Описание и классификация миомы тела матки. Классификация миом матки


Классификация видов миом матки

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером. Правильное определение характеристик миоматозных узлов влияет на выбор тактики лечения и дальнейшее прогрессирование болезни.

Содержание статьи:

По направлению роста

Исходя из расположения опухоли относительно слоев матки, миома бывает:

  1. Субсерозная. Растет из подбрюшинного слоя и направлена в полость таза. Находится под серозным слоем полностью или частично. Отличается повышенным давлением на прямую кишку, вызывая дисфункцию кишечника. Образование частично давит на мочевой пузырь. Наблюдаются запоры, учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство тяжести.Прикрепляется к матке широким основанием или ножкой. Опасность данного вида заключается в риске перекрута ножки и отмирания ткани узла. Субсерозная миома не влияет на зачатие и вынашивание плода. При этом виде патологии маточные кровотечения отсутствуют. У женщин во время климакса имеется тенденция к уменьшению.
  2. Субмукозная. Зарождается в подслизистом слое матки и прорастает в полость матки ближе к эндометриальному слою.Характеризуется частыми и длительными обильными менструальными или межменструальными кровяными выделениями, которые при отсутствии лечения постепенно могут привести к развитию железодефицитной анемии. Кроме того, данное расположение узла болезнь грозит бесплодием, поскольку по мере роста узла деформируется полость матки.
  3. Интрамуральная (интерстициальная). Наиболее распространённый вид миомы. Диагностируется в 60% случаев. Она располагается в мышечном слое матки. Имеется риск перерождения клеток в атипичные. Интрамуральной миоме присущи такие симптомы, как сбой менструального цикла, боль в животе, невозможность зачатия и вынашивания ребенка, чувство сдавления внутренних органов.

Кроме того, существует локализация опухолей в нижней части шейки матки. Подобные виды растут в забрюшинном пространстве или развиваются в маточной связке (интралигаментарные).

По расположению

В зависимости от локализации миомы относительно вертикальной оси матки, заболевание подразделяется на:

  1. Цервикальное. Располагается в области перехода шейки матки во влагалище. У женщин появляется дискомфорт при половом акте, сильные боли во время секса.Грозит венозным застоем, бесплодием и изменением формы шейки матки,выкидышем при беременности.
  2. Корпоральное. Наиболее часто диагностируется. Располагается в толще стенки матки. Если опухоль прикреплена к передней стенке матки, то узел влияет на функционирование мочеиспускательной системы. При прикреплении к задней стенке матки опухоль давит на прямую кишку, вызывая проблемы с опорожнением кишечника.
  3. Истмическое. Локализуется между шейкой матки и телом матки. Отличается низким числом кровеносных сосудов. Соединительные волокна переплетаются с мышечной тканью. Из-за ослабленного питания узлов возникает боль в надлобковой области, проблемы с мочеиспусканием.

По размеру опухоли

Размер доброкачественного образования в матке приравнивается к степени увеличения размера матки во время беременности.

Таким образом, миома бывает:

  • малого размера. Диаметр узла до двух сантиметров. Увеличение матки подобное пятой неделе беременности. Специалисты применяют тактику выжидания или назначают прием гормонов;
  • среднего размера. Размер опухоли от двух до шести сантиметров. Репродуктивный орган увеличивается как на двенадцатой неделе беременности. Лечится медикаментозно;
  • крупного размера. К этой категории относится узел свыше шести сантиметров в диаметре. Объем матки равен тринадцатой неделе беременности и более. Подобные образования удаляются только хирургическим путем.

По морфологической характеристике

Доброкачественное образование исследуется на предмет перерождения клеток в злокачественные. По этому признаку миома делится на несколько типов:

  • клеточная. Атипичные клетки отсутствуют. Основная масса клеток – это мышечные ткани. Имеется незначительное вкрапление соединительных волокон;
  • активномитозная. Развивается быстро, прогрессирует выраженность симптомов. Риска развития рака нет;
  • эпителиоидная. Ход развития медленный. Постепенно мышечная ткань дистрофируется. Развивается при длительном приеме гормональных оральных контрацептивов или беременности. Злокачественных клеток нет;
  • геморрагическая. Появляется во время вынашивания плода. Образование прорастает разными клеточными структурами, наблюдается кровоизлияние;
  • лейомиолипома. Встречается крайне редко у женщин во время климакса. Требуется тщательное наблюдение из-за риска перерождения;
  • предсаркома. Является предраковой формой, поскольку при цитологии выявлены атипичные клетки. Они ускоренно размножаются, из-за этого имеется риск множественного разрастания наростом;
  • миксоидная. Рост злокачественных клеток необратим внутри гладкомышечной структуры, несмотря на отсутствие атипичных клеток.

По скорости роста

По степени распространения клеток опухоли из основного узла в пределах матки миома может быть:

  1. Простой. Это доброкачественное образование. Характеризуется замедленной скоростью роста. Клетки, как правило, не разделяются на множественные образования. Из-за этого симптоматика отсутствует.Подобный вид миоматозных узлов сложно выявить вовремя, т.к. протекают скрыто.
  2. Пролиферирующей. Новообразование доброкачественной природы возникновения. Клетки мышечного слоя нароста ускоренно делятся, в результате чего признаки заболевания усиливаются. Атипичные клетки не образуются.Наблюдается быстрое прогрессирование патологии. Клиническая картина заключается в острой боли, промежуточных кровотечениях.

По количеству миоматозных узлов

По количеству доброкачественных наростов миома бывает единичной или множественной.

Единичная миома предполагает развитие только одного узла. Как правило, темп роста ускоренный.

Множественная миома характеризуется формированием двух и более узлов. Диагностируется реже. Ей характерен замедленный рост, развитие признаков гипоксии, сниженное поступление крови.

Постепенно единичные образования могут разрастаться и приобрести множественный характер.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

ginekologi.pro

Миома матки классификация | MyMatka.ru

Миома матки является достаточно серьезным заболеванием, которое встречается практически у трети женщин в репродуктивном возрасте.

Поставленный диагноз очень часто вызывает панические настроения, поскольку недуг может спровоцировать сложности в зачатии малыша и его вынашивании. Для женщин старшего возраста характерны другие симптомы, вызывающие дискомфорт.

Это болевые ощущения, кровотечения. Эффективность лечения зависит от своевременности диагностики проблемы, вовремя обнаруженные узлы излечиваются.

Миома – что это за недуг?

На протяжении длительного периода времени официальной позицией медицины считалась единственная точка зрения – миома представляет собой доброкачественное образование с большой вероятностью перерождения в злокачественную опухоль.

Поэтому врачи часто занимали острожную позицию, рекомендуя удаление матки. При желании женщины зачать ребенка предлагался метод миомэктомии с удалением только узлов.

В последнем случае образования через некоторое время возникали снова. Сейчас же ученые отмечают схожесть недуга с доброкачественным образованием, однако говорят, что миома полностью им не является, поскольку риск преобразования в злокачественную опухоль не выше, чем для здоровых мышечных клеток.

Миома как новообразование растет в мышечных маточных тканях и является следствием гормональных сбоев, сопряженных с увеличенным продуцированием эстрогена.

Основные виды миомы матки, связанные с появлением узлов, — это лейомиома и фибромиома. Они могут спровоцировать бесплодие и кровоточивость матки. В случае беременности существует риск ее прерывания, осложненных родов и нарушений в положении ребенка в утробе.

Рассматриваемое новообразование отличается диффузным характером, распространяясь по обширным участкам матки. Частым случаем являются узловые образования.

Виды миомы матки

Виды миомы матки

Лейомиома

В такой форме недуг сопряжен с клеточным разрастанием внутри мышечной ткани. Формируется единственный узел или их множество. Маленькие по размеру образования часто образуются бессимптомно и не вызывают дискомфорта.

Однако в некоторых случаях узлы могут прорастать в рядом расположенные органы. При падении уровня продуцирования эстрогена существует вероятность уменьшения размеров лейомиомы или ее устранения естественным путем.

В частности, такая ситуация возможна после рождения ребенка, при наступлении менопаузы или вследствие употребления гормонов.

Фибромиома

Виды миомы определяют способ их лечения, ведь ткани неодинаково относятся к терапии гормонами. При фибромиоме образования растут из стеночных мышц, однако развитие происходит в тканях соединительного типа.

Формируется много узлов, заболевание влияет на тело органа, шейку. Сложность диагностирования состоит в отсутствии явных признаков на первых этапах развития болезни. В процессе УЗИ формирующиеся узлы имеют более высокую плотность по сравнению с лейомиомой.

Особенности расположения миомы

Существуют множественные виды миом матки по расположению. Этот факт важен при своевременно диагностике и для назначения адекватного лечения.

Субсерозная форма

Новообразования формируются на внешней поверхности матки. Развитие узлов идет в сторону наружной тазовой полости. Менструальный цикл при этом сильно не нарушается, а в некоторых случаях опухоль может не проявлять себя вообще.

Хотя часто женщины ощущают дискомфорт, поскольку разросшиеся узлы начинают давить на соседние органы, в частности на мочевой пузырь.

Давление испытывает и прямая кишка. В таком случае пациентка может испытывать проблемы с частым мочеиспусканием, жалуется на регулярные запоры.

Интрамуральная миома

Классификация миомы матки включает внутримышечную форму, которая располагается обычно в среднем слое мышц матки, в результате чего она увеличивается в размерах.

Сопровождается новообразование нарушением менструального цикла, пациентка жалуется на болезненные ощущения и давление в зоне таза.

Субмукозная миома

В такой форме узлы формируются под слизистыми покровами и начинают прорастать в маточную полость. Симптоматика очень сложная.

Недуг сопровождается серьезными кровотечениями, месячный становятся обильными. Высоки риски потери плода. Часто наблюдаются досрочные роды, возможно и бесплодие.

Даже небольшой узел способен привести к очень плохим последствиям для женщины. Если подслизистая миома приобретает хроническую форму, то кровотечения вызывают анемию.

Интерстициальная миома

Межмышечная форма отличается расположением узлов внутри маточных стенок. Увеличение матки происходит более равномерно по сравнению с другими видами недуга.

Менструальные выделения часто становятся более обильными. Женщина может испытывать боли, особенно если узлы увеличиваются очень быстро.

Также болезненные ощущения имеют место в случае отечности или некроза. Образование часто оказывает сдавливающее воздействие на близлежащие органы.

Шеечная миома

Опухоль может формироваться и в мышцах шейки матки. Такой недуг менее распространен – он наблюдается у 5% всех пациенток, с диагностированным заболеванием.

Особенности роста миомы

Для пациенток, у которых диагностирована миома матки, классификация образований имеет большое значение, поскольку миомы растут неодинаково.

Если они увеличиваются как результат клеточного размножения в мышечных тканях, то такое заболевание рассматривается как истинное. Возникающие сосуды начинают питать новообразование, стимулируя ее развитие. Увеличиваются клетки и по числу, и по величине.

Если же имеет место ложная миома, то рост связан с отеками, проблемами в кровотоке, поскольку опухоль перекручивается вокруг собственного основания.

Разновидности по величине

Новообразования могут быть очень маленькими и не беспокоить женщину. Но иногда опухоль становится чрезмерно больших размеров, заполняя собой брюшную полость. Специалисты сопоставляют размер узлов и маткой во время вынашивания плода.

Виды миом матки в данном случае описываются так:

  • небольшие по размеру – соответствие сроку до 6 недель;;
  • средний размер – сопоставимость с 7-11 неделей;
  • большой размер – свыше 12-й недели.

Количество образований

В случае, когда диагностирована миома матки, виды ее характеризуются разным числом формирующихся узлов:

  1. Единичные новообразования, когда возникают 1 или 2 узла разного размера.
  2. Множественные, когда появляются 3 и более узла. Лечение ориентировано на ослабление симптоматики. Удаление всех образований достаточно сложная задача. Часто со временем они возвращаются и начинают расти.
  3. Смешанные. При наличии большого количества узлов, выделяется наибольшая по величине миома. Она играет роль доминирующей. В частности, не редкостью является множественный тип миомы, для которой характерно наличие большого субсерозного узла. При удалении существует риск появления другого крупного узла.

Опасность множественных и смешанных миом особенно велика для женщин в детородном возрасте. Это обусловлено провоцирующим влиянием гормонов, которые стимулируют рост новообразований.

Поэтому значение для эффективного лечения недуга имеет своевременная диагностика и регулярное наблюдение у специалиста.

mymatka.ru

Миома матки - определение, классификация, лечение

Миома матки, что это такое доступным языком, интересуются многие пациентки. Миома матки – это доброкачественная опухоль, состоящая из хаотично расположенных клеток миометрия, мышечного слоя матки и фиброзных или соединительнотканных волокон. Миома представляет собой этакий мячик округлой или слегка овальной формы в стенке матки.

Считается, что если в составе опухоли больше соединительной ткани, ее правильнее называть фибромиома, а если мышечных – лейомиома. Но для упрощения принято называть эту опухоль миомой, поскольку ее состав и гистологическое строение не имеет особой значимости в лечении и прогнозе.

Важно понимать, что миома матки – это очень частое заболевание в женской половой сфере. Около 50% женщин к 50 годам имеют подобный диагноз, а по некоторым данным среди хорошо обследованных женщин эта цифра приближается к 70%.

Последние годы это заболевание крайне помолодело, многие пациентки в 30 лет имеют миомы матки различных размеров, многие из них вынуждены оперироваться. Миома матки у нерожавшей девушки всегда внушает опасения, ведь никто не знает, как поведет себя узел при планировании беременности и во время ее течения.

Однако далеко не всегда приходится прибегать к оперативным методам, порой достаточно простого наблюдения или некоторых консервативных методик, о которых речь пойдет в разделе «Лечение».

Классификация

От параметров миомы зависят ее прогноз и лечение. Миома матки классифицируется по следующим параметрам:

  • Одиночная миома матки – наличие у пациентки одного видимого узла.
  • Множественная миома матки – наличие у пациентки двух и более узлов.Размер

Оценивают как размер матки при пальпации матки при гинекологическом осмотре, так и размеры узлов на УЗИ или МРТ матки.

  • Миома малых размеров с узлами в пределах 1-4 см в диаметре.
  • Миома средних размеров с узлами в пределах 4-6 см в диаметре.
  • Миома больших размеров с узлами более 6 см в диаметре. Также к этой группе относятся матки, пальпаторно определяемые на 12 и более недель беременности, пусть даже узлы в ней не относятся к крупным. То есть, если в матке множество мелких узлов, данный вариант также может считаться миомой больших размеров.Характер узлов

Субмукозная миома, иначе именуемая подслизистой – узел располагается в полости матки, деформируя ее. Это один из наиболее неудачных форм, поскольку именно подслизистые узлы вызывают маточные кровотечения и обильные месячные.

Интерстициальная миома – наиболее распростаненный вариант узла, располагающийся внутри самой стенки матки.

Субсерозная миома – узел, растущий в сторону брюшной полости, наружу. Такие узлы часто бывают на ножках, способных перекручиваться и вызывать осложнения. О них мы поговорим чуть ниже.

Смешанные узлы – например, интерстициально-субсерозный или интерстициально-субмукозный.

Аномально расположенные узлы – речь о достаточно редких и «неудачных» локализация узлов – шеечные узлы, узлы в зоне нервно-сосудистых пучков и крупных сосудов, межсвязочная или интралигаментарная миома матки и так далее. Такие формы и локализация создают врачам немало трудностей с диагностикой и оперативным доступом.

Далеко не все узлы подвергаются значительному росту, что крайне благоприятно для пациентки. По этому признаку выделяют:

  • Стационарные миомы – те узлы, которые за годы наблюдения не подвергались резким скачкам роста – то есть речь не идет о 1 см за 5 лет – это не рост.
  • Растущие миомы – в этом неблагоприятном варианте узлы растут и достаточно быстро – например, несколько сантиметров в год. Наиболее информативно в таких случаях отслеживать рост узла раз в 6 месяцев на одном и том же ультразвуковом аппарате у одного и того же специалиста.

Источник: matka03.ru

Причины

Несмотря на прогресс в современной медицине, истинных причин образования у женщин этих доброкачественных опухолей до сих пор не выяснено. Нет однозначного критерия или маркера, по которому можно предсказать, что у этой женщины будет миома матки, а у этой нет. Также невозможно предугадать, как поведут себя уже имеющиеся узлы – будет их резкий рост или они будут долгими годами пребывать в «спящем» состоянии.

Существует лишь ряд критериев и факторов риска, с которыми косвенно можно связать риск развития миомы матки и прогноз ее быстрого роста:

  • Нарушения гормонального фона различного характера – синдром поликистозных яичников, нарушения работы щитовидной железы, бесконтрольный прием гормональных препаратов. Важно понимать, что нет единой причины и единого гормона, повинного в развитии миомы, есть некий трудноуловимый дисбаланс в многочисленных гормонах, который и является пусковым моментом для зарождения и роста узлов.
  • Частые прерывания беременности – так как любое нарушение нормального течения беременности является большим гормональным стрессом для организма, провоцирующим рост миоматозных узлов, причем иногда очень резкий.
  • Хроническая травматизация матки – частые выскабливания полости матки, аборты, гистероскопии, неправильно установленные внутриматочные системы («спирали»), операции на матке.
  • Застойные явления в малом тазу – причинами нарушения притока артериальной крови и оттока венозной служат недостаток половой жизни, сидячий образ жизни, излишний вес, варикозная болезнь.
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, воспаление в придатках матки – сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, параметрит способствуют как нарушениям питания тканей матки, так и нарушениям баланса половых гормонов.

Симптомы

Миома матки может долгие годы никак себя не проявлять. Узлы маленьких и средних размеров могут вообще никак не беспокоить женщину. Наиболее «вредными» в плане симптомов являются субмукозные узлы.

Итак, основными симптомами болезни являются:

  • Кровотечения. Это могут быть как крайне обильные регулярные менструации, так и межменструальные маточные кровотечения различной интенсивности.
  • Боли. В принципе, для небольших миоматозных узлов не характерен болевой синдром. Боли характерны для осложненного течения миомы: например, для ущемления рождающегося узла, некроза крупного узла или его перекрута.
  • Синдром сдавления соседних органов – этот симптом возникает при росте узлов и сдавлении ими мочевого пузыря и прямой кишки – возникают нарушения мочеиспускания или тяжелые запоры.
  • Бесплодие или привычное невынашивание беременности – такие неприятные проявления характерны для субмукозных узлов, а также для узлов шеечной локализации. Интерстициальные узлы, даже больших размеров, порой совершенно не препятствуют наступлению беременности и ее вынашиванию.
  • Увеличение живота – редкий симптом, характерный для узлов огромных размеров. В медицине известны случаи удаления миом около 15-20 кг! Разумеется, матка таких размеров будет имитировать беременный живот.

Вот такая скудная клиника миомы, именно поэтому даже огромные узлы порой обнаруживают совершенно случайно – при очередном осмотре.

Диагностика

Диагностика миомы матки достаточно проста. Диагноз миомы матки, начиная с 7-недельных размеров, легко предположить на обычном гинекологическом осмотре, при пальпации органов малого таза рукой. Так долгие десятилетия и обнаруживали и отслеживали динамику роста миоматозных узлов у наших мам и бабушек. Современность предлагает другие, более точные и надежные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование органов малого таза – самое популярное, доступное и достаточно информативное исследование. На УЗИ отлично видны размеры узлов, их расположение и примерное соотношение со смежными органами и тканями. Также на УЗИ можно качественно отслеживать динамику роста узла. Недостатками УЗИ являются недостаточная визуализация узлов крупных размеров, а также сложных локализаций.

МРТ или магнитно-резонансная томография малого таза – более редкий и затратный метод исследования малого таза. На МРТ легко разрешаются вопросы, возникшие при ультразвуковом исследовании – например, характер роста крупного узла и его взаимоотношение с органами таза.

Гистероскопия – еще один современный метод диагностики субмукозных или внутриполостных узлов. Гистероскопия – это процедура осмотра полости матки специальным внутриматочным прибором, снабженным камерой. Врач оценивает состояние полости матки, размеры узла, направленность его роста, берет фрагменты тканей для биопсии и гистологического исследования.

Последствия

Многие пациентки, которым поставлен такой диагноз, задаются вопросом: «Опасна ли для жизни миома матки?» Как правило, данное заболевание и состояние не вызывает особых проблем и опасений в плане жизни, однако существуют несколько неприятных осложнений:

  • Обильное кровотечение. Такие профузные, ничем не останавливающееся кровотечения характерны чаще всего для субмукозных или подслизистых миоматозных узлов, о чем мы уже упоминали ранее. Многие пациентки с такими маточными кровотечениями из-за страха или непонимания не обращаются к врачу долгое время, пока в один «прекрасный» момент не падают в обморок на фоне массивной потери крови.
  • Некроз узла – это нарушение питания узла миомы. Такое осложнение характерно для крупных узлов, чаще субсерозных. Узел растет, и в какой-то момент ему начинает не хватать питания и кровотоков. В центральном или наиболее отдаленном от крупных сосудов участке узла ткани начинают отмирать на фоне кислородного голодания. Это сопровождается сильными болями, а при длительном течении процесса возможно присоединение бактериальной флоры и вторичное инфицирование некротизированного узла, а также прорыв этой инфекции в малый таз.
  • Перекрут ножки узла – такое осложнение характерно для субсерозных или субмукозных узлов на длинных тонких ножках. Миома матки на ножке может долгие годы вообще никак себя не проявлять до развития такого осложнения. При напряжении брюшного пресса, после физической активности, полового акта, активной перистальтики кишечника, а порой и просто в покое узел закручивается вокруг ножки по оси, сдавливая питающие его сосуды. Далее картина развивается аналогично некрозу узла.
  • Ущемление рождающегося узла – это осложнение также характерно для субмукозных или подслизистых узлов на длинных ножках. «Рождение» узла – это вполне буквально, так как узел выходит через канал шейки матки во влагалище и может «застрять» или «ущемиться» в цервикальном канале. Процесс сопровождается сильными болями и кровянистыми выделениями из половых путей различной интенсивности. Ущемление ножки также способствует нарушению питания узла, некрозу его и вторичному инфицированию.
  • Критическое сдавливание соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Наиболее часто наблюдается сдавливание мочевого пузыря или мочеточника с нарушением оттока или выделения мочи, что крайне опасно. Моча без должного оттока застаивается в мочевом пузыре или верхних отделах мочеточников и почек, перерастягивает их стенки, грозит разрывом и формированием уросепсиса.
  • Ошибочное принятие за миому,  то есть совершенно доброкачественную опухоль, злокачественную опухоль из мышечной ткани матки – саркому. Саркома в принципе имеет те же характеристики, что и миома, аналогичные жалобы пациенток. Единственным отличием является очень быстрый рост и частые кровотечения даже у «спокойных» казалось бы узлов.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад диагноз миомы матки подразумевал лишь два варианта развития событий: наблюдение и оперативное лечение. Современная же медицина предлагает женщине целый арсенал средств и способов борьбы с этой проблемой. Разберем самые распространенные из них:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В ситуации с миомой они используются не только с контрацептивной целью, но и с лечебной. Это хороший выбор для молодых женщин, которые пока не планируют беременность. Контрацептивные препараты выравнивают гормональный фон, делают его достаточно монотонным, что препятствует росту узлов.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин, диферелин) Это новое поколение препаратов, широко используемое в лечении миомы. Действие этих препаратов заключается в том, что они вводят пациентку в режим «исскуственной менопаузы», снижая уровни гормонов до критически низких. Как правило, период такого климакса занимает от 3 до 6 месяцев. За этот отрезок времени узлы лишаются своего кровотока, уменьшаются в размерах.

Важно понимать, что это не панацея для постоянного применения! Препараты имеют ряд противопоказаний и тяжелые побочные эффекты. Уменьшение и нарушение питания узлов используют для облегчения дальнейшего оперативного и удаления, облегчения работы хирурга, уменьшения кровопотери и лучшего косметического эффекта. Часто эту группу лекарств используют в качестве подготовки у женщин с миомой матки, планирующих ЭКО.

Антигестагенные препараты (мифепристон) блокируют рецепторы прогестерона на узлах миомы – эффект будет аналогичен действию предыдущей группы, узлы уменьшаться в размерах и станут доступны для оперативного лечения. Эта группа препаратов также имеет ряд неприятных побочных эффектов и противопоказаний, поэтому не предназначена для регулярного приема, лишь накануне операций или проколов ЭКО.Это перечень консервативных методов лечения миомы и подготовки к оперативному лечению или беременности.

Хирургическое

Оперативные методы лечения также значительно расширили свой арсенал:

ЭМА или эмболизация маточных артерий – очень интересный и малоинвазивный метод лечения миомы. Суть методики заключается в введении специальных эмболов или своеобразных «затычек» в сосуды, питающие миоматозные узлы.

Эмболы устанавливаются в сосуды эндоваскулярным или внутрисосудистым доступом – через крупные сосуды на бедре. Узел, лишенный питания, начинает «усыхать», уменьшаться в размерах, вплоть до полного исчезновения. У метода есть ряд ограничений в связи с состоянием сосудов пациентки, ее заболеваниями и характером самих миоматозных узлов.

Гистерорезктоскопия – еще одна прогрессивная методика удаления узлов при помощи уже описанного гистероскопа. У этого прибора, помимо функции диагностики, есть специальные насадки для внутриматочных манипуляций. Удалению этим способом подлежат только чистые субмукозные узлы.

Лапароскопическая миомэктомия – удаление узлов при помощи лапароскопии – малоинвазивной операции, для которой в передней брюшной стенке делают три отверстия. Через них в полость малого таза вводят манипуляторы и камеру, под контролем которой и будет производиться операция.

Такому способу удаления подлежат небольшие узлы, в основном с субсерозным расположением. Важно знать, что для пациенток, планирующих в дальнейшем беременность, лапароскопический доступ не используется. Дело в том, что при помощи лапароскопической теники нельзя наложить прочный шов на стенку матки, который потом выдержит нагрузку и растяжение во время беременности.

Для таких молодых пациенток используют лишь открытые лапаротомические техники, при которых хирург прочно ушивает стенку матки многочисленными рядами швов для дополнительной прочности.

Консервативная миомэктомия – открытая операция с разрезом в нижней части живота, при которой с матки удаляют узлы. В некоторых случаях хирург разрезает стенку матки до самой ее полости – такие операции очень сложны и требуют большого мастерства.

Ампутация матки – в особо сложных случаях, при наличии большого количества узлов, миоме матки больших размеров, а также у более возрастных пациенток используют полное удаление всего тела матки вместе с миомами. Шейка матки при этом остается. Яичники удаляют по ситуации или оставляют для сохранения гормональной функции женщины.

Экстирпация матки – удаление тела матки вместе с шейкой матки. К таким объемным операциям прибегают в случае шеечной локализации узлов, крупных узлах, а также сочетании миомы с патологией шейки матки, например, раком шейки матки или предраковых ее состояниях.

После любой из таких операций очень важно грамотное ведение послеоперационного периода, восстановление пациентки, а при сохраненной матке – профилактика роста новых узлов.

Реабилитация обязательно включает в себя рассасывающую и противоспаечную терапию, витаминотерапию, физиолечение. У пациенток с сохраненной маткой, особенно планирующих беременность, обязательно назначается то или иное гормональное лечение.

В заключение нашей статьи хочется ответить на несколько самых частых вопросов наших пациенток:

  • В каком возрасте может появиться миома матки?

К сожалению, проблема современной гинекологии такова, что миоматозные узлы можно обнаружить уже у очень молодых пациенток – на пороге тридцатилетия.

  • Можно ли умереть от миомы матки?

Это очень сомнительно, однако при наличии вышеуказанных осложнений, например, на фоне массивного кровотечения такое гипотетически возможно.

  • Может ли миома матки исчезнуть?

Как ни парадоксально, да, может. Поскольку это чистая гормонозависимая опухоль, то у пациенток в менопаузе она действительно постепенно исчезает или «усыхает», как говорят сами женщины. Очень часто подобным образом исчезают или уменьшаются узлы, возникшие и выросшие во время беременности, как только она оканчивается, объяснение тому – это изменившийся гормональный фон.

  • Возможна ли беременность с миомой матки?

Да, конечно. Нужно подходить к этому дифференцированно. Маленькие и средние узлы, особенно интерстициального и субсерозного характера никак не влияют ни на наступление или течение беременности.

Часто бывает, что и крупными узлами такой «удачной» локализация женщина относительно неплохо вынашивает беременность и даже рожает естественным путем. Хуже дело обстоит с шеечными и субмукозными узлами, здесь беременность без операции либо не наступает, либо прерывается на ранних сроках. Однако после операции и качественной реабилитации у пациентки есть все шансы стать мамой.

uterus2.ru

Виды миомы матки на ножке, классификация узлов, чем опасна

Многим пациенткам знакомо заболевание — миома матки. Ведь именно это гинекологическая патология занимает одно из первых мест среди частоты у женщин детородного возраста. По своей сути оно представляет собой доброкачественное новообразование с фиброзной структурой. Специалисты различают разные виды миомы матки с целью определения индивидуальных особенностей болезни каждой конкретной пациентки, а также назначения наиболее эффективного курса лечения.

Неправильно определенный тип заболевания может привести к тому, что будет назначен некорректный курс лечения, который не только не поможет, но и усугубит ситуацию.

Классификация миом по виду узлов

Одной из характеристик, которая определяет типы новообразований, являются виды миоматозных узлов. Они бывают такие:

  • подбрюшинный, или субсерозный, который происходит из мышечного слоя, что находится ниже серрозного. При таких узлах миома разрастается на внешней части детородного органа в направлении ее внутренней полости;
  • межмышечный, или интрамуральный, который считается наиболее распространенным типом миомы матки в данной классификации. Узлы развиваются из внутреннего слоя мышц, которая приводит к тому, что новообразование разрастается именно внутри тканей матки, значительно деформируя ее;
  • подслизистый, или субмукозный, который начинает развитие очень глубоко в миометрие, прорастая во внутрь детородного органа. Главной опасностью такого типа миомы является деформация полости матки.

Именно тип узлов, которые приводят к развитию болезни, относится к одной из наиболее важных классификаций опухолей данного вида. Это дает возможность спрогнозировать направление развития миомы и применить возможности остановки ее развития.

В свою очередь узел определенного типа может иметь свои разделения. Субмукозные образования имеют свои подтипы:

  • нулевой – когда опухоль находится непосредственно внутри матки;
  • первый – часть опухоли размещена внутри мышечной ткани, а еще часть развивается в полости детородного органа;
  • второй – в таком типе большая часть новообразования размещена внутри мышцы, и лишь небольшой кусочек продолжает паразитировать в самой матке.

Узлы субсерозного типа могут быть также нескольких типов, а именно:

  • нулевой, который имеет ножку и размещается в брюшине;
  • первый, когда большая часть развивается в брюшной полости;
  • второй, когда больше половины узла развивается меж мышечной тканью, а остальное в брюшине.

Классификация миом по месту расположения

Одной из наиболее общепринятых систем классификации миом матки является разделение новообразований данного типа по месту локализации новообразований, а также количеству узлов:

  • интерстициальная, которая имеет симметричную форму либо округлый вид, активно разрастается на самом миометрие, поражая большую его площадь;
  • субсерозная, которая полностью имеет узловую структуру и размещается под серрозной оболочкой детородного органа, значительно уменьшается с началом климактерического периода;
  • субмикозная, которая прорастает под слизистой оболочкой матки и характеризуется очень быстрым увеличением, что приводит к кровотечениям и анемиям;
  • интралигаментарная, которая характеризуется размещением узлов в промежуточных маточных связках, но по своей сути встречается очень редко;
  • шеечная, которая предполагает развитие мимы непосредственно в теле матки и может показать симптоматику болезни уже на первых же этапах болезни.

По расположению миомы матки проводят классический раздел болезни на типы. Именно этот критерий является ключевым.

Классификация миом по размерным характеристикам

Немаловажным в процессе лечения заболевания является понятие уровня его безопасности и развития.  Именно поэтому существует классификация миомы матки по размерам, а именно:

  • маленькая , которая имеет параметры, не превышающие 1-2 см. что характерно для 4-5- недельной миомы;
  • средняя, которая уже может достигать до 6 см и указывать на срок до 11 недель беременности;
  • большая, которая достигает в объеме больше 6 см, что на уровне 12 неделям беременности;
  • гигантская, которая имеет очень большие размеры и по своим параметрам достигает уровня 16- недельной беременности.

Стоит отметить, что очень большие размеры новообразований встречаются крайне редко. Обычно пациентки до этого времени успевают пролечиться и снизить его развитие. Хотя очень часто бывает, что именно гигантские миомы доставляют меньше дискомфорта, нежели маленькие. Особенно так часто бывает, когда развивается миома матки на ножке.

Классификация миом по морфологическим характеристикам и темпам увеличения

Существует также разделение типов заболевания по особенностям морфологической структуры заболевания и быстроты роста.  По таким параметрам виды миомы матки есть такие:

  • простая форма заболевания – отличается медленными темпами развития самой болезни, практически не имеет симптомов и легко поддается лечению;
  • пролиферирующая форма болезни – характеризуется очень быстрым темпом развития узлов и частыми проявлениями симптомов недуга.

Классификация миомы матки по данному параметру является наиболее простой, но в то же время информативной, так как позволит понять риск осложнений после заболевания.

Классификация по особенностям строения, исследуемых под микроскопом

Разновидности миом матки также определяют и опыты в лабораториях по изучению проб под микроскопом. Во время исследования можно распознать гистологические показатели новообразования, которые и делят на типы опухоли с учетом особенностей строения, наличия атипии в клетках ткани, количества узлов, быстроты развития.

По таким особенностям различают:

  • митотически активное образование – опухоль, которая отличается очень быстрым разрастанием, несмотря на отсутствие атипии в клетках;
  • клеточное образование – в данном типе опухоли преобладают гладкомышечные ткани, а соединительные ткани намного меньше, в то же время развитие идет медленными темпами;
  • причудливое образование – структура данной опухоли изменяется дистрофически ,что несвойственно для других видов миом;
  • геморрагическое или апоплексическое новообразование – характеризируется частыми кровоизлияниями в месте поражения, а также отечностью;
  • эпителиоидное новообразование – сформировано из ткани эпителия и она в свою очередь также имеет свои подвиды:
  • лейомиолипома – отличается наличием большого количества жировых клеток;
  • лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами – очень схоже с раковым заболеванием, лимфомой, поэтому в этой ситуации очень важна правильная постановка диагноза;
  • полисадообразная опухоль – редкая форма миомы, которая характеризуется нестандартным размещением волокон мышц остава;
  • миксоидна опухоль – новообразование с достаточно неоптимистическим прогнозом развития, которое состоит из аморфного вещества слизистой ткани;
  • сосудистое новообразование – характеризуется тем, что в нем очень много крупных сосудов, что требует дополнительных исследований для того, чтобы определить, есть ли другие заболевания.

По показателям развития миома матки имеет такие виды:

  • лейомиоматоз диффузный – опухоль развивается диффузно, очень увеличивая размерные параметры паталогии, характерно для женщин 30-35 лет;
  • лейомиоматоз внутривенный – тип миомы, который поражает женщин после 40 лет, но встречается она не часто;
  • лейомиома с происхождением метастазов – доброкачественная опухоль, которая может развиться аж до лимфатических узлов из самого тела матки;
  • лейомиома субсерозная либо паразитарная – характеризуется развитием узла таким образом, что он прорастает в соседние органы, где формируется новый источник кровоснабжения;
  • гладкомышечное новообразование – данное миоматическое новообразование является одним из наиболее опасных, так как при таком диагнозе очень сложно определить тип опухоли, доброкачественная или злокачественная.

Классификация миом по клиническим признакам

Существует еще одна классификация новообразований такого типа. Она разделяет опухоли по типам проявления и размерам:

  • незначительная, когда узелки еще совсем маленькие и не поражают большие площади матки;
  • множественная с миомами маленького размера;
  • среднего размера образование;
  • множественная с одной главной миомой, которая по размерам отличается от других образований в одном организме;
  • образование больших объемов;
  • субмукозное новообразование;
  • миома на ножке, через которую образование подпитывается;
  • смешанная форма миомы, которая предполагает совмещение нескольких типов образований.

Стоит отметить, что правильная классификация новообразований в детородном органе женщины является залогом успеха в курсе лечения. Именно выявление факторов развития болезни, что определяет тип, становится ключевым в выборе лекарств.

womanhealth.guru

Миома тела матки: описание и классификация

Миома тела матки – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы, поражающее в основном молодых женщин, способных рожать детей. Она представляет собой доброкачественную опухоль, расположенную в полости матки, ее стенках или на внешней поверхности. Основной, первичной причиной образования миом считается повышенное содержание в организме женских половых гормонов эстрогенов.

Миома может возникать и у женщин, вышедших из детородного возраста, даже находящихся в менопаузе. Здесь также свою роль играют эстрогены – чаще всего опухоль развивается именно при приеме гормональных препаратов или заместительной гормональной терапии. Имеется и обратный эффект – при снижении уровня эстрогенов в период менопаузы есть тенденция к регрессу опухоли и даже полному ее исчезновению.

Описание миомы

Описание такого заболевания, как миома телаЭтот вид доброкачественных опухолей может иметь вид крошечного образования величиной с булавочную головку или достигать огромных размеров. Из научной медицинской литературы известен зафиксированный случай миомы, весившей 63 килограмма.

Миома тела матки – коварное заболевание, на начальных стадиях заболевания никак себя не проявляющая. Пока опухоль очень мала, она практически не вызывает никакого дискомфорта, не сказываясь на репродуктивной функции, не давая болезненных ощущений или заметных изменений в организме. При достижении же миомой размеров более 2 сантиметров могут появиться боли, особенно сильные во время месячных, обильные кровянистые выделения во время менструации или между критическими днями, чувство тяжести внизу живота, тянущие болезненные спазмы. Даже если месячные проходят нормально, в другие дни могут проявляться мажущие выделения темного цвета или внезапные прорывные кровотечения. С ростом опухоли ситуация усложняется – все проявления болезни становятся ярче и болезненнее, к ним присоединяются проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка, а позже и бесплодие. Еще одна угроза со стороны миомы – возможность произвольного перекручивания ножки опухоли с последующим некрозом. Этот процесс очень опасен для здоровья и даже жизни больной.

Причины и факторы риска, ведущие к образованию миомы

Первичной причиной возникновения опухоли является излишне высокий уровень эстрогенов. Кроме этого, существует еще несколько вторичных факторов, провоцирующих развитие болезни.

  • Наследственность. У женщины, родственницы которой страдали от этого заболевания, шанс получить миому намного выше. Обычно это связано с генетической предрасположенностью к высокому уровню эстрогенов или же нестабильному менструальному циклу.
  • Частые и многочисленные беременности, роды и аборты, а также диагностические выскабливания и оперативные вмешательства на матке. Постоянное травмирование эндометрия может привести к «сбою» в его программе роста. Он может начать расти в неправильном направлении (аденомиоз) или же отреагировать на это образованием миом.
  • Прием гормональных препаратов для лечения различных заболеваний, а также заместительная гормональная терапия как способ отсрочки климакса или борьбы с его проявлениями. Прием эстрогенов может спровоцировать не только рост уже имеющейся опухоли, но образование новой даже у женщины, находящейся в менопаузе. Миома тела матки в этом возрасте способна самостоятельно регрессировать при прекращении поступления эстрогенов.

Классификация миом

Все миомы можно разделить на единичные и множественные. Чаще всего встречаются множественные образования различных размеров, иногда сливающиеся в «комок» весьма внушительных габаритов. Естественно, что справиться проще с единичными миомами.

По расположению в матке насчитывается 5 основных типов опухолей:

  • vidy-miomy-tela-matkiСубмукозная миома (находящаяся непосредственно под слизистой оболочкой полости матки). Именно этот тип миомы способен образовывать опухоли на ножке, имеющей тенденцию перекручиваться в полости матки. К счастью, такой вид миом встречается наиболее редко.
  • Интерстициальная или интрамуральная миома, при которой опухоли растут в мышечном слое стенок матки (миометрии). Это самый распространенный вид миом, превышающий половину всех регистрируемых случаев заболевания.
  • Субсерозная миома, расположенная на наружной стороне матки. Эта миома тела матки также часто образует опухоли на ножке. На субсерозную, или подбрюшинную, миому приходится до трети случаев заболевания.
  • Интралигаментарная миома поражает связки матки, образуя на них узлы различных размеров.
  • Шеечная миома расположена в шейке матки и может быть опасна перекрытием канала.

Все виды миом могут быть опасны для женщины, провоцировать анемии и стать причиной бесплодия.

moyagryzha.ru