Кровоснабжение: маточная артерия. Кровоснабжение матки


Кровоснабжение матки

Каждый орган человеческого организма пронизан кровеносными сосудами, задача которых – доставлять кислород и питательные вещества к клеткам. Особое значение для женского здоровья представляет кровоснабжение внутренних половых органов, которое способствует восстановлению эндометрия после месячных, прикреплению яйцеклетки и формированию плаценты. От правильного кровотока в матке зависит здоровое функционирование женской репродуктивной системы.

Значение маточного кровотока

Сосудистая структура органов малого таза постоянна. Но параметры сосудов и характер движения крови по ним зависит от возрастного диапазона, количества родов и сопутствующих заболеваний. Основная функция прохождения жидкости через женскую репродуктивную систему заключается в питании матки, доставке полезных соединений, требуемых для здоровой работоспособности.

Яичниковая и маточная артерии осуществляют кровоснабжение матки, последняя из которых является главным источником питания. Этот сосуд предназначен для доступа крови, содержащей микроэлементы и кислород, к трубам, влагалищу, связкам, яичникам. Яичниковая артерия отвечает за поступление необходимой жидкости к мелким сосудам.

Необходимое условие для корректного функционирования органов малого таза – постоянная кровяная циркуляция. При развитии застойных процессов начинают формироваться гинекологические патологии.

Опасность плохого кровоснабжения

Нарушенный маточный кровоток свидетельствует о наличии патологических процессов, протекающих в органах малого таза. Дефицит кислорода и питательных элементов вызывает некроз тканей, невозможность зачать и выносить ребёнка.

Нарушенное кровоснабжение во время беременности провоцирует аномалии развития плода.

Снижение кровотока инициирует развитие следующих нарушений:

  • гормональный дисбаланс;
  • снижение фертильности;
  • формирование заболеваний репродуктивной системы;
  • болезненность при половом акте.

Следствием плохого кровоснабжения становится патологическая дисфункция менструальной цикличности, которая проявляется как в нерегулярности месячных, так и в их отсутствие. Подобные изменения провоцируют проблемы с зачатием.

Артерии матки отвечают за питание мышечного слоя, функция которого – способствовать сокращению матки во время беременности, менструации, в процессе родов. При снижении кровотока миометрий не выполняет свою работу.

Причины

Болезни гинекологического характера являются преобладающими причинами нарушенного кровоснабжения матки. Также выделяют и ряд факторов, которые провоцируют патологическое состояние:

  • частое нахождение в сидячем положении;
  • лишний вес;
  • варикозное расширение вен;
  • опухолевые процессы;
  • миома матки;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • использование тесного нижнего белья, изготовленного из синтетического материала;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • дефицит витаминов, минеральных веществ.

К причинам плохого кровотока также относят травмы различного характера, частые аборты, операции. При наличии патологии необходимо незамедлительно улучшить состояние, чтобы не вызвать тяжёлые последствия.

Симптомы

Кислородная недостаточность негативно воздействует как на состояние матки, так и на придатки, провоцируя ряд характерных симптомов. К ним относятся:

  • боли в нижней части живота;
  • мышечные спазмы;
  • сбой менструальной цикличности;
  • дискомфорт, болезненность во время полового акта.

Одним из проявлений слабого кровоснабжения выступает отсутствие удовольствия от секса. После улучшения состояния женщина начинает ощущать здоровое сексуальное влечение.

Диагностика и способы улучшения

Для изучения гемодинамики в малом тазу применяются следующие методы.

  1. Ультразвуковое сканирование с использованием допплера. Исследование оценивает рост эндометриального слоя матки, выявляет маточно-плацентарный кровоток при вынашивании ребёнка, диагностирует патологические включения в органе.
  2. Цветовое доплеровское картирование, которое способно определить передвижение крови по сосудам, контролируя кровообращение в крошечных капиллярах, новообразованиях. Этот способ оценивает скорость, характер и направление крови.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография (МКТ). Выявляет характер кровотока в малом тазу. Для этого необходимо ввести в сосуды специальное рентгенконтрастное вещество.

Для того чтобы улучшить кровоток в матке, гинеколог должен выявить причину патологии, и назначить требуемую терапевтическую схему.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты успешно применяются для терапии слабой гемодинамики. Чтобы улучшить кровоснабжение матки, назначаются такие средства:

  • Флебодиа;
  • Троксевазин;
  • Троксерутин.

Для эффективности терапии медикаменты принимают трижды в день в течение двух недель.

Препараты в форме геля, мази, крема не способны улучшить кровообращение, поскольку подобные средства оказывают локальное воздействие, не влияя на артерии в малом тазу.

При правильно назначенной схеме лечения и соблюдении рекомендуемых дозировок отмечаются следующие улучшения:

  • нормализация движения крови;
  • увеличение просвета и эластичности сосудов;
  • укрепление венозных и артериальных стенок;
  • уменьшение ломкости капилляров.

Медикаментозная терапия быстро нормализует маточное кровоснабжение. Но следует понимать, что только врач может назначить лекарственный препарат, который сможет улучшить кровоток.

Гинекологический массаж

Лечебная процедура улучшает приток крови к половым органам, и выполняется только квалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения. Курс массажа довольно длительный, может составлять четыре месяца.

Подобный массаж способен:

  • улучшить кровоснабжение малого таза, не используя медикаментозные препараты;
  • устранить неприятные симптомы;
  • улучшить функционирование органов репродуктивной системы.

Гинекологический массаж выполняется как в положении сидя, так и стоя на локтях и коленях. Во время манипуляции доктор проделывает особые движения, не затрагивая область уретры и клитора. При возникновении боли и дискомфорта необходимо остановить выполнение массажа.

Физиотерапевтическое воздействие

Маточное кровоснабжение можно улучшить посредством следующих процедур физиотерапевтической направленности.

  • Магнитотерапия. Магнитное поле может улучшить кровоснабжение, стимулируя жидкостный отток.
  • Ультразвук. Нормализует кровоток в клеточных структурах, содействуя улучшению гормонального фона.
  • Фототерапия. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на организм, улучшая ток крови.
  • Электрофорез. Электрические импульсы влияют на особые точки, совершенствуя кровоток.

Продолжительность физиотерапевтического лечения определяется врачом.

Физическая активность

Улучшить кровоснабжение можно с помощью комплекса упражнений:

  • велосипед;
  • приседания;
  • поочерёдно поднимать ноги, стоя на четвереньках;
  • приподнимать таз, лёжа на спине.

Рекомендуется выполнять гимнастику каждый день. Врач определяет количество подходов и длительность курса в каждом случае индивидуально.

Для того чтобы улучшить кровоток, нужно обратиться к гинекологу. Дефицит кислорода в малом тазу способен привести к некрозу тканей, нарушениям в работе половых органов, развитию гинекологических патологий.

ginekola.ru

Клиническая анатомия матки (uterus)

Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др. taz_006.jpg

Рис. 5 Связки матки. 1— лобково-пузырная связка; 2 — пузырно-маточная связка; 3 — кардинальная связка; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — собственная связка яичника; 6 — широкая связка матки; 7 - подвешивающая связка яичника; 8 — круглая связка матки.

По бокам от тела матки брюшина образует широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки расположены придатки матки, маточные трубы trubae uterinae. Передний листок широкой связки покрывает круглые связки матки, lig. teres uteri. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник.

Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

Фиксирующий аппарат матки

Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

Кровоснабжение матки

Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru

Топографическая анатомия органов малого таза. Кровоснабжение

Кровоснабжение органов малого таза обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты, расположенной забрюшинно на позвоночном столбе слева от средней линии. Брюшная аорта на уровне III—IV поясничных позвонков (на уровне проекции пупка или несколько выше) делится на общие подвздошные артерии. Правая и левая подвздошные артерии направляются кнаружи и вниз вдоль внутреннего края поясничных мышц.

Одноимённые вены, следуя направлению артерий, располагаются сзади и правее их. На уровне и спереди от крестцово-подвздошного сочленения общие подвздошные сосуды делятся на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия, следуя по медиальному краю поясничной мышцы, направляется под паховую связку и покидает пределы малого таза, отдавая у медиального края внутреннего отверстия пахового канала ветвь — нижнюю надчревную артерию (aa. epigastrica inferior).

Внутренняя подвздошная артерия, отходя от общей подвздошной артерии, располагается вдоль суставной линии крестцово-подвздошного сочленения и выходит за пределы таза через большое седалищное отверстие.

gin56.jpg

Кровоснабжение органов малого таза: 1 — общая подвздошная артерия; 2 — наружная подвздошная артерия; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — яичниковая артерия; 5 — верхняя ягодичная артерия; 6 — мочеточник; 7 — запирательный нерв; 8 — запирательная артерия; 9 — маточная артерия; 10 — нижняя надчревная артерия; 11 — пупочная артерия; 12 — верхняя пузырная артерия; 13 — мочевой пузырь; 14 — средняя пупочная складка; 15 — круглая связка матки; 16 — боковые крестцовые артерии; 17 — срединная крестцовая артерия; 18 — матка; 19 — урахус

От внутренней подвздошной артерии отходят следующие основные висцеральные ветви:

1. Верхние пузырные артерии — к боковым стенкам мочевого пузыря. 2. Средняя прямокишечная артерия, направляясь по тазовой стенке мышцы, поднимающей задний проход, разветвляется в нижних отделах боковой стенки прямой кишки. 3. Внутренняя срамная артерия, лежащая на стволах крестцового сплетения и у нижнего края грушевидной мышцы, уходит за пределы малого таза. 4. Маточная артерия обычно отходит от внутренней подвздошной артерии на расстоянии 4—5 см от бифуркации общей подвздошной артерии, идёт вниз по боковой стенке таза снаружи от мочеточника.

Вступив в основание широкой связки и отдав несколько мелких ветвей к мочевому пузырю, маточная артерия направляется к средней линии, пересекает мочеточник (располагаясь сверху него). Место перекреста маточной артерии чаще располагается на расстоянии 1—2,5 см от матки на уровне её перешейка.

Сосуды матки (внутриорганные). После перекреста с мочеточником маточная артерия подходит к боковой стенке матки, чаще на уровне внутреннего зева или несколько ниже. В этом месте маточная артерия отдаёт одну или несколько нисходящих влагалищных артерий. Основной ствол маточной артерии идёт вверх по ребру матки, отдавая на пути до 14 ветвей к передней и задней стенкам матки.

В области отхождения собственной связки яичника маточная артерия часто отдаёт крупную ветвь к дну матки и веточки к круглой маточной связке. Далее маточная артерия проходит горизонтально по направлению к воротам яичника и анастомозирует с ветвями яичниковой артерии.

Направление хода внутриорганных ветвей маточной артерии имеет определённые закономерности:

1. В области перешейка матки артериальные ветви располагаются горизонтально. 2. В теле матки ветви маточной артерии направляются косо — снаружи внутрь и снизу вверх. 3. У рёберного края ветви артерии направляются круто вверх дугообразно и анастомозируют в горизонтальном направлении по оси тела матки. 4. По мере приближения к дну направление артериальных ветвей становится менее крутым, а в области дна соответствует очертаниям дна матки.

Внутриорганные ветви противоположных сторон, как уже упоминалось, широко анастомозируют между собой. Наиболее выраженный анастомоз расположен в области перешейка. Направление его, как правило, горизонтальное.

Вены таза, как правило, сопровождают артериальные ветви в виде парных сосудов. Кроме того, висцеральные вены образуют вокруг органов малого таза венозные сплетения (пузырное, маточное, прямокишечное, яичниковое, влагалищное), широко анастомозирующие друг с другом, а также с венами тазовых костей.

Важные особенности вен таза: широкое анастомозирование, отсутствие клапанов во многих венах, фиксация пристеночных вен к стенкам таза, вследствие чего они зияют при повреждениях.

Венозный отток от органов малого таза в основном осуществляется через подвздошные вены в систему нижней полой вены.

Г.М. Савельева

medbe.ru

Клиническая анатомия матки (uterus)

Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др. taz_006.jpg

Рис. 5 Связки матки. 1— лобково-пузырная связка; 2 — пузырно-маточная связка; 3 — кардинальная связка; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — собственная связка яичника; 6 — широкая связка матки; 7 - подвешивающая связка яичника; 8 — круглая связка матки.

По бокам от тела матки брюшина образует широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки расположены придатки матки, маточные трубы trubae uterinae. Передний листок широкой связки покрывает круглые связки матки, lig. teres uteri. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник.

Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

Фиксирующий аппарат матки

Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

Кровоснабжение матки

Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru

УЗИ артериальных сосудов матки

Несколько десятилетий назад ученые, объединив два метода исследования - УЗИ и допплерографию, создали новую диагностическую аппаратуру. Допплерография позволяет обнаружить нарушения на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

На заметку!

Богатое кровоснабжение матки необходимо для возобновления регенерации эндометрия после менструации, имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития плаценты. Размеры сосудов и характер кровотока в них могут изменяться в зависимости от возраста, репродуктивного состояния и перенесенных заболеваний. Кровоснабжение матки осуществляется маточной и яичниковой артериями. В результате соединения двух сосудов образуется артериальная дуга, лежащая по периферии матки, откуда идут многочисленные ветви к передней и задней поверхностям, а также в толщу стенок матки.

Схема кровоснабжения матки:

1 - маточная артерия; 2 - яичниковая артерия; 3 - яичниковая ветвь маточной артерии; 4 - дно матки; 5 - связка яичника; 6 - правый яичник; 7 - левый яичник.

 

Ветви маточной артерии проникают в матку и образуют аккуратное сплетение мышечных слоев, от сосудов которого в перпендикулярном направлении идут многочисленные радиальные сосуды, гораздо меньшие по диаметру. Во внутреннем мышечном слое располагаются спиральные сосуды, продолжающиеся из радиальных. Они обеспечивают кровоснабжение эндометрия.

Схема расположения внутриматочных сосудов:

1 - аркуатные сосуды; 2 - радиальные сосуды; 3 - спиральные сосуды.

 

Кровоснабжение органа осуществляется артерио-венозным комплексом, сосуды которого связаны друг с другом. Поэтому совершенно очевидна целесообразность рассмотрения закономерностей гемодинамики в совокупности с ее венозным звеном. Венозный отток от внутренних половых органов женщины осуществляется по сосудам, которые своим ходом и названием соответствуют артериальным ветвям. Венозные сосуды миометрия многочисленнее артериальных и образуют своеобразный каркас матки.

23

Венозный каркас матки.

 

Визуализация внутренних подвздошных артерий возможна в 100% наблюдений. Маточные артерии имеют меньший диаметр, извитой ход и более выраженную вариабельность локализаци. Поэтому визуализация и идентификация их в течение ультразвукового исследования может быть затруднена. В репродуктивном возрасте качественные и количественные параметры кровотока изменяются соответственно фазе менструального цикла. Так, в течение овуляторного цикла отмечается статистически достоверное увеличение кровоснабжения матки к началу второй фазы цикла. В постменопаузе кровоснабжение матки значительно уменьшается, исчезают циклические изменения.

 

Нормативы:

День цикла   

Максимальная артериальная скорость (МАС) см/с

Индекс резистентности (ИР)

Маточная артерия

Аркуатная артерия

Радиальная артерия

Спиральная артерия

Маточная артерия

Аркуатная артерия

Радиальная артерия

Спиральная артерия

5-7

42.4 ±0,4

30.2 ±0,4

10.2 ±0,2

7.5 ±0,2

0.88 ±0,2

0.82 ±0,1

0.76 ±0,3

0.55 ±0,4

8-10

43.7 ±0,6

32.1 ±0,5

10.8 ±0,3

7.7 ±0,2

0.89 ±0,2

0.80 ±0,1

0.72 ±0,2

0.53 ±0,2

11-14

48.3 ±0,7

37.3 ±0,3

12.2 ±0,4

8.1 ±0,4

0.87 ±0,2

0.77 ±0,2

0.66 ±0,2

0.51 ±0,3

15-18

49.4 ±0,6

38.1 ±0,2

14.1 ±0,7

8.7 ±0,3

0.85 ±0,1

0.74 ±0,2

0.66 ±0,1

0.50 ±0,4

19-23

51.2 ±0,5

40.4 ±0,4

16.5 ±0,7

9.2 ±0,6

0.83 ±0,2

0.72 ±0,2

0.68 ±0,2

0.48 ±0,3

24-27

50.1 ±0,2

42.3 ±0,3

16.6 ±0,4

9.1 ±0,3

0.85 ±0,2

0.74 ±0,3

0.70 ±0,3

 

zdorovayasemia.ru

Кровоснабжение: маточная артерия

Маточная артерия (a. uterina) обычно отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, направляется медиально и вперед под брюшиной над т. levator ani к основанию широкой связки матки, пересекает мочеточник (располагаясь над ним и отдавая ему маленькую веточку) и затем подходит вплотную к боковой стенке матки на уровне шейки ее. В области перешейка матки a. uterina отдает нисходящую или влагалищную артерию, продолжаясь далее вверх, по боковой стенке матки (ее ребру) к углу матки, где и анастомозирует с яичниковой артерией, а также отдает трубные ветви (rr. tubarii) к маточной трубе и яичниковые ветви (rr. ovarici) к яичнику.

Большой практический интерес представляет отношение маточной артерии к мочеточнику, который входит в полость таза на уровне бифуркации общей подвздошной артерии (справа чаще пересекает наружную подвздошную, слева — общую подвздошную артерию), спускается вниз впереди внутренней подвздошной артерии и впереди маточной артерии у места ее отхождения (первый перекрест мочеточника) до уровня седалищной ости, поворачивает медиально и кпереди, проходит под основанием широкой связки матки, где вторично пересекает маточную артерию, располагаясь под ней, на расстоянии 1-3 см от наружного свода влагалища (второй, практически наиболее важный перекрест мочеточника с маточной артерией). Далее направляется к основанию мочевого пузыря. Такая близость мочеточника к маточной артерии является очень важным анатомическим фактом, который необходимо учитывать при операциях в этой области, чтобы избежать повреждения мочеточника.

Кровоснабжение: яичниковая артерия

Яичниковая артерия (a. ovarica) отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже почечных артерий, а иногда и от почечных артерий. Нередко обе яичниковые артерии отходят от аорты общим стволом — а. ovarica communis. Направляясь вниз и латерально, по передней поверхности большой поясничной мышцы, яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему веточки — rr. ureterici), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступаете полость таза, располагаясь здесь в поддерживающей связке яичника (lig. suspensorium ovarii). Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника, вступая в ворота яичника, где и делится на свои конечные ветви, которые широко анастомо-зируют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет большое практическое значение.

Яичниковая артерия, ее трубные ветви и анастомозы с маточной артерией чрезвычайно варьируют, как в калибре этих сосудов в зависимости от того или иного варианта их ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), так и в расположении их по отношению к маточной трубе. Этими индивидуальными особенностями кровоснабжения маточных труб объясняется богатое разнообразие патологоанатомической и клинической картины внематочной беременности.

Значение топографо-анатомических особенностей в практической хирургии

Обильная васкуляризация органов и стенок таза с наличием многочисленных анастомозов дают возможность производить одностороннюю или двустороннюю перевязку внутренней подвздошной артерии для остановки кровотечения, в частности, из ягодичных артерий, из матки при различных видах ее патологии, при массивных переломах костей таза и др.

Необходимо учитывать критерии различия мочеточников и внутренних подвздошных артерий, поскольку в большинстве случаев перевязку внутренних подвздошных артерий производят при шоковых состояниях, когда артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и нет возможности ориентироваться на пульсацию артерий или перистальтику мочеточников. Поэтому необходимо пользоваться только топографо-анатомическими критериями:

1) в области крестцово-подвздошного сустава мочеточник располагается кпереди от внутренней подвздошной артерии;

2) в области крестцово-подвздошного сустава мочеточник подвижен, а артерия фиксирована здесь своими париетальными ветвями;

3) внутренняя подвздошная артерия имеет 5-7 мм в диаметре и артериальные ветви; мочеточник ветвей не имеет и идет вниз стволом равномерного диаметра.

studfiles.net

Клиническая анатомия матки (uterus)

Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др. taz_006.jpg

Рис. 5 Связки матки. 1— лобково-пузырная связка; 2 — пузырно-маточная связка; 3 — кардинальная связка; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — собственная связка яичника; 6 — широкая связка матки; 7 - подвешивающая связка яичника; 8 — круглая связка матки.

По бокам от тела матки брюшина образует широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки расположены придатки матки, маточные трубы trubae uterinae. Передний листок широкой связки покрывает круглые связки матки, lig. teres uteri. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник.

Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

Фиксирующий аппарат матки

Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

Кровоснабжение матки

Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

medbe.ru


Смотрите также