Расширенная цифровая кольпоскопия шейки матки. Кольпоскопия расширенная шейки матки


Кольпоскопия расширенная: показания, норма слизистой шейки матки

Кольпоскопия расширеннаяКольпоскопия (древнегреческий: κόλπος, translit. Kolpos, lit. «пустота, матка, влагалище» + skopos «смотреть») – это медицинская диагностическая процедура для изучения шейки матки и тканей влагалища. Многие предраковые состояния и злокачественные поражения в этих областях имеют заметные характеристики, которые могут быть обнаружены при обследовании. Исследование проводится с помощью кольпоскопа – специального аппарата, который обеспечивает увеличенное поле зрения исследуемых областей, позволяя кольпоскопу визуально отличать нормальную от ненормальной появляющейся ткани и производить биопсию для дальнейшего патологического исследования. Кольпоскоп – это освещенный бинокулярный микроскоп, подключенный к видеомонитору, который увеличивает область интереса в 6-40 раз по сравнению с обычным размером. Основная цель кольпоскопии заключается в предотвращении рака шейки матки путем раннего выявления предраковых поражений и лечения их.

Исторические факты

В 1924 году Гинсельманн попросил написать главу, основанную на этиологии, симптомах и диагностике рака матки в третьем издании Справочника по гинекологии. Гинсельманн наиболее успешно столкнулся с этой задачей. Он проводил гинекологические осмотры и часто сталкивался с ранней диагностикой рака шейки матки, которая, по его мнению, может быть улучшена только с помощью оптических средств. Он считал необходимым «обеспечить интенсивный источник света для увеличенного изображения, не жертвуя бинокулярным зрением».

К 1925 году он сообщил о сооружении первого кольпоскопа. С этой целью он подключил источник света к бинокулярному биологическому микроскопу Лейка. Он подключил оптическую систему к подставке, которая позволяла двигаться в каждом направлении, а также поддерживала небольшой винт для точной регулировки. После изобретения кольпоскопа Гинсельманн смог заявить, что «в отношении так называемых ранних проблем, кольпоскопия позволяет выявлять более ранние случаи». Даже крошечная опухоль с размером в точку не исчезала и была видна даже при первоначальном увеличении в 7,5 раза. Таким образом, Гинсельманн открыл совершенно новое изобретение и доказал его значимость в области медицины.

Состав кольпоскопа

Кольпоскопы бывают двух типов: те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, чье увеличение может быть изменено путем изменения мощности окуляров и те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, но с несколькими увеличениями, где можно изменить настройку регулятора или нажать кнопку.

Увеличение

КольпоскопПредпочтительными являются множественные увеличения, начиная с × 5 или × 7,5, × 20 или × 30. Наименьшее увеличение дает видимость с высоты птичьего полета и отлично подходит для определения локализации или масштабирования интересующей области. Увеличение, обычно используемое для детального изучения, составляет × 15. Современный кольпоскоп основан на исходном прототипе, но отличается от оригинала тем, что увеличение варьируется от 6 до 40 раз, в отличие от начальных в 7,5 раз. 10-кратное увеличение подходит для повседневного использования. Более высокое увеличение позволяет распознавать некие второстепенные моменты, но его совсем не обязательно использовать для точной диагностики.

Самыми важными аксессуарами к кольпоскопу является фотографическое оборудование и специальные запчасти для преподавания. Также всегда на рынке доступны простые маломощные аппараты без каких-либо аксессуаров, а также более сложные с электрическим управлением, зум-объективом с тонкой настройкой и камерой. Для рутинного использования простой кольпоскоп вполне подходит, но для обучения как камера, так и смотровая трубка являются обязательными. Все кольпоскопы имеют объективы, окуляры, фильтры, источник света и подставку.

Объектив

Он в свою очередь влияет на фокусное расстояние и, следовательно, на рабочее расстояние. Лучшее фокусное расстояние составляет от 250 до 300 мм. Это позволяет легко работать и манипулировать инструментами, не мешая зрению.

Окуляры

Окуляры должны обладать следующими хорошими характеристиками: оси окуляров могут быть прямыми или наклонными под углом 45°к оптической оси устройства, на них должны быть установлены резиновые чашки, они должны иметь независимые фокусирующие элементы, адаптируемые к зрению человека. Также одной очень важной особенностью является конвергентный луч обзора для работы без усталости.

Фильтры

Кровеносные сосудыБольшинство кольпоскопов оснащены зелеными фильтрами. Они поглощают красный свет и улучшают изображение кровеносных сосудов, которые кажутся черными. Контраст между нормальным и аномальным эпителием также усиливается.

Источник света

Источник света должен быть не менее 30 000 люкс, должен быть постоянно в центре и должен иметь реостат, чтобы изменять интенсивность освещения. Некоторое оборудование имеет автоматическую регулировку освещенности в зависимости от используемого увеличения. Большая часть кольпоскопов оснащена галогеновой лампой с силой от 6 до 12 Вт и от 20 до 75 Вт. Недавним новшеством является светодиод (LED), который является лучшим источником света. Они генерируют свет полупроводниковыми процессами, а не нагревают проволочную нить, как в галогенной лампе. Преимуществами светодиодного источника света является то, что светоотдача его в пять-семь раз выше, чем у лампы, этот свет использует другую оптическую систему, существенно улучшая контраст, а с ним и улучшается общая видимость. Еще срок службы светодиода во много раз выше (до 10 000 часов), чем галогенной лампы. Он работает примерно до 10 лет при ежедневном использовании около 4 часов.

Показания к применению кольпоскопии

Основная цель кольпоскопии заключается в обнаружении интраэпителиальной неоплазии и ранней неоплазии шейки матки, влагалища и вульвы.

Кольпоскопия используется для следующих целей:

  • является неотъемлемой частью каждого гинекологического обследования в сочетании с цитологией;
  • применяется для отображения локализации поражений;
  • чтобы прояснить характер клинически подозрительных патологий;
  • используют в рамках расследования сексуального насилия при судебно-медицинской экспертизе;
  • для диагностики заболеваний, вызванных папилломавирусной инфекцией;
  • при изменениях, связанных с иммуносупрессией, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или пациент, перенесший трансплантацию.

МаткаПоказаниями к обязательному применению расширенной кольпоскопии являются:

  • наличие кондилом влагалища и вульвы при осмотре;
  • патологические изменения по результатам цитологического мазка;
  • патологические состояния, заметны на слизистой шейки матки;
  • предоперационные периоды и перед биопсией шейки матки;
  • плановые осмотры после лечения заболеваний шейки матки.

Данная манипуляция позволяет врачу-гинекологу диагностировать такие патологические процессы, как цервициты – воспаление шейки матки, наличие кондилом, папиллом, полипов, генитальных бородавок, эрозии, дисплазии, рака шейки матки и вульвы, лейкоплакии, эритроплакии, возможное прогрессирование предраковых и раковых изменений.

Отличия простой и расширенной кольпоскопии

Расширенное исследование шейки матки и влагалища отличается от простой процедуры использованием определенных других препаратов и медицинских проб. При расширенном исследовании врачи чаще всего используют:

  1. Трехпроцентную уксусную кислоту. Данная кислота имеет свойство сужать неповрежденные сосуды, тем самым использовать ее должны все врачи обязательно. Кислота вызывает краткую по времени отечность эпителия, уменьшается кровоснабжение слизистой, набухают клетки шиповидного слоя и сокращаются подэпителиальные сосуды. Это позволяет точно определять наличие патологических состояний, видов эпителия (многослойного плоского, цилиндрического), оценивать состояния сосудов (типичных и атипичных).
  2. Пробу Шиллера. Это проба с раствором Люголя, в котором присутствует йод. Его свойство – выделение гликогена в эпителий, окрашивая здоровую слизистую в темно-коричневый цвет. Если клетки многослойного плоского или цилиндрического эпителия патологические, то этот участок окрашиваться не будет. Он будет выглядеть как белесоватые пятна на темном фоне.
  3. Пробу Хробака. Метод, с помощью которого врач может распознать рак влагалищной части шейки матки. Проводится методом легкого надавливания тонким зондом на подозрительные участки слизистой. Признаком рака считается появление кровянистой жидкости.
  4. Цветную кольпоскопию – хромокольпоскопию. Эту процедуру гинекологи проводят гораздо реже. Ее проводят, нанося специальные растворы, которые окрашивают многослойный плоский эпителий в синие оттенки, не окрашивая цилиндрический эпителий. Для примера, это растворы гематоксилина, толуидинового синего, генцианвиолета, метилового фиолетового.

БеременностьПростая же кольпоскопия можно сказать это предварительная манипуляция перед расширенном исследованием. Шейку матки раскрывают влагалищным зеркалом, тампонами убирают любые выделения на поверхности и затем врач осматривает влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки для пациенток нет. Однако пациентке может быть удобнее, если она очистит мочевой пузырь и кишечник перед процедурой. Также желательно исключить половой контакт за сутки до предполагаемой манипуляции, не помещать никакие предметы во влагалище, не рекомендуется смазки и спринцевания. Нужно обязательно сообщить врачу о беременности или же если есть такова вероятность.

Методика проведения

При первоначальном приходе пациентки к своему гинекологу, врач собирает анамнез, а именно количество предшествующих беременностей и родов, течение беременности, перенесенные ранее заболевания, информацию о менструальном цикле, использование контрацептивов, ранее проведенные результаты мазков, наличие аллергических реакций, прием лекарств, присутствуют ли вредные привычки и другие сопутствующие вопросы.

Кольпоскоп используется для идентификации видимых признаков, указывающих на ненормальную ткань. Он работает как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп, для увеличения вида шейки матки, особенно ее влагалищной части и влагалища в целом. Низкое увеличение (2 × 6 ×) может быть использовано для получения общего представления от поверхности слизистых. Увеличение от 8x до 25x используется уже для полноценной оценки влагалища и шейки матки. Высокое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для идентификации определенных сосудистых структур, которые могут указывать на наличие более сложных предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных областей.

Кольпоскопия выполняется женщиной, лежащей спиной на гинекологическом кресле. Зеркало Симона или Куско помещают во влагалище, и врач проводит гинекологический осмотр. Потом за двадцать сантиметров от исследуемой области врач устанавливает кольпоскоп и настраивает его четкость. Теперь шейка матки освещается ярким лучом света. Производиться простая кольпоскопия, а затем расширенная. Три процента уксусной кислоты наносят на шейку матки с использованием ватных тампонов. Области ацетовидности коррелируют с более высокой плотностью. «Зона трансформации» является критической областью на шейке матки, где чаще всего возникают предраковые и раковые поражения. Области шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто берут для биопсии. Если никакие повреждения так и не видны, применяют нанесение йода на шейку матки, чтобы помочь выделить аномальные области.

ГинекологПосле полного осмотра гинеколог определяет области с наивысшей степенью видимой патологии и принимает решение о том, нужно ли проводить биопсию. Большинство врачей и пациентов считают анестезию при биопсии ненужной, однако некоторые теперь рекомендуют и используют местный анестетик, такой как лидокаин, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно если взяты несколько образцов. Процедура без биопсии занимает максимум до тридцати минут.

Осложнения после расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия достаточно безопасный метод диагностики, который редко дает осложнения, если они и бывают в очень редких случаях, то не общего характера. Они могут включать в себя кровотечение из половых путей в течение первых трех-пяти дней темно-коричневого цвета, цвета раствора Люголя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиленные менструации. Редко, но бывают случаи занесения инфекции на участок биопсии или на эндометрий после манипуляции спустя некоторое время.

Если же проводилась биопсия, то на протяжении двух-трех дней возможно проявления небольшого дискомфорта внизу живота, что не является причиной для паники.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказано проводить диагностику в течении одного месяца после аборта, в первые два месяца после родов, после проведенной криодеструкции или после хирургического вмешательства на матке. Нельзя проводить пробы при наличии у пациентки аллергии на йод или на уксусную кислоту.

Временно противопоказано кольпоскопию при кровотечениях из матки и менструации, тяжелых воспалительных процессах.

Кольпоскопия и беременность

Исследование проводится у беременных женщин, чтобы определить, существует ли инвазивный рак шейки матки. Поскольку процедура у беременной женщины сложнее из-за нескольких факторов, таких как увеличение выработки слизи и матки.

Если первоначальный тест окажется сомнительным, нужно повторять за ним еще раз обследование каждые шесть-двенадцать недель или через 20 недель. Поскольку беременная шейка матки имеет тенденцию кровоточить чрезмерно, биопсию обычно избегают, опасаясь причинить вред будущему ребенку. Как правило, биопсию проводят на беременной женщине, если все доказательства указывают на огромный риск развития рака или дисплазии. Сделана правильно кольпоскопия никогда не навредит пациентке, если она беременна, и это никак не навредит ее плоду.

Протокол исследования

Каждой женщине, которой провели данный метод диагностики, выдается на руки протокол с результатами осмотра. Его обязательно должен заполнить врач, который осматривал пациентку. В лист результатов входят такие пункты: вид шейки матки (цилиндрическая, коническая, гипертрофирована, деформирована), вид наружного маточного зева (округлый, щелевидный, полулунный), разрыв (есть, нет, посттравматическая деформация), эктропион (есть, нет), эктопия цилиндрического эпителия (есть, нет). Нормальная зона трансформации: открытые железы или закрытые (наботовы кисты), ороговевшие железы. Атипическая зона трансформации: ацетабельный, йоднегативный эпителий, пунктация (точечность – нежная, грубая), мозаика – нежная, грубая. Наличие сосудов (есть, нет, правильного типа, усиление, атипичные), лейкоплакия (есть, нет), рельеф шейки матки (ровный, неровный, приподнят), наличие рубцовых изменений, синдрома коагулированной шейки матки, эндометриоза, полипов, экзофитных кондилом, воспалений (диффузных и локальных), атрофии, язв (истинных эрозий), мелкоточечных изъязвлений.

Норма слизистой шейки матки

Слизистая влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при осмотре она имеет бледно-розовый цвет, блестит. Имеет цианотичный оттенок во второй половине менструального цикла у женщин. Рисунок сосудов правильного типа, равномерно расположен, рельеф шейки матки ровный. Любые другие патологии это сигнал для дальнейшего исследования и лечения.

Можно сделать выводы, что данная методика исследования абсолютно безопасна и безболезненна, она позволяет делать как диагностические, так и лечебные мероприятия, для примера, с помощью ее удаляют полипы и кондиломы, проводят биопсию подозрительного участка. Исследование позволяет выявлять воспалительные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, выявлять серьезные патологии на ранних сроках с возможностью раннего лечения их.

 

foodandhealth.ru

Что такое кольпоскопия шейки матки

Правильность и эффективность лечения зависит, прежде всего, от информативности результатов диагностики. Благодаря современным, зачастую инструментальным методам диагностики врач имеет возможность проводить исследование в режиме реального времени. Существенное значение имеют исследования, проводимые в динамике.

С помощью внедрения современных методов диагностики многие патологии стали выявляться на раннем этапе, когда клиническая картина ещё не наблюдается. Точная диагностика важна в первую очередь для заболеваний и патологических состояний, которые прогрессируют латентно. Многие опасные патологии протекают бессимптомно вплоть до запущенных стадий. В данном случае, современные методы исследования позволяют вовремя обнаружить патологические проявления и предупредить развитие серьёзной болезни, а также избежать осложнений и последствий.

Среди наиболее информативных методов диагностики патологий шейки матки можно назвать кольпоскопию. Пациентки интересуются, что такое кольпоскопия шейки матки. Кольпоскопия является методом инструментальной диагностики, при котором исследование шейки матки осуществляется посредством специального оптического прибора, называемым кольпоскопом. Гинекологический прибор похож на бинокулярный микроскоп, который оснащён источником света.

Проводя исследование посредством кольпоскопа, гинеколог может выбрать подходящее увеличение, который варьируется в диапазоне от двух до сорока раз. При кольпоскопии применяются цветные фильтры, позволяющие оценить непосредственное состояние капилляров и сосудов на поверхности.

Процедура кольпоскопии занимает около тридцати минут. Некоторые пациентки интересуются, насколько болезненная манипуляция. Гинекологи обращают внимание, что проведение кольпоскопии абсолютно безболезненно. В некоторых случаях пациентки могут ощущать незначительный дискомфорт.

Цели и возможности

Осуществление кольпоскопии возможно в рамках диагностики как доброкачественных, так и предраковых, злокачественных состояний шейки матки. Специалисты назначают проведение кольпоскопию с целью:

  • обнаружения атипичных участков, указывающих на развитие как дисплазии, так и злокачественной опухоли шейки матки;
  • измерение размера, точной локализации участков поражения, которые находятся на слизистой шеечной части матки;
  • оценка целесообразности проведения биопсии;
  • определение подходящего в конкретном случае метода хирургического лечения;
  • динамический контроль патологических участков;
  • оценка успешности проведённого лечения.

Благодаря использованию кольпоскопа гинеколог имеет возможность в мельчайших деталях рассмотреть шейку матки и заметить характерные изменения, указывающие на патологический процесс. Во время проведения кольпоскопии специалист оценивает:

  • окрас эпителия без предварительного окрашивания, а также после обработки специальными растворами;
  • особенности поверхности и рельефа слизистой, например, наличие бляшек, эрозий, углубления и возвышения;
  • сосудистый рисунок, в частности, сосудистые петли и возможное присутствие изменённых сосудов;
  • наличие и величину участков с изменённым эпителием;
  • особенности границ патологических очагов, их чёткость или размытость;
  • определение наличия и состояния желез цилиндрических клеток.

Кольпоскопию рекомендуют проводить ежегодно всем женщинам.

Виды

Гинекологи подчёркивают, что исследование можно проводить в любой день цикла, исключая только дни менструации. Однако оптимальным временем для проведения обследования является начало цикла, например, пятый день. Это связано с тем, что ближе к периоду овуляции шейка матки отличается наличием существенного количества слизи, препятствующей проведению исследования.

Кольпоскопия имеет несколько вариаций.

  • Обзорная или простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки только с помощью кольпоскопа. Окрашивание шейки матки химическими веществами не проводится.
  • Расширенная кольпоскопия подразумевает применение различных тестов в процессе осмотра. Эти тесты означают использование химических веществ, например, уксусной кислоты, раствора йода. Расширенную кольпоскопию проводят после простого осмотра с целью обнаружения атипичных участков, которые видны только при окрашивании шейки матки.
  • Кольпомикроскопия означает многократное увеличение, в частности, свыше 300 раз, которое используется для исследования эпителия. Такое исследование позволяет оценить особенности клеточного строения.

Врач выдаёт результаты кольпоскопии непосредственно после осмотра. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде:

  • рисунка, напоминающего схему;
  • традиционного описания;
  • фотографии или видео.

В большинстве случаев проводится простая кольпоскопия. Если врач выявляет отклонения или его настораживают результаты мазка на онкоцитологию, он рекомендует выполнение более углубленного обследования.

Структура шейки матки

Шейка матки объединяет влагалище и полость органа посредством цервикального канала. Шейка матки является её самым нижним отделом, выполняющим барьерную функцию.

Шейка матки напоминает мышечную трубку, которая состоит из гладких мышц, а также соединительной ткани, содержащей большое количество коллагеновых волокон. Содержание эластичных волокон незначительно.

Шейка матки состоит из двух частей.

  1. Влагалищная часть является самой нижней видимой областью шейки матки.
  2. Надвлагалищная часть представляет собой участок, который располагается выше надвлагалищной области.

Узкий цервикальный канал локализуется внутри шейки матки. Он имеет два анатомических сужения:

  • внутренний зев открывается в полость матки;
  • наружный зев открывается непосредственно во влагалище.

Слизистая шейки матки представлена двумя разными видами эпителия:

  • многослойный плоский выстилает влагалищную область;
  • цилиндрический однослойный покрывает цервикальный канал изнутри.

Эпителий цервикального канала содержит железы, вырабатывающие секрет в качестве защиты маточной полости от проникновения инфекции.

Эпителий влагалищной части имеет способность слущиваться и постепенно обновляться. На скорость процесса обновления влияет день цикла. В частности, в период менструации она является максимальной.

Плоский эпителий включает четыре слоя клеток.

  1. Клетки базального слоя являются незрелыми и располагаются в один ряд.
  2. Элементы парабазального слоя отличаются появлением признаков дифференциации и располагаются в два-три ряда.
  3. В промежуточном слое клетки считаются умеренно дифференцированными и находятся над базальными элементами в шесть-двенадцать рядов.
  4. Верхний слой слизистой называется поверхностным. Клеточные элементы не склонны к ороговению и отличаются постоянным обновлением. Клетки размещаются в три-восемнадцать рядов.

Для гинекологов особый интерес представляет переходная зона, где соединяются два вида эпителия. В норме зона трансформации находится у наружного зева. У девочек и молодых девушек зона трансформации может быть смещена к влагалищному участку. В то время как у женщин в возрасте перед менопаузой она может находиться внутри цервикального канала.

Переходная зона может отличаться сбоем, который затрагивает процесс образования, созревания и отмирания клеточных элементов эпителиальной ткани. Именно в этой области в большинстве случаев развиваются патологические состояния шеечной части матки. При кольпоскопии переходная зона исследуется наиболее тщательно.

Показания и противопоказания

В целом гинекологи рекомендуют проводить кольпоскопию всем женщинам ежегодно. Однако в некоторых случаях выполнение кольпоскопии показано, что связано с обнаружением патологии или подозрением на предраковый или даже злокачественный процесс.

Показания к кольпоскопии:

  • определённые результаты цитологического исследования, указывающего на дисплазию, например, наличие атипичных клеток и поражение плоского эпителия;
  • подозрительные зоны в области шеечного эпителия;
  • уточнение диагноза при имеющихся патологиях;
  • цервицит;
  • полипы или кондиломы на шейке матки;
  • эндометриоз;
  • онкологическая настороженность;
  • динамическое наблюдение;
  • контроль после проведённого лечения.

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, в некоторых случаях кольпоскопия может быть противопоказана. Среди противопоказаний к проведению кольпоскопии обычно выделяют:

  • период, включающий первые четыре недели после родоразрешения или различных манипуляций на шейке матки;
  • индивидуальная непереносимость уксусной кислоты, йода в случае выполнения расширенного варианта кольпоскопии.

Подготовка и проведение

Перед проведением диагностики необходима определённая подготовка. Гинекологи рекомендуют исключить воздействия, которые теоретически могут вызывать нарушение целостности тканей.

За несколько дней перед кольпоскопией следует воздержаться от:

  • интимной близости;
  • введения тампонов, кремов;
  • спринцеваний.

Непосредственно перед процедурой нужно провести обычные гигиенические процедуры. Однако чтобы исключить искажения результатов исследования, при мытье половых органов обрабатывать слизистую моющими средствами не рекомендуются.

Процедура кольпоскопии проводится в гинекологическом кабинете, оснащённом кольпоскопом. Пациентка находится на кресле, врач расширяет влагалище посредством зеркала. Шейка матки очищается от выделений смоченным в физрастворе тампоном. Кольпоскоп доктор устанавливает на расстоянии в несколько сантиметров от непосредственного входа во влагалище.

Изначально врач проводит простую кольпоскопию, используя увеличительную систему прибора для визуализации эпителия. При выявлении изменений слизистой выполняется расширенный вариант процедуры.

Шейка матки обрабатывается тампоном, смоченным в растворе уксусной кислоты. Под воздействием такое обработки изменённая ткань приобретает белый цвет. Для постановки точного диагноза проводится биопсия, которая подразумевает забор небольшого образца ткани для выполнения его гистологического исследования.

Затем рекомендовано проведение так называемой пробы Шиллера, которая означает обработку шейки матки раствором йода. Патологически изменённые участки слизистой при этом не окрашиваются.

Оценка результатов

Отвечая на вопрос, что такое кольпоскопия в гинекологии, нужно выделить достоверность, простоту и результативность исследования. Кольпоскопия позволяет выявить изменения шейки матки и начать своевременное лечение.

В норме при кольпоскопии визуализируется однородный бледно-розовый эпителий. Во вторую фазу цикла слизистая может приобретать синеватый оттенок. Наружный зев у рожавших пациенток имеет форму щели, в то время как у нерожавших девушек он округлый.

При обработке уксусной кислотой слизистая возвращается в первоначальное состояние по истечении нескольких минут. После нанесения раствора йода эпителий окрашивается равномерно.

В заключении после обследования гинеколог может указать следующие показатели.

  1. Цилиндрический и плоский виды эпителия, если результаты анализа в норме.
  2. Эктопия при распространении клеток цервикального канала за пределы наружного зева.
  3. Йод-негативные участки, которые не прокрашиваются в процессе пробы Шиллера.
  4. Ацетобелый эпителий, свидетельствующий о дисплазии и ВПЧ.
  5. Лейкоплакия в случае ороговения участков плоского эпителия.
  6. Мозаика и пунктуация может говорить в пользу сосудистых нарушений. Данное состояние также может встречаться при дисплазии и раке шейки матки.
  7. Кондиломы, являющиеся доброкачественными новообразованиями шейки матки.

После выполнения обследования результаты кольпоскопии оглашает врач и предлагает варианты лечения в зависимости от результатов.

ginekola.ru

Колькоскопия шейки матки: подготовка, как делается

Не все понимают, зачем же проводить кольпоскопию. Итак, такая диагностика необходима для того, чтобы внимательно осмотреть состояние шейки матки и влагалища. Ведь при помощи гинекологического простого осмотра в зеркалах, врач не может определить многие критерии. Данную процедуру можно пройти в условиях поликлиники. Процедура безболезненная, но вызывает чувство страха у многих женщин. Для того чтобы избавиться от страха, необходимо понимать, что это за процедура и как к ней подготовится.

Кольпоскопия – что это такое

При помощи данного диагностического метода можно более внимательно рассмотреть слизистую оболочку, непосредственно полости женского влагалища. В большинстве случаев кольпоскопия проводится, когда цитологические методы не показывают наличие у женщин атипических клеток.

Кольпоскоп это медицинский прибор, который обдает оптическим увеличением в 2 — 40 раз. При помощи данного метода обследования можно быстро выявить заболевание на начальной стадии его развития.

Виды исследования

В медицинской практике существует всего два вида диагностического обследования. Первый вид называется простая кольпоскопия. В этом случае поверхность слизистой осматривается при равномерном и достаточно сильном освещении. Необходимо отметить, что при помощи простого метода диагностики, можно также более внимательно рассмотреть строение и состояния сосудов.

Второй вид называется расширенная кольпоскопия. Она проводится для определения размеров, а также границ патологических участков. В этом случае для обработки используют 3% раствор Люголя или же незначительный концентрат уксусной кислоты. После чего происходит отек, непосредственно на поверхности слизистой оболочки, тем самым уменьшается кровоснабжение тканей.

Для того чтобы более внимательно рассмотреть сосудистую стенку шейки, врачи прибегают к цветной кольпоскопии.

Существует еще один вид процедуры, который называется люминесцентная. При помощи такого метода обследования, можно выявить наличие у женщины раковых клеток. В ходе процедуры, врач обрабатывает зев флюорохромами, а затем проводится осмотр при помощи специального ультрафиолетового луча.

Показания к проведению исследования

Основная задача данного метода обследования – выявить очаги поражения, а также провести общий анализ состояния слизистой.

Как было сказано выше, что некоторые виды кольпоскопии, помогают определить злокачественные, в том числе и доброкачественные образования в репродуктивных органах.

Показания к процедуре:

  1. Проводится при жалобах, например если у женщины отмечаются кровянистых выделений, которые в свою очередь, не связаны с менструальным циклом.
  2. Если присутствует у женщины болевой синдром в период полового акта. Также процедура проводится при наличии боли в нижней части живота, которая периодически обостряется.
  3. При зуде и сильном жжение во влагалище.
  4. Если возникает аллергическая реакция, непосредственно на наружных половых органах.

Помимо этих показаний, при помощи кольпоскопии можно быстро определить дисплазию или лейкоплакию.

Дисплазия – предраковая форма. На начальном этапе развития дисплазии обнаруживается третья часть эпителиального слоя. При второй степени тяжести наблюдаются морфологические изменений, толщина эпителиальной выстилки составляет 2/3. Самая тяжелая степень третья, так как обнаруживают патологические клетки, которые уже изменились в толще эпителиального слоя.

Что касается лейкоплакии, то при таком заболевании происходит поражение слизистой оболочки. Тем самым приводит к ороговению эпителия.

Кольпоскопия также помогает выявить:

  1. Эрозии разнообразной этиологии.
  2. Доброкачественные и злокачественные клетки.
  3. Процедура позволяет обнаружить увеличение количества клеток – гиперплазия.
  4. Атипическое расположение кубического эпителия. В медицинской практике данное состояние называется эктопия.
  5. Кольпоскопия также помогает быстро выявить полипы. На мониторе отображается округлое образование, в редких случаях дольчатое. Образования располагаются в области наружного зева. После окрашивания, они приобретают насыщенно красный оттенок.
  6. Проводится в период беременности.
  7. Помогает обнаружить эрозированный эктропион. В этом случае на мониторе обнаруживается деформация шейки матки. При таком течении также отмечается разрастания рубцовой ткани. При более тяжелом течении болезни, врачи обнаруживают отек, а также неравномерно окрашивается йодом пораженный участок.
  8. Кондиломы представляют собой небольшие выросты, непосредственно над слизистой оболочкой. Чаще всего кондиломы обнаруживаются у женщин при поражении вирусом папилломы.
  9. Быстро выявляется при помощи кольпоскопии цервицит. Виды нечеткие контуры, отмечаются закрытые железы и крупные наботовы кисты.

Каждая женщина должна понимать, что процедура безвредна, поэтому не нужно ее бояться. Самое главное правильно подготовиться к процедуре.

Как подготовиться?

Особой подготовки нет, однако женщине необходимо накануне до обследования исключить половые контакты.

За два дня отказаться:

  1. От тампонов.
  2. Не проводить спринцевания препаратами и народными отварами.
  3. Не использовать вагинальные свечи и разнообразные гели крема.

Перед тем как провести процедуру, в обязательном порядке принять душ или ванну. Отметим, что во время туалета половых органов, ни в коем случае нельзя проводить туалет внутри полости влагалища, особенно гигиеническими моющими средствами. В противном случае, это может спровоцировать сильное раздражение, тем самым искажаются результаты диагностического обследования.

На какой день делают кольпоскопию

Оптимальный срок для проведения обследования – первая половина, непосредственно менструального цикла. Отметим, что процедура проводится только после окончания кровотечений, как правило, это на 2-3 день.

В некоторых случаях, врачи проводят диагностическое обследование в не менструальной фазе.

После диагностического обследования, у женщины могут возникать незначительные кровянистые выделения и дискомфорт в нижней или верхней части живота. Такие признаки возникают за счет того, что перед процедурой врач обрабатывает зев влагалища.

После кольпоскопии необходимо на протяжении 7 дней воздержаться от тесного контакта с половым партнером, а также не посещать баню и не поднимать тяжести.

При сильном кровянистом выделении, лучше не использовать тампоны, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Поэтому врачи рекомендуют пользоваться прокладками.

Как делают кольпоскопию

Сам аппарат располагается на расстоянии в нескольких сантиметров от полости влагалища. После того как прибор будет включен, зев матки обрабатывают специальным уксусным раствором. Во время первичной обработки можно заметить, что здоровые ткани начинает сужаться, а патологические участки остаются в неизменном виде.

Просто чего врач гинеколог обрабатывает вышеописанными средствами зев матки или проводят обработку йодом. В этом случае врачи замечают, что ткани начинают постепенно приобретать насыщено темно-коричневый цвет. В том месте, где повреждаются клетки, окрашивание приобретает розовый цвет.

За счёт оптического увеличения можно более внимательно рассмотреть характер повреждений, а также определить его границы.

Затем берется мазок из полости влагалища. Если в ходе диагностического обследования будут выявлены сомнительные, небольшие новообразования, то в этом случае дополнительная проводится биопсия.

Необходимо отметить, что для определения опухолевых образований шейку матки обрабатывает зеленым или синим красителем, такая процедура называется цветная кольпоскопия.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Если женщина полностью здорова и нет никаких заболеваний и патологий, то в момент диагностического осмотра обнаруживается блестящая поверхность. Однако необходимо отметить, что в первой половине менструального цикла слизистая оболочка приобретает бледно розовый оттенок, и это считается нормой.

В момент проведения кольпоскопии определяется форма, она может быть коническая или же матка имеет неправильную форму.

Основные критерии показателей:

  1. Учитывается размер: отмечается при нормальном состоянии, не гипертрофирована или гипертрофированная шейка матки. Если гипертрофированная шейки матки она увеличивается в своем объеме.
  2. Оценивается зона трансформации. При нормальном состоянии данные показатели не обнаруживаются. Если имеются патологические отклонения, то зона трансформации более обширна и обнаруживаются открытые железы.
  3. Определяется граница, непосредственно между плоским, а также цилиндрическим эпителием. В норме составляет четкий стык, а если имеются незначительные отклонения от нормы, то он размытый.
  4. При здоровой слизистой оболочке не выявляется железы, при отклонении они могут быть открыты или закрыты.
  5. Ацитобелый эпителий. В здоровом состоянии при обработке зева шейки матки 3% уксусной кислотой, шеечный канал приобретает белый оттенок.
  6. Проводится обследование сосудов. При нормальном течении сосуды типичные. Если имеются какие-либо отклонения, то в этом случае обнаруживает атипические сосуды. На экране монитора они представлены в виде коротких извилистых соединений, в которых отсутствуют анастомозы.
  7. Отмечается критерий мозаика и пунктуация, которые помогают определить состояние сосудов, тем самым выявить нарушения в шейки матки. Если отмечается легкая степень двух показателей, то это говорит о здоровом состоянии.
  8. Определяется гиперкератоз. При обнаружении отмечается изменение структуры шейки матки. Поэтому врачи дополнительно проводят забор биоптата.
  9. Кистозно-расширенные железы, второе название КРК шейки матки.
  10. Йоднегативные участки. Можно обнаружить только при расширенном методе обследования, за счет проведения пробы Шиллера. Если нет гинекологического заболевания, то отмечается темно-коричневый оттенок.

К дополнительным критериям оценки можно отнести: определяются границы аномального эпителия, атрофия. Присутствует или отсутствует выход цилиндрического эпителия, непосредственно на влагалищную поверхность.

На фотографии вы сможете дополнительно ознакомиться классификацией кольпоскопических терминов.

Как вы видите, что это не простая процедура, врачу необходимо оценить много показателей, чтобы выявить патологию.

Противопоказания

Как правило, прямых противопоказаний для проведения обследования не так уж и много. Данный метод диагностики не проводят впервые 4 недели, непосредственно после родов, а также, если женщина недавно перенесла хирургическую операцию.

Не проводится также при индивидуальной непереносимости препаратов, которые используются в ходе процедуры. Например: аллергия на йод или уксусную кислоту.

Кольпоскопия при беременности

Перед тем как планировать беременность, каждая женщина должна пройти комплексное диагностическое обследование.

В период беременности, процедуру можно проводить на любом сроке. В момент осмотра определяется состояние влагалищной микрофлоры, а также для определения патологии.

У женщин в период беременности шейка матки покрыта достаточно плотным слоем, который в свою очередь состоит не только из клеток, но и слизи.

Показания к проведению процедуры в период беременности:

  1. Нехарактерные выделения из половых органов.
  2. Выделения приобретают неприятный запах.
  3. Обнаруживаются в выделениях примеси крови или гноя.
  4. Болевой признак в области матки, который также способен отдавать в пояснично-крестцовую зону.

Определяется:

  1. Наблюдается при патологии изменения не только клеточных, но и тканевых структур. Как правило, это говорит о наличие онкологического процесса.
  2. Обнаруживается воспаление.
  3. Эрозия шейки матки. В период беременности при таком течении болезни, врачи назначают щадящие методы лечения, чтобы при естественных родах не инфицировать ребенка.
  4. Можно обнаружить дисплазию.

Перед тем как провести процедуру, женщине необходимо за 48 часов отказаться от полового акта и не использовать вагинальные свечи или иные лекарственные препараты.

Необходимо отметить, что на раннем сроке беременности, лучше всего провести простой осмотр в зеркалах. Если после осмотра обнаруживаются проблемы, то в таком случае прибегают уже к кольпоскопии.

Последствия

Если женщине проводили простую кольпоскопию, в которой не использовались разнообразные тесты и не бралась дополнительно биопсия, то не возникают никаких осложнений.

Но, в редких случаях после простой кольпоскопии отмечается незначительная болезненность в нижней части живота.

В том случае, если проводилась обширная кольпоскопия, то у женщины могут выделяться из половых органов темно-коричневые выделения. Основная причина данных выделений скрывается в том, что зев окрашивался в ходе процедуры йодом или Люголем. Как правило, темно-коричневые выделения проходят на 2 или 3 день после диагностического обследования. Если выделения не прошли, необходимо немедленно обратиться к доктору, чтобы установить причину, возможно, протекает воспалительный процесс.

В редких случаях, после кольпоскопии у женщины выделяются кровавые выделения, которые самостоятельно проходят на 2-й день.

Важно! Если процедура проводилась в период беременности, то при обнаружении сильных кровавых выделений необходимо немедленно обратиться к гинекологу.

Теперь вы знаете, зачем проводиться кольпоскопия. Помните, что обследование проводят только при наличии показаний. Процедура не проводится в качестве профилактического осмотра. Но, перед тем как планировать беременность, врачи настоятельно рекомендуют пройти кольпоскопию.

health-wom.ru

Расширенная цифровая кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия представляет собой минимально инвазивное исследование, направленное на осмотр слизистой оболочки влагалища и начальных отделов матки (шейки матки). Исторически первое обследование было проведено с помощью кольпоскопа в 1925 году. Кольпоскопия дает возможность выявить основные патологии указанных анатомических структур, благодаря чему возможно начало лечения на ранних стадиях. В ходе исследования врач делает ряд фото и фиксирует показатели. Несмотря на инвазивность процедуры болевые ощущения отсутствуют, и женщина чувствует лишь слабый дискомфорт. Речь идет о рутинном мероприятии, которое назначается в большинстве случаев.

Содержание статьи

Кольпоскопия в гинекологии

Показания к процедуре (зачем ее делают)

Как уже было сказано, кольпоскопия представляет собой рутинную процедуру, которая необходима для выявления большинства заболеваний гинекологического профиля. Среди патологий определяют:

  • Выделения из влагалища любого характера. Выделения вне менструального цикла могут быть прозрачными, гнойными, с примесями крови. Как правило, при заболеваниях женской половой сферы речь идет о мажущем экссудате с неприятным запахом. Цвет варьируется от беловатого до бурого. Кольпоскопия позволяет выявить причину появления продуктивного симптома.
  • Эрозия шейки матки. Представляет собой появление язвенных дефектов на слизистой оболочке шейки матки. Эрозия считается предраковым состоянием, потому требует обязательной диагностики на ранних этапах собственного течения. В ходе исследования может потребоваться биопсия для выявления атипичных эпителиальных клеток. 

    Врач гинеколог Симонова Ольга АнатольевнаПри эрозии шейки матки необходимо делать кольпоскопию 2 раза в год, сдавать мазок на цитологию.

    Врач акушер-гинеколог Симонова Ольга Анатольевна

  • Молочница. Молочница представляет собой грибковое поражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки с образованием белого творожистого налета. Провоцируется грибками-кандидами. В ходе процедуры врач может осмотреть участки эпителия и быстро определиться с диагнозом.
  • Эктопические и эрозивные изменения со стороны слизистых оболочек (обозначаются в протоколе исследований как CIN). В данном случае речь идет об изъязвлении эпителия влагалища и шейки матки (далеко не всегда речь идет об эрозии шейки матки).
  • Эндометриоз. Под эндометриозом понимается разрастание тканей шейки матки за пределы нормального анатомического положения. Ткани могут распространяться на маточные трубы, яичники и т.д. Заболевание характеризуется интенсивными болями и массой дискомфортных ощущений. Кольпоскопия позволяет верифицировать диагноз.
  • Полипы шейки матки и цервикального канала. Полипоз представляет собой опасное состояние. Многие из типов данных доброкачественных образований имеют свойство трансформироваться с течением времени и малигнизироваться.
  • Рак шейки матки. Рак шейки матки – это злокачественное перерождение слизистых клеток (эпителия) анатомического образования с постепенным инфильтративным разрастанием тканей и их прорастанием в соседние органы. Считается наиболее распространенным онкологическим заболеванием женской половой сферы.

Также кольпоскопия может потребоваться для проведения биопсии по другим основаниям.

Виды кольпоскопии

Кольпоскопия подразделяется на два типа. Основания для них также различны.

Простая (обзорная)

Простая обзорная кольпоскопия проводится с целью беглого осмотра всех тканей и анатомических структур. Для проведения ее используется обычный кольпоскоп и так называемое зеркало Куско для увеличения отдельных цитологических образований. Процедура проводится следующим образом. Женщина садится в гинекологическое кресло и широко разводит ноги в бедрах. Врач обрабатывает расширители с помощью раствора антисептика и обильно смазывает их гелем для лучшего введения. Легкими движениями расширитель и зеркало вводятся во влагалище. Сначала проводится осмотр наружных отделов влагалищной трубки, затем оценивается цервикальный канал и шейка матки. Простая кольпоскопия практикуется наиболее часто. Если есть подозрения на изменения со стороны органов и структур необходимо проведение расширенного исследования.

Расширенная видеокольпоскопия

Расширенная видеокольпоскопия назначается при подозрениях на серьезные поражения анатомических структур женской половой сферы. Суть ее заключается в воздействии на шейку матки, эпителиальные ткани влагалища специализированными реагентами для определения реакции тканей на химические агенты. Начинается кольпоскопия так же, как и в предыдущем случае. Требуется широко развести ноги и обеспечить максимально простой доступ для врача-эндоскописта. Главное отличие заключается в тщательности осмотра. Кроме того, отличаются процедуры и длительностью. Простая кольпоскопия продолжается не дольше 10-15 минут. Расширенная – порядка 20-40 минут и может быть несколько более дискомфортна по причине обработки слизистых уксусной кислотой, раствором Люголя и др.

компьютерная кольпоскопияКомпьютерная кольпоскопия — современный метод обследования шейки матки

Этапы расширенной кольпоскопии (как проводится)

Этапа расширенной кольпоскопии всего три.

Осмотр цервикального канала

В ходе первичного осмотра проводится оценки состояния слизистой оболочки влагалищной трубки, цервикального канала и т.д. Женщина садится в гинекологическое кресло и разводит ноги в бедрах. Затем с помощью расширителей и зеркал проводится увеличение просвета влагалища для дальнейшего осмотра с помощью кольпоскопа. На первом этапе проводится оценка состояния слизистых оболочек и цервикального канала. На данной стадии выявляются наиболее грубые изменения со стороны анатомических структур. В первую очередь можно определиться с полипами цервикального канала, раковыми опухолями и иными неопластическими процессами. Таким образом, на первой стадии исследования осуществляется простая кольпоскопия без применения реагентов.

Обработка уксусной кислотой

Анализ с применением уксусной кислоты это вторая стадия исследования расширенной кольпоскопии. Ход процедуры следующий. Ватный тампон смачивается в слабом растворе уксусной кислоты (3%, более крепкий раствор чреват становлением ожогов химического типа). Ватный тампон или диск помещаются в просвет влагалища на полминуты (не более, иначе возникнут болезненные ожоги). В дальнейшем требуется рассмотреть ткани под разным увеличением, дабы определиться с характерными изменениями. Что показывает проба? Показывает она дисплазию эпителиальных тканей, папилломатоз и иные схожие состояния.

Проба Шиллера

Суть пробы Шиллера заключается в обработке слизистых оболочек эпителия влагалища и маточных структур раствором йода (слабым, чтобы не спровоцировать ожоги). В данном случае возможно обнаружить участки измененного эпителия дабы в дальнейшем взять образцы в ходе биопсии для морфологической и гистологической оценки.

Как подготовиться к кольпоскопии

На какой день цикла делается

Проводить кольпоскопию допустимо на любой день цикла. Наиболее благоприятный момент для исследования – это середина менструации, с 5 по 7 день после месячных. В этот период слизистые оболочки лучше всего снабжены кровью, потому результаты наиболее показательны.

Перед проведением процедуры рекомендуется соблюсти следующие правила:

  • Воздержаться от сексуальных контактов. В ходе половых актов возможно травмирование анатомических структур и возникновение ложных показателей со стороны матки и влагалища.
  • Важно не вводить тампоны во влагалище по тем же причинам.
  • Нельзя проводить спринцевания.
  • Следует воздержаться от введения суппозиториев.

В комплексе этих рекомендаций достаточно. Соблюдать их нужно за двое суток до начала исследования. Прямо накануне рекомендуется провести стандартный туалет наружных половых органов. Внутри половые органы мыть не стоит. Это чревато изменениями результатов.

Кольпоскопия при беременности

При беременности кольпоскопия проводится с большой осторожностью, поскольку можно невольно спровоцировать спонтанную родовую деятельность. Назначается манипуляция только по показаниям и только если есть основания.

Расшифровка результатов исследования

Грамотно и точно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач гинеколог. При оценке учитываются следующим показатели.

  • Форма шейки матки. В норме – коническая.
  • Размеры также нормальные и соответствуют возрасту пациентки.
  • Эндометриоз отсутствует. Если присутствуют клетки – выставляется соответствующий диагноз.
  • Проба Шиллера положительная. Это означает, что все слизистые прокрашиваются йодом однородно. Если присутствуют йод-негативные зоны (более бледные участки), это основание заподозрить анапластические процессы.
  • Ацетобелый эпителий также отсутствует при обработке слизистых уксусной кислотой.
  • Эктопия, атрофия слизистой отсутствует. В норме должно быть так.
  • Железы не выявляются.
  • Сосудистый рисунок типичен.
Снимок кольпоскопа - шейка матки в нормеШейка матки в норме

Оценка проводится в комплексе. Все показатели должны быть в норме в противном случае есть основания ставить соответствующий диагноз. Своими силами пытаться расшифровать результаты не стоит.

Кольпоскопия – необходимое исследование, требующее большой внимательности от медицинского персонала. Оно показывает как неопластические процессы любого характера, так и иные изменения со стороны анатомических структур. Это безопасное и информативное исследование, требующееся в большинстве случаев. Бояться кольпоскопии не следует, поскольку это безболезненная процедура, которая длится минимум времени и не требует особой подготовки.

 

Популярное

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки представляет собой язвенно-дегенеративное поражение внешней оболочки зева указанной анатомической структуры. В ходе патологического процесса происходит разрушение наружной оболочки влагалищной части шейки с формированием стойких дефектов. По своему ...

Читать далее Лечение эндометриоза шейки матки у женщин после 40 лет

Эндометриоз представляет собой крайне распространенное гинекологическое заболевание (патологию женского профиля), в ходе которого клетки, гистологически и цитологически идентичные клеткам эндометрия распространяются за пределы матки, где им «положено» быть. Наблюдается разрастание. ...

Читать далее Симптомы и лечение эндоцервицита шейки матки

Эндоцервицит, согласно стандартной медицинской выкладке, можно определить как воспалительно-дегенеративное и вместе с тем дистрофическое поражение шейки матки. Заболевание считается довольно распространенным, если верить данным медицинской статистики, наблюдается подобное состояние у ...

Читать далее

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Лечение эндометриоза шейки матки у женщин после 40

Симптомы и лечение эндоцервицита шейки матки

www.medvoprosi.ru