Саркомы матки. Клиника, метастазирование. Карциносаркома матки


причины, симптомы, лечение и прогноз

Карциносаркома является тяжелой и агрессивной онкологической болезнью, которая быстро распространяет метастазы в соседние органы и приводит в большинстве случаев к смертельному исходу. Но иногда заболевание поддается лечению, если его обнаружить на начальных стадиях. Поэтому важно знать, как диагностируется патология и что делать при выявлении этого заболевания у женщин.

Что такое карциносаркома матки?

Карциносаркомой матки называется опухолевое образование, которое сочетает саркоматозные и карциноматозные элементы. Этот вид онкологического заболевания встречается крайне редко, но протекает очень тяжело.

В медицине такое заболевание называют еще мюллеровской опухолью злокачественного характера смешанного типа.

Такая онкология состоит из двух элементов. Первый – мезенхимальный компонент, второй – имеет железистую структуру, обычно он эндометриоидный, но может быть светлоклеточным или серозным.

к содержанию ↑

Причины развития патологии

До сих пор специалисты не имеют окончательных выводов, почему возникает карциносаркома матки.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин преклонного возраста в период постменопаузы. На возникновение патологического состояния могут воздействовать следующие факторы:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • нарушение гормонального фона;
  • применение эстрогена в экзогенном виде;
  • гипертония и гипертензия;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие беременностей и родоразрешения на протяжении жизни;
  • влияние ионизирующего излучения на органы малого таза.

К другим вероятным факторам развития карциносаркомы относят использование препаратов на основе тамоксифена, которые применяются при лечении онкологического процесса в молочных железах.

Карциносаркому матки могут провоцировать такие гинекологические болезни, как гиперплазия эндометрия или синдром поликистозных яичников.

к содержанию ↑

Стадии заболевания и формы

Стадирование кардиносаркомы осуществляется за классификацией онкологических процессов тела матки. Различают несколько стадий заболевания:

  • На первой онкологический процесс распространяется на ткани эндометрия.
  • При второй стадии опухоль начинает распространяться на шейку матки.
  • Третья характеризируется прорастанием раковых клеток в соседние органы.
  • Для четвертой стадии характерно развитие метастаз в легкие, печень, костную ткань, мочевой пузырь.

Карциносаркома матки может протекать в таких формах:

  • Гомологичная. Мезенхимный компонент похож на нормальную строму эндометриальной ткани.
  • Гетерологичная. Опухоль характеризируется костными или хрящевыми тканями, могут наблюдаться поперечно-полосатые мышцы в матке.

Стадии и формы данного онкологического процесса можно диагностировать только с помощью дополнительных методов диагностики.

к содержанию ↑

Симптомы

На начальных этапах развития патологии симптомы обычно не наблюдаются. Основным признаком болезни является выделения с примесями крови из влагалища. Такие выделения могут быть гнойного характера.

Постепенно при развитии опухоль начинает давить на ближайшие органы, провоцируя болевой синдром. У пациентки значительно снижается масса тела. Боль может ощущаться в нижней части живота. Такое состояние может свидетельствовать о том, что опухоль распространяется на лимфатические узлы органов малого таза или яичники.

Возможны также и такие признаки, как дискомфортные ощущения во время мочеиспускания и болезненность при половом акте. Также у женщины может наблюдаться боль в пояснице и ногах.

Если женщина репродуктивного возраста, то карциносаркома может проявляться обильной менструацией.

При возникновении этих симптомов следует обратиться к гинекологу, который после проведения обследования подтвердит или опровергнет подозрение на патологию.

Кроме того, возможно развитие асцита. В таком случае живот увеличивается в размерах, поскольку в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Асцит при карциносаркоме может протекать в двух формах: напряженной (когда жидкость скапливается в большом количестве) и умеренной.

При возникновении таких признаков и наличии вышеуказанных факторов развития заболевания женщине необходимо срочно обратиться к специалисту. Ведь чем раньше диагностировать патологию, тем легче она поддается лечению.

к содержанию ↑

Методы диагностики

После сбора анамнеза специалист проведет гинекологический осмотр. Если у врача при инструментальном и визуальном исследовании возникает подозрение на карциносаркому матки (при увеличенном объеме органа и наличии инфильтрационных узлов), он направит пациентку к онкологу.

Чтобы диагностировать заболевание, обязательно проводят следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковая диагностика (трансвагинальная). С помощью УЗИ можно определить структуру и размер ткани матки.
  • Биопсия. Кусочек биологического материала из матки получают при соскабливании или способом аспирации. При гистологическом исследовании определяют наличие опухолевого процесса в органе.
  • МРТ и КТ. С помощью данных методов оценивают степень локализации онкологии и выявляют наличие в лимфатических узлах метастазов.

Также может использоваться для диагностики онкомаркер СА-125. Но специалисты отмечают сравнительно невысокую чувствительность такого метода.

Перед лечением пациенткам понадобиться также пройти общие лабораторные исследования (анализы мочи и крови, ПРЦ и другие)  и дополнительные инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, электрокардиография). Они помогут установить наличие или отсутствие противопоказаний к хирургическому лечению, химиотерапии и облучению.

к содержанию ↑

Лечение патологии

Лечение карциносаркомы матки зависит от общего состояния пациентки, стадии и формы заболевания. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химиотерапия в комбинированной форме и лучевая терапия.

к содержанию ↑

Курсовое лечение

Обычно при данном патологическом состоянии назначают оперативное вмешательство. Хирургические методы при карциносаркоме матки могут быть следующими:

  • Гистерэктомия. При её осуществлении пораженную матку удаляют полностью.
  • Аднексэктомия двусторонняя. Во время удаления матки вырезают также трубы и яичники с обеих сторон.
  • Лимфаденэктомия тазово-парааортальная. Удалению подлежат лимфатические узлы, пораженные метастазами.

При карциносаркоме матки обязательной является комбинированная химиотерапия. Её проводят через каждые три недели.

Курсовое лечение может включать использование таких средств:

  • Паклитаксел в дозировке 135 мг или 175 мг;
  • Циспластин в количестве 20 мг;
  • Карбопластин;
  • Ифосфамид.

 В каждом случае лечение подбирает онкогинеколог в зависимости от степени протекания патологии, а также индивидуальных особенностей пациентки.

к содержанию ↑

Лечение каждой стадии

  1. На первой стадии проводится гистерэктомия (удаляется матка с трубами и яичниками). Если необходимо, устраняют лежащие рядом лимфатические узлы.
  2. При второй и третьей стадии делаю радикальную операцию, удаляя как можно больше поврежденных тканей.
  3. На последней стадии, когда метастазы распространились на другие органы, хирургическое вмешательство делают только для того, чтобы уменьшить симптомы заболевания.

На всех стадиях проводят лучевое лечение и химиотерапию.

к содержанию ↑

Прогноз выздоровления и выживаемости

Прогноз патологии является неблагоприятным. Это объясняется тем, что на ранних этапах развития онкологии симптомы могут не наблюдаться, поэтому чаще всего заболевание обнаруживают очень поздно, когда метастазы распространились на соседние ткани. В таком случае последняя стадия карциносаркомы матки может закончиться смертельным исходом, выживаемость сводится к минимуму.

Если поражение раковыми клетками ограничивается тканями матки, то при таком состоянии своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь пациентки. Однако специалисты считают, что в половине случаев после оперативного вмешательства через несколько лет может возникать рецидив, поэтому женщина должна находиться на учете у онколога.

После повторного формирования опухоли при своевременном лечении иногда можно добиться длительной ремиссии и даже выздоровления. Но это случается только у 20 процентов женщин с карциносаркомой.

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru

Карциносаркома у женщин: симптомы, лечение, прогноз

Опухоль представляет собой смешанное новообразование, которое формируется из карциноматозных и саркоматозных элементов. Опухоль протекает крайне агрессивно и преимущественно локализуется в органах женской половой системы.

Эпидемиология и факторы риска карциносаркомы матки

Данная опухоль считается достаточно редкостной патологией. Карциносаркома тела матки составляет около 5% от всех диагностированных опухолей матки. Заболевание преимущественно возникает у пациенток старшего возраста (45 – 70 лет) после менопаузы. В это же время карциносаркома молочной железы практически не встречается.

К основным  факторам риска относятся:

  1. Чрезмерная масса тела.
  2. Отсутствие родов в анамнезе.
  3. Употребление экзогенного эстрогена.
  4. Ионизирующее облучение органов малого таза.

Симптомы и первые признаки карциносаркомы у женщин

На ранних стадиях роста карциносаркома протекает бессимптомно. Основным симптомом данного заболевания считаются кровянистые выделения из наружных половых органов женщины. Дальнейшее развитие опухоли провоцирует давление на соседние органы и развитие болевого синдрома.

Важно знать: Карцинома матки: симптомы, причины, лечение, прогноз

Диагностика карциносаркомного поражения матки

Установление онкологического диагноза состоит из проведения следующих мероприятий:

  • Визуальный и инструментальный осмотр у гинеколога:

Наличие злокачественного новообразования врач может заподозрить по увеличению объема матки или существовании отдельных инфильтрационных узлов.

  • Ультразвуковое исследование:

Данный диагностический метод позволяет определить размер и структуру маточной ткани.

Биологический материал для лабораторного обследования изымается аспирационным способом или соскабливанием. Гистологический анализ констатирует тканевую принадлежность опухоли.

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии:

В данном случае, рентгенологическое сканирование органов малого таза осуществляется для выявления степени распространения онкологии и наличия метастазов в лимфоузлах.

Карциносаркома – лечение сегодня

Терапия такого злокачественного новообразования начинается с хирургической операции.

Карциносаркома, удаление которой сочетается с курсом химиотерапии, является агрессивной опухолью и поэтому в ходе радикального вмешательства иссечению подлежат матка и придатки. Во время операции хирург также пытается удалить все видоизмененные близлежащие ткани.

После резекции матки, пациентка, как правило, направляется на лучевую терапию. Облучение пораженного участка высокоактивным рентгенологическое излучением вызывает гибель мутированных клеток. Это является дополнительной мерой профилактики рецидива рака.

Все удаленные ткани в обязательном порядке отправляются в цитологическую лабораторию, где определяется точный диагноз. Нередко бывает, что оперативное вмешательство проводится по поводу миомы матки, а в конечном итоге пациентке после операции устанавливается диагноз “карциносаркома матки“.

Прогноз и чего ожидать?

Карциносаркома у женщин: симптомы, лечение, прогнозПрогноз заболевания считается неблагоприятным, что обусловлено бессимптомным протеканием патологического процесса и, соответственно, поздней диагностикой. Согласно статистическим данным, злокачественное новообразование маточных тканей в 40% пациенток определяется на поздней стадии. В таких случаях опухоль распространилась за пределы женских половых органов и образовала вторичные метастатические очаги в региональных лимфатических узлах.

Примерно в 60% онкобольных злокачественное поражение ограничено маточными тканями на момент диагностики. Для таких пациенток показана хирургическая операция, которая дает возможность добиться полноценного выздоровления. Врачи-онкологи при этом свидетельствуют, что в 50% клинических случаев после радикальной операции на пятом году может возникнуть рецидив опухоли.

Излечима ли карциносаркома при повторном формировании? Противораковое лечение рецидива весьма сложное. Но в некоторых пациенток все же удается достичь выздоровления или наступления стойкой ремиссии.

Показатель пятилетней выживаемости для больных с карциносаркомой матки, как правило, не превышает 25%, что констатирует высокую смертность.

Профилактика развития карциносаркомы

Согласно международной системе классификации новообразований женских половых органов, карциносаркома принадлежит к  злокачественным Мюллеровским опухолям. Такие патологии протекают крайне агрессивно и слабо поддаются диагностике. В связи с этим, научные разработки последних лет концентрируются вокруг изучения скрининговых исследований.

В плане ранней диагностики карциносаркомы на доклинической стадии, высокой информативностью обладает анализ крови на наличие онкомаркеров для женщин (р53, PTEN, COX-2). Увеличение концентрации данных биохимических веществ на 78% сигнализирует о возможном злокачественном новообразовании матки.

Также немаловажным профилактическим мероприятием является регулярный осмотр у врача-гинеколога, в ходе которого специалист может своевременно заподозрить формирование ракового поражения. Гинекологический прием включает визуальный осмотр состояния слизистой оболочки женских половых органов и, в случае необходимости, проведение цитологического исследования.

В послеоперационный период пациенткам после менопаузы специалисты рекомендуют периодически обследовать гормональный статус. Регулирование уровня гормонов способно предупредить образование предрака и онкологических заболеваний.

Пациенткам необходимо помнить, что карциносаркома – это наиболее злокачественная опухоль маточных тканей, которая уже на ранних стадиях формирует метастазы в региональных лимфатических узлах. В связи с этим, только своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на выздоровление. При этом категорически не рекомендуется заниматься самолечением или прибегать к помощи народных целителей!

orake.info

Саркомы матки. Клиника, метастазирование

Ведущий симптом сарком — маточные кровотечения различной длительности, которые, по собранным нами сводным данным шести клиник, наблюдаются в 86% случаев. Они характерны для всех больных с эндометриальной саркомой, смешанной мозодермальной опухолью и карциносаркомой и отмечаются в 40—50% наблюдений при лейомиосаркоме. Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще отмечается при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистотипах.

Карциносаркома матки

88. Карциносаркома матки. а — макронрепарат; б — гистоструктуры карциносаркомы. Сочетание саркоматозных элементов и аденокарципомы. х 285; в — цитограмма при карциносаркоме. Эпителиальный компонент — комплеке клеток аденокарципомы. х 250; г — цитограмма саркоматозного компонента, х 400.

Слабость, исхудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с маточными кровотечениями, — признаки далеко зашедшей опухоли.

Саркомы могут метастазировать гематогенным и лимфогенным путем или прорастать смежные органы. Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование незрелых частей этой онухоли, которые проникают через кровеносные сосуды в легкие, печень, влагалище, кости. Для СТМ характерны исключительно быстрые темпы прогрессии первичной опухоли и ее распространения. Метастазирование сарком быстро приводит к фатальному исходу. На аутопсии находят широкую диссеминацию процесса, что затрудняет изучение последовательности возникновения метастазов.

Большое клиническое значение имеет вопрос о метастазировании СТМ в яичники. По нашим данным, частота метастазирования составила 8,0% по отношению к радикально оперированным больным. При развитии саркомы в миоме метастазирования в яичники не наблюдалось, у больных с лейомиосаркомой оно отмечено в 10%, при эпдометриальной саркоме — в 15,4%, при смешанной мезодермальной опухоли — 13,8%, при карциносаркоме — в 12,5% случаев. Указанная частота относится к операбельным больным, при далеко зашедшем процессе опа значительно нарастает. Это относится и к метастазированию во влагалище, которое отмечается у 10—12% первичных больных и почти всегда указывает на опасность развития легочных метастазов. Сведения о топографии лимфогенных метастазов, их частоте у операбельных больных в литературе не представлены, что объяснимо исключительно редким удалением регионарных лимфатических узлов при хирургическом лечении больных СМ. 

Полученный нами в последние годы опыт применения расширенных операций пе позволил выявить регионарных лимфогенных метастазов у больных с лейомиосаркомой, которая метастазирует преимущественно гематогенно. Вместе с тем из 12 больпых со смешанными мезодермальными опухолями метастазы в лимфатических узлах таза были обнаружены во время операции у 5, а из 15 больных с карциносаркомой — у 6. 

Характернo, что у многих больных с поражением регионарных лимфатических узлов имелось и метастазы в яичниках. Уникальной особенностью карциносарком матки является возможность распространения мезодермального компонента по кровеносным сосудам с формированием гематогенных метастазов, в то время как эпителиальный компонент (аденокарцинома) метастазирует в лимфатические узлы таза, повторяя тем самым маршруты распространения РЭ. Вопрос о потенциях эндометрияальных сарком к лимфогенному метастазированию остается пока неясным.

В поздних стадиях развития заболевания всех форм СМ отмечается широкая гематогенная и лимфогенная диссеминация. Чаще всего находят метастазы в легких (по нашим данным, в левом легком метастазы встречаются в 2 раза чаще, чем в правом) , костях, печени, в органах брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлах, во влагалище. При поражении париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит.

Я.В. Бохман 

medbe.ru

Саркома матки - симптомы и признаки, прогноз жизни

Саркома матки представляет собой злокачественную опухоль тела или шейки органа, формирующуюся из недифференцированных клеток соединительной ткани в миометрии или из стромальных клеток эндометрия. Клинически эта патология может проявляться болевым синдромом в животе, кровотечениями ациклического или циклического характера, интенсивными белями с крайне неприятным запахом, общим ухудшением самочувствия.

Для постановки диагноза необходимы: бимануальный осмотр, гистероскопия, ультразвуковое исследование, диагностическое выскабливание, цитологический и гистологический анализ биоптатов, лапароскопия. Методом коррекции этой опухоли является расширенная пангистерэктомия, какую сочетают с лучевой терапией и химиотерапевтическими препаратами.

Саркома матки отличается весьма злокачественным течением. Встречается эта патология в разном возрасте, чаще в пре- и постменопаузальном периодах, однако может проявиться и у девочек как следствие нарушений эмбриогенеза. Чаще наблюдается опухоль тела органа, опухоли шейки диагностируются в десять раз реже. Саркома может начать прогрессировать из узла фибромы матки. Опухоль часто сочетается с саркомой влагалища.

Причины

Этиопатогенез этой патологии изучен еще недостаточно. Высказывается предположение, что эта злокачественная опухоль имеет полиэтиологическую природу, то есть может прогрессировать из-за действия нескольких причин, включающих дисэмбриоплазию, а также рецидивирующие травмы, которые могут привести к избыточной пролиферации тканей.

Часто до развития саркомы матки женщины переносят те или иные патологии. Больше, чем в половине случаев, злокачественный процесс запускается в узлах фибромиомы матки. К факторам риска еще следует отнести дисэмбриогенез, родовые травмы, травматизацию матки в случае хирургического аборта и выскабливания в диагностических целях, полипы эндометрия и эндометриоз.

Также в перечень этиологических факторов включены хронические интоксикации алкоголем, никотином, медикаментами, профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая ситуация, лучевая терапия при цервикальном раке. Различные нарушения нейроэндокринной регуляции также могут быть провокаторами онкологического процесса.

Характеристика

Диспластические изменения при злокачественном процессе возникают чаще в гладкой мускулатуре матки, то есть развивается лейомиосаркома. Кроме того, опухоль может брать начало из соединительнотканных элементов — эта патология называется стромальной саркомой эндометрия. Иные морфологические структуры тоже могут быть источником опухолевой дисплазии.

Саркомы миометрия чаще выявляются как округлые образования с нечеткими границами. Саркоматозный узел при разрезе отличается белесым серо-розовым цветом, а его консистенция мягкая и легко крошится. Патологи сравнивают вид опухолевого узла с мозговой тканью или вареным мясом. Если в саркоме есть очаги кровоизлияний и некротических изменений, то опухоль имеет пеструю окраску.

Саркома эндометрия в преобладающем проценте клинических ситуаций выглядит как ограниченные разрастания (они могут быть узловатые или полипозные). В редких клинических ситуациях эндометриальная саркома отличается диффузным характером.

Опухолевый процесс по мере прогресса может инфильтрировать мышечный слой органа и в особо тяжелых случаях достигает периметрия и даже стенок рядом расположенных органов — кишечника, мочевого пузыря. Если затрагивается околоматочная клетчатка, может наблюдаться клиническая картина параметрита.

Саркома отличается высокой скоростью роста и склонностью к скорому распаду, что провоцирует образование кистозных полостей. Опухоль может давать метастазы лимфогенно и гематогенно, чаще в легочную и печеночную ткань, ретроперитонеальные лимфатические узлы, яичники, костную ткань.

Классификация

В перечень морфологических форм саркомы включены следующие опухоли:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома;
  • смешанная мезодермальная опухоль;
  • карциносаркома;
  • аденосаркома.

В большинстве клинических ситуаций саркомы прогрессируют из миометрия, следующая группа опухолей по частоте развивается из эндометрия, и на третьем месте по распространенности — саркомы, прогрессирующие из фиброматозных узлов.

По клеточному составу саркома может быть:

  • фибропластической;
  • мышечноклеточной;
  • веретеноклеточной;
  • круглоклеточной;
  • полиморфноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • гигантоклеточной.

Распространенность опухолевого процесса оценивается четырьмя стадиями:

Симптомы

На ранней стадии развития опухоль дает крайне невыраженную симптоматику. Если саркома прогрессирует в фиброматозных узлах, то клиническая картина будет включать те же симптомы и признаки, что и фиброма матки (интерстициальная, субмукозная или субсерозная).

Клинические проявления по мере развития патологического процесса будут зависеть от локации опухоли и интенсивноти ее роста. Симптомы могут быть такими:

  • нарушения менструального цикла;
  • болевой синдром в малом тазу;
  • интенсивные бели водянистой консистенции, имеющие гнилостный запах, если присоединяется инфекционный процесс.

Обратите внимание! Клиника патологии проявляется наиболее заметно в случае саркомы эндометрия и субмукозных узлов.

В перечень поздних проявлений саркомы входят анемия, утомляемость, кахексичность, нарастание признаков интоксикации, асцит. Если опухоль метастазировала в легкие, то проявляется плеврит, при метастазах в печени отмечается желтуха, при развитии вторичной опухоли в позвоночнике наблюдаются боли в пораженном сегменте.

Диагностика

В ходе диагностического поиска саркому дифференцируют от доброкачественной фибромиомы, полипов эндометрия, новообразований яичников, опухолевых процессов смежного расположения. Саркома предполагается, если наблюдаются:

  • высокая скорость роста опухолевых очагов;
  • ациклические кровотечения;
  • сильная анемия;
  • возрастание скорости оседания эритроцитов;
  • возобновление клинических проявлений после удаления полипов или субмукозно расположенных узлов;
  • обнаружение опухолевых очагов в культе после реализации надвлагалищной ампутации органа.

В ходе осмотра врач отмечает цианоз шейки и ее отечность, гипертрофические изменения, изредка обнаруживаются начальные саркоматозные узлы. Гинекологический осмотр позволяет определить расположение опухолевого очага, консистенцию и размеры узлов, возможность их смещения, присутствие инфильтратов в параметрии, возрастание размеров пристеночных лимфатических узлов, изменения в яичниках и маточных трубах.

На ультразвуковом исследовании определяют узловую трансформацию органа, неоднородный характер его эхогенности, некротизацию узлов, патологический кровоток. Информативна аспирационная биопсия с дальнейшим цитологическим анализом, поскольку она позволяет выявить атипические клетки.

Раздельное диагностическое выскабливание с дальнейшим гистологическим анализом соскоба позволяет получить более точные данные. Также в перечень информативных методов диагностики входят гистероцервикография, гистероскопия, ангиография, лимфография, лапароскопия.

При саркоме матки обязательно реализуются такие методики:

  • для оценки состояния и функциональности мочевыделительной системы — ренография, хромоцистоскопия, урография;
  • для оценки состояния кишечника — ирригоскопия, ректороманоскопия;
  • для оценки состояния легких — рентген грудной клетки;
  • для оценки состояния печени — ультразвуковое исследование.

Лечение

При выявлении саркомы матки проводится комбинированное лечение. Хирургическая коррекция включает пангистерэктомию. В наиболее тяжелых ситуациях показана расширенная операция, включающая удаление матки вместе с придатками, регионарными лимфатическими узлами, инфильтратами параметрия, а иногда необходима резекция участков рядом расположенных органов.

На фото показаны варианты оперативного вмешательства при саркоме матки:

Источник: medtravelbelarus.com

В дополнение к хирургическому лечению полагается лучевая терапия, какая направлена на девитализацию клеток опухоли. Химиотерапевтические препараты (доксорубицин, фторурацил, дактиномицин, винкристин, циклофосфамид) недостаточно эффективны, поэтому химиотерапия назначается как паллиативная методика в случае неоперабельных опухолевых процессов и рецидивировании саркомы.

Профилактика

Профилактика предполагает раннее диагностирование и коррекцию провоцирующих болезней, в перечень каких следует включить нейроэндокринные нарушения, эндометриты, фибромиомы, полипы эндометрий, эндометриоз. Кроме того, важно разумно подходить к выбору средств контрацепции и предупреждать аборты.

Прогноз жизни при саркоме матки неблагоприятен. Пятилетняя выживаемость у женщин с четвертой стадией патологии составляет всего 10%, с третьей — 40%, со второй — 44-65%, с первой — 47-85%. Благоприятное течение характерно для опухолей, какие развиваются из фибром, в случае отсутствия метастазирования. Самый неутешительный прогноз характерен для сарком эндометрия.

По отзывам врачей, саркома матки является крайне тяжелой и опасной патологией, поэтому важно соблюдать все рекомендованные профилактические меры, регулярно посещать гинеколога и следовать всем его назначениям.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Саркомы матки. Клиника, метастазирование

Ведущий симптом сарком — маточные кровотечения различной длительности, которые, по собранным нами сводным данным шести клиник, наблюдаются в 86% случаев. Они характерны для всех больных с эндометриальной саркомой, смешанной мозодермальной опухолью и карциносаркомой и отмечаются в 40—50% наблюдений при лейомиосаркоме. Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще отмечается при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистотипах.

Карциносаркома матки

88. Карциносаркома матки. а — макронрепарат; б — гистоструктуры карциносаркомы. Сочетание саркоматозных элементов и аденокарципомы. х 285; в — цитограмма при карциносаркоме. Эпителиальный компонент — комплеке клеток аденокарципомы. х 250; г — цитограмма саркоматозного компонента, х 400.

Слабость, исхудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с маточными кровотечениями, — признаки далеко зашедшей опухоли.

Саркомы могут метастазировать гематогенным и лимфогенным путем или прорастать смежные органы. Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование незрелых частей этой онухоли, которые проникают через кровеносные сосуды в легкие, печень, влагалище, кости. Для СТМ характерны исключительно быстрые темпы прогрессии первичной опухоли и ее распространения. Метастазирование сарком быстро приводит к фатальному исходу. На аутопсии находят широкую диссеминацию процесса, что затрудняет изучение последовательности возникновения метастазов.

Большое клиническое значение имеет вопрос о метастазировании СТМ в яичники. По нашим данным, частота метастазирования составила 8,0% по отношению к радикально оперированным больным. При развитии саркомы в миоме метастазирования в яичники не наблюдалось, у больных с лейомиосаркомой оно отмечено в 10%, при эпдометриальной саркоме — в 15,4%, при смешанной мезодермальной опухоли — 13,8%, при карциносаркоме — в 12,5% случаев. Указанная частота относится к операбельным больным, при далеко зашедшем процессе опа значительно нарастает. Это относится и к метастазированию во влагалище, которое отмечается у 10—12% первичных больных и почти всегда указывает на опасность развития легочных метастазов. Сведения о топографии лимфогенных метастазов, их частоте у операбельных больных в литературе не представлены, что объяснимо исключительно редким удалением регионарных лимфатических узлов при хирургическом лечении больных СМ. 

Полученный нами в последние годы опыт применения расширенных операций пе позволил выявить регионарных лимфогенных метастазов у больных с лейомиосаркомой, которая метастазирует преимущественно гематогенно. Вместе с тем из 12 больпых со смешанными мезодермальными опухолями метастазы в лимфатических узлах таза были обнаружены во время операции у 5, а из 15 больных с карциносаркомой — у 6. 

Характернo, что у многих больных с поражением регионарных лимфатических узлов имелось и метастазы в яичниках. Уникальной особенностью карциносарком матки является возможность распространения мезодермального компонента по кровеносным сосудам с формированием гематогенных метастазов, в то время как эпителиальный компонент (аденокарцинома) метастазирует в лимфатические узлы таза, повторяя тем самым маршруты распространения РЭ. Вопрос о потенциях эндометрияальных сарком к лимфогенному метастазированию остается пока неясным.

В поздних стадиях развития заболевания всех форм СМ отмечается широкая гематогенная и лимфогенная диссеминация. Чаще всего находят метастазы в легких (по нашим данным, в левом легком метастазы встречаются в 2 раза чаще, чем в правом) , костях, печени, в органах брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлах, во влагалище. При поражении париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит.

Я.В. Бохман 

medbe.ru


Смотрите также