Миома матки лечение: методы лечения, показания и противопоказания. Консервативное лечение миомы матки


показания и противопоказания. Лечение миомы маки в клинике Москвы

17 август 2017 1233 0

Миома матки – доброкачественная опухоль, встречающаяся у 85% женщин. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляет себя только в 30% всех случаев. На протяжении нескольких десятилетий миому матки рассматривали как предраковое состояние, поэтому в большинстве случаев пациенткам назначали хирургический метод лечения.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Современные исследования в области медицины позволяют сделать вывод, что миома не перерождается в онкологическое заболевание. Вероятность развития рака при миоме аналогична вероятности развития опухоли злокачественной природы из здоровых тканей организма.

Миома матки эффективно излечивается не только хирургическим путем, как это было принято ранее, но и весьма успешно поддается консервативному лечению или инновационному революционному методу – эмболизации маточных артерий.

Специалисты нашего медицинского центра в индивидуальном порядке подбирают для каждого пациента наиболее эффективную и щадящую программу лечения.

Чтобы записаться на прием к доктору, достаточно лишь набрать телефонный номер клиники или оставить заявку на нашем сайте. Администраторы запишут Вас на прием в любое удобное для Вас время.

В большинстве клиник нашей страны четкий алгоритм лечения такого распространенного заболевания, как миома матки, на сегодняшний день не разработан. Это довольно печально, поскольку большому числу пациенток навязывают устаревшие неоправданные методы лечения. Как правило, женщин убеждают, что избавиться от заболевания можно лишь путем удаления опухоли.

В клиниках лечение сводят к трем основным направлениям:

  • Выжидательная тактика;
  • Консервативное лечение;
  • Активное ведение больного.

Остановимся на каждом пункте подробнее.

Выжидательная тактика

Подобное лечение назначают пациенткам, у которых заболевание протекает бессимптомно, сама миома характеризуется небольшими размерами, определяемыми до 12-ти недель беременности. Также выжидательную тактику применяют, когда женщина уже реализовала свою детородную функцию и в будущем уже не планирует стать матерью. При этом таким пациенткам необходимо регулярно проходить обследования.

В плане лечения миомы такой метод просто-напросто «каменный век» в области медицины. Ни для кого не будет новостью тот факт, что чем раньше диагностировано заболевание, тем проще и эффективнее оно поддается лечению. Миома матки в данном случае не является исключением. Непонятным остается лишь одно, с какой целью врачи уговаривают пациенток выждать момент, когда опухоль увеличится в размерах, число миоматозных узлов возрастет и появится ярко выраженная симптоматика? Ведь на сегодняшний день миомы небольших размеров легко поддаются консервативному лечению.

В большинстве же отечественных клиник щадящий метод лечения миомы не приветствуется. Если бы опухоль лечили медикаментозным путем, хирурги сидели бы без работы. А выжидательная тактика, приводящая к росту новообразования, обеспечивает необходимый врачам «план выполнения хирургических операций».

Врачи нашего центра – специалисты высокого уровня, владеющие всеми современными методиками лечения различного рода патологий. В клинике оказывают медицинские услуги на самом высоком европейском уровне. Доктора подбирают наиболее щадящие методы лечения, позволяющие избавить женщин от имеющихся патологий в короткие сроки и без каких-либо осложнений.

Прежде чем соглашаться на выжидательную тактику, каждой девушке следует проконсультироваться в нескольких центрах, получить консультацию компетентных врачей. В нашей клинике доктора ответят на все интересующие вопросы, расскажут о преимуществах или недостатках того или иного метода лечения и разработают для каждого пациента индивидуальный план терапии.

Не нужно становиться источником заработка хирурга и подвергать свое здоровье рискам, ложась «под нож». Современная медицина имеет в своем арсенале большой запас инновационных и эффективных методик лечения патологии.

Консервативное лечение миомы

Показаниями к консервативному лечению выступают:

  • Молодой возраст пациентки;
  • Небольшие размеры миоматозных узлов;
  • Отсутствие деформации полости матки;
  • Медленный рост опухолевого образования;
  • Межмышечное расположение узлов.

Лечение, прежде всего, направлено на устранение системных нарушений в виде воспалительных процессов матки и придатков, хронической анемии, нарушения кровенаполнения органов малого таза и пр.

Коррекция подобных нарушений возможна за счет:

  • Нормализации половой жизни;
  • Здорового образа жизни, то есть соблюдения режима сна и питания, поддержания физической активности, а также отказа от вредных привычек;
  • Приема курса витаминов и микроэлементов, особенно в зимне-весенний период;
  • Лечения анемии и метаболических нарушений.

В случае наступления беременности при диагнозе миома матки, ее необходимо обязательно сохранить, поскольку после родов матка претерпевает инволюцию, грудное вскармливание ребенка способствует переходу миомы от пролиферирующей в простую. В большинстве случаев после рождения малыша миома прекращает свое последующее развитие.

Следует отметить, что лечение миомы консервативно проводят лишь при условии, что опухоль имеет небольшие размеры – до двух сантиметров в диаметре.

Консервативное лечение миомы проводят с использованием:

  • Комбинированных оральных контрацептивов;
  • Гестагенов;
  • Антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

Комбинированные оральные контрацептивы назначают девушкам репродуктивного возраста, планирующим в будущем беременность. Прием таких препаратов позволяет остановить рост миомы и не допустить появление новых миоматозных узлов. Комбинированные оральные контрацептивы также весьма эффективны при диагнозе бесплодие, причиной которому служит миома матки. Уже спустя полгода после приема данного вида препаратов большинству пациенток удается зачать долгожданного малыша.

Консервативное лечение миомы матки путем приема комбинированных оральных контрацептивов проводят с использованием «Силеста», «Новинета», «Фемодена» и пр. В их состав входит сильный гестаген, способный остановить рост миоматозных узлов.

В нашем медицинском центре врачи, опираясь на результаты проведенных исследований и анализов, подбирают для каждой пациентки наиболее подходящий комбинированный оральный контрацептив в индивидуальном порядке.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона проявляют себя эффективно при размерах миомы до двух-трех сантиметров в диаметре. В данном случае пациенткам назначают прием таких препаратов, как «Люкрин-депо», «Золадекс» и др. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев, но не более того. Длительный прием таких средств может привести к менопаузе. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона позволяют уменьшить размеры опухолевого образования в два раза. Планировать зачатие малыша можно сразу же после отмены приема антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

При приеме данной группы препаратов у многих пациенток наблюдается повышенная потливость, приливы жара, частая смена настроения. Эти признаки похожи на симптомы климакса и объясняются подавлением нормальной активности женских половых гормонов. Подобное явление не должно вызывать беспокойства, поскольку такое чувство дискомфорта исчезает сразу после завершения курса приема препаратов. Для улучшения общего состояния пациенток врач может назначить  низкие дозы эстрогенов. После окончания курса лечения их также отменяют.

Во многих клиниках консервативное лечение миомы при помощи антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона назначают перед проведением хирургической операции. Их целесообразность в данном контексте объясняют способностью препаратов уменьшать размеры миомы, а также существенно сокращать кровопотерю в момент проведения оперативного вмешательства.

До недавних пор мнение всех докторов на этот счет было однозначным. Однако, учитывая современные исследования западных коллег, специалисты нашего центра с такой позицией не согласны и эффективность такого предварительного консервативного лечения считают довольно сомнительной.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона на самом деле уменьшают объем кровопотерю в момент проведения хирургической операции, но многие доктора не берут во внимание тот факт, что при этом опухоль «впивается» в ткани и ее вылущивание в разы усложняется.

Помимо этого, миоматозные узлы уменьшаются в диаметре, и выявить самые мелкие опухоли становиться очень затруднительно, а во многих случаях практически невозможно. В данном случае оперативное вмешательство позволяет удалить лишь крупные новообразования, а мелкие узлы продолжают свое развитие дальше.

Поэтому за лечением миомы матки следует обращаться только в квалифицированные клиники. Врачи нашего центра владеют знаниями касательно новейших исследований в области медицины и применяют наиболее эффективные и проверенные методики лечения.

Гестагены. Эти препараты назначают в качестве консервативного лечения миомы в случаях чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия). Мнение докторов на счет эффективности такого лечения при диагнозе миома матки довольно неоднозначное. Особенно это касается препарата «Дюфастон». Он является аналогом прогестерона, стимулирующим рост новообразования. Данный факт уже давно доказан западными специалистами. При этом во многих отечественных клиниках его настойчиво прописывают пациенткам.

Следствием подобной терапии является рост миоматозных узлов, женщинам сообщают, что курс лечения по неизвестным причинам оказался неэффективным и единственный правильный выход в их случае – проведение хирургической операции.

Врачи нашей клиники используют только проверенные препараты, не раз доказавшие свою эффективность на практике.

Консервативное лечение должно давать положительный результат, а не приводить к осложнениям.

Преимущества консервативного лечения при миоме матки

Очевидным преимуществом консервативной терапии при диагнозе миома матки, прежде всего, случит возможность избежать проведения оперативного вмешательства и избавить женский организм от двух стрессовых ситуаций: воздействия наркоза, а также травматизации тканей в ходе проведения хирургической операции. Консервативное лечение исключает риск развития инфекционных процессов после оперативного вмешательства, болевого синдрома, а также длительного периода реабилитации.

В случаях, когда консервативное лечение заведомо не даст ожидаемых результатов, то есть при размерах миомы, превышающих три сантиметра в диаметре, врачи нашей клиники предлагают пациентам инновационный метод лечения – эмболизацию маточных артерий.

Эта методика позволяет справиться с патологией на любой стадии ее развития, при этом размер узлов и их количество не имеют значения.

Эмболизация маточных артерий предполагает закупорку маточных артерий посредством введения в них специального вещества. Миома, не питаясь больше веществами, поступавшими через эти артерии, погибает, как растение без полива.

При этом матка продолжает нормально функционировать, получая кровь по артериям яичников.

Данная методика является революционной на сегодняшний день в качестве борьбы с миомой матки. С заболеванием удается справиться, на какой бы стадии развития оно не находилось. Женщина при этом сохраняет свою репродуктивную функцию и в будущем при желании может стать матерью.

Проводят эмболизацию маточных артерий в течение 20-50 минут. Применение анестезии в данном случае не требуется, поскольку процедура для пациенток безболезненна.

После проведения манипуляции девушка до утра находится в палате под наблюдением врача. Спустя некоторое время после эмболизации в большинстве случаев появляются болевые ощущения ноющего характера, сравнимые с болями во время менструации. Чтобы избавить пациентку от чувства дискомфорта, ей назначают обезболивающие препараты. К утру болевой сидром вовсе исчезает и женщина может отправляться домой. На протяжении первой недели после проведения вмешательства самочувствие напоминает состояние во время простуды: может наблюдаться общая слабость, озноб, незначительное повышение температуры тела.

Спустя 5-7 дней после эмболизации маточных артерий женщина может возвращаться на работу. Эффективность такого лечения пациентка начинает ощущать уже спустя один менструальный цикл. Миоматозные узлы начинают сокращаться в размерах, исчезает симптоматика и чувство дискомфорта.

Несмотря на все положительные стороны данной революционной методики, далеко не в каждой клинике страны лечение миомы матки проводят именно путем эмболизации маточных артерий. Это объясняется низкой степенью специализации врачей и нежеланием сокращать число столь нужных хирургам операций для необходимой статистики.

В нашем центре подобная тактика лечения проводится на высочайшем уровне и показывает наибольшую степень эффективности.

Если Вы обратились в медицинское учреждение, где возможности провести эмболизацию маточных артерий (в качестве одного из возможных вариантов лечения) нет, то Вы в любом случае не получите должного адекватного и полного анализа оптимального в Вашей ситуации метода лечения. При таком развитии событий пациенткам будет предложен, или даже навязан, способ борьбы с миомой матки, учитывая ограниченные возможности медицинского учреждения. Об эмболизации маточных артерий врачи обязательно умолчат.

В случае, когда Вам поставлен диагноз миома матки, ни в коем случае нельзя впадать в панику и соглашаться на проведение хирургической операции. Это наиболее радикальный метод лечения, который влечет за собой довольно длительный период реабилитации. На сегодняшний день консервативное лечение является очень эффективным и помогает многим женщинам избавиться от чувства дискомфорта, а также дает возможность после полугодового курса терапии побороть бесплодие и стать счастливой мамой долгожданного малыша.

Медицина не стоит на месте и справиться с таким заболеванием, как миома матки, можно органосохраняющими щадящими методами. Удивительным остается тот факт, что консервативное лечение и эмболизацию маточных артерий применяют в качестве лечения миомы в западных странах уже более 20 лет. Зарубежные специалисты, в отличие от наших, давно отказались от операции по удалению матки в качестве основного направления лечения при миоме.

В нашем медицинском центре врачи всегда применяют современные техники лечения, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные и малотравматичные. Получить консультацию по e-mail касательно оптимальной программы лечения можно в любое удобное для Вас время. Доктора ответят на все интересующие вопросы и составят индивидуальный план терапии.

Обратившись за консультацией к нашим докторам, Вы не обязаны будете проходить лечение именно в нашей клинике. При этом Вы будете точно уверены, что владеете полной картиной касательно особенностей течения заболевания и всех возможных методов его лечения.

Будьте ответственными за свое здоровье и доверяйте его только профессионалам в области медицины. Не нужно идти на поводу «динозавров» гинекологии и решать проблему развития доброкачественной опухоли удалением матки. Прислушайтесь к мнению нескольких специалистов и примите правильное решение в направлении малотравматичного и эффективного варианта терапии.

www.mioma.ru

Как лечится миома матки: консервативные и оперативные методы

как лечится миома матки в запущенном состоянии

Миома матки – патологический процесс доброкачественной природы происхождения, формирующийся в мышечных слоях тканей органа, по структурному содержанию состоящий, как правило, из соединительных тканевых фрагментов.

Патология не относится к классу диагнозов, сопряженных с риском для жизни пациентки, однако проблему игнорировать все-же не стоит. Своевременно проведенное лечение – это не только возможность приостановки роста аномалии, но и значительного уменьшения патологии в размерах.

Кроме того, так можно предотвратить осложнения, сопровождающие данное заболевание, основное и самое серьезное из которых – клеточная мутация, провоцирующая их фрагментарное озлокачествлевание.

Консервативная терапия

Современная медицина все больше склоняется к оправданности проведения именно консервативного способа лечения миомы матки, воспринимая остальные, более радикальные технологии, как крайнюю меру.

симптомы маленького узла

Основная цель такого лечения – добиться стойкой, длительной ремиссии процесса на фоне снижения показателей роста опухоли, либо частичного ее уменьшения.

Показаниями к проведению консервативной терапии являются:

  • величина патологии не более 12 недель течения беременности;
  • субсерозный тип миомы;
  • аномалия с интерстицильаной локализацией узловых формирований;
  • размытая клиническая картина прогрессирования болезни;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

Данная технология лекарственной терапии включает в себя следующие варианты воздействия на патологию:

Агонисты гонадотропин – рилизинг – гормона

Препараты данного вида провоцируют преждевременное наступление периода менопаузы. Этого удается добиться путем искусственного угнетения продуцирования гонадотропных типов гормонов.

Аменорея, появляющаяся в такой ситуации, обратима, отличается временным характером течения и после приема агонистов спустя определенный период времени она самопроизвольно прекращается.

Чаще всего для наступления менопаузы назначают:

  • Трипторелин и его производные – используются подкожно, один раз в день на протяжении 30 суток;
  • Гозерелин – способ введения – внутримышечный или подкожный в область плеч, ягодиц, брюшины;
  • Нафарелин и аналоговые компоненты – выпускаются в форме назальных спреев, удобны в применении и не требуют помощи специалиста;
  • Лейпрорелин – является основой для приготовления инъекционных суспензий. Выпускается в виде порошка.

Антипрогестагены

Наиболее популярное средство данной группы – Мифепристон. Основное предназначение препарата – медикаментозное прерывание беременности на сроках, не более 9 недель.

Назначение курса Мифепристона при миоме матки вызывает кратковременную регрессию новообразования, расположенного в тканях органа и эффективно купирует симптоматическую картину прогрессирования патологических процессов.

Прием препаратов данной группы показан в предоперационный период для улучшения клинической картины течения заболевания.

признаки большого узла

Антигонадотропины

Одна из самых эффективных групп лекарственных средств в терапии миомы. Назначается, когда другие варианты лечения не дают стойкой положительной динамики. Их рекомендуют не часто, поскольку антигонадотропины не способны остановить прогрессирование узловых образований, а так же уменьшить их величину.

Все, что удается достичь – это устранить их клинические проявления, ухудшающие качество жизни женщины.

Кроме того, такие лекарства отличаются широким спектром побочных действий, основные из которых, чрезмерный рост волосяных покровов, прыщи, снижение голосовых тембров.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы тормозят дальнейший рост патологии, при условии, что это узловые соединения величиной, не более 20 мм в диаметре. Курс длится не менее 90 дней, затем делается перерыв. При необходимости, лечение может быть проведено повторно. Основные препараты: КОК Жаннин, Регулон, Ярина.

Данный способ лечения нельзя считать приоритетным в устранении проблем, связанных с диагнозом. Однако прием таких средств быстро и эффективно остановит маточные кровотечения, снимет чувство дискомфорта, а иногда и болезненности в зоне нижней части брюшины.

Основная цель такого лечения направлена на устранение симптоматических проявлений болезни и улучшения качества жизни пациентки.

Гестагены

К данной группе лекарственных средств относят препараты, проводящие в состояние нормы рост эндометрия на фоне активного действия гиперпластических процессов (выраженное увеличение в размерах эндометрия), практически в 100% случаев сопровождающие данный диагноз.

Сюда относятся: Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Стоит отметить, что положительная динамика от приема препаратов рассматриваемой группы по отношению непосредственно к новообразованию не столь эффективна.

фото упаковки Утрожестан

Назначение лекарств оправдано только на этапах раннего развития опухолевых процессов, когда узлы еще слишком малы. Проводится комплексно, в сочетании с курсом, нормализующим гиперплазию эндометрия. Продолжительность лечения – около 8 месяцев.

Гестагенсодержащим средством является и внутриматочная спираль Мирена. Концентрация гормона в ней такова, что позволяет ежедневно выбрасывать в матку количество, необходимое для подавления деятельности патологических клеток. Приспособление активно блокирует рост образований и защищает от нежелательного оплодотворения.

Операция

Нередки случаи, когда оперативное решение проблемы – единственно возможный вариант лечения заболевания. Показаниями к его проведению могут служить:

  • слишком большая величина миомы;
  • субмукозная узловая локализация;
  • быстрое прогрессирование патологии в диаметре;
  • метроррагия, провоцирующая анемию;
  • меноррагия с тем же риском;
  • хроническое невынашивание плода;
  • неспособность к зачатию.

Оперативное вмешательство, в зависимости от сложности аномальных процессов, может включать в себя следующие технологии хирургического проведения операций.

Гистерэктомия

Основное показание к проведению таких операций – субмукозная узловая локализация. В данной ситуации орган ампутируют полностью. Хирургический доступ – по усмотрению врача: влагалищный, лапароскопический, либо абдоминальный. Метод сопряжен с определенными осложнениями, такими, как:

  • недержание мочи – чтобы этого избежать, хирурги практикуют надвлагалищный способ удаления матки. Обязательное условие – здоровая шейка и отсутствие в этой области спаек и узловых патологий;
  • удаление яичников – вопрос об этом решается индивидуально, и зависит от сложности и степени запущенности заболевания.

проведение полостной операции

Эмболизация маточных артерий

Относится к малоинвазивным формам оперативного лечения. В последние десятилетия активно применяется российскими специалистами как наиболее эффективный метод устранения патологии.

Принцип проведения процедуры состоит в следующем. Внутрь маточных кровеносных сосудов, аккуратно, чтобы не травмировать их стенки, вводят эмбол. Проникнув, он полностью перекрывает артериальные просветы. Доступ крови к пораженным участкам прекращается, их питание нарушено. На этом фоне начинается омертвение миоматозных формирований до полного их некроза.

Основные показания к проведению эмболизации маточных артерий:

  • молодой возраст пациентки;
  • желание забеременеть и родить ребенка.

Данный способ оперативного вмешательства сопряжен с малой механической травмой, максимально сохраняет детородную функцию и характеризуется быстрой реабилитацией.

Консервативная миомэктомия

Технология проведения операции предполагает вылущивание миоматозных узловых новообразований из мышечных тканей органа. При этом целостность соседних, здоровых фрагментов тканей полностью сохраняется.

Проводится двумя способами:

  • путем лапароскопии – делаются мелкие проколы, через которые доктор вводит камеру и хирургический инструментарий. Идеальное решение для субсерозной формы миомы. Вероятность развития спаек при этом минимальна, риск осложнений практически исключен, а реабилитация проходит недолго;
  • абдоминально – на животе делается разрез, затем рассекается сам орган. Уплотнение ампутируют, а матку послойно ушивают. Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

Врачи сходятся во мнении, что абдоминальный способ более предпочтителен.

Консервативная мимэктомия показана пациенткам репродуктивного возраста, желающим впоследствии сохранить детородную функцию.

Народная медицина

Для борьбы с заболеванием оправдано применение средств народной медицины. Обязательное условие – согласование со специалистом. Кроме того важно понимать, что эффективность от такой терапии возможна только при комплексном сочетании с традиционной медициной, иначе ситуацию можно только усугубить.

как лечится миома небольших размеров

Наиболее популярными средствами для борьбы с миомой матки являются:

  • боровая матка – доводится до консистенции порошка, 50 г средства залить 500 мл водки. Настаивать не менее 30 суток – только после этого времени средство приобретет целебные свойства и будет активно подавлять атипичные процессы клеточного деления, препятствуя, таким образом, дальнейшему росту опухоли.

    Прием по 1 чайной ложке трижды в день до улучшения состояния, первые признаки этого наступят не ранее, чем через 5 – 6 недель лечения. Препятствует озлокачествлеванию тканей. Трава имеет побочный эффект – разжижает кровь, что может спровоцировать кровотечения, поэтому начинать прием лучше по несколько капель, увеличивая дозу;

  • чистотел – пригоден только сок растения. Получается путем измельчения листьев и выдавливания из них жидкости. 100 г сока смешивают с таким же количеством меда и заливают 100 г водки. Настоять 7 суток, после чего можно принимать по 1 ложке за 30 минут до принятия пищи.

    Курс лечения – 3 раза в день на протяжении месяца. Затем – перерыв. Первые результаты, проявляющиеся в сглаживании симптоматики и болезненных ощущений, могут наблюдаться уже после первого курса лечения;

  • календула – доказано, что растение положительно влияет на репродуктивные женские органы. Для лечения миомы потребуется курс, протяженностью не менее 3 месяцев. 2 столовых ложки соцветий залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, два раза процедить.

    Пить в течение дня небольшими порциями, как чай. При небольших размерах образования возможно практически полное его устранение;

  • льняное масло – принцип лечения основан на содержании в масле льна природных антиэстрогенов, которые приводят в норму гормональный фон. Именно нарушения гормональных процессов и провоцируют развитие аномалии.

    Применять по 1 столовой ложке два раза в день. Размер опухоли средство вряд ли уменьшит, а вот на прогрессирование компонент влияет крайне негативно. При регулярном применении возможно долговременное состояние ремиссии.

    Еще больше информации о лечении льняным маслом и семенами, в этом видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Новый метод консервативного лечения миомы матки | #03/17

Миома матки — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразований в большинстве стран мира. Распространенность данного заболевания различается в различных исследованиях, что зависит от изучаемой популяции женщин и применяемых методов обследования [1]. У 30–35% пациенток миома выявляется в репродуктивном возрасте, и у трети из них сопровождается такими клиническими проявлениями, как аномальные маточные кровотечения, дисменорея, анемия, тазовые боли, диспареуния, бесплодие, осложненное течение беременности [2–4].

Как правило, у подавляющего большинства пациенток сохраняется репродуктивная функция, за исключением субмукозной формы заболевания, но взаимосвязь между миомой матки и бесплодием увеличивается с возрастом. Принимая во внимание тенденцию к позднему планированию беременности и увеличение частоты встречаемости миомы матки среди женщин репродуктивного возраста, актуальность проблемы лечения данного заболевания значительно возрастает и принимает социальную значимость. Так, в России в 2012 г. почти каждый третий ребенок был рожден женщиной старше 35 лет. Вот почему следует придерживаться тактики преимущественно органосохраняющих операций при незначительных размерах миомы матки, особенно у женщин, не реализовавших свои репродуктивные планы [5].

Согласно данным ряда исследователей, миома матки заметно чаще других причин оказывается поводом для гистерэктомии. При этом во многих ситуациях к радикальному хирургическому лечению прибегают не только для удаления гигантских форм миомы, но и в случае множественной локализации узлов, даже если размеры каждого образования невелики, причем соотношение органоуносящих к органосохраняющим операциям как 95:5. Сторонники радикальных методов лечения считают, что после органосберегающих операций сохраняется риск рецидивов (15–45%) [6–9].

Однако органоуносящие операции не могут явиться методом выбора для женщин, не реализовавших репродуктивную функцию, что заставляет врачей искать другие методы лечения.

При выборе того или иного метода лечения пациентки с миомой матки учитываются следующие факторы: кровотечение, анемия с низким уровнем гемоглобина, железа и/или ферритина, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, тазовые боли, фертильность, возраст пациентки и ожидаемый период до наступления менопаузы. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, размеров и локализации миоматозных узлов, динамики роста, их количества, желания сохранить фертильность [10–16].

Варианты лечения пациенток с миомой матки включают терапевтическое, хирургическое и радиологическое вмешательство. Большую популярность в последнее десятилетие получили новые малоинвазивные технологии — эмболизация маточных артерий и фокальная ультразвуковая аблация миоматозных узлов. Эти высокотехнологичные хирургические вмешательства, безусловно, предпочтительнее, чем гистерэктомия, поскольку позволяют сохранить и орган, и его функцию, но их внедрение в широкую практику существенно ограничено ввиду высокой стоимости оборудования и недостатка квалифицированных кадров.

Консервативные методы лечения применяются, если пациентка хочет сохранить фертильность либо она находится в пременопаузальном периоде, а размеры миомы матки невелики, либо при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Медикаментозная консервативная терапия миомы матки должна быть направлена на замедление роста миоматозного узла, инволюцию миомы матки и устранение симптомов, например, менометроррагии и анемии [17].

В настоящее время увеличивается актуальность медикаментозного лечения миомы матки, а также предоперационной подготовки больных.

Основными преимуществами новых алгоритмов терапии миомы матки являются: увеличение интервала времени для подготовки пациентки к операции, более выраженное уменьшение размеров миомы, что позволяет провести органосохраняющую операцию менее травматично, возможность «выиграть» время у женщин с приближающейся менопаузой до наступления естественного менопаузального регресса миомы матки, снижение риска осложнений при оперативном вмешательстве. Однако в настоящее время все чаще ставится вопрос о возможном отказе от хирургического лечения в пользу консервативной терапии [18–20].

Для консервативной терапии миомы матки используются различные гормональные препараты. Так, прогестины в качестве самостоятельного лечения могут вызывать прорывные кровотечения и обладают неоднозначным ответом в плане стабилизации миоматозных узлов [21, 22]. Широко назначаемые для предоперационной подготовки агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) приостанавливают рост, как правило, миоматозных узлов небольших размеров, создавая искусственную менопаузу. В то же время последующее выполнение органосохраняющей операции становится затруднительным из-за потери псевдокапсулы миоматозного узла, и из миомэктомии операция превращается в миометрэктомию, поскольку выделение миоматозного узла напоминает «очищение от кожуры засохшего апельсина». Необходимо учитывать побочные проявления аГнР, которые возможно назначать лишь короткими курсами (не более 6 месяцев): приливы, депрессии, снижение либидо, вагиниты, снижение минеральной плотности костной ткани, проявляющееся болями в костях. Данные проявления снижают качество жизни и как следствие комплаентность, что ограничивает назначение аГнРГ [23, 24].

Большое значение в лечении миоматозных узлов небольших размеров (до 1–1,5 см) в сочетании с аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия уделяется введению левоноргестрел-выделяющей системы Мирена, которая позволяет достичь контроля над меноррагиями. Однако введение данной системы нередко сопровождается нерегулярными кровотечениями, экспульсией и практически отсутствием влияния на крупные миоматозные узлы, невозможностью использования при деформации полости матки субмукозными узлами или узлами с выраженным центрипетальным ростом [25–27].

Полученные результаты гормональной терапии пациенток с миомой матки показали, что они пока не заняли достойного места в схемах лечения этого новообразования, в том числе в рамках дооперационной подготовки.

Миома матки — не только эстроген-, но и прогестеронзависимое заболевание, которое развивается, как правило, у женщин с овуляторным менструальным циклом [28–30]. Полученные знания о патогенетических механизмах роста миомы матки в последние годы привели к применению антипрогестагенов (АП) и селективных модуляторов прогестерона (СМРП). В 2012 г. Европейская комиссия одобрила препарат, относящийся к классу СМРП — улипристала ацетат в дозе 5 мг для применения в качестве предоперационной терапии миомы матки у пациенток старше 18 лет с умеренными или тяжелыми симптомами (2 курса по 3 месяца) [28–30]. Улипристала ацетат (Эсмия) — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, обладает смешанными агонистическими/антагонистическими свойствами, оказывает антипролиферативный, антифиброзный эффекты, индуцирует апоптоз в клетках миоматозного узла, не влияя на здоровый миометрий [17, 31, 32]. Селективно блокируя влияние прогестерона в гипофизе, улипристала ацетат (УПА) уменьшает секрецию лютеинизирующего и частично фолликулостимулирующего гормонов, приводя к ановуляции, при этом концентрация эстрадиола характерна для середины фолликулярной фазы, что позволяет избежать симптомов гипоэстрогении [29]. Развивается гипофизарно-индуцируемая аменорея. Влияние на другие гормоны (тиреотропный, адренокортикотропный, пролактин) отсутствует. СМРП обладают фармакодинамическим эффектом относительно эндометрия, в том числе антипролиферативным эффектом, который может способствовать индукции аменореи. Улипристала ацетат оказывает прямое действие на эндометрий: вызывает аменорею или уменьшает интенсивность кровотечений уже к 6–10 дню применения, а также снижает выраженность болей, беспокоящих большинство пациенток с миомой.

Когда прием препарата прекращают, менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 4 недель. Прямое действие на эндометрий приводит к специфичным для этого класса препаратов изменениям в слизистой оболочке, связанным с модулятором рецепторов прогестерона (Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes, PAEC). Указанные изменения гистологически представлены неактивным и слабо пролиферирующим эпителием с асимметрией роста стромы и эпителия, выраженным кистозным расширением желез со смешанными эстрогенными (митотическими) и прогестагенными (секреторными) воздействиями на эпителий матки. Подобную картину ошибочно можно принять за гиперплазию эндометрия, однако процессы обратимы и исчезают после прекращения лечения; во время терапии в коррекции данного состояния нет необходимости [33–35].

Стоит отметить и отсутствие трудностей при выполнении миомэктомии и энуклеации миоматозных узлов. В отличие от аГнРГ, препараты с улипристала ацетатом не вызывают дефицита эстрогенов и не трансформируют псевдокапсулу миомы.

Немаловажным преимуществом СМПР можно считать отсутствие влияний на надпочечники, функции печени и систему гемостаза, что очень важно для пациенток с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Многочисленные благоприятные влияния улипристала ацетата в качестве модулятора прогестероновых рецепторов были продемонстрированы в клинических исследованиях длительной цикловой терапии PEARL I, II, III [33–35]. Авторами показано, что уже после первого курса лечения улипристала ацетатом аменорея наблюдалась через 4 дня от начала лечения (79%), а уменьшение узлов миомы в среднем составило 45%. Коррекция анемии достигается у 94% пациенток — уровень гемоглобина выше 120 г/л.

Повторные назначения 3-месячных курсов терапии улипристала ацетатом позволяют эффективно контролировать кровотечение и уменьшить размеры миомы у пациенток.

Гистологические исследования показали отсутствие гиперпластических процессов на фоне повторных курсов приема УПА, а также при применении норэтистерона ацетата или плацебо.

В настоящее время идет накопление российского опыта [1, 17, 18, 25]. по использованию УПА в качестве подготовки для хирургического лечения симптомной миомы матки.

Таким образом, улипристала ацетат — новая инновационная стратегия органосберегающей терапии миомы матки с возможностью проведения консервативного лечения при небольших размерах миоматозных узлов. Улипристала ацетат, обладающий высокоизбирательным действием на рецепторы тканей-мишеней, позволяет не только отсрочить оперативное вмешательство, но и, в некоторых случаях, вовсе его избежать. После лечения улипристала ацетатом эффект более выражен и сохраняется длительнее, чем после применения других фармакологических схем, предложенных для терапии миомы ранее [37].

Литература

  1. Тихомиров А. Л. Новые возможности патогенетической терапии миомы матки // Гинекология. 2013. Т. 15, № 3. С. 36–38.
  2. Levy B. S. Management of uterine fibroids // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87 (8): 812–823.
  3. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Sur geons // Myomas and reproductive function. Fertil Steril. 2008; 90: 5. Suppl: S125-S130.
  4. Somigliana E., Vercellini P., Daguati R., Pasin R., De Giorgi O., Crosignani P. G. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence // Hum Reprod Update. 2007; 13: 465–476.
  5. Laughlin S. K., Schroeder J. C., Baird D. D. New directions in the epidemiology of uterine fibroids // Semin Reprod Med. 2010; 28: 204–217.
  6. Arici A., Sozen I. Transforming growth factor-beta3 is expressed at high levels in leiomyoma where it stimulates fibronectin expression and cell proliferation // Fertil Steril. 2000; 73: 1006–1011.
  7. Chavez N. F., Stewart E. A. Medical treatment of uterine fibroids // Clin Obstet Gynecol. 2001; 44: 372–384.
  8. Luo X., Ding L., Xu J., Chegini N. Gene expression profiling of leiomyoma and myometrial smooth muscle cells in response to transforming growth factor-beta // Endocrinology. 2005; 146: 1097–1018.
  9. Martin Chaves E. B., Brum I. S., Stoll J., Capp E., Corleta H. E. Insulin-like growth factor 1 receptor mRNA expression and autophosphorylation in human myometrium and leiomyoma // Gynecol Obstet Invest. 2004; 57: 210–213.
  10. Fields K. R., Neinstein L. S. Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of the literature // J Pediatr Adolesc Gynecol. 1996; 9: 195–198.
  11. Cramer S. F., Patel A. The frequency of uterine leiomyomas // Am J Clin Pathol. 1990; 94: 435–438.
  12. Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P., Bull D., Yeates D., Casagrande J. T. Risk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives // Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293: 359–362.
  13. Lumbiganon P., Rugpao S., Phandhu-Fung S., Laopaiboon M., Vudhikamraksa N., Werawatakul Y. Protective effect of depotmedroxyprogesterone acetate on surgically treated uterine leiomyomas: a multicenter case-control study // Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 909–914.
  14. Marshall L. M., Spiegelman D., Goldman M. B. et al. A prospective study of reproductive factors and oral contraceptive use in relation to the risk of uterine leiomyomata // Fertil Steril. 1998; 70: 432–439.
  15. Parazzini F., Negri E., La Vecchia C., Chatenoud L., Ricci E., Guarnerio P. Reproductive factors and risk of uterine fibroids // Epidemiology. 1996; 7: 440–442.
  16. Burbank F. Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion: do they share a common biology? // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11: 138–152.
  17. Радзинский В. Е., Архипова М. П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века // Медицинский совет. 2014. С. 2–4.
  18. Адамян Л. В., Козаченко А. В., Ревазова З. В. Новые подходы к медикаментозному лечению симптомной миомы матки // Пробл. репродукции. 2013. № 3. С. 21–23.
  19. Stewart E. A. Uterine fibroids and evidence-based medicine — not an oxymoron // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 471–473.
  20. Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C. et al. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women // BMC Women’s Health. 2012. Vol. 12. P. 6. DOI: 10.1186/14726874-12-6.
  21. Yin P. et al. Transcription factor KLF11 integrates progesterone receptor signaling and proliferation in uterine leiomyoma cells // Canser. Res. 2010. Feb 15. Vol. 70 (4). P. 1722–1730.
  22. Kim J. J., Sefton E. C. The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma // Mol Cell Endocrinol. 2011, June 6 (Epub ahead of print).
  23. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids // Cochrane Database Syst Rev. 2001; CD000547.
  24. Campo S., Garcea N. Laparoscopic myomectomy in premenopausal women with and without preoperative treatment using gonadotrophin-releasing hormone analogues // Hum Reprod. 1999; 14: 44–48.
  25. Тихомиров А. Л., Леденкова А. А. Доброкачественные гиперплазии матки и внутриматочная левоноргестрел-релизинг система // Гинекология. 2012. № 3. С. 62–64.
  26. Zapata L. B., Whiteman M. K., Tepper N. K., Jamieson D. J., Marchbanks P. A., Curtis K. M. Intrauterine device use among women with uterine fibroids: a systematic review // Contraception. 2010; 82: 41–55.
  27. Sayed G. H., Zakhera M. S., El-Nashar S. A., Shaaban M. M. A randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a low-dose combined oral contraceptive for fibroidrelated menorrhagia // Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 126–130.
  28. Адамян Л. В., Зайратьянц О. В., Тихомиров А. Л. и др. Антипролиферативное и проапоптотическое действие селективного модулятора рецепторов прогестерона улипристала на лейомиомц матки in vivo // Пробл. репродукции. 2014. № 3. С. 25–28.
  29. Коренная В. В., Подзолкова Н. М. Улипристал ацетат в лечении миомы матки // Гинекология. 2013. № 15, № 6. С. 58–61.
  30. Ishikawa H., Ishi K., Serna V. A., Kakazu R. Progesterone is essential for maintenance and growth of uterine leiomyoma // Endocrinology. 2010. Vol. 151, № 6. P. 2433–2442.
  31. Тихомиров А. Л., Казенашев В. В. Улипристал ацетат — новые возможности в лечении лейомиомы матки // Акуш. и гин. 2013. № 9. С. 97–100.
  32. Yoshida S., Ohara N., Xu Q. et al. Cell type specifications of progesterone receptor modulators in the regulation of uterine leiomyoma growth // Semin. Reprod. Med. 2010. Vol. 28. P. 260–273.
  33. Donnez J. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? // Fertility and Sterility. 2014.
  34. Donnez J., Tatarchuk T. F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N. F., Ivanova T., Ugocsai G., Mara M., Jilla M. P., Bestel E., Terrill P., Osterloh I., Loumaye E. PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery // N. Engl. J. Med. 2012. Feb 2. Vol. 366 (5). P. 409–420. DOI: 10.1056/NEJMoa1103182.
  35. Donnez J., Tomaszewski J., Vázquez F. et al. PEARL II Study Group. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids // N. Engl. J. Med. 2012. Feb 2. Vol. 366 (5). P. 421–432. DOI: 10.1056/NEJMoa1103180. PMID 22296076.
  36. Erekson E., Yip S., Martin D. et al. // Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2012; 18 (5): 274–280.
  37. Радзинский В. Е., Тотчиев Г. Ф. Миома матки: курс на органосохранение. Информационный бюллетень. М., 2014. 25 с.

А. З. Хашукоева1, доктор медицинских наук, профессорТ. Н. СуховаР. А. РзаеваГ. Г. Мосешвили

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Медикаментозные и консервативные методы лечения миомы матки

При отсутствии клинических симптомов миомы, заболеваний эндометрия и шейки матки, которые требуют оперативного вмешательства, возможно наблюдение за развитием миоматозного узла. Если миома все же требует назначения терапии, применяют хирургическое, или медикаментозное лечение. Существует несколько групп препаратов, которые назначаются при данном заболевании. К ним относятся гормональные, противовоспалительные, гемостатические средства и препараты железа.

Гормональные препараты

Ученые подтвердили, что миома развивается из-за гормонального дисбаланса, когда уровень эстрогенов в организме повышается. Прогестерон же, наоборот, препятствует росту опухоли. Нормализация гормонального фона помогает уменьшить объем образования. Во время менопаузы миоматозные узлы, как правило, уменьшаются в размерах.

Гормональная терапия целесообразна только в том случае, если:

  • женщина хорошо переносит данный вид лечения;
  • узлы миомы субсерозные или интрамуральные;
  • объем опухоли не более 10 недель;
  • отсутствуют нарушения близкорасположенных к матке органов;
  • слабо выражены симптомы заболевания, отсутствуют боль и кровотечение;
  • миома растет медленно.

Группы гормональных препаратов:

Агонисты ГРГ регулируют уровень половых гормонов. К ним относят норпролак, золадекс, диферелин и бусерелин. Эти препараты в некоторых случаях при 6 месячным лечении могут уменьшить опухоль более, чем в 2 раза. Также они предотвращают развитие неприятных симптомов. Долгий прием агонистов ГРГ противопоказан, поскольку в будущем появляются тяжелые осложнения, например остеопороз.

Отрицательным фактором данного лечения является то, что после его завершения возможен вновь рост опухоли. Поэтому данную группу средств назначают только перед операцией для снижения уровня кровопотери. А вот у женщин находящихся в предменопаузном периоде антагонисты ГРГ способствуют ускорению наступления менопаузы и соответственно уменьшению миомы.

Антигонадотропины не способствуют уменьшению объема миомы, а лишь подавляют симптомы заболевания. К ним относятся минирин, омнитроп, цетротид. Эффективность препаратов довольно низкая, к тому же они имеют много побочных эффектов (изменение голоса, появление прыщей, повышенный рост волос), поэтому их назначают очень редко.

Антипрогестагены применяются для основного лечения или перед проведением операции. Препараты этой группы (мифепристон, бусерелин, трактоцил) уменьшают опухоль, устраняют неприятные симптомы, снижают число прогестероновых рецепторов в клетках.

Прогестагены (норколут и примолют-нор, содержащие норэтистерон) и гестагены (мирена, дюфастон, фирмагон, норколут) в основном применяют, если миома сочетается с гиперплазией эндометрия.

Оральные контрацептивы (овидон, жанин, мерсилон, ярина, новинет) эффективно снижают такие проявления заболевания, как боли и кровотечения, уменьшают размер узлов. Эти препараты содержат диеногест или дроспиренон, которые в наивысшей степени близки к физиологическому действию прогестерона.

До настоящего времени  терапия гормонами при миоме матки была направлена на угнетение функции яичников, сейчас же врачи считают, что целесообразнее восстановить гормональный фон и нормализовать менструальную функцию. Гормональные препарата, который идеально и бесследно ликвидировал бы опухоль, пока не разработано. Исследования проводятся постоянно и в последние годы ученые работают с селективным модулятором (СМ). Он подобен действию прогестерона. Препарат этой группы – азоприснил.

Противовоспалительные средства – НПВС

К данной группе средств относятся ортофен, напроксен, диклофенак. Эти препараты оказывают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Они отлично снимают боль до и во время менструации. Однако они не пригодны для постоянного использования, поскольку их длительное применение способствуют развитию осложнений, в частности язвы желудка.

Гемостатические средства

Кровеостанавливающие препараты (дицинон, викасол, этамзилат, транексамовая кислота) позволяют снизить объем кровопотери при метро- и меноррагии. Они усиливают микроциркуляцию, повышает устойчивость сосудистых стенок, восстанавливают адгезию тромбоцитов и тормозят формирование тромбопластина.

Препараты железа

Для миомы матки характерна железодефицитная анемия, которая лечится такими препаратами железа, как феррум лек, феррокаль, фенюльс, ферроплекс, мальтофер. Данные лекарственные средства предназначены как для перорального, так и для парентерального введения. Курс, в среднем, составляет от 2 недель до  2 месяцев.

Консервативное лечение миомы матки является менее эффективным, чем хирургическое, и используется чаще в сочетании с другими методами для профилактики рецидивов. Как правило, оно применяется с целью уменьшения размеров узлов перед оперативным вмешательством и для лечения образований небольших размеров.

Показания к назначению консервативной терапии достаточно жесткие: медленный рост миомы, размеры образования не более 10 недель беременности, отсутствие симптомов заболевания (особенно боли и кровотечения) и когда возраст пациентки приближен к менопаузе.

Консервативные методы направлены на торможение роста узлов миомы

Консервативное ( безоперационная ) терапия включает: гормональные, иммуномодулирующие и гомеопатические препараты, фитотерапию, гирудотерапию и физиотерапию. Рекомендуется провести противовоспалительную терапию,  коррекцию питания, повысить иммунитет, нормализовать психоэмоциональное состояние, устранить кровотечение и провести терапию анемии.

Главная задача консервативного лечения – остановить рост миоматозных узлов и избежать хирургического вмешательства. Поскольку заболевание развивается на фоне гормонального нарушения, терапия продолжается в течение длительного времени – вплоть до наступления менопаузы. Именно в этот период миома может уменьшаться из-за возрастных процессов в миометрии.

В некоторых случаях операция противопоказана, и консервативное лечение является единственным способом облегчить проявления заболевания и приостановить развитие миомы. При некрозе узла с симптомами острого живота и сильным кровотечением в любом случае проводится хирургическое вмешательство.

Гормональная терапия

Миома матки – опухоль, зависимая от гормонального фона. Соответственно при ее терапии применяют медикаменты с гормональной активностью. К ним относятся: прогестагены или гестагены, агонисты ГнРГ, производные 17-этинил-тестостерона, андрогены и антиандрогены.

Прогестагены (норколут и примолют-нор, содержащие норэтистерон) и гестагены (утрожестан, дюфастон, норколут) восстанавливают нормальный рост эндометрия, но на саму миому практически не влияют. Гинекологи их прописывают при маленьких размерах опухоли. При наличии гиперплазии эндометрии, для уточнения диагноза проводится гистероскопия с гистологическим выскабливанием. После получения результатов гистологических исследования соскобов — назначается гормональная терапия курсами не менее 5-6 месяцев.

В некоторых случаях устанавливают спираль «Мирена». Отличительная особенность является  выделение из спирали гестагена – левоноргестрел. Благодаря этому рост доброкачественного образования прекращается. Преимущество спирали еще и в том, что она имеет контрацептивное действие.

Производные андрогенов (неместран, даназол) подавляют синтез стероидных гормонов. Вследствие этого размеры миомы уменьшаются. Применяют так же курсами, как и гестагены, не менее 5-6 месяцев.

Оральные контрацептивы (микролют, жанин, регулон, регевидон, ярина) тормозят рост миомы, если размеры узлов не превышают 2 см. Принимать их нужно не менее 3 месяцев.

Аналоги гонадропин рилизинг-гормонов или иными словами агонисты ГнРГ (декаптил-депо, золадекс, диферилин, бусерелин) при постоянном применении снижают концентрацию эстрогенов. Прием препарата длится до полугода, при более длительном применении возможно наступление менопаузы.

Помимо перечисленных выше гормональных препаратов, также используют производные 17-этинил-тестостерона (дановал) и антиандрогены (финастерид, ципротерона ацетат). Средства из разных групп различаются силой своего воздействия на миому. Для достижения положительного эффекта от лечения необходимо принимать препараты не менее 3 месяцев.

Фитотерапия

Фитотерапия как отдельный вид лечения не используется при миоме матки. С помощью некоторых трав можно просто сгладить симптомы заболевания. Для остановки роста опухоли готовят настои и отвары из болигола, мухомора, аконита, лопуха, чистотела. Иммуномодулирующим действием обладает гриб фузариум, элеутерококк, женьшень и родиола розовая.

Кровоостанавливающее свойство имеют крапива, пастушья сумка, ягоды калины. Омела белая и корень стальника полевого отличаются антиэстрогенным действием. Непосредственно на миому воздействуют (изменяя гормональный фон) бешеный огурец, татарник колючий, шандра обыкновенная, подмаренник цепкий.

Прием трав можно чередовать друг с другом с интервалом в 2-3 недели. Многие растения довольно ядовиты, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Перед применением того или иного средства обязательно проконсультируйтесь с врачом. Будьте осторожны!

Гомеопатические средства

Гомеопатические препараты довольно широко применяется в медицине. Их плюсы в том, что не происходит привыкания, отсутствуют побочные действия, и эти средства можно употреблять в течение длительного времени. К гомеопатическим препаратам, используемым для лечения миомы матки, относят: Strumeel N, Hormeel S, Гинекохель и Galium – Heel.

Гирудотерапия и физиотерапия

Пиявки при укусе выделяют биологически активные компоненты. С их помощью при миоме матки удается восстановить гормональный баланс, ликвидируется гиперэстрогенемия и исчезает венозный застой. Противопоказания к проведению гирудотерапии: рак, нарушение свертываемости крови, гипертония, беременность и тяжелая анемия.

Из физиотерапевтических методов чаще всего используется магнитотерапия. Магнитное поле оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Манипуляцию чаще всего проводят после проведения оперативного лечения миомы матки для профилактики образования спаек и рубцов. Помимо магнитотерапии, возможно применение КВЧ, радоновых и йодобромных ванн, интерференционных токов, электрофореза цинка или йода.

Следует обратить внимание на то, что все перечисленные процедуры не проводятся во время менструального кровотечения. Физиотерапевтические методы, которые повышают уровень эстрогенов, при миоме противопоказаны. К таким методам относятся: УФО, фонофорез, солярий, соллюкс, ультразвук, сауна, парафин, вибротерапия, озокерит и массаж в области малого таза.

www.newgyn.ru

Консервативное лечение миомы матки без операции.

При наличии миомы матки не всегда требуется хирургическая операция. При определенных условиях можно справиться с миомой консервативными методами. При диагнозе миома матки лечение без операции будет включать в качестве основного компонента гормональную терапию.

Преимущества медикаментозного лечения миомы матки

Положительные моменты успешной консервативной терапии очевидны. Основное преимущество – это шанс избежать оперативного вмешательства, а значит сразу двух стрессовых влияний на организм: воздействия наркоза и неизбежного травмирования тканей во время операции. Исключается также риск инфекции послеоперационной раны, болевой синдром и прочие возможные осложнения хирургического вмешательства.

Таким образом, гормональное лечение миомы матки – это шанс избежать операции.

Показания для консервативного лечения

Обычно лекарственное лечение миомы матки является комплексным. Оно может включать в себя сочетание нескольких гормональных препаратов, либо гормональный препарат и средства симптоматической терапии для уменьшения неприятных ощущений при миоме.

В последнее время появилась еще одна тенденция консервативного лечения – включение в комплекс иммуномодулирующих препаратов, позволяющих улучшить результаты терапии.

Использовать гормоны при миоме матки для ее консервативного лечения рекомендуется при размере узла миомы до 3 см. К этому виду лечения особенно часто обращаются при интерстициальном или субсерозном расположении узлов (то есть, если миома растет в толще стенки матки или ближе к ее наружной поверхности). Если диаметр узла больше, то прибегают к хирургическому удалению миомы.

Какие препараты применяют для лечения миомы

Наиболее часто используемые лекарства – это половые гормоны и факторы, влияющие на их выработку. Например, антигонадотропные препараты, антагонисты или агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, гестагены, антипрогестины и блокаторы рецепторов прогестерона, контрацептивы длительного действия и т.д.

Наиболее подходящую комбинацию для гормональной терапии выбирает врач на основании данных обследования, анамнеза и результатов предыдущего лечения. Кроме гормонов используют иммуномодуляторы, а также препараты, уменьшающие кровоточивость и улучшающие свертываемость крови, обезболивающие, препараты железа и т.д.

Алгоритмы консервативного лечения миомы

  • Если размер узлов в пределах 2-3 см, то терапия проводится в 2 этапа. На первом используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона или антигонадотропины в течение полугода. Если удается достичь уменьшения узла менее 2 см, то переходят на второй этап – поддерживающую гормональную терапию. Если не удается – то врач принимает решение о продолжении гормонального лечения, либо об операции.
  • Если диаметр узла был изначально меньше 2 см и отсутствовали выраженные клинические проявления, то сразу начинают со второго этапа. Поддерживающая терапия включает комбинированные оральные контрацептивы, которые при миоме матки успешно используются уже не один год.

Где пройти гормональное лечение миомы матки

Благодаря постоянному повышению профессионального уровня врачи ОН КЛИНИК всегда остаются в курсе новинок и последних тенденций в области консервативной терапии миомы матки.

В последнее время фармакология достигла определенных высот в создании гормональных препаратов и контрацептивов, которые могут применяться для лечения данной проблемы. Обратившись в ОН КЛИНИК, Вы получите шанс воспользоваться самыми современными и эффективными средствами, доступными в нашей стране, под чутким наблюдением опытных гинекологов.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

www.onclinic.ru

Консервативное лечение миомы матки

Очень много женщин сталкивается с доброкачественной опухолью, которая называется миома матки. Причины ее возникновения разнообразные: аборты, позднее наступление первой менструации, гинекологические заболевания или гормональные нарушения. Кроме этого есть и наследственная предрасположенность.

Содержание статьи

Проведение консервативного лечения миомы

Раньше, пользовались только хирургическим методом, который был чреват серьезными последствиями. Для женщины любого возраста это выливалось в тяжелую психоэмоциональную травму. Сейчас хирургические методы заменило консервативное лечение миомы матки.

Возможно это стало благодаря исследованиям, изучившим этиологию заболевания. Лечение основано на том, чтобы снизить гормональный уровень и подавить функцию яичников.

Тактика лечения сложна и индивидуальна, и определяется в зависимости от состояния репродуктивной системы, размером и местоположением опухоли, а также сколько лет пациентке.

Лечение включает гормональную и противоанемическую терапию, физиотерапию, гигиенический режим и рациональную диету. Терапия предполагает применение гормональных препаратов: комбинированных контрацептивов, прогестинов и др.

Гормональные препараты способны снижать рост и активность клеток опухоли. Консервативное лечение миомы матки назначают в зависимости от возраста. Например, гестагены применяют в предменопаузальном и детородном возрасте.

Особенности лечения миомы матки

Консервативный метод используют при отсутствии боли, небольших размерах опухоли или выраженного острого клинического проявления заболевания. Также, при противопоказаниях к оперативным способам лечения.

Чаще всего используют препараты Гестринон, Дюфастон, Даназол, Норколут, Регулон и другие. Их применение требует определенного курса лечения, иногда длящегося 6-8 месяцев.

В том случае, если консервативное лечение миомы матки не дало результат или затянулось, то применяют хирургическое лечение, особенно при быстром темпе роста опухоли, больших размерах фибриномы, а также анемии и опухоли яичников. Показаниями также являются болезненные ощущения, давление на прямую кишку и бесплодие.

Еще статьи на эту тему:

Выделения при миоме матки. Для женщины важным является здоровье ее детородных органов. Все больше женщин в последнее время обращаются с жалобами на обильные выделения при миоме матки.

Как питаться при миоме матки? Из-за маточного кровотечения возникает железодефицитная анемия, когда в крови понижается уровень гемоглобина. Чтобы при миоме матки улучшить состояние…

Миома матки во время беременности. Миома матки во время беременности может редко повлиять на рождение малыша. Однако, это заболевание может вызвать затяжные роды…

Какая диета при миоме матки? Любое заболевание предполагает какие-либо рекомендации и ограничения в плане образа жизни и питания. И, миома матки здесь не исключение…

Как лечить миому боровой маткой? Боровую матку называют «женской травой». При помощи нее лечат много заболеваний, которые связаны с женской половой системой, заболеваний матки, яичников…

medotnaroda.ru

методы лечения, показания и противопоказания.

миниатюра записи

Диагноз «Миома матки» для многих пациенток  звучит как приговор. Немалая часть женского пола считает, что опухоль или новообразование, хоть и доброкачественное, всегда лечится оперативным путем, при котором  удаляют внутренние половые органы.  Но благодаря современным разработкам и постоянным исследованиям такое мнение развеивается. На сегодняшний день, существует достаточно методик лечения миомы матки, сохраняющие целостность внутренних органов.  И так,  вопрос «Как же предотвратить удаление матки и сохранить репродуктивное здоровье?», будет главной темой этой статьи.Существует три подхода к лечению миомы матки:

  1. Наблюдение.
  2. Консервативная терапия – негормональная терапия,  гормональными препаратами, травами.
  3. Хирургическое лечение миомы матки – гистероскопическая, лапороскопическая  (консервативная) и абдоминальная  миомэктоми ,  эмболизация маточных артерий, дистанционная аблация миоматозных узлов (ФУЗ-МРТ аблация).

виды миоматозных узлов

Выбор метода лечения зависит от множества факторов:

  • Возраста больной.
  • Размера и количества миоматозных узлов.
  • Типа роста узла.
  • Срока заболевания.
  • Сопутствующих  заболеваний.
  • Осложнений заболеваний – «рождение», некроз, нагноение фиброматозного узла,  перекрут ножки узла, разрыв капсулы и сосудов, злокачественное перерождение.
  • Состояния организма больной.

Наблюдение.

Такой вид лечения, не предусматривает каких-либо вмешательств со стороны врачей.  Применяется только в том случае, если миоматозные узлы малых размеров — до 2 см, единичные, растут медленно и отсутствуют жалобы. Самое главное в таком случае:

  • Регулярное посещение гинеколога (1 раз в 2-3 месяц).

Избегать:

  • загара.
  • согревающие процедуры ( грязелечение, физиотерапия).
  • использование ВМК (внутриматочные контрацептивы), за исключением «Мирены».

Консервативное лечение миомы матки.

Цель данного метода в том, чтобы уменьшить размеры миоматозных узлов и вызвать медикаментозную менопаузу, снизить чувствительность узлов к гормонам.

Негормональная терапия.

В первую очередь больной необходимо придерживаться правильного образа жизни: составить рациональную диету, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, контролировать массу тела, нормализовать сон. Немало важно вести регулярную половую жизнь и прием витаминов в зимне – весенний период (фолевая кислота, гендевит, пентовит и др.).

К негормональной терапии можно отнести симптоматическую терапию. Симптомы миомы матки – довольно разнообразные, наиболее частым является кровотечения, которые очень часто приводят к анемии. С целью остановки кровотечения используют гемостатики и  препараты,  сокращающие миометрий. Для лечения анемии — препараты железа. Болезненность угнетают НПВС, спазмолитики или ненаркотические анальгетики.   В качестве общеукрепляющей терапии назначают адаптогены. Для улучшения кровообращения в матке назначают антиагреганты и антикоагулянты.

Гормональная терапия.

Как правило,  используется в качестве подготовительного этапа  к хирургическому вмешательству. От результата гормональной терапии зависит объем и метод операции. Чаще всего используют препараты  золадекс, бусерелин, диферелин (агонисты ГнРГ).  Данная группа препаратов способствует уменьшению  миомы на 30-50% от изначального размера.  При использование гормональных препаратов необходимо учитывать некоторые нюансы: если в течение  1,5 -2 месяца после прекращения не выполнить оперативное вмешательство, то возможно обратное увеличение размеров опухоли; при использовании гормонов дольше 6 месяцев возможно развитие осложнений сердечно – сосудистой системы и изменение структуры костной ткани. Механизм действия гонадотропин-рилизинг гормонов  (ГнРГ) заключается в том, что они угнетают синтез гонадотропинов, тем самым вызывают медикаментозную менопаузы.  Выраженным положительным результатом обладает «Мирена», если миома не больше 2,5 см. Ее стабилизирующий эффект оказывается за счет наличия левоноргестрела. При  миоме не более 1,5 см эффективно использование оральных комбинированных контрацептивов. Их действие направлено на нормализацию функции яичников, восстанавливают гипоталамо-гипофизарную систему.

лечение миомы маткиОсмотр после экстерпации (удаления).

Хирургическое лечение миомы матки.

Существуют показания к такому методу лечения:

  1. Кровотечения.
  2. Выраженная боль.
  3. Неконтролируемый рост миомы.
  4. Размер миомы более 13-14 недель беременности.
  5. Сдавление окружающих органов.
  6. Бесплодие.
  7. Невынашивание беременности.

Миомэктомия.

Такой вид операции включает в себя только удаление узла, матка при этом сохраняется.

Гистероскопическая миомэктомия  проводится под общим наркозом и с помощью гистероскопа, который вводится через влагалище. Такой вид операции показан  при миоме, располагающаяся в подслизистом слое,  и растет в полость матки.

Лапороскопическая миомэктомия также проводится под общим наркозом, но при этом делаются два небольших разреза на передней брюшной стенке. Более актуальной считается среди женщин репродуктивного возраста. Цель операции- сохранить орган и удалить опухоль.  Осуществляется путем введения лапороскопа (аппарат с миниатюрной видеокамерой) и хирургического инструмента для удаления узла.

Абдоминальная миомэктомия является более сложной операцией с большим риском возникновения осложнений. Суть операции в том, что вскрывается брюшная полость и матка. Через выполненные разрезы удаляется миома.  После выполнения такого вида вмешательства, пациентке необходимо более длительная восстановительная терапия в условиях стационара.

Эмболизация маточных артерий.

Такой вид операции известен около 20 лет, но более широко используется только несколько лет. Суть операции в том, что производят эмболизацию (закупоривание) сосудов миоматозного узла. Операция требует специальных условий: производится ангиохирургом и в рентген-операционном кабинете. Послеоперационный период требует обезболивающей терапии в течение 2-3 суток, т.к. происходит нарушений питания узла, он сморщивается и постепенно усыхает. После чего опухоль отделяется от здоровой ткани. Операция производится под местным обезболиванием, при этом вводятся в бедренную артерию специальные препараты. Длительность операции составляет 15 и более минут.

Противопоказания к выполнению:

  • Миома на ножке с подслизистым расположением.
  • Злокачественные новообразования.
  • Воспалительные процессы в половых органах.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нерожавшие женщины.

Эффект после такой операции замечен через 3 -4 месяца – уменьшение узла на 45%, а через 12 месяцев – на 65%.

Дистанционная аблация миоматозных узлов (ФУЗ-МРТ аблация).

Достаточно новая методика лечения миомы матки.   Суть заключается в том, что под действием тепловых и ультразвуковых лучей происходит некроз опухолевых клеток. Вся процедура производится под контролем магнитно-резонансной томографии.  Но к большому сожалению, данная операция имеет множество ограничений в выполнении из-за высокого риска рецидивов и недостаточной чувствительности к ультразвуку некоторых узлов.

Не смотря на то, что на сегодняшний день существует множество эффективных методов лечения миомы матки, лучше данную проблему предупреждать: избегать абортов, лечение гормональных нарушений, своевременное лечение заболеваний половых органов, избегать ультразвуковых облучений, планировать первую беременность около 22 лет, а вторую – к 25 годам, последние – до 35 лет, использование гормональных контрацептивов.

Видео: Лапароскопическая операция. Удаление миоматозного узла с сохранением матки.

Видео: Виды операций с наглядной демонстрацией на макете.

med-brand.ru