Между зажимами выкраивается такой же лоскут слизистой 4 х 6 см из задней стенки влагалища. Лоскуты отсепа- ровываются острым и тупым путя­ми, как излагалось при передней и задней пластике влагалища.

Освежённые поверхности сши­ваются между собой: тремя швами соединяются соответствующие сводам края освежённых поверхностей пря­моугольников; при завязывании этих швов матка поднимается кверху и как бы сидит на них. Далее ушивают­ся боковые края прямоугольников.

Сразу же идёт формирование боковых каналов, для сохранения которых возможно наложить на сли­зистую влагалища мягкие зажимы у входов в эти каналы. Боковые швы завязываются медиально от этих за­жимов. Боковые швы накладываются так, что вкол иглы производится со стороны слизистой одной стороны прямоугольника, а выкол с подхваты­ванием освежённой поверхности производится с другой стороны прямоуголь­ника из задней стенки влагалища, а затем таким же образом второй конец шва проводится через край слизистой прямоугольника на передней стенке влагалища. После наложения 2 таких боковых швов срезаются первые три за­вязанных шва, наложенных в переднезаднем направлении у сводов. Далее за­вязывается один из 2 (вышерасположенных) наложенных поперечных швов. Накладывается следующий шов, завязывается вышерасположенный, ранее наложенный шов. Срезаются швы по мере их погружения, но один завязан­ный всегда остаётся в виде держалки, пока накладывается следующий. Таким образом соединяются между собой освежённые поверхности передней и задней стенок влагалища, а по бокам образуются два канала. В итоге 3—4 узловых шва соединяют между собой нижние поперечные края разрезов.

Операция заканчивается пластикой задней стенки влагалища с левато- ропластикой. Выкраивается небольшой лоскут слизистой из задней стенки, обнажаются леваторы и соединяются отдельными швами, как это излага­лось при описании задней пластики (кольпоперинеоррафии).

Краткое описание операции в истории болезни.

Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу и к лону. Из задней стенки влагалища отсепарован лоскут слизистой 4x6 см. Шейка матки подтянута к промежности, и такой же лоскут слизистой от­сепарован из передней стенки влагалища. Края отсепарованной поверхно­сти ушиты отдельными поперечными и боковыми швами. Моча выведена катетером, светлая, 100 мл.

cyberpedia.su


Смотрите также